Утверждают что туберкулеза нет

здоровый образ жизни

Чтобы ответить на эти вопросы, надо знать, в первую очередь, какова эпидемическая ситуация по туберкулезу в нашей стране и в Санкт-Петербурге. А она остается серьезной, несмотря на явные успехи борьбы с туберкулезом за последние 5 лет. Жители Российской Федерации, в том числе дети, заболевают туберкулезом в несколько раз чаще, чем в других развитых странах. Среди населения существует группа больных, постоянно выделяющих микобактерию туберкулеза во внешнюю среду: мигранты, лица БОМЖ, больные с туберкулезом и ВИЧ, больные хроническими формами туб

еркулеза, а также люди, которые не проходят флюорографическое обследование. Все эти группы присутствуют в нашем городе, они и являются источником заражения. Причем, микобактерии туберкулеза очень хорошо сохраняются во внешней среде, поэтому прямой контакт совсем не обязателен. Достаточно, например, пройти по лестнице, или проехать в лифте, где до вас был больной туберкулезом, вдохнуть пыль, в которой находится возбудитель заболевания. Так и происходит заражение детей.

На сегодняшний день основным документом, регламентирующим туберкулинодиагностику, являются Санитарно-эпидемиологических правила СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза” (СанПин). Его выполнение является обязательным на территории РФ. Согласно этому документу (п.5.7) дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации. Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Противопоказания к проведению пробы Манту с 2 ТЕ:

– кожные заболевания;
– острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения;
– аллергические состояния и заболевания в период обострения; ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма;
– карантин по детским инфекциям в детских коллективах (до снятия карантина);
– идиосинкразия (индивидуальная непереносимость препарата) с выраженными кожными проявлениями;
– эпилепсия.

Если у Вашего ребенка имеются противопоказания к проведению туберкулинодиагностики, необходимо представить справку от специалиста (аллерголог, невролог и др.). В большинстве случаев противопоказания (медотводы) являются временными. Ежегодный охват туберкулинодиагностикой, согласно СанПин, должен составлять не менее 95% детей. Это требование эпидемиологической безопасности детского населения.

Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту 2 ТЕ рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).

Если по каким-либо причинам родители отказываются от туберкулинодиагностики или ее провести невозможно, необходимо проконсультироваться с фтизиатром о возможности применения других методов после обязательного осмотра ребенка. В 2015 году к фтизиатру обратилось 4539 детей в связи с отказом от пробы Манту. Они были дообследованы, у одного из них был выявлен туберкулез, что в два раза больше, чем среди всего детского населения, 13 человек нуждались в проведении превентивного лечения для профилактики туберкулеза.

Одним из методов обследования, который предлагается при отказе от пробы Манту, является внутрикожный диагностический тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Диаскинтест (аллерген туберкулезный рекомбинантный) – новый препарат для иммунодиагностики туберкулеза. С 2009 года данный тест рекомендован к применению в учреждениях противотуберкулезной помощи, в настоящее время он не входит в СанПин как метод массовой диагностики (скрининга) туберкулеза у детей.

Такие методы, как ПЦР-диагностика, серологическая диагностика методом ИФА и другими методами определения антител микобактерий туберкулеза, не информативны при диагностике инфицирования и заболевания туберкулезом у детей. Для выбора тактики обследования детей необходимо проконсультироваться со специалистом.

Диагностическая туберкулиновая проба Манту не является прививкой, она не влияет на иммунную систему.

В пробе Манту содержится 0,25 мг фенола, т.е. для ребенка массой тела 8 кг это составляет 0,03 мг/кг, что меньше в 20 раз дозы безопасного ежедневного потребления. Все мы, и маленькие дети в том числе, вдыхаем, выпиваем, съедаем ежедневно количество фенола, многократно превышающее содержание такового в пробе Манту!

Уважаемые родители, не забывайте, что выполняя пробу Манту вы обеспечиваете профилактику туберкулеза как у своего ребенка, так и окружающих его детей. Разве кто-нибудь хочет, чтобы в школе или детском саду его ребенок находился в окружении детей, не обследованных на туберкулез. Проба Манту широко используется в России с 1965 года, а применяемый в ней туберкулин утвержден ВОЗ в качестве стандарта еще в 1952 г. Как минимум три поколения людей убедились в безопасности и эффективности пробы!

НЕ ОТКАЗЫВАЙТЕСЬ ОТ ПРОБЫ МАНТУ! ЗАЩИТИМ ДЕТЕЙ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА!

Главный внештатный специалист детский фтизиатр Комитета по здравоохранению, д.м.н., профессор М.Э. Лозовская

Врач-методист по фтизиопедиатрии организационно-методического отдела СПб ГБУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер, к.м.н. О.П. Захарова.

ХХ век, век НТР - на его долю пришлось наибольшее количество открытий в науке и технике - неожиданно поставил человечество на грань вымирания.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 1998 году от туберкулеза умерли 3 млн. человек (включая 100 тыс. детей). Если ситуация не изменится, то к 2020 году более 1 млрд. человек будут инфицированы, 200 млн. заболеют и 70 млн. человек умрут от туберкулеза.

Россия входит в число 15 самых отсталых стран с наивысшим уровнем заболевания туберкулезом. В нашей стране он в 10 раз выше, чем в странах Запада.

По сведениям Минздрава, в настоящее время в России более двух с половиной миллионов человек больны туберкулезом. Количество вновь заболевших выросло с 7,7 случая на 100 тысяч человек в 1990 году до 17,7 в 1998 году. Только за десять месяцев прошлого года число больных увеличилось на 8,5%. Смертность от этой болезни достигла предельно высокого уровня (50% всех летальных исходов, вызываемых инфекционными заболеваниями). В тюрьмах и колониях туберкулезом болеют в 50 раз чаще, чем в целом по стране.

Положение усугубляется тем, что возбудитель туберкулеза - так называемая "палочка Коха" - приспосабливается к созданным для его подавления антибиотикам. Современные лекарства оказывают все меньшее сопротивление новым, мутировавшим формам бактерий.

Единственный надежный способ противостоять туберкулезу - обнаружить его на начальной стадии. Однако проблема ранней диагностики весьма сложна, поскольку бактерии туберкулеза способны долгое время находиться в "спящей" (латентной) форме, а такие бактерии практически невозможно обнаружить традиционными методами.

Сегодня ученые полагают, что каждый третий человек - носитель инфекции. Болезнетворные бактерии многие годы способны находиться в организме, никак себя не проявляя. Однако стоит иммунитету по каким-то причинам ослабеть, как они могут "проснуться", и болезнь начнет стремительно прогрессировать. Именно поэтому таким принципиально важным шагом в борьбе с туберкулезом стал открытый недавно метод выявления "спящих" бактерий.

Подобно всем живым организмам, бактерии проходят три стадии: рождение, жизнь, смерть. Смерть бактерии может наступить от так называемого голодания: например, попадая в почву или в океан, она получает крайне мало питательных веществ (или совсем их не получает) - и умирает. Правда, существует небольшой класс бактерий, умеющих и в таких условиях выживать длительное время, - спорообразующие бактерии. Спора - совершенно "замершая" клетка, ее состояние аналогично смерти. Такие клетки не проявляют никакой активности до тех пор, пока не попадут в благоприятные условия: тогда они "оживают", начинают размножаться и образуют колонии. Но большинство бактерий, в том числе болезнетворных, могут переживать голодание лишь несколько недель, максимум месяцев. По крайней мере, так считалось до последнего времени.

Проблема приспособления бактериальных клеток к экстремальным ситуациям давно стала предметом исследований группы ученых из Института биохимии имени Баха; ее возглавляет доктор биологических наук профессор Арсений Сумбатович Капрельянц.

Что случается с бактериями, не умеющими образовывать споры, когда они попадают в неблагоприятную среду? Умирают они или все же каким-то образом приспосабливаются? Все ли клетки в колонии ведут себя одинаково? Микробиологи обычно исследуют не индивидуальные клетки, а популяции, сообщества бактерий. Микробиолог подсчитывает количество клеток в популяции, затем, поместив их в питательную среду, ждет, пока бактерии образуют колонии. Количество образовавшихся колоний эквивалентно числу жизнеспособных клеток в исходной популяции. Остальные клетки (не развившие колонию) считаются погибшими.

Ученые из Института биохимии стали изучать индивидуальные клетки в популяции Micrococcus luteus - одной из разновидностей неболезнетворных бактерий, на примере которой удобно рассматривать биохимические процессы. Наблюдая поведение бактерий, они обнаружили, что при определенных условиях голодания клетки способны переходить в покоящееся, или дормантное, состояние. Они не размножаются, но и не умирают. Этот феномен во многом напомнил исследователям образование спор, хотя разница оказалась все же существенной. Споры обладают наивысшей степенью устойчивости к воздействию внешних факторов. Они практически нечувствительны к ультрафиолету и нагреванию. Бактерии в дормантном состоянии обнаружили меньшую защищенность от окружающей среды, но сам факт возможности "летаргического сна" для неспорообразующих клеток стал сенсацией. Эффект "спящих клеток" получил широкий резонанс. Проблемой заинтересовались многие ученые у нас в стране и за рубежом.

В британских и американских газетах появились публикации об опасности "спящих" бактерий, поскольку они могут долгое время находиться в организме человека или в окружающей среде (в почве или воде), никак себя не проявляя. Современными методами обнаружить такие бактерии практически невозможно. К примеру, вода, прошедшая все необходимые тесты, может содержать болезнетворные бактерии в латентном состоянии, которые, попав в благоприятные условия, станут активно размножаться.

Тема явно заявляла о своей серьезности и глубине. Лаборатория А. С. Капрельянца стала работать в сотрудничестве с учеными из университета Уэльса (Великобритания). Обычно в Москве проводились длительные физиологические эксперименты. В Англии выполнялись исследования, требующие современного оборудования. В сложившемся коллективе каждый исследователь был достаточно самостоятелен, имел свои собственные научные интересы. Сферой интересов Майкла Янга была генетика. Дуглас Келл в большей степени интересовался биотехнологией. Именно он приобрел прибор, позволяющий отсматривать отдельно каждую клетку в популяции, - проточный цитометр. А. С. Капрельянц и Г. В. Мукамолова занимались физиологической стороной исследований, проблемами жизнедеятельности бактерий. Вероятно, именно разноплановость экспериментов стала предпосылкой успешной работы. Область, открывшаяся перед учеными, была своеобразным "белым пятном" в науке, и какое-либо единственное выбранное направление могло сузить исследования, а в худшем случае завести в тупик.

"Заснувшие" бактерии не росли ни при каких условиях. Около двух лет ушло на то, чтобы найти способ активизировать их и таким образом доказать, что дормантное состояние обратимо, а следователь но - не равнозначно смерти. "Не знаю, на чем строилась наша уверенность, что их можно "разбудить", - говорит А. С. Капрельянц. - Вероятно, это интуиция, основанная на некотором опыте. Например, под микроскопом они были совсем как живые, только не размножались. Помог, как это часто бывает, случай. Забытая колба или что-то в этом роде, сейчас уже не вспомнить".

Неожиданно выяснилось, что добавление небольшого количества живых, активных клеток приводит к тому, что "спящие" клетки начинают оживать и размножаться. Они оживали и при добавлении жидкости, в которой росли живые клетки. Отсюда следовал логический вывод: живые бактерии производят нечто, что заставляет "проснуться" клетки, находящиеся в дормантном состоянии.

После серии исследований определили, что сигнальное вещество, синтезируемое живыми клетками и влияющее на "спящие", имеет белковую природу. Новый белок получил название Rpf (Resuscitation promoting factor), что в переводе на русский означает "фактор, ускоряющий оживление" или просто - фактор роста. Было обнаружено: Rpf стимулирует рост и живых, не "спящих" бактерий, что позволило говорить о нем как о первом бактериальном факторе роста. Через некоторое время ученым удалось выяснить аминокислотную последовательность и определить ген, кодирующий этот белок.

Лечение туберкулеза: новые возможности?

К настоящему времени уже расшифрован геном некоторых бактерий (порядка пятнадцати) и созданы компьютерные базы данных, которые могут использоваться для сравнения белков, ими синтезируемых. Получив ген, кодирующий Rpf, ученые решили выяснить, есть ли сходные белки у других бактерий. Аналогия фактору роста была найдена у Mycobacterium leprae (возбудителя проказы), Mycobacterium tuberculosis ("палочки Коха"). Гены, кодирующие сходные белки, были обнаружены и у ряда других микобактерий и стрептомицетов.

Эксперименты, проведенные с целью подтвердить или опровергнуть результаты компьютерного анализа, дали обнадеживающие результаты. Прежде всего, выяснилось, что Rpf действительно стимулирует рост микобактерий. Кроме того, оказалось, что антитела, образуемые против фактора роста, практически останавливают рост бактерий туберкулеза. Как известно, принцип прививки основан на том, что небольшое количество вакцины, введенное в организм, провоцирует выработку антител. Именно они создают защиту против болезни и не дают ей развиться, если человек заразился.

Таким образом, проблема перешла в область практики. Перспективы медицины, вызванные открытием первого бактериального фактора роста, трудно переоценить. Вот только два главных направления - выработка более совершенной системы диагностики и возможность создания принципиально нового класса лекарств и вакцин.

С помощью Rpf можно будет, во-первых, значительно сократить время, нужное для диагностики (особенно если в образцах, взятых для анализа, присутствует только небольшое количество возбудителя туберкулеза - а это бывает часто). Туберкулезная палочка - медленно растущая культура, поэтому для ее выявления требуется несколько недель. Правда, есть косвенные методы диагностики, основанные на признаках активности бактерий. Такие методы позволяют распознать болезнь значительно быстрее, но точность результатов при этом не гарантирована. Применяя фактор роста (например, просто добавляя его к тканям, взятым для анализа), можно будет сократить сроки обнаружения туберкулеза до минимума, и таким образом выиграть время для борьбы с прогрессирующей болезнью. Кроме того, бактерии, находящиеся в дормантном состоянии, до сих пор вообще не поддавались диагностике. Теперь их можно будет "разбудить" - и таким образом обнаружить.

Еще более заманчиво создать новый класс антибиотиков. Современные лекарства в основном воздействуют на рост и деление бактерий, скрытая же форма болезни до сих пор была практически неизлечима. Эффект новых антибиотиков, если их удастся синтезировать, будет основан на подавлении фактора роста. Принцип действия - совершенно новый, таким образом, на какой-то период мы, возможно, получим преимущество в борьбе с туберкулезом. Безусловно, бактерии со временем выработают устойчивость и к этим лекарствам. И тем не менее положительную роль здесь может сыграть белковая природа фактора роста, допускающая довольно большой простор для варьирования . Например, если клетки туберкулеза заменят какую-то одну аминокислоту, можно будет модифицировать и антибиотик, не меняя принципа его действия.

Еще одна цель дальнейших исследований - создание вакцин на основе ДНК. При обычной прививке человеку однократно вводят какое-то количество белка. Сейчас уже возможно внедрить в организм не белок, а фрагмент ДНК. Ген включается в подкожные клетки и начинает вырабатывать нужное вещество. Таким образом, в организме человека постоянно поддерживается необходимый для подавления инфекции уровень антител. Этот тип вакцин значительно эффективнее традиционных.

Перспектива разработки такой вакцины против туберкулеза ставит перед наукой новую задачу - создать так называемую нуль-мутантную бактерию, в которой был бы инактивирован, то есть "обезврежен", ген, отвечающий за синтез Rpf. Задача усложняется тем, что Micrococcus luteus еще недостаточно генетически изучен, поэтому сделать нуль-мутантную бактерию на его основе непросто. Что касается туберкулеза, то, во-первых, эта культура крайне неудобна в практике из-за медленных темпов роста, во-вторых, туберкулез имеет пять генов, отвечающих за производство разных Rpf-подобных белков (следовательно, надо инактивировать пять генов). Если нуль-мутантная бактерия все же будет создана, она может стать идеальной основой вакцины: создавая иммунитет в организме, она будет абсолютно безопасна, поскольку неспособна к самостоятельному размножению. И еще. Если удастся получить такую бактерию и показать, что ей нужен фактор роста извне, чтобы размножаться, это будет бесспорным доказательством того, что это вещество необходимо для роста популяции бактерий. Пока такого доказательства нет.

Конечно, о практических "выгодах" открытия фактора роста можно говорить, лишь имея в виду длительную перспективу. По расчетам компании Glaxo Welcome, для введения в медицинскую практику нового типа вакцин потребуется минимум 10-15 лет. Что же касается фундаментальных исследований, то их цель на настоящем этапе - выяснить механизмы действия фактора роста. Непонятным еще остается и наличие в туберкулезных бактериях пяти генов, отвечающих за синтез Rpf. Каковы функции каждого? Вопросы ждут своего решения.

Как можно увидеть на примере исследований "спящих" бактерий, в науке трудно предсказать, какие проблемы могут открыться перед учеными в следующий момент. Начиная изучение бактерий Micrococcus luteus, никто из исследователей не предполагал, что полученные результаты будут связаны с туберкулезом. Ставя перед собой конкретную цель, ученый лишь задает себе первоначальное направление. В изучении природы человек меньше всего похож на последовательного и аккуратного экспериментатора. Материал часто "ведет" исследователя за собой, ставя перед ним все новые и новые проблемы.

Борьба продолжается

По данным ВОЗ, микобактерией туберкулеза заражена треть населения планеты. Россия входит в список 22 стран мира с самым высоким уровнем этой тяжелой болезни. Из-за слабого иммунитета наиболее уязвимы перед туберкулезной палочкой дети. К тому же некоторые родители в страхе перед осложнениями стали отказываться от вакцинации. Спасти ситуацию может только раннее выявление зараженных туберкулезом и их активное лечение.

До недавнего времени для выявления детей, инфицированных туберкулезной микобактерией, проводилась проба Манту. Она активна у тех, кто инфицирован всеми восемью видами туберкулезных бактерий (из них для человека наиболее опасны "человеческий" и "бычий" виды). Проба Манту позволяет выявить самое начало процесса, когда туберкулезные очаги на рентгеновском снимке еще не видны.

Манту или Диаскинтест?

Диаскинтест (ДСТ) появился на российском рынке в 2009 году. Но если в пробе Манту используется туберкулин - препарат из микобактерий всех 8 видов, то в ДСТ используется белок, полученный генно-инженерным способом из микобактерии одного, "человеческого" вида. Казалось бы, только с 2012 года началось пробное обследование здоровых детей из разных регионов страны с помощью пробы с ДСТ, а уже в конце 2014 года по всей России проба Манту была заменена на Диаскинтест при массовом обследовании детей от 7 до 17 лет. Чиновников не смутило, что приказ МЗ РФ N 951 от 29 декабря 2014 г., регламентирующий замену пробы Манту на ДСТ у детей 7-17 лет, вступил в противоречие с действующим СанПиНом, в частности, с Санитарно-эпидемическими правилами СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", пп. V, VI. Там речь идет исключительно о постановке пробы Манту, а Диаскинтест не упоминается. Важно отметить, что СанПиН имеет силу закона, а приказ минздрава - нет.

Сейчас на официальном портале правовой информации можно увидеть проект приказа о порядке проведения профосмотров для выявления туберкулеза, также, по мнению экспертов, содержащий противоречия действующему СанПиНу. В нем говорится, что уже с этой осени пробы с Диаскинтестом полностью заменят пробу Манту во всех группах населения, кроме детей до 7 лет.

Создается впечатление, что при подготовке документа чиновники минздрава недостаточно изучили материалы исследований, которые свидетельствуют о недостаточной эффективности ДСТ, а мнение врачей и ученых, выступающих против поспешного перехода на Диаскинтест, просто проигнорировали.

Профессор кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии имени И.М. Перельмана Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Маргарита Шилова рассказала, что, по официальной статистике, на фоне снижения в 2015 г. по сравнению с 2014 г. общего показателя заболеваемости населения туберкулезом на 3,0% отмечался рост заболеваемости у подростков в 48 из 85 субъектов Федерации (56,5%), а среди детей - в 35 (41,2%) регионах. В 2015 г. увеличение заболеваемости детей и подростков произошло в 64 из 85 субъектов Федерации, что составляет 75,3%. Этот рост произошел на фоне применения ДСТ.

По данным профессора Константина Пучкова (в 2014-2016 гг. - зам. главврача по педиатрии Московского научно-практического центра по борьбе с туберкулезом), проба с ДСТ выявляет не раннюю стадию развития туберкулеза, как было задумано, а стадию обратного развития болезни. Это доказывают результаты исследования, которое провел Пучков в Москве в 2009-2015 годах.

Еще одним подтверждением неэффективности ДСТ как средства диагностики ранней стадии заболевания туберкулезом может служить ситуация, сложившаяся в Ярославской области. В 2012-2014 годах там проходил пилотный проект - сравнивались эффективность ДСТ и Манту. Результаты настораживают: если в 2012 году было выявлено 15 случаев, в 2014 г. - 17, то в прошлом году только 4 случая туберкулеза у детей и подростков. Вряд ли возможно предположить, что заболеваемость туберкулезом снизилась сама собой. По мнению Маргариты Шиловой, эти цифры свидетельствуют, что с переходом на ДСТ выявление туберкулеза у подростков в Ярославской области к 2015 году фактически прекратилось.

Рассудку вопреки

Чем грозит всем нам отказ от пробы Манту? По словам заведующей кафедрой фтизиатрии Санкт-Петербургского ГПМУ, д.м.н. Марины Лозовской, введение Диаскинтеста не позволит врачам выявлять до 70% детей из группы риска.

Заведующая лабораторией иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирина Михеева подсчитала, что при переходе на ДСТ более 300 случаев активного туберкулеза у детей каждый год могут остаться незамеченными. Больной будет заражать членов семьи, других детей. А у самого больного ребенка тяжелая болезнь отнимет детство, может сломать всю жизнь.

"Приняв слишком быстрое решение о замене (пробы манту на ДСТ. - Ред.), мы можем попросту потерять отлаженную систему туберкулинодиагностики и представление о том, сколько у нас инфицированных детей, - считает профессор Лозовская. - А ведь наша система профилактики строилась на том, чтобы выявлять не только больных детей, но и инфицированных, и в случае необходимости начинать превентивное лечение".

Но почему же ДСТ при всех его недостатках рекомендован для повсеместного применения? По оценкам главного детского фтизиатра России и главного же адепта ДСТ Валентины Аксеновой, кстати, принимавшей участие в создании этого препарата в составе группы исследователей по заказу компании "Генериум", "ДСТ позволит вывести диагностику туберкулеза на новый уровень, избежать необоснованного лечения и полноценно выявлять группы риска по заболеванию туберкулезом и локальные формы на ранних стадиях". Если бы это соответствовало действительности, можно было бы смириться даже с тем, что ДСТ дороже, чем проба Манту.

Однако здоровье детей и безопасность всего общества почему-то оказываются не главным критерием для принятия столь ответственных решений. Естественно, возникает вопрос: почему решения, касающиеся государственных денег, причем немалых, принимаются без предварительного серьезного анализа и экспертных оценок? По данным СМИ, государство вынуждено будет тратить на закупку Диаскинтеста не менее 2,1 млрд бюджетных рублей в год. В наше время, когда ситуация с туберкулезом в некоторых регионах весьма напряженная, а затраты на его лечение только растут, решение о переходе на сомнительный и не полностью доказанный метод диагностики может оказаться ошибочным и принести больше вреда, чем реальной помощи больным детям.

Муниципальное учреждение

• 
  

Каждый год в РФ от туберкулеза легких умирают 25 тысяч человек. Больше чем население Бронниц. Всемирная организация здравоохранения включила Россию в число 22 стран мира, которым может угрожать эпидемия туберкулеза. В столь нерадостной ситуации мы решили выяснить, насколько распространена эта болезнь в нашем городе и как избежать риска заболевания.

Когдато “чахотка” (так в прошлые века именовали туберкулез) считалась болезнью неизлечимой. Примеры тому есть в литературе, живописи и даже в музыке. Так, тема чахотки отражена в произведениях Достоевского, Диккенса, Дюма, в полотнах Поленова, в операх Верди и Пуччини. Туберкулезом болели и умерли от него Белинский,Чехов, Шопен и многие другие известные люди.Болезнь, увы, не потеряла актуальности и ныне. Правда, теперь инфекцию, передающуюся воздушнокапельным путем, успешно лечат – если, конечно, вовремя распознать ее симптомы и поспешить обратиться к врачу.

– Надо обратить внимание на такие симптомы, как лихорадка, слабость, потливость, похудание, одышка, кашель, возможно, кровохарканье, – предупреждает Ирина Рузманова, рентгенологфтизиатр Бронницкой городской поликлиники. – В отсутствии специфического лечения туберкулез вызывает различные осложнения, возможен летальный исход.

Туберкулез очень заразен. По данным медиков, один бациллярный больной способен за час инфицировать 40 здоровых людей. Врачи поликлиники сетуют на то, что, к сожалению, далеко не все городские предприятия и организации находят возможность оплатить для своих работников ежегодное медобследование, в которое обязательно входит и флюорография. Эта проблема затрудняет выявление заболевания туберкулезом у жителей города на ранней стадии. Впрочем, пока статистика у нас не очень тревожная…

– За последний квартал больных туберкулезом в Бронницах не выявлено, – говорит И.Рузманова. – Было 3 случая флюорографического выявления болезни у приезжих граждан, временно проживающих в близлежащих селах. Они уже депортированы на родину.

Врачи утверждают, что 95 процентов мирового населения инфицированы туберкулезом. Разовьется инфекция со временем в заболевание или нет – зависит от многих факторов.

– Наиболее значимая ныне причина заболевания – ВИЧинфекция, – рассказывает Владимир Козяйкин, главный врач Бронницкой горбольницы – на втором месте стоит курение. Если человек выкуривает более 20 сигарет в день, риск развития туберкулеза увеличивается от двух до четырех раз. Влияет на развитие болезни также сахарный диабет, а еще – тюремное заключение. Не секрет, что люди, попадающие в места не столь отдаленные, часто изза стресса, изза специфических условий проживания заболевают туберкулезом.

На распространение болезни напрямую влияют социальнобытовые условия, в которых находится человек. Большую проблему в этой связи, по признанию медиков, представляют сегодня многочисленные мигранты.

– Миграционные потоки, которые сейчас наполнили страну, в том числе и наш город, являются носителями заболеваний, которые, возможно, раньше не были настолько сильно у нас распространены, – подтверждает В. Козяйкин. – Особенно это касается жителей Средней Азии с их определенным укладом жизни. Мы часто видим, что они живут в неприемлемых санитарногигиенических условиях, получают некачественное питание и так далее. Таким образом эти люди привносят в нашу устоявшуюся среду различные заболевания – не только туберкулез, но и брюшной тиф, дизентерию, гепатит и прочие серьезные инфекционные болезни.

Бронницкие медики рассказали, что на недавней конференции, прошедшей в областном тубдиспансере, прозвучала информация о закрытии в МО сразу двух крупных спецсанаториев. При этом цифры медстатистики говорят о практически 90процентной инфицированности детского населения в Подмосковье.

– Такие меры профилактики, как от обычных инфекций – скажем, от гриппа и так далее – как ношение маски, частое мытье рук, в случае туберкулеза вряд ли помогут, хотя они в любом случае всегда полезны, – утверждает В. Козяйкин. – Здесь же важно соблюдение здорового образа жизни, регулярное флюорографическое обследование, а молодым мамам обязательно делать прививки от туберкулеза.

Туберкулез -- это общеинфекционное заболевание, которое передается всего двумя путями: воздушно-капельным и через ротовую полость при употреблении продуктов, содержащих возбудитель, или при пользовании предметами, которых касался больной с открытой формой заболевания.

Возбудителя туберкулеза открыл немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году. Им оказалась микобактерия, которая впоследствии получила собственное имя -- палочка Коха. Бактерия очень живуча, она может десятилетиями сохраняться в земле, снегу или льду. Не боится кислот, спирта и щелочей, но очень чувствительна к солнечному свету, повышению температуры и банальной хлорке.

Причинами сбоя могут стать совершенно разные факторы: сильный стресс, резкое изменение диеты (в первую очередь отказ от потребления белка), тяжелые инфекционные заболевания (например, воспаление легких) или хронические заболевания, такие как диабет.

Но примерно у 5% заразившихся первые симптомы болезни проявляются достаточно быстро.

Чаще всего действительно начинается туберкулез легких -- примерно в 70% случаев.

На втором месте по количеству случаев стоит мочеполовая система человека -- почки, мочевой пузырь, у мужчин яички и простата, а у женщин яичники и матка.

Третье место занимает туберкулез костей и суставов, при этом в 75% случаев поражается тело позвонков, где содержится красный костный мозг.

Как говорит Хоменко, в остальных 25% случаев поражаются тазобедренный, коленный, голеностопный суставы, а также кости таза. На четвертом месте по частоте поражения туберкулезной инфекцией находится лимфатическая система. Рядом с ней держится одна из самых тяжелых форма туберкулеза -- абдоминальная. При ней поражается желудочно-кишечный тракт, и процесс нередко заканчивается перитонитом. Более редкие формы туберкулеза -- туберкулез кожи, молочной железы и языка.

Самый известный признак туберкулеза -- это то, что называют чахоткой, кровохаркание. Но оно возникает при туберкулезе легких и уже тогда, когда процесс зашел слишком далеко и в ткани появились каверны или когда развился туберкулез бронхов. Когда происходят распад ткани и образование полости, в очаг гнойного процесса попадают сосуды, которые в итоге прорываются.

Микобактерия туберкулеза не просто разрушает ткань -- она ее плавит. Этот процесс врачи называют казеозом, при котором образовываются специфические творожистые гнойные массы.

В других органах происходит примерно то же самое. В кости, например, образуется полость, из-за чего она теряет плотность и сминается. Нередко распадается головка кости, например бедренной, или гнойный процесс с поверхности кости распространяется в мышцы и появляется свищ через мягкие ткани. Каверны образуются в печени и почках, а туберкулез мочевого пузыря приводит к тому, что этот орган сморщивается и удерживает всего 4--5 мл мочи.

Естественно, воспалительный процесс, спровоцированный микобактерией, вызывает тяжелую интоксикацию.

Но самое страшное последствие разрушительной деятельности микобактерии -- иммунодефицит организма, который она вызывает. На этом фоне развиваются и другие тяжелые заболевания. Хоменко утверждает, что больной туберкулезом в восемь-десять раз чаще может заразиться ВИЧ при половом контакте, чем тот, кого микобактерия миновала.

А больной СПИДом заражается туберкулезом более чем в 20 раз чаще, чем здоровый человек. При этом болезнь почти сразу переходит в открытую форму. Поэтому врачи говорят, что в наше время СПИД и туберкулез стали неразлучной парой. В 2007 году 66,5% больных на поздней стадии ВИЧ-инфекции умерли именно от туберкулеза.

По словам врача, ни один житель мегаполиса не застрахован от встречи с коварной микобактерией. В основном из-за того, что в крупные города сейчас идет постоянный приток мигрантов. И нередко из районов, которые всегда имели неблагополучный эпидемиологический фон.

Резкий рост заболеваемости туберкулезом в России начался почти одновременно с перестройкой -- с начала 90-х годов прошлого века. И если в начале 90-х годов XX века туберкулез диагностировался у 34 человек из 100 тыс., то уже в 2007 году их стало 83,2.

Причем, по статистике, в 2007 году общее количество больных туберкулезом по нашей стране составило 194,5 человека на те же 100 тыс. населения.

Батыров добавляет, что еще одной группой риска стали лица без определенного места жительства. Среди них больные туберкулезом встречаются в пять-шесть раз чаще. А ведь это люди, которые не соблюдают никаких социальных правил, контактируют с кем придется. И никогда добровольно не проходят обследование.

Причем туберкулез не только заболевание контингента из групп риска. Микобактерия может поселиться в организме вполне обеспеченного и благополучного горожанина.

К сожалению, доступной информации о туберкулезе сейчас явно недостаточно.

Как рассказывает Батыров, люди не знают, как передается это коварное заболевание, каковы его формы и какие меры профилактики нужны для того, чтобы не заболеть. Да и о периодических осмотрах, которые еще 20 лет назад считались обязательными, сейчас мало кто помнит. Между тем на Западе только в первые сутки назначенного осмотра рентгенологическое обследование проходят до 75--80% населения. У нас же в лучшем случае 25%.

Поэтому нередко это коварное заболевание диагностируется слишком поздно. И многие, не зная, что они больны туберкулезом, невольно становятся источниками заражения. Но при этом свободно посещают общественные места, лечебные учреждения и транспорт.

При этом, по словам Владимира Хоменко, многие скрывают свое заболевание, чтобы не потерять работу или не оказаться на длительном лечении. Даже те, кто становится бактериовыделителем. Такой больной в течение часа может инфицировать от 36 до 70 человек. А если контакт с бактерионосителем случился не один раз, то, как утверждает врач, инкубационный период может существенно уменьшиться.

Сейчас проба Манту делается достаточно редко, как правило, из-за отказов по причине возможных аллергических реакций и общего негативного влияния ее на организм. Причем такой позиции придерживаются не только озабоченные родители, но и ряд врачей и медсестер.

Батыров утверждает: прививка, сделанная еще в роддоме, позволяет в несколько раз снизить вероятность заболевания туберкулезом. Но стоит помнить, что иммунитет, который вырабатывается благодаря вакцине, у малыша образуется через 45 дней.

Совсем не привитый ребенок попадает в неблагополучную обстановку. Ведь в городе носителем микобактерии туберкулеза может стать сосед по лестничной клетке, люди на улице и в транспорте. Ухудшение эпидемиологической обстановки в первую очередь и сказывается на таких малышах. По словам Батырова, у детей с рождения и до трех лет врачи выявляют все более тяжелые формы туберкулеза. Например, туберкулезный менингит. Один случай такой формы туберкулеза на 100 тыс. детей в советское время cчитался уже эпидемиологическим неблагополучием. Сейчас количество заболевших увеличилось уже в пять-семь раз. И это в благополучной с точки зрения здравоохранения Москве.

В любом случае, говорит доктор, сначала надо исключить туберкулез.

Стоит обратить внимание на длительный кашель, проявление слабости и потливости, снижение аппетита. Причем, как говорит Хоменко, следует обратить внимание на то, что же предшествовало таким симптомам. Как правило, микобактерия туберкулеза просыпается после ангины, тяжелого гриппа или при воспалительных процессах в различных органах.

Спровоцировать развитие туберкулеза может и соблюдение постов, когда в организм достаточно резко перестают поступать питательные вещества и витамины, снижается масса тела и падает иммунитет. Как подчеркивает Хоменко, именно после Великого поста в стационары попадают монахи и рядовые верующие. Именно из-за резкой смены рациона и исчезновения из него белковой пищи.

В группу риска по туберкулезу попадают и истинные вегетарианцы. Как подчеркивает доктор Хоменко, такой образ жизни в России достаточно тяжел, потому что во время длинной зимы получить все витамины очень трудно. И компенсировать отсутствие белковой пищи углеводами тоже очень тяжело. Соевые продукты -- плохой заменитель, особенно у детей, чей организм бурно развивается.

Поэтому, продолжает врач, соблюдение норм питания, особенно в условиях хронического стресса, который навязывает мегаполис, и своевременное обращение к врачу -- лучшая профилактика туберкулеза.