Туберкулезный спондилодисцит позвоночника что это такое

Зачастую боль в области спины многие люди называют остеохондрозом и не подозревают, что наряду с дегенеративными процессами, протекающими в структуре межпозвоночного диска, имеются воспалительные поражения хряща, называющиеся спондилодисцитом позвоночника. Симптомы и лечение этого заболевания во многом схожи с другими инфекционными процессами, но от правильной диагностики данной патологии во многом зависит благоприятный исход болезни.

Спондилодисцит - это заболевание при котором происходит воспаление межпозвоночного диска, находящегося между двумя соседними позвонками. В большинстве случаев, причиной этому являются различные инфекционные агенты. Этот процесс возникает нечасто, так как хрящевая ткань диска не питается кровеносными сосудами, потому что их в ней нет. Но при травме межпозвоночного диска или другом процессе, нарушающем его целостность, происходит проникновение инфекции в центр диска, который называется пульпозное ядро. Особенностью этого ядра является то, что оно сформировано из раствора коллоида, который содержит много воды. А вода является прекрасной средой для развития болезнетворных микроорганизмов.

Неспецифический спондилодисцит - понятие, описывающее инфекционное поражение межпозвоночного диска широко распространёнными возбудителями: стафилококком, стрептококком и прочими микроорганизмами.

Причины спондилодисцита позвоночника

В подавляющем большинстве случаев, причиной заболевания являются различные бактерии. Возбудителями болезни являются: палочка Коха, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк и прочие микроорганизмы. Если причиной воспаления выступила туберкулезная микобактерия, то в этом случае заболевание называют туберкулезный спондилодисцит. Но присутствие инфекции - не обязательное условие для возникновения болезни. При избыточном давлении на межпозвоночный диск происходит нарушение питания хряща. Это нарушает доставку кислорода и питательных веществ в повреждённую область. В следствие этого, возникает воспаление, но без участия микробной флоры, что называют асептическим спондилодисцитом.

• Последствия хирургической операции, например, удаление межпозвоночной грыжи;
• Гематогенный путь инфицирования. В этом случае в организме человека имеется первичный источник инфекции, которая используя кровеносное русло, приводит к заражению межпозвоночного диска;
• Травма хряща;
• Остеохондроз может стать причиной микротрещин межпозвоночного диска, которые выступят как путь для проникновения болезнетворной микрофлоры.

Симптомы спондилодисцита позвоночника

Проявления схожи с проявлениями любого воспалительного процесса, включающие в себя:

• Головную боль;
• Потеря аппетита;
• Слабость;
• Повышение температуры тела;
• Потеря веса;
• Болевые ощущения в поражённой области.

Особенности заражения и течения заболевания

Лечение спондилодисцита позвоночника

Как и в любом заболевании, в терапии этой болезни важен комплексный подход: медикаментозное лечение, рациональная двигательная активность, меры профилактики. Лечение антибиотиками спондилодисцита позвоночника является основой терапии. При выявлении возбудителя применяются антибактериальные средства, направленные на конкретного микроорганизма. В противном случае, используют антибиотики широкого спектра действия. После уничтожения инфекции применяют медикаменты, направленные на восстановление анатомической структуры межпозвоночного хряща - хондропротекторы. Для стимуляции иммунитета и общего укрепления организма назначают витаминные препараты и имуностимулирующие средства. При терапии грудного отдела позвоночника необходимо всегда помнить, что во многих случаях причиной заболевания служит поражение лёгких туберкулезом. Лечение спондилодисцита пояснично крестцового отдела позвоночника не имеет каких либо отличительных особенностей. Как и лечение других отделов позвоночника, терапия может включать в себя и хирургическое вмешательство, при грубом нарушении функций позвоночника.

При сходных упомянутых симптомах, наличии подобных факторов риска необходимо заподазривать спондилодисцит. Данное заключение может сделать только квалифицированный специалист, проанализировав результаты вашего обследования позвоночного столба. Не затягивайте с диагностикой и лечением, чтобы не допустить прогрессирования заболевания и избежать неблагоприятных последствий.

Инфекционные заболевания позвоночника возникают по двум причинам:

Возбудителями заражения МП диска в большинстве случаев выступают те же гноеродные бактерии, что вызывают наиболее опасные поражения костных тканей (остеомиелит, туберкулез):

• золотистый стафилококк;
• синегнойная палочка;
• кишечная палочка;
• эпидермальный стафилококк;
• протеи;
• микобактерия туберкулезная и др.

Гематогенное инфицирование тканей позвоночника вторично по характеру, т.к. сначала бактериальной атаке подвергаются внутренние органы грудной и брюшной полостей и таза.

Для информации: согласно статистике воспалительный процесс в центре МП диска возникает по необъяснимой причине в каждом третьем случае.

Спондилодисцит с большей частотой поражает детей и подростков (от 7-8 лет до 18-20 лет) в период активного роста позвоночника, а также взрослых людей в возрасте после 45-50 лет. Как и большинство инфекционных заболеваний позвоночника, спондилодисцит чаще выявляется у мужчин (60-70%). Инфекционное воспаление МП диска может быть (и бывает) множественным: в случае гематогенного инфицирования поражаются соседние позвонки. Чаще такие поражения бывают у детей 8-10 лет.

Механизм развития и симптоматика

Воспалительно-деструктивный процесс начинается с замыкательных пластинок. Затем гнойный расплав, содержащий живые бактерии, лимфоциты, бактериофаги, антигены, антитела и смесь ферментов, выделенных погибшими бактериями и иммунными клетками, распространяется в более плотных тканях фиброзного кольца и в самом тонком месте (в центре диска) прорывается в пульпозное ядро.

Абсцесс в межпозвоночном пространстве создает эмбол (пузырек) с истонченными стенками, внутри которого повышенное давление жидкого содержимого вызывает болезненные ощущения в позвоночнике: корешки спинномозговых нервов сигнализируют о раздражении, создаваемом выпирающими краями фиброзного кольца (как при остеохондрозной протрузии).

Гнойная масса может стать причиной инфицирования внешних мягких тканей надкостницы и связок, расположенных в паравертебральном (околопозвоночном) пространстве.

Прорыв экссудатов в спинномозговой канал вызывает образование эпидурального абсцесса, инфицирование спинномозговых оболочек и компрессию спинного мозга. Возможные последствия: парезы мускулатуры, дисфункции внутренних органов, нарушение двигательной функции.

Расплавление хрящевых тканей МП диска не остается только в пределах межпозвоночного пространства: активная бактерицидная атака иммунной системы может повредить костные ткани тел позвонков. Остеолитические ферменты, выделяемые некоторыми видами гноеродных бактерий и бактериофагами, разрушают поверхностные слои остеоцитов. Начинаются эрозия и деминерализация костных тканей, соседствующих с замыкательными пластинками. Это может стать предпосылкой для более глубокого инфицирования тел позвонков.

Рассасывание абсцесса после прекращения иммунной реакции становится первой фазой восстановительного процесса. Клетки соединительной ткани замещают пострадавшую хрящевую прослойку, что не восстанавливает межпозвоночный диск. Наоборот, менее прочная соединительная ткань истирается, костные тела позвонков соприкасаются.

Симптоматика инфекционных заболеваний вторичного характера, к которым можно отнести спондилодисцит, схожа в рамках иммунной реакции:

• повышение температуры (по большей части до уровня субфебрильной, 37,5-38,2о);
• отсутствие аппетита, снижение массы тела;
• физическая слабость, заторможенность;
• головные боли.

Болевой синдром в спине и частях тела зависит от локализации в позвоночнике. В результате ущемления верхних корешков блокируются нервные импульсы от сенсорных рецепторов (ослабляется острота ощущений вплоть до онемения). Блокирование нижних корешков, передающих командные импульсы от спинного и головного мозга, влечет за собой ослабление двигательных функций конечностей и нарушение деятельности дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, выделительной и половой систем.

Чаще всего от инфекционных поражений страдают позвонки поясничного и грудного отделов. Гематогенное заражение от инфицированных органов мочеполовой системы и легких (туберкулезная инфекция) является причиной до 50% всех известных случаев спондилодисцита.

Воспаление мягких тканей в паравертебральной области определяется по отечности и повышенной кровенаполненности пораженного участка. Болевой синдром выражается в тупых тянущих болях с приступами при поворотах и наклонах. Спазмы глубоких мышц, соединяющих поперечные отростки, искажают осанку и стесняют движения пораженного отдела позвоночника. Длительное спазмирование и дорсомиалгия (болезненные ощущения в мышцах спины) приводят к нарушению кровообращения, с чего и начинается дистрофия мышечных волокон.

Исследование мягких тканей позвоночника с помощью рентгенографии дает неоднозначные результаты: явственно различить нарушения целостности МП дисков не удается. Гнойное расплавление и формирование абсцессов можно определить только по размыванию контуров замыкательных пластинок и искажению очертаний тел позвонков.

Компьютерная томография делает изображение более наглядным, представляя на экране монитора в виде трехмерной фигуры, и позволяет точнее оценить размеры абсцесса.

Обзорные спондилограммы пораженного участка, выполненные с помощью рентгеновской установки, дают визуальную информацию об эрозии поверхностных слоев и склеротизации костной ткани по краям позвонков.

Первостепенная задача при инфекционном воспалении – правильно определить вид микроорганизма-возбудителя болезни. Наличие инфекции определяется по общим и клиническим анализам крови:

Биопсия или пункция с забором экссудата из очага воспаления — наиболее эффективный способ получить достоверные результаты. Микробиологические исследования выявляют ненормально размножившуюся бактерию, уточнят концентрацию. Высеянные культуры также испытываются на чувствительность к антибиотикам.

Тактика лечения инфекционных заболеваний позвоночника опирается на консервативные методы: медикаментозную терапию, щадящий двигательный режим (в крайнем случае – иммобилизация, т.е. постельный режим). Спондилодисцит лечится по такой же схеме.

Первоначально для уничтожения агрессивной микрофауны используются антибиотики (целевые, если возбудитель известен; широкого спектра действия, если в анализах обнаружено несколько видов болезнетворных микроорганизмов и заключение спорно). В течение первых 2-4 недель лекарства вводятся внутривенно. Затем, если анализы крови (СОЭ) оказывают положительную динамику, больной получает менее активные формы лекарств.

Когда врачи считают, что инфекционная атака подавлена, больному назначаются регенеративные препараты (хондропротекторы), противовоспалительные нестероидные средства. Дополнительно прописываются витамины и иммуностимуляторы.

Иммобилизация рекомендуется пациентам, перенесшим операцию на позвоночнике или тем, у кого воспаление достигло значительной стадии разрушения дисков. Жесткий ложемент помогает сохранить неподвижность.

Хирургические операции по удалению абсцесса и реконструкции МП диска назначаются 25% пациентов. Откачивание экссудата (дренирование) из центральной области межпозвоночного пространства – самая простая из операций при спондилодисците. Дренирование внутренних многокамерных абсцессов (внутри спинномозгового канала) занимает больше времени, т.к. требуется создавать доступ через мягкие или костные ткани.

Также проводятся ламинэктомии (удаления костных пластинок) для высвобождения корешков из-под осевших суставных отростков. Декомпрессия спинномозговых нервов – наиболее важная из причин для проведения операций.

Дискэктомия (удаление разрушенного диска) и корпэктомия (удаление фрагмента тела позвонка) позволяют полностью очистить пораженные ткани. Внедрение распорочных трансплантатов (вырезанных из костных структур, взятых в ребрах или гребне подвздошной кости) позволяет хрящевым тканям начать восстанавливаться, а фиксирующие позвоночный столб титановые конструкции временно снимут нагрузку на пострадавшие позвонки. Реабилитация занимает от 3 месяцев до полугода. Прогноз на излечение спондилодисцита всегда положителен.

Полный текст:

Cпондилодисциты (СДЦ) по многим причинам остаются сложной патологией. Это связано с объективными трудностями ранней диагностики, необходимостью хирургического лечения (в том числе неоднократными вмешательствами), длительностью и высокой стоимостью антибактериальной терапии. Цели и задачи: выделить и описать основные КТ- и МРТ-симптомы, характерные для СДЦ, оценить их распространенность и специфичность, отметить особенности работы лучевого диагноста с такими пациентами. На основе данных 25 пациентов с установленным диагнозом СДЦ проведен анализ клинических и лабораторных аспектов, частых и редких КТ- и МРТсимптомов данной патологии, рассмотрена роль контрастного усиления при обоих методах. Результаты исследования. Наряду с инфильтрацией тел позвонков и межпозвонковых дисков (МПД), наиболее частым проявлением СДЦ были абсцессы, самый значимый вид которых — эпидуральные (связано с высоким вкладом в стеноз позвоночного канала и развитием неврологического дефицита). Отмечены важные методологические аспекты проведения МРТ-исследования для улучшения его качества. Мы рекомендуем выполнение, по возможности, и КТ и МРТ всем пациентам с СДЦ, что связано с различными диагностическими задачами в интересах клиницистов. Информативность МРТ после контрастного усиления значимо повышается.

1. Хафизова И.Ф., Попова Н.А., Панюхов А.Г., Гумеров Ф.Р. Спондилодисцит: ранняя диагностика и тактика ведения // Казанский медицинский журнал. 2014. Т. 97, № 6. С. 988– 993. DOI: 10.17750/KMJ2016–988. [Hafizova I.F., Popova N.A., Panyuhov A.G., Gumerov F.R. Spondilodiscit: rannyaya diagnostika i taktika vedeniya. Kazanskij medicinskij zhurnal, 2014, Vol. 97, No. 6, рр. 988–993. (In Russ.)].

2. Sobottke R., Seifert H., Fätkenheuer G. et al. Current diagnosis and treatment of spondylodiscitis // Dtsch Arztebl. Int. 2008. Vol. 105, No 10. P. 181–187. DOI: 10.3238/arztebl.2008.0181.

3. Li T., Liu T., Jiang Z. et al. Diagnosis pyogenic, brucella and tuberculosis spondylitis using histopathology and MRI: A retrospective study // Experemental and therapeutic medicine. 2016. Vol. 12. P. 2069–2077. DOI: 10.3892/etm.2016.3602.

4. Ramadani N., Dedushi K., Kabashi S., Mucaj S. Radiologic diagnosis of spondylodiscitis, role of magnetic resonance // ACTA INFORM MED. 2017. Vol. 25, No 1. P. 54–57. DOI: 10.5455/aim.2017.25.54-57.

5. Ратобыльский Г.В., Ховрин В.В., Камалов Ю.Р. и др. Клинико-лучевая диагностика туберкулёза позвоночника на современном этапе // Диагностическая и интервенционная радиология. 2012. Т. 6, № 1. С. 19–27. [Ratobyl’skij G.V., Hovrin V.V., Kamalov Yu.R. et al. Kliniko-luchevaya diagnostika tuberkulyoza pozvonochnika na sovremennom ehtape. Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologiya, 2012, Vol. 6, No. 1, рр. 19–27. (In Russ.)].

6. Moritan T., Kim J., Capizzano A.A. et al. Pyogenic and non-pyogenic spinal infections: emphasis on diffusion-weighted imaging for the detection of abscesses and pus collection // Brit. J. Radiol. 2014. Vol. 87. 20140011. DOI: 10.1259/bjr.20140011.

7. Баулин И.А., Советова Н.А., Гаврилов П.В. и др. Туберкулезный спондилит. Принципы лучевой диагностики // Медицинский альянс. 2017. № 2. С. 22–31. [Baulin I.A., Sovetova N.A., Gavrilov P.V. et al. Tuberkulyoznyj spondilit. Principy luchevoj diagnostiki. Medicinskij al’yans, 2017, No. 2, рр. 22–31 (In Russ.)].

8. Se-Jin Jeong, Seung-Won Choi, Jin-Young Youm et al. Microbiology and epidemiology of infectious spinal disease // J. Korean Neurosurg. Soc. 2014. Vol. 56, No. 1. P. 21–27. DOI: 10.3340/jkns.2014.56.1.21.

9. Aiyer S.N., Shetty A.P., Kanna R. et al. Enterococcus faecalis causing delayed spondylodiscitis in a case with retained intraspinal bullet // J. Spine Surg. 2016. Vol. 2, No. 4. P. 328–333. DOI: 10.21037/jss.2016.12.12.

10. Aubin G.G., Boutoille D., Bourcier R. et al. Unusual case of spondylodiscitis due to Listeria monocytogenes // J. Bone Joint Infect. 2016. Vol. 1. P. 7–9. DOI: 10.7150/jbji.13863.

11. Gerogianni I., Boutlas S., Karachalios T. et al. A M. avium complex spondylodiscitis in a middle-aged woman with diabetes // Respiratory Medicine Case Reports. 2017. Vol. 21. P. 71–73. DOI: 10.1016/j.rmcr.2017.03.020.

12. Anu J., Weinshenker B.G. An Approach to the Diagnosis of Acute Transverse Myelitis Seminars in Neurology // Thieme Medical Publishers. 2008. Vol. 28 (1). P. 105–120. DOI: 10.1055/s-2007- 1019132.

13. Sarathchand V., Sambasivarao K., Anuradha B. et al. Role of MRI in the Evaluation of Compressive Myelopathy // OSR Journal of Dental and Medical Sciences. 2016. Vol. 15 (4). P. 21–26. DOI: 10.9790/0853-1504132126.

14. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А. Клинические рекомендации по диагностике инфекционных спондилитов (проект для обсуждения) // Медицинский альянс. 2018. № 3. C. 65–74. [Mushkin A.Yu., Vishnevskij A.A. Klinicheskie rekomendacii po diagnostike infekcionnyh spondilitov (proekt dlya obsuzhdeniya). Medicinskij al’yans, 2018, No. 3, рр. 65–74. (In Russ.)].

15. Raush V.H., Bannas P., Shoen G. et al. Diagnostic Yield of multidetector computed tomography in patients with acute spondylodiscitis // Fortschr Rontgenstr. 2017. Vol. 189. P. 339–346. DOI: 10.1055/s-0043-101864.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Дата публикации: 05.03.2014 2014-03-05

Статья просмотрена: 4950 раз

Анкилозирующий спондилит (АС) является наиболее характерным признаком серонегативного спондилоартрита. Боль в нижней части спины является наиболее частой причиной ограничения физической активности лиц трудоспособного возраст [2–4]. Около 70 % пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) через 10–15 лет теряют трудоспособность и имеют значительное снижение качества жизни [1,2].

Магнитно резонансная томография (МРТ) эффективно используется как первичный метод оценки изменений в хряще периферических суставов. По данным нескольких авторов [6,7] метод способен выявлять изменения при анкилозирующем спондилите (АС) за счет отека костного мозга и контрастного усиления суставной поверхности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) у больных с анкилозирующим спондилитом (АС) привлекает большое внимание, поскольку является единственным методом, потенциально позволяющим выявить воспалительные изменения крестцово-подвздошных суставов, позвоночника и других отделов опорно-двигательного аппарата, которые малодоступны непосредственному осмотру. Вместе с тем уточнены далеко не все клинические и диагностические аспекты этого метода при АС. Неясна чувствительность МРТ для диагностики воспаления позвоночника, не изучены в достаточной мере взаимосвязь зон воспаления, выявляемых с помощью МРТ, с клиническими показателями активности заболевания, эволюция МРТ-изменений по мере развития заболевания.

Цель.Сравнение эффективности рентгенографии и МРТ в выявлении изменений позвоночника больных с анкилозирующим спондилитом (АС).

Материалы и методы:

Исследовано 36 больных (22 мужчин и 14 женщин) проходивших обследование и лечение в II-клинике ТМА в связи с подозрением на анкилозирующий спондилит, которым в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями [11] был установлен диагноз определенного идиопатического АС. В целях данного исследования, помимо общей длительности болезни, отсчитываемой от любых первых клинических симптомов АС, на основании расспроса пациентов определялась длительность спондилита (болей воспалительного характера в позвоночном столбе). На момент исследования высокая общая активность заболевания была у 21 пациента. Боли воспалительного характера в различных отделах позвоночника отмечались у 33 пациентов. Всем пациентам проведена (не более чем за 6 мес. до МРТ-исследования) стандартная рентгенография всех отделов позвоночника в прямой и боковой проекциях. Рентгенография шейного отдела позвоночника выполнялась в положении больного стоя. Прямая (или переднезадняя) проекция — центрация в горизонтальной плоскости на середину вертикальной линии между верхушкой сосцевидного отростка и надключичной ямкой. Боковая проекция — центрация на угол нижней челюсти. Кассета размером 18 х 24 см. Технические условия проведения исследований составляли в среднем 60 kV, 100 mA и 200 ms, в зависимости от приемника изображений и массы пациента. Рентгенография грудного отдела позвоночника выполнялась в положении больного лежа на спине и боку. Прямая (или переднезадняя) проекции — центрация на середину тела грудины. Боковая проекция — центрация на точку, расположенную по задней подмышечной линии на уровне нижнего угла лопатки. Кассета размером 30 х 40 см. Технические условия проведения исследований составляли в среднем 67 kV, 100 mA и 600 ms, в зависимости от приемника изображений и массы пациента. Рентгенография поясничного отдела позвоночника выполнялась в положении больного лежа на спине и боку. Прямая (или переднезадняя проекция) — центрация на 3 см выше пупка (уровень Lm позвонка). Боковая проекция — центрация на нижний край реберной дуги. Кассета размером 30 х 40 см. Технические условия проведения исследований составляли в среднем 70 kV, 200 mA и 600 ms, в зависимости от приемника изображений и массы пациента. Оценивалось наличие или отсутствие изменений, характерных для АС, такие как передний и задний спондилит, спондилодисцит, синдесмофиты, оссификация связок. Для количественной оценки изменений на рентгенограммах использовался Берлинский счет. Для этого выделяются так называемые вертебральные единицы (BE), расположенные между двумя параллельными линиями, проведенными через середину тел соседних позвонков. В шейном отделе выделяется 6 BE (от С2-С3 до С7-Th1), в грудном — 10 BE (от Тh3-Th4 до Th12-L1, в поясничном — 5 BE (от L1-L2 до L5-S1). Изменения в каждой BE оцениваются от 0 до 6 баллов (0 — отсутствие изменений, 1 — подозрение на склероз, 2 — небольшие эрозии и/или квадратизированные позвонки, 3 — небольшие единичные синдесмофиты и/или более крупные эрозии, 4 — два и более синдесмофитов и/или спондилит/спондилодисцит, 5 — смыкающиеся синдесмофиты двух позвонков, 6 — полные костные мостики). Максимальный счет = 6x21 = 126.

МРТ выполнялась в отделении лучевой диагностики III-клинике ТМА на аппарате Siemens Magnetom Open напряженностью магнитного поля 0,2 Т в режимах Т1, Т2, STIR. Толщина срезов была 3 мм во всех режимах с 1 мм расстояниями между срезами. Исследование проводилось в положении пациента на спине, без какой-либо предварительной подготовки. Шейный, грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника исследовались отдельно. Отдел для исследования выбирался на основании преимущественной локализации болей, а у 3 больных, не предъявлявших жалобы на боль в момент исследования, выбор области сканирования (в двух случаях грудной отдел, а в третьем — грудной и поясничный отдел) основывался на локализации болей в прошлом. У всех больных оценивались изображения, полученные в режимах Т2, Т2 FS (Fat saturation) и Т1 в сагиттальной плоскости. С целью лучшей визуализации дужек, отростков позвонков, фасеточных суставов, а в ряде случаев атланто-зубовидного сустава у большинства больных также выполнялась томография в аксиальной плоскости. Томография в этой плоскости проводилась либо прицельно (в случае обнаружения на сагиттальных томограммах воспалительных изменений в указанных выше структурах), либо (при отсутствии изменений в сагиттальной плоскости) избирались позвоночные сегменты (обычно 6–7), соответствующие болевым ощущениям пациентов. Томография в аксиальной плоскости была проведена 29 пациентам (23 — грудного отдела, 7 — шейного отдела и 11 — поясничного отдела). Количество томограмм в сагиттальной плоскости составляло 12–15, а толщина среза — 4 мм в сагиттальной плоскости и 3 мм — в аксиальной плоскости.

В данной работе анализировались только воспалительные изменения позвоночника. Воспалительными считались изменения, которые характеризовались повышенной интенсивностью сигнала на Т2 FS-взвешенных изображениях. Последовательность Т1 использовалась в основном для оценки структурной патологии, как обусловленной АС, так и сопутствующей (протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, грыжи Шморля и др.).

Подсчет воспалительных изменений проводился только у 29 пациентов, обследованных более полно (МР-томография позвоночника как в сагиттальной, так и в аксиальной плоскостях). Использовались два метода подсчета. С целью уточнения локализации воспаления подсчитывались изменения отдельных анатомических структур. За одно воспалительное изменение принимались (на одном Т2 FS-взвешенном изображении): а) каждая отдельная зона отека в теле позвонка, окруженная неизмененной костной тканью; б) отек субхондральныхотделов костей в области реберно-позвоночных или поперечно-реберных суставов; в) изолированный отек дужек позвонков, г) изолированный отек поперечных или остистых отростков; г) отек надостистых или других связок позвоночника; д) выпот вполости атланто-зубовидного или фасеточных суставов. Результаты этого метода подсчета представлены в табл.1

Число и локализация воспалительных изменений, выявленных на мрт изображениях в сагиттальной и аксиальной плоскостях