Туберкулезный спондилит поясничного отдела позвоночника что это такое

Разные стадии развития болезни: легкое воспаление перерастает в дистрофию хрящевой соединительной ткани

В группу риска в основном входят мужчины в возрасте от 15 до 60 лет, у женщин спондилит встречается редко и проявляется менее агрессивно. Опасность данного заболевания заключается в сильной деформации позвоночных структур и снижении плотности костей, что увеличивает вероятность повреждения спинного мозга при случайной травме. Случаи развития таких осложнений, как паралич конечностей и нарушение работы внутренних органов подреберной зоны и брюшной полости, встречаются довольно часто. Особенно если больной не получил своевременно квалифицированной медицинской помощи.

Причины развития спондилита

Спондилит является одной из самых древних болезней позвоночника, но даже в настоящее время это заболевание изучено недостаточно хорошо. Большинство исследователей сходятся во мнении, что развитие недуга имеет двоякую этиологию. Инфекционные причины сочетаются с аутоиммунной составляющей.

Учитывая особенности развития болезни, она может быть вызвана специфическими и неспецифическими факторами. Специфический спондилит развивается на фоне инфекционного поражения организма, а в некоторых случаях и позвоночника. Туберкулезный вид недуга является наиболее часто встречающейся разновидностью. Не только туберкулез может стать причиной развития спондилита поясничного или шейного отдела позвоночника, но и другие инфекции, способные поражать все системы организма.

В большинстве случаев спондилит развивается на фоне мочеполовых инфекций, но в редких случаях может его может спровоцировать обычный грипп. Следует отметить, что патогенные микроорганизмы не являются фактором, разрушающим ткани позвонков и межпозвонковых дисков. Однако они способны влить на иммунную систему человека, вызывая в ней сбои. Но такие нарушения наблюдается не у всех людей. Это объясняется индивидуальными особенностями организма того или иного человека.

В случае сбоев в работе иммунной системы наблюдается аутоиммунная реакция. Организм при этом начинает нападать на собственные ткани вместо борьбы с патогенной микрофлорой. Как правило, из-за аутоиммунной реакции больше всего страдают соединительная и костная ткани. Неспецифический спондилит развивается вследствие болезни Бехтерева. В этом случае истоки недуга кроются в генетическом сбое, поэтому характерные симптомы начинают проявляться у людей уже в подростковом возрасте.

При анкилозирующим спондилите, известном как болезнь Бехтерева, наблюдается медленное окостенение межпозвоночных дисков. Это приводит к тому, что позвоночник становится неподвижным и сильно искривленным.

Классификация форм заболевания

Костная ткань в позвоночнике разрушается из-за излишней пористости

Спондилит – это заболевание, которое может протекать по-разному. Во многом течение болезни зависит от причин, вызвавших ее. Именно поэтому у одних больных в самые короткие сроки проявляются серьезные нарушения строения позвоночника, а у других недуг долгое время протекает безсимптомно.

Выделяют несколько этапов развития спондилита:

медленно прогрессирующий;
медленно развивающийся с редкими периодами обострения;
скоростной или быстро прогрессирующий;
септический.

Болезнь Бехтерева является одной из самых медленно прогрессирующих форм недуга. Это врожденное заболевание, но характерные признаки поражения поясничного отдела позвоночника проявляются только в возрасте 15-25 лет. В дальнейшем болезнь Бехтерева прогрессирует довольно медленно, поражая позвонки грудного отдела. Последними недуг повреждает шейные позвонки. Позвоночник начинает напоминать палку, согнутую дугой.

Эта форма заболевания вызвана грибковой или бактериальной инфекцией

Самым скоростным развитием характеризуется септический спондилит. Болевые ощущения и другие неприятные симптомы появляются сразу же, а повреждения позвоночника усугубляются буквально в считанные часы. Болезнь может стать причиной инвалидности в очень короткие сроки. При таком варианте течения недуга сильнее всего повреждаются позвонки шеи и поясничного отдела, так как они обладают наибольшей подвижностью.

В зависимости от области первичного поражения выделяется 4 основных формы заболевания.

Центральная. Эта форма спондилита поясничного отдела характеризуется медленным течением, причем болезнь поражает только позвоночник. Сначала болезненные ощущения появляются в области крестца при физической активности человека. Затем наблюдается нарушение осанки, что сопровождается приступами удушья, поскольку область под ребрами уменьшается и легким становится тяжело расширяться. В дальнейшем развитие болезни приводит к нарушениям в работе сердца и других органов, а болевые ощущения распространяются на весь столб позвоночника.
Ризомелическая. Если заболевание протекает в такой форме, то повреждению подвергаются не только структуры позвоночника, но и все крупные суставы, в том числе тазобедренные, коленные и локтевые. Болевые ощущения постепенно усиливаются в области поясницы, паха, колен и локтей.
Периферическая. Характерные признаки заболевания сначала проявляются в области крестцово-подвздошного сочленения, а в дальнейшем недуг захватывает суставы коленей и голеностопа.
Скандинавская. Эта форма течения болезни характеризуется тем, что сначала поражаются мелкие суставы, и только потом – крупные и позвоночник.

Характерные симптомы недуга

Стоит заметить, что, в отличие от многих дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, спондилит имеет только 2 стадии развития. Поэтому очень важно вовремя распознать первые признаки болезни, чтобы предотвратить вовлечение всего позвоночника. Как исследователи спондилита, так и практикующие врачи отмечают, что выявить заболевание, когда оно находится в начальной стадии развития, практические невозможно. Симптоматические проявления носят непостоянный характер, поэтому далеко не все больные вовремя обращаются за медицинской помощью.

Снимок позвоночника пациента с туберкулезной формой заболевания

Главным показателем болезни на начальном этапе ее развития является воспалительный процесс в позвоночнике. Он может быть обнаружен даже при бессимптомном течении недуга с помощью ряда анализов крови и исследования структур позвоночного столба. Поздняя стадия спондилита имеет множество характерных симптомов:

ощущение скованности в области поясницы или всего позвоночника;
болевой синдром разной степени интенсивности;
онемение в нижних конечностях;
снижение чувствительности в руках и ногах;
изменение походки;
снижение высоты позвоночного столба;
ярко выраженная сутулость;
нарушение сна;
выраженная деформация позвоночника.

Многие симптомы спондилита очень схожи с признаками других заболеваний опорно-двигательного аппарата, поэтому даже опытный врач не может по анамнезу точно определить болезнь. Только проведение ряда специфических исследований позволяет установить диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностика и лечение болезни

Учитывая размытость симптомов, врач может назначить проведение общего или биохимического анализа крови для выявления воспалительного процесса. Для выяснения степени деформационных процессов в позвоночнике проводятся рентгенография, КТ, МРТ, а также биопсия, которая позволяет определить первопричину развития болезни. Основным элементом эффективного лечения и профилактики спондилита поясничного отдела является ведение здорового образа жизни. Больному необходимо постоянно следить за своей осанкой во время ходьбы и когда он сидит за столом. Важно правильно питаться и выполнять ряд физических упражнений, призванных сохранить подвижность позвоночника.

Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на устранение первопричины появления болезни, то есть инфекции, если таковая имеется. Могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, способствующие снижению остроты течения заболевания, устраняющие болевой синдром и воспаление тканей. Для восстановления поврежденных структур позвоночника прописывают прием кортикостероидов и хондропротекторов.

Дополнительными методами оздоровления позвоночника являются курортное лечение, ЛФК, специальные курсы массажа и термотерапия. Комплексный подход при лечении спондилита – единственный способ сохранить подвижность позвоночного столба.

Дата публикации: 26.04.2018 2018-04-26

Статья просмотрена: 1447 раз

Актуальность: Туберкулез позвоночника в структуре костно-суставного туберкулеза занимает первое место и составляет до 82,4%. [3,c.30;2,с.2;1,с.222] Из-за сопутствующих заболеваний внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта снижается эффективность этиотропной терапии, что становится причиной непереносимости антибактериальных препаратов, особенно в предоперационном периоде. При комплексном лечении пациентов данной группы необходимо применять радикально-восстановительные оперативные вмешательств пораженного отдела позвоночника на раннем этапе лечения. Компрессия спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом и положение пациента “постельный режим” приводить к дефициту мышечной деятельности и развитию нарушений функции желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время разработка новых методов изучения семиотики и дальнейшего совершенствования имеющихся методик в целях ранней диагностики, лечения и профилактики функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезом позвоночника является актуальной проблемой современной фтизиоортопедии.

Цель: Повышение эффективности хирургической и патогенетической терапии с учетом функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезным спондилитом.

Методы и объем исследования: Обследовано 110 больных с впервые выявленными осложненными формами туберкулеза позвоночника. Давность заболевания составляла от 3 месяцев до 1,5 года. Среди обследованных преобладали женщины – 51,8% (n=57), мужчины составили 48,1% (n=53). Возраст пациентов составлял от 18 до 69 лет, в среднем 38,4 +1,0 лет. До 20 лет -27,2 % (n=30), от 21 до 40 лет – 31,8% (n=35), от 41 до 60 лет -28,1% (n=31), старше 60 лет -12,7% (n=14).

При анализе возрастного состава установлено, что наиболее чаще регистрируются больных в возрасте от 30 до 45 лет. В зависимости от сроков выполнения оперативных вмешательств больные разделены на 2 группы: 1-я (основная) группа 65 (59,0%) больных, операция выполнена в течение первых 6 месяцев с момента выявления заболевания. В этой группе трансплантатом послужил комбинированный имплантат (кейдж+аутокость). 2-я (контрольная) группа – 45 (40,9%), операция выполнена в поздние сроки, до 1,5 года после выявления. Трансплантатом была аутокость: – у 25 фрагмент крыла подвздошной кости, – у 20 больным ребро. Все больные прошли рентгенотомографическое обследование, МРТ, МСКТ пораженного отдела позвоночника, УЗИ и МСКТ внутренних органов, функциональное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Локализация специфического процесса в позвоночнике: в шейном отделе в 1-й группе у 5 (7,6%) больных, во 2-й группе – у 3(6,6%), в грудном отделе в 1-й группе – у 20 (30,7%) , во 2-й группе у 12 (27,6%) больных, в грудопоясничном отделе: в 1-й группе у 19 (20,9%) больных, а во 2-й группе у 15(33,3%) больных, в поясничном отделе в 1-й группе – у 14 (21,5%) , во 2-й группе у 13 (28,8%), в пояснично-крестцовом отделе в 1-й группе – у 7 (10,7%) , а во 2-й группе у 2 (4,4%) больных.

У больных с осложненными формами туберкулеза позвоночника выделены 4 варианта течения функциональных нарушений с учетом клинического синдрома. (Денисов М.Ю.2005). У больных основной группы эквивалентом боли служило чувство дискомфорта в эпигастрии. Больные часто затруднялись в точной локализации боли. При туберкулезном спондилите, осложненном спинномозговыми расстройствами и компрессией спинного мозга, повышается порог чувствительности висцеральных рецепторов, воспринимающих боль, угнетается двигательная функция кишечника. Боли возникали в верхних отделах живота, больше в эпигастрии, иногда в около – пупочной области. У 57 (51,8%) пациентов беспокоили постоянные тупые ноющие боли, интенсивность которых варьировала от умеренной – у 8 (14,0%), до слабовыраженной – у 6 (10,5%): у 4 (7,0 %) пациентов боли носили острый или режущий характер. 12(21,0%) больных отмечали четкую связь болей с приёмом пищи, причем у 4 (33,3%) из них были ранние боли, у 3 (25,0%) – поздние, у 5 (41,6%) – их сочетание. 9 (15,7%) пациентов жаловались на голодные боли, 3 (33,3%) из них – на ночные. Не связывали возникновение болей с приёмом пищи 6 (10,5%) больных. У 11 (19,2%) больных имел место диспепсический синдром: плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм и боли в эпигастрии.

Большинство больных 1-й и 2-й групп имело поражение 2-3 позвонков (65,8% и 75,0%), поражения 4-х и более позвонков установлено у 80,5% -1-й и 14 (70,0%) – 2-й группы больных. У обследованных больных показанием к радикально-восстановительным операциям на позвоночном столбе явилось:табл.1

Показания к радикально-восстановительным операциям

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ковешникова Екатерина Валерьевна, Ковешникова Евгения Юрьевна

С целью выявления клинико-эпидемиологических особенностей туберкулёзного спондилита в структуре внелегочного туберкулеза и определения их влияния на своевременность диагностики и исход лечения были изучены амбулаторные карты 560-ти больных внелёгочным туберкулезом, взятых на учет в Новосибирском областном противотуберкулёзном диспансере с 1992 по 2006 год. Также в исследование были включены 177 больных туберкулёзным спондилитом; 87 из них заболели в 1992-2006 годах, 62 пациента в 1940-1954 годах и 28 пациентов, заболевших в период с 1966 по 1980 год. Обнаружен рост доли туберкулёза костей и суставов в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом в первую очередь за счёт больных туберкулёзным спондилитом. Увеличилась частота сочетанного поражения (в 2,1 раза), генерализованного процесса (в 3,5 раза), острого и подострого начала заболевания (в 2,4 раза). Замедленная консолидация позвонков в 10,0 раз чаще встречалась у лиц эндоморфного типа телосложения с низкой стрессоустойчивостью.

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF CURRENT TUBERCULOUS SPONDYLITIS

The purpose was to estimate clinical and epidemiological features of tuberculous spondylitis among extrapulmonary tuberculosis and their influence on diagnosis and outcome of disease. 560 patients with extrapulmonary tuberculosis registered at Novosibirsk Regional Tuberculous Dispensary who got sick in 1992-2006 years. Also 177 patients with tuberculous spondylitis were entered additionally: 87 of them got sick in 1992-2006, 62 in 1940-1954, and 28 in 1966-1980 years. The rise of share of bone and joints tuberculosis in spectrum of extrapulmonary tuberculosis was found, mostly due to tuberculous spondylitis. The frequency of combined lesion increased in 2,1 times, cases of generalized tuberculosis increased in 3,5 раза times, frequency of acute and sub-acute incursion of disease increased in 2,4 times. Slow consolidation of spondyles was found in 10 times more often among endomorphic patients with low stress-resistance.

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ СЕГОДНЯ: КЛИНИКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Е.Ю. Ковешникова, Е.В. Кульчавеня

С целью выявления клинико-эпидемиологических особенностей туберкулёзного спондилита в структуре внелегочного туберкулеза и определения их влияния на своевременность диагностики и исход лечения были изучены амбулаторные карты 560-ти больных внелёгочным туберкулезом, взятых на учет в Новосибирском областном противотуберкулёзном диспансере с 1992 по 2006 год. Также в исследование были включены 177 больных туберкулёзным спондилитом; 87 из них заболели в 1992-2006 годах, 62 пациента — в 1940-1954 годах и 28 пациентов, заболевших в период с 1966 по 1980 год. Обнаружен рост доли туберкулёза костей и суставов в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом в первую очередь за счёт больных туберкулёзным спондилитом. Увеличилась частота сочетанного поражения (в 2,1 раза), генерализованного процесса (в 3,5 раза), острого и подострого начала заболевания (в 2,4 раза). Замедленная консолидация позвонков в 10,0 раз чаще встречалась у лиц эндоморфного типа телосложения с низкой стрессоустойчивостью.

Ключевые слова: внелегочный, туберкулёз, туберкулезный спондилит, позвонки, костный блок.

Актуальность проблемы. Туберкулёзный спондилит (ТС) в структуре костно-суставного туберкулеза (КСТ) занимает первое место, составляя от 45,2 до 82,4 % [1, 2]. Распространённые и осложнённые формы ТС встречаются у 70 % взрослых и у 100 % детей [3, 4]. Этоведет к росту инвалидности, которая составляет до 85 % среди инвалидности других форм внелегочного туберкулеза (ТВЛ) [5]. ТС часто осложняется неврологическими синдромами до 90,7 % случаев [6], причем в 28 % с компрессией

спинного мозга [7, 8], абсцессами в 62,5 % — 99,0 %, свищами в 4,0 % — 18,8 % [9]. Кифозы, образующиеся при ТС, являются одной из причин сердечно-легочных нарушений и поздней параплегии [10].

Патоморфоз ТС с увеличением числа сочетанных, запущенных форм, трудности диагностики, малый объем информации по выявлению, прогнозированию течения ТС на современном этапе определяют необходимость настоящего исследования.

Цель исследования: выявить клинико-эпидемиологические особенности ТС в структуре внелегочного туберкулеза и определить их влияние на своевременность диагностики и исход лечения.

Материал и методы. Нами изучены амбулаторные карты всех больных впервые выявленным внелёгочным туберкулезом, взятых на учет в Новосибирском областном противотуберкулёзном диспансере с 1992 по 2006 год (560 случаев) с целью анализа эпидемиологических показателей. Также в исследование были включены больные ТС (177 человек), взятые на учёт в период с 1940 по 2006 год, которые были разделены на 3 группы. Основная группа (ОГ) включала пациентов, заболевших ТС с 1992 по 2006 год (87 чел.), в период экономического и эпидемического неблагополучия, преимущественного применения всех основных препаратов. Первая группа сравнения (ГС 1) включала пациентов, заболевших с 1940 по 1954 год — период эпидемического и экономического неблагополучия, отсутствия вакцинации, начала применения

противотуберкулёзных препаратов (62 чел.). Вторую группу сравнения (ГС 2) составили 28 пациентов, заболевших в период с 1966 по 1980 год — во времена массовой туберкулинодиагностики, профилактических осмотров и широкого применения всех противотуберкулёзных препаратов. Во всех трёх группах были изучены половозрастные, социальные, клинико-рентгенологические, неврологические характеристики больных ТС, оценено влияние эпидемических, социально-экономических условий на динамику туберкулёзного процесса. Пациентам ОГ проведено клиническое, неврологическое, рентгено-томографическое, психотипологическое, клинико-конституциональное исследования, определение степени функциональных нарушений, катамнестическое обследование. Степень повреждения спинного мозга оценивалась с использованием Классификации повреждений спинного мозга Американской ассоциации спинальных повреждений (ASIA IMSOP, 1992), клинической шкалы ASIA (2006), позволявшей разделить больных на пять категорий по степени выраженности неврологического дефицита. Результат лечения больных ТС оценивался на ранних сроках (до 12 месяцев после основного курса лечения) — 87 больных и в отдаленные сроки наблюдения (от 12 до 36 месяцев после основного курса лечения, в среднем 2,35 ± 0,6 года) — 74 больных.

ИП = ДТ — (МТ + ОГК), где ДТ — длина тела, см; МТ — масса тела, кг; ОГК — окружность грудной клетки, см.

Использовались следующие значения конституции:

эктоморф — ИП > 30, мезоморф — 30 > ИП > 10, эндоморф — ИП 0,05). В Новосибирске за период с 1992 по 2006 год отмечен устойчивый рост доли КСТ в структуре заболеваемости ТВЛ: в 1992-1996 годах — 9,5 ± 2,4%; в 1997-2001 годах — 13,5 ± 1,5 %; в 2002-2006 годах — 18,1 ± 2,4 %. Процент ТС в группе КСТ колебался с 60,0 ± 18 % в 1992-1996 годах до 39,2 ± 4,9 % в 1997-2001 годах — и вновь с достоверным ростом в 2002-2006 годах (75,2 ± 13,8) %, опережая туберкулез прочих локализаций (р2,3 = 0,018).

Не вызывает сомнения влияние социально-экономических факторов текущего периода и на патоморфоз ТС. Так, в клиническом течении наблюдаемых больных ОГ отмечается увеличение удельного веса острых в 1,9 раза (р = 0,75) и подострых форм в 2,9 раза (р =

0,54). В ОГ увеличились доли сочетанного ТС в 2,1 раза и генерализованного ТС в 3,5 раза, по сравнению с ГС 2.

Если в ГС 1 и ГС 2 имеет место классическая картина с поражением нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника, то в ОГ частота поражения этих зон уменьшается за счёт смещения частоты очагов поражения на шейный, верхнегрудной и поясничный уровни позвоночника. Тем не менее выявлен рост частоты поражения грудного отдела позвоночника в 1,9 раза (в ГС 1 — 27,4 %; в ГС 2 — 25,0 % и в ОГ — 48,3 %, р = 0,01) и поясничного в 2,4 раза (9,7 %; 10,7 %; 23,0 %, р = 0,03). Отмечено достоверное увеличение доли пациентов ОГ с контактной деструкцией 1-3-х позвонков (87,6 % случаев).

Наблюдается увеличение числа осложнений ТС, преимущественно за счет роста доли абсцессов в 1,4 раза (р = 0,039). Это связано с использованием современных методов диагностики (КТ и МРТ), изменением реактивности населения в условиях социального и материального неблагополучия. Среди пациентов ТС, обследованных КТ и МРТ, абсцессы выявлены в 98 % случаях.

Показатели неврологических осложнений у больных ТС в трех сравниваемых эпохах оставались высокими (ГС 1 — 88,7 %, ГС 2 — 96,4 %, ОГ — 89,7 %) на фоне снижения частоты грубых кифозов (3 степени — р13 = 0,04; р2,3 = 0,048 и 4 степени — р12 0.05 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2 2 Примечание: ** различия статистически значимые (х = 16,66, п’=2, р = 0,00025), х , ТТФ.

List of the Literature:

1. Akhmedov E. S. Operative treatment of tubercular and nonspecific spondylites: autoref.

dis_Dr. of medical sciences / E. S. Akhmedov. — M, 2007. — 40 P.

2. Kuzmin A. V. The course of generalized tuberculosis in the northern region / A. V. Kuzmin, N. V. Musatov // Tuberculosis Problems. — 2008. — № 6. — P. 22-23.

3. Levashev Y. N. Current trends on extrapulmonary tuberculosis / Y. N. Levashev // Topical issues of identification, diagnostics and treatment of extrapulmonary tuberculosis: col. of scient. works of Allrus. Res./pract. conf. — SPb. 2006. — P. 23-27.

4. Mushkin A. Y. Features of surgical stabilization of backbone at children with tubercular spondylitis complicated by rasping kyphosis / A. Y. Mushkin, A. A. Pershin, V. A. Yevseyev // Problems of tuberculosis. — 2006. — № 11. — P. 46-48.

5. Nazirov P. H. Rising of efficiency of surgical treatment of widespread forms of the spinal tuberculosis / P. H. Nazirov, A. A.Urazbayev // tuberculosis Problems. — 2008. — № 4.

6. Angular kyphosis as an indicator of the prevalence of Pott’s disease in Tanskei / S.

Rajasekaran, T. K. Shanmugasundaram, R. Parabhakar [et al.] // S. Afr. Med. J. — 2004.

— Vol. 84. — P. 614-184.

7. Hidalgo J. A. Potts disease (tuberculous spondilitis) / J. A. Hidalgo, G. Alangaden // Last updates. — 2004. — P. 2.

8. Kotil K. Craniovertebral junction Pott’s disease / K. Kotil, S. Dalbayrak, S. Alan // British Journal of Neurosurgery. — 2004. — Vol. 18, Issue 1, N 1. — P. 11.

9. Kostov K. Tuberculous spondylitis: analysis of 22 cases / K . Kostov, K. Petrov // Acta Neurol. Belg. — 2009. — Vol. 109, N 2. — P. 127-130.

10. Leibert E. Spinal tuberculosis / E. Leibert, G. Haralambou // Tuberculosis : In :

W. N. Rom, S. M. Garay. — Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — P.

Развитие такого заболевания, как туберкулез позвоночного столба, — это серьезное патологическое состояние организма.

Туберкулезный спондилит — это инфекционное поражение костей и суставных элементов позвоночного столба. Возбудители заболевания те же, что и при более известном туберкулезе легких, просто в этом случае поражаются другие части организма. Также это определяет специфику лечения.

Костный туберкулез вызывает патологические изменения, которые затрагивают губчатое вещество позвонков. Постепенно внутри костей образуются полости, которые заполняются соединительной тканью, которая обычно образуется на участках заживления. В результате это также приведет к появлению деформаций. Со временем при отсутствии лечения, вне зависимости от формы туберкулеза, развиваются серьезные нарушения из-за деформации позвоночного столба, которые могут привести к таким последствиям, как нарушение подвижности.

По области поражения инфекцией классифицируют локальную, распространенную и множественную формы болезни. В первом случае поражен только один позвонок, при распространенной форме патологические процессы затрагивают два или несколько смежных позвонков, при множественной форме болезнь сказывается на состоянии нескольких несмежных позвонков.

В зависимости от степени развития туберкулеза костей выделяют такие его стадии:

1 стадия — характеризуется первичным оститом, болезнь только начинает развиваться;

2 стадия — функции позвоночника еще не нарушены, но у больного наблюдается прогрессирующий спондилоартрит;

3 стадия — функции позвоночника начинают нарушаться;

4 стадия — функции позвоночника полностью потеряны;

5 стадия — характеризуется развитием последствия туберкулезного спондилоартрита (посттуберкулезный спондилоартроз).

Туберкулезная инфекция чаще поражает грудной отдел позвоночника. На это приходится 6-7 случаев из 10. 2-3 случая из 10 приходится на поражение поясничного отдела. Туберкулез позвоночника у взрослых встречается гораздо чаще, чем у детей. Мужчины больше подвержены заболеванию, чем женщины.

Туберкулезное поражение позвоночника развивается из-за проникновения в организм инфекции. В организм она может попадать аэрогенным, контактным путем или через систему пищеварения. Так как аэрогенный путь передачи наиболее распространенный, то чаще от туберкулеза страдают легкие. Поэтому причины появления заболевания — контакты с инфицированными. С кровотоком инфекция может распространиться в полость костей или суставные структуры. Из-за этого и возникает туберкулезное поражение позвоночника.

Спровоцировать распространение инфекции на позвонки и суставы позвоночника могут следующие негативные факторы:

- снижение защитных функций организма;

- повышенные нагрузки на позвоночник;

- ослабление организма из-за сопутствующих заболеваний;

- несвоевременное или неэффективное лечение туберкулеза легких.

Повышение температуры тела. Как правило, оно носит регулярный характер, но при этом температура невысокая — 37,2-37,5.

Больной туберкулезом быстро утомляется, часто даже без каких-либо на то причин. Часто ощущается слабость во всем теле. Иногда появляется повышенная раздражительность.

При поражении одного позвонка или сустава больной ощущает боли в области позвоночника, которые проявляются незначительно. Сложно определить их локализацию. Обычно боли появляются после нагрузок, например, к вечеру после рабочего дня. После отдыха боли проходят, но со времени снова появляются.

При распространении инфекции болезненные ощущения приобретают более явный и выраженный характер. Со временем они возникают даже тогда, когда никаких нагрузок на позвоночник не было. Препараты с противовоспалительным и болеутоляющим действием эффективны в этом случае не будут.

Развивается ограниченность движений. Поворачиваться или наклоняться больному достаточно трудно. Появляются сильные и интенсивные боли. Мышцы спины болезненны, особенно при надавливании. Они постоянно напряжены. Со временем температура тела становится более высокой — 38-40 градусов. В области пораженного позвонка можно нащупать небольшой бугорок, а если поражение обширное, то появляется целый горб, который будет становиться все больше. Тело больных тяжелой формой туберкулеза, поразившего позвоночник, деформируется, становится искривленным.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Для подтверждения тубспондилита необходимо провести лабораторную диагностику: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, провести рентгенологическое обследование позвоночника (включая такие методы как МРТ и КТ позвоночника). Помогают постановке диагноза иммунологические пробы: проба Манту и Диаскинтест. Также необходимо проводить бактериологическое исследование отделяемого из натечников и свищей на МБТ и исследование GeneXpert. Пациенты с подозрением на тубспондилит для подтверждения диагноза консультируются у травматолога и фтизоортопеда.

Лечение болезни может быть достаточно длительным и сложным. Пациент нуждается в госпитализации в специализированный стационар.

Т.В.Болотник

Врач фтизиатр

противотуберкулезного диспансера

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Читайте также: