Туберкулезный лимфаденит код 18 2

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Главная
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МКБ-10 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ТУБЕРКУЛЕЗА

Применение Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) обеспечивает единство сбора и сопоставимость данных о здоровье населения, распространенности заболеваний и их эпидемиологии как в пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ-10 дает возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды и обеспечивает компьютерное хранение и анализ информации. Применение МКБ-10 позволяет проводить всесторонний углубленный сравнительный анализ данных, в том числе оценить качество медико-санитарной помощи в различных регионах страны.

Основой МКБ-10 является использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие четырехзначного кода, в котором первый знак обозначается буквой, три последующих - цифрами. Такая система позволяет увеличить возможности кодирования. Буква обозначает классы, которых в МКБ-10 21, две первые цифры, в основном, блок.

Применяемая в нашей стране клиническая классификация туберкулеза (см. Приложение N 2 к настоящему Приказу) требует адаптации к МКБ-10, включая разработку вариантов кодирования, удовлетворяющих как требованиям международной классификации, так и отечественной фтизиатрии.

Необходимость дополнительного кодирования заболеваний туберкулезом и проблем, связанных с ним, обусловлена тем, что в МКБ-10 не предусмотрена регистрация форм туберкулеза (особенно легких) и поражений туберкулезным процессом других органов, принятых в нашей стране. В МКБ-10 не учитываются деструктивные изменения, сочетанные поражения органов, осложнения заболевания, а также хирургические вмешательства, произведенные в процессе лечения больных туберкулезом. Кроме того, учет выделения микобактерий туберкулеза (МБТ) предусмотрен только при постановке диагноза туберкулеза органов дыхания.

Сведения о частоте заболевания туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций в мире неполные. В соответствии с российской клинической классификацией туберкулеза при сочетанных поражениях органов в учетно-отчетных формах указывают локализацию с наиболее выраженными изменениями. ВОЗ рекомендует в подобных случаях учитывать больного по заболеванию туберкулезом легких или органов дыхания.

Для регистрации формы и локализации туберкулеза, наличия деструкции в тканях, сочетанных поражений органов, хирургических операций, осложнений туберкулезного процесса, а также выделения МБТ при внелегочном туберкулезе и диссеминированных (милиарных) процессах предлагается проведение кодирования с применением дополнительных знаков (с 5-го по 10-й).

Для облегчения кодирования туберкулеза различных локализаций и чтения шифров предлагается делать их одинаковой длины, сохраняя при этом за определенными разрядами цифр одну и ту же смысловую нагрузку. Исключение составляет 10-й знак, который применяется только при кодировании сведений о наличии или отсутствии микобактерий туберкулеза в рубриках A17 - A19.

Изменение кода производится после изменения диагноза или состояния или их уточнения.

Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.

Исключены: врожденный туберкулез (P37.0)

пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65)

последствия туберкулеза (B90)

Рубрики. Шифр по МКБ-10	Формы туберкулеза и локализация
A16.7	Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
A15 - A16	ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
A15	Туберкулез МБТ+
A16	Туберкулез МБТ
A15.7; A16.7	Первичный туберкулезный комплекс
(P37)	Врожденный туберкулез
A15.7; A16.7	Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов первичный
A15.4; A16.3	Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов вторичный
A15.6; A16.5	Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) вторичный
A15.7; A16.7	Туберкулезный плеврит первичный
A15.5; A15.8; A16.4; A16.8	Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)
J65 (A15 - A16)	Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез)
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
A19.0 (часть);	Милиарный туберкулез легких
A15.0 - A15.3;	Очаговый туберкулез легких
A16.0 - A16.2	Инфильтративный туберкулез легких
Диссеминированный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ
A17.0+; A17.1+; A17.8+; A17.9+	Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы (см. раздел 2, код A17)
A18.0+	Туберкулез костей и суставов
A18.1+	Туберкулез мочевых, половых органов
A18.3	Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
A18.4	Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
A18.2	Туберкулез периферических лимфатических узлов
A18.5+	Туберкулез глаза
A18.6+ (Н67.0); A18.7+ (E35.1); A18.8+	Туберкулез прочих органов (см. раздел 2, код A18.6)
A19.0 (часть); A19.1; A19.2; A19.9	Милиарный туберкулез других локализаций

Дополнительный знак	Код, подлежащий дополнительному кодированию	Характеристика
5-й	A15 - A19	Форма и локализация туберкулеза
6-й	A15 - A19	Распад ткани, свищи и прочие деструктивные изменения
7-й	A15 - A18 A19 (часть)	Сочетанное поражение туберкулезом различных органов
8-й	A15 - A19	Хирургическое лечение
9-й	A15 - A19	Неосложненное или осложненное течение
10-й	A17 - A19	Наличие или отсутствие МБТ при туберкулезе внелегочных локализаций

Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулеза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19.

2 - распад (свищи, язвенные изменения, прочие деструкции)

3 - без упоминания о распаде

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A18, A19.

1 - поражен один орган

2 - туберкулез органов дыхания + туберкулез внелегочных локализаций

3 - туберкулез внелегочных локализаций + туберкулез других внелегочных локализаций

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19.

1 - операция не проводилась

2 - операция проведена

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19.

1 - неосложненное течение

2 - осложненное течение

Дополнительному кодированию подлежат коды A17 - A19.

1 - МБТ+ подтверждено бактериоскопически, с наличием или отсутствием роста культуры

2 - МБТ+ подтверждено только ростом культуры

3 - МБТ+ подтверждено гистологически

4 - МБТ- при отрицательных бактериологических или гистологических исследованиях

5 - МБТ- без проведения бактериологических и гистологических исследований

6 - МБТ- без упоминания о бактериологическом или гистологическом исследовании МБТ или без указания метода

С целью удобства кодирования диагноза заболевания целесообразно соблюдать определенную последовательность при его формулировке, начиная с обозначения заболевания - "туберкулез":

a. туберкулез (1 - 3-й знаки);

b. локализация (4-й знак, в кодах A15 - A16 - частично);

c. форма туберкулеза или уточненная локализация (5-й знак);

d. наличие или отсутствие МБТ и метод исследования при туберкулезе внелегочных локализаций (10-й знак);

e. наличие или отсутствие деструктивных изменений (6-й знак);

f. сочетанное поражение органов туберкулезом (7-й знак);

g. наличие или отсутствие осложнения (9-й знак);

h. проведение хирургических операций (8-й знак).

Первые 4 знака означают основное кодирование, 5 - 10 знаки - дополнительное кодирование.

1. Туберкулез легких, очаговый, МБТ+ (метод посева), с распадом.

A15.

2. Туберкулез легких, инфильтративный, МБТ+ (метод посева), с распадом. Туберкулез кожи.

A15.

3. Туберкулез легких, очаговый, МБТ- (без упоминания об исследовании), без распада.

A16.

4. Туберкулез легких, казеозная пневмония, МБТ+ (метод микроскопии), с распадом. Туберкулез почек. Легочно-сердечная недостаточность.

A15.

5. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (метод микроскопии). Кровохаркание. Туберкулез глаз.

A15.

6. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (подтвержденный гистологически). Хирургическая операция.

A15.

7. Туберкулез легких, цирротический, амилоидоз.

A16.

8. Туберкулез легких диссеминированный, с распадом (хронический). Туберкулез мужских половых органов.

A16.

9. Туберкулез милиарный, генерализованный, МБТ-.

A19.

10. Туберкулез головного мозга, МБТ- (метод посева). Парезы нижних конечностей. Очаговый туберкулез легких.

A17.

11. Туберкулез позвоночника (с натечником), МБТ+ (гистологический метод), хирургическая операция. Туберкулез плевры.

A18.

12. Туберкулез почек (с каверной), МБТ+ (метод посева).

A18.

13. Туберкулезный иридоциклит. Туберкулез перифирических лимфатических узлов.

A18.

Последствия туберкулеза B90

B90.0 Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы

B90.0.2 - учету не подлежат

B90.1 Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов

B90.1.2 - учету не подлежат

B90.2 Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов

B90.2.2 - учету не подлежат

B90.8 Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов

B90.8.2 - учету не подлежат

B90.9 Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания

B90.9.1 III ГУ для взрослых

B90.9.2 III-А ГУ	Для детей и подростков
B90.9.3 III-Б ГУ

B90.9.4 - учету не подлежат

R76.1.1 - подгруппа А - вираж (первичное инфицирование)

R76.1.2 - подгруппа Б - гиперергическая реакция

R76.1.3 - подгруппа В - нарастание размера туберкулиновой реакции

Y58.0 - осложнения от введения вакцины БЦЖ

Y58.0.1 - подкожный холодный абсцесс

Y58.0.2 - поверхностная язва

Y58.0.3 - поствакцинный лимфаденит

Y58.0.4 - келоидный рубец

Y58.0.5 - диссемированная БЦЖ инфекция

Y58.0.7 - пост-БЦЖ синдром

Z20.1.1 - контакт семейный с бактериовыделителем

Z20.1.2 - контакт семейный с больным туберкулезом, не выделяющим МБТ

Z20.1.3 - контакт профессиональный

Z20.1.4 - контакт производственный с бактериовыделителем

Z20.1.5 - контакт прочий

Z03.0.1 - туберкулез сомнительной активности

Z03.0.2 - дифференциальная диагностика

Для кодирования состояния выздоровления после применения хирургических методов лечения, т.е. после снятия диагноза активного туберкулеза, рекомендуется применять шифр Z54.0.

Для кодирования скринингового обследования с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания рекомендуется применять шифр Z11.1.

В МКБ-10 применен термин "необходимость иммунизации против туберкулеза". Под этим термином следует понимать введение вакцины БЦЖ, т.е. проведение вакцинации и ревакцинации против туберкулеза.

Для кодирования выполнения этого мероприятия рекомендуется применять шифр Z23.2.

Непроведенная вакцинация БЦЖ

Для кодирования непроведенной иммунизации различными вакцинами применяют код Z28.

КОДИРОВАНИЕ НЕПРОВЕДЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

Для кодирования непроведенной иммунизации против туберкулеза вводится 5-й знак - 1.

Z28.0.1 - иммунизация не проведена из-за медицинских противопоказаний

Z28.1.1 - иммунизация не проведена из-за отказа пациента по причине его убеждений или группового давления

Z28.2.1 - иммунизация не проведена из-за отказа пациента по другой или неуточненной причине

Z28.8.1 - иммунизация не проведена по другой причине

Z28.9.1 - иммунизация не проведена по неуточненной причине

Приложение N 4
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г. N 109

Исключены: туберкулез лимфатических узлов:

- брыжеечных и ретроперитонеальных (А18.3)

- туберкулезная трахебронхиальная аденопатия (А15.4,А16.3)

А18.3. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

- заднего прохода и прямой кишки + (K93.0*)

- кишечника (толстого) (тонкого) + (K93.0*)

- ретроперитонеальный (лимфатических узлов)

А18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Эритема индуративная туберкулезная

Исключена: красная волчанка (L93.-)

A18.5+ Туберкулез глаза

- интерстициальный кератит (H19.2*)

- кератоконъюктивит (интерстициальный, фликтенулезный) (Н19.2*)

Исключена: волчанка века обыкновенная (А18.4*)

A18.6+ Туберкулез уха

Туберкулезный средний отит (Н67.0*)

Исключен: туберкулезный мастоидит (А18.0)

A18.7+ Туберкулез надпочечников (Е35.1*)

Болезнь Аддисона туберкулезной этиологии

A18.8+ Туберкулез других уточненных органов

- щитовидной железы (Е35.0*)

Туберкулезный артериит сосудов мозга (168.1*)

А19. Милиарный туберкулез

- генерализованный туберкулезный полисерозит

А19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации

А19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации

А19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации

А19.8 Другие формы милиарного туберкулеза

А19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации

J65. Пневмокониоз, связанный с туберкулезом

Любое состояние, указанное в рубриках J60-J65, в сочетании с туберкулезом, классифицированным в рубриках А15-А16

Р37.0 Врожденный туберкулез - классифицирован в рубриках А15.7,А16.7

В90. Последствия туберкулеза

В90.0 Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы

В90.1 Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов

В90.2 Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов

В90.8 Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов

В90.9 Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза

Отдаленные последствия туберкулеза БДУ

III. Российская клиническая классификация туберкулеза и коды МКБ-10

В этом разделе представлена клиническая классификация туберкулеза, применяемая в России и коды, рекомендуемые для кодирования болезней по МКБ-10, приведенные в разделе 2.

А. Основные клинические формы

Рубрики. Формы туберкулеза и локализация

А16.7 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

А15-А16 Туберкулез органов дыхания

А15 Туберкулез МБТ+

А16 Туберкулез МБТ-

А15.7; А16.7 (Р37) Первичный туберкулезный комплекс

А15.7; А16.7 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов -

А15.4; А16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов -

А15.6; А16.5 Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) вторичный

А15.7; А16.7 Туберкулезный плеврит первичный

А15.5; А15.8 А16.4; Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных

А16.8 путей и др. (носа, полости рта, глотки)

J65 (А15-А16) Туберкулез органов дыхания, комбинированный с

пылевыми профессиональными заболеваниями легких

А19.0 (часть) Милиарный туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких

А15.0-А15.3; Казеозная пневмония

А16.0-А16.2 Туберкулема легких

Кавернозный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких

Туберкулез других органов

A17.0+; A17.1+; Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной

A17.8+; A17.9+ системы (см. раздел 2, код А17)

A18.0+ Туберкулез костей и суставов

A18.1+ Туберкулез мочевых, половых органов

А18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных

А18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

А18.2 Туберкулез периферических лимфатических узлов

A18.5+ Туберкулез глаза

A18.6+ (H67.0*); Туберкулез прочих органов (см. раздел 2, код А18.6)

А19.0 (часть); Милиарный туберкулез других локализаций

Резюме. Представлено редко встречающееся в клинической практике поражение бронха лимфомой Ходжкина. Заболевание диагностировано при цитологическом исследовании фибробронхоскопического материала, взятого у ребенка в возрасте 13 лет. Диагноз подтвержден при гистологическом исследовании надключичного лимфатического узла. На микрофотографиях — убедительные цитоморфологические подтверждения лимфомы Ходжкина, выявленные среди клеток бронхиального эпителия.

Цитологические и гистологические признаки классической лимфомы Ходжкина (ЛХ) и все ее морфологические варианты согласно Международной гистологической классификации [6] досконально описаны во многочисленных соответствующих монографиях и статьях [1–5]. Клиническим цитологам хорошо известны цитоморфологические признаки основного и фонового клеточного состава, на основании которых устанавливается диагноз ЛХ. Как правило, упомянутая нозологическая форма развивается в лимфатических узлах. Наиболее частой локализацией ЛХ являются шейные, подмышечные, внутригрудные и паховые лимфатические узлы.

Расположенные подкожно лимфатические узлы обычно плотноэластической консистенции, доступны пальпации и пункции c целью получения диагностического материала для цитологической верификации патологического процесса. Особенно сложно диагностировать ЛХ, когда патологический процесс локализуется вне лимфатических узлов. Трудности при диагностике ЛХ возникают, когда заболевание клинически проявляется нетипичными симптомами, как в одном наблюдении из нашей практики.

Из особенностей анализа крови в 4 исследованиях отмечена высокая скорость оседания эритроцитов — от 35 до 49 мм/ч, выявлены эозинофильные лейкоциты от 1 до 7. Остальные показатели крови в пределах нормальных значений. Биохимические исследования без отклонений от нормы. При консультации онколога установлен острый правосторонний надключичный лимфаденит и рекомендовано обследование у гематолога. С целью верификации патологического процесса выполнена эксцизионная биопсия правого надключичного лимфатического узла. Патогистологическое заключение № 46577–78 от 20.12.2012 г. — лимфаденит. При изучении данного гистологического материала в областном онкологическом диспансере 28.12.2012 г. констатировано, что препараты низкого качества и заключение по ним сделать невозможно.

Проведенное в противотуберкулезном диспансере лечение оказалось неэффективным. Пациентка дообследована. Ей выполнена фибробронхоскопия (ФБС) 04.01.2013 г., при которой выявлено, что слизистая оболочка трахеи и бронхов розового цвета, карина расширена. Просвет бронхов сужен, рельеф слизистой оболочки сглажен. Справа бронх (В3) тотально сужен за счет дополнительной ткани и сдавления. Слева видимые бронхи без особенностей. Заключение: Центральный сancer В3 справа.

При исследовании цитологических препаратов, полученных при ФБС, в окраске по Романовскому определялся пестрый клеточный состав (рис. 1–4). Найдены клетки цилиндрического эпителия с сохраненными ресничками, вставочные клетки с вытянутыми гиперхромными ядрами, базальный эпителий с дистрофическими изменениями, скопления нейтрофильных лейкоцитов, среди которых часто встречались эозинофилы. Определялись лимфоидные элементы с лизированной цитоплазмой. Особенно выделялись большие одноядерные клетки Ходжкина с разрушенной цитоплазмой, рыхлой структурой хроматина и крупным, чаще одиночным, ядрышком. Обращали на себя внимание отличающиеся крупными размерами многоядерные диагностические клетки Березовского — Штернберга. Часть из них была с сохраненной базофильной округлой цитоплазмой и большими лопастными ядрами с характерной разрыхленной неравномерной структурой хроматина. В последних содержались крупные множественные ядрышки различной формы. Определялись не совсем типичные многоядерные клетки с лизированной цитоплазмой и большим количеством светлых ядер, наслаивающихся друг на друга. При этом сохранялась характерная неравномерная структура хроматина и крупные ядрышки. Кроме этого, выявлены отдельные соединительнотканные клетки. Описанный пестрый клеточный состав с наличием фоновых компонентов и главных диагностических клеток Ходжкина и Березовского — Штернберга не оставлял сомнений в диагнозе ЛХ.

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемДенис Головин

2 Туберкулёз лёгких Туберкулёз лёгких (устар. чахотка) является местным проявлением общего инфекционного заболевания, возникающего вследствие заражения микобактериями туберкулёза. Поражение лёгких проявляется в различных формах, зависящих от свойств возбудителя, иммунобиологического состояния организма, путей распространения инфекции и других факторов.инфекционного заболеваниязаражениямикобактериями туберкулёза инфекции

3 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Туберкулёз лёгких может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулёз лёгких развивается после первичного заражения (обычно в раннем возрасте). В этот период имеется склонность к гиперергическим реакциям, возникновению параспецифических изменений, лимфагенному и гематогенному распространению процесса с частым поражением лимфатических узлов, плевры и возникновению туберкулёзных изменений в различных органах. В подавляющем большинстве случаев с первичным туберкулёзом организм человека справляется самостоятельно без специального лечения. После этого, однако, остаются следы перенесённого заболевания петрификаты, в которых остаются жизнеспособные микобактерии туберкулёза.плевры специального леченияпетрификаты Вторичный туберкулёз обычно развивается в результате обострения первичных очагов. Но иногда может быть следствием вторичного заражения после излечения от первичного туберкулёза, так как иммунитет при туберкулёзе имеет нестерильный характер. Для вторичного туберкулёза характерно лимфа- и бронхогенное распространение.

4 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангит, лимфаденит средостения)Первичный туберкулёзный комплекс лимфангит лимфаденит средостения

5 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Вторичный комплекс: туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.туберкулёзный бронхоаденит лимфаденит

6 Формы туберкулёза лёгких Острый милиарный туберкулёз Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Является мелкоочаговой гематогенной генерализацией туберкулёза в результате прорыва инфекции из очага в кровяное русло первичном заражении вторичной фазе

7 Формы туберкулёза лёгких Гематогенный диссеминированный туберкулёз лёгких Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Характеризуется появлением туберкулёзных очагов по ходу сосудистых ветвей, располагающихся, как правило, симметрично в обоих лёгких.первичном заражении вторичной фазе

8 Формы туберкулёза лёгких Очаговый туберкулёз лёгких Как правило является вторичным. Характеризуется наличием групп очагов размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще в одном легком.вторичным

9 Формы туберкулёза лёгких Инфильтративно-пневмонический туберкулёз лёгких Эта форма является обострением очаговых изменений при вторичном туберкулёзе.вторичном туберкулёзе

10 Формы туберкулёза лёгких Туберкулома лёгких Основная статья: Туберкулома Туберкулома Туберкулома (лат. tuberculum бугорок, - ωμα от γκωμα опухоль), или казеома лёгких своеобразная форма туберкулёза лёгких, на рентгеновском снимке имеющая сходство с опухолью, отсюда и её название.лат.

11 Формы туберкулёза лёгких Казеозная пневмония Казеозная Тяжёлая форма туберкулёза, может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичном туберкулёзе. Характеризуется быстрым казеозным некрозом сливающихся участков специфической пневмонии со склонностью к расплавлению и образованию каверн.первичном заражении вторичном туберкулёзеказеозным некрозом

12 Формы туберкулёза лёгких Кавернозный туберкулёз лёгких Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, т. е. стойкой полости распада лёгочной ткани.

14 Формы туберкулёза лёгких Туберкулёзный плеврит Туберкулёзные плевриты делят на сухие и экссудативные. По характеру плеврального выпота экссудативные плевриты могут быть серозными и гнойными. Плеврит, как правило, является осложнением туберкулёза лёгких. Переход туберкулёзного процесса на плевру возможен контактным, лимфагенным и гематогенным путём

15 Формы туберкулёза лёгких Цирротический туберкулёз Разрушение лёгкого туберкулёзной этиологии. Это конечный этап развития туберкулёза лёгких. Разрушенное лёгкое это цирротический или кавернозно-цирротический процесс, возникший как следствие гипервентиляции лёгкого в сочетании с туберкулёзными и нетуберкулёзными воспалительными изменениями или в результате тотального поражения лёгкого туберкулёзом с вторичным фиброзом.

16 Миллиарный туберкулёз История Клиническая форма - милиарный туберкулез существовала ранее в классификации туберкулеза, в то же время, в последующем ввиду его редкости и близости патогенеза к диссеминированному туберкулезу - она была включена в эту форму под названием "острый диссеминированный туберкулез". Однако,отрицательный патоморфоз туберкулеза и более частое появление его тяжелого остро прогрессирующего течения привели к необходимости восстановления данной формы в классификации / в России в 1994 г., в Беларуси - в 1996 г. - приказ N 266 МЗ РБ/. Милиарный туберкулез был описан еще Лаэннеком. Клиническое и морфологическое описание этой формы было сделано также Н. И. Пироговым.

17 Milium- просо Патанатомия Признаки: мелкие до 2 мм однотипные очаги (просовидные) расположены в интерстиции периваскулярно преобладает продуктивная реакция очаги не сливаются локализованы симметрично диффузная эмфизема Изредка встречаются и генерализованные процессы с экссудативно-казеозными очагами в различных органах с клинической картиной септического состояния.

18 Патогенез ранняя генерализация - прогрессирование первичной туберкулезной инфекции с распространением и развитием бактериемии. Источник - казеозно измененные внутригрудные лимфатические узлы. поздняя генерализация - активация остаточных изменений во внутригрудных лимфаузлах, кальцинатах происходит через различные сроки / нередко годы и десятилетия/ после их заживления. Механизм – реверсия L-форм МБТ в патогенные, рост и размножение, гематогенная (90%) диссеминация, реже – лимфагематогенная Способствующие факторы: суперинфекция иммунодефицит ослабление противотуберкулезного иммунитета (гиперинсоляция, переохлаждение, голодание, гиповитаминоз, стрессовые состояния, лечение гормонами, физиотерапия, интоксикации, эндокринные расстройства, аллергии, нарушения обмена веществ…)

19 Условия возникновения диссеминированного туберкулеза Бактериемия Бактериемия – поступление МБТ из обострившегося очага в прилежащую ткань с вовлечением в воспалительный процесс стенок мелких сосудов Гиперсенсибилизация Гиперсенсибилизация капилляров и периваскулярной ткани – приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки Нарушения микроциркуляции крови Нарушения микроциркуляции крови - приводит к замедлению кровотока, облегчая проникновение МБТ в ткани

20 Клиническая картина Начало острое (3-5 дней) Различают 3 формы милиарного туберкулеза тифоидная легочная менингиальная Повышается температура до °С, резко выражены симптомы интоксикации - слабость, потеря аппетита, выраженная потливость, недомогание, диспепсические расстройства. При высокой температуре – иногда бред, функциональные расстройства ЦНС. Характер лихорадки может быть ремиттирующим или гектическим. Характерна одышка, тахикардия, цианоз. В легких может выслушиваться небольшое количество сухих хрипов или жесткое дыхание. Преобладающим симптомом является выраженные одышка асфиктического типа,тахикардия, цианоз, сухой кашель, увеличение печени. Сопровождается развитием менингита. Появляются сильные головные боли, нарушение сознания, менингеальный синдром, изменения в спиномозговой жидкости.

21 Диагностика Анамнез (сведения о вакцинации БЦЖ, контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы) Проба Манту – отрицательная анергия или сомнительная, на фоне лечения становится нормергической Обнаружение МБТ в мокроте – крайне редко ввиду отсутствия деструкции Обнаружение МБТ в крови – 15-18% случаев ОАК -небольшой лейкоцитоз, лимфапения, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ФБС – нередко множественные бугорки на слизистой бронхов ФВД – нарушения рестриктивного характера

22 Рентгенологическая картина Спустя дней болезни появляются множественные мелкие / до 2 мм/ однотипные очаги на всем протяжении легких, создается впечатление о более массивной диссеминации в средних отделах. Очаги округлой формы, малой интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль сосудов. Сосудистый рисунок обеднен

29 Леченее Основой лечения туберкулёза сегодня является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия (J04 Противотуберкулёзные препараты). Трёхкомпонентная схема лечения На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии: - стрептомицин - изониазид - пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). Эта схема классическая. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом.

30 Исход Без лечения быстро прогрессирует, присоединяются осложнения. Развивается туб менингит или казеозная пневмония. Смерть наступает от нарастающей интоксикации и дыхательной недостаточности в течение 2 месяцев. При своевременно начатой терапии может почти полностью рассасываться. Эмфизема исчезает, эластичность легкого восстанавливается.

31 Диссеминированный туберкулез легких Удельный вес его среди других клинических форм туберкулеза органов дыхания составляет %, став более частым в последние годы Патогенез в значительной степени сходен с таковым при милиарном туберкулезе - лимфагематогенный и лимфагенный путь - процесс может быть не только двусторонним, но и односторонним - в старческом возрасте может наблюдаться лимфа- бронхогенная диссеминация (старческий туберкулез) Два клинико-морфологических варианта: подострый и хронический

32 Подострый диссеминированный туберкулез легких более или менее равномерная и симметричная диссеминация в обоих легких /хотя, может быть и односторонний процесс лимфагенного генеза/ очаги крупнее (5-10 мм), чаще, но не всегда, имеют однотипный характер, находятся в большем числе в верхних отделах легких, субплеврально, преимущественно продуктивный характер очаги имеют тенденцию к слиянию Могут возникать полости распада с тонкими стенками и без инфильтративного вала, т. н. " штампованные" каверны. Нередко они располагаются симметрично в верхних отделах обоих легких - "очковые" каверны или "симптом очков« развиваются также лимфангиты, периваскулиты, перибронхиты, эмфизема патоморфология

34 Диагностика Анамнез ( контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы) Проба Манту –чаще нормергическая, при осложненом течении – отрицательная анергия Обнаружение МБТ в мокроте – возможно при прогрессировании и возникновении деструкции (50% всех случаев), желательно люминесцентным или культуральным методом ОАК -небольшой лейкоцитоз, лимфапения, снижение эритроцитов, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ФБС – БАС - преобладание лимфацитов – косвенный признак туберкулеза ФВД – нарушения рестриктивного характера

35 Рентгенологическая картина множественные крупные / до 10 мм/ однотипные очаги преимущественно в верхних и средних отделах легких Очаги округлой формы, малой и средней интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль продольных сосудов Сливаясь, очаги образуют фокусы затемнения с участками просветления (распад) При распаде в нескольких отдельных очагах формируются кольцевидные тени – штампованные каверны При лимфагенной диссеминации очаговые тени с одной стороны, в средних и нижних отделах на фоне лимфангита, в корне кальцинаты

40 Лечение Четырёхкомпонентная схема лечения В связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате для лечения диссеминированного туберкулёза была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS - стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами): - рифабутин или рифампицин - стрептомицин или канамицин - изониазид или фтивазид - пиразинамид либо этионамид

41 Исход Без лечения постепенно прогрессирует, вовлекаются другие органы, чаще верхние дыхательные пути, гортань. Переходит в хроническую форму. Может развиться казеозная пневмония с летальным исходом. При своевременно начатой терапии: Полностью очаги не рассасываются. Эмфизема носит необратимый характер. Эластичность легких снижается ввиду фиброзно-атрофических изменений в межальвеолярных перегородках.

Читайте также: