Центр туберкулеза и заболеваний легких

Пресс-релиз

График приема населения

Структура Центра

Независимая оценка качества условий оказания услуг

Дополнительные меры позволят сохранить привычную жизнь в городе и минимизировать распространение нового коронавируса и других инфекций.

О введении режима повышенной готовности

Согласно предварительным данным, город Москва достиг одного из лучших показателей в нашей стране по туберкулезу и точно наилучшего среди крупных городов.

Клиника №2 круглосуточный стационар, специализирующийся на оказании плановой и экстренной медицинской помощи больным с легочным и внелегочным туберкулезом (хирургической, урологической, нефрологической, акушерско-гинекологической, офтальмологической), в том числе при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией.

1. Коечный фонд Клиники №2 Центра имеет следующую специализацию. Диагностическое отделение, специализируется на проведении дифференциальной диагностики болезней органов дыхания. Дифференциальная диагностика проводится с использованием рентгенологических, эндоскопических и хирургических методов. Выполняется исследование бронхо-альвеолярного секрета на выявление возбудителя туберкулеза различными методами в т.ч. ПЦР, биопсия бронхов, чрезбронхиальная биопсия легкого под двойной визуализацией, трансторакальная тонкоигловая биопсия образований в легких под контролем КТ, торакоскопическая биопсия легкого и лимфоузлов средостения, медиастиноскопия. Кроме стандартного рентгенологического исследования выполняется компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Так же проводятся исследования функции внешнего дыхания, Эхо-кардиография, холтеровское мониторирование. Приемное отделение производит госпитализацию больных в отделения Клиники.

2. При необходимости происходит госпитализация в боксы приемного отделения, для динамического наблюдения и проведения диагностических мероприятий. Функции отделения: прием и регистрация больных, оказание экстренной медицинской помощи. В штате приемного отделения 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию, во главе с зав. отделением Кузнецовой Л.М. В Туберкулезном легочном отделении проводится интенсивное лечение больных туберкулезом легких с применением современных схем противотуберкулезной химиотерапии.

3. В хирургическом отделении выполняются операции на органах грудной клетки и брюшной полости. Оказывается весь объем плановой и экстренной хирургической помощи при различных заболеваниях легких, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, заболеваниях артерий и вен, а так же при грыжах брюшной стенки. Хирургическое лечение проводится у больных с различной локализацией туберкулёзных изменений, в том числе ВИЧ-инфицированным лицам.

4. Выполняется в полном объеме плановая и экстренная хирургическая помощь при туберкулезе легких, сочетании туберкулеза и опухолевого поражения, плевритах, пневмотораксе. Операции выполняются с использованием торакоскопического оборудования, т.н. видеоассистированные операции (VATS): резекции легких различного объема от сегментарных до пневмонэктомии, удаление образований с применением прецизионной техники (электронож, лазер), плеврэктомии, органосохраняющие операции по созданию коллапса легкого (экстраплевральная торакопластика и экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой).

5. Проводится эндоскопическое лечение туберкулеза бронхов, посттуберкулезных рубцовых стенозов бронхов, бронхиальных, пищеводных и бронхо-пищеводных свищей с применением самораскрывающихся стентов, Выполняется клапанная бронхоблокация для лечения туберкулеза, т.ч. осложненного кровохарканьем и эмпиемой плевры с бронхо-плевральными свищами. 6. Диагностика и оперативное лечение больных туберкулезом почек, половых органов; проводятся также онкоурологические операции (радикальная нефрэктомия, резекция почки, простатэктомия, цистопростатвезикулэктомия); лапароскопические нефрэктомии, иссечение кист почки, уретеролиз, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента; пункционные технологии в лечении урологических заболеваний; реконструктивно-пластические операции на нижних и верхних мочевыводящих путях, в т.ч. кишечная реконструкция мочеточника и мочевого пузыря; восстановление проходимости мочевыводящих путей с применением стентов из никелид титана с памятью формы; пластика мочеиспускательного канала при рецидивных протяженных сужениях лоскутами слизистой ротовой полости.

6. Нефрологическая помощь пациентам со следующими заболеваниями: острый и хронический гломерулонефрит, необструктивный пиелонефрит; интерстициальные заболевания почек; амилоидоз; острое почечное повреждение; хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность). Осуществляется совместное ведение с фтизиатрами пациентов с трансплантированной почкой и туберкулезом легких получающих сочетанную иммуносупресивную и туберкулостатическую терапию.

7. Фтизиоофтальмологическая помощь лицам, страдающим туберкулезом органа зрения и другими глазными заболеваниями, сочетающиеся с туберкулезом других органов и систем.

8. Родильный дом с гинекологическим отделением оказывает специализированную медицинскую помощь больным туберкулёзом, в том числе при сочетании ВИЧ-инфекции и туберкулеза; В гинекологическом отделении проводится дифференциальная диагностика туберкулеза с неспецифическими воспалительными заболеваниями женских половых органов. Диагностическое обследование и хирургическое лечение выполняется с использованием эндоскопической аппаратуры. Выполняется весь спектр операций от диагностической лапароскопии до экстирпации матки с придатками.

9. Детское отделение оказывает фтизиатрическую помощь детям, имеются палаты интенсивной терапии.

10. Лечение сочетанной ВИЧ/туберкулез инфекции проводится в специализированном отделении. Применяются современные схемы химиотерапии туберкулеза в комплексе с антиретровирусной терапией, проводится лечение других вторичных заболеваний. Используются экстракорпоральные методы дезинтоксикации и лечения, нутритивная поддержка. Оказывается психологическая помощь.

Центр создан в качестве головного противотуберкулезного учреждения города Москвы для координации мероприятий по выявлению, диагностике, профилактике и лечению больных туберкулезом, координации деятельности всех медицинских учреждений фтизиатрической сети на территории Москвы.

Образование:

I Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова

Специальность: лечебное дело

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова, кафедра фтизиопульмонологии, защита диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук на тему "Лечебная тактика у впервые выявленных больных туберкулезом"

Повышение квалификации:

2003

2007

2008-2010

Ежегодные конференции по вопросам повышения эффективности лечения больных туберкулезом в рамках проекта Глобального фонда.

Область профессиональной деятельности:

ü Разработка научных и практических основ преподавания фтизиопульмонологии в высшей медицинской школе

ü Разработка обучающих программ по фтизиатрии

ü Разработка стратегии амбулаторной и стационарной помощи больным туберкулезом легких

ü Разработка показаний и внедрение в широкую практику амбулаторного лечения больных туберкулезом в РФ

ü Обоснование необходимости контроля туберкулезной нозокомиальной инфекции во фтизиатрическом стационаре

ü Организация лечения больных, выделяющий лекарственно устойчивые МБТ

ü Организация противотуберкулезной помощи населению России

ü Организации лечебной помощи больным с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета

Совершенствование фтизиатрической службы в системе Медицинского центра УД при Президенте РФ

Опыт работы:

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова, кафедра фтизиопульмонологии

Последовательно - клинический ординатор, аспирант, врач-лаборант, ассистент, доцент, профессор кафедры (в должности профессора с 1998 года). С 2013 по 2015 гг. – заведующий кафедрой фтизиопульмонологии.

Основная деятельность (в должности профессора и зав. кафедрой): чтение лекций и проведение практических занятий со студентами старших курсов ММА им. И.М. Сеченова, МГУ им. М. В. Ломоносова; разработка учебных программ, написание учебников, обучающих и контролирующих тестовых заданий, таблиц, слайдов, методических пособий по фтизиатрии для студентов медицинских вузов; оценка знаний студентов, выпускников ММА им. И. М. Сеченова, интернов, ординаторов, аспирантов, соискателей ученой степени; руководство диссертационными исследованиями; консультационный прием и клинические разборы больных с заболеваниями органов дыхания

НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова, консультационное отделение

Основная деятельность: консультативная и лечебная помощь больным с легочной патологией; усовершенствование врачей по фтизиатрии

Научный центр хирургии, академическая группа при академике РАМН М. И. Перельмане, ведущий научный сотрудник (0,5 ст.)

Основная деятельность: разработка показаний для хирургического лечения у больных туберкулезом; разработка критериев для определения риска хирургического вмешательства при туберкулезе легких; определение роли нозокомиальной туберкулезной инфекции для развития послеоперационных осложнений

Медицинский Центр УД при Президенте РФ

Основная деятельность: консультативная и лечебная помощь больным с легочной патологией; подготовка врачей по фтизиатрии

Представительство ВОЗ в России:

Основная деятельность: консультативная помощь по организации работы тематических рабочих групп в РФ; разработка мероприятий по совершенствованию подготовки по фтизиатрии студентов-медиков, врачей-фтизиатров, врачей общей лечебной сети; разработка стратегии медицинского образования населения по туберкулезу.

Публикации:

Автор 3 учебников по фтизиатрии для студентов медицинских вузов, главы в «национальном руководстве по фтизиатрии под редакцией М. И. Перельмана, 12 учебных и методических пособий для студентов, и врачей многочисленные учебные презентации для лекций студентам, 8 учебных и научных видеофильмов.

104 печатные работы, из них 25 - в зарубежных научно-исследовательских журналах.

Фтизиатр Ирма Давитадзе в Региональном центре инфекционной патологии, СПИДа и туберкулеза, город-курорт Батуми на побережье Черного моря. MSF здесь работает с 2014 года. (Daro Sulakauri)

На окраине Батуми, города-курорта, излюбленного грузинскими, российскими, турецкими и израильскими туристами и расположенного на побережье Черного моря, находится городская туберкулезная больница. На крыльце обветшалого здания сидит Теймураз Аджиба и позирует для фотопортрета. У Теймураза широкая улыбка и жилистое телосложение. Он говорит, что ему лучше, хотя лечение было временно остановлено, чтобы печень Теймураза отдохнула от токсического действия лекарств. И это при том, что туберкулез – не единственная проблема Теймураза: еще он болен гепатитом В и С, раком кожи и ВИЧ.

Теймураз Аджиба, пациент Регионального центра инфекционной патологии, СПИДа и туберкулеза в Батуми, городе-курорте на побережье Черного моря.

Болезнь легко распространяется в тюрьмах, трущобах и лагерях беженцев, где почти никогда не бывает хорошей медицинской помощи. В свою очередь, несоответствующее лечение, – например, прием некачественных препаратов, в меньших дозировках или неправильных комбинациях, – приводит к тому, что бактерии быстро обучаются ответному удару.

Человек с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза может передать ее другим людям. Борьба с МЛУ ТБ должна проводиться не только ради спасения пациентов, но и в упреждающих целях: согласно оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год появляется полмиллиона новых больных МЛУ ТБ. В прошлом году туберкулез унес жизни почти 1,8 млн человек и стал номером один в списке смертельных инфекционных заболеваний.

Совместно с министерством здравоохранения Грузии, MSF работает в четырех профильных больницах страны: в Тбилиси, Абастумани, Батуми и Зугдиди.

С распадом Советского Союза туберкулез стал одной из главных проблем здравоохранения Грузии. В результате гражданской войны, которая разразилась в 1991 году после обретения независимости Грузии, множество людей потеряли дома и были вынуждены переехать в другие районы страны, а система здравоохранения пришла в упадок. Контроль таких инфекционных заболеваний, как туберкулез, сильно усложнился. В 1999 году MSF начала оказывать поддержку Грузии в лечении туберкулеза. С учетом увеличения доли лекарственно-устойчивого туберкулеза, в 2007 году усилия MSF были перенаправлены на лечение МЛУ ТБ.

Среди жителей Грузии туберкулез часто считается болезнью заключенных. Отчасти это правда.

Отар Гуджеджиани, пациент туберкулезной больницы Абастумани.

Санатоий по сей день продолжает служить по первоначальному назначению, хотя лишь 70 из 200 палат пригодны для размещения пациентов. MSF здесь работает с 2014 года.

Некоторые другие пациенты санатория Абастумани попали сюда так же, как и Отар.

Кале Манткава в палате туберкулезной больницы Абастумани.

Кале вышел на свободу в 1997 году и почти 15 лет не ощущал никаких симптомов.

Но, как выяснилось, второе лечение было также неэффективным. В 2011 году к нему вернулся кашель, и продолжился процесс разрушения легких.

Как будто уже недостаточно постоянной лихорадки, кровавого кашля и изнуряющей слабости. Лекарства – именно их, а не симптомы болезни, пациенты боятся больше всего. Лечение обычного туберкулеза длится шесть месяцев, в течение которых пациент принимает четыре антибиотика. Но МЛУ ТБ – совсем другая история.

Сначала идут таблетки: в общей сложности, во время лечения один пациент принимает до 14 600 таблеток. У каждого пациента побочные эффекты проявляются по-своему, но они присутствуют у всех.

Пациенты Ахмед Ходжава (слева) и Нугзар Папашвили (справа) принимают таблетки под непосредственным наблюдением медперсонала в стационаре Национального центра туберкулеза и заболеваний легких в столице Грузии Тбилиси

Затем следуют уколы. Большинство пациентов ежедневно получают болезненные инъекции. Часто им приходится два раза на день терпеть капельницы, которые длятся час, но ощущаются как вечность, – и так в течение нескольких месяцев. В Грузии отсутствуют технические возможности для лечения на дому, поэтому все пациенты приезжают в больницу как минимум раз в день.

У многих из них дорога в больницу и возвращение домой занимает весь день. Если пациент уезжает домой после капельницы, он остается один на один с тяжким процессом восстановления, полным побочных эффектов – сыпь, приступы тошноты или оглушительный звон в ушах.

Несколько лет назад в небольшом мире исследований туберкулеза был совершен прорыв.

Цель проекта состоит в обеспечении 2600 пациентов в 14 странах, включая Грузию, ранним доступом к бедаквилину и деламаниду.

В конце 2016 года Грузия должна стать первой из пяти стран, где будет проводиться клиническое исследование endTB, в рамках которого 750 пациентов будут получать улучшенные режимы лечения. Исследование направлено на максимальное раскрытие потенциала новых препаратов и минимизацию применения старых токсичных антибиотиков.

Цель исследования – найти короткие, менее токсичные и более эффективные режимы лечения. Первые результаты применения бедаквилина и деламанида вселяют в тбилисских врачей оптимизм.

Сейчас во всем мире менее 2% больных МЛУ ТБ могут рассчитывать на лечение бедаквилином или деламанидом. В Грузии новые препараты в рамках проекта пока получили более 200 пациентов.

Пациент Национального центра туберкулеза и заболеваний легких в столице Грузии, Тбилиси

«Я чувствовал невыносимую боль в желчном пузыре и печени. Я спросил врача, как можно снять боль. Неделю я не принимал [один из старых препаратов], и боль прошла. Потом я снова начал принимать его, и боль вернулась, а потом перешла на почки. С сердцем тоже были проблемы.

Пациент туберкулезной больницы в Абастумани

Пациент Национального центра туберкулеза и заболеваний легких в столице Грузии, Тбилиси

«В детстве я был очень слабым ребенком, часто болел, постоянно простужался. И меня постоянно посылали в аптеку за лекарствами. Медицина меня интересовала всегда. Всю информацию я ищу в интернете. И всегда читаю там о противотуберкулезных препаратах до того, как их принять.

Пациент Регионального центра инфекционной патологии, СПИДа и туберкулеза в Батуми

Пациентка Национального центра туберкулеза и заболеваний легких в столице Грузии, Тбилиси

Основные факты

Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Глобальное распространение туберкулеза

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.

В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Туберкулез и ВИЧ

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.

В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:

1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;

2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;

3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;

4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;

5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;

6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:

Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента

Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы

Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.

Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:

стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

Читайте также: