Туберкулез внутригрудных лимфатических чаще встречается в возрасте

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Умралина Д.А.

Жұмыста жас балалардағы көкірек ішіндегі сөл түйіндерітуберкулезінің ерекшеліктері, сондай-ақ оны рентген диагностикасы жолымен айқындауы туралы жазылған.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Умралина Д.А.

Features of a tuberculosis of intrachest lymph nodes undersign for work at children of early age, and also its revealing by radiodiagnosis

лимфатических узлов у детей

раннего возраста. особенности рентгенсемиотика

Жумыста жас балалардагы квюрек iшiндегi сел myrnHdepi туберкулгзШц epeкшeлiкmepi, сондай-ац оны рентген диагностикам жолымен айцындауы туралы жазылган.

Features of a tuberculosis of intrachest lymph nodes undersign for work at children of early age, and also its revealing by radiodiagnosis

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов наиболее часто встречающаяся форма у детей раннего возраста и имеет целый ряд отличительных особенностей. Прежде всего, это первичный туберкулёз, является наиболее частой и по существу центральной формой. Из-за казеозного процесса чаще поражается одновременно несколько групп вну-тригрудных лимфатических узлов, вследствие чего образуются крупные пакеты, которые нередко являются источником генерализации процесса, перехода его на соседние органы, прежде всего на бронхи. Характер и объём (распространённость) поражения лимфатических узлов во многом определяют не только тяжесть и течение заболевания, но и его форму. У детей раннего возраста процесс в лимфатических узлах протекает более выражено и бурно; с возрастом учащается число мало выраженных и стёртых форм.

Задачи рентгенологической диагностики бронхоаденита заключаются в выявлении увеличенных лимфатических узлов, определении распространённости поражения, его стадии и вовлечении в процесс соседних органов. Сложность выполнения этих задач очевидна, если учесть особенности топографии лимфатических узлов, а также частоту изменений

Осложнения - рентгенологическая картина:

Ввиду несовершенства бронхиального дерева у детей раннего возраста увеличенные лимфатические узлы нарушают проходимость бронхов, что приводит к обтурационной эмфиземе, гиповентиляции или ателектазу соответствующего участка лёгкого, в дальнейшем присоединению в этих участках вторичной инфекции. Собственное наблюдение: Ребёнок Б., поступил в детское отделение с диагнозом: Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов справа фаза инфильтрации, осложнённый ателектазом восьмого сегмента справа. На рентгенограмме: правый корень расширен, наружные контуры полицикличные, на боковом снимке вдоль бронхов увеличенные лимфатические узлы, на томограмме просвет промежуточного и нижнедолевого бронхов сужен, восьмой сегмент справа уменьшен в объёме, с вогнутыми контурами. Ребёнок прошёл полный курс лечения, выписан с выздоровлением. В последующем у ребёнка частые воспалительные процессы именно в восьмом сегменте справа неспецифического характера. Второе наблюдение: Ребёнок Б. 3 гола поступил детское отделение с диагнозом: Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов справа фаза инфильтрации, на рентгенограмме органов грудной клетки увеличение правого корня, наружные контуры полицикличные, на томограмме верхнедолевого и промежуточного бронхов сужен, в третьем сегменте снижение прозрачности. После завершения лечения все рентгенологические признаки исчезли. Другие осложнения, как прорыв казеозных масс в средостение с развитием медиастенита и холодных абсцессов, прорыв узлов в пищевод с развитием свища между пищеводом и бронхов в настоящее время не встречаются ввиду раннего выявления бронхоаденита.

Исход: уже в ходе лечения в поражённых лимфатических узлах начинают появляться мелкие участки начинающей кальцинации ( на рентгенограмме органов грудной клетки это мелкие очаговые тени ), которые со временем переходят в крупные кальцинаты или в группу кальцинатов.

1. Рачинский С.В. Бронхолегочный туберкулез у детей раннего возраста. - М., 1970..

2. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М. 1963.

3. Шебанов Ф. В. Туберкулез // Учебник для студентов мед. институтов, 1969. С.335-357.

Версия для слабовидящих

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже - контактным или алиментарным.

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.
Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.
Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.
Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.
В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).
Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает
милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.
Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.
  Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.
• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов(боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза
Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.
Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.
Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.
Прогноз при туберкулезе
В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.
В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.
Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

• Треть населения Земли инфицированы

• Каждый год в мире 9 миллионов человек заболевают туберкулезом (около 550 000 из них – дети).

• Каждый год в мире 2 миллиона человек умирают от туберкулеза.

Многие думают, что туберкулез – это инфекция прошлого, и именно это делает нас уязвимыми, так как почти все отрицают сам факт того, что могут заболеть.

Однако только в России ежегодно устанавливается более 100 тысяч новых случаев туберкулеза, около 25 тысяч человек умирают от этого заболевания. Заболеваемость составляет примерно 75 человек на 100 тысяч населения. Смертность от туберкулеза – это 70% смертей от всех инфекционных заболеваний.

Туберкулез – это инфекционное (заразное) заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза (палочка Коха). Это означает, что заразиться этой болезнью можно от больного с открытой формой туберкулеза, то есть такого, который при разговоре, кашле, чихании выделяет туберкулезную палочку в окружающую среду. Палочка Коха чрезвычайно живуча, выживает в земле, снегу, не поддается воздействию спирта, кислоты.

Туберкулез – коварное заболевание, симулирует многие другие заболевания в зависимости от локализации поражения, ведь он поражает все, даже костную систему человека, не поражает только волосы и ногти. Токсины микобактерий воздействуют на центральную нервную систему больного, вызывая некоторое возбуждение – эйфорию, и поэтому самочувствие больного обычно не отражает болезненного процесса, больной считает себя здоровым. Поэтому клиническая картина туберкулеза не выражена, заболевание зачастую выявляется на поздних сроках или при активном обследовании окружения больного. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Отсюда простое правило: если у вас есть дети, особенно дошкольного возраста, то, в первую очередь, ради них регулярно проходите флюорографию. Если это делать раз в год, болезнь будет выявлена на ранней стадии, и вы никого не успеете заразить или запустить заболевание до тяжелых форм. Туберкулез у детей часто протекает скрыто, заподозрить его сложно, отсюда и вторая рекомендация: не отказываться от пробы Манту и других методов ранней диагностики туберкулеза у детей.

Туберкулез может поражать любые органы, но у детей чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, легких и почек. При такой форме заболевания дети не жалуются, и клинически туберкулез проявляется достаточно поздно. Однако, существуют признаки позволяющие заподозрить заболевание на ранних этапах.

Признаки раннего периода первичной туберкулезной инфекции и самой болезни:

• У ребенка ухудшается аппетит, появляется избирательность в еде;

• Уменьшается физическая активность, и если раньше ребенок бегал и прыгал, то в случае заболевания возникает желание скорее отдохнуть, чем поиграть.

Как видите, туберкулез практически не дает каких-то типичных только для него симптомов, поэтому выявить его можно только с помощью специальных анализов и обследований, обратившись к врачу-фтизиатру (специалисту по лечению туберкулеза).

Заболевание это очень тяжелое, лечение длительное, зачастую – в больнице. Поэтому намного эффективнее не лечить, а предупреждать болезнь.

Методы профилактики и ранней диагностики туберкулеза:

БЦЖ - вакцинация

Прививка БЦЖ ( Бацилла Кальметта — Герена или Bacillus Calmette—Guérin, BCG ) нужна для профилактики туберкулеза у детей - это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатывать иммунитет против этого заболевания. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза: от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких.

В связи с тем, что к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни - соответственно, они не получают лечения и заразны. В таких условиях весьма вероятна встреча с микобактерией туберкулеза в очень раннем возрасте. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, как правило, в родильном доме на четвертый день жизни, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет.

Проба Манту

- это основной метод обследования детей на туберкулез. Это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция. Данный тест является средством заблаговременного определения туберкулеза, а также необходимости повторной вакцинации.

ДИАСКИНТЕСТ

- это новый метод диагностики как инфицирования возбудителем туберкулеза, который недавно был утвержден приказом Министерства здравоохранения. Выполняется он точно так же, как и проба Манту, - внутрикожно на предплечье, и читается аналогичным образом. Этот метод более специфичен, так как не реагирует на ранее выполненную ребенку вакцинацию БЦЖ и гораздо реже дает неспецифические аллергические реакции.

По оценкам ВОЗ 37 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2013 год благодаря своевременной диагностике и лечению туберкулеза.