Лечение туберкулеза лимфоузла шеи вскрытием и дренированием

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Петухов В. П.

В статье представлены результаты комплексного лечения ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом периферических лимфатических узлов в зависимости от сроков выявления заболевания. ВИЧ-инфекция повышает риск развития внелегочных форм туберкулеза, в том числе и туберкулеза периферических лимфатических узлов . Поздняя диагностика, неадекватная терапия ухудшают течение туберкулеза периферических лимфатических узлов , для лечения заболевания требуются значительные материально-технических затраты.

Tuberculosis of peripheral lymph nodes in patients with hiv infection

The feachers of clinical course of peripheral lymph node tuberculosis in patients with HIV infection are presented in the work. Disseminated and complicated extrapulmonary tuberculosis requires that the problem associated with organization be solved.

№ п/п Группы животных Число спленоцитов Число АОК по всей селезенке Число АОК на 10 спленоцитов

1 Интактная (n=10) 135,0+10,71 48240,0+390,22 302,2+37,40

2 Контрольная (ЦФ+вода) (n=10) 70,5+6,85 р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

V.P. Petukhov (Irkutsk Regional Tuberculosis Hospital)

Key words: ВИЧ-infection, extrapulmonary tuberculosis, a tuberculosis of peripheral lymph nodes.

В настоящее время в Иркутской области насчитывается 23843 ВИЧ-инфицированных. В 2007 г. впервые выявлен 421 пациент с ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом. Исследования, проведенные в последние годы отечественными учеными, показали, что доминирующее положение в структуре оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных занимает туберкулез [2]. Манифестацией ВИЧ-инфекции все чаще являются внелегочные формы туберкулеза. Чаще всего это туберкулез периферических лимфатических узлов [1].

За период с начала 2007 г. по настоящее время в отделении внелегочного туберкулеза Иркутского областного противотуберкулезного диспансера (ИОПТД) находилось на лечении 6 пациентов с сочетанным поражением периферических лимфатических узлов. Диагноз ВИЧ-инфекции был установлен в период 2000-2005 гг. У всех пациентов было острое начало заболевания. Протекало с симптомами ОРВИ, одновременно появлялись опухолевидные образования на шее, в паховых или подмышечных областях. Через 2-3 дня присоединялись умеренные или выраженные боли в области опухолевидных образований, выраженная отечность мягких тканей в области локализации увеличенных лимфатических узлов, что заставляло пациентов обращаться в лечебно-профилактические учреждения по месту жительства. Троим пациентам проведено экстренное оперативное лечение: дренирование абсцессов подмышечных областей, флегмоны шеи слева, абсцесса правой подвздошно-паховой области. Гистологическое и бактериологическое исследования у них не проводились. В послеоперационном периоде всем оперированным проводилось лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Несмотря на проводимое лечение у всех пациентов появились явления периаденита, у двух открылись свищи в области оперативного вмешательства. Спустя 2 недели два пациента повторно прооперированы в связи с рецидивом абсцессов. Впоследствии эти пациенты консультированы в ИОПТД, где им был подтвержден диагноз специфического поражения лимфатической системы. Остальным четырем больным диагноз подтвержден на основании пункционной, экцизионной биопсий и лечения ех ^апйЬш, выполненных в Областном онкологическом диспансере и ИОПТД г. Иркутска.

Приводим собственные клинические наблюдения.

Больная О., 38лет. ВИЧ-инфекция выявлена в 2000 г. До 2000 г. употребляла внутривенно наркотические вещества. С 2006 г. отметила увеличение лимфатических узлов шеи, подвздошно-паховых областей. В январе 2007г. в связи с абс-цедированием паховых лимфоузлов справа оперирована, выполнено дренирование абсцесса, впоследствии через 4 недели выполнено дренирование абсцессов шеи слева, спустя 2,5 недели вновь дренирование флегмоны шеи и рецидивирующего абсцесса паховой области справа. Проводилось неспецифическое антибактериальное лечение, а в центре СПИД, проводилась антиретровирусная терапия (АРТ). Несмотря на комбинированное лечение в мае 2007 г. появилось опухолевидное образование в правой подвздошно-паховой области с переходом на верхнюю треть правого бедра. Больной выполнена повторная операция: дренирование абсцесса правой подвздошно-паховой области. Патогистологическое исследование: признаки туберкулезного лимфаденита. При поступлении в стационар ИОПТД выявлены многочисленные втянутые кожные рубцы на шее слева, в правой подвздошно-паховой области, опухолевидное образование в верхней трети правого бедра по передне-медиальной поверхности. Деструктивного процесса в костях таза и пояснично-крестцовом отделе позвоночника по данным рентгенографии не выявлено. С момента госпитализации начато антибактериальное лечение противотуберкулезными препаратами, патогенетическая терапия, продолжен прием АРТ. УЗИ мягких тканей шеи, подвздошно-паховых областей, брюшной полости и забрюшин-ного пространства: в проекции послеоперационного кожного рубца правой подвздошно-паховой области определяется ги-поэхогенная структура с мелкодисперсной взвесью, с четкими неровными контурами, распространяющаяся от верхней трети правого бедра в сторону забрюшинного пространства. В динамике по данным клинико-инструментальных исследований обнаружено увеличение в размерах жидкостного образования. В связи с этим 17.01.2008 г. выполнена операция: лимфаденэктомия бедренных лимфатических узлов справа, абсцессэктомия правого бедра, дренирование внутритазового и забрюшинного абсцессов. В послеоперационном периоде длительно проводился лаваж полостей абсцессов. При фисту-лографии 18.01.2008 г. контурировалась полость абсцесса, которая распространяется дистально от верхней трети правого бедра на границе со средней третью и проксимально до уровня поперечного отростка Lm. Связи с костными структурами не выявлено. Продолжено комбинированное лечение. В связи с повторным абсцедированием шейных лимфоузлов справа, проведено дренирование абсцессов. Заживление ран вторичным натяжением. У данной пациентки трудности в лечении объясняем поздней диагностикой, генерализованным поражением лимфатической системы, осложненным течением заболевания. Осложненная форма туберкулеза лимфатической системы в сочетании с ВИЧ-инфекцией долго и трудно поддается лечению. Демонстрируем пример важности ранней диагностики туберкулеза лимфатических узлов у ВИЧ-инфицированных.

Пациент М., 40 лет. Длительно работал машинистом электровоза. Заболел остро, перенес ОРВИ. Через неделю отметил двухстороннее увеличение надключичных лимфатических узлов, передних шейных лимфатических узлов слева. Впоследствии присоединились общая слабость, потливость, субфебрильная температура тела, потеря массы тела. Опухолевидные образования шеи слева увеличились в размерах, присоединились боли в них, отечность окружающих мягких тканей шеи слева. Обследован терапевтом, стоматологом, отоларингологом по месту жительства и направлен с подозрением на объемное образование в Областной онкологический диспансер. Пациенту выполнена экцизионная биопсия опухолевидного образования шеи слева. Гистологически подтвержден туберкулезный лимфаденит. Дальнейшее лечение в ИОПТД. При поступлении: по переднему краю левой грудинно-ключичной мышцы в средней трети втянутый кожный рубец. В надключичной области слева определялись множественные болезненные плотноэластической консистенции малоподвижные образования размерами 1,5-3 см. В подмышечной области слева — аналогичные образования размером до 2,0см. В гемограмме: эритроциты 3,6х1012; гемоглобин 117 г/л; лейкоциты 6,0хН/; палочкоядерные лейкоциты — 1%; с/ я — 46%; лимфоциты — 38%; моноциты — 13%; СОЭ 60 мм/

ч. При ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлено увеличение забрюшинных лимфатических узлов и лимфоузлов в области ворот печени. Пациенту назначено комплексное лечение, в том числе и модифицированная непрямая лимфотропная терапия изониазидом. На фоне проводимого лечения отмечалось в первый месяц повышение температуры тела в вечернее и ночное время до 39,00—39,50С, в дальнейшем температура снизилась до 37,50С, на третий месяц нормализовалась. Из анамнеза выявлено, что ранее имели место беспорядочные половые связи, 8лет назад больной перенес сифилис, лечился у дерматовенеролога. Осуществлен забор крови на исследование на ВИЧ: ИФА и иммуноблотинг — положительные результаты. Консультация инфекциониста: ВИЧ-инфекция, стадия 2В. Уровень СД4 Т-лимфоцитов выше 500 мм3. Рекомендован динамический контроль через 6меся-цев. На фоне проводимой комплексной терапии пациент отмечал значительное улучшение общего самочувствия: исчезла потливость, прибавил в весе, нормализовалась температура тела, уменьшились и исчезли ранее патологически измененные и увеличенные лимфатические узлы надключичной и подмышечной областей слева. Гемограмма: лейкоциты 3,0x1Œ; эо — 4%; с/я 36%; лимфоциты — 43%; моноциты -17%; СОЭ 21 мм/ч. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства: единичные лимфоузлы ворот печени нормальной эхоструктуры. УЗИ мягких тканей шеи, подмышечных областей: единичные лимфатические узлы размерами от 0,5 до 1,5 см обычной эхоструктуры. В связи с положительной

1. ПантелеевА.М, Савина Т.А., Супрун Т.Ю. Внелегочный туберкулез у ВИЧ-инфицированных // Проблемы ту-

клинико-лабораторной, инструментальной динамикой пациент выписан на амбулаторный этап лечения по месту жительства. В данном случае у пациента был значительный эффект от консервативной терапии.

Течение туберкулеза периферических лимфатических узлов у ВИЧ-инфицированных объясняется особенностями формирования иммунного ответа, что особенно ярко проявляется при морфологическом изучении пораженных периферических лимфатических узлов. В ткани лимфоузлов выражены альтеративно-экс-судативные процессы, продуктивная реакция слабо выражена. Процессы инкапсуляции патологических очагов, организации (фиброзирования), рубцевания отсутствуют, что приводит в конечном итоге к осложненному течению патологического процесса, развитию ассоциаций микобактерий туберкулеза с неспецифической бактериальной флорой, к генерализации туберкулезной инфекции.

Таким образом, ВИЧ-инфекция повышает риск развития внелегочных форм туберкулеза, в том числе и туберкулеза периферических лимфатических узлов. Поздняя диагностика, неадекватная терапия ухудшают течение туберкулеза периферических лимфатических узлов, для лечения заболевания требуются значительные материально-технических затраты.

беркулеза и болезней легких. — 2007. — № 7. — С.16-19.

2. Фролова О.П. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и меры его профилактики: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 1998.

Адрес для переписки:

664039, г. Иркутск, ул. Терешковой, д. 59, ГУЗ Иркутский областной противотуберкулезный диспансер Петухов Вячеслав Петрович E-mail: orgmetod@otd.baikal.ru

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ

С. Туяа, О. Сэргэлэн, М. Тумэннасан, Н. Даваацэрэн (Монгольский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. Лхагвэсурэн)

Резюме. С целью оценки различных способов терапии язвенно-некротического энтероколита обследовано 129 новорожденных, которые разделены на две группы: 1 — медикаментозное (112 чел.) и 2 — хирургическое лечение (17 чел.). Ключевые слова: язвенно-некротический энтероколит, новорожденные, лечение.

CHOISES OF NECROTIZING ENTEROCOLITIS TREATMENT

S. Tuya, O. Seergeeleen, M. Tumeennasan, N. Davaazeren (Mongolian State Medical University)

Clinical signs, laboratory results are significant factors to diagnose necrotizing enterocolitis early and initiate treatment. Stoma is an effective surgicalmetod for pre perforation and perporated bowel exicision of necrotic tissue and stoma is preferred. Key words: necrotizing enterocolitis, choises, treatment.

Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных является тяжелой патологией, часто требующей хирургического вмешательства среди недоношенных. По данным различных авторов, за последние 30 лет отмечается увеличение числа больных новорожденных с данной патологией. В Монголии за 2000-2002 годы было зарегистрировано 87 больных, а в 2003-2005 годах — число таких больных увеличилось до 129. По литературным сведениям, в общей структуре неотложных состояний новорожденных язвенно-некротический энтероколит составляет 0,5-4,0%, а по нашим собственным данным — достигают 9,6%.

В случае проведения ранней диагностики неосложненные формы язвенно-некротического энтероколита у новорожденных излечиваются консервативным мето-

дом, в случае развития осложнений (некроза, перфорации стенки кишечника и перитонита), процесс генерализуется и приводит к развитию летального исхода. При тотальном некрозе кишечника с перфорацией летальные исходы наступают в 100%. В зависимости от стадии заболевания, назначенного лечения при консервативной терапии в 15-48% случаев развиваются рубцовые стенозы. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются некрозы и перфорация кишечника, свободный газ в брюшной полости, клиника перитонита. Относительными показаниями являются гиперемия стенки кишечника, ее отек, пальпируемое образование в брюшной полости, наличие газа в v. portae, патогенная флора в жидкости из брюшной полости, рентгенологически установленное прекращение ки-

Лимфаденит – воспаление лимфоузлов у человека, вызванное реакцией на серьезную болезнь в организме, возможно, запущенную или в состоянии обострения. Лимфоузлы – скопление лимфатических сосудов, способно в ответ на инфекции или заболевания какого-то органа или ткани вырабатывать специфические клетки для борьбы с ними.

Причины лимфаденита

Воспаление и увеличение лимфоузлов может быть вызванным серьезной болезнью, которая поражает или лимфатическую систему, или органы рядом с воспаленными лимфоузлами. В первом случае в лимфоузел попадает инфекция, а во втором – лимфоузел начинает усиленно вырабатывать лимфоциты для борьбы с сильной угрозой.

Вызвать лимфаденит могут острые формы ОРВИ, инфекционных, бактериальных и грибковых заболеваний любых органов, ВИЧ, наличие паразитов в организме, чума, сибирская язва, аутоиммунные заболевания, нарушения иммунитета, любое острое воспаление, лимфома и метастазы в лимфатическую систему от онкологии в любом органе.

Обычно врач способен опознать лимфаденит по симптомам начальной болезни и с осмотром. Но иногда приходится проводить полное обследование организма, если первые признаки болезни не были замечены ранее.

Лимфаденит опасен тем, что по лимфатической системе возбудитель может попасть в любой орган в теле. Кроме того, если не обратить внимание на воспаленный узел, вскоре он инициирует воспаление и в других тканях – после этого найти начальный очаг заболевания становится намного сложнее.

Больше всего подвержены опасности заболеть лимфаденитом люди с ослабленным иммунитетом, аллергики, люди, страдающие хронической стадией алкоголизма, больные щитовидку и с нарушениями гормонального уровня.

Виды лимфаденита

Лимфаденит в первую очередь разделяют по локализации воспаления лимфатических узлов. Таким образом лимфаденит бывает глубокий и поверхностный по расположению узлов в теле, а также:

подбородочный;
подчелюстной;
заушный;
подмышечный;
паховый.

По тому, каким путем проникает в организм – одонтогенный и неодонтогенный (от ОРВИ, сепсиса, неспецифических инфекций),

По состоянию он может быть острым или хроническим. Хронический может быть гнойным, гипераластичним, заостренным хроническим.

При возникновении острого одонтогенного лимфаденита необходимо обращаться к врачу, потому что в течение 10 дней он может перейти в хроническое состояние. При остром одонтогенном лимфадените узлы пальпируются как твердые шарики, у пациента вызывает боль нажатия на них, однако кожа остается неизменной, а недалеко от воспаленного лимфоузла можно найти пораженный участок тканей.

Если в течение 10–14 дней не принять меры, острый лимфаденит превратится в хронический, и может даже перейти в гнойный. Это сопровождается изменением температуры, изменением и повреждением кожи вокруг лимфоузла, новые изнуряющие симптомы.

Гнойный хронический лимфаденит опасен тем, что происходит воспаление и повреждение ткани, рядом с которой находится пораженный лимфоузел. Происходит накопление клеток, которые могут привести к образованию гноя.

Симптомы лимфаденита

В нормальном состоянии лимфоузлы или не прощупываются, или ощущаются только эластичными шариками под кожей. В зависимости от причины возникновения лимфаденита, могут проявляться различные симптомы:

увеличение лимфоузлов;
покраснение кожи в районе поражения лимфоузлов;
болевые ощущения от прикосновения к лимфоузлу;
сливание лимфоузлов вместе;
повышенная температура;
спаивания лимфоузлов с соседней тканью и сильное увеличение;

Заболевание может вызвать повышенную температуру, слабость и интоксикацию.

Если лимфаденит спровоцировала какая-то болезнь, то во время острого лимфаденита будут проявляться ее первые симптомы, а при хроническом – уже полный список этих симптомов. Поэтому, если обе болезни были запущены на начальном уровне, при хроническом лимфадените лечения будет гораздо сложнее.

Туберкулез и сифилис обычно вызывают хронический лимфаденит, бактерии, грибки вызывают острый лимфаденит, который затем может вызвать также тромбофлебит.

Однако возможно, что увеличение лимфоузлов может быть вызвано ослабленным иммунитетом. При этом никакой серьезной болезни в организме не будет – именно такая комбинация может вызвать как аутоиммунное заболевание, так что-то более серьезное и опасное.

Диагностика лимфаденита

Чаще всего врач определяет лимфаденит после осмотра, сбора анамнеза и пальпации лимфоузлов, но часто назначают также биохимию и общий анализ крови, и обследование УЗД. Проводится тщательное обследование носоглотки на возможные заболевания в этом месте. Также могут назначить проведение биопсии либо дополнительных анализов жидкостей тела. Материал лимфоузла позволяет исключить рак и другие серьезные инфекционные, и не только заболевания.

Лимфаденит лечат параллельно с заболеванием, которое его вызвало.

Лечение лимфаденита

Для лечения лимфаденита в первую очередь определяют его причину – от этого будет зависеть лечение. Обычно лечение консервативное медикаментозное, однако в запущенных случаях возможно оперативное вмешательство.

После установления диагноза врач назначает препараты – для бактериального назначают антибиотики, для инфекционного – первоочередное лечение инфекции (назначение антибиотиков, успокаивающих, анальгетиков, противовоспалительных препаратов и т.д.), и обезболивание пораженного лимфоузла. Для домашнего амбулаторного лечения часто применяются мази для воздействия на кожу и подкожные пораженные ткани, – часто это позволяет ускорить лечение. Также, в большинстве случаев обязательным является усиленный водный режим, ослабление физических нагрузок, если они были, специфические диеты.

Если возбудителем является тяжелая инфекция, и лимфоузлы не удается вылечить консервативными методами – приходится их удалять. Иногда для лечения проводят вскрытие, дренирование и санацию поражения лимфоузлов. В случае доброкачественного образования возможно удаление или наблюдение. Когда причиной лимфаденита оказывается рак, врачи сосредотачиваются на его лечении.

После операций врач также назначает дальнейшее лечение в который входят антибиотики широкого спектра (например, макролиды), антигистаминные, противовоспалительные и обезболивающие.

Профилактика лимфаденита

Лимфаденит проявляется как реакция на запущенное либо застарелое заболевание, поэтому для предупреждения болезни необходимом вовремя и в полной мере заниматься лечением, не запускать гнойные раны, инфекционные, бактериологические заболевания, избегать микротравм и не заниматься самолечением. В группе риска люди, страдающие иммунодефицитом, хроническими заболеваниями, постоянно болеющими ОРВИ.

Осложнения лимфаденита

Главные осложнения лимфаденита являются распространение рака или инфекции, возникновение рака, возникновение тромбофлебита. Из-за того, что лимфаденит является сигналом более серьезной болезни, его игнорирование может привести к летальным последствиям.

Дата публикации: 21.04.2017 2017-04-21

Статья просмотрена: 29308 раз

Шейные лимфатические узлы образуют мощный коллектор, куда оттекает лимфа не только от органов головы и шеи, но и от верхних конечностей, а через грудной проток — и от органов грудной и брюшной полости, таза, забрюшинного пространства и нижних конечностей. Таким образом, через область шеи полностью или частично проходит лимфа от всех областей тела. Очевидно, в процессе филогенеза создались такие анатомические условия, в которых лимфатические узлы шеи должны были выполнять функцию первого и последнего барьера: первого — для органов головы и собственно шеи, и последнего — для органов грудной и брюшной полости. Увеличение шейных лимфатических узлов может быть обусловлено различными воспалительными и опухолевыми процессами. Любое заболевание с иммунной клеточной активацией может быть ассоциировано с регионарной или системной аденопатией 1, 2, 3, 4.

Локализация увеличенных лимфатических узлов может оказаться важным критерием при диагностике заболеваний 5, 6. Для небных миндалин регионарными являются латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы 7, 8, 9, для глоточной — передне-верхнешейные, зачелюстные 10, для уха — затылочные 11. Задние шейные узлы часто увеличиваются при инфекции волосистой части кожи головы, токсоплазмозе и краснухе, в то время как увеличение передних (околоушные) наблюдается при инфекциях век и конъюнктивальной оболочки. При лимфоме в процесс могут вовлекаться все группы шейных узлов, в том числе задние околоушные и затылочные, они обычно подвижны, плотные, спаяны один с другим и безболезненны. Нагноение увеличенных шейных узлов, как правило, происходит при микобактериальном лимфадените (скрофула, или туберкулезный шейный лимфаденит) 12.

Одностороннее увеличение шейных или нижнечелюстных лимфатических узлов предполагает лимфому или опухоль нелимфоидной природы в области головы и шеи, либо метастазы злокачественных опухолей. Метастатические узлы обычно плотные, безболезненные при пальпации и фиксируются к прилежащим тканям. Надключичные и расположенные в области лестничной мышцы лимфатические узлы являются зоной метастазирования опухолей, локализованных в грудной полости или в желудочно-кишечном тракте. Узел Вирхова представляет собой увеличенный слева надключичный лимфатический узел, инфильтрированный клетками метастазирующей опухоли, как правило, происходящей из желудочно-кишечного тракта.

Неспецифический лимфаденит (острый и хронический) сопровождает острый стрептококковый фарингит, ангину, паратонзиллит, парафарингит; первичными очагами могут быть острый риносинусит [13, 14], острый и хронический аденоидит, заболевания зубов и полости рта [15], респираторно-вирусные инфекции.

Хронический неспецифический лимфаденит может быть первично-хроническим в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры при вялотекущих, рецидивирующих воспалительных заболеваниях [16, 17], или исходом острого лимфаденита, когда воспалительный процесс в лимфатических узлах принимает затяжное хроническое течение.

Клиническая картина лимфаденита во многом зависит от патоморфологических изменений в лимфоузле.

В начальной стадии наблюдается серозное пропитывание ткани лимфатического узла с последующей клеточной инфильтрацией. Последняя происходит за счет миграции лейкоцитов и пролиферации лимфоидных клеток. Эта стадия серозного отека обозначается как острый простой лимфаденит. При простых лимфаденитах воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла. При деструктивных формах лимфаденита наблюдается гнойное расплавление лимфоузлов, воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани. При этом изменения в окружающих тканях могут ограничиться серозным воспалением, или же перейти в гнойное с образованием аденофлегмоны. Особой тяжестью и обширностью поражения окружающих тканей отличаются ихорозные лимфадениты.

Хроническое воспаление лимфатических узлов носит продуктивный характер. Переход его в гнойную форму встречается крайне редко. При хроническом лимфадените наблюдается увеличение лимфатических узлов, которые плотны на ощупь, малоболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Как правило, на протяжении долгого времени лимфоузлы сохраняют увеличенные размеры, но со временем уменьшаются вследствие разрастания соединительной ткани.

Хронический неспецифический лимфаденит следует дифференцировать с увеличением лимфатических узлов при инфекционных и некоторых других заболеваниях (сифилис, туберкулез, лимфогранулематоз, злокачественные новообразования). Распознавание хронического лимфаденита должно основываться на оценке всего комплекса клинических признаков заболевания. В сомнительных случаях показаны ультразвуковое исследование (УЗИ), пункционная биопсия лимфатического узла или удаление его для гистологического исследования. Пункционная биопсия занимает центральное место в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов злокачественных новообразований. Важная роль в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита принадлежит компьютерной томографии (КТ) и ультразвуковому исследованию (УЗИ).

Целью нашего исследования было изучение диагностической значимости УЗИ для определения тактики лечения больных с шейными лимфаденитами.

Материал и методы. Мы наблюдали 24 больных с шейными лимфаденитами. В 15 случаях причинами лимфаденита были паратонзиллит (8 человек), парафарингит (4 человека), одонтогенный максиллярный синусит (2 человека), острый эпиглоттит (1 человек), у 11 больных причина лимфаденита была неочевидной.

Заболевание у всех исследуемых начиналось с болезненности и увеличения лимфатических узлов, головной боли, слабости, недомогания, повышения температуры тела. При серозном лимфадените самочувствие больного менялось незначительно. Лимфатические узлы были увеличены в размерах до 1,5–2 см и более в диаметре, узлы были плотные, болезненные при пальпации, с окружающими тканями не спаяны, кожа над ними не была изменена. Эта группа больных (15 человек) получала консервативное лечение, главным звеном которого была направленная антибиотикотерапия.

При прогрессировании процесса, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму клиническая картина менялась: температура повышалась до высоких цифр, появлялись озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. Боль усиливалась, больной не мог повернуть голову, кожа над лимфатическими узлами была гиперемирована. Четко пальпируемые ранее лимфатические узлы сливались между собой и окружающими тканями в единый конгломерат, становились неподвижными, пальпация лимфоузлов вызывала резкую болезненность. При аденофлегмоне определялась диффузная гиперемия, пальпировался плотный, без четких границ инфильтрат с очагами размягчения, температура поднималась до высоких цифр. При гнилостной флегмоне пальпация выявляла крепитацию в очаге поражения. Всем больным с гнойными формами заболевания (9 человек) произведено хирургическое вмешательство.

Всем больным произведено УЗИ лимфатических узлов шеи.

Воспаленные лимфатические узлы были увеличены. Чаще всего размеры узлов колебались от 2см до 4см. При множественном лимфадените наряду с одним или несколькими увеличенными лимфатическими узлами, находили множество мелких лимфатических узлов. При вовлечении в воспалительный процесс лимфатический узел чаще сохранял округлую форму, только гнойное перерождение узла придает ему неправильную форму. Овально-округлая форма узла наблюдалась у 14 больных и неправильная форма у 10 больных. Структура узла при воспалении чаще становилась неоднородной.

Воспалительный процесс оказывает влияние на эхогенность лимфатического узла. Воспалительный процесс в лимфатическом узле проявлялся снижением его эхогенности. Характерно то, что в воспалительный процесс лимфатический узел вовлекался с периферии. При смешанной структуре лимфатического узла участки низкой эхогенности чередовались с участками высокой эхогенности. При гнойном расплавлении лимфатические узлы становились анэхогенными, что придавало им вид жидкостного образования. Выявление анэхогенного увеличенного узла с нечеткими контурами указывал на формирование аденофлегмоны. Такая ультразвуковая картина являлась показанием к оперативному лечению.

Таким образом, шейный лимфаденит может быть вызван самыми различными заболеваниями. Для правильной диагностики очень важно провести клиническое обследование больного. К основным факторам, определяющим диагностическую ценность факта увеличения лимфатических узлов, относятся: 1) анамнез; 2) локализация узла; 3) физикальные характеристики лимфатического узла; 4) клинический фон, ассоциированный с лимфаденитом. К общепринятым критериям оценки лимфатических узлов следует отнести их величину, локализацию, консистенцию и степень подвижности каждого узла. При неясности клинического диагноза необходимо дополнительное исследование: УЗИ, КТ, тонкоигольная биопсия или иссечение узла с гистологическим и бактериологическим исследованием.

Дворецкий Л. И. Лимфаденопатия: от синдрома к диагнозу // РМЖ. — 2014. — № 4. С. 310–314.
Стагниева И. В. Нейро-иммунные нарушения при риносинусите // Научный альманах. 2017. № 1–3(27). С. 245–247.
Стагниева И. В. Иммунотропная терапия в лечении рецидивирующего риносинусита // В мире научных открытий. 2017. Т. 9. № 1. С. 56–65.
Стагниева И. В. Лечение лицевой боли при риносинусите // Медицинский вестник Юга России. 2015. № 1. С. 82–85.
Leung A. K., Davies H. D. Cervical lymphadenitis: etiology, diagnosis, and management. // Curr. Infect. Dis. Rep. — 2009. — Vol. 11, N 3. — P. 183–189.
Джабарова Е. В., Минаев Е. В., Чуб О. С. Влияние очагов хронической инфекции на возникновение острых лимфаденитов у детей // Рос. оторинолар. — 2009. — № 1 (38). — С. 71–74.
Фернандо Д. Р., Назарочкин Ю. В., Проскурин А. И. Особенности лечения больных с рецидивирующим паратонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом // Врач. 2011. № 13. С. 60–61
Власова Т. М. Бойко Н. В., Рост числа постстрептококковых осложнений у больных хроническим тонзиллитом. Российская оториноларингология, 2015, № S1, С. 45–47.
Бойко Н. В., Калинкина М. И., Горшкова Г. И. Консервативное лечение хронического тонзиллита. Детская оториноларингология. 2012. № 3. С. 22–24.
Бойко Н. В., Локшина Л. С., Сорока Г. Г., Бриж Ю. В., Сулина Н. Ю. Изменение подходов к лечению хронического тонзиллита в детском возрасте по материалам Ростовской ЛОР клиники. Вестник оторинолар. 2012; 5: 226.
Бойко Н. В., Сорока Г. Г., Давыдова А. П. Современные особенности мастоидита у детей. Рос. оторинолар. 2012. Т 60. № 5. С. 25–32.
Бойко Н. В., Писаренко Е. А. Туберкулезное поражение заглоточных лимфатических узлов, вызвавшее затруднение носового дыхания. Вестник оторинолар. 2016. Т. 81, № 6. С. 86–87.
Стагниева И. В. Роль субстанции Р в патогенезе лицевой боли при синусите. Российская ринология. 2015. Т. 23. № 1. С. 33–35.
Стагниева И. В. Вегетативная дисфункция в проявлении прозопалгий у больных с риносинуситами // Медицинский вестник Юга России. — 2012. — № 2. — С. 67–69.
Бойко H. B., Писаренко Е. А., Морозова Е. Е., Вербицкая Л. П., Колесников В. Н. Диагностика и лечение одонтогенного синусита. Российская ринология 2009. Т. 17. № 3. С. 6–10.
Стагниева И. В., Симбирцев А. С. Значение цитокинового профиля в проявлении болевого симптома при риносинусите // Цитокины и воспаление. 2015. Т. 14. № 4. С. 29–34.
Чернов В. Н., Скорляков В. В., Кещян С. С. Терапия и хирургия осложненных форм язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010. Т. 20. № 5. С. 40.

Читайте также: