Туберкулез в пенитенциарных учреждениях россии удк 6

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Стерликов Сергей Александрович, Белиловский Евгений Михайлович, Пономарёв Сергей Борисович, Постольник Галина Александровна

Изложены результаты мониторинга эпидемической ситуации по туберкулёзу и мероприятий по диагностике и лечению больных туберкулёзом в пенитенциарных учреждениях Российской Федерации по состоянию на 2017 год. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу наиболее благоприятная за последние 19 лет. Заболеваемость туберкулёзом в исправительных учреждениях снизилась до 538,0 на 100 000 при сохранении на постоянном уровне заболеваемости в следственных изоляторах, в которых было выявлено более половины (51,9%) новых случаев туберкулёза. Смертность от туберкулёза снизилась до 9,7 на 100 000. Число больных туберкулёзом, состоящих на диспансерном учёте, снизилось до 17 827. Отражено влияние на заболеваемость туберкулёзом в исправительных учреждениях географических факторов. Обсуждаются причины стабилизации эпидемической ситуации по туберкулёзу в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Рассматриваются особенности структуры случаев туберкулёза, зарегистрированных для лечения. Обсуждаются причины низкой доли впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких с бактериовыделением по микроскопии мокроты (17,3%) и деструкцией лёгочной ткани (22,0%). Несмотря на рост первичной множественной лекарственной устойчивости до 29,4%, распространённость туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью снизилась до 683,3 на 100 000. Отмечается стабилизация показателей абациллирования (29,7 на 100 среднегодовых бактериовыделителей) и клинического излечения контингентов (31,1 на 100 больных туберкулёзом). Отсутствует существенная динамика доли успешного лечения по I, II, III режимам химиотерапии, а также по IV, V режимам химиотерапии.

TUBERCULOSIS IN THE PRISONS OF THE RUSSIAN FEDERATION

The results of monitoring the epidemic situation of tuberculosis, the results of diagnosis and outcomes of treatment for tuberculosis patients in prisons of the Russian Federation as of 2017 are presented. The epidemiological situation of tuberculosis in the prisons of the Russian Federation is the most favorable for the last 19 years. The registered incidence of tuberculosis in prisons (without pre-trial detention centers) decreased to 538.0 per 100 000, while the incidence rates in pretrial detention centers remained constant. In pre-trial detention centers, more than half (51.9%) of new cases of tuberculosis were detected. The mortality rate from tuberculosis decreased to 9.7 per 100 000. The number of tuberculosis patients decreased to 17 827. The influence of geographical factors on the incidence of tuberculosis in prisons was studied. The reasons of stabilization of epidemic situation on tuberculosis in a combination with a HIV-infection are considered. The peculiarities of the structure of cases of tuberculosis registered for treatment have been studied. The reasons for the low proportion of newly diagnosed lung tuberculosis patients with bacterial isolation by microscopy (17.3%) and destruction of pulmonary tissue (22.0%) are discussed. Despite the growth of primary multiple drug resistance to 29.4%, the prevalence of multidrug-resistant tuberculosis declined to 683.3 per 100 000. Stabilization of abacilliing indices (29.7 per 100 annual bacterial survivors) and clinical cure of contingents (31.1 per 100 tuberculosis patients) are noted. There is no significant dynamics in the proportion of successful treatment for both sensitive and drug-resistant tuberculosis.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЁЗУ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1Стерликов С.А., 2Белиловский Е.М., 3Пономарёв С.Б., Постольник Г.А.4

Ключевые слова: туберкулёз в пенитенциарных учреждениях, туберкулёз в Российской Федерации, туберкулёз в сочетании с ВИЧ, туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью

TUBERCULOSIS IN THE PRISONS OF THE RUSSIAN FEDERATION

1Sterlikov S.A., 2Belilovskiy E.M., 3Ponomarev S.B., 4Postolnik G.A.

1Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

2Moscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control, Moscow Health Department, Moscow

3Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia, Moscow 4Rostov Regional Center for Phthisiopulmonology, Novocherkassk

Key words: tuberculosis in prisons, tuberculosis in Russian Federation, TB/HIV, MDR-TB.

Распространение туберкулёза в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) отражает эпидемическую ситуацию по туберкулёзу в обществе в целом, особенно в его социально неблагополучных сегментах.

Своевременное выявление и лечение эпидемически опасных заболеваний у лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях, позволяют улучшить состояние здоровья маргинальных слоёв населения, снизить риск распространения инфекционных заболеваний среди всего населения, что, в конечном итоге, приводит к позитивному экономическому эффекту [13]. Борьба с туберкулёзом в пенитенциарных учреждениях - неотъемлемый компонент программ по борьбе с туберкулёзом, которому в Российской Федерации всегда уделялось должное внимание [11].

Изучение эпидемической ситуации по туберкулёзу и результативности противотуберкулёзных мероприятий в учреждениях федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) Российской Федерации необходимо для разработки путей совершенствования системы оказания противотуберкулёзной помощи в учреждениях ФСИН России.

Цель исследования - оценка эпидемической ситуации по туберкулёзу и состояния организации противотуберкулёзной помощи в пенитенциарных учреждениях.

Показатель заболеваемости туберкулёзом в исправительных учреждениях (ИУ) рассчитывался как отношение числа новых случаев туберкулёза, выявленных в ИУ, к среднесписочной численности осужденных в ИУ, умноженное на 100 000. Источником данных служила ф. ФСИН-6.

Показатель заболеваемости туберкулёзом в следственных изоляторах (СИЗО) рассчитывался как отношение числа новых случаев туберкулёза, выявленных в СИЗО, к числу вновь арестованных, умноженное на 100 000. Источником данных являлась ф. ФСИН-6.

Показатель заболеваемости туберкулёзом в учреждениях УИС рассчитывался как умноженное на 100 000 отношение числа новых случаев туберкулёза, выявленных в УИС, к сумме среднесписочной численности осужденных в ИУ и числа вновь арестованных. Источником данных являлась ф. ФСИН-6.

Производился расчет доли впервые выявленных больных туберкулёзом, выявленных в СИЗО, по отношению к общему числу случаев заболевания, выявленных в УИС.

Показатель смертности от туберкулёза в УИС рассчитывался как умноженное на 100 000 отношение числа лиц, умерших от туберкулёза в УИС, к среднесписочной численности контингента УИС. Источником данных служила ф. ФСИН-6. При этом были пересчитаны показателе, приведенные ранее в аналитическом обзоре [2].

Показатель смертности от туберкулёза в учреждениях УИС рассчитывался как умноженное на 100 000 отношение числа лиц, умерших от туберкулёза, к сумме среднесписочной численности осужденных в ИУ и числа вновь арестованных. Источник данных являлась ф. ФСИН-6.

Показатель распространённости МЛУ МБТ рассчитывался как умноженное на 100 000 отношение числа находящихся в УИС больных МЛУ-ТБ (ф. туб-4) к среднесписочной численности подозреваемых, обвиняемых и осужденных (ф. ФСИН-6).

Показатель абациллирования рассчитывается как умноженное на 100 отношение числа больных туберкулёзом, снятых с бациллярного учета в отчётном году, к среднегодовой численности бактериовыделителей. Источником данных служила ф. туб-4.

Показатель клинического излечения контингентов рассчитывается как умноженное на 100 отношение числа больных туберкулёзом, переведенных в III ГДН, к среднегодовой численности лиц, состоящих на учёте в I и II ГДН по поводу туберкулёза. Источником данных служила ф. туб-4.

Методики расчёта показателей, полученных из форм отраслевого статистического наблюдения, приведены в профильных статистических материалах [12].

Результаты и обсуждение. Динамика показателя заболеваемости туберкулёзом в учреждениях ФСИН России представлена на рис. 1, а доля лиц, выявленных в различных типах учреждений УИС - на рис. 2.

На протяжении последних семи лет отмечается ежегодное уменьшение значение показателя заболеваемости туберкулёзом в исправительных учреждениях. Благодаря этому происходит довольно значимое снижение показателя в целом по УИС. В то же время,

заболеваемость в следственных изоляторах в течение последних пяти лет существенно не меняется. Впервые за время наблюдения в 2017 году в СИЗО было выявлено больше новых случаев заболевания туберкулёзом, чем в ИУ. 4500 -,

4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

] Заболеваемость туберкулезом в учреждениях УИС ■Заболеваемость туберкулезом в СИЗО Заболеваемость туберкулезом в ИУ

см оооооооо оооооооооооо

Рисунок 1. Регистрируемая заболеваемость туберкулёзом в учреждениях ФСИН России, 1999-2017 гг.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Рисунок 2. Доля впервые выявленных больных туберкулёзом, зарегистрированных в СИЗО, по отношению ко всем впервые выявленным больным, зарегистрированным в УИС, 1999 - 2017 гг., %.

Заболеваемость в СИЗО отражает, в том числе, эпидемическую ситуацию по туберкулёзу среди социально неблагополучных слоёв населения России, у части из которых туберкулёз выявляется при совершении ими правонарушений, предусматривающих уголовную ответственность, и помещении их в следственные изоляторы. Таким образом, в настоящее время учреждения ФСИН России принимают непосредственное участие в выявлении туберкулёза среди этой группы населения.

Полученные данные о снижении заболеваемости в ИУ при сохранении его значений в СИЗО могут свидетельствовать как об успехах мер по профилактике туберкулёза в ИУ, так и о сохранении неблагоприятной эпидемической ситуации по туберкулёзу среди социально неблагополучных слоёв населения России.

В учреждения ФСИН России поступает лишь часть от общего числа социально неблагополучных лиц, большее число которых проходит через изоляторы временного содержания полиции, частично попадая затем в следственные изоляторы. Поэтому целесообразно в изоляторах временного содержания также организовать мероприятия по выявлению туберкулеза. Это позволит улучшить скрининг на туберкулёз этих слоёв населения, снизить число контактных лиц как среди подозреваемых, так и среди персонала, что, в конечном итоге, окажет позитивное влияние на эпидемическую ситуацию по данному заболеванию в стране.

Влияние географического расположения на заболеваемость туберкулезом в ИУ, представленный на рис.3. Различия в значениях показателя в целом отражает характер географических различий заболеваемости в Российской Федерации [2].

Также как для населения в целом, заболеваемость туберкулёзом в ИУ восточных регионов России, выше, чем в западных регионах. В то же время эти различия не столь велики, как в гражданском здравоохранении. Наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулёзом отмечается в ИУ Уральского Федерального округа. Вероятнее всего, это обусловлено влиянием высоких значений распространения ВИЧ-инфекции, отмечаемые в субъектах этого региона. Здесь на заболеваемость туберкулёзом в пенитенциарной системе могут оказать серьёзное влияние мероприятия по профилактике туберкулёза у лиц, живущих с ВИЧ.

Одним из важнейших показателей, отражающих как напряжённость эпидемической ситуации по туберкулёзу, так и результативность оказания больным туберкулёзом адекватной медицинской помощи, является показатель смертности от туберкулёза. Динамика этого показателя в учреждениях УИС представлена на рис. 4.

Узлов Н.Д., Башкирцева О.В. (Березники, Пермский край)

Узлов Николай Дмитриевич

– доцент, кандидат медицинских наук, профессор кафедры естественных и гуманитарных наук Березниковского филиала Пермского государственного национального исследовательского университета, г. Березники, Пермский край.

Башкирцева Оксана Владимировна

Аннотация. Статья посвящена сравнительному анализу самоотношения у заключенных, инфицированных ВИЧ и туберкулезом с начальными клиническими проявлениями, и здоровых осужденных. С помощью методики исследования самоотношения (МИС) С.Р. Пантилеева и цветового теста отношений (ЦТО) Е.Ф. Бажина и А.М. Эткинда обследованы указанные три категории испытуемых, отбывающих наказание в колонии общего режима, всего 150 чел. Установлено, что структура самоотношения ВИЧ-инфицированных и заболевших туберкулезом осужденных близка по содержанию. Отличительной особенностью больных туберкулезом является большая реалистичность и критичность в оценке собственного здоровья. Для ВИЧ-инфицированных характерна неоправданная оптимистичность в оценке будущих событий.

Ключевые слова: самоотношение, осужденные, ВИЧ-инфицирование, туберкулез.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

По данным проверки пенитенциарных учреждений, проведенной Генеральной прокуратурой РФ в 2010 году в 80 регионах России, было установлено, что 90% заключенных страдают тяжелыми хроническими заболеваниями. В частности, было констатировано, что 40 тыс. осужденных страдают активными формами туберкулеза (каждый двадцатый), 55 тыс. — ВИЧ-инфицированы (каждый четырнадцатый) [1]. Ежегодно в следственные изоляторы ФСИН России поступают более 8000 ВИЧ-больных. Из общего числа содержащихся в условиях лишения свободы ВИЧ-инфицированных 91% составляют мужчины, 8,5% — женщины, 0,5% — несовершеннолетние Доля ВИЧ-инфицированных в российских тюрьмах в четыре раза выше, чем в целом по стране [16].

Установлено, что активный туберкулез развивается у 1 / 3 ВИЧ-инфицированных пациентов. Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, инфицированных также бактериями Коха, разовьется туберкулез, в 113 раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ [3; 11]. В настоящее время обе инфекции — туберкулез и СПИД — рассматриваются как закономерные спутники. Закономерность подобного сочетания объясняется преимущественным распространением обоих этих заболеваний среди одних и тех же групп населения — заключенных и наркоманов.

В этой связи Х.М. Галимзянов ссылается на данные американских авторов, которые указывают на достаточно быстрое распространение туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных заключенных, когда в ряде тюрем США наблюдались настоящие вспышки туберкулеза среди данного контингента [6]. Для пенитенциарных учреждений России это также серьезная проблема: только за 2011 год количество больных в местах лишения свободы, у которых ВИЧ сочетался с туберкулезом, увеличилось с 515 до 24963 чел. [16].

Работа с этой категории заключенных характеризуется трудностями медицинского и психологического характера, которые связаны как с ограниченными возможностями проведения качественного лечения и реабилитации в условиях изоляции, так и с деформацией личности заключенного, вследствие чего возникает необходимость преодоления рентных или оппозиционных установок у заключенных, накладываемых уголовными правилами, антисоциальной направленностью.

Исследованию самосознания больных туберкулезом и ВИЧ/СПИДом, находящихся в пенитенциарных учреждениях, посвящено много работ, детальный анализ которых указывает как на ряд общих черт, так и различий в структуре личности этих больных. Общность характеристик определяется, прежде всего, социальным статусом, факторами, способствующими формированию личности и ее асоциальной направленности, психопатологическими отклонениями, аддиктивными наслоениями, спецификой переживания пенитенциарного стресса, усугубляемого повышенным уровнем межличностной агрессии, физическим и сексуальным насилием, моральным унижением и издевательствами, которым подвергается значительная часть осужденных, уголовной кастовостью и др.

Роль самоотношения в структуре личности осужденного актуализирована фактом совершенного преступления, последующего осуждения и наказания, как юридического (лишение свободы), так и психологического (терзания совести). В местах лишения свободы человек вынужден пересмотреть свою жизнь: оценить прошлое, адаптироваться в настоящем и выстроить планы на будущее [20].

Что касается ВИЧ-инфекции, то отношение к себе и своему заболеванию у осужденных характеризуется определенной спецификой. Самоотношению данной категории лиц свойственна противоречивость и дисгармония, сочетание негативных самооценок с позитивными, выполняющими компенсаторную роль. В большинстве случаев отношение к собственному здоровью характеризуется обесцениванием, невниманием, недостаточной осведомленностью о последствиях заболевания в сочетании с ощущением беспомощности перед ним. При этом нарушение здоровья может рассматриваться и как средство манипуляции для облегчения условий жизни [5; 9; 19].

Сказанное выше распространяется на больных, находящихся на свободе, совсем иная картина, по-видимому, будет наблюдаться у осужденных, инфицированных ВИЧ и туберкулезом, где более отчетливо и жестко проявляются факторы стигматизации, ограниченности социально-ролевого взаимодействия, вторичной выгоды от болезни.

Таким образом, деформация самоотношения является одной из ключевых характеристик личности ВИЧ-инфицированных и больных туберкулезом, независимо от их социального статуса.

Однако, несмотря на обилие публикаций, остаются мало изученными аспекты самоотношения осужденных, имеющих начальные или доклинические проявления указанных болезней, когда диагноз уже установлен, субъект информирован, начаты лечебные мероприятия, введены санитарно-гигиенические ограничения и проч., однако субъективно человек еще не осознает себя в полной мере больным.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ФКУ ИК-38 ГУФСИН по Пермскому краю, в котором приняли участие 3 группы испытуемых, по 50 чел. в каждой из них:

1) осужденные с диагнозом ВИЧ-инфицирование, чаще бессимптомное, на стадии А1 и А2 (серопозитивное носительство, внезапная астенизация, частые ОРВИ, начальные признаки периферической генерализованной лимфоаденопатии);

2) заключенные с диагнозом туберкулез (начальные, субклинические, стертые, латентные формы проявления — постоянный кашель, астенизация, субфебрилитет, гипергидроз, рентгенологические признаки и др.);

3) условно здоровые осужденные (не страдающие инфекционными заболеваниями, но имеющие определенный набор неосложненных или компенсированных болезней (хронические бронхиты, гастриты и др.), не требующие медицинского вмешательства.

Средний возраст испытуемых составлял соответственно 26±3; 27±2 и 24±3 года. В группах ВИЧ-инфицированных и больных туберкулезом преобладали заключенные со средним и средним специальным образованием (78 и 82% соответственно), в группе здоровых заключенных — с неполным средним (44%) средним образованием (38%). 80% испытуемых были холосты. Осуждены повторно 24 чел. (44%) из числа ВИЧ-инфицированных, и 16 чел. (32%) — больных туберкулезом.

Субъективное состояние своего здоровья оценивали как отличное 6 ВИЧ-инфицированных (12%), 13 заболевших туберкулезом (74%) и 15 здоровых осужденных (30%); как удовлетворительное — соответственно 28 чел. (56%), 37 (74%) и 22 чел. (44%). Признали себя больными 16 осужденных, инфицированных ВИЧ (32%) и 13 из группы здоровых (26%), подразумевая наличие у себя других неинфекционных заболеваний. Предпринимали суицидальные попытки 9 чел. из числа тубинфицированных и 3 — потенциально здоровых.

Полученные результаты и их интерпретация

В табл. 1 и на рис. 1 представлены результаты методики МИС.

В настоящее время одной из основных проблем фтизиатрии является множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) основного ряда. В каждом регионе для организации успешной борьбы с туберкулезом, планирования и проведения мероприятий по сокращению резервуара туберкулезной инфекции необходимо иметь четкое представление о распространенности МЛУ штаммов возбудителя среди больных с бактериовыделением [1, 4, 5, 8, 13–15].

Известно, что наличие у больного туберкулезом легких лекарственной устойчивости МБТ существенно снижает эффективность лечения, приводит к формированию хронических форм, устойчивого бациллярного ядра, повышает показатель смертности [3, 4, 7, 9, 11, 12].

Неблагоприятные социальные и экономические условия жизни отдельных групп населения, а также обусловленная этими условиями социальная дезадаптация пациентов, нарушения и прерывания режима химиотерапии, отрывы от лечения и наблюдения создают благоприятные условия для формирования, размножения и распространения лекарственно-устойчивых штаммов МБТ. При наличии исходной первичной множественной устойчивости МБТ наблюдается высокая вероятность хронизации туберкулезного процесса. Накопление неэффективно пролеченных больных с МЛУ МБТ способствует дальнейшему распространению возбудителя туберкулеза среди населения, инфицированию и новым случаям заболевания [1, 5, 6, 10].

Для мониторинга лечения больных с МЛУ МБТ рекомендованные временные рамки анализа исходов химиотерапии должны отражать продолжительность соответствующих режимов, поэтому когортный анализ рекомендуют проводить через 24 мес.

Цель исследования: оценить результаты лечения и диспансерного наблюдения впервые выявленных в 2006–2010 гг. больных туберкулезом легких с МЛУ МБТ.

Материал и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

За последние годы в г. Якутске наблюдается заметное повышение частоты первичной множественной лекарственной резистетности среди впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением: от 17,6 % за 2008 г. до 28,3 % за 2010 г., т.е. в 1,6 раза. За период исследования в годовых когортах впервые выявленных больных с МЛУ МБТ наблюдалось всего 147 чел.: в 2006 г. – 16 больных, в 2007 г. – 34, в 2008 г. – 29, в 2009 г. – 26 и в 2010 г. – 42 чел., что свидетельствует о сохраняющейся тенденции к возрастанию лекарственно-устойчивого туберкулеза легких. В исследование включены взрослые больные туберкулезом легких, все ВИЧ-отрицательные.

При изучении возрастно-половой характеристики больных установлено, что среди впервые выявленных преобладают мужчины – 53 (69,4 %) чел. В распределении больных по возрасту как среди женщин, так и у мужчин установлено превалирование лиц в возрасте от 20 до 39 лет – 63 (42,8 %) чел., что говорит о том, что большинство заболевших ‒ люди трудоспособного возраста.

При оценке семейного положения выявлено, что состояли в браке или имели гражданскую семью на момент заболевания 39 (26,5 %) чел., разведенные лица составили 14 (9,5 %) чел., все остальные считают себя одинокими – 94 (63,9 %). По этнической характеристике больных с МЛУ МБТ существенной разницы не наблюдается: коренные жители составили – 67 (45,5 %), приезжие – 80 (54,5 %) чел.

При анализе профессионального состава больных с МЛУ МБТ обращало на себя внимание то, что большая часть лиц трудоспособного возраста не имеют постоянного места работы – 50,3 % (74 чел.), рабочие составили 12,3 % (18 чел.), служащие – 18,3 % (27 чел), студенты – 9,5 % (14 чел.), пенсионеры – 2,1 % (3 чел.) и инвалиды по соматическим заболеваниям – 7,5 % (11 чел.). У 1/4 больных в анамнезе отмечено пребывание в учреждениях пенитенциарной системы.

Новые случаи туберкулеза легких выявлялись как при обращении больных в лечебно-профилактические учреждения с изменениями в самочувствии – 44,3 % (65 чел.), так и при прохождении профилактического осмотра – 41,8 % (62 чел.), кроме того, при привлечении противотуберкулезным диспансером лиц, состоящих в контакте с туберкулезным больным, выявлено 13,9 % (20 чел.).

В клинической характеристике впервые выявленного туберкулеза легких с МЛУ преобладает инфильтративная форма – 89 (60,5 %) чел., диссеминированная составила 30 (20,4 %), очаговая – 20 (13,6 %), регистрировано по три случая казеозной пневмонии (2,0 %) и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (2,0 %) и два случая туберкуломы (1,5 %).

У всех больных туберкулезный процесс выявлен в фазе распада, у 40 (41,6 %) деструкции имелись в обоих легких, у 36 (37,5 %) больных они имели множественный характер, т.е. более двух полостей распада, в 20 (20,8 %) случаях имелись крупные полости, т.е. более 4 см в диаметре.

Характеристика резистентности возбудителя туберкулеза к антибактериальным препаратам приведена в табл. 1.

Характеристика лекарственной устойчивости у впервые выявленных больных туберкулезом легких с МЛУ МБТ

В обществе до сих пор сохраняется стереотип, что туберкулез - это болезнь заключенных и бомжей, на самом деле из ежегодно заболевающих туберкулезом 70 тысяч россиян 70% - социально благополучные люди, сообщила замминистра Татьяна Яковлева

Москва. 23 марта. ИНТЕРФАКС - Россия является мировым лидером по снижению смертности от туберкулеза, заявила заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева.

"Темпы снижения смертности от туберкулеза очень велики - около 20%. В мире они составляют где-то от 2 до 6,5%", - сказала Т.Яковлева на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом, в центральном офисе информагентства "Интерфакс" в пятницу.

По ее словам, на сегодня смертность от такого заболевания составляет 6,2 человека на 100 тыс. населения. За последние шесть лет заболеваемость снизилась почти на 30%, а смертность - почти на 48%, сказала Т.Яковлева.

Она отметила, что, несмотря на значительный прогресс в области борьбы с туберкулезом за последние десять лет, основной причиной смертности по инфекционным заболеваниям является именно туберкулез, "унося 4500 жизней в мире каждый день".

"По данным ВОЗ, у нас сегодня ежегодно заболевают 10 миллионов человек в мире, из них один миллион - детей. При этом каждый восьмой с вновь выявленным туберкулезом страдает ВИЧ-инфекцией", - сказала замминистра.

По ее словам, у ВИЧ-инфицированных граждан туберкулез возникает в 20-40 раз чаще.

Т.Яковлева напомнила, что ВОЗ поставила задачу ликвидировать к 2030 году туберкулез. "Я думаю, что в России мы ликвидируем это даже раньше. Туберкулез, я считаю, это должно быть орфанное (редкое. - ИФ) заболевание, и в России туберкулеза не должно быть, и уже такие подвижки у нас есть ", - сказал Т.Яковлева.

Она отметила, что положительные результаты в этой сфере достигнуты за счет профилактической работы: "Это профилактические осмотры, диспансеризация, вакцинация и, что бы ни говорили, реакция манту пока обязательная", - сказала замглавы Минздрава.

По ее словам, в настоящее время в каждом регионе организован обязательный мониторинг ситуации с туберкулезом. "И мы выезжаем в регионы со специалистами, с экспертами, делаем аудит оказания медицинской помощи, и в том числе обязательно смотрим фтизиатрическую службу. На сегодняшний день у нас 105 млн осмотренных профилактически на туберкулез, что составляет 71,3% населения", - сказала Т.Яковлева.

Она отметила, что введение с 2013 года всеобщей диспансеризации повысило заинтересованность населения в своем здоровье.

"Нам все говорили, что не пойдут на вашу диспансеризацию, пойдут одни старики, а (на самом деле) на диспансеризацию, на профилактический осмотр сейчас очень активно идут. Уже почти 75% осмотрено людей", - заявила заместитель министра.

При этом она отметила, что почти три четверти ежегодно заболевающих туберкулезом в РФ россиян - это социально благополучные люди.

"У нас ежегодно заболевают около 70 тысяч человек, и накругло мы посчитали: из них бомжей, заключенных и мигрантов всего 30%, а 70% - это социально благополучные заболевают из этих 70 тысяч", - заявила Т.Яковлева.

Она заметила, что в обществе до сих пор сохраняется стереотип о том, что туберкулез - это болезнь заключенных и социально неблагополучных слоев, в частности людей без определенного места жительства.

"Кажется, что я никогда не заболею, я же кушаю, живу - квартира есть, а болеют (якобы) только заключенные и бомжи. Вот, пожалуйста, вам пропорции", - добавила замминистра.

Со своей стороны начальник управления организации медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) России Александр Приклонский сообщил, что за последнее десятилетие количество больных туберкулезом в следственных изоляторах и местах лишения свободы снизилось в 2,5 раза, а смертность - в три раза.

"Обращаю ваше внимание, что за последние 10 лет количество больных туберкулезом, которые содержатся в учреждениях уголовно-исполнительной системы снизилось в 2,5 раза. Если в абсолютных цифрах, то с 48 тыс. 370 человек до 19 тыс.720 - колоссальное снижение. И за этот период смертность от данного заболевания в наших учреждениях сократилась более чем в три раза", - сказал А.Приклонский на пресс-конференции в "Интерфаксе".

Он уточнил, что за последние три года темпы снижения смертности от туберкулеза составили не менее 36%.

По словам А.Приклонского, основная часть всех зарегистрированных случаев активного туберкулеза выявляется на входном контроле, так как "фактически все следственные изоляторы обеспечены рентген-диагностической техникой".

"Следует отметить, что достаточно большая часть лиц, которые поступают в учреждения (ФСИН. - ИФ) и страдающих туберкулезом, это, в том числе, лица, страдающие ВИЧ-инфекцией, наркоманией, алкоголизмом и лица без определенного места жительства", - сказал представитель ФСИН.

Также наблюдается устойчивое снижение количества больных активным туберкулезом: на 12,7% в прошлом году по сравнению с предыдущим.

Особое внимание во ФСИН уделяется показателям заболеваемости туберкулезом в исправительных учреждениях, которые благодаря этому больше не являются рассадниками заболевания, как считалось ранее.

"Ранее бытующее мнение - ну, сейчас, к счастью, этого мнения уже нет - что ФСИН является рассадником туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Хочу отметить, что темпы снижения заболеваемости туберкулезом гораздо выше, чем в целом снижение при входном контроле. За 2017 год данный процент составил 20,3%, только за год", - подчеркнул А.Приклонский.

Он добавил, что для успешной реализации мероприятий по профилактике возникновения, распространения и лечения туберкулеза во ФСИН есть все условия, а ежегодно выделяемое финансирование позволяет эффективно бороться с заболеванием.

Во ФСИН отмечают, что введение регистра больных туберкулезом и ВИЧ повышает эффективность взаимодействия с государственными и муниципальными учреждениями. Также правительством разработан порядок взаимодействия между системой Минздрава и ФСИН, который, по его словам, четко реализуется.

В свою очередь специальный представитель ВОЗ Мелита Вуйнович заявила, что туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) остается серьезной проблемой для Всемирной организации здравоохранения.

"Новые формы туберкулеза, такие, как МЛУ, делают ситуацию (среди стран ВОЗ. - ИФ) очень тяжелой", - сказала М.Вуйнович.

По ее словам, МЛУ - вид туберкулеза, который лечится дольше, причем классический антитуберкулезный препарат не подходит заболевшим.

"Лекарство от МЛУ очень дорогостоящее. Это значит, что каждая страна должна выделять все больше денег на лечение этих людей", - отметила М.Вуйнович.

Согласно данным ВОЗ, в 2016 году в странах Восточной и Центральной Европы туберкулезом заболело около 290 тыс. человек, и около 26 тыс. умерли от этой болезни.

В последние 10 лет заболеваемость туберкулезом снижалась на 4,3% в год, а показатель успешности лечения туберкулеза, включая новые случаи и рецидивы, составил 77%.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.