Туберкулез в комсомольске на амуре

О состоянии заболеваемости туберкулезом в крае (по предварительным данным 2010 года) и мерах по совершенствованию раннего выявления туберкулеза, снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза

Деятельность противотуберкулезной службы Хабаровского края направлена на обеспечение государственных гарантий оказания качественной медицинской помощи, оптимизацию деятельности лечебно-профилактических учреждений по профилактике и выявлению туберкулеза, снижению смертности от туберкулеза.

Противотуберкулезная служба края располагает достаточной сетью противотуберкулезных учреждений.

Госпитальная помощь больным туберкулезом в крае осуществляется 7 противотуберкулезными диспансерами и 2 туберкулёзными отделениями.

Для оказания противотуберкулезной помощи спец.контингенту в учреждениях УФСИН России по Хабаровскому краю функционирует 3 туберкулезных отделения на 170 коек (ПФРСИ ИК-7 – 60 коек (г. Комсомольск-на-Амуре), СИЗО-1 – 60 коек (г. Хабаровск), ИК-12 (женская, г. Хабаровск) – 50 коек) и 2 противотуберкулезных изолированных участка для амбулаторного лечения на 110 мест (ИК-1 – 50 мест (п.Ванино), ИК-14 – 60 мест (г.Амурск)). Для лечения осужденных больных Хабаровского края в г. Комсомольске-на-Амуре идет строительство лечебного корпуса за счет средств Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)".

Укомплектованность штатных должностей в противотуберкулезных учреждениях, в том числе и в амбулаторно-поликлинических, составляет 95,7% с учетом совместительства. Укомплектованность занятых штатных должностей физическими лицами (без совместительства) – 67,9%. Коэффициент совместительства - 1,49. Не укомплектована должность фтизиатра в муниципальном районе им. П.Осипенко.

На территории края действуют международные программы Глобального Фонда по борьбе с туберкулезом, СПИДом и малярией, Международной Федерации Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, Комитета Зеленого Света. В 2010 году по программе Российского Красного Креста получили контролируемое лечение в краевых и муниципальных учреждениях края 844 больных незаразными формами туберкулеза.

Учитывая значимость проблемы, вопросы состояния заболеваемости туберкулезом и мерах направленных на совершенствование фтизиатрической помощи населению края рассматриваются на заседаниях межведомственных комиссий муниципальных образований края, заседаниях глав администраций муниципальных образований края, коллегии и штабах министерства здравоохранения края, медицинских советах учреждений здравоохранения края.

Проводимые в крае мероприятия, направленные на раннее выявление, профилактику и лечение туберкулеза, позволили по сравнению с 2009 годом улучшить ряд (предварительные данные) показателей:

- показатель заболеваемости уменьшился на 12,1% и составил 126,4 на 100 тысяч (с учетом учреждений УФСИН) (2009 – 143,5);

- снизился показатель заболеваемости деструктивными формами туберкулеза органов дыхания на 15,% и составил 42,5 на 100 тыс. населения (2009 - 49,8);

- более чем в 2 раза снизилась заболеваемость подростков. Показатель составил 36,6 на 100 тыс. подросткового населения (2009 – 90,53);

- уменьшился с 45,8% до 41,6% в 2010 году удельный вес лиц туберкулезом в фазе распада среди впервые выявленных больных;

- снизился показатель смертности от туберкулеза на 5,8% и составил 26,4 на 100 тыс. населения (2009 – 28,02);

- несколько улучшился показатель охвата населения флюорографическими осмотрами, охват составил 77,4% (с учетом ведомств), без учета ведомств – 72,9 (2009 – 72,7).

Вместе с тем, эпидемическая ситуация по туберкулезу в крае продолжает оставаться неблагополучной. Об этом свидетельствует высокий уровень основных эпидемиологических показателей. Несмотря на то, что показатель общей заболеваемости по краю, с учетом ведомств снизился по сравнению с 2009 годом на 12,1% и составил 126,4 на 100 тысяч населения (2009 – 143,5), без учета ведомств - 99,8 на 100 тысяч населения (2009 – 110,14), данный показатель остается выше Российского.

В 2010 году рост показателя заболеваемости был отмечен в 5 муниципальных образованиях края, в том числе: в Вяземском, Ульчском, Солнечном, Охотском и Тугуро-Чумиканском муниципальных районах.

Значительно превышает краевой показатель заболеваемости туберкулезом в Тугуро-Чумиканском, Аяно-Майском, Вяземском, им. Лазо, Ульчском, Бикинском, Амурском и Солнечном муниципальных районах.

Остается высоким показатель заболеваемости деструктивными формами туберкулеза органов дыхания – 42,5 %. Выше краевого показатель в Тугуро-Чумиканском – 83,3; Ульчском – 72,7; им. П.Осипенко -66,8, Ванинском – 63,2, Бикинском – 58,9;, Верхнее-Буреинском – 55,0;, Нанайском – 52,6% муниципальных районах. Учитывая, что данная форма заболевания диагностирована у 42,5% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания этот показатель свидетельствует о несвоевременном выявлении туберкулеза, недостаточной работе учреждений общей лечебной сети по раннему выявлению туберкулеза.

Наиболее важным показателем, характеризующим эпидемическую ситуацию по туберкулёзу, является показатель смертности от туберкулеза.

Показатель смертности в сравнении с 2009 г. снизился на 12,2% и составил 26,4 на 100 тыс. населения (2009 -28,02). Выше краевого данный показатель в Тугуро-Чумиканском, Николаевском, Амурском, им. Лазо, Солнечном, Верхнебуреинском, Нанайском, Вяземском, им.П.Осипенко, Охотском, Ванинском, Комсомольском муниципальных районах.

Вызывает тревогу высокий процент умерших до года наблюдения – 19,4 от всех умерших (2009 – 21%). Выше краевого уровня показатель зарегистрирован в 6 муниципальных районах края, в том числе: г. Хабаровске, Тугуро-Чумиканском, Ульчском,Солнечном,Амурском, Бикинском муниципальных районах. Эти данные свидетельствуют о позднем выявлении больных туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети, т.е. больной выявляется на такой стадии, что лечить его уже поздно. Такие случаи способствует росту инфицированности и распространению туберкулеза среди населения.

Основным методом выявления туберкулеза является флюорографический метод

Процент охвата населения флюорографическим методом обследования, от запланированного, практически остался на уровне 2009г. и составил - 88% (2009 г. – 86,0%). Низкие показатели выполнения плана обследования отмечены в Тугуро-Чумиканском, им. П.Осипенко, им. Лазо, Нанайском, Ульчском районах.

В 2010 году процент охвата флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет, с учетом ведомств, составил 77,4%, без учета ведомств 72,9% (2009 - 72,7%). Ниже краевого уровня процент охвата флюорографическим обследованием в Тугуро-Чумиканском – 20,4; П.Осипенко -23,0; Хабаровском – 42,1; Комсомольском – 51,0; Ванинском – 52,6; Нанайском -58,4;Ульчском – 69,7%; Советско-Гаванском – 69,0 %, им. Лазо – 61,7 %, Нанайском- 63,3%, Амурском – 76,1%, Николаевском – 79,1%. (проценты даны от плана).

Причинами низких показателей охвата флюорографическими осмотрами является: недостаток передвижных флюорографических установок, недостаточная активность руководителей учреждений, администрации территорий в организации флюорографического обследования, особенно неработающего населения, труднодоступность и отдаленность территорий края, неисправность флюорографических аппаратов.

Недостатки в обследовании населения приводят к накоплению категории лиц, не обследованных 2 года и более. Именно из этой категории выявляются запущенные процессы с распадом и бактериовыделением. Работа в данном направлении сотрудниками общей лечебной сети проводится неудовлетворительно на всей территории края.

Обращает на себя внимание отсутствие должного контроля со стороны руководителей органов управления здравоохранением за исполнением действующих нормативных правовых актов, регламентирующих порядок работы по раннему выявлению туберкулеза, распорядительных актов министерства здравоохранения края, предусматривающих предоставление информации в министерство здравоохранения (по планам: флюорографического обследования, реализации Концепции развития противотуберкулезной службы до 2020 года, проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом и т.д.).

Учитывая сложившуюся эпидемическую ситуацию в крае по туберкулезу, с целью раннего выявления туберкулеза, предупреждения распространения туберкулеза в крае, снижения показателя смертности от туберкулеза руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований края, главным врачам краевых государственных и муниципальных учреждений края необходимо:

4. Принять меры по выполнению показателей эффективности деятельности учреждений здравоохранения, в том числе по показателям заболеваемости туберкулезом, смертности от туберкулеза. Охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами.

5. Проводить анализ заболеваемости и смертности (разбор каждого случая смерти больного от туберкулеза). Вопрос о состоянии заболеваемости и раннему выявлению туберкулеза, мероприятиях направленных на снижению заболеваемости и смертности заслушать на медицинских советах или коллегиях Глав администраций.

6.Организовать систематическое проведение санитарно-просветительной работы с населением, в том числе с привлечением средств массовой информации, по проблемам эпидемиологии, ранней диагностики и профилактики туберкулеза. Обеспечить выполнение Плана мероприятий, посвященных Всемирному дню борьбы с туберкулезом

7. Организовать совместную работу заинтересованных ведомств для проведения профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, в том числе среди социально неблагополучных слоев населения.

Общие вопросы охраны здоровья населения

Казеозная (творожная) пневмония была введена в клиническую классификацию туберкулеза еще в 1938 г., хотя была известна давно и описана в отечественной и зарубежной литературе. В 1923 г. Ф.Г.Яновский описал клиническую картину заболевания, ее дополнили Н.Н. Гринчар (1940), Г.Р.Рубинштейн (1948) и Н.А.Шмелев (1953). Впоследствии из-за небольшого числа таких больных эта клиническая форма туберкулеза была исключена из классификации в 1965 г. и восстановлена в ней в 1994 г., так как число больных казеозной пневмонией резко увеличилось [4].

При этой клинической форме туберкулеза патоморфологические изменения характеризуются развитием резко выраженного экссудативного воспаления, которое захватывают большую часть доли легкого или всю долю целиком, иногда с поражением соседних отделов, что может обусловить тотальное поражение легкого. Экссудативная реакция быстро сменяется казеозно-некротическими изменениями с разжижением казеозных масс и образованием гигантской каверны или множественных каверн меньшего размера в дальнейшем.

Казеозная пневмония - это вариант инфильтративного туберкулеза с неуклонным прогрессированием, что приводит к смертельному исходу по типу "Скоротечной чахотки". Наблюдается и волнообразное течение с периодически возникающими вспышками специфического процесса. При таком течении быстро развивается фиброзно-кавернозный туберкулез [3].

Казеозная пневмония у взрослых развивается в результате эндогенной реактивации старых туберкулезных очагов при резком снижении иммунитета, которое обусловлено стрессовыми ситуациями, сопутствующими заболеваниями, голоданием, иногда длительным применением кортикостероидов. В последние годы выявляются больные, у которых казеозная пневмония возникла в результате суперинфекции [1].

Чаще всего казеозная пневмония имеет острое начало, реже подострое. Температура тела повышается до 39-40°, появляются резко выраженная слабость, одышка, тахикардия, ночные поты и кашель. Сначала кашель частый сухой, затем появляется мокрота, объем которой увеличивается до 200-500 мл в сутки. Может появиться кровохарканье или легочное кровотечение. У больных быстро снижается масса тела, похудание достигает степени истощения. Кожа бледная, на щеках румянец, при дыхательной недостаточности появляется цианоз губ, акроцианоз. Вначале дыхание жесткое, может быть бронхиальным. Позднее, после образования большой каверны, дыхание может быть амфорическим с наличием разнокалиберных влажных хрипов. При задержке в бронхах мокроты выслушивается большое число сухих хрипов.

Рентгенологически на ранних этапах определяется инфильтрация легочной ткани лобарного характера. При развитии деструктивного процесса выявляется полость - каверна больших размеров, окруженная инфильтративными очагами, может определяться несколько полостей меньшего размера. После возникновения кавернозных изменений обычно наблюдается бронхогенная диссеминация в том же и противоположном легком. Очаги обычно круглые, с размытыми контурами, сливающиеся в конгломераты различного размера, иногда с развитием "дочерних" каверн [2].

Для диагностики проводят трехкратное микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза. Также делают посев мокроты и определяют чувствительность микобактерий к противотуберкулезным химиопрепаратам [3].

Целью работы было изучение клинико-рентгенологических особенностей у больных казеозной пневмонией, определение удельного веса больных из группы риска, анализ случаев лекарственной устойчивости и тенденций исходов данного заболевания [1].

В процессе работы были проанализированы 36 медицинских карт больных, находящихся на лечении в стационаре нашего учреждения по поводу казеозной пневмонии в период 2006 -2010 гг.; статистические карты выбывших из стационара; медицинские карты больных туберкулезом; контрольные карты диспансерного наблюдения контингента противотуберкулезных учреждений; извещения о больных с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза (с рецидивом туберкулеза).

Мы изучили больных с казеозной пневмонией за 5 лет (2006-2010 гг.), лечившихся в стационаре МБУЗ "Противотуберкулезный диспансер" г. Комсомольска-на-Амуре. За этот период казеозная пневмония была установлена у 36 человек. Все пациенты поступали в нашу больницу в тяжелом состоянии или средней тяжести. У всех больных отмечался интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 39-40°, выраженная слабость, снижение аппетита, потливость. Бронхолегочный синдром проявлялся сильным кашлем с выделением слизисто - гнойной мокроты, болями в грудной клетке, одышкой. У 6 больных (16,6%) было кровохарканье.

Физикально, у пациентов, определялось обширное притупление перкуторного звука, при аускультации разнокалиберные влажные хрипы. В анализах крови - СОЭ до 50-60 мм/ч; лимфопения и нейтрофильный лейкоцитоз.

На рентгенограммах легких у 85,7 % изменения были односторонними, у 14,3% - двусторонними. Поражение одной доли отмечалось у 16,7%, двух долей у 25%, трех долей у 58,3%. Патологические изменения проявлялись в интенсивном затемнении пораженных участков легкого с просветлениями.

Важным рентгенологическим признаком казеозной пневмонии являлась неуклонная отрицательная рентгенодинамика с преобладанием зон распада над перифокальным воспалением. Наличие множественных деструкций легочной ткани в 77% случаев. Большие и гигантские каверны наблюдались в 53% случаев. При этом у 72% каверны имели уже сформированный характер, что говорит о позднем выявлении туберкулезного процесса. У всех отмечались очаги бронхогенной диссеминации.

Для больных данной формой туберкулеза характерно наличие в легких большой и быстро размножающейся популяции микобактерий туберкулеза, что в значительной степени определяет выраженность интоксикационного синдрома с клиническими признаками тяжелого септического состояния. Все пациенты были выявлены в общей лечебной сети по тяжести состояния и после выделения МБТ в мокроте по Цилю-Нильсену переведены в Противотуберкулезный диспансер. Микроскопия мазка мокроты, окрашенная по Цилю-Нильсену была положительной у 83% больных при первом обследовании и 100 % к концу первой недели. Посев мокроты на питательные среды дал рост у всех больных.

Таблица № 1 Результаты устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам (2006-2010 гг.)

Год	Монорезистентный		Полирезистентный		МЛУ		Чувствительность сохраняется
	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
2006	1	14,3	1	14,3	2	28,6	3	42,9
2007	1	14,3	1	14,3	1	14,3	4	57,1
2008	1	14,3	3	42,9	1	14,3	2	28,6
2009	1	16,7	2	33,3	1	16,7	2	33,3
2010	1	11,1	2	22,2	5	55,6	1	11,1
За период	5	13,9±5,7	9	25±7,2	10	27,8±7,4	12	33,3±7,8

Среди больных с казеозной пневмонией снижается количество с сохраненной чувствительностью МБТ к противотуберкулезным препаратам и увеличивается с множественной лекарственной устойчивостью (Табл.1), что соответствует тенденциям среди всех больных туберкулезом в нашем городе.

Среди больных казеозной пневмонией 66,7±7,8% составили мужчины в возрасте 20-60 лет. Из 36 человек было трое работающих (8,3±4,6%), четверо пенсионеров (11,1±5,2%), 29 человек (80,6±6,6%) - неработающие лица трудоспособного возраста.

Казеозной пневмонией чаще заболевают лица, имеющие сопутствующую патологию: сахарный диабет, хроническую обструктивную болезнь легких, хронический алкоголизм, а также лица без определенного места жительства.

Рис. 1. Доля заболевших казеозной пневмонией из группы риска и социально дезадаптированных лиц.

Из Рис.1 видно, что наибольшая доля заболевших из группы риска была в 2009 г., в 2010 г. Наметилась тенденция к снижению. В группе риска на протяжении всех лет преобладают больные с хроническим алкоголизмом (88,8%).

Также среди больных все пять лет сохраняется высокий процент больных без определенного места жительства (77,7±6,9%), которые социально дезадаптированы в обществе.

Рис. 2. Исходы казеозной пневмонии.

Анализ исходов казеозной пневмонии позволил установить, что смертность от нее была высокой всегда, но наибольшего пика она достигла в 2009 г. - 66,7 % (рис.2). Около половины всех умерших больных погибает в первый месяц заболевания. У остальных пациентов туберкулезный процесс становится хроническим, формируется фиброзно-кавернозный туберкулез с постоянным бактериовыделением.

В Хабаровском крае сегодня начинается досрочный ЕГЭ. Продлится первый этап итоговой аттестации практически месяц, до 23 апреля.

В это время показывать свои знания будут те, кто не попадает в основную волну - к примеру, уезжает поступать в другой город, участвует в каких-либо соревнованиях или же планирует в первый летний месяц дальние поездки. В этом году в регионе тридцать семь досрочников. Они выбрали одиннадцать предметов - математику, русский, историю, обществознание, химию, физику, английский, биологию, географию и литературу. В Хабаровском крае будет открыто четыре пункта сдачи экзамена - в дальневосточной столице, Комсомольске-на-Амуре, в селе Некрасовка и Бикинском районе. Условия проведения досрочного ЕГЭ в этом году изменились.

Екатерина Кошельникова, начальник отдела итоговой аттестации и оценки качества образования министерства образования и науки Хабаровского края

- Досрочный этап будет проходить по новой технологии - экзаменационные материалы будут распечатываться в аудитории в присутствии участников ЕГЭ. Затем все материалы сканируются и отправляются в информационный центр.

Вообще же в этом году единый госэкзамен сдадут больше шести тысяч школьников. Основная волна ЕГЭ начинается 27 мая и завершится 30 июня.

Актеры, режиссеры, работники культуры встретятся с Губернатором Вячеславом Шпортом. Повод - вручение наград.

Традиционно эта встреча проходит в преддверии Международного дня театра, он отмечается 27 марта, и Дня работника культуры - в этом году он приходиться на нынешнюю пятницу.

22 марта свои награды получат те, кто внес значительный вклад в развитие культуры и искусства края. Так же будут присвоены почетные звания "Заслуженный работник культуры " и вручены памятные знаки "За особые заслуги в области культуры". Что касается театралов, то во время приема награды получат лауреаты ежегодного Краевого театрального фестиваля. Напомним, он проходил с 8 по 15 февраля. Жюри выбирало победителей в нескольких номинациях: Лучшие режиссерская работа, мужская и женская роли, "Художник года", "Балетмейстер года", "Надежда сцены", "Событие года" и отдельная награда "За вклад в развитие театрального искусства Хабаровского края". Имена лучших, разумеется, пока не называют.

На этой неделе у Комсомольска-на-Амуре появится еще один город-побратим. Соглашение об этом с китайским Вэйнанем планируется подписать 23 марта. Стоит отметить, что взаимное сотрудничество налажено между муниципалитетами уже давно.

Комсомольск-на-Амуре

Оба города с 2006 года входят в международный проект "Союз городов с развитым машиностроением Северо-Восточной Азии". Комсомольск, кстати, единственный российский город, который состоит в этом проекте. В 2014 власти двух территорий подписали договор о намерении развивать дружеские связи и вот к чему это привело. Теперь Вэйнань и Комсомольск-на-Амуре станут побратимы, а значит, откроются новые возможности для сотрудничества.

Оксана Морозова, начальник отдела международных связей и туризма администрации Комсомольска-на-Амуре

- В городе Комсомольске-на-Амуре ведется большая работа по развитию территорий опережающего социально экономического сотрудничества и поэтому нашему новому городу побратиму и его предприятиям будет предложено участие в рамках проекта ТОСЭР. Так же наши предприятия расскажут о своих возможностях. Само собой бизнес-круги деловые города Вэйнань будут приглашаться сюда в Комсомольск для более тесного контакта с нашими предприятиями.

Город Вэйнань находится в центральной части КНР. Акцент в экономике сделан на сельское хозяйство, туризм, машиностроение, металлургию, производство строительных материалов, универсальную авиацию, энергетику, химическую и текстильную промышленности.

Хабаровский край начинает готовиться к сезону лесных пожаров. Именно о них пойдет речь в этот четверг на расширенном заседании правительства региона.

Основной упор в крае как всегда делается на предупреждение лесных пожаров. Оперативно обследовать территории и быстро локализовать возгорания помогут новые технологии. На службу лесоохраны поступят два беспилотника. Кроме того, следить за пожарами будут с помощью космического мониторинга. Также на расширенном заседании правительства будет озвучена информация о том, какие силы и средства могут быть задействованы для тушения возгораний.

Второй большой темой для обсуждения на заседании станут итоги работы рыбохозяйственного комплекса за последние пять лет. По итогам прошлого года наш регион вышел на пятое место в России и четвертое на Дальнем Востоке по объёму добычи биоресурсов. В 2015 выловлено 315 тысяч тонн рыбы. Это в полтора раза больше уровня 2010 года.

Что касается поставок. То за пять лет стоимость экспорта выросла на 58%. Сегодня примерно одинаковое количество добытой рыбы отправляется на продажу за рубеж и остаётся на внутреннем рынке. На расширенном заседании правительства представители профильного министерства обсудят также перспективы развития отрасли до 2020 года.

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается на этой неделе - 24 марта. Хабаровский край уже не первый год принимает в нем активное участие.

Как говорят медики, эта болезнь не знает границ и социальных барьеров. Поэтому одна из главных задач этого дня - привлечь внимание общественности и власти к проблеме.

По словам медиков, сейчас в Хабаровском крае наблюдается стабилизация. То есть больных туберкулезом становится меньше. Тем не менее, краевой показатель выше общероссийского на одну целую и восемь десятых. Если говорить в абсолютных цифрах, то в прошлом году туберкулез был выявлен у полутора тысяч жителей края. Современная медицина обладает средствами диагностики и лечения туберкулеза. Но ситуация осложняется тем, что появляются новые штаммы, устойчивые к лекарствам.

Валентина Куковицкая, заместитель главного врача КГБУЗ "Туберкулезная больница" по организационно-методической работе

- Это называется правильно МЭУ-туберкулез или множественная лекарственная устойчивость туберкулеза. Чем он характерен? Что его характеризует? То, что люди, имеющие эту форму туберкулеза, не обладают чувствительностью к основным противотуберкулезным препаратам, которые применяются для широкого лечения туберкулеза. И лечится тот туберкулез, который называется лекарственно-чувствительным 6-9 месяцев. А туберкулез МЛУ он лечится полтора, два года. Естественно и лечение более длительное и лечение более дорогое и больные переносят его тяжелее, потому что препараты достаточно тяжелые.

Причем количество зараженных такой формой туберкулеза растет. Еще одна показательная цифра, 70% всех больных - это трудоспособное население, люди в возрасте от 25 до 44 лет. Как говорят медики, самый надежный способ вылечить туберкулез - это обнаружить его на ранней стадии.

Такие планы на эту неделю. Впрочем, какой она будет на самом деле, зависит только от нас. Не переключайтесь, и вы будете в курсе всех событий. Увидимся на телеканале "Россия 24".

Обращения принимаются по телефонам:
8 (4212) 677–688
8-909-824-76-88
с 9:00 до 18:00 кроме выходных и праздничных дней.

Зима не сдается, а с нею парой ходит грипп. Как бороться с этой напастью? Об этом читайте здесь..

Даже те, кто не особенно увлекался словесностью в школе, наверняка помнят, что в произведениях русской литературы XIX в. буквально свирепствовала болезнь под названием "чахотка". Так называли в те времена туберкулез (преимущественно туберкулез легких), тысячами уносивший человеческие жизни.

В 1882 г. немецкий микробиолог Роберт Кох нашел "злоумышленника" - бактерию, вызывающую туберкулез. В честь этого ученого она и была названа - "палочка Коха". (В современной медицине эти смертельно опасные для человека микроорганизмы называют микобактериями туберкулеза). Однако, несмотря на то, что виновника уже "знают в лицо", человечество до сих пор остается заложником этого рокового недуга.

Совершенно справедливо считается, что туберкулез - болезнь людей низкого достатка. Однако важно знать, что, в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в нашем городе, с этой болезнью может встретиться любой человек, независимо от уровня его достатка! И действительно, в последнее время наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди обеспеченных слоев общества. Для туберкулеза нет "благополучных" и "неблагополучных" детей.

Не будет преувеличением сказать, что раннее выявление больных туберкулезом является самой главной задачей практической фтизиатрии. Своевременно выявленный больной являет собой пример решения основных проблем борьбы с туберкулезом. Почему?

1. Такого больного возможно гарантировано вылечить.

2. Процесс лечения укорочен во времени.

3. Финансовые затраты на излечение носят минимальные размеры.

4. В период от начала болезни до её обнаружения данный больной заражает минимальное количество людей. Как и что мы должны делать для выполнения этой задачи?

Начнем с детей и подростков.

При помощи туберкулина мы получаем важнейшую информацию: инфицирован (т.е. заражен МБТ) ребенок и подросток или нет. Но этого мало. При ежегодной и систематической туберкулинодиагностике мы получаем информацию о времени заражения туберкулезом (!). Узнав, что ребенок недавно заразился туберкулезом, мы можем определить источник заражения: часто таковым является еще неизвестный диспансеру бацилловыделитель. Итак, благодаря регулярной туберкулинодиагностике, мы определяем факт заражения и приблизительное ближайшее время когда это случилось.

При массовой туберкулинодиагностике мы сталкиваемся с двумя клиническими ситуациями при первичном обнаружении положительной реакции Манту:

1. Наличие инфицирования.

2. Наличие заболевания.

Последние годы в случаях повышенной опасности возникновения заболевания (социопатическая среда, установленный контакт с выделителем лекарственно устойчивых МБТ, наличие серьезных фоновых заболеваний у ребенка), профилактическое лечение проводят двумя препаратами и длительность курса может достигать 6 месяцев. Указанный комплекс профилактических мероприятий во много раз снижает риск заболеть туберкулезом недавно заразившихся детей и подростков.

Данный диагностический метод (плановая ежегодная реакция Манту с 2ТЕ) обеспечивает выявление детского туберкулеза до 80% и подросткового в 9%. Цель данных мероприятий - обеспечить выявление туберкулеза на доклиническом этапе (бессимптомное или малосимптомное течение) заболевания. При правильной организации противотуберкулезной работы в учреждениях общей лечебной сети это удается сделать.

Говоря о способах выявления туберкулеза, нельзя не остановиться на иммунологических методах ранней диагностики туберкулеза, основанных на выявлении антител к микобактериям туберкулеза в качестве замены массовой туберкулинодиагностики у детей и проверочных обследований подростков (флюорография органов дыхания).

1. ПЦР диагностика - полимеразная цепная реакция. Присутствие ДНК МБТ можно установить в исследуемом материале с помощью ПЦР, которая в последние годы стала доступной и используется все шире. Однако существует ряд причин, препятствующих широкому использованию ПЦР для достоверной верификации диагноза туберкулеза. Предлагаемые отечественные и зарубежные модификации тест-систем для постановки ПЦР значительно различаются по чувствительности и специфичности, что не позволяет получать стандартизированный результат. Этот метод в ряде случаев может дать ложноположительные результаты, что ограничивает достоверность исследования. ПЦР целесообразно применять в комплексе с традиционными методами лабораторной диагностики туберкулеза.

2. Определение антител к МБТ - иммуноферментный метод - ИФА. Определение противотуберкулезных антител с помощью ИФА - не имеет самостоятельного диагностического значения, что обусловлено недостаточной чувствительностью и специфичностью метода.

При исследовании ИФА специфические антитела выявляются только у 80% больных активным туберкулезом. Число ложноположительных реакций здоровых лиц колеблется от 3 до 14%.

Подводя итоги, можно сказать, что и ИФА и ПЦР - анализы сами по себе не являются панацеей в диагностике туберкулезной инфекции. Нельзя одной ПНР или ИФА - диагностикой заменить все существующие методы исследования, ими можно лишь дополнить их, позволив всем методам достигнуть реальных, точных, достоверных результатов. Использование этих методов для выявления детей, инфицированных МБТ, является нерациональным.

Таким образом, в настоящее время безальтернативным методом ранней диагностики туберкулеза у детей является массовая туберкулинодиагностика. Ценность метода увеличивается при ежегодном проведении туберкулиновой пробы, так как, оценивая результаты туберкулиновой чувствительности в динамике можно выделить лиц, нуждающихся в обследовании у фтизиатра.

В условиях ПТД продолжается проводиться дифференциальная диагностика лицам, направленных для дообследования на наличие заболевания туберкулезом, наличие инфицирования МБТ без клинических и рентгенологических изменений.

ДСТ у детей и подростков является маркером заболевания туберкулезом; (5- 10% детей и подростков из этой группы заболевают туберкулезом в дальнейшем). ДСТ в значительной степени позволил преодолеть трудности диагностики поствакцинальной этиологии специализированного процесса (БЦЖ).

Отказываясь от проведения туберкулинодиагностики вы подвергаете своего ребенка риску заболевания в случае его инфицирования возбудителем туберкулеза!