Туберкулез в гайморовых пазухах

Городская поликлиника г. Кентау ЮКО

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Проблема туберкулеза органов дыхания с давних времен продолжает привлекать пристальное внимание не только врачей фтизиатров, но и всей медицинской общественности. Это указывает на необходимость всестороннего обследования больных туберкулезом, в случаях сочетанных или сопутствующих заболеваний в верхних дыхательных путях или других органах, своевременной постановки диагноза, что чрезвычайно важно для эффективной комплексной терапии или хирургического лечения.

Одна из основных черт патоморфоза туберкулезного процесса в современных условиях – повышение частоты сочетания его с различными заболеваниями. Сочетание легочного, других форм туберкулеза и неспецифических гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух и полости носа имеет тенденцию к росту не только из-за увеличения числа больных и ухудшения клинических форм туберкулеза, но и в связи с повышением частоты аллергических заболеваний верхних дыхательных путей и гнойной патологии носа, околоносовых пазух, снижением уровня жизни населения, уменьшением иммунной резистентности и ухудшением экологической обстановки во всем мире. Туберкулез носа и околоносовых пазух встречается в любом возрасте, начиная с детского. Начало заболевания может быть бессимптомным или создавать впечатление банального ринита или синусита. Боли появляются при образовании язв, выделения из носа слизисто-гнойного характера. Язвы имеют изъеденные края и покрыты бледно-розовыми грануляциями. При поражении перегородки носа образуются перфорации в хрящевом отделе. В носу и околоносовых пазухах иногда бывают туберкуломы, похожие на полипы. Туберкулез околоносовых пазух встречаются реже. Диагноз ставят на основании гистологического и бактериологического обнаружения микобактерий туберкулеза, а также при помощи рентгенограммы и компьютерной томографии.

Патогенез специфического процесса носовой полости авторы связывают с легочной туберкулезной инфекцией. Следовательно, туберкулез полости носа и околоносовых пазух в виде первичного поражения встречается довольно редко. Это не значит, что следует вообще отвергать возможность возникновения указанной формы, но обоснование ее с современной научной точки зрения фтизиатрии и оториноларингологии должно быть безупречным. Сопутствующие воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух у больных туберкулезом, как правило, сопровождаются нарушением основных функций носа. Гнойная патология верхних дыхательных путей усиливает специфическую аллергизацию и резко снижает защитные реакции организма, так как представляет собой дополнительный очаг инфекции, усугубляя течение основного заболевания и значительно снижая эффективность специфического лечения .

При обследовании состояние околоносовых пазух у 252 подростков с туберкулезом легких, патологию верхнечелюстных пазух обнаружили у 21,8% обследованных. У 14,7% обследуемых больных при посевах отделяемого из носа выделили стафилококк. Лечили больных только консервативно, путем дренирования пазухи с последующим промыванием гайморовой пазухи антисептиками. В работе нет сведений о характере, форме, клиническом течении гайморитов у детей, больных туберкулезом, что значительно снижает ценность исследования .

Автор в результате комплексного обследования 137 детей и подростков с первичным туберкулезным комплексом, инфильтративной, диссеминированной и другими формами туберкулеза у 66 (48,2%) обнаружил хронический риносинусит, из них у 38 (57,6%) хронический гайморит и у 16 (24,2%) гаймораэтмоидит у 12 (18,2%) этмоидиты и фронтиты. Автор считает ценным диагностическим методом, где было сделано рентгенография черепа с целью обнаружения патологии околоносовых пазух у больных туберкулезом.

Известно, что основными этиологическими факторами острых и хронических гнойных риносинуситов являются инфекции. Чаще всего в пазуху инфекция проникает через естественные соустья из носовой полости. Следовательно, причиной неспецифических риносинуситов являются аутоинфекции бактериальной и вирусной, нередко грибковой этиологии .

К факторам предрасполагающим к развитию острого и хронического риносинусита, относятся повышение аллергической реактивности организма и простудные заболевания, патология носа и носоглотки, одонтогенные процессы. Многие авторы большую роль в патогенезе хронических риносинуситов отводят нарушению вентиляционно-дренажной функции синусоносовых соустий. Нарушение вентиляционной способности может произойти в результате воспалительного процесса, отека слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи, которые вызывают резкое уменьшение просвета соустья верхнечелюстной пазухи .

Следует отметить, что видовой состав микрофлоры при остром и хроническом гнойном риносинусите весьма разнообразен. По данным авторов, при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух доминирует стрептококк. Другие авторы выявили преобладание стафилококка как монокультуру, так и в ассоциации .

Особо следует подчеркнуть, что многие исследователи при бактериологическом исследовании отмечают стерильность отделяемого пазух не только при острых, но и при хронических гнойно-полипозных формах риносинусита. Количество стерильных посевов, по данным этих авторов колеблется от 14 до 45% .

Отрицательные результаты посевов одни авторы объясняют аллергическим характером воспаления, другие ограниченностью микробиологического метода исследования, третьи - предшествующим применением антибиотиков и сульфаниламидов, вирусной или грибковой природой риносинуситов .

В последние годы благодаря успехам микробиологии и лабораторного дела доказано, что в этиологии различных гнойных заболеваний грудной, брюшной и носовой полостей, а также гнойных средних отитов и воспалительных заболеваний гортани большую, роль играют анаэробные неклостридиальные бактерии .

Современные методы бактериологических исследований гнойного содержимого околоносовых пазух в анэробных условиях выявлено у 57 %, обследованных больных. Различные виды анаэробных неклостридиальных бактерий, не чувствительных ко многим антибиотикам, даже широкого спектра действия. У больных с легочной формой туберкула и одновременно болеющих неспецифическим гнойным риносинуситом при бактериологическом исследовании содержимого пазух у 25,3% пациентов получили неспорообразующие анаэробы .

Итак, данные литературы свидетельствуют о различных точках зрения на этиологию гнойного риносинусита. При этом мнения авторов расходятся в оценке такого важного этиологического фактора, как микробный. Эти противоречивые литературные данные, касающиеся состава микрофлоры при хронических гнойно-воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у больных туберкулезом составили одну из задач настоящего исследования: изучить характер и свойства аэробной патогенной, условно - патогенной и сапрофитирующей а также анаэробной микрофлоры в отделяемом верхнечелюстных пазух, выявить особенности симптоматики и клинического течения, а также провести раннюю диагностику и лечение неспецифических и специфических гнойных риносинуситов с использованием наиболее рациональных методов .

1. Тимошенко П.А., Петрова Л.Г., Петряков В.А. Протоколы обследования а в амбулаторно - поликлинических условиях. - Минск, 2001. - 35с.

2. Деменков В.Р., Дюльгер А.Д., Ягудин К.Ф., Огий Н.В. Туберкулез верхних дыхательных путей // IX - съезд оториноларингологов Украина, Киев. 2000. - С.40

3. Комарова Ж.Е., Чумаков Ф.И. Изолированный туберкулез верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта. //Вест.Оторинолар. - 2002. - №2. - С. 49 - 51

4. Салина Т.Ю., Морозова Т.И., Федотов Э., Переселенцева Е.С., Завалова

В.И. Сравнительная изучение эффективности разных методов диагностики туберкулеза. . ̸ ̸ Проблемы туберкулеза. - 2000. - №2. - С. 43 - 44

5. Sok I.C., Ferguson B.I. Differential diagnosis of cosinophilic chronic rhinosinusitis //Gurr. All.Asthma Rep.-2006.-Vol.6-N.3. - P. 203 - 214

6.Graf P. Adverse effects of benzalkonium chloride on the nasal mucosa: allergic rhinitis and rhinitis medicamentosa //Clin Ther., 2000, Jul, V.22 (7), P.893 - 895.

Туберкулез – инфекционная болезнь, склонная к хронизации, вызываемая микобактериями туберкулеза (бацилла Коха, открытая в 1882 г.). По данным ВОЗ, во всем мире 1,7 миллиарда человек инфицированы микобактериями туберкулеза. Из них 20 миллионов болеют различными формами туберкулеза. Ежегодно регистрируются до 8 миллионов случаев впервые выявленного туберкулеза. Около 3 миллионов человек ежегодно умирают от этого заболевания. Заболеваемость внелегочными формами туберкулеза составляет 15–20 % от общего числа случаев заболевания [1].

Внелегочный туберкулез может поражать любой орган, включая плевру, кости и суставы, центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, область головы и шеи. Если врач не учитывает возможность появления туберкулеза вышеописанной локализации, то постановка диагноза может быть затруднена, что приводит к неадекватной терапии. В челюстно-лицевой области туберкулез встречается редко и может наблюдаться в глотке, в полости носа и околоносовых пазухах в различные возрастные периоды. Как правило, туберкулез в челюстно-лицевой области и глотке бывает вторичным и регистрируется при деструктивных и диссеминированных формах заболевания. Крайне редко туберкулез может носить изолированный характер.

Сообщения о туберкулезном поражении челюстно-лицевой области встречаются достаточно редко как в отечественной, так и в зарубежной литературе [6–8]. В зарубежной литературе до 1933 года было описано 26 случаев туберкулеза околоносовых пазух [9]. Д. Мейерсон наблюдал одного пациента, страдающего данной патологией в течение 5 лет [10]. На сегодняшний день в литературе описано 38 случаев синусита туберкулезного генеза [11]. Двадцать из этих случаев были описаны Д.В. Глейтсманом в обзоре еще в 1907 г. Он отметил, что в большинстве случаев туберкулезный синусит является вторичным, происходящим из легочного или дополнительного внелегочного источника и может распространяться либо непосредственно через дыхательные пути, либо через лимфу или кровеносные сосуды. Только в трех случаях, описанных Д.В. Глейтсманом, туберкулезный процесс изолированно регистрировался в верхнечелюстной пазухе без признаков туберкулеза в других органах. Считается, что туберкулезом может поражаться любая околоносовая пазуха, но чаще верхнечелюстная. Первичный туберкулез одной верхнечелюстной пазухи также описал В.В. Абрамов в 1939 году [10].

Симптомы туберкулезного поражения околоносовых пазух не специфичны и нередко могут быть схожи с риносинуситами другой этиологии [1–5]. Больные с туберкулезным поражением верхнечелюстной пазухи чаще всего предъявляют жалобы, характерные для хронического воспаления [10]. В наблюдении В.П. Шилова [7] пациентка жаловалась на постоянные гнойные выделения из правой половины носа со зловонным запахом, головную боль, преимущественно справа, ощущение распирания правой половины лица. Риноскопически: носовые ходы широкие, слизистая оболочка бледная, атрофичная, в нижнем носовом ходе покрыта корками. Носовые раковины атрофированы, под средней носовой раковиной определяется гной. По данным Page и Jash [8], у больной с туберкулезом носа и левой верхнечелюстной пазухи при передней риноскопии была выявлена полипозно-измененная слизистая оболочка в обеих половинах носа. При наличии деструкции стенок пораженного туберкулезом синуса он может симулировать новообразование [1].

Ввиду редкости такого проявления изолированного туберкулеза приводим собственное наблюдение поражения верхнечелюстного синуса.

Больная М., 27 лет поступила в ЛОР отделение Национального госпиталя 29.09.2016 г. с жалобами на затруднение носового дыхания и слизисто-гнойное отделяемое через левую половину носа, припухлость щеки слева. При риноскопии в полости носа, на фоне слизисто-гнойного отделяемого визуализируются бледного цвета патологические изменения по типу грануляционной ткани. Латеральная стенка полости носа слева, частично не прослеживается, а частично выбухает в полость носа в виде полуовала. Отмечается припухлость и болезненность при пальпации мягких тканей щеки слева. Носоглотка, ротоглотка и уши без особенностей. На рентгенограмме органов грудной клетки и средостения очаговых и инфильтративно-воспалительных изменений не выявлено. Со стороны лабораторных данных без патологических изменений.

29.09.2016 г. была произведена мультисрезовая спиральная компьютерная томография челюстно-лицевой области. В верхнечелюстной пазухе, передних, средних клетках решетчатого лабиринта и лобной пазухе слева определяется гетерогенное патологическое содержимое, КТ-плотностью от +21,7 ед.Н. до +39,0 ед.Н., с четкими контурами, максимальным размером до 62,0х48,0 мм в поперечнике, на фоне которого визуализируются очажки кальцинации, а также неполностью лизированные костные фрагменты. Определяется остеодеструкция нижних отделов всех стенок верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатой кости, а также передних отделов медиальной стенки орбиты слева. Остеодеструкция носит смешанный характер за счет инфильтративного остеолизиса и атрофии от давления. Частично сохранные стенки верхнечелюстной пазухи слева утолщены, в сравнении с контрлатеральной стороной (остеопериостоз). Через вышеперечисленные костные дефекты патологическое содержимое распространяется в одноименную полость носа, мягкие ткани щечной области, ретромаксилярное пространство, а также в передне-медиальные отделы орбиты. Носовая перегородка искривлена вправо. Носоглотка и другие околоносовые пазухи без особенностей.

Заключение: КТ-данные за гетерогенное остеодеструктивное объемное образование околоносовых пазух слева с интраорбитальным распространением (новообразование?). Описанные изменения представлены на рис. 1–2.

Рис. 1. На аксиальном КТ-срезе определяется объемное образование, вызывающее остеодеструкцию по смешанному типу всех стенок верхнечелюстной пазухи слева

Рис. 2. На аксиальном КТ-срезе выявляется патологическое содержимое в клетках решетчатого лабиринта слева с остеодеструкцией передних отделов медиальной стенки орбиты слева

21.10.2016 г. под эндотрахеальным наркозом была произведена левосторонняя гаймороэтмоидотомия. Объем левой верхнечелюстной пазухи составляет 12–14 см. Пазуха выполнена неоднородным патологическим содержимым. Медиальная стенка верхнечелюстной пазухи частично отсутствует, сообщается с полостью носа. В углах верхнечелюстной пазухи визуализируется умеренное количество ткани белесовато-серого цвета, творожистой консистенции, легко отделяется костной ложкой от стенок. Все патологическое содержимое удалено до здоровой кости. В полости носа также определяется патологическая ткань по типу инфекционной гранулемы. Вскрыты клетки решетчатой кости, которые также очищены от патологического содержимого. Весь удаленный во время операции материал отправлен на патоморфологическую верификацию. Произведена левосторонняя тампонада носа. Тампоны удалены на 2 сутки.

Микропрепарат: при гистологическим исследовании удаленного во время операции материала определяются множественные фрагменты некротических тканей с кровоизлияниями. Среди них обнаружены элементы слизистой оболочки, а также отёчной фиброзной ткани с формированием классических туберкулезных гигантоклеточных гранулём: в центре такой гранулёмы имеется очаг казеозного некроза, окруженный по периферии валом из эпителиоидных клеток и лимфоцитов с примесью макрофагов. Между эпителиоидными клетками и лимфоцитами располагаются гигантские клетки Пирогова – Лангханса. Также имеются эпителиоидноклеточные специфические гранулёмы. Заключение: полученная картина соответствует туберкулезу (рис. 3).

Рис. 3. Микроскопическая картина туберкулеза верхнечелюстного синуса. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100

Консультация фтизиатра: учитывая данные гистологического исследования, пациента необходимо перевести в специализированную клинику для получения специфической терапии. Дальнейшее наблюдение и лечение проводилось в Национальном центре фтизиатрии. Пациент получала специфическое лечение в интенсивной фазе: изониазид, рифампицин, паразиамид этамбутол продолжительностью 3 месяца. В поддерживающей фазе: изониазид и рифампицин 5 месяцев, согласно рекомендациям ВОЗ для нерезистентных форм микобактерии туберкулеза. После проведенной терапии эндоскопический осмотр показал, что стенки постоперационной полости эпителизированы.

Особенностями данного наблюдения являются:

1) редкая локализация изолированного туберкулеза в околоносовых пазухах;

2) смешанный характер остеодеструкции пораженных стенок пазух с наличием остеопериостоза сохранившихся стенок, что может свидетельствовать о хроническом воспалительном процессе;

3) клинико-томографическую картину туберкулеза легко можно спутать с опухолевым поражением;

Проведенное хирургическое вмешательство по удалению изолированного туберкулеза околоносовых пазух и обеспечение адекватной специфической противотуберкулезной терапии позволило нам добиться излечения больного.

Данная группа заболеваний включает в себя воспалительные явления, охватывающие придаточные пазухи носа. Пазухи носа - это части начального отдела верхних дыхательных путей. Они представляют собой узкие, маленькие отверстия, находящиеся в верхних и средних носовых ходах. Медики различают 4 вида придаточных пазух: основные, лобные, решетчатые и гайморовы (верхнечелюстные). Все названные пазухи являются парными.

Воспаление пазух носа, острое или хроническое, получило название синусита. Оно может быть односторонним, двусторонним или общим. Общее воспаление обозначается врачами как пансинусит, который охватывает сразу все или почти все пазухи носа. Ниже будут описаны лишь случаи синусита, при которых показано применение гиру-дотерапии:

- острое воспаление гайморовых пазух (гайморит);

- воспалительный процесс, локализующийся в лобных пазухах (фронтит);

- поражение клеток решетчатых пазух носа (этмоидит). Эти заболевания сопровождаются болезненными ощущениями в переносице, заложенностью носа, общим недомоганием, повышением температуры и снижением остроты обоняния. Консервативное лечение синуситов бывает эффективным, когда больному обеспечивается полный покой. Рекомендуются согревающие компрессы, болеутоляющие и потогонные средства, включая фитопрепараты (особенно настой малины и т. п.). Пиявки при данных формах синусита ставятся на кожу непосредственно над придаточными пазухами. Так, при фронтите места постановки сосредоточены немного выше надбровных дуг. При этмоидите пиявки приставляются к вискам. Гайморит лечится постановкой пиявок на лицо, сбоку от крыльев носа. Количество используемых пиявок при этом невелико (2-3 экземпляра).

Туберкулез

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, поражающее различные органы и ткани, чаще всего легкие. Из-за способности истощать человека за короткое время (делать его чахлым) эта болезнь некогда получила второе название чахотки. Возбудителями заболевания являются бактерии туберкулеза, известные под названием палочек Коха. Эти микроорганизмы хорошо выживают и успешно размножаются в любой среде, оставаясь жизнеспособными даже в высушенном состоянии.

Бактерии очень быстро разносятся по всему организму. Для людей с высоким иммунитетом они особой опасности не представляют. В ослабленном организме бактерии немедленно начинают свою деятельность. Чаще всего они поражают легкие, реже - почки, половые органы, кости, глаза, лимфоузлы.

Источником заражения обычно является больной туберкулезом человек. Заражение нередко происходит через молочные продукты и мясо зараженных животных. В редких случаях инфекция передается контактно-бытовым путем через предметы общего пользования. Болезнь протекает тяжело, если лечение начато несвоевременно.

Сегодня многие полагают, что туберкулез как инфекционное заболевание не должен вызывать особых опасений, поскольку времена эпидемий прошли. На самом деле это не так. Опасность чахотки, унесшей в прошлом миллионы жизней, возрастает вновь. За последние 5 лет заболеваемость туберкулезом увеличилась более чем на 70%. Связано это прежде всего с ухудшением экологической обстановки, ростом индустриализации, а также с интенсивной миграцией населения.

В большинстве случаев болезнь начинается неожиданно. Больные жалуются не общее недомогание, усталость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита. Многие люди относят это на счет переутомления или простуды. По мере распространения инфекции у больных возникает повышенная потливость, появляется кашель, усиливающийся по ночам.

Первым проявлением легочного туберкулеза, по мнению большинства врачей, является кровохарканье. По мере развития болезни больной заметно теряет в весе, кашель усиливается, появляется лихорадка, иногда начинается кровотечение. Во второй половине дня повышается температура.

Высокая температура указывает на то, что воспалительный процесс развивается очень быстро. Лихорадка и усиленное потоотделение являются признаками интоксикации, на фоне которой возникают ухудшение аппетита, общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость. Все указанные признаки постепенно приводят к истощению организма.

Постоянным признаком легочного туберкулеза является кашель. Он может быть сильным или частым, сухим или с выделением мокроты, к которой примешивается кровь. Когда воспалительный процесс затрагивает оба легких, появляется одышка. При хроническом туберкулезе легких могут развиться процессы, приводящие к легочной недостаточности, в частности пневмосклероз и эмфизема легких.

Прогноз в отношении легочного туберкулеза полностью зависит от формы поражения и течения болезни. При раннем начале лечения исход обычно видится благоприятным. Лечение туберкулеза всегда является комплексным, т. е. включает в себя гигиенические, диетические, медикаментозные, физиотерапевтические и прочие мероприятия.

Химиотерапия при лечении туберкулеза не всегда достаточно эффективна: этот метод приносит успех лишь в борьбе с экссудатами и язвами. Надо знать, что средств от "туберкулеза вообще" не существует. Применение лекарств зависит от преобладающих симптомов, т. е. каждый препарат подбирается под определенную форму болезни.

Применение пиявок при борьбе с этим заболеванием в последнее время почти не используется. Сами гирудотера-певты не всегда берутся за лечение туберкулеза, ограничиваясь остановкой типичного для чахотки кровохарканья. При этом заболевании необходимо более сильное лечение. Однако в ряде случаев деллотерапия бывает весьма эффективной, что связано со способностью пиявочной слюны подавлять жизнедеятельность палочки Коха. Доказана несомненная польза от лечения пиявками туберкулеза костей, суставов и лимфатических узлов.

Инфекция из очага воспаления может распространиться по организму и вызвать тяжелые заболевания

Об авторе: Владимир Николаевич Яшин – врач.

При остром гайморите лечение направлено на то, чтобы снять отек пазух носа. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Гайморит – это воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. У человека их две – правая и левая. Они представляют собой небольшие пещерки, сообщающиеся с полостью носа. Кстати, еще одно название верхнечелюстной пазухи – гайморова в честь английского врача Гаймора, впервые описавшего в XVII веке симптомы ее воспаления.

Говоря о гайморите, следует отметить, что этот распространенный недуг чаще всего возникает у взрослых и детей в осенне-зимний период на фоне простудных заболеваний и гриппа. Причиной появления заболевания могут быть также кариозные зубы. Развитию недуга способствуют искривление носовой перегородки, наличие аденоидов, аллергический насморк.

Различают острый и хронический гайморит. В первом случае воспалительный процесс вызывают проникшие в пазуху болезнетворные микробы, например стрептококки или стафилококки. Острый гайморит проявляется болью различной интенсивности (она может смещаться от пазухи в висок или на всю половину лица) и нарушением носового дыхания вследствие набухания слизистой оболочки и резкого сужения носовых ходов. Выделения из носа обычно односторонние: вначале – жидкие, затем – вязкие и гнойные, иногда, впрочем, они сразу бывают гнойными. К другим симптомам относятся озноб, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

В случае затяжного течения острый гайморит может перейти в хронический. Чаще всего это происходит на фоне ослабления иммунитета. При этом в стадии ремиссии (стихания симптомов заболевания) выраженные признаки недуга нередко отсутствуют, и у больного развивается определенное привыкание к нарушениям функции носа. Однако достаточно человеку простудиться, чтобы возникло обострение хронического гайморита. Оно зачастую сопровождается не только заложенностью и выделениями из носа, но и повышением температуры, ухудшением самочувствия, появлением болезненной припухлости щеки и отека век, а также головной болью.

Чем опасен гайморит. Инфекция из очага воспаления может распространиться по организму и вызвать тяжелые заболевания, например менингит (воспаление оболочек головного мозга) или неврит (воспаление) тройничного нерва, проявляющийся очень сильной болью. Чтобы предупредить возможные осложнения, необходимо при появлении первых симптомов недуга не заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться к отоларингологу.

При остром гайморите лечение направлено на то, чтобы снять отек и обеспечить естественный отток слизи из пораженной пазухи. С этой целью используются сосудосуживающие капли, противовоспалительные и антиаллергические препараты. В борьбе с болезнью помогают промывание носа антисептическими растворами и физиотерапевтические процедуры. При необходимости врач назначает также антибактериальные препараты. Если речь идет о хроническом гнойном гайморите, то наряду с лекарствами может быть показана пункция (прокол) гайморовой пазухи с промыванием ее антисептическим раствором.

Для лечения гайморита в первую очередь применяются противоотечные средства, действие которых направлено на сужение кровеносных сосудов и сокращение притока крови в очаг воспаления. В результате уменьшается отек слизистой оболочки в носовых проходах и снижается заложенность носа. Если заболевание вызвано стрептококками, стафилококками или пневмококками, показана антибактериальная терапия. С этой целью применяются антибиотики, которые назначаются обычно при тяжелой форме гайморита, а при наличии у больного аллергии только после проведения специальных проб на чувствительность к ним организма.

Целебное действие при гайморите оказывает также массаж в области проекций придаточных пазух носа, способствующий устранению застойных явлений. Еще одна лечебная рекомендация касается увлажнения воздуха в комнате, где находится больной. Дело в том, что слизистая оболочка, выстилающая полость носа и придаточные пазухи, в сухом воздухе пересыхает. А это отрицательно сказывается на их способности к самоочищению и замедляет процесс выздоровления. Поэтому воздух необходимо увлажнять, например, развесив с этой целью в комнате влажные полотенца.

Оставлять комментарии могут только авторизованные пользователи.

Множество отоларингологических заболеваний касаются гайморовой пазухи. Что такое гайморовы пазухи? Это парный орган, который находиться в верхнечелюстной кости и располагается близко к глазам. К этой части тела необходимо относиться с особым вниманием, так как, если гайморова полость воспаляется, могут возникнуть серьезные осложнения.

Особенности строения и функции полостей

На вопрос где находятся гайморовы пазухи, можно ответить так: расположение органа внутри верхней челюсти. Он представлен в форме
неправильной четырехгранной пирамиды. Объем каждой пазухи до 18 кубических сантиметров. У человека они могут иметь разные размеры.
Внутренний слой органа состоит из мерцательного цилиндрического эпителия.

Предназначение гайморовых пазух для организма человека еще не полностью изучено. Все функции, которые объясняют, для чего нужны пазухи, разделили на две группы.
Первая называется наружной и к ней относят:

• способность обеспечивать слизью, защищать носовую полость от патогенных микроорганизмов;
• участие в формировании речи человека;
• рефлекторную функцию;
• участие в процессе обоняния;
• регулирование давления внутри носовой полости.

Из-за пустот в черепе, кости верхней челюсти не настолько тяжелы, как нижней.

Из-за сужения хода слизь начинает застаиваться внутри, пазухи воспаляются, в них начинает накапливаться жидкость, гной, что свидетельствует о том, что начал развиваться гайморит.

Основные причины развития патологии

Воспаление гайморовой пазухи называют гайморитом. Патологический процесс в большинстве случаев развивается по причине попадания в орган инфекции во время дыхания или через кровь. Существует множество факторов, которые могут спровоцировать развитие проблемы.

Воспаление гайморовых пазух может возникнуть в результате:

• Не до конца вылеченного насморка.
• Попадания вирусов и болезнетворных бактерий в носоглотку.
• Острой респираторно-вирусной инфекции, гриппа или простуды.
• Если кости челюсти были травмированы.
• Работы на вредных производствах.
• Пребывания в условиях теплого и сухого воздуха.
• Плохой гигиены полости рта.
• Переохлаждений организма.
• Нарушений функций иммунной системы.
• Ухудшения работы секреторных желез.
• Аллергической реакции.
• Образования полипов и аденоидов в пазухах.
• Поражения слизистой грибком, туберкулеза и опухолей.

К развитию синусита у человека может привести применение сосудосуживающих капель для лечения ринита на протяжении длительного времени.

Как проявляется болезнь

Если болит гайморова пазуха, то необходимо пройти обследование, так как, возможно, это проявляется гайморит. Воспалительный процесс может поражать пазухи слева, справа и сразу с двух сторон.
С развитием болезни гайморовых пазух самочувствие больного ухудшается. Особенно плохо он начинает себя чувствовать вечером. Главные симптомы заболевания это:

• Наличие выделений из носового прохода с примесями слизи и гноя.
• Сдавливание на лице в области переносицы, которое ощущается более ярко, если наклонить голову.
• Чувство полной заложенности носа, или с правой, или левой стороны.
• Нарушение памяти и сна.
• Повышение температуры тела до 40 градусов. Этот симптом развивается в острой форме воспаления.
• Повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, вялость, апатия.

• Боль. Неприятные ощущения нарушают качество жизни. Болят виски, нос, десны, глаза, постепенно неприятные ощущения охватывают всю голову.
• Нарушения дыхания.
• Появление гнусавого голоса.

При патологии гайморовых пазух выделения из носа могут быть очень сильными. Это происходит в результате скопления в полости носа сгустков крови, слизи и гноя. О том, на какой стадии развития находится воспалительный процесс, определяют в зависимости от цвета жидкости:

• Если выделения белого цвета, то предполагают, что болезнь только начала развиваться или больной выздоравливает.
• По зеленым выделениям определяют острый воспалительный процесс.
• Желтый секрет свидетельствует о присутствии в нем примесей гноя. Это опасная форма и лечить ее нужно незамедлительно.

В тяжелых случаях открываются кровотечения.
При наличии прожилок крови в выделениях или сгустков необходим срочный осмотр и лечение. Так как гайморова пазуха расположена возле важных органов, то осложнения могут быть довольно серьезными.
Синусит может быть:

• Риногенным. Его развитие начинает, если человек страдает вирусной инфекцией, гриппом или насморком. Это вид воспалительного процесса возникает у большей части больных гайморитом.
• Полипозным. Он появляется, когда в носовой полости образовываются полипы. Это приводит к нарушению естественных процессов в носу и сопровождается чувством заложенности.
• Аллергическим. Этот вид значит, что гайморитные пазухи воспалились под воздействием негативного влияния окружающей среды. В основном, это сезонная проблема, которая беспокоит людей весной и осенью.
• Одинтогенным. Патологический процесс в гайморовых пазухах носа возникает при воспалении придаточных полостей вследствие заражения стафилококком, стрептококком или кишечной палочкой. Болезнь обычно развивается, если человек не соблюдает правила гигиены рта.

Перед тем, как проводить лечение, должны определить причину проблемы и устранить ее.

Способы устранения воспаления

Лечение гайморита проводят с помощью:

• Специальных медикаментов.
• Физиотерапевтических процедур.
• Народных методов.
• Профилактических мероприятий.

Терапия гайморовых пазух с помощью медикаментов состоит из таких шагов:

• При инфекционном происхождении заболевания назначают антибактериальные назальные спреи или внутримышечные инъекции. Обычно используют Сульбацин, Уназин или Амоксиклав. В случае острого инфекционного процесса лечение проводится с помощью препарата группы пенициллинов А моксициллина.
• Для снятия отека применяют противоотечные средства. Например, Фенилэфрин, Оксиметазолин, Леконил или Назол .
• При аллергическом происхождении гайморита нужны антигистаминные препараты. Они оказывают седативное действие. Таким свойствами обладают Лоратадин, Кестин и другие средства.
• Устранение болезненных проявлений патологии посуществляют с помощью Ибупрофена, Аспирина, Парацетамола.
• Чтобы ускорить выход слизи из пазух назначают муколитические средства. Это Амброксол, Ацетилцистеин, Корень солодки.

Чтобы пазухи гайморовы быстрее вылечить от патологического процесса помогут следующие рекомендации:

• Для предотвращения обезвоживания и усиления защитных сил организма нужно употреблять много жидкости. Чтобы слизь не скапливалась в носу, лучше употреблять чай из ромашки.
• Хороший эффект дают паровые ингаляции с применением отварного картофеля или эфирных масел. Необходимо накрыть голову полотенцем и дышать паром.
• Нужно помнить, что применение паровых ингаляций разрешено на начальных этапах развития болезни. При наличии гноя эта процедура может ухудшить течение патологии.
• Больной должен находиться в постели до выздоровления и оградить себя от холодного воздуха.
• Воздух в помещении должен быть достаточно увлажненным.
• Регулярно промывать нос. Эта процедура избавит от заложенности и быстрее очистит пазухи. Промывания можно делать антисептическим средствами вроде Мирамистина, Фурацилина, раствором из морской соли.
• Важно избегать физических нагрузок.
• При необходимости высморкаться процедуру проводить нужно аккуратно, так как открывающееся пространство в пазухах может полностью заполниться гноем и закупориться.

Осложнения и профилактика

Что делать при гайморите? В первую очередь идти к врачу, так как несвоевременное лечение может стать причиной развития хронических мигреней, нарушений зрения и слуха, абсцесса глазницы, флегмоны, внутричерепного абсцесса, менингита и сепсиса, хронической усталости.
Для профилактики заболеваний гайморовых пазух нужно:

• Избегать переохлаждений.
• Делать прививку от гриппа. Многие не понимают, зачем это нужно. Но благодаря вакцинации можно избежать развития заболевания и его осложнений.
• До конца лечить насморк и другие болезни, которые могут вызвать гайморит.

При первых симптомах нарушений нужно пойти к отоларингологу.