Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Корецкая Н. М., Гринь Е. Н.

проведен сравнительный анализ клинической структуры впервые выявленного туберкулеза легких , путей выявления заболевания и социального состава больных сахарным диабетом, язвенной болезнью и хроническим алкоголизмом, а так же у больных, не имевших заболевания группы риска по туберкулезу. Исходя из результатов исследования, предложены пути повышения качества работы врачей поликлиники по выявлению больных туберкулезом из групп риска .

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Корецкая Н. М., Гринь Е. Н.

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ГРУППАХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ В УСЛОВИЯХ ЗАТО

Н.М. Корецкая, д. м. н., проф., Е.Н. Гринь

Резюме: проведен сравнительный анализ клинической структуры впервые выявленного туберкулеза легких, путей выявления заболевания и социального состава больных сахарным диабетом, язвенной болезнью и хроническим алкоголизмом, а так же у больных, не имевших заболевания группы риска по туберкулезу. Исходя из результатов исследования, предложены пути повышения качества работы врачей поликлиники по выявлению больных туберкулезом из групп риска.

Ключевые слова: туберкулез легких, проверочные осмотры, группы риска, своевременное выявление заболевания.

Хроническая алкогольная интоксикация, как известно, относится к наиболее значимым отягощающим факторам в плане заболевания туберкулезом [4].

В этой связи больные хроническим алкоголизмом, состоящие на учете у наркологов, должны проходить флюорообследование грудной клетки 1 раз в полгода [2, 3]. Однако, как известно, большинство больных хронической алкогольной зависимостью на

диспансерном учете у наркологов не состоят, так как не могут быть взяты на учет без их согласия. В то же время, ежегодно около 45,3 % заболевших туберкулезом легких (ТЛ) в ЗАТО Железногорск составляют лица, страдающие хронической алкогольной зависимостью. Туберкулез у них, как правило, выявляется несвоевременно, есть запущенные случаи.

На фоне общего неблагополучия в стране основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в закрытых административно-территориальных образованиях (ЗАТО) значительно ниже (в 2-3 раза), чем на сопредельной территории и средние по России [5, 6]. Заболеваемость туберкулезом в ЗАТО Железногорск в 2007 г. составила 25,3 на 100000 населения. Охват проверочными обследованиями на туберкулез - 58,9% населения.

Цель исследования. Изучить особенности туберкулеза легких, путей его выявления и социальные характеристики у больных сахарным диабетом, язвенной болезнью и хронической алкогольной зависимостью. Исходя из результатов проведенного исследования, определить пути повышения качества выявления туберкулеза в общей лечебной сети в указанных группах риска.

Материалы и методы. В работе были использованы данные историй болезни всех впервые выявленных больных туберкулезом легких в период с 1993 г. по 2007 г., получавших лечение в ПТО ЦМСЧ № 51

ФМБА (с 2008 г. - КБ №51 ФМБА). Всего - 298 человек. Выделены 4 группы наблюдения, между которыми проведен сравнительный анализ показателей. В I группу наблюдения (контрольную) были включены все больные туберкулезом, не имевшие медико-биологических факторов риска - 175 человек. Во II группу вошли все больные сахарным диабетом - 22 человека. В III группу - больные язвенной болезнью - 22 человека. Больные туберкулезом легких в сочетании с хронической алкогольной зависимостью - 79 человек - составили IV группу наблюдения. Возраст больных варьировал от 18 до 79 лет.

Результаты и обсуждение. Анализ показал, что туберкулезом легких чаще болели мужчины. Однако в III и IV группах мужчины составили преобладающее большинство (86,4% и 83.5%, соответственно), в отличие от II группы, где женщин было в 1,2 раза больше, чем мужчин. В контрольной группе наблюдения соотношение мужчин и женщин было 1,4:1.

Туберкулезом легких чаще заболевали лица молодого и среднего возраста. Однако если среди больных туберкулезом в сочетании с язвенной болезнью и в контрольной группе большинство составили лица в возрасте 20-49 лет (81,8% и 80,6% соответственно), то больные хронической алкогольной зависимостью, в целом, были несколько старше: 87,3% из них были в возрасте 30-59 лет. В отличие от остальных групп наблюдения, во II группе большинство составили люди пожилого возраста (60 лет и старше) - 72, 7% (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Из приведенных диаграмм видно, что клиническая структура ТЛ в сочетании с язвенной болезнью была относительно более благоприятной в сравнении с больными ТЛ из двух других групп риска (II и IV группы наблюдения). Однако и в III группе наблюдения отмечена тенденция к более распространенным процессам и большему удельному весу открытых форм ТЛ по сравнению с контрольной группой.

При анализе путей выявления заболевания было установлено, что большинство больных ТЛ в сочетании с сахарным диабетом и хронической алкогольной зависимостью выявлены при обращении к врачам (72,7% - во II группе, 68,4% - в IV; р

Постановление Министерства здравоохранения Астраханской области
от 28 декабря 2011 г. N 67 П
"Об организации и проведении профилактических мероприятий, направленных
на предупреждение и снижение смертности от туберкулеза"

В целях обеспечения повышения качества профилактических и диагностических обследований населения на туберкулёз, в том числе детей в возрасте от 0-17 лет включительно, в соответствии с инструкцией Министерства здравоохранения СССР от 27.12.73 N 1142 "а"-73 "О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом", методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития России от 20.07.2007 N 5589-РХ "Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях", постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.01 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.07.2011 N 826 "Об утверждении Перечня реализуемых в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения", постановляю:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Методические рекомендации по оформлению результатов флюорографических осмотров.

1.2. Порядок проведения второго чтения флюорографической плёнки.

1.3. Форму карты контроля дообследования.

2. Главному врачу ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" Сайфулину М.Х.:

2.1. Обеспечить контроль за проведением флюорографических профилактических медицинских осмотров населения на территории Астраханской области.

2.2. Предусмотреть в штатном расписании ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ АО "ОКПТД") ставку врача-рентгенолога для проведения второго чтения флюорографической пленки и согласовать с министерством здравоохранения Астраханской области в установленном порядке.

2.3. Предоставлять ежегодно для утверждения министерством здравоохранения Астраханской области план профилактических флюорографических осмотров населения Астраханской области в срок до 15 декабря.

2.4. Предусмотреть проведение ежегодных конференций по вопросам обеспечения повышения качества профилактических и диагностических обследований населения на туберкулез, в том числе детей в возрасте 0-17 лет, и гигиенического обучения и воспитания населения для врачей фтизиатров, терапевтов, педиатров и врачей общей практики.

3. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области:

3.1. Принять к сведению и выполнению настоящее постановление.

3.2. Ежеквартально проводить гигиеническое обучение и воспитание населения по профилактике туберкулеза в виде семинаров, встреч с родительскими и школьными коллективами, а также размещение информационных материалов (санитарные бюллетени, уголки здоровья, стенды, анкеты).

3.3. Составлять ежегодный план профилактических флюорографических осмотров населения согласно методическим рекомендациям Минздравсоцразвития России от 20.07.2007 N 5589-РХ "Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях".

3.4. Направлять на согласование в ГБУЗ АО "ОКПТД" план флюорографических осмотров в срок до 1 декабря.

4. Рекомендовать председателю комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани Крупнову П.А. исполнить подпункты 3.1. - 3.4. пункта 3 настоящего постановления.

5. Начальнику отдела организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства здравоохранения Астраханской области Кузиной Т.А. направить настоящее постановление в двухдневный срок со дня его подписания, в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области, прокуратуру Астраханской области.

6. Начальнику отдела правового и документационного обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области Евдоксиной Т.В. направить настоящее постановление в информационные агентства "Консультант Плюс" и "Гарант" для включения в электронную базу данных.

8. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя министра здравоохранения Гальцеву Л.А.

9. Постановление вступает в силу по истечении 10 дней со дня его опубликования.

Методические рекомендации
по оформлению результатов флюорографических осмотров
(утв. постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 28 декабря 2011 г. N 67 П)

1. Для учета прохождения рентгенофлюорографических осмотров населения создается картотека профилактических осмотров или компьютерная база данных в учреждении здравоохранения по территориальному признаку.

2. На каждого жителя, находящегося в зоне обслуживания учреждения здравоохранения оформляется Карта профилактических флюорографических обследований (форма N 052/у, утвержденная Минздравом СССР от 04.10.80 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", далее - форма N 052/у), которая храниться в централизованной картотеке. Результат обследования вносится в медицинскую карту амбулаторную больного (форма N 025/у-04, утвержденная приказом министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение социальных услуг" (далее - форма N 025/у-04), медицинскую книжку по месту работы только после проведённого второго чтения в ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ АО "ОКПТД").

Кроме того, необходимо регистрировать лиц, вызванных, но не являющихся по вызову, и направленных на дополнительное обследование.

3. Рентгенофлюорограммы, не выявившие патологии, хранят 5 лет в виде флюорографической картотеки или архива цифровых изображений, с патологией - 10 лет.

4. За создание картотеки и ее введение несет ответственность руководитель лечебно-профилактического учреждения.

5. Лицам, у которых обнаружены учреждениями здравоохранения патологические изменения в легких, а также лицам с подозрением на наличие легочной и сердечно-сосудистой патологии, не позднее 48 часов после проведения рентгенофлюорографии, направляется вызов на дообследование в соответствии с действующими стандартами качества оказания медицинской помощи.

6. Каждый случай несвоевременного выявления туберкулеза лечебной сетью, должен быть проанализирован с установлением причин и предоставлением актов разбора в ГБУЗ АО "ОКПТД" в соответствии с приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 11.06.2009 N 312 Пр "О создании комиссии по разбору запущенных случаев туберкулёза на территории Астраханской области".

7. Центральная врачебно-контрольная комиссия ГБУЗ АО "ОКПТД" подтверждает диагноз туберкулеза и принимает решение о дальнейшей тактике ведения и диспансерного наблюдения за больным туберкулезом. О принятом решении больной информируется письменно в 3-дневный срок со дня постановки на диспансерный учет.

Порядок
проведения второго чтения флюорографической плёнки
(утв. постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 28 декабря 2011 г. N 67 П)

1. Настоящий порядок определят тактику проведения второго чтения флюорографической пленки необходимой для исключения наличия невыявленной патологии и неправильной интерпретации при расшифровке флюорографической пленки в учреждениях здравоохранения.

2. Второе независимое чтение флюорографической пленки проводится только на базе ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ АО "ОКПТД").

3. Флюорографическая пленка предоставляется учреждениями здравоохранения с указанием номера, соответствующего Ф.И.О. обследуемого, даты (числа, месяц, год) и места проведения обследования, а также сведения об информированном согласии пациента на обработку его персональных данных.

4. Одновременно с флюорографической плёнкой (на цифровом носителе) предоставляются:

- карта профилактических флюорографических обследований (форма N 052/у).

5. Рентгенолог ГБУЗ АО "ОКПТД" после второго чтения флюорографической плёнкой дает заключение и отражает его в учетной форме N 052/у с указанием кода Международной классификации болезней (МКБ-10), которое отправляется в учреждение здравоохранения по месту жительства пациента.

6. В срок не более 10 календарных дней проводится второе чтение флюорографической пленки.

7. При выявленной патологии заполняется карта контроля дообследования, которая направляется по месту жительства пациента.

3 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕКОМЕНДАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ 20 июля 2007 г. N 5589-РХ Р.А.ХАЛЬФИН

4 Выделяют два подхода к выявлению туберкулеза у населения: Активное выявление Пассивное выявление или выявление при обращаемости. Основные подходы к выявлению туберкулеза

5 Активное выявление Отбор и привлечение к обследованию следующих групп населения: считающих себя здоровыми, но имеющих признаки заболевания туберкулезом (клинические, рентгенологические); по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом), подлежащих профилактическим медицинским осмотрам в установленные сроки (т.н. декретированные или обязательные контингенты, группы риска) – согласно Постановлению Правительства РФ от г. 892; лиц, подлежащих профилактическому медицинскому обследованию (по действующим нормативам), но не обследованных по каким-либо причинам (сознательное уклонение, нетранспортабельность по причине тяжелого соматического заболевания и т.п.); лиц, не обследованных более 2-х лет.

6 Активное выявление По клиническим признакам: из анамнеза: наличие ранее перенесенного туберкулеза, хронические заболевания любой локализации, с частыми обострениями, малоэффективным неспецифическим лечением наличие синдрома общей интоксикации наличие "грудных" жалоб постепенное начало и неуклонное прогрессирование заболевания

7 Активное выявление По эпидемическим показаниям: ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТЬЮ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Декретированные контингенты - работники детских и коммунальных учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта. ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Социальная группаСоциальная группа Медицинская группаМедицинская группа КонтактыКонтакты

8 Пассивное выявление (по обращаемости) Диагностика туберкулезного процесса у пациентов с жалобами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом Обследованию подлежат пациенты: С симптомами воспалительного бронхо-легочного заболевания (респираторная симптоматика): 1) С наличием продолжительного кашля (более 2-3 недель) 2) С выделением мокроты;с кровохарканьем и легочным кровотечением; 3) С болями в грудной клетке, связанными с дыханием; С сохраняющимися более 2-3 недель симптомами интоксикации: повышенная температура; слабость; повышенная потливость, особенно ночная; потеря веса и др.

9 Основные методы выявления туберкулеза Клинический: Сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр; Микробиологическая диагностика: у лиц с симптомами туберкулеза; у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом; Лучевая диагностика: Флюорографическое обследование – у лиц старше 15 лет; Рентгенологическое обследование – у лиц с симптомами туберкулеза. Туберкулинодиагностика: у детей и подростков.

11 Алгоритм выявления туберкулеза Активно обследовать клиническим методом в сочетании с бактериологическим лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез: - обратившихся за медицинской помощью с респираторными жалобами; - с симптомами, характерными для туберкулеза - кашель с мокротой более 2-3 недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, субфебрильная и фебрильная температура, ночные поты, потеря массы тела; - с изменениями, выявленными при профилактическом флюорографическом обследовании методами и нуждающиеся в дообследовании; - входящих в группы риска по заболеванию туберкулезом.

12 Своевременность выявления туберкулеза легких Своевременно выявленные больные - малые, ограниченные формы туберкулеза, без деструктивных, определяемых лучевыми методами изменений в пораженных органах, непродолжительным олигобактериовыделением. Несвоевременно выявленные больные - любые формы туберкулеза с определяемыми лучевыми методами деструктивными изменениями в пораженном органе (как правило, с бактериовыделением). Больные с запущенными формами туберкулеза - все формы туберкулеза с грубыми морфологическими необратимыми изменениями в пораженных органах (как правило, с деструктивными, определяемыми лучевыми методами изменениями и бактериовыделением).

13 Своевременность выявления туберкулеза легких в Орловской области, 2012 г. Своевременное выявление ТБ – 55,9% (2011г. – 63,8%) Несвоевременное – 40,3% (2011г. – 27,5%) Запущенные формы туберкулеза – 3,8% (2011г. – 8,8%) 40,1% (2010г.- 42,0%) 186 впервые выявленных больных туберкулезом Всего за 9 мес. 2012г. зарегистрировано 7 запущенных форм туберкулеза в следующих районах области: Мценский (3), Ливенский (1), Глазуновский (2), Колпнянский (1). Из них 6 (85,7%) не обследовались флюорографически более 5 лет и не обращались за медицинской помощью.

14 Запущенные случаи туберкулеза и случаи смерти от туберкулеза в 2012 году среди впервые выявленных больных

15 Случай 1 Колпнянский район Больной Ш., 51 год, житель села Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+ Из анамнеза – в 2009 г. лечился в ЦРБ по поводу правосторонней деструктивной пневмонии. По окончании лечения консультирован в ООКБ, где. В настоящее время выявлен при обращении с жалобами. В мокроте – МБТ (+). Госпитализирован на лечение.

16 Ошибки При наличии полости распада и очагов обсеменения по окончании лечения пневмонии в 2009 г. не консультирован фтизиатром. Флюорографически не обследовался с 2009 г. При устройстве на работу в СПК также не проходил мед. обследование.

17 Случай 2 Троснянский район Больной Ермаков, 56 лет, житель села Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе двухстороннего обсеменения, МБТ+. Из анамнеза – болен около 3 месяцев. За мед. помощью не обращался. По настоянию родственников СМП доставлен в ЦРБ. Мокрота в районе не собрана. В ОПТД – МБТ(+). Находится на лечении в легочном отделении с марта 2012 г. В июле 2012 г. лечение признано неэффективным. Начат новый курс ХТ.

18 Ошибки Флюорографически не обследовался более 5 лет, тогда как лица пенсионного возраста должны проходить обследование 1 раз в год. Причина запущенного случая: позднее обращение за мед. помощью.

19 Урицкий район Больной Москалев, 43 года, житель села Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+ Из анамнеза – болен около 2 месяцев. С жалобами обратился в ЦРБ, мокрота в районе положительная. Находится на лечении в легочном отделении. Случай 3

20 Ошибки Флюорографически не обследовался более 5 лет. Причина запущенного случая: позднее обращение за мед. помощью.

Профессионалам

Журнал Московского общества фтизиаторов "Туберкулез и социально значимые заболевания" подробнее

• Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулезной инфекцией (ВОЗ 2015 г.)

Доктор Сергей Корниенко опубликовал в блоге информацию о деятельности по борьбе с ТБ по проекту Лилли в Воронежской области (на англ.языке).

С информацией можно ознакомиться здесь.

Выбор антимикробных химиопрепаратов при туберкулезе. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии.

Под редакцией: Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. подробнее

С.А. Лихачёв, А.В. Ивашинко

Туберкулезные поражения нервной системы и неврологические осложнения туберкулеза органов дыхания: классификация, клиника и диагностика

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.

2-е издание руководства ПВИЗ по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью подробнее

Диагностика и лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Методические материалы к проведению цикла тематического усовершенствования врачей. просмотреть

Работа с потребителями инъекционных наркотиков в России. Передовые практики.

Сборник эссе / 2 0 0 8 . просмотреть

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ / 20 июля 2007 г. N 5589-РХ

Методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации при участии кафедры туберкулеза Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (Коломиец В.М., Амельченко А.А., Кудинов С.М., Малыхина Т.И., Рачина Н.В.).

Выявление лиц с подозрением на туберкулез является обязанностью нетуберкулезных лечебно-профилактических учреждений. Противотуберкулезная служба должна окончательно установить диагноз туберкулеза и организовать лечение и диспансерное наблюдение больного.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) — клиническая форма туберкулеза, при которой наблюдается специфическое поражение лимфатических узлов корня легкого и (или) средостения. В детском возрасте это форма туберкулеза развивается наиболее часто.

Первичный туберкулезный комплекс(ПТК) — клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани с образованием очага или фокуса, лимфангита и поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов.

Васильева И. А Эргешов А. Э.

Множественная лекарственная устойчивость(МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Диссеминированный туберкулёз лёгких — клиническая форма, характеризующаяся образованием множественных туберкулёзных очагов, образующихся в результате рассеивания МБТ в лёгких.

1. Определение, патогенез, клинические проявления латентной туберкулезной инфекции.

Яблонский П. К. профессор,д.м.н.
Васильева И. А. профессор, д.м.н

Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического материала.

Обязательными компонентами контрольного обследования являются:

клинические анализы крови и мочи, проводимые в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения — 1 раз в 3 месяца;

Васильева И.А. Эргешов А. Э.

Впервые выявленный пациент с туберкулёзом (новый случай) — случай лечения пациента, который ранее не принимал противотуберкулёзные препараты в виде курса лечения туберкулёза или принимал их менее 1 месяца.

Рецидив туберкулёза — случай лечения пациента, у которого предыдущий курс химиотерапии был завершен эффективно, а затем был зарегистрирован повторный эпизод туберкулёза.

Аксенова В.А. Барышникова Л.А.

Туберкулез у детей наиболее часто протекает с преимущественным поражением внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с неосложненным течением характеризуется поражением в пределах внутригрудных лимфатических узлов.

Организация медицинской помощи больным туберкулезом. М.: РИО ЦНИИОИЗ, - 2008. - 145 с.: ил.

Монография посвящена вопросам организации противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации. Определены приоритеты в оказании противотуберкулезной помощи населению, выделены основные функциональные обязанности лиц, вовлеченных в противотуберкулезную работу. Рассмотрены вопросы организации выявления больных туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети на всех этапах. Представлены современные подходы к использованию стационарзамещающих технологий в лечении туберкулеза. Описаны технологии организации противотуберкулезной помощи лицам с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких и больным с ВИЧ-инфекцией.
Монография предназначена для врачей-организаторов здравоохранения, фтизиатров, эпидемиологов и студентов-медиков.

Руководство предназначено для руководителей, врачебного и сестринского персонала противотуберкулезных учреждений, в том числе бактериологических лабораторий, а также других лечебно-профилактических учреждений, специалистов медикопрофилактического профиля - эпидемиологов, дезинфектологов, гигиенистов; инженеров по проектированию лечебных учреждений, проектированию и эксплуатации вентиляционных систем, разработчиков установок обеззараживания воздуха и др.

**** Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К.Томену. Вопросы и ответы. Второе издание. Под редакцией Т. Фридена. ВОЗ. Женева. 2004

**** Диагностика и лечение туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Методические материалы к проведению цикла тематического усовершенствования врачей. Москва, 2012

Н.М.Амосов. Очерки торакальной хирургии посмотреть

Туберкулез в Республике Тыва: эпидемиология, клинико-социальные особенности и генетические основы подверженности

Автор научной работы: Ондар, Эренмаа Алдын-ооловна

На основании впервые проведенных комплексных исследований дана полная характеристика эпидемической ситуации по туберкулезу и клинико-социальная характеристика туберкулеза легких у коренного населения в Республике Тыва. Полученные результаты позволяют формировать методически правильный подход к определению группы риска в активном выявлении и профилактике туберкулеза легких. Кроме того, показано, что наличие семейного туберкулезного контакта обусловливает тяжесть клинической картины. Данные о роли полиморфизмагенов NRAMP1, VDR, IL12B, IL1B и IL1RN в развитии туберкулеза и особенностей его течения могут быть учтены при формировании панелей маркеров для генетического тестирования подверженности к заболеванию. читать полностью

Классическая противотуберкулёзная вакцина БЦЖ, используемая во многих странах и поныне, представляет собой живой аттенуированный штамм М. bovis.

При введении БЦЖ иммунная система сталкивается с исключительно сложным набором антигенов, что обусловливает как её преимущества, так и недостатки.

С одной стороны, цельноклеточные вакцины очень часто иммуногенны и содержат собственные встроенные в мембраны иммуностимулирующие молекулы. Кроме того, большое количество презентируемых эпитопов обеспечивает эффективность препарата при вакцинации генетически гетерогенной популяции.

Химиопрофилактика — это применение противотуберкулёзных препаратов с целью предупреждения развития заболевания у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения туберкулёзом.

С помощью специфических химиопрепаратов можно уменьшить популяцию микобактерий туберкулёза, проникших в организм человека, и создать оптимальные условия для полноценного взаимодействия иммунокомпетентных клеток.

Применение противотуберкулёзных препаратов с профилактической целью снижает вероятность заболевания туберкулёзом в 5-7 раз.

Химиопрофилактика у ВИЧ-инфицированных детей и подростков

Химиопрофилактика у ВИЧ-инфицированных лиц позволяет снизить вероятность заболевания туберкулёзом и продлить жизнь пациентов.

Показания к химиопрофилактике связаны с распространённостью туберкулёзной инфекции среди ВИЧ- инфицированных пациентов.

Туберкулез ЦНС (центральной нервной системы)

Перельман М. И., Корякин В. А.

Туберкулезный менингит — воспаление мягкой оболочки головного мозга, вызываемое МБТ.

Заболевание встречается в основном у лиц, проживающих в регионах, где значительно распространена туберкулезная инфекция.

Туберкулезным менингитом могут заболеть лица любого возраста и пола. В связи с проведением систематической противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации БЦЖ произошло резкое уменьшение заболеваемости менингитом детей и подростков. читать полностью

Туберкулез нервной системы

Туберкулез нервной системы обычно наблюдается в форме туберкулезного менингита (воспаление мягких мозговых оболочек) и солитарных туберкулем мозга.

В зависимости от преимущественной локализации процесса и его распространенности выделяют три клинические формы туберкулеза оболочек мозга: базилярный туберкулезный менингит, туберкулезный менингоэнцефалит, туберкулезный цереброспинальный лептопахименингит.

Периферическая нервная система поражается туберкулезом крайне редко. читать полностью

Современная стратегия лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких

В. Ю. Мишин, доктор медицинских наук, профессор
Центральный НИИ туберкулеза РАМН, МГМСУ, Москва