Список литературы по туберкулезу легких не позднее 2013 года

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ким Т.М., Чубаков Т.Ч.

В данной статье дается оценка сроков своевременного установления диагноза и начала лечения туберкулеза органов дыхания , включая сроки первичного обращения пациента к врачу по поводу появления симптомов заболевания и время установления диагноза туберкулеза, а также представлены факторы, влияющие на своевременное выявление и лечение.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ким Т.М., Чубаков Т.Ч.

пожилого возраста, нужно начинать с небольших доз (25 мкг), увеличивая через каждые 2,5—3 недели на 25 мкг, контролируя клиническую симптоматику и содержания ТТГ в сыворотке крови. Учитывая хронический характер заболевания, лечение тиреоидными препаратами проводится длительно. Контроль уровня ТТГ в сыворотке крови нужно проводить не чаще, чем через 1,5—2 мес. после начала лечения.

Глюкокортикоидные препараты, как правило, назначаются только при сочетании аутоиммунного тиреоидита с подострым тиреоидитом. Обычно используется преднизолон в суточной дозе 40 мг с последующим снижением.

Хирургическое лечение показано лишь при быстрорастущем зобе, сдавливании трахеи или сосудов шеи вследствие увеличенной щитовидной железы, а также подозрении на рак при наличии узлов. Список использованной литературы:

преподаватель кафедры терапии Международная высшая школа медицины г Бишкек, Кыргызская Республика Т.Ч. Чубаков д-р мед. наук, профессор Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации Г. Бишкек, Кыргызская Республика

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СРОКИ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

В данной статье дается оценка сроков своевременного установления диагноза и начала лечения туберкулеза органов дыхания, включая сроки первичного обращения пациента к врачу по поводу появления симптомов заболевания и время установления диагноза туберкулеза, а также представлены факторы, влияющие на своевременное выявление и лечение.

Туберкулез органов дыхания, задержка установления диагноза и начала лечения.

По данным ВОЗ (2015г.) туберкулез (ТБ) распространен во всех регионах мира и по-прежнему входит в число инфекционных болезней, уносящих наибольшее число жизней. Показатели смертности от этой болезни продолжают оставаться на недопустимо высоком уровне. Согласно оценкам, число заболевших ТБ

в 2014 г. составило 9,6 миллиона человек, было зарегистрировано 6 миллионов новых случаев туберкулеза, а 1,5 млн. человек умерли от этой болезни. Было выявлено и зарегистрировано 123 000 случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), что составляет только 41% от глобальной оценки и всего лишь 26% от 480 000 предполагаемых случаев заболевания. На глобальном уровне МЛУ-ТБ имеет место у 3,3% новых и 20% ранее леченых случаев туберкулеза, он унес жизнь 190 000 человек, а успешное лечение прошли только 50% пациентов с МЛУ-ТБ [1].

Кыргызстан входит в число 27 стран мира с высоким бременем туберкулеза. Показатель заболеваемости туберкулезом в Кыргызской Республике имеет тенденцию к снижению за последние годы: в 2001 году он составлял 127,3 на 100 тыс. населения, а в 2014 году - 98,8 на 100 тыс. населения. В целом по республике снизился и показатель смертности от туберкулеза и составил 6,2 на 100 тыс. населения в 2014 году, в то время как в 2001 году он был 13,5 на 100 тыс. населения [2].

Понимание причин задержки диагностики и лечения туберкулеза имеет важное значение для контроля ТБ. Многие факторы были определены в качестве влияющих на задержку диагностики и связанную с пациентом - это социально-экономический уровень, стигма, степень осведомленности о болезни, тяжесть заболевания, расстояние между местом проживания и местом расположения медицинского учреждения [7, 8, 9, 13, 17].

Цель настоящего исследования, изучить факторы, влияющие на задержку диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания в условиях Кыргызской Республики.

Материал и методы исследования

Данное исследование было проведено в течение 2012-2015 гг. в Ысык-Атинском районе Чуйской области Кыргызской Республики. Население Ысык-Атинского района в 2013 году составляло 137 тыс. человек, из них 20,8 тыс. - городское население, 117 тыс. - сельское. На территории Ысык-Атинского района находятся 18 групп семейных врачей (ГСВ), 27 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), Ысык-Атинская территориальная больница, в состав которой входит один противотуберкулезный кабинет.

В течение указанного периода всего было выявлено 1159 взрослых пациента с положительным мазком мокроты. Для решения поставленной цели нами проводилось анкетирование пациентов, которым было проведено лечение в амбулаторных условиях по поводу туберкулеза. Указанная структурированная анкета, позволяющая, оценить общую задержку диагностики и лечения туберкулеза, несвоевременное выявление заболевания, связанные с пациентом и системой здравоохранения, включала вопросы социально-демографического характера, начальные проявления заболевания и их длительности, сроки первого визита в медицинское учреждение, категории медицинских работников, к которым обращались за помощью, расстояние до медицинского учреждения, материальное положение пациентов, наличие вредных привычек и причины несвоевременного обращения за медицинской помощью.

В процесс анкетирования был включен 341 пациент, с впервые выявленным туберкулезом. Из общего числа больных 11 пациентов не полностью заполнили анкеты, по этой причине последние были исключены из статистической обработки. Следовательно, статистической обработке были подвергнуты 330 анкет.

Все данные были введены в таблицы Excel 2010 и анализ данных был сделан с использованием статистических пакетов SPSS для Windows, версия 16.

Следует отметить, что в научных трудах, описывающих сроки установления диагноза и начала лечения туберкулеза описаны различные определения или понятия. Например, терминология, используемая многими авторами [7, 9, 13, 15] была представлена S. Yimer (2005г) [17].

При изучении данной проблемы мы использовали следующие определения, представленные Юрасовой Е.Д. (2011г.) [3]. Установление диагноза туберкулеза - это интервал времени от начала появления симптомов заболевания до начала противотуберкулезного лечения. Срок первичного обращения пациента к врачу - это интервал времени между началом появления симптомов заболевания и началом предоставления медицинских услуг. Установление диагноза в системе здравоохранения - это интервал времени от даты первого обращения за медицинской помощью в учреждения здравоохранения и до начала противотуберкулезного лечения.

Результаты и их обсуждение

В исследование были включены 330 случаев больных ТБ с положительной микроскопией мазка мокроты. Средний возраст участников был 36,9 лет ± 13,7 лет (диапазон 18-80 лет). Больше половины пациентов (59,39%) были мужчины, женатые и замужние составляли - 66,06%. Большинство респондентов (79,1%) имели среднее образование. Среди анкетированных лиц обоего пола не работали 38,78%, домохозяйки составили - 17,1%, пенсионеры по возрасту - 13,03%, работающие - 27,15% (табл. 1).

Социально-демографические характеристики больных легочным туберкулезом (n=330)

Характеристики | Абсолютные числа | %

Возраст (в годах)

18-54 лет 261 79,09

Неоконченное среднее 15 4,54

Среднее образование или средне-специальное 261 79,1

1. Авербах М. М. Иммунологические аспекты легочной патологии. – М.: Медицина, 1980.

2. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 т. / Под ред. Н. Р. Палеева. – М.: Медицина, 1989.

3. Бронхо-легочный туберкулез у детей раннего возраста / Под ред. С. В. Рачинского. – М.: Медицина, 1970. – 288 с.

4. Васильев А. В., Павлова М. В., Иванова Л. А. и др. Этиопатогенетическая терапия при туберкулезе органов дыхания у подростков: Пособие для врачей. – СПб.: НИИФП, 1997. – 14 с.

7. Греймер М. С. Эпидемиология туберкулеза у детей и подростков // Подростковая медицина. – СПб.: Специальная литература, 1999. – С. 254–257.

8. Диагностика, клиника и лечение туберкулеза у детей и подростков: Учебник для вузов / Под ред. О. И. Король. – СПб.: Изд. ГПМА, 2003.

9. Земскова З. С., Дорожкова И. Р. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция. – М.: Медицина, 1984. – 220 с.

10. Ерохин В. В., Корнилова З. Х., Алексеева Л. П. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // Проблемы туберкулеза. – 2005. – № 10. – С. 20–27.

11. Интерстициальные заболевания легких: Руководство для врачей / Под ред. М. М. Ильковича, А. Н. Кокосова. – СПб.: Нордмедиздат, 2005. – 560 с.

12. Король О. И., Лозовская М. Э. Рациональные пути организации противотуберкулезной санаторной помощи детям старшего возраста и подросткам на современном этапе: Методическое пособие. – СПб.: ГПМА, 2003. – 31 с.

13. Костина З. И., Браженко Н. А. Саркоидоз органов дыхания во фтизиопульмонологии: Пособие для студентов. – СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2001.

14. Костно-суставной туберкулез: Монография / Под ред. Ю. Н. Левашева и А. Е. Гарбуза. – М.: Медицина и жизнь, 2003. – 292 с.

15. Кучеров А. Л., Ильичева Е. Ю. Новые подходы к активному выявлению больных туберкулезом // МРЖ. – Т. 8. – № 12 (113). – 2002. С. 492–494.

16. Линденбратен Д. С. Линденбратен Л. Д. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания у детей. – Л.: Медгиз, 1957. – 410 с.

17. Миллер Ф. Дж. У. Туберкулез у детей / Пер. с англ. – М.: Медицина, 1984.

18. Мишин В. Ю., Ерохин В. В., Чуканов В. И. и др. Казеозная пневмония: диагностика, клиника и лечение: Методическое пособие для врачей. – М.: Здоровое дыхание, 2000. – 47 с.

19. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации: приказ МЗ РФ № 109. – М., 2003.

20. Общая и военная фтизиатрия: Учебник / Под ред. Л. А. Галицкого. – СПб.: Изд-во ВМА, 2004. – 158 с.

21. Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости: Методические указания МЗ РФ и МП № 95/42. – М., 1996. – 21 с.

22. Организация и содержание противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза: Методические указания. – СПб.: НИИФП, 2002. – 42 с.

23. Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В. Фтизиатрия: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2004. – 520 с.

24. Помельцов К. В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких. – М.: Медицина, 1965. – 399 с.

25. Похитонова М. П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей. – М.: Медицина, 1965. – 302 с.

26. Рабухин А. Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. – М.: Медицина, 1976. – 328 с.

27. Раннее выявление и профилактика туберкулеза у детей и подростков: Учебное пособие / Под ред. О. И. Король. – СПб.: Ольга, 1998. – 88 с.

28. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю. Н. Левашева, Ю. М. Репина. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2006. – 516 с.

29. Современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам: Сборник научных трудов кафедры туберкулеза / Под ред. проф. О. И. Король. – СПб.: Изд-во ГПМА, 2001. – 88 с.

30. Струков А. И., Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: Медицина, 1986. – 224 с.

31. Туберкулез: Руководство для врачей / Под ред. А. Г. Хоменко. – М.: Медицина, 1996. – 496 с.

34. Чернеховская Н. Е., Свистунова А. С., Свистунов Б. Д. Туберкулез на рубеже веков. – М.: РМА последипломного образования, 2000. – 388 с.

35. Шебанов Ф.В. Туберкулез: Учебник для вузов. – М.: Медицина, 1976. – 464 с.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Текст научной работы по медицине, диссертация 2013 года, Панова, Людмила Владимировна

ПАНОВА ЛЮДМИЛА ВЛАДИМИРОВНА

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор Е.С. Овсянкина

доктор медицинских наук, профессор Д.Б. Гиллер

На правах рукописи

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 13

1.1. Химиотерапия туберкулеза легких у детей и ^ подростков.

1.2. Коллапсотерапия туберкулеза легких у детей

1.2.1. Искусственный (лечебный) пневмоторакс. 26

1.2.2. Пневмоперитонеум. 34

1.3. Хирургическое лечение туберкулеза легких

у детей и подростков.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 40

ГЛАВА 3. СТРУКТУРА КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ И

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА С ДЕСТРУКЦИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ. 55

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ. 70

4.1. Химиотерапия впервые выявленных больных. 70

4.1.1 Оценка значимости определения лекарственной устойчивости МБТ методом биологических чипов, для назначения стартовых режимов ^ химиотерапии.

4.1.2 Эффективность стандартных режимов химиотерапии

у впервые выявленных больных. 75

4.2. Мониторинг эффективности химиотерапии. 91

4.3. Коллапсотерапия у впервые выявленных больных. 95

4.4. Мониторинг эффективности коллапсотерапии. 98

4.5. Хирургические методы лечения. 101

ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ, ПОСТУПИВШИХ НА ПОВТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 114

5.1. Анализ причин проведения повторных курсов химиотерапии. 114

5.2. Химиотерапия больных, поступивших на повторное лечение. 122

5.3. Коллапсотерапия у больных, поступивших на повторное 131 лечение.

5.4. Хирургическое лечение больных, поступивших на повторное лечение. 136

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 165

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ. 167

ИИ - искусственный пневмоторакс

кт - компьютерная томография

СРГ - смыв с ротоглотки

МБТ - микобактерии туберкулеза

МЛУ- множественная лекарственная устойчивость

ШЛУ широкая лекарственная устойчивость

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Доля туберкулеза легких с наличием полостей распада среди детей старшего возраста и подростков на протяжении последних 5 лет сохраняется на уровне 30-50% [1, 78, 100]. Позднее выявление заболевания, несвоевременное начало лечения, наличие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МВТ), неадекватные режимы химиотерапии приводят к неблагоприятному течению туберкулеза [39, 51, 129].

По опубликованным в печати данным у впервые выявленных больных детско-подростковой группы лекарственная устойчивость определена в 50,0%-75,0% случаев [26, 28, 60, 65]. Доля больных туберкулезом детей с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) среди бактериовыделителей (по РФ за 2010 г.) составляет 22,5%, подростков - 20,4% [78]. Отмечен высокий уровень лекарственной устойчивости к препаратам 1 ряда у впервые выявленных больных: стрептомицину (8) - 78,0-94,0%, изониазиду (Н) - 32,0-50,0%, рифампицину (Я) - 37,9-45,6%, пиразинамиду (£) - 17,5-35,0%, этамбутолу (Е) - 31,0% [15, 18, 60, 65, 77, 99].

Комплексное лечение деструктивного туберкулеза легких у детей и подростков 6

возможного риска лекарственной устойчивости.

Следует отметить, что более чем у половины бациллярных детей и подростков прекращение бактериовыделения отмечается через 1 месяц от начала химиотерапии. Однако полости распада сохраняются более длительное время, по данным различных авторов до 6-9 месяцев лечения [41, 83].

Активное применение коллапсотерапии в педиатрической практике закончилось в середине 60-х годов прошлого века. В этой связи не было необходимости в разработке новых методов хирургического сопровождения искусственного пневмоторакса (ИП). Возрождение интереса к коллапсотерапии отмечено с середины 90-х годов, когда наряду с ростом заболеваемости, увеличилась доля пациентов с лекарственной устойчивостью МВТ. Эффективность химиотерапии резко снизилась. Отечественные фтизиатры вернулись к использованию коллапсотерапии с конца прошлого века [13, 30, 34, 47, 56]. Потребовалась разработка методов контроля формирования ИП и торакокаустики на новом уровне [2, 6, 47, 94]. Однако в литературе мы не встретили работ, указывающих на применение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума (lili) в педиатрии в современных условиях.

Низкая эффективность лечения по показателю закрытия полостей распада легочной ткани требует хирургического вмешательства. В отечественной и зарубежной литературе (за период с 1995 г.) мы встретили единичные сообщения [55, 110, 115, 121] о необходимости хирургического лечения туберкулеза легких у детей и подростков.

Таким образом, актуальной и нерешенной на настоящий момент проблемой является разработка алгоритмов комплексного лечения больных деструктивным туберкулезом легких на основе применения химиотерапии, коллапсотерапии и хирургического лечения.

Повышение эффективности лечения деструктивного туберкулеза легких у

детей и подростков на основе научно-обоснованного комплексного подхода к

назначению режимов химиотерапии, коллапсотерапии и хирургического

1. Изучить структуру клинических форм деструктивного туберкулеза легких, особенности течения, виды, уровень и спектр лекарственной устойчивости МВТ у впервые выявленных больных и больных, поступивших на повторное лечение.

2. Обосновать необходимость и оценить эффективность эмпирических режимов химиотерапии у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких, при отсутствии данных о лекарственной устойчивости МВТ, полученных быстрыми методами.

3. Изучить причины неудач химиотерапии у больных, поступивших на повторное лечение.

4. Определить показания к назначению режимов химиотерапии у больных, поступивших на повторное лечение, с учетом данных об устойчивости МБТ.

5. Определить показания, сроки назначения и продолжительность использования методов коллапсотерапии у впервые выявленных больных и больных, поступивших на повторное лечение.

6. Определить показания и сроки хирургического лечения у впервые выявленных больных и больных, поступивших на повторное лечение.

7. Разработать алгоритм лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких.

8. Разработать алгоритм лечения больных деструктивным туберкулезом легких, поступивших на повторное лечение.

Впервые дана сравнительная оценка структуры клинических форм, особенностей течения деструктивного туберкулеза у детей и подростков, видов, уровня и спектра лекарственной устойчивости МБТ у впервые выявленных больных и больных, поступивших на повторное лечение.

Впервые обоснована необходимость и доказана эффективность назначения эмпирического режима химиотерапии Ш12|Е AFq у впервые выявленных больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких с высоким риском лекарственной устойчивости, при отсутствии данных о лекарственной чувствительности МБТ.

Впервые изучены причины неудач химиотерапии у больных, поступивших на повторное лечение. Определены показания к назначению режима химиотерапии с применением противотуберкулезных препаратов 3 ряда больным, поступившим на повторное лечение.

Определены показания, сроки и продолжительность назначения методов коллапсотерапии у впервые выявленных больных и больных, поступивших на повторное лечение.

Определены показания и сроки хирургического лечения у впервые выявленных больных и больных, поступивших на повторное лечение с деструктивным туберкулезом легких.

Научно обоснованы алгоритмы лечения впервые выявленных больных и больных, поступивших на повторное лечение, на основе назначения химиотерапии, коллапсотерапии и хирургического лечения.

Предложены научно-обоснованные рекомендации по назначению эмпирических режимов химиотерапии у впервые выявленных больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких.

Комплексное лечение деструктивного туберкулеза легких у детей и подростков 9

Обоснованы показания для назначения режимов химиотерапии больным, поступившим на повторное лечение.

Рекомендованы алгоритмы лечения впервые выявленных больных и больных, поступивших на повторное лечение с учетом научного обоснования сроков проведения химиотерапии, коллапсотерапии и хирургического лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Доля туберкулеза легких с наличием полостей распада среди детей старшего возраста и подростков составляет 44,0%. Среди пациентов с деструктивным туберкулезом легких (227 чел.) преобладали впервые выявленные больные - 75,5%.

2. Структура клинических форм деструктивного туберкулеза легких, у больных, поступивших на повторное лечение более тяжелая, чем у впервые выявленных больных. У пациентов поступивших на повторное лечение отмечен высокий уровень лекарственной устойчивости МБТ, позднее прекращение бактериовыделения и отсутствие закрытия полостей распада в высоком проценте случаев в результате проведения химиотерапии.

3. Мокрота, в качестве диагностического материала, исследована у 35,3% впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких, у 64,7% исследован смыв с ротоглотки, в связи с отсутствием мокроты. Низкий процент обнаружения ДНК МБТ методом ПЦР в смыве с ротоглотки, не позволил получить информацию о лекарственной чувствительности МБТ методом биочипов, до назначения химиотерапии у 76,5% больных.

4. В связи с отсутствием информации о лекарственной чувствительности МБТ, 76,5% впервые выявленных больных были назначены эмпирические режимы химиотерапии. Назначение эмпирического режима НЯ2|Е АТц более эффективно в сравнении с эмпирическим назначением I режима НЯ2Е/8 у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких по показателю прекращения бактериовыделения: через 1 мес. лечения в 75,0% и

Комплексное лечение деструктивного туберкулеза легких у детей и подростков 10

42,1% случаев соответственно (Р = 0,002); через 2 мес. в 93,8% и 71,0% случаев соответственно (Р = 0,004).

5. Индивидуальный режим химиотерапии с учетом данных о лекарственной чувствительности МВТ и переносимости препаратов, назначен 51,5% больным, поступившим на повторное лечение; IV режим химиотерапии -37,5% больным с МЛУ/ШЛУ МВТ, в том числе с включением в схемы препаратов 3 ряда в 28,6% случаев; Пб режим назначен, как эмпирический, в 10,7% случаев, в связи с отсутствием информации об устойчивости МВТ.

6. Применение искусственного пневмоторакса в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких достоверно повышает эффективность лечения впервые выявленных больных по показателю закрытия полостей распада.

7. Показанием к применению хирургических методов лечения у впервые выявленных больных служили туберкулемы и фиброзно-кавернозный туберкулез сформировавшиеся в исходе заболевания в 22,2% случаев. У 60,6% больных, поступивших на повторное лечение показанием к проведению хирургического лечения служили: туберкулемы, кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез, в том числе в фазе прогрессирования.

8. В результате проведения химиотерапии прекращение бактериовыделения достигнуто у 100% впервые выявленных больных; полости распада закрылись у 78,8% больных в результате проведения химиотерапии и коллапсотерапии, 22,2% больных потребовалось хирургическое лечение. Применение химиотерапии, коллапсотерапии и хирургических методов, позволило достичь прекращения бактериовыделения у 86,7% больных, поступивших на повторное лечение; полости распада закрылись у 39,4% больных в результате проведения химиотерапии и коллапсотерапии, 60,6% больных потребовалось хирургическое лечение.

Личный вклад автора

Автором разработан дизайн исследования, обследованы все дети и подростки, включенные в работу. Автор исследования принимала непосредственное участие в назначении режимов химиотерапии впервые выявленным больным и больным, поступившим на повторное лечение. Автором внедрены в практику отдела и лично проведены методики коллапсотерапии (искусственный пневмоторакс, пневмоперитонеум).

Комплексное лечение деструктивного туберкулеза легких у детей и подростков 12

Совместно с хирургами проводила планирование этапов лечения больных, с определением показаний и сроков проведения операций. Курировала больных, находящихся в хирургическом отделении после проведения операций: проводила клинические осмотры, назначала химиотерапию.

По теме диссертации опубликовано 24 печатных работы, в том числе 12 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для публикации основных положений диссертаций на соискание ученых степеней, 4 в зарубежной печати, 8 в материалах национальных конгрессов и съездов.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 179 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами, 66 рисунками. Список литературы содержит 106 источников отечественных и 33 зарубежных авторов.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. химиотерапия туберкулеза легких у детей и подростков

Попытки этиотропной терапии туберкулеза предпринимались с момента откры�

Рассказывает педиатр, к.м.н. Юлия Климова

В дополнение к реакции Манту, которую используют для ежегодной массовой скрининговой диагностики туберкулеза, с 2008 года начали использовать Диаскинтест. Этот препарат является разработкой Российских специалистов НИИ молекулярной медицины Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова. Диаскинтест, в отличие от реакции Манту, обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, что позволяет уменьшить вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место в 40-60% случаев проведения реакции Манту.

Хотя этот вид диагностики является разработкой российский ученых, научный интерес к ней высок и за рубежом. В Дании, Китае и Индонезии, Великобритании и Новой Зеландии ученые изучают свойства белка, входящего в состав Диаскинтест, ищут новые пути улучшения диагностики туберкулеза.

Проба подобна любым другим аллергопробам с аллергенами животного или растительного происхождения, с помощью которых диагностируют поллинозы, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания.

О туберкулезе

В повседневной жизни нас окружает множество болезнетворных микроорганизмов. С одними мы способны легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация, а третьи представляют реальную угрозу.

Несмотря на многочисленные профилактические меры, туберкулез все еще представляет угрозу здоровью людей и на территории Российской Федерации, и за ее пределами. А для людей, не вакцинированных от туберкулеза, и пациентов с первичным или приобретенным иммунодефицитом может представлять смертельную опасность.

Эта болезнь неразрывно связана с различными социальными проблемами: вооруженными конфликтами, бедностью, недоступностью медицинской помощи, с наркоманией, алкоголизмом, а также болезнью, вызываемой ВИЧ. Активная миграция населения способствует повышению риска распространения инфекции даже на благополучные по этому заболеванию районы.

Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в России за последние годы, ситуацию все еще сложно назвать благополучной. Для начального периода болезни характерно отсутствие ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, раздражительность. Словом, такие состояния, которые легко недооценить и отнести к причинам, не связанным с такой грозной болезнью. Врачи называют эти проявления неспецифическими, а в случае туберкулеза - симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустить, чтобы болезнетворная бактерия одержала верх.

Мнение эксперта

Колпакова Людмила, врач-фтизиатр:

Процесс проведения теста

В Детской клинике ЕМС диагностика туберкулеза с использованием Диаскинтеста проводится ежедневно, не требует специальной подготовки. Она не займет много времени, но позволит удостовериться в отсутствии опасной болезни.

Можно ли мочить манту?

Место введения как пробы манту, так и диаскинтеста, можно мочить, но нельзя тереть, чесать и применять моющие средства, такие как мыло, гель для душа и пр.

Различия реакции манту и диаскинтеста

Реакция Манту, как и Диаскинтест, является внутрикожной диагностической пробой для выявления туберкулеза. Различия состоят в составе препарата. При проведении реакции Манту используют туберкулин, который содержит частицы микобактерий человечьего и бычьего видов. В состав Диаскинтеста входит рекомбинантный белок с двумя связанными между собой антигенами — ESAT6 и CFP10, которые характерны лишь для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза и которые отсутствуют в вакцинальных штаммах.

За счет чего достигается такая точность?

Диаскинтест содержит белок, включающий два антигена, характерные именно для тех видов микобактерий туберкулеза, которые могут вызывать заражение и болезнь. Важно, что этих антигенов нет в вакцинном штамме БЦЖ, который используют для вакцинации. Таким образом, результат реакции будет положительным только в том случае, если в организме имеет место размножение возбудителей туберкулеза, и будет отсутствовать ложноположительная реакция, связанная с вакцинальном штаммом микобактерий.

Показания к тесту

Согласно Приказу Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года, Диаскинтест нужно выполнять ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно. Дети из групп высокого риска, в том числе не вакцинированные против туберкулеза, нуждаются в таком обследовании дважды в год. Врач может порекомендовать проведение пробы, если ребенок, например, долго кашляет без видимых причин или жалуется на боли в ногах, чувствует слабость, много потеет, имеются нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе. Диаскинтест требуется в случае длительного повышения температуры тела без видимых причин, особенно сопровождающегося снижением веса. Эту современную диагностическую пробу проводят не только детям, но и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя выявить причину длительного недомогания. Кроме того, Диаскинтест используют в качестве дополнительной диагностики при необходимости уточнения результатов пробы Манту, причем его можно проводить одновременно (на разных руках) или последовательно с туберкулиновой пробой.

Противопоказания к тесту

Проведение Диаскинтеста противопоказано в период обострения любых заболеваний, в течение месяца после любой вакцинации, при эпилепсии, выраженных кожных заболеваниях, во время карантина, а также при повышенной чувствительности к любым компонентам препарата.

Результаты теста и их оценка

Побочные действия

Редко после введения препарата наблюдаются кратковременные реакции: повышение температуры, слабость, головная боль.

Диаскинтест – цена в Москве

Консультация педиатра оплачивается отдельно.

Наши специалисты

Список литературы

2. Приказ Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124н

"Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза"

3. Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103