Туберкулез презентация патологическая анатомия

Отчет Областного патологоанатомического бюро за 2016 год Анализ деятельности Атырауского областного патолого анатомического бюро за 2016год Коммунальное государственное казенное предприятие, именуемое Областное патологоанатомическое бюро образовано в январе 1999г. согласно решению Управления Здравоохранения Атырауской области. Как юридическое лицо зарегистрировано в Обл.Управлении юстиции 26.02.1999 (свидетельство № 2550-1955 ГП) Соответствующая регистрация произведена в налоговых органах, Обл. статуправлении. Областное патологоанатомическое бюро действует на основании Устава, утвержденного начальником Управления Здравоохранения Атырауской области и приказа МЗ РК за № 379 и № 763 В структуре Областного патологоанатомического бюро действуют следующие отделения: Отделения взрослой патологии с гистологией; Отделения детской патологии с гистологией; Отделения исследования операционных и биопсийных материалов; Отделения ритуальных услуг.

Основные направления деятельности ОПАБ: Исследование взрослых и детских трупов с последующим гистологическим подтверждением; Исследования операционных и биопсийных материалов и плацент с последующей выдачей результатов в течение 3-4-дней по ЛПУ области; Оказание ритуальных услуг населению согласно прейскуранту утвержденного Областным Департаментом Здравоохранения. Проведение анализа причины смерти и расхождения диагнозов. Деятельность патологоанатомического бюро направлена на обеспечение качества диагностики и улучшения лечебно-диагностической работы, в связи с чем эта служба выполняет ряд важных функций: Диагностическая и экспертная роль: а) прижизненная диагностика заболеваний и патологических процессов с помощью исследования биоптатов, ОБМ, последов; б) учет результатов окончательной (посмертной) диагностики заболеваний и патологических процессов по аутопсийному материалу с установлением причины и механизма смерти; в) экспертиза качества диагностики и лечения на основе клинико-морфологических сопоставлений. 2. Информационно-статическая функция включает: а) анализ структуры заболеваемости и причины смерти по материалам исследований; б) обеспечение достоверной информацией ДЗ о структуре заболеваемости и причинах смерти; 3. Учебно-педогагические и научно-исследовательские задачи: а) предоставление материалов ПА исследований для обучения врачей и средних медицинских работников; б) совершенствование профессионального мастерства и развития клинического мышления врачей разных специальностей на основе клинико-анатомических конференций и ЛКК.

Атырауское патологоанатомическое бюро проводит патологоанатомические исследования с гистологическим исследованием секционных материалов, а также проводит прижизненную диагностику заболеваний и патологических процессов в стационарах г. Атырау и в районах ЦРБ области. проводит прижизненную диагностику заболеваний и патологических процессов в частных клиниках на платной основе.

Оснащение ОПАБ: За отчетный период 2016 г. имеются: в наличие микротомы, микроскопы, холодильные камеры, термостаты, мягкий, твердый инвентарь, и автомобиль 2005 года выпуска и в 2013 году приобретен новый санитарный автомобиль и труповоз Соболь. В данный момент имеются все необходимые реактивы, красители, прекурсоры для полноценной работы. В 2007 году приобретены 4 микроскопа тринокулярных, 3 тканевых процессора и фотокамера. Здание, вновь построенное в 2000 году и в эксплуатацию сдано в 2001г. Имеются 3 лаборатории, секционные залы, кабинеты для врачей, а также вспомогательные кабинеты. В 2008 году был проведен капитальный ремонт наружного водоснабжения, а во ІІ-ом полугодии 2009 года были произведены установка пожарной сигнализации и капитальный ремонт внутреннего холодного и горячего водоснабжения. В сентябре 2016 года был приобретен лабораторный медицинский микроскоп Axio Lab в комплекте с компьютером.

Штаты: На основании приказа № 379 от 6 августа 1992г по итогам 2013 года имеются 9 ставок врачей, работают 5 врача, средний мед.персонал 13,5 ставок, работают 13 лаборантов. Младший мед.персонал 9 ставок, работают 9 санитаров. В Жылойском, Курмангазинском, Индерском районах на 0,5 ставках работают врачи-патологоанатомы по совместительству, которые обучены на базе Областного патологоанатомического бюро на рабочем месте. В настоящее время ОПАБ приведен в полную готовность на случай стихийных бедствии, катастроф, террористических актов, появлении особо опасных инфекции. Для этого укомплектовано 3 комплекта противочумных костюмов, дезинфекционные средства, схема оповещения. Проводится по плану тематические семинары и проверка знании специалистами по чуме и холере из противочумной станции и Обл.СЭС. Постоянно уделяется внимание на систему подготовки и обучения кадров врачей-патологоанатомов и лаборантов-гистологов на рабочих местах и головных институтах страны.

Врачи-патологоанатомы и лаборанты-гистологи нуждаются в обучении желательно в России. Двое врачей-патологоанатомов прошли усовершенствование в городах Алматы и Астана. Главный врач прошел курс повышения квалификации в выездном цикле по управлению организации. Процент охвата 95%. В 2016 году 1 врач прошел первичную специализацию по патанатомии в городе Алматы институт усовершенствования врачей. В 2016 году из 14 средних медицинских работников имеет высшую категорию-10. Из врачей имеет высшую квалификационную категорию 2.

Туймебеков В.К - врач патологоанатом Юсубалиева Данагуль Жубаналиевна – окончила Западно – Казахстанский государственную медицинскую академию по специальности врач общей практики; окончила интернатуру по специальности хирург. с 1 августа по 22 ноября 2015 года проходила первичную специализацию по патологической анатомии. Кулмаганбетова Гулжанат Куантаевна - окончила Западно – Казахстанский государственную медицинскую академию по специальности врач общей практики; окончила интернатуру по специальности хирург. В своей деятельности ОПАБ руководствуется действующими нормативно-правовыми актами МЗ РК, регулирующими деятельность патологоанатомической службы.

Весь исследуемый материал и результаты диагностической деятельности ОПАБ отражены в учетно-отчетной документации: Журнал регистрации взрослых трупов. Журнал регистрации трупов перинатального возраста. Журнал регистрации трупов детского возраста. Журнал регистрации исследований биопсийных и операционных материалов. Журнал регистрации поступлений и выдачи трупов. Журнал регистрации направлений на патогистологическое исследование. Протоколы патологоанатомического исследования.

В 2004 году внедрен экспресс-метод диагностики, с замораживающим микротомом углекислым газом, это позволяет исследовать операционные и биопсийные материалы в течение 15-20 минут, т.е. во время операции. В данное время экспресс-метод диагностики остановлен из за отсутствия реактивов и оборудовании (креостата). В 2002г внедрена методика по изучению плацент и данный момент усовершенствуется. В 2002 г дополнительно построено хоз. Постройки, контрольно- пропускной пункт, территория ограждена железобетонными плитами. Все диагнозы выставленные в ОПАБ подтверждаются гистологически и бактериологически, все случаи детской смертности разбирается на конференциях, лечебно-контрольных комиссиях в ЛПУ , леч. Проф. Совете при Обл. Управлении Здравоохранения. С каждым годом увеличивается число исследованных операционных, биопсийных материалов, плацент и это имеет место к тенденцию роста. Отделение ритуальных услуг оказывает платные услуги населению по их заявке. Каждый год осваиваются около 3,5 млн. тенге.

Эти внебюджетные поступление уходят на улучшение материально-технической базы ОПАБ, на закупу ГСМ, запчастей, коммунальных услуг, мелкие ремонты здании, а также на оплату платных циклов для повышение квалификации мед персонала, оплату работников этого отделения, проведению торжественных мероприятии, оказанию материальной помощи.

Основные показатели деятельности ОПАБ г. Атырау За 2016 год всего поступило в патологоанатомическое бюро – 699 трупов, (2015 г - 636), умерших в стационарах области, из них непосредственно в областном патологоанатомическом бюро произведено вскрытия 567 (2015 г – 552) умершим, из них вскрыто в районах врачами совместителями 2016 год - 14 (2015 г –18). Из 699 (636) умерших взрослых - 403 (367), детских - 296 (269). Проведено патогистологических исследований операционного и биопсийного материала, аутопсийного материала – 8964 (4903). Из них приготовлено - 45554 (59221) блоков. Всего умерших за 2010го Из всех умерших взрослых 132 трупа было выдано без патолого анатомического исследования, на основании кодекса Здравоохранения РК (умершие пожилого возраста, состоящие на диспансерном учете, хронические заболевания). Все детские умершие детского возраста в стационаре направлены на патолого - анатомическое исследование % вскрытие по детству составляет –100 %. Всего - 296 (269) трупов. Из них детских старше года – 15 (16), до года- 113 (93), мертворожденных – 168 (160). Врачами совместителями были проведены патологоанатомические исследования: в Курмангазинском ЦРБ детей – 4 (3). В Индерском ЦРБ детей - 1 (3). В ЖЦРБ –детей – 9 (12). Из других близлежащих районов трупы для вскрытия доставляются непосредственно в ОПАБ. Все случаи смерти взрослых, детей, новорожденных и мертворожденных разбирается на заседаниях КИЛИ и на клинико-анатомических конференциях. Всего за 2016 год на заседаниях КИЛИ было разобрано – 296 (218) случаев, из них 10 (12) - случаев взяты на клинико - анатомическую конференцию. В Областном родильном доме проведено КИЛИ по разбору 226 случаев смерти новорожденных – 58 (66).

Анализ по отделений взрослой патологии ОПАБ г. Атырау за 2016 г. Всего за отчетный период поступило в ОПАБ - 403 трупов из них произведено патологоанатомических вскрытии –271. Показатель вскрытия составляет – 67,2 %, а - 132 выдано без вскрытия, что составляет – 32,7 % по отношению к количеству поступивших в ОПАБ г.Атырау.

Показатели вскрытия взрослых умерших по ЛПУ г.Атырау № Наименование ЛПУ Кол-во Поступившихв ОПАБ Количество Показатель вскрытия% Вскрытия Безвскрытия 2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016 1 АОБ 195 251 134 165 62 86 68,5 53,3 2 ОТБ 42 32 38 25 4 7 90,5 78,1 3 Гор. больница 97 84 73 53 24 31 75,2 86,6 4 ООД 11 10 4 7 7 3 36,3 70 5 ОНД 2 2 2 2 0 0 100 100 6 ОИБ 3 3 0 0 100 100 7 ОПНБ 1 0 0 100 8 ЖДБ 8 16 4 12 4 4 50 50 9 АДИПИ 1 1 0 0 100 100 10 Роддом 5 2 5 2 1 0 90 100 11 Махамбетская ЦРБ 1 1 0 0 100 12 Махамбетская РТБ 1 1 0 100 100 13 Макатская ЦРБ 1 1 0 100 100 14 Сарайчик психо неврологическии интернат 5 5 0 100 100 ВСЕГО 367 403 265 271 102 132 72,2 67,2

Количество блоков, взятых на гистологическое исследование по отделению взрослой патологии – 5774. Количество материалов, взятых врачами – совместителями в ЦРБ Атырауской области - 1, из них сделано блоков – 18. Итого всего за отчетный 201 год всего сделано блоков – 5792. За год произведено патологоанатомических конференции – КИЛИ -

Распределение взрослых умерших по полу: % соотношение умерших мужского и женского пола остается таким же как и в прошлом 2015 году. № Пол 2015 2016 Кол-во % Кол-во % 1 муж 218 59,6 250 62,1 2 жен 149 40,4 153 37,9 Всего: 367 100 403 100

Распределение взрослых умерших по возрасту № Возраст 2015 2016 Кол-во % Кол-во % 1 с 14 по 24 7 1,9 5 0,1 2 с 25 по 34 14 3,8 22 5,4 3 с 35 по 44 33 9,0 38 9,4 4 с 45 по 54 69 18,8 66 16,3 5 с 55 по 64 94 25,7 97 24 ,6 с 65 по 74 74 20,2 90 22,3 7 с 75 по 84 61 16,4 71 17,6 8 с 85 и выше 15 4,1 14 3,4 Всего: 367 100 403 100

Наибольшее количество умерших встречается в возрасте с 55до 64 года – 97 случаев (что составляет – 24 %), увеличилось на 3 случаев чем прошлый 2015 год, с 65 по – 74 года – 90 случаев (что составляет 22,3 %) , увеличилось на 16 случаев чем прошлый 2015 год, с 75 по 84 года – 71 случаев (что составляет 17,6 %), увеличилось на 10 слуачев чем прошлый 2015 год, с 85 и выше 14 случаев (что составляет) 3,4 %, от общего числа поступивших в ОПАБ.

Распределение взрослых умерших по нозологиям за 2016г. Классы в МКБ 10 Нозологические формы 2015 2016 количество % Кол-во % I Инфекционные и паразитарные заболевания 21 5,7 23 5,7 Туберкулез 14 66,6 10 Флегмона осложненной сепсисом 3 сепсис 3 1 Рожестое воспаление Влажная и сухая гангрена нижней конечностей 2 3 Менингоэнцефалит гнойный 1 2 Менингоэнцефалит смешанного генеза 1 ОРВИ осложненной менингоэнцефалитом Эхинококкоз Вирусный гепатит 3 Абсцесс брюшной полости 1

Анализ причины смерти по отделению взрослой патологии Среди причин смертности первое мсто занимает БСК – 266 случаев, что составляет 66 % (за 215 случаев 59,2 %), Из них значительное возрастание отмечается у показателя смертности от Цереброваскулярное заболевание 131 случаев, что составляет 32,5 % (за 2015 г случаев 95 –25,8 %) и от ИБС 63 случаев что составляет 15,6 % ( за 2015 год 68 случаев – 18,5%). Второе место занимает болезни органов пищеварение – 64 случаев, что составляет – 15,8 % ( за 2015 г- 49 случаев, что составляет 13,3%). Третое место занимает инфекционные заболевания, за счет туберкулеза – 10 случаев, что составляет 2,4 % ( за 2015г- 14 случаев, что составляло 3,8 %), хотя смертность от туберкулеза уменшилось на 4 случая, что составляет 43,4% к общему числу инфекционных заболевнии.

Анализ смертности по отделению детской патологии за 2016 год. За отчетный период всего поступило 296 (269) умерших детей из ЛПУ города и района 296 проведено патолого-анатомических исследований. Процент вскрытия 100%. Всего детей от 0-14 лет - 296 (2015г -269) а) мертворожденные – 168 (2015г-160) б) новорожденные до 1 года – 113 (2015г-93) Из них: детей 0-7 суток – 37 7-27 суток – 34 28 суток – 1 год – 42 Старше 1 года – 15 (2015г – 16) I стационара г. Атырау – 271 (2015 г - 263) а) мертворожденные – 160 (2015г - 160) б) новорожденные до 1 года – 111 (2015г - 88) Из них: - детей 0-7 суток – 37 - 7-27 суток – 34 - 28 суток – 1 год – 40 - старше 1 года - 14 (2015г – 15) II. Вскрыто в областном патолого-анатомическом бюро поступивших из районов – 11(2015г-6) детей. а) мертворожденные – 8 (2015г- 0) б) новорожденные до 1 года – 3 (2015г- 5) Из них: - 7-27 суток – 0 - 27 суток – 1 год – 2 - от 1 года и старше – 1 (2015 год – 1) III. Врачами совместителями ЦРБ районов было проведено – 12 патологоанатомических исследовании, из них: а) мертворожденные – 6 (2015г- 15) б) новорожденные до 1 года - 6 (2015 г - 2) Из них: - 0 -7 суток – 4 - 7 -27 суток - 1 - 27 суток – 1 год – 1 от 1 года и старше – 0 (2015г- 1)

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемРуслан Рявкин

Презентация на тему: " ТУБЕРКУЛЕЗ. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ, ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ." — Транскрипт:

1 ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ, ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

2 Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание при котором могут поражаться все органы человека но чаще легкое. Этиопатогенез. Вызывает туберкулез микобактерия туберкулеза, открытая Кохом в 1882 г. различают 4 типа микобактерий: человеческий, бычий, птичий и холоднокровных. Для человека патогенны два первых типа. Для микобактерий туберкулеза характерны: оптимальный рост в условиях большого насыщения тканей кислородом и вместе с тем возможность роста при его отсутсвии (факультативный анаэроб); крайне выраженная изменчивость ветвистые, коккообразные, L – формы, которые под влиянием химиопрепаратов могут терять клеточную стенку и длительно персистировать в организме. Патологическая анатомия. Различают три основных вида клинико-морфологических проявлений туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный туберкулез.

3 Первичный туберкулез. Первичный туберкулез характеризуется: 1) развитием заболевания в период инфицирования, т.е. при первой встрече организма с инфектом; 2) сенсибилизацией и аллергией, реакциями гиперчувствительности немедленного типа; 3) преобладание экссудативно – некротических изменений; 4) наклонностью к гематогенной и лимфогенной (лимфожелезистой) генерализации; 5) параспецифическими реакциями в виде васкулитов, артритов, серозитов и т. д.

4 Патологическая анатомия. Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс (схема 24). Он состоит из трех компонентов (рис 267): очага поражения в органе – первичного очага или аффекта, туберкулезного воспаления отводящих лимфатических сосудов – лимфангита и туберкулезного воспаления регионарных лимфатических узлов – лимфаденита. Возможны три варианта течения первичного туберкулеза: 1) затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса; 2) прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса; 3) хроническое течение (хронический текущий первичный туберкулез, см. сх-24).

5 Исходы прогрессирующего первичного туберкулеза различны. В неблагоприятных случаях с м е р т ь больного наступает от общей генерализации процесса и туберкулезного менингита. При благоприятном течении заболевании и применении эффективных лекарственных препаратов прогрессирование первичного туберкулеза может быть приостановлено, удается перевести экссудативную реакцию в продуктивную, вызвать инкапсуляцию и обызвествление очагов первичного комплекса и рубцевание его отсевов.

6 Гематогенный туберкулез Гематогенный туберкулез объединяет ряд проявлений заболевания, возникающего и развивающегося в организме человека через значительный срок после перенесенной первичной инфекции, и представляет собой после первичный туберкулез. Выделяют три разновидности гематогенного туберкулеза (сх-25): 1) генерализованный гематогенный туберкулез; 2) гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких; 3) гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями.

7 Генерализованный гематогенный туберкулез. В одних случаях во всех органах формируются некротические очажки без пролиферативной или со слабовыраженной экссудативной реакцией (так называемый некротический вид генерализованного туберкулеза). Это острейший туберкулезный сепсис. В других случаях во всех органах появляются мелкие милиарные продуктивные бугорки. Эту форму обозначают как острый общий милиарный туберкулез. Она часто заканчивается менингитом. Наконец, в некоторых случаях наблюдается острый общий крупноочаговый туберкулез, который встречается обычно у ослабленных больных и характеризуется образованием в разных органах крупных (диаметром до 1 см) туберкулезных очагов. ()

8 Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких. При остром милиарном туберкулезе, который встречается редко, легкие бывают вздутыми, пушистыми; в них, как песчинки, прощупываются мелкие бугорки, которые всегда более густо рассеяны в верхных их сегментах, чем в нижних. Нередко это форма туберкулеза заканчивается менингитом. При хроническом милиарном туберкулезе возможны рубцевание бугорков и развитие стойкой эмфиземы легких, в связи с чем усиливается нагрузка на сердце и наблюдается гипертрофия правого желудочка – легочное сердце. Выделяют, кроме того, хронический крупноочаговой, или гематогенно – диссеминированный, туберкулез легких, который встречается у взрослых людей.

9 Гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями. Туберкулез костей и суставов встречается чаще у детей, реже у взрослых. Развивается из очагов отсевов в костном мозге (туберкулезный остеомиелит). Излюбленный локализацией является тела позвонков (туберкулезный спондилит, 273), эпифизы костей, образующих тазобедренный (туберкулезный коксит) и коленный (туберкулезный гонит) суставе. Туберкулез почек бывает обычно односторонним, чаще проявляется у молодых людей в период полового созревания, а также в пожилом возрасте.

Слайды и текст этой презентации

Лекция для интернов-патологоанатомов
Лектор: проф. Шаврин Владимир Александрович

Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра патологической анатомии и судебной медицины с основами права

Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией Коха

В Украине с 1995 года официально объявлена эпидемия. Продолжается до настоящего времени
(более 50 больных на 100 тыс населения)

за девять месяцев 2009 года в Запорожье туберкулезом заболели 300 человек
Больше всего больных – в местах лишения свободы

Входные ворота – дыхательные пути и ЖКТ

Первичный туберкулезный комплекс:

Первичный туберкулезный аффект
Туберкулезный лимфангит
Туберкулезный лимфаденит

возникает субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах чаще правого легкого – III, VIII, IX, X
Сначала это – фокус экссудативного воспаления, но экссудат быстро подвергается некрозу. Образуется очаг казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокального воспаления. Размеры аффекта: от альвеолита до сегмента и в очень редких случаях – доли.
Всегда вовлекается в воспалительный процесс плевра – фибринозный или серозно-фибринозный плеврит.

Первичный туберкулезный аффект

Лимфангит – лимфостаз и туберкулезные бугорки в периваскулярной отечной ткани.
Лимфаденит – в бронхопульмональных, бронхиальных и бифуркационных узлах развивается специфическое гранулематозное воспаление, быстро наступает казеозный некроз с исходом в тотальный казеозный туберкулезный лимфаденит.
Изменения в регионарных лимфатических узлах всегда более значительны по сравнению с первичным аффектом.

Туберкулезный лимфангит и лимфаденит

При алиментарном заражении:
первичный аффект в виде язвы в лимфоидной ткани нижнего отдела тощей или слепой кишки
туберкулезный лимфангит
казеозный лимфаденит регионарных лимфатических узлов.

Возможен первичный туберкулезный аффект в миндалине с лимфангитом и казеозным некрозом лимфатических узлов шеи или
в коже (в виде язвы с лимфангитом и регионарным казеозным лимфаденитом).

Первичный туберкулезный комплекс в ЖКТ

Исходы первичного туберкулезного комплекса (заживление или генерализация)

Заживление первичного туберкулезного комплекса

Экссудативная тканевая реакция сменяется продуктивной; туберкулезные гранулемы подвергаются фиброзу, а казеозные массы — петрификации, а в дальнейшем и оссификации. На месте первичного аффекта образуется заживший первичный очаг (очаг Гона).
На месте туберкулезного лимфангита образуется фиброзный тяж.
Заживление в лимфатических узлах — очаги казеоза обезвоживаются, обызвествляются и окостеневают.
В связи с обширностью поражения в лимфатических узлах заживление протекает медленнее, чем в легочном очаге.

Первичный туберкулез
Гематогенный туберкулез
Вторичный туберкулез.

характеризуется:
развитием заболевания в период инфицирования;
сенсибилизацией и аллергией,
реакциями гиперчувствительности немедленного типа;
преобладанием экссудативно-некротических изменений;
склонностью к гематогенной и лимфогенной генерализации;
параспецифическими реакциями в виде васкулитов, артритов, серозитов и т.д.
Болеют преимущественно дети, но в настоящее время первичный туберкулез стал чаще встречаться у подростков и взрослых.

Гематогенная форма прогрессирования
(генерализация процесса)
— раннее попадание микобактерий в кровь (диссеминация) из первичного аффекта или казеозно-измененных лимфатических узлов.
— различают милиарную и крупноочаговую формы гематогенной генерализации.
— особенно опасно высыпание милиарных туберкулезных бугорков в мягких мозговых оболочках с развитием туберкулезного лептоменингита.
— характерны единичные отсевы в различные органы, в том числе у верхушки легких (очаги Симона), которые спустя много лет после затихания первичной инфекции дают начало вторичному туберкулезу.

Лимфогенная форма прогрессирования (генерализация процесса)
вовлечение в процесс специфического воспаления бронхиальных, бифуркационных, околотрахеальных, над- и подключичных, шейных и других лимфатических узлов.
особенно большое значение в клинике приобретает туберкулезный бронхоаденит.
Возможно образование аденобронхиальных свищей, сдавление бронха увеличенными лимфатическими узлами, что ведет к развитию очагов ателектаза, пневмонии, бронхоэктазов

Рост первичного аффекта
наступает казеозный некроз зоны перифокального воспаления.
увеличение площади казеоза ведет к лобарной казеозной пневмонии – самой тяжелой формы первичного туберкулеза, быстро заканчивающейся смертью ("скоротечная чахотка").
при расплавлении очага лобулярной или сегментарной казеозной пневмонии образуется первичная легочная каверна. Процесс принимает хроническое течение, развивается первичная легочная чахотка, напоминающая вторичный фиброзно-кавернозный туберкулез, но отличающаяся от него наличием казеозного бронхоаденита.

Генерализованный гематогенный туберкулез;

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких

Гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями.

Генерализованный – тяжелая форма заболевания с равномерным высыпанием во многих органах туберкулезных бугорков и очагов

острейший туберкулезный сепсис – во всех органах формируются некротические очажки без пролиферативной или со слабовыраженной экссудативной реакцией
острый общий милиарный туберкулез (часто развивается туберкулезный менингит).
острый общий крупноочаговый туберкулез

с преимущественным поражением легких

Острый милиарный туберкулез легких – встречается редко, заканчиваясь зачастую менингитом.
Хронический милиарный туберкулез легких –милиарные бугорки рубцуются, развивается эмфизема легких, гипертрофия правого желудочка (легочное сердце).
Хронический крупноочаговый или гематогенно-диссеминированный туберкулез легких – встречается только у взрослых людей. Для него характерны преимущественно кортикоплевральная локализация очагов в обоих легких и продуктивная тканевая реакция, развитие сетчатого пневмосклероза, эмфиземы, легочного сердца и наличие внелегочного туберкулезного очага.

с преимущественными внелегочными поражениями
возникает из очагов-отсевов, занесенных в тот или иной орган гематогенным путем в периоде первичной инфекции.

Поражаются преимущественно кости скелета (костно-суставной туберкулез) и мочеполовая система (туберкулез почек, половых органов), кожа и другие органы.
Различают очаговую и деструктивную формы, которые могут иметь острое или хроническое течение.

Вторичный (реинфекционный) туберкулез развивается, как правило, у взрослых, перенесших ранее первичную инфекцию.

Для него характерны избирательно легочная локализация процесса;
контактное и интраканаликулярное распространение (бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт);
смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса в легких.

Различают восемь форм вторичного туберкулеза, каждая из которых представляет собой дальнейшее развитие предшествующей формы-фазы:
1) острый очаговый;
2) фиброзно-очаговый;
3) инфильтративный;
4) туберкулома;
5) казеозная пневмония;
6) острый кавернозный;
7) фиброзно-кавернозный;
8) цирротический

Острый очаговый туберкулез

характеризуется наличием в I и II сегментах правого (реже левого) легкого одного или двух очагов. Они получили название очагов реинфекта Абрикосова.
В дальнейшем развивается ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония, вокруг которой быстро формируются эпителиоидно-клеточные гранулемы.
очаги казеозного некроза затем инкапсулируются и петрифицируются, но никогда не подвергаются оссификации — формируются ашофф-пулевские очаги реинфекта

развивается, если после заживления очагов Абрикосова процесс вспыхивает снова.
Источником обострения являются ашофф-пулевские очаги. Вокруг них возникают ацинозные, лобулярные очаги казеозной пневмонии, которые затем подвергаются инкапсуляции, частично петрифицируются.
Однако склонность к обострению сохраняется. Источником обострения процесса могут быть и симоновские очаги — отсевы в период первичной инфекции.
Процесс остается односторонним, не выходит за пределы I и II сегментов.

Развивается при прогрессировании острого очагового или обострении фиброзно-очагового туберкулеза,
экссудативные изменения вокруг казеозных очагов выходят за пределы дольки и даже сегмента.
Перифокальное воспаление преобладает над казеозными изменениями, которые могут быть незначительными. Такой очаг называют очагом-инфильтратом Ассманна—Редекера
При ликвидации неспецифического перифокального воспаления и инкапсуляции сохранившихся небольших фокусов казеозного некроза заболевание снова приобретает характер фиброзно-очагового туберкулеза.

Туберкулома — форма вторичного туберкулеза, возникающая как своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда перифокальное воспаление исчезает и остается очаг творожистого некроза, окруженный капсулой.

Туберкулома в размере 2—5 см в диаметре, расположена обычно в I или II сегменте, чаще справа.

Казеозная пневмония развивается при прогрессировании инфильтративного туберкулеза, когда казеозные изменения начинают преобладать над перифокальными.
Образуются ацинозные, лобулярные, сегментарные казеозно-пневмонические очаги, которые при слиянии могут занимать всю долю.
Казеозная пневмония может возникать в терминальном периоде любой формы туберкулеза, чаще у ослабленных больных.

Острый кавернозный туберкулез

Характеризуется быстрым образованием полости распада, а затем каверны на месте очага-инфильтрата или туберкуломы.
Полость распада возникает в результате гнойного расплавления и разжижения казеозных масс, которые с микобактериями выделяются вместе с мокротой.
Каверна локализуется обычно в I или II сегменте, имеет овальную или округлую форму, сообщается с просветом сегментарного бронха. Внутренний слой каверны представлен казеозными массами.

Хроническая легочная чахотка
Когда острый кавернозный туберкулез принимает хроническое течение.
Внутренний слой казеозного некроза отграничен туберкулезными грануляциями, формирующими грубоволокнистую соединительную ткань, окружающую каверну в виде капсулы.
Изменения более выражены в одном, чаще в правом, легком. Процесс постепенно распространяется с верхних сегментов на нижние контактным путем и по бронхам.
Со временем процесс переходит по бронхам на противоположное легкое

вокруг каверн – массивное разрастание соединительной ткани,
на месте зажившей каверны образуется линейный рубец,
появляются плевральные сращения,
легкие деформируются,
появляются многочисленные бронхоэктазы.

При первичном туберкулезе – туберкулезный менингит, плеврит, перикардит, перитонит.
При костном туберкулезе наблюдаются секвестры, деформации, поражение мягких тканей, абсцессы и свищи.
При вторичном туберкулезе наибольшее число осложнений обусловлено каверной: кровотечения, прорыв содержимого каверны в плевральную полость, что приводит к пневмотораксу и гнойному плевриту (эмпиема плевры).
В связи с длительным течением заболевания любая форма туберкулеза, особенно фибринозно-кавернозная, может осложниться амилоидозом (АА-амилоидоз).