Туберкулез позвоночника и хирургическое лечение

Хирургия

Туберкулез позвоночника занимает первое место в структуре поражения костей и суставов. Воспаление развивается в телах позвонков, чаще всего в нижнегрудном или поясничном отделах позвоночника. Консервативная антибактериальная терапия в лечении туберкулеза позвоночника недостаточно эффективна и должна дополняться хирургическим лечением. П.Г. Корнеев сформировал отечественное направление лечения костно-суставного туберкулеза, основу которого составили радикально-восстановительные и реконструктивные оперативные вмешательства. Целью операции должно являться излечение специфического процесса, устранение осложнений и анатомо-функциональных нарушений. По своему характеру и целям оперативные вмешательства при туберкулезе позвоночника разделяются: на радикально-восстановительные, реконструктивные, корригирующие, лечебно-вспомогательные. Эти операции объединяют вмешательства очагового характера - абсцессотомию, некрэктомию, резекцию тел позвонков с костной пластикой. Экономная резекция тел позвонков, сочетаемая с костной пластикой, применима ко всем формам спондилита, являясь основной очаговой операцией радикально-восстановительного характера [1, 4, 6].

Целью данной работы явилось усовершенствование методики операции на грудном отделе позвоночника за счет эндоскопической техники и специального эндоскопического инструмента - бор-фрезы.

Традиционный чересплевральный доступ к грудному отделу позвоночника осуществляется через торакотомию, уровень которой определяют индивидуально, с учетом локализации костного очага. В положении больного на боку разрез проводят по межреберью от передней аксилярной до паравертебральной линии. После вскрытия плевральной полости легкое смещается медиально и кпереди, в результате чего становится хорошо видимым и доступным для манипуляций позвоночный столб. Затем удаляют костные очаги, иссекаются все пораженные, некротизированные, аваскулярные и сомнительные костные участки. Образовавшийся дефект замещают трансплантатом и производят костно-пластическую операцию в виде спондилодеза [5, 7]. Резекцию позвонков проводят с помощью костного долота, корончатой фрезы или высокооборотной электрической фрезы (Straiker, Braun). Операционную рану после расправления легкого ушивают наглухо, плевральная полость дренируется.

В отличие от традиционных способов, эндоскопические операции имеют ряд несомненных преимуществ, это:

- малая травматичность доступа - меньше п/о боль, лучше косметический эффект;

- работа под увеличением позволяет производить более деликатное вмешательство, менее травматичное и с меньшей кровопотерей;

- снижение послеоперационных легочных осложнений;

- значительный экономический и социальный эффект: снижение пребывания в послеоперационной палате, сокращение койко-дня, уменьшение срока нетрудоспособности, ранняя реабилитация больных [2, 3].

На базе торакального хирургического отделения Приморского краевого противотуберкулезного диспансера г. Владивостока в 2009-2010 гг. осуществлена разработка способа проведения торакоскопической операции на грудном отделе позвоночника при его туберкулезном поражении и инструмента для ее выполнения. Получен Патент на изобретение "Способ резекции фрагмента позвонка" (№2400169, зарегистрирован 27.09.10 г.) и Патент на полезную модель "Дрель медицинская" (бор-фреза) (№888262, зарегистрирован 10.11.09 г.). Способ апробирован и отработан на учебных трупах кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВГМУ.

Под общей анестезией с раздельной интубацией по общепринятой методике проводится торакоскопический доступ к грудному отделу позвоночника, визуализируется и выделяется тело пораженного позвонка, заводится эндоскопическая бор-фреза. Последний фиксируется лепестковым зажимом (торакопортом) в области грудной стенки, создавая точку опоры для контролируемого фрезерования. С помощью разработанного инструмента производится резекция фрагмента тела позвонка с участком специфического процесса необходимого размера. Сформировавшаяся полость заполняется синтетическим полимером с рифампицином. Операция заканчивается дренированием плевральной полости.

Сущность изобретения поясняем клиническим случаем.

Больная П., 68 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в грудном отделе позвоночника, слабость, общее недомогание. На рентгенограммах и КТ обнаружена глубокая контактная деструкция тел Th9 - Th10 позвонков, паравертебрально тень натечного абсцесса. Пациентке выставлен клинический диагноз "туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника". После двухмесячной специфической антибактериальной терапии проведена торакоскопическая операция абсцессотомия, некрэктомия, передний спондилодез. Под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией по вышеуказанной методике с помощью электрической фрезы удалены фрагменты измененных тел Th9 - Th10 позвонков в пределах здоровых тканей. Сформировавшаяся полость заполнена коллапаном с рифампицином. Грудная полость дренирована. Кровопотеря во время операции составила до 50 мл. После операции болевой синдром был минимальным, больная в наркотических аналгетиках не нуждалась. Легкое расправлено, дренаж удален на вторые сутки. Послеоперационный период гладкий, на 10 сут сняты швы. Для продолжения курса специфической терапии больная переведена в профильное отделение.

Видеоэндоскопические операции имеют ряд преимуществ перед традиционными способами вмешательства. Предложенная операция является усовершенствованным способом операции на грудном отделе позвоночника за счет эндоскопической техники и специального инструмента.

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Олейник, Владимир Васильевич. Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника у больных старших возрастных групп : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.26; 14.00.27 / Лен. НИИ фтизиопульмонологии.- Санкт-Петербург, 1992.- 28 с.: ил. РГБ ОД, 9 92-3/1745-4

Введение к работе

Туберкулезный спондилит, впервые.выявленный у больных'В возрасте 50 лет и старше, такназываемый "стчрческий", является важной проблемой фтизиогериаїршГ, имеющей ряд нерешенных вопросов. Это.касается не только сложностей диагностики, клинического проявления заболевания, особенностей развития специфического процесса в позвоночнике в зависимости от возрастных изменений позвоночного столба, но и, что особенно, важно, поиска эффективного лечения, максимально адаптированного к лицам пожилого возраста.

Проведенные исследования показывают, что проблема лече-ния ту'бер«ул*за позвоночника у пожилых больных остается во многом спорной. При этом большинство авторов склоняется к применению консервативных методов Лечения, несмотря на ряд их недостатков. Излечение заболевания в этих случаях набдю-; дается только в 5,8 - 6,2% наблюдений (Е.И.Варфоломеева, .1968; Л.И.Курилович, : 1974),"у большинства хе больных достигается затихание туберкулезного, процесса (З.А.Сорокина, 1953; Ю.В.Пикулева,'1983). Сроки госпитализации при этом колеблют-

Излечение специфического процесса после подобных операций достигается только у 25% больных'(Л.И.Курилович, 1974) при зысокой послеоперационной летальности до 12% (Б.Г.Русанов, 1966). В отдельных работах сообщено об обнадеживающих ре-зу'льтатчх оперативных вмешательств радикально-восстановительного характера с использованием чресполостных доступов к позвоночнику. - Они выгодно отличаются более высоким процентом излечения заболевания (С.А.Сивцев, 1974; Г.Т.Малгаков, 1981). Тем не менее, этот вид хирургического лпчения не получил широкого' распространения до настоящего времени., что . связано с.рядом нерешенных вопросов.

В проблеме хирургич в сного лечения остается неопределенным вопрос о показаниях, характере и объеме оперативных вмешательств, о сроках выполнения операций у пожилых больных. Не нашел должного отражения вопрос о пределах реаекции пораженных тел позвонков, отсутствуют обоснованные методики и анализ применения у' пожилых различных видов костной пластики позвоночника. Недостаточная хирургическая активность у этих больных объясняется еще и тем, что не разработаны в полной ; мере .критерии операционного риска и пути его снижения.

_; Таким образом,-хирургическое лечение больных.туберкулезом позвоночника старших возрастных групп до настоящего времени применяется редко, беа должной радикальности, о недос- таточным'уровнем благопоиятных исходов и с высокой послеопв>-рационной летальностью. Все это позволило нам обосновать не^ обходимость проведения специального научного исследования. -

Цель и'задачи исследования. Целью исследования явилось повышение эффективности лечшіия'.больных старших возрастных, групп с впервые выявленным-туберкулезным спондилитом. .

Б соответствии с указанной целью в работе были поставлены следующие'задачи:

Изучить особенности клшшко-рентгенологических проявлений туберкулеза позвоночника'у больных старших возрастных' групп. ' "

Уточнить возрастные особенности изменений сердечнососудистой и дыхательной систем и разработать критерии опера-' ционного риска у больных туберкулезом позвоночника пожилого возраста.

. 3. Уточнить и обосновать дифференцированное применение
современного раннего хирургического лечении и особенности one-'
.ративных методик. -.

4. Оценить эффективность современного раннего хирургического, лечения,больных старших возрастных групп с впервые выявленным туберкулезом позвоночника. -..'

Научная новизна исследования. На основании детального изучения клшшко-рентгенологических проявлений туберкулеза позвоночника у пожилых уточнены особенности патологии и установлены два типа поражения позвоночника: взрослый и старческий.'

На основании клинических .и функциональных методов иссле
дования изучеИы особенности изменений сердечно-сосудистой и
дыхательной систем и разработаны критерии, операционного риска
у лиц пожилого'возваста. - '

Иа значительном количестве клинических наблюдений обоснованы необходимость и возможность выполнения раннего хирургического лечения в ..полном-объёме-у больных старше 50 лет с ' впервые выявленным туберкулезом позвоночника.

Разработан малотравматичный'оперативный доступ к поясничному отделу поавоночшжа, при котором .вскрытие забрюшикного . пространства производится через поясничный треугольник.

Разработаны и обоснованы показания к использованию оптимальных вариантов костной пластики позвоночники у пожилых больных и изучены репаративнне процессы после операций на позвоночнике.

Практическая ценность работы. Практическое значение проведенного исследования состоит в той, что раэгабота'ккяя и ап-ообированная система современного хирургического лечения лиц пожилого возраста с туберкулезом позвоночника расширяет показания к операциям у больных старше 50 лет.- 'Разработанный до-ступ к поясничному отделу позвоночника сникает операционный риск, предупреждает развитие послеоперационного папеэа кишеч-

'ника. Новый способ' спондиподеза аутотрансппантатпм из крыла подвздошной кости, заключающийся в формировании концов трансплантата и пазов зубчатой формы .долотом "зигзаг",-способствует быстрому образованию костного блока позвонков и полноценному восстановлению опороспособности позвоночника. Применение раннего хирургического лечения с использованием современ-

ных оперативных методик позволяет достигнуть излечения специ-фич в ского процесса в 95,1$, восстановления опороспособности' позвоночника в 89,3,. полное и значительное восстановление

'функции спинного мозга в 84,1$, что обусловливает.медике—социальную реабилитацию пожилых больных, возврат возмоиности. самообслуживания, работоспособности-«"продление жизни этих пациентов.

Научная значимость исследования. Теоретический интерес)-, проведенного исследования заключается в том, что в нем-на клиническом материале изучены и описаны особенности.развития туберкулезного процесса в позвоночнике у лиц, заболевших в. возоасте 50 лет и старше. Установлено,'что при впервые выявленном туберкулезе позвоночника у пожилых наблюдается взрос-

лый и старческий типы поражения позвоночника, развитие которых связано с характером инволютивных.изменений позвоночного столба, и, прежде всего,, со степень*>'выраженности сенильного остеопороза. При помощи интегральной раографии тела и спиро^-графии изучены особенности сердечно-сосудистой и дыхательной . систем у пожилых и установлены пределы функциональной опера-Сельности лиц старше 50 лет.

Реализация работы. В результате выполнения исследования разработаны и внедрены два изобретения: способ лечения спон- , дилита поясничного отдела (авторское свидетельство № I55I3693) и способ переднего слондилодеэа (авторское свидетельство № І650ГО). Усовершенствованы инструменты, на которые получены 3 удостоверения на рационализаторские предложения, а такає оформлено рационализаторское 'предложение, на способ уменьшения кровотечения из губчатой кости тел позвонков._i

Система хирургического лечения пожилых больных туберкулезом позвоночника внедрена в отделениях хирургии туберкуле-8а позвоночника Ленинградского НИИ фтиаиопульмонологии Щ ' РСФСР, санатории "Советск" Калининградской области.

Основные положения, ; выиосише на защиту; ' .

Туберкулез позвоночника у больных пожилого возраста характеризуется постепенным началом', непрерывным прогресси-рованиеы, чвстым развитием спинномозговых' расстройств. Кли- . кико-рентгеяолог1!Ч й ские проявления и особенности лечения ту-. : беркулезного' спондилита у пожилых определяются типом поражения позвоночника (взрослый, или старческий тип).

В связи с неблагоприятным точением заболевания, вы-оокой частотой спинномозговых расстройств и малой эффектив-ностыо консервативного лечения пожилые-больные нуждаются,в хирургическом лечении.

Патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем носит возрастной характер, поэтому адекватная тетапия в предоперационной пемоде позволяет добиться функциональной оперябелыюсти болызшгства больных пожилого зозгаста с уче-. том разDaботаиных газодинамических показателей.

Современные оперативные методы лечения туберкулеза позвоночника, при соответствующем анестезиологическом П0С0-, бии и послеоперационном лечении, позволяют выполнить операции б полной объеме одномоментно; включая абсцессотомив,

резекцию позвонков, декомпрессию спинного мозга. '. .

5. Благоприятные результаты костной пластики позвоноч-'
'пика у пожилых достигаются при использовании костных ауто-

трансплантатов с учетом разработанных показаний для различи
ных типов поражения позвоночника.

Апробация работы. Основные положения выполненного исследования доложены и обсуждены на: науяо-практической конференции по актуальным вопросам диагностики и лечения больных внелегочньш туберкулезом в I98S г. (г.Советск); научно-практической конференции кафедры внелегочного туберкулеза в 198? г.. (Лен.ГВДУВ); научно-практической конференции молодых 'ученых 27.11.87 г. (ЛНШФ); научно-практическом семинаре по актуальным вопросам внелегочного туберкулеза в 1989 г. (г.Красноярск, "Озеро Татарское"); заседании Ленинградского отделения Всесоюзного общества неврологов 25.09.90 г.; науч4 . но-практич а ской конференции по актуальным вопросам внел'егоч-f ного тубеокулеза в 1990 г. (т.Советск); на 1002 заседании Ленинградского научного общества травматологов-ортопедов в 1991 г.. . ' . '".'

По материалам диссертации опубликовано'9 работ, из них* " два изобретения. ПолученоЛ удостоверения на рационализатор-

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, аяти глав собственных исследований, заключения, выводов, содержит 2 страниц, из которых-основной текст занимает 1 страниц машинописи. Работа иллю-. сгрироватіа 50 рисункаии и ЧТ таблицей. Указатель литературы включает 197 источников: 160 отечественных и 37 иностранных.

Дата публикации: 26.04.2018 2018-04-26

Статья просмотрена: 1471 раз

Актуальность: Туберкулез позвоночника в структуре костно-суставного туберкулеза занимает первое место и составляет до 82,4%. [3,c.30;2,с.2;1,с.222] Из-за сопутствующих заболеваний внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта снижается эффективность этиотропной терапии, что становится причиной непереносимости антибактериальных препаратов, особенно в предоперационном периоде. При комплексном лечении пациентов данной группы необходимо применять радикально-восстановительные оперативные вмешательств пораженного отдела позвоночника на раннем этапе лечения. Компрессия спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом и положение пациента “постельный режим” приводить к дефициту мышечной деятельности и развитию нарушений функции желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время разработка новых методов изучения семиотики и дальнейшего совершенствования имеющихся методик в целях ранней диагностики, лечения и профилактики функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезом позвоночника является актуальной проблемой современной фтизиоортопедии.

Цель: Повышение эффективности хирургической и патогенетической терапии с учетом функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезным спондилитом.

Методы и объем исследования: Обследовано 110 больных с впервые выявленными осложненными формами туберкулеза позвоночника. Давность заболевания составляла от 3 месяцев до 1,5 года. Среди обследованных преобладали женщины – 51,8% (n=57), мужчины составили 48,1% (n=53). Возраст пациентов составлял от 18 до 69 лет, в среднем 38,4 +1,0 лет. До 20 лет -27,2 % (n=30), от 21 до 40 лет – 31,8% (n=35), от 41 до 60 лет -28,1% (n=31), старше 60 лет -12,7% (n=14).

При анализе возрастного состава установлено, что наиболее чаще регистрируются больных в возрасте от 30 до 45 лет. В зависимости от сроков выполнения оперативных вмешательств больные разделены на 2 группы: 1-я (основная) группа 65 (59,0%) больных, операция выполнена в течение первых 6 месяцев с момента выявления заболевания. В этой группе трансплантатом послужил комбинированный имплантат (кейдж+аутокость). 2-я (контрольная) группа – 45 (40,9%), операция выполнена в поздние сроки, до 1,5 года после выявления. Трансплантатом была аутокость: – у 25 фрагмент крыла подвздошной кости, – у 20 больным ребро. Все больные прошли рентгенотомографическое обследование, МРТ, МСКТ пораженного отдела позвоночника, УЗИ и МСКТ внутренних органов, функциональное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Локализация специфического процесса в позвоночнике: в шейном отделе в 1-й группе у 5 (7,6%) больных, во 2-й группе – у 3(6,6%), в грудном отделе в 1-й группе – у 20 (30,7%) , во 2-й группе у 12 (27,6%) больных, в грудопоясничном отделе: в 1-й группе у 19 (20,9%) больных, а во 2-й группе у 15(33,3%) больных, в поясничном отделе в 1-й группе – у 14 (21,5%) , во 2-й группе у 13 (28,8%), в пояснично-крестцовом отделе в 1-й группе – у 7 (10,7%) , а во 2-й группе у 2 (4,4%) больных.

У больных с осложненными формами туберкулеза позвоночника выделены 4 варианта течения функциональных нарушений с учетом клинического синдрома. (Денисов М.Ю.2005). У больных основной группы эквивалентом боли служило чувство дискомфорта в эпигастрии. Больные часто затруднялись в точной локализации боли. При туберкулезном спондилите, осложненном спинномозговыми расстройствами и компрессией спинного мозга, повышается порог чувствительности висцеральных рецепторов, воспринимающих боль, угнетается двигательная функция кишечника. Боли возникали в верхних отделах живота, больше в эпигастрии, иногда в около – пупочной области. У 57 (51,8%) пациентов беспокоили постоянные тупые ноющие боли, интенсивность которых варьировала от умеренной – у 8 (14,0%), до слабовыраженной – у 6 (10,5%): у 4 (7,0 %) пациентов боли носили острый или режущий характер. 12(21,0%) больных отмечали четкую связь болей с приёмом пищи, причем у 4 (33,3%) из них были ранние боли, у 3 (25,0%) – поздние, у 5 (41,6%) – их сочетание. 9 (15,7%) пациентов жаловались на голодные боли, 3 (33,3%) из них – на ночные. Не связывали возникновение болей с приёмом пищи 6 (10,5%) больных. У 11 (19,2%) больных имел место диспепсический синдром: плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм и боли в эпигастрии.

Большинство больных 1-й и 2-й групп имело поражение 2-3 позвонков (65,8% и 75,0%), поражения 4-х и более позвонков установлено у 80,5% -1-й и 14 (70,0%) – 2-й группы больных. У обследованных больных показанием к радикально-восстановительным операциям на позвоночном столбе явилось:табл.1

Показания к радикально-восстановительным операциям

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, допо лнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным ( туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов ).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный , очаговый , инфильтративный , кавернозный , фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит , эмпиема плевры и саркоидоз .

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника , брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов , почек , половых органов, молочных желез , кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия , слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье . Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением .

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна , и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии , болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей , суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита , боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов ( генитальный туберкулез ) может быть причиной бесплодия .
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом , пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью . Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей ( бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности .

Диагностика туберкулеза

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких . При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких , иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов . При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи . Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии , ЭЭГ , КТ или МРТ головного мозга . Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию .

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости , копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника , артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря . Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога .

Прогноз при туберкулезе

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика туберкулеза

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика ( вакцинация ) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).