Туберкулезный аднексит что это такое

Воспалительные заболевания органов малого таза занимают ведущее место среди всех патологий гинекологического профиля. Чаще всего, болезни диагностируются у девушек моложе 25 лет. Одно из самых популярных заболеваний - аднексит, воспаление маточных труб и яичников. Его особенность - это частые рецидивы. А также высокий риск присоединения дополнительной инфекции, формирование последующего бесплодия.

Что это такое

Аднексит - это поражение маточных труб и их придатков воспалительного генеза. Возбудители данной патологии - бактерии разных видов. При развитии инфекционного процесса, в маточных трубах начинает скапливаться секрет, который может быть серозного или гнойного характера. Это определяет клиническую картину и течение заболевания.

Причины возникновения

Патологию вызывает бактериальный агент. Это может быть условно-патогенная микрофлора или специфические агенты. Также выделяют факторы, способствующие развитию заболевания:

  1. Болезни передающиеся половым путем часто затрагивают придатки матки, или же происходит присоединение вторичной инфекции.
  2. Переохлаждения, частые стр ессы.
  3. Нарушение личной гигиены.
  4. Неправильный подбор нижнего белья.

Возбудители заболевания с током крови, лимфы, либо контактным путем попадают в стенку маточной трубы. С течением болезни микроорганизмы заселяются в эпителий яичника и при овуляции проникают в его полость. При дальнейшем прогрессировании, образуется воспалительный конгломерат.

Симптомы и признаки аднексита

Клиническая картина патологии зависит от многих факторов - выраженности воспалительного процесса, степени патогенности возбудителя заболевания, характера экссудата в полости маточной трубы. Выделяют такие типы болезни, которые значительно отличаются по симптоматике.

  1. Двухсторонний. Возникает чаще всего. Характерно: болезненность внизу живота, повышение температуры тела, дизурические явления.
  2. Правосторонний и левосторонний. Для этих форм свойственна односторонняя болезненность. По пальпации и гинекологическом осмотре, доктор может определить увеличение и резкую болезненность придатков и маточной трубы с одной стороны. Также важно, правильно дифференцировать эту форму патологии от других воспалительных болезней с клиникой "острого живота".
  3. Острый и хронический. Имеют характерные отличия. Острый процесс сопровождается яркой клинической картиной. Определяется резкая болезненность в области яичников, боли при мочеиспускании. Живот напряжен, болезнен. При гинекологическом исследовании придатки отечные, малоподвижные. Для хронической формы типичны такие проявления - тупая, ноющая боль внизу живота усиливающаяся после переохлаждения. Характерно нарушение менструальной функции, возможно развитие бесплодия.

При тяжелом течении воспалительного процесса часто возникают симптомы выраженной интоксикации. Также, при длительном течении болезни, возможно развитие неврозов, невралгий.

Диагностика заболевания

Основанием для подозрения о развитии аднексита являются характерные жалобы пациента. Доктор проводит гинекологический осмотр, при котором обнаруживает отечные, увеличенные, болезненные придатки подвижность которых резко ограничена. Гинеколог может назначить клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование. Также проводится ультразвуковая диагностика. При тяжелом течении болезни, может понадобиться, диагностическая лапароскопия.

Аднексит - лечение

Для проведения медикаментозной коррекции используется антибактериальная, инфузионная, противовоспалительная терапия. Применяют местные анальгетики, витамины, десенсибилизирующие средства. Также, в случае необходимости, можно использовать симптоматические препараты. Хорошо себя зарекомендовала физиотерапия, которую лучше использовать в подостром периоде (когда стихают признаки острой инфекции).

При обширном спаечном процессе, гнойном аднексите используются оперативные методы:

  • Пункция свода влагалища (проводят отсасывание гнойного содержимого и промывание очага инфекции).
  • Лапароскопическое вмешательство.
  • Аднексэктомия (удаление пораженных придатков матки).

Осложнения

Самым распространенным осложнением патологии является развитие спаечного процесса в малом тазу. Спайки могут образовываться между маточной трубой, яичником, маткой, кишечником, мочевым пузырем, сальником.

  1. Поражение яичника:
    • в толще яичника могут образовываться полости, заполненные гноем;
    • ткань придатка расплавляется с формированием овариального абсцесса;
    • при его прорыве инфекционный агент может попасть в брюшную полость с формированием пельвиоперитонита.
  2. Поражение маточной трубы:
    • при длительном течении воспалительного процесса выпот скапливается в полости маточной трубы с формированием гидросальпинкса или пиосальпинкса.

При неправильном лечении болезни острый процесс может перейти в хронический. Что в свою очередь, может привести к внематочной беременности и даже к бесплодию.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возможного развития патологии, нужно опасаться факторов, способствующих его развитию. Также лучше придерживаться таких рекомендаций:

  1. В холодное время года важно одеваться по погоде, и особенно беречь области нижней части живота, избегать переохлаждений.
  2. Немаловажным является соблюдения всех правил личной гигиены.
  3. Также, от многих проблем может избавить безопасный секс. Во время полового контакта рекомендуется использовать средства барьерной контрацепции.

Для того, чтобы патология не приобрела хронический характер, важно качественно пролечить болезнь в остром периоде.

Аднексит - это тяжелая болезнь, затрагивающая девушек молодого возраста. Имеет воспалительный характер, вызывается бактериями. Имеет характерные клинические и диагностические признаки. Для лечения может использоваться консервативная терапия и хирургическая коррекция. Для профилактики развития патологии важно избегать провоцирующих факторов и качественно пролечить болезнь в острую фазу.

Связанные словари










Аднексит

Аднексит (синоним сальпингоофорит) — это воспаление придатков матки (маточных труб и яичников). Аднексит чаще всего вызывается стрептои стафилококками, гонококками, кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза; очень редко заболевание возникает при попадании в маточные трубы различных химических веществ (йод, спирт и др.). Возбудители инфекции обычно проникают в придатки матки из влагалища, шейки и тела матки; значительно реже они распространяются по кровеносным сосудам. Возбудители септической инфекции (стафилои стрептококки) могут быть занесены в матку, а оттуда в придатки во время различных внутриматочных манипуляций (искусственный аборт, диагностическое выскабливание и т. д.). В воспалительный процесс обычно вовлекаются прежде всего маточные трубы (сальпингит), а затем яичники (оофорит). В ряде случаев в процесс вовлекается окружающая брюшина(периаднексит). Скопление прозрачного экссудата в просвете маточной трубы может привести к образованию гидросальпинкса, а скопление гноя — пиосальпинкса. Аднексит может быть двусторонний и односторонний.

Клиническая картина и течение аднексита зависят от причины заболевания и реактивности организма. Аднексит септической и гонорейной этиологии могут протекать остро, подостро или хронически, для туберкулезного аднексита типично хроническое течение. Острый аднексит характеризуется сильными болями внизу живота и в области крестца. В ряде случаев боли могут сопровождаться явлениями раздражения тазовой брюшины: вздутием живота, тошнотой, рвотой, задержкой стула; при пальпации выявляется резкая болезненность внизу живота, иногда выражен симптом мышечной защиты в нижней части живота. Температура тела при остром аднексите повышается иногда до 39°, пульс учащается соответственно температуре. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. Наиболее серьезными осложнениями аднексита в этот период являются переход процесса на тазовую брюшину с развитием пельвиоперитонита (см.) и образование абсцесса маточно-прямокишечного пространства (см. Дуглас-абсцесс). В случае образования пиосальпинкса большую опасность представляет разрыв маточной трубы, сопровождающийся проникновением гноя в брюшную полость и развитием диффузного гнойного перитонита(см.).

В неосложненных случаях явления острого аднексита держатся 7—10 дней, затем процесс переходит в подострую фазу. Боли постепенно стихают, нормализуются температура и картина крови. Процесс отграничивается спайками, придатки становятся доступными для пальпации. При двуручном исследовании отмечается их увеличение, нарушение подвижности (спайки). В некоторых случаях аднексит принимает хроническое течение. Больные отмечают боли внизу живота и в паховой области, отдающие в крестец и задний проход. Это признаки не столько аднексита, сколько образования сращений вокруг маточных труб и яичников. Спаечный процесс в маточных трубах может привести к нарушению их проходимости и бесплодию. При хроническом аднексите туберкулезной этиологии больные часто жалоб, характерных для аднексита, не предъявляют, обращаясь по поводу бесплодия. При аднексите нередко наблюдаются нарушения менструального цикла — обильные и длительные кровотечения с укорочением цикла.

Для аднексита любой этиологии характерны рецидивы. Они могут возникать в результате активизации дремлющей инфекции под воздействием переутомления, переохлаждения и пр.

При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, характер болей, их локализацию, повышение температуры, болезненность при пальпации придатков матки. Для выявления этиологии воспалительного процесса проводят бактериоскопическое исследование (мазки отделяемого мочеиспускательного канала и шейки матки), различные методы провокации (при подозрении на гонорею). Для диагностики туберкулезного аднексита пользуются аспирационной биопсией, диагностическими выскабливаниями, посевами менструальной крови, гистеросальпингографией (см.), из туберкулиновых проб — реакциями Пирке, Манту (см. Туберкулез).

Прогноз при неосложненном аднексите в отношении жизни больной обычно благоприятен. Детородная функция наиболее часто нарушается при туберкулезном и гонорейном аднексите.

Лечение. В острой стадии аднексита необходима госпитализация. Больным предписывают полный покой, назначают механически и химически щадящую диету, лед на низ живота, антибиотики, сульфаниламидные препараты, болеутоляющие средства. Местное лечение в этот период противопоказано. При хроническом аднексите и по окончании острого периода не ранее чем через 4 недели показано лечение на грязевых курортах, а также на курортах с сероводородными и радоновыми водами. Из методов физиотерапии применяют УФ-облучения, электрофорез, диатермию, парафиновые аппликации. При туберкулезном аднексите лечение специфическое, проводится под контролем противотуберкулезного диспансера. Физиотерапевтические процедуры противопоказаны.

Профилактика. В предупреждении аднексита большую роль играет борьба с криминальными (внебольничными) абортами, профилактика венерических заболеваний (гонорея), правильное ведение послеродового периода (предупреждение инфекций). Чтобы предупредить обострение аднексита, необходимо рекомендовать больной избегать переохлаждений, переутомлений и повышенной физической нагрузки.

Связанные словари










Аднексит


Яичники непосредственно связаны с маточными трубами, при помощи которых они соединяются с маткой, поэтому яичники и маточные трубы условно объединяются в одно образование – придатки матки.

Воспаление придатков матки называют аднекситом, второе название этого же заболевания – сальпингоофорит, образованное словами сальпингит (воспаление маточных труб) + оофорит (воспаление яичников). Сальпингит и оофорит крайне редко встречаются отдельно, ввиду тесной связи друг с другом, поэтому сочетанное их воспаление объединено в одну нозологическую единицу – аднексит, воспаление придатков.

Причины аднексита

Причиной аднексита является проникновение инфекции в придатки матки. Это может произойти двумя способами, восходящим и нисходящим. Восходящим называется генитальный путь проникновения инфекции к придаткам, когда в результате попадания в наружные половые органы, через влагалище и матку инфекционный агент проникает в яичники и маточные трубы. Нисходящий путь, это проникновение инфекции в область придатков из имеющегося в организме первичного воспалительного очага с током крови или лимфы.

Наиболее частым возбудителем аднексита является урогенитальная инфекция, или сокращенно УГИ. Это группа микроорганизмов, объединенных преимущественным путем заражения, а именно половым. К ним относятся гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и некоторые другие возбудители. Заражение нисходящим путем вызывают, как правило, стрептококки или кишечная палочка.

Важнейшим условием возникновения аднексита является ослабление общего и местного иммунитета: перенесенное накануне инфекционное заболевание, переохлаждение, несоблюдение правил личной гигиены, незащищенные половые контакты с сомнительными партнерами и прочие проявления нездорового образа жизни.

Симптомы аднексита

Симптомы аднексита зависят от того, в острой или хронической форме протекает заболевание.


Симптомы аднексита в острой форме: появление сильных болей внизу живота, с правой или левой стороны. Боль сильная, ноющего и тянущего характера, может отдавать в крестец, поясницу, прямую кишку. Появляются влагалищные выделения серозного (в виде сукровицы) или гнойного характера. Острый аднексит сопровождается резким ухудшением общего состояния, появляются лихорадка, головные и мышечно-суставные боли, упадок сил.

При отсутствии адекватного лечения, аднексит переходит в хроническую форму. Нередко бывает первично хронический аднексит, не имевший выраженной острой формы. Симптомы аднексита в хронической форме менее выражены, особенно общие проявления. Главным симптомом хронического аднексита являются тянущие ноющие боли внизу живота, менее интенсивные, чем при остром аднексите. Они появляются периодически, обычно перед менструацией или после нее. Признаком хронического аднексита являются также болезненные ощущения во время полового акта (диспареуния).

Поскольку для хронического аднексита свойственен спаечный процесс и структурные нарушения в ткани придатков, появляются нарушения менструального цикла: аменорея, олигоменорея, дисменорея и пр. Хронический аднексит может обостряться после перенесенных общих заболеваний, в результате переохлаждения или перенесенного стресса, в этом случае симптомы аднексита соответствуют острому течению. Иногда хронический аднексит может протекать бессимптомно, и заболевание выявляется при обследовании по поводу бесплодия. Бесплодие в результате нарушенной функции яичников или непроходимости маточных труб частый симптом аднексита в хронической запущенной форме.

Диагностика аднексита

Постановка правильного диагноза при аднексите довольно сложна, поскольку признаки острого живота, характерные для аднексита в острой форме, свойственны многим острым заболеваниям органов малого таза, а симптомы аднексита в хронической форме, как правило, не выражены.

В качестве диагностики аднексита проводят гинекологическое обследование, включающее лабораторный анализ влагалищных выделений, исследование крови и мочи, в том числе бакпосев мочи. Обнаружение типичных для аднексита микроорганизмов в моче и влагалищном содержимом может указывать на имеющийся аднексит, но все же эти признаки не специфичны, так же, как и признаки воспалительной реакции организма, выявляемые в крови.

Некоторые симптомы хронического аднексита могут быть обнаружены при помощи УЗИ.

Точным методом диагностики, исключающим ошибку, является лапароскопия, к которой прибегают в сомнительных случаях. Это эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать маточные трубы и яичники и непосредственно обнаружить признаки воспаления: скопления гноя и серозного выпота, воспаленную слизистую оболочку при остром аднексите, и спаечный процесс с изменением структуры тканей придатков при хроническом аднексите.

Лечение аднексита

Лечение аднексита в острой форме требует госпитализации, поскольку острый аднексит чреват серьезными осложнениями: гнойным расплавлением яичников, образованием гнойных полостей в трубах (пиосальпингс), перитонитом и т.п. Назначается постельный режим, обезболивание проводится как при помощи медикаментов, так и путем прикладывания пузыря со льдом в область пораженного придатка. Для снятия воспаления назначаются антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты. При обнаружении гнойного процесса применяют хирургическое лечение аднексита: с помощью лапароскопического доступа эвакуируют скопление гноя, антибактериальные препараты вводят непосредственно в пораженную область.

Лечение аднексита хронического течения проводят по схожей схеме, однако антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителя, в качестве противовоспалительных средств назначаются кортикостероиды, проводится общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия. Показано физиотерапевтическое лечение аднексита: грязелечение, парафинотерапия, магнитотерапия, СВЧи УВЧ-терапия, и др.

Народное лечение аднексита


Народное лечение аднексита используется довольно широко, особенно оно оправдано при хроническом аднексите. Народное лечение аднексита в острой форме не рекомендуется, так как существует высокий риск развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений или перехода острого аднексита в хронический.

В качестве народного лечения аднексита применяют отвары и настои лекарственных трав противовоспалительного действия, которые используют для спринцевания, клизм или ванночек. Таким действием обладают аптечная ромашка, зверобой, череда, шалфей, календула, аир, сок каланхоэ, эвкалипт, карагана лекарственная, тысячелистник, золотой ус и другие.

В качестве общеукрепляющего и иммуностимулирующего народного лечения аднексита принимают внутрь сок алоэ (чистый или в пропорции 1:1 с медом), настой эхинацеи пурпурной, настой женьшеня, мумие, а также мед и другие продукты пчеловодства.

Народное лечение аднексита, протекающего в хронической форме, может проводиться параллельно медикаментозному или в периоды ремиссий, что позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм.

АДНЕКСИТ (adnexitis; латинское adnexa — придатки + itis; синонимсальпингоофорит) — воспаление придатков матки (яичников и труб). Одно из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний.

Содержание

Этиология и патогенез

Заболевание развивается при сочетании возбудителя инфекции с определенными предрасполагающими моментами, снижающими защитные силы организма: переутомлением, переохлаждением, нарушением питания, повышенными менструальными кровопотерями, интеркуррентными заболеваниями, нервно-психическими потрясениями и другое. Аднекситы вызывают различные патогенные микроорганизмы, чаще всего стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза и другое. Сравнительно редко аднексит может быть связан с воздействием неинфекционных факторов, например химических веществ (спирт, йод и другое), вводимых в полость матки.

Для каждого вида возбудителя характерен определенный путь распространения инфекции. Гонорейный аднексит развивается восходящим путем. Возбудитель проникает через неповрежденную слизистую оболочку половых путей. Распространение возбудителя при аднексите, вызванном стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, в большинстве случаев происходит также восходящим путем.

Патогенные микробы проникают в половые органы женщины при механических повреждениях тканей во время абортов, особенно криминальных, родов, диагностических выскабливаний и другое. Туберкулезное поражение придатков матки возникает вследствие распространения инфекции гематогенным путем из легких, лимфогенным путем из бронхиальных и мезентериальных лимфатических узлов, с брюшины. Для некоторых микроорганизмов (кишечная палочка) возможны пути инфицирования из червеобразного отростка, сигмовидной кишки.

Гонококки и микобактерии туберкулеза обычно вызывают двустороннее воспаление придатков матки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка — чаще одностороннее.

Воспаление маточных труб — сальпингит — обычно начинается с воспаления слизистой оболочки (эндосальпингит). Вначале процесс носит катаральный характер и проявляется гиперемией, отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Сравнительно быстро острое воспаление распространяется на мышечную стенку маточных труб и брюшинный покров (сальпингит). Воспалительный процесс сопровождается десквамацией эпителия, вследствие чего происходит склеивание складок слизистой оболочки с образованием карманов, сращений, что может привести к непроходимости труб ибесплодию (см.). Воспалительный экссудат, скапливающийся в просвете маточной трубы, вытекает через ее брюшное отверстие, вызывая воспалительную реакцию со стороны брюшины (перисальпингит). При облитерации маточного и ампулярного отделов трубы накопление воспалительного экссудата приводит к возникновению мешотчатого образования — сактосальпинкса. Экссудат может быть прозрачным, водянистым — гидросальпинкс, гнойным — пиосальпинкс. Наличие гноя в маточной трубе обычно сопровождается образованием пиогенной капсулы и вовлечением в патологический процесс яичника.

Деструкция тканей маточной трубы может привести к прорыву гнойника в полость брюшины с развитием гнойного перитонита.

При туберкулезном аднексите в стенке маточных труб возникают типичные гранулемы, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток. При распространении процесса на всю стенку трубы наблюдается выраженная деструкция тканей, слипание складок слизистой оболочки с последующим нарушением проходимости маточных труб и развитием стойкого бесплодия. Воспалительный процесс при туберкулезе всегда хронический.

При туберкулезном аднексите поражаются в первую очередь трубы; поражение яичников встречается редко.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от вида микроба-возбудителя и особенностей реактивности макроорганизма.

При восходящей инфекции в острой стадии заболевания больные жалуются на сильные боли внизу живота и в области крестца, иногда отмечаются симптомы раздражения брюшины таза (см.Пельвиоперитонит). Температура повышена, иногда до высоких цифр, пульс учащен соответственно температуре. Менструальная функция обычно не нарушается, но иногда могут возникать мено- и метроррагии вследствие нарушения функция яичников. Наблюдается задержка стула и газов, дизурические расстройства. Общее состояние больных, если отсутствуют явления пельвиоперитонита, обычно нарушается мало. В крови наблюдается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускоренная РОЭ.

Острый аднексит характеризуется гектической лихорадкой, тахикардией, явлениями интоксикации, сильными болями внизу живота, ознобами и нередко явлениями тазового перитонита (см. Пельвиоперитонит). Разрыв пиогенной капсулы сопровождается развитием гнойного перитонита. Нередко гной, вытекающий из брюшного отверстия маточной трубы, может скапливаться в прямокишечно-маточном углублении, вызывая образование позадиматочного абсцесса. Гнойник чаще всего вскрывается в прямую, сигмовидную кишку или мочевой пузырь, в результате чего может образоваться длительно не заживающий свищ.

При остром сальпингооофорите бурные явления воспаления обычно стихают через 1—2недели, процесс переходит в подострую стадию, а затем в хроническую.

Чаще наблюдается хронический аднексит со стертыми клиническими симптомами.

Возникновение первичных хронических форм аднексита обусловлено изменениями свойств микробов-возбудителей, в частности снижением их антигенных свойств вследствие широкого и нередко нерационального применения антибиотиков, а также изменениями реактивности организма больной. Вследствие этого даже при гонорейном аднексите, ранее почти всегда протекавшем остро, стали преобладать стертые формы заболевания. Нередко единственным клиническим проявлением аднексита является стойкое трубное бесплодие и обнаружение в придатках матки спаечного процесса.

Прихроническом аднексите часто наблюдаются обострения заболевания. Рецидивы, как правило, возникают под влиянием неспецифических факторов (переохлаждения, переутомления, менструации и так далее); инфекционный агент при этом обычно ведущей патогенетической роли не играет. По клинической картине подобные обострения несколько отличаются от течения заболевания, непосредственно обусловленного микробным фактором: отмечается более кратковременное течение заболевания и сравнительно быстрое снижение температуры под влиянием неспецифических методов лечебного воздействия, без назначения антибиотиков; умеренные изменения со стороны периферической крови. Характерно, что воспалительный экссудат при рецидивирующих аднекситах у многих больных стерилен.

Туберкулезный аднексит отличается длительным, хроническим течением с периодическими обострениями. Основной симптом туберкулезного аднексита — бесплодие, чаще первичное. Нередко наблюдаются нарушения менструальной функции типа мено- или метроррагии.

Диагноз

Диагноз обычно не вызывает больших затруднений: типичная локализация болей; повышение температуры, болезненность и увеличение придатков матки и другие характерные симптомы позволяют своевременно поставить правильный диагноз.

Значительно труднее бывает выявить этиологию воспалительного процесса, особенно в тех случаях, когда до обследования и уточнения диагноза заболевания больная принимала антибиотики, изменяющие свойства микроба-возбудителя. Поэтому наряду с данными бактериологического обследования большое значение придается анамнезу и клинике заболевания.

Для гонорейной инфекции характерно наличие признаков поражения нижнего отдела моче-половой системы вскоре после заражения: уретрит, парауретрит, цервицит; нередко присоединяется проктит. Серологические реакции (Борде—Жангу, Фейгеля —Лисовской) почти полностью потеряли свое диагностическое значение.

Для аднекситах септической этиологии характерно возникновение заболевания после абортов, родов и различных внутриматочных вмешательств. Диагностика туберкулезного аднексита основывается на данных анамнеза, хроническом течении заболевания, стойком бесплодии, типичных изменениях маточных труб, выявляемых при гистеросальпингографии (ригидные, извитые трубы), и результатах туберкулинодиагностики (особенно реакции Коха).

Аднексит чаще всего приходится дифференцировать с нарушенной трубной беременностью, параметритом, пельвиоперитонитом иаппендицитом (см.). Нарушенная трубная беременность характеризуется схваткообразными болями внизу живота, обморочным состоянием, задержкой менструаций, появлением темно-кровянистых выделений из половых путей после предшествующей задержки, увеличением и размягчением матки и наличием увеличенных с одной стороны придатков матки тестоватой консистенции. Биологические и иммунологическая реакции на беременность положительны, при пункции заднего свода влагалища обычно получают темную кровь.

При параметрите болевой синдром менее выражен, чем при аднексите. Инфильтрат чаще бывает односторонним и переходит от матки на стенки малого таза; слизистая оболочка влагалища под инфильтратом теряет свою подвижность. Инфильтрат выпячивает задний свод влагалища. Пельвиоперитонит (см.) характеризуется острой клинической картиной с перитонеальными явлениями. Пальпаторная граница инфильтрата не совпадает с перкуторной; первая шире второй.

Прогноз

Аднексит не представляет опасности для жизни и прогноз его, как правило, благоприятен. Своевременная диагностика, этио- и патогенетически обусловленное лечение способствуют выздоровлению и нормализации функций женских половых органов.

К числу наиболее частых неблагоприятных последствий аднексита относятся стойкое бесплодие, эктопическая беременность, нарушения менструальной функции.

Лечение

Лечение определяется этиологией заболевания и стадией развития воспалительного процесса. В острой стадии неспецифического аднексита и при выраженном обострении больную необходимо госпитализировать. Назначают покой, механически и химически щадящую диету, лед на низ живота, обезболивающие средства, препараты кальция. Местное лечение в острых случаях и при обострениях противопоказано.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты следует вводить только после взятия мазков из канала шейки матки на микробную флору и определения ее чувствительности к антибиотикам.

В острой стадии целесообразно применять антибиотики с широким антибактериальным спектром действия: сочетание пенициллина (по 200 000— 300 000 ЕД 3—4 раза в день внутримышечно) со стрептомицином (0,5 г 2 раза в день внутримышечно), тетрациклин (по 100 000 ЕД внутрь 6—8 раз в день), олететрин (по 0,25 г 4 раза в день) и др. Антибиотики сочетают с сульфаниламидами (до 20 г на курс лечения). Курсовые дозы антибиотиков определяются тяжестью заболевания и эффективностью лечения.

Лечение обострений аднексита неспецифического характера обычно проводят без назначения антибиотиков и сульфаниламидов. В подострой стадии применяют аутогемотерапию (10—12 процедур), препараты кальция (10% раствор глюконата кальция по 10 мл внутривенно или внутримышечное—8 инъекций 1 раз в день), ультрафиолетовое облучение общее (4—5 процедур) и местное (10—12 процедур). В хронической стадии заболевания используют различные физиотерапевтические процедуры: гальванофорез, УВЧ, диатермию, грязелечение, ультразвук, лечебные гидротубации и другое.

Назначение антибиотиков и сульфаниламидов при хроническом аднексите оправдано только на фоне очаговой реакции, вызванной физиотерапией, провокацией, введением продигиозана (по 25—50 мкг внутримышечно).

Антибактериальное лечение аднексита туберкулезной этиологии проводят в 2 этапа.

Первый этап — непрерывный прием препаратов в течение 6—10 месяцев. В этот период (первые 2—3 мес.) применяют стрептомицин (1 г в сутки), ПАСК (8—10 г в сутки), фтивазид (0,9 г в сутки). Стрептомицин вводят как внутримышечно, так и через задний влагалищный свод. Через 2—3 месяца после начала лечения назначают два препарата — ПАСК и фтивазид. После первого этапа лечения наблюдается стабилизация патологического процесса.

Второй этап — прерывистая терапия в течение 1,5—2 лет. Препараты принимают через день или 2—3 раза в неделю. Учитывая наклонность туберкулезного процесса гениталий к обострению, особенно весной и осенью, лечение обязательно проводят в эти периоды года, а также при обострении процесса. После излечения больным назначают рассасывающую физиотерапию (ультразвук с лидазой, диатермию, электрофорез), грязелечение.

Хирургическое лечение аднексита производят при частых рецидивах заболевания и наличии значительных анатомических изменений в области придатков матки, длительном безуспешном консервативном лечении; при наличии пиосальпинкса и пиовария; при наличии казеозного процесса (при туберкулезе).

Профилактика

Профилактика сводится к предупреждению занесения возбудителей инфекции в половые пути женщины при абортах, родах и внутриматочных вмешательствах. Профилактика гонорейных и туберкулезных аднекситов основывается на общих принципах борьбы с этими инфекциями.

Библиография: Бодяжина В. И. Вопросы патогенеза и общие принципы лечения воспалительных заболеваний половой системы женщин, Труды 12-го Всесоюз. съезда акуш.-гинек., с. 288, М., 1971; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 4, кн. 1,с. 473, 516, 569, м., 1963; Thomsen К. u. Humke W. Entzttndungen der Uterus und Adnexe, в кн.: Gynfikologie u. Geburtshilfe* hrsg. v. O. Kfiser, Bd 3, S. 1, Stuttgart, 1971: V 1 b erg L. Acute inflammatory conditions of the uterine adnexa, Stockholm, 1964, bibllogr.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.