Туберкулез карта вызова скорой медицинской помощи

Вызов с городского телефона 03

Вызов через номер 112

ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ 8(4752) 72-20-38 по всем интересующим вопросам, в том числе по профилактике и лечению респираторных заболеваний.

ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ:

8(4752) 72-20-38 по всем интересующим вопросам, в том числе по профилактики и лечению респираторных заболеваний.

8(4752) 73-73-29 по вопросам обеспечения отдельных категорий граждан, имеющий право на льготное лекарственное обеспечение.

8(4752) 45-45-86 по вопросам получения обезболивающей терапии хронического болевого синдрома.

8(499) 578-06-67 по вопросам назначения, выписки и обеспечения обезболивающими и другими лекарственными препаратами.

Профилактика туберкулеза.

Профилактика у взрослых

Необходимо:

1. Регулярно проходить флюорографическое обследование. Такое обследование необходимо делать не реже, чем один раз в год. Многие люди отказываются от флюорографии, так как не хотят получать лишнее облучение. Но та доза облучения, которая бывает при прохождении флюорографии, не причинит такого вреда, как возможное заболевание туберкулезом.
2. Заниматься спортом и вообще вести здоровый образ жизни.
3. Правильно питаться. То есть употреблять здоровую, богатую витаминами пищу, а не консерванты и разнообразные концентраты.
4. Соблюдать правила личной гигиены.
5. Отказаться от алкоголя и курения. О наркомании и токсикомании даже не стоит говорить, так как подобный образ жизни способствует появлению любых опасных заболеваний.

Профилактика для группы риска

Такая профилактика может проводиться как по отношению к детям, так и ко взрослым. Она называется химиопрофилактикой, при которой используются противотуберкулезные препараты. Обычно ее проводят осенью и весной, потому что именно в это время года более высок шанс активизации инфекции. К группе риска относят:

1. Здоровых людей, вынужденных контактировать с больными. Например, в семье может проживать больной туберкулезом. Всем остальным членам данной семьи придется проходить химиопрофилактику, чтобы не заразиться этой болезнью. То же касается и людей, работающих с больными туберкулезом. К примеру, медперсонала тубдиспансера.
2. Больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, хроническими заболеваниями легких, наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных, людей, переболевших туберкулезом и имеющих после этого изменения в легких.
3. Детей с завышенной реакцией Манту.
4. Людей, находящихся на постоянном гормональном лечении.

Такая профилактика помогает даже в тех случаях, когда человек уже заразился туберкулезом, но болезнь еще находится в инкубационном периоде и никак не проявляется.

Взрослые должны помнить, что даже если ребенок привит от туберкулеза, все равно необходимо создавать ему нормальные условия жизни и исключать возможность заражения. Обезопасив себя от туберкулеза благодаря своевременному прохождению флюорографии, родители обезопасят и малыша, так как не заразят его этой опасной болезнью. Важную роль играет и соблюдение чистоты в квартире, своевременное проведение влажной уборки с хлоркой и просушивание одеял и подушек на солнце.

Туберкулез – это очень тяжелое инфекционное заболевание. Вызывает его туберкулезная палочка (палочка Коха). Хоть и считается, что данная болезнь связана с органами дыхания, на самом деле она может поражать почки, кости, лимфатические узлы, кожу , глаза и даже головной мозг

Лечится туберкулез очень долго, на полное выздоровление может уйти не один год. Поэтому гораздо проще соблюдать профилактику, чем пытаться потом избавиться от болезни.

Существуют разные способы профилактики туберкулеза. Одни из них применяются только к детям, другие же помогают предотвратить появление заболевания, как у детей, так и у взрослых. Поэтому следует рассмотреть основные профилактические действия и образ жизни, необходимые для того, чтобы не заразиться туберкулезом.

Профилактика у детей

Основная профилактика болезни у детей состоит из вакцинации. Несмотря на то, что в наше время многие родители отказываются от прививок для своих детей, вакцинация должна проводиться обязательно. Ведь заражение туберкулезом растущего организма ребенка может привести к инвалидности на всю жизнь. Поэтому не стоит игнорировать возможность сделать прививку малышу.

Вакцинацию в первый раз нужно проводить на 2-3 день от рождения ребенка. Поэтому такие прививки делаются еще в роддоме. Как и любая другая прививка, вакцинация от туберкулеза (БЦЖ) должна проводиться только полностью здоровому малышу.

1 Клинические примеры терапии больных туберкулезом с МЛУ МБТ Докладчик: Павлова М.В.

2 Клинический пример лечения туберкулеза с МЛУ МБТ Пациент М.46лет. поступил в клинику по поводу впервые выявленных в изменений в легких с жалобами на гектическую лихорадку, слабость, профузные ночные поты, надсадный малопродуктивный кашель, одышку в покое, сердцебиение, снижение веса на 8кг. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Дыхание жесткое, обилие сухих хрипов в обоих легких. ЧД 28 в 1мин. Пульс 110 уд.в 1мин, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 110/70 мл. рт. ст. Вес 53кг. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

4 Лабораторные показатели при поступлении Клинический анализ крови Биохимический анализ крови Er. (х10 12 /л) 3,5 Общий белок (г/л) 62,9 Hb. (г/л) 108 Альбумин (г/л) 41 СОЭ (мм/ч) 30 Глобулины 21,3 Лейк. (х10 9 /л) 13,2 Глюкоза (ммоль/л) 4,84 Эоз (%) 1 Мочевина (ммоль/л) 2,8 Баз (%) - Креатинин (ммоль/л) 83 Ю (%) - СРБ (ммоль/л) ++ П (%) 3 Фибриноген (ммоль/л) 6,5 С (%) 72 АлТ (у.е./л) 21 Лимф (%) 13 АсТ (у.е./л) 0,14 Моноц (%) 11 Билирубин (мкмоль/л) 11,6

5 ЭКГ: синусовый ритм, НБПНПГ. ФВД: ЖЕЛ -84%, резкие нарушения проходимости дыхательных путей (ОФВ1-41%), значительное снижение легочного газообмена в покое. Проба с беротеком положительная. Консультация ЛОР: снижение слуха, прием аминогликозидов противопоказан. Консультация окулиста: патологии со стороны органов зрения не выявлено, прием этамбутола разрешен.

6 Лабораторные показатели при поступлении Анализ мокроты методом бактериоскопии МБТ (+). Методом посева МБТ (+). Анализ мокроты методом ПЦР обнаружена ДНК МБТ. Выявлены мутации, ответственные за устойчивость к H, R.

7 1: инфильтративно-продуктивный туберкулез ПГБ. Левосторонний верхнедолевой гнойный бронхит. Рубцовые посттуберкулезные стенозы Б2,3,4,5 в дистальных отделах. Правосторонний катаральный эндобронхит. ФБС 1:

8 Рентгенологически: Верхняя доля левого легкого увеличена в объеме (провисание плевры), вся представлена инфильтрацией казеозно-некротического характера с множественными полостями распада, очаги в С6 справа.

9 Диагноз основной : Казеозная пневмония верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, распада и обсеменения МБТ(+) МЛУ. Осложнения: Инфильтративно-продуктивный туберкулез ПГБ. ЛСН IIст ст. Сопутствующий диагноз: ХОБЛ хронический обструктивный бронхит, обострение.

12 Лабораторные показатели при выписке Клинический анализ крови Биохимический анализ крови Er. (х10 12 /л) 4,31 Общий белок (г/л) 76,2 Hb. (г/л) 141 Альбумин (г/л) 47 Ht 32,2 Глобулины 25,3 СОЭ (мм/ч) 23 холестерин(ммоль/л) 5,8 Лейк. (х10 9 /л) 7,3 Глюкоза (ммоль/л) 4,82 Эоз (%) 3 Мочевина (ммоль/л) 5,82 Баз (%) Креатинин (ммоль/л) 67,2 Ю (%) СРБ (ммоль/л) - П (%) 2 Фибриноген (ммоль/л) 3,8 С (%) 52 АлТ (у.е./л) 23,7 Лимф (%) 35 АсТ (у.е./л) 19,4 Моноц (%) 8 Билирубин (мкмоль/л) 13,2

13 ФБС 2: Клиническое излечение туберкулеза ПГБ, умеренный катаральный эндобронхит. ФВД 2: Легкое снижение бронхиальной проходимости, ЖЕЛ в пределах условной нормы. Консультирован фтизиохирургом: Пациент от оперативного лечения отказался.

14 Рентгенологически при выписке: Выраженное рассасывание инфильтративных изменений в обоих легких с уменьшением в объеме в/доли левого легкого, нарастанием пневмофиброза, сохранением тонкостенной полости.

15 Через 1,5 года - ухудшение самочувствия: гектическая лихорадка, сильный кашель с гнойной мокротой, одышка в покое, отсутствие аппетита, снижение веса. Анамнестически: После стационарного этапа лечения рекомендации по режиму, длительности ХТ выполнены не были (получал 2-3 ПТП не регулярно). Культура МБТ устойчива к: H1, S, R, Z, K, PAS, A, Cap, Ofl, E,Et, чувствительна к: H10, Cs.

16 Рентгенологически: Вв/долях обоих легких на фоне выраженного пневмофиброза определяется система полостей, в С6 с обеих сторон инфильтраты с полостями распада, инфильтрат в С8 слева с участками деструкции, очагами вокруг. Признаки центрилобулярной эмфиземы с обеих сторон. ВГЛУ не увеличены

17 Клинический пример эффективного лечения туберкулеза с МЛУ МБТ Пациентка поступила в клинику по поводу впервые выявленных изменений в легких с жалобами на гектическую лихорадку, слабость, надсадныйсухойкашель, боли в горле, требующие приема анальгетиков. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Дыхание жесткое, обилие разнокалиберных влажных и сухих хрипов. ЧД 22 в 1мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мл. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

19 Лабораторные показатели при поступлении Клинический анализ крови Биохимический анализ крови Er. (х10 12 /л) 4,21 Общий белок (г/л) 62,9 Hb. (г/л) 102 Альбумин (г/л) 41 Ht 31 Глобулины 21,9 СОЭ (мм/ч) 31 холестерин(ммоль/л) 5,44 Лейк. (х10 9 /л) 10,2 Глюкоза (ммоль/л) 5,14 Эоз (%) 1 Мочевина (ммоль/л) 2,23 Баз (%) - Креатинин (ммоль/л) 58,2 Ю (%) - СРБ (ммоль/л) +++ П (%) 3 Фибриноген (ммоль/л) 6,2 С (%) 76 АлТ (у.е./л) 23,9 Лимф (%) 11 АсТ (у.е./л) 32,9 Моноц (%) 9 Билирубин (мкмоль/л) 9,6

20 ЭКГ: Синусовый ритм 102 в 1мин, нормальное положение ЭОС. НБПНПГ, единичные желудочковые экстрасистолы. ЭХО-КГ: Полости сердца не расширены, миокард не утолщен. Глобальная сократимость в пределах нормы. Клапанный аппарат в пределах нормы. Митральная регургитация 1ст., трикуспидальная регургитация 1 ст. Аорта не расширена, полулуния не изменены. Перикард без особенностей. Нижняя полая вена спадается более чем на 50%. ФВД: ЖЕЛ 72% (2,56л) снижена, ОФВ1 67% (2,07л), Тиффно 77%. Тест с форсированным выдохом выполнять не может из-за боли в горле. КИФВД: Заключение: Резкое ухудшение легочного газообмена в покое (значительное ухудшение за счет гипогемоглобинемии) в сочетании с очень легким снижением жизненной емкости легких и легкими нарушениями проходимости дыхательных путей, частично обратимыми за счет коррекции бронхоспазма.

21 Лабораторные показатели при поступлении Анализ мокроты методом бактериоскопии МБТ (+). Методом посева МБТ (+). Анализ мокроты методом ПЦР обнаружена ДНК МБТ. Выявлены мутации, ответственные за устойчивость к H, R.

22 ФБС 1: Туберкулез Туберкулез гортани, ЛГБ. Посттуберкулезный рубец в устье Б1-3 слева.

23 Рентгенологически: тотальная мелкоочаговая диссеминация обоих легких с множественными полостями распада и участками деструкции.

24 Диагноз основной: Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада МБТ(+) МЛУ. Осложнения: Инфильтративный туберкулез гортани, ЛГБ.

27 Лабораторные показатели при выписке Клинический анализ крови Биохимический анализ крови Er. (х10 12 /л) 3,98 Общий белок (г/л) 74,2 Hb. (г/л) 124 Альбумин (г/л) 47 Ht 32,2 Глобулины 25,3 СОЭ (мм/ч) 18 холестерин(ммоль/л) 4,9 Лейк. (х10 9 /л) 4,8 Глюкоза (ммоль/л) 4,6 Эоз (%) 3 кальций (ммоль/л) 2,1 Баз (%) 1 Креатинин (ммоль/л) 58,2 Ю (%) СРБ (ммоль/л) - П (%) 7 Фибриноген (ммоль/л) 2,4 С (%) 62 АлТ (у.е./л) 16,3 Лимф (%) 24 АсТ (у.е./л) 31,2 Моноц (%) 3 Билирубин (мкмоль/л) 9,1

28 ФВД: ЖЕЛ 89% (3,21л) в пределах нормы, ОФВ1 87% (2,73л), Тиффно 86%. Проходимость дыхательных путей на нижней границе нормы. ФБС 2: положительная динамика клинического излечения туберкулеза гортани и ПГБ. Истинная голосовая складка без патологии. Рубцовый стеноз 1 ст. ПВ6, 2 ст. субсегмента В6.

29 Рентгенологически: отмечается рассасывание очаговой диссеминации в обоих легких с закрытием полостей распада и участков деструкции.

АББРЕВИАТУРА: МБТ — микобактерия туберкулёза.

Заболеваемость постоянного населения РФ в 2002 г. составляла 66,7. Численность впервые выявленных больных в 2003 г. увеличилась по сравнению с 1990 г. более чем в 2 раза, в 1,5 раза возросла смертность. Пик заболеваемости приходился на 25–34 года с достаточно высокой заболеваемостью в интервале 18 — 54 года. Соотношение мужчин и женщин среди вновь выявленных составляло 2,4:1.

Бактериовыделители в 2002 г. составляли 32,6 на 100 000 населения (методом микроскопии мазка — 19,4 на 100 000 населения). Первичная множественная лекарственная устойчивость среди бактериовыделителей в 2002 г. составляла 8%.

Общее число больных туберкулёзом в России в 2000 г. было 384 380 (бактериовыделителей 128 400), а в 2002 г. — 388 627 (бактериовыделителей 127 919). Среди больных туберкулёзом в 2002 г. болевшие фибрознокавернозным туберкулёзом составляли 10,5% (среди впервые выявленных — 3%).

Смертность от туберкулёза в России составляла в 2000 г. — 20,5; в 2001 — 19,9; в 2002 — 21,5 на 100 000 населения.

Профилактическое рентгенологическое обследование (флюорография). Население подлежит профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулёза не реже 1 раза в 2 года.

В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулёзом) профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулёза подлежат 2 раза в год следующие группы населения:

• военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
• работники родильных домов(отделений);
• лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками:
• туберкулёзной инфекцией
• лица, снятые с диспансерного учёта в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулёзных учреждениях в связи с выздоровлением,- в течение первых 3 лет после снятия с учёта;
• лица, перенёсшие туберкулёз и имеющие остаточные изменения в лёгких — в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;
• ВИЧ инфицированные;
• пациенты, состоящие на диспансерном учёте в наркологических и психиатрических учреждениях;
• лица, освобождённые из следственных изоляторов и исправительных учреждений — в течение первых 2 лет после освобождения;
• подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осуждённые, содержащиеся в исправительных учреждениях.

В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулёзом) профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулёза подлежат 1 раз в год следующие группы населения:

• лица, больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, ЖКТ, мочеполовой системы;
• больные СД; получающие глюкокортикоидную, лучевую и цитостатическую терапию;
• лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулёзом: без определённого места жительства; мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
• проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определённого места жительства и занятий;
• работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков; -лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

В индивидуальном (внеочередном) порядке профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулёза подлежат:

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

• Туберкулез органов дыхания:
• Первичный туберкулёзный комплекс
• Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
• Диссеминированный туберкулёз лёгких
• Милиарный туберкулёз
• Очаговый туберкулёз лёгких
• Инфильтративный туберкулёз лёгких
• Казеозная пневмония
• Туберкулёма легких
• Кавернозный туберкулёз лёгких
• Фибрознокавернозный туберкулёз лёгких
• Цирротический туберкулёз лёгких
• Туберкулёзный плеврит (в том числе эмпиема)
• Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
• Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями лёгких (кониотуберкулёз).

Врач может использовать следующую схему эмпирического диагностического поиска при обследовании больного с подозрением на туберкулёз лёгких. В схеме для каждого этапа диагностического поиска приведены результаты, расцениваемые как позитивные (указывающие на инфицирование или заболевание).

слабость, головная боль, повышение температуры тела, ночные поты, постоянное покашливание, кашель с мокротой, кровохарканье, боль в грудной клетке, постепенно нарастающая одышка, потеря массы тела.

Контакт с больными туберкулёзом, перенесённый туберкулёз, остаточные туберкулёзные изменения в лёгких, психические и физические травмы, гиперинсоляция (загар), применение медицинских банок, лечение стероидными гормонами и иммунодепрессантами. Сопутствующие заболевания: диабет, язвенная болезнь, пневмокониозы, алкоголизм, хронические заболевания органов дыхания.

Физикальное обследование. Напряжение и/или болезненность мышц верхнего плечевого пояса, ограничение в подвижности половины грудной клетки при дыхании; притупление перкуторного звука, различная высота стояния диафрагмы или различная подвижность нижних краёв лёгких; различные локальные аускультативные феномены (при диссеминированном туберкулёзе-двусторонние).

Лечение больных туберкулёзом проводят под наблюдением врача фтизиатра, который обеспечивает правильность и эффективность лечения. Весь курс лечения или его отдельные этапы проводят в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, санатории, амбулаторных условиях. Организационную форму лечения определяют с учётом тяжести течения заболевания, эпидемической опасности больного, материально-бытовых условий его жизни, психологических особенностей больного, степени социальной адаптации и местных условий. Независимо от организационной формы лечения должны быть соблюдены стандарт лечения и контроль за его проведением, а также преемственность между лечебными учреждениями при переходе больного от одной организационной формы лечения к другой. Целью лечения туберкулёза является его полное излечение с отсутствием или минимальными остаточными изменениями.

Нелеченый туберкулёз чаще всего имеет неблагоприятный прогноз, прогрессирует и может приводить к летальному исходу. Лечение взрослых больных туберкулёзом позволяет достигать ликвидации клинических проявлений туберкулёза и стойкого заживления туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса. У части больных достичь этих целей невозможно, так как существуют объективные пределы возможности лечения. В этих случаях добиваются продления жизни больного, улучшения состояния, по возможности прекращения или уменьшения бактериовыделения, сохранения частичной трудоспособности.

Статью написал врач СМП Панов Сергей Иванович

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее – медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:

первичной доврачебной медико-санитарной помощи;

первичной врачебной медико-санитарной помощи;

первичной специализированной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой медицинской помощи.

4. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми.

8. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.

9. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий анализ крови;

исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

10. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;

общий анализ крови, мочи;

осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;

исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.

11. Обследованию на туберкулез подлежат:

дети, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;

лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);

лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях – после исключения опухолевой природы выпота;

лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;

лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;

лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;

лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

12. Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулезный диспансер в 3-х дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы:

при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки – очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения ;

при обследовании методом микроскопии – кислотоустойчивые микобактерии.

14. При отсутствии возможности установления в туберкулезной больнице окончательного диагноза больной направляется в клинику научно-исследовательской организации, оказывающей медицинскую помощь больным туберкулезом (далее – Клиника) .

18. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется больным туберкулезом без бактериовыделения в амбулаторных отделениях противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц, Центров.

19. Специализированная медицинская помощь осуществляется в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных больницах, Центрах, Клиниках, санаториях для лечения туберкулеза всех форм.

20. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается больным с диагнозом:

туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;

туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;

распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;

состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;

необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;

необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;

хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;

туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;

туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;

необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

21. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению Врачебной комиссии больной направляется (переводится) в стационарное отделение для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

22. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

23. Медицинская помощь больным туберкулезом внелегочной локализации осуществляется в туберкулезных отделениях для больных туберкулезом с внелегочной локализацией туберкулезных больниц, Центров или Клиник.

24. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи , приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный № 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный № 7115).

25. При наличии у больного туберкулезом медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. № 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный № 23164).

28. Новорожденные, родившиеся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, изолируются от матерей на срок не менее 2-х месяцев после иммунопрофилактики туберкулеза.

31. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в медицинских организациях в соответствии с приложениями № 1 – 25 к настоящему Порядку.