Туберкулез был смертельной болезнью до

Главный фактор риска здесь — бедность и социальная незащищённость.

Существует множество критериев развития человеческого общества. Показателей, дающих возможность понять, насколько далеко шагнул прогресс. Или же в какую сторону он движется на самом деле — вперёд или вспять. И показатели технологического развития в этом списке стоят отнюдь не на первом месте. По очевидной причине: любые технологии вторичны по отношению к главному критерию — человеку. Ведь они не являются самоценностью, а предназначены для улучшения жизни этого человека, как такового. В противном случае они просто не имеют смысла или же носят характер откровенной деструкции. То же относится к экономическому росту, политическому и культурному прогрессу, а так же всем остальным сторонам цивилизации.

Что же касается действительно первостепенных критериев такого развития, то одним из ключевых среди них является то, над какими болезнями общество одержало победу. В этом смысле минувший 20-й век был просто триумфальным. Побеждены были чума, полиомиелит, натуральная оспа, тиф, и существенно потеснены холера, проказа и малярия. Болезни, ранее уносившие миллионы жизней каждый год, ныне в большинстве уголков мира остались лишь на уровне страшных сказок: названия ещё помнят, но что это такое уже с трудом представляют.

Однако есть болезнь, с которой отнюдь не всё так однозначно. И, можно сказать, что во многом она куда показательнее тех, что были перечислены выше.

Мрачный жнец

В начале ноября этого года эксперты собрались в Хайдарабаде на 50-ю Всемирную конференцию по борьбе с болезнью . Когда в 1867 году состоялось первое такое собрание, туберкулёз был главной причиной смерти в промышленно развитых странах. Сегодня он по-прежнему входит в топ-10 болезней-убийц по всему миру. Почему, несмотря на весь прогресс в медицине и общественном здравоохранении за последние 150 лет, туберкулёз по-прежнему является самым распространенным и смертельным из всех инфекционных заболеваний.

Проблема диагноза

Но как ни легко заразиться этой болезнью, её столь же трудно диагностировать. Не потому, что пробы её не выявляют. Дело в другом. Как только кто-то заражается туберкулёзом, иммунная система организма во множестве случаев подавляет его, и недуг становится спящим (латентный туберкулёз), симптомы которого не проявляются. Такой человек не заразен, но он становится настоящей бомбой замедленного действия, которая может сработать в любой момент. И своевременное выявление таких носителей — одна из главных проблем в борьбе с болезнью.

Туберкулёз так же может сразу развиться в активную болезнь. Но основные симптомы - кашель, лихорадка и потеря веса – появляются медленно и являются общими для многих других заболеваний.

Большинству диагностических тестов больше ста лет, и они не очень эффективны. Микроскопия мокроты используется с тех пор, как Роберт Кох открыл микобактерии туберкулёза в 1882 году. Но классический тест своевременно выявляет только половину случаев активного туберкулёза. Кожный тест (более известный, как реакция Манту или проба Пирке) также датируемый ХIХ веком. Он также может обнаружить скрытый туберкулёз, но только он ничего не выявляет в течение двух месяцев после заражения. Современные же, более точные тесты стоят непомерно дорого. Но и они не дают гарантии. Среди специалистов давно сформировалось мнение, что для эффективной профилактики болезни нужны не просто тесты и лекарства — нужна инфраструктура. Дающая гораздо лучшие показатели обнаружения. Кроме того, жизненно необходимы более эффективные методы для диагностики болезни у детей младшего возраста.

Замкнутый круг

Но главная беда этой болезни в том, что огромная часть поражённых просто не получает лечения. А статистик такова, что при отсутствии лечения смертность от туберкулёза составляет 70%. А при его наличии она падает до 5%. То есть, фактически, до показателей банального гриппа.

Но самое короткое лечение занимает полгода, и в нём, зачастую, используются препараты, разработанные более 50 лет назад. Его длительность в современном капиталистическом мире сама по себе является проблемой. Тяжёлые побочные эффекты самих лекарств не так критичны для многих больных, как расходы из собственного кармана и потеря работы. Это приводят к тому, что многие люди просто прекращают лечение, способствуя росту лекарственно-устойчивых штаммов болезни. Возникает замкнутый круг, из которого современное здравоохранение вырваться не может.

Лекарственно-устойчивый туберкулёз является одной из самых первоочередных и тяжёлых проблем мирового здравоохранения. В 2018 году из примерно полумиллиона человек, у которых развился туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью, только каждый третий проходил лечение. Что ещё хуже, лекарственно-устойчивый туберкулез все чаще распространяется путем прямой передачи от человека к человеку. Таким образом, люди получают штаммы, которые уже устойчивы к стандартному лечению.

Уже всем очевидно, что срочно необходима разработка новых, более качественных и дешевых лекарства. Нельзя сказать, что работа в этом направлении не ведётся: в настоящее время более 20 из них проходят клинические испытания. Но главная проблема туберкулёза отнюдь не в этом.

Болезнь бедных

Даже сообщение из Хайдарабада о создании новой экспериментальной вакцины показывает, что прогресс в этой области, мягко говоря, не шагнул далеко. В настоящее время вакцина против туберкулёза, датируемая 1921 годом, не защищает людей на всю жизнь. Новая вакцина обещает улучшения, но эффективна лишь в 50% случаев. Что является невероятно низким показателем по сравнению с другими современными вакцинами.

Но будь она даже на порядок лучше, ей ничего не сделать с тем, что туберкулёз - это болезнь уязвимых слоев населения, и, возможно, именно поэтому так мало было сделано для модернизации борьбы с ним.

Туберкулёз остается ключевым симптомом физической и социальной уязвимости. Только у 10% инфицированных людей развивается активное заболевание, и это означает, что естественная защита организма человека обычно более эффективна, чем лекарства. Но только если иммунная система не ослаблена.

Болезнь легче всего распространяется в условиях нищеты, когда люди теснятся в плохо проветриваемых местах. Это свидетельствует о неспособности обеспечить каждому доступ к медицинскому обслуживанию и избавить его от бедности и плохой гигиены. А расходы на лечение могут быть и вовсе катастрофическими для таких семей, ведя к дальнейшему обнищанию.

В Хайдарабаде было прямо сказано, что если мир не хочет в этой войне окончательно проиграть, то необходимо резко активизировать усилия по борьбе с болезнью. Это требует более целенаправленных инвестиций и большего внимания к условиям, порождающим туберкулёз. Нужны новые стратегии лечения, которые поддерживают и дают пациентам возможность управлять своей болезнью.

Но лучшая защита - это надежная иммунная система. Это доказывает следующее: связь между туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией, от которой страдают 38 миллионов человек во всем мире, широко известна, а связь между туберкулёзом и диабетом, от которого страдают полмиллиарда человек, отсутствует. Причина проста: ВИЧ уничтожает иммунитет, а диабет — нет. Любое состояние, которое подавляет иммунную систему, включая болезни почек и рак, подвергает людей повышенному риску, так же как курение, алкоголь и злоупотребление психоактивными веществами.

Однако главный фактор риска здесь — бедность и социальная незащищённость. Именно их показателем является туберкулёз. И то, что человечество вдруг начало проигрывать ему войну, уже само по себе говорит о многом.
Целостный подход к решению социальных, физических и клинических проблем, о необходимости которого говорят эксперты-медики, сильное здравоохранение и защита людей от катастрофических расходов на лечение, заставляющих пациентов отказаться от лечения и усиливать общую лекарственную устойчивость инфекции — в условиях современного капиталистического мира всего лишь благие пожелания.

Проблема туберкулёза — не в самом туберкулёзе. И решить её удастся не раньше, чем решится проблема нынешнего общества, как такового.

Илл. Кристобаль Рохас. Бедность (1886 г.).

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные бактериями туберкулезом, заболеют им на протяжении своей жизни, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активный туберкулез (болезнь), симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к отсрочиванию обращения за медицинской помощью и к передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных лиц, страдающих туберкулезом, и почти все ВИЧ-позитивные больные туберкулезом умрут.

Туберкулез поражает, главным образом, взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

При наличии двойной инфекции ВИЧ и туберкулез вероятность того, что человек заболеет туберкулезом, возрастает в 20-30 раз (см. раздел о ТБ и ВИЧ). Люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему, также подвергаются более высокому риску развития активного туберкулеза.

В 2014 году примерное один миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом, и 140 000 детей умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. Более 20% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2014 году самое большое число новых случаев болезни произошло в Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана — 58% новых глобальных случаев. Однако самый высокий уровень заболеваемости — 281 случай на 100 000 человек — был зарегистрирована в 2014 году в Африке (по сравнению с мировым средним уровнем заболеваемости — 133 случая).

В 2014 году около 80% зарегистрированных случаев туберкулеза произошло в 22 странах. Шесть стран, в которых был зарегистрирован самый высокий уровень заболеваемости в 2014 году — это Индия, Индонезия, Нигерия, Пакистан, Китай и Южная Африка. В некоторых странах наблюдается значительное уменьшение числа случаев заболевания, в то время как в других странах число случаев заболевания снижается очень медленно. Так, например, Бразилия и Китай входят в число 22 стран, где на протяжении последних 20 лет наблюдается устойчивое снижение заболеваемости туберкулезом.

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот.

Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. При проведении трех таких тестов диагноз может быть поставлен в течение одного дня, но этот тест не выявляет многочисленные случаи менее инфекционных форм туберкулеза.

Диагностирование МЛУ-ТБ (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью) и ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть более сложным. В настоящее время во многих странах используется новый двухчасовой тест, который оказался высокоэффективным в диагностировании туберкулеза и выявлении лекарственной устойчивости.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы туберкулеза проводится стандартный 6-месячный курс лечения 4 противомикробными препаратами при обеспечении для пациента информации, наблюдения и поддержки со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении такого лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 43 миллиона человеческих жизней было спасено с 2000 по 2014 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

В 2014 году, по крайней мере, 30% людей, инфицированных ВИЧ, были также инфицированы туберкулезной бактерией. Вероятность того, что у людей с ВИЧ разовьется активная форма туберкулеза, в 20-30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2014 году около 0,4 миллиона человек умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Примерно 30% случаев смерти среди людей с ВИЧ были вызваны туберкулезом. По оценкам, в 2014 году произошло 1,2 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 78% которых имели место в Африке.

Как отмечается ниже, ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия для профилактики и лечения инфекции и болезни и для снижения смертности.

Стандартные противотуберкулезные лекарства используются на протяжении целого ряда десятилетий, и устойчивость к лекарствам растет. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к какому-либо одному противотуберкулезному препарату.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей, по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии (или стандартных).

Основной причиной развития МЛУ-ТБ является ненадлежащее лечение. Ненадлежащее или неправильное использование противотуберкулезных препаратов или использование лекарств плохого качества может приводить к лекарственной устойчивости.

Болезнь, вызванная устойчивыми бактериями, не поддается обычному лечению препаратами первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако выбор препаратов второй линии ограничен, а рекомендуемые лекарства не всегда доступны. Требуемая экстенсивная химиотерапия (лечение длительностью до 2 лет) дороже и может вызывать тяжелые побочные реакции у пациентов.

В некоторых случаях может развиваться более тяжелая лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является формой туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, реагирующей на еще более ограниченное число имеющихся препаратов, включая самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии.

В 2014 году в мире было зарегистрировано около 480 000 случаев МЛУ-ТБ. Более половины этих случаев зарегистрированы в Индии, Китае и Российской Федерации. По оценкам, примерно у 9,7% этих пациентов был диагностирован ШЛУ-ТБ.

В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет 6 основных функций.

• Обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области туберкулеза.
• Разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг за их осуществлением.
• Обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала.
• Мониторинг за глобальной ситуацией в области туберкулеза и измерение прогресса в области лечения туберкулеза, борьбы с ним и финансирования.
• Формирование программы научных исследований в области туберкулеза и получение, интерпретация и распространение ценных данных.
• Содействие формированию партнерств в области туберкулеза и участие в них.

Стратегия ВОЗ по борьбе с туберкулезом, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулезом и смертность от него, и значительно снизить катастрофические расходы. Она включает следующие целевые показатели глобального масштаба: сокращение в период с 2015 по 2030 год смертности от туберкулеза на 90%, сокращение числа новых случаев на 80% и меры, направленные на то, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в рамках недавно принятых целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:

• Компонент 1: комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента
• Компонент 2: энергичная политика и поддерживающие системы
• Компонент 3: интенсификация исследований и инноваций.

Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:

• стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
• тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
• защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
• при глобальном сотрудничестве адаптация стратегии и целей на страновом уровне.

О том, как уберечься от одного из самых опасных заболеваний, рассказывает главный врач краевого противотуберкулезного диспансера, главный внештатный фтизиатр краевого министерства здравоохранения Наталья Шевченко.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Возникновение болезни зависит от количества попавших в организм микобактерий туберкулеза (то есть от объема инфицирующей дозы) и от уровня сопротивляемости организма (иммунного статуса инфицированного человека).

Микобактерии туберкулеза могут поражать практически любой орган человека, кроме ногтей и волос. Но чаще всего поражаются легкие, лимфатические узлы, кости.

Где можно заразиться туберкулезом? Там, где находится или находился больной туберкулезом. Частый вопрос пациентов: ни в моей семье, ни в окружении никто не болеет туберкулезом, как я заразился? Ответ фтизиатра: возможно, вы, не зная об этом, контактировали с больным туберкулезом в транспорте, магазине, лифте или в вашем окружении был или есть человек, который сам не знает, что болен. Порой, даже не подозревая о своей болезни, человек продолжает учиться, работать, общаться с друзьями – на ранних стадиях туберкулеза легких он не температурит, не кашляет, но тем не менее уже может заразить окружающих. Нередко от момента заражения человека до выявления туберкулеза проходит несколько месяцев. Возможно также, что вы инфицировались давно, но сейчас на фоне стресса или ухудшения общего самочувствия – снижения иммунитета – микобактерии туберкулеза активизировались и болезнь проявилась. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем всем, кто узнал или подозревает о заболевании человека в своем окружении (в семье, компании, коллективе, среди соседей), сразу пойти к терапевту в поликлинику по месту жительства или к фтизиатру и пройти обследование – исключить туберкулез!

Организм человека имеет уникальную систему защиты от микробов, в том числе от микобактерий туберкулеза. Но все же есть определенные правила, соблюдение которых поможет человеку не заболеть туберкулезом:

Никогда не сплевывайте мокроту на улице, в подъезде, в местах общего пользования. Делайте это в салфетку или носовой платок.

Если мокрота желто-зеленого или зеленого цвета, обратитесь к врачу.

Если у вас есть даже один из симптомов: вы кашляете более трех недель, у вас температура более трех недель, есть боль в грудной клетке и была (хотя бы раз) кровь в мокроте (кровохарканье), сдайте мокроту на ВК (бациллу Коха) трижды.

Старайтесь не переохлаждаться и не переутомляться.

Старайтесь правильно питаться.

Не ешьте на улице и в общественных местах. Помните, что влажные салфетки, которыми вы протираете руки перед едой на улице, не воздействуют на микобактерии туберкулеза, так как содержат спирт, а микобактерии туберкулеза кислото- и спиртоустойчивы.

Не отказывайтесь от прививки БЦЖ своему новорожденному! Она защитит малыша от смертельно опасных форм туберкулеза.

Мойте руки перед едой, после контакта с пылью и любыми грязными предметами, после нахождения в общественных местах (транспорте, магазине, поликлинике и больнице).

Не выходите на работу и не отправляйтесь на отдых, если кашляете, – обратитесь к врачу, пройдите минимальное обследование

Не трогайте грязными руками глаза.

Не позволяйте ребенку брать в рот немытые игрушки (упавшие на улице или те, с которыми он играл в песочнице).

Не берите на прогулку с малышом мягкие игрушки.

Если в вашем окружении кто-то заболел туберкулезом, обязательно обратитесь к фтизиатру и пройдите профилактическое обследование, включающее различные диагностические тесты.

Старайтесь избегать контактов (находиться вблизи) с кашляющими людьми.

Ежегодно проводите своему ребенку и подростку пробу Манту – диагностический тест, по результатам которого можно выявить туберкулез.

Один-два раза в год проходите флюорографию.

Обращайтесь к фтизиатру для проведения Диаскинтеста – современного диагностического теста, по результатам которого можно выявить туберкулез. Этот тест безопасен даже для беременных.

Туберкулез опасен, но излечим. Сегодня он встречается не так часто, в нашем крае болезнь возникает у 39 человек на 100 тыс. населения. Но уберечь себя от этого заболевания необходимо.

В России существует национальный календарь прививок, в том числе и от туберкулеза.

При рождении в роддоме малышу на 5–7-е сутки делается вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ-М. Затем ежегодно дети проходят регулярное тестирование на туберкулез: до 8 лет это проба Манту, старше 8 лет и взрослых – Диаскинтест.

В возрасте 15 лет и старше проводится флюорография (любой другой метод лучевой диагностики) органов грудной клетки.

Болезнь (особенно инфекцию, такую как туберкулез) очень важно выявить на раннем этапе. Надежный помощник врачей в этом – малодозовая цифровая флюорография. Это обследование доказало свою эффективность при раннем выявлении любой болезни легких, в том числе туберкулеза. Поэтому врачи широко используют флюорографию как эффективный метод для исключения (или выявления) туберкулеза легких. В наше время пленочная флюорография практически заменена цифровой, которую отличает не только низкая доза облучения человека, но и современная работа врача с рентгенологическим изображением. Изображение легких человека при флюорографическом исследовании быстро выводится на экран монитора. Его можно распечатать, передать по интернету, сохранить в медицинской базе данных для динамического наблюдения за легкими пациента, анализа изображения. По российским общенациональным медицинским стандартам флюорографию рекомендуют делать всем россиянам старше 15 лет от одного раза в 6 месяцев до одного раза в 2 года. Периодичность обследования зависит от места работы или службы, сопутствующих заболеваний, жизненных обстоятельств человека.

Всем, кто проживает совместно с беременными женщинами и новорожденными, необходимо пройти флюорографическое обследование, если к моменту родов с момента предыдущей флюорографии прошел год и более. Детям лучевое исследование проводится по назначению педиатра или фтизиатра.

При наличии изменений на флюорограмме пациента и необходимости уточнения характера изменений в легких фтизиатр дает ему направление на рентгенографию органов грудной клетки или компьютерную томографию. Флюорографическое обследование бесплатно можно пройти в поликлинике по месту жительства или прикрепления.

Туберкулез является одним из самых смертоносных инфекционных заболеваний в мире.

В 2015 году 10,4 млн людей заболели туберкулезом и 1,8 млн людей умерли от этой болезни, причем большинство из них — в развивающихся странах. Сегодня туберкулез является самой смертельной инфекцией, опередив по количеству унесенных жизней даже ВИЧ/СПИД.​

Последствия туберкулеза

Принято считать, что туберкулез остался в прошлом. Однако, на фоне не так давно появившихся и уже растущих с тревожащей скоростью случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ ТБ) и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ), в наши дни эта проблема более чем актуальна.

Лекарственная устойчивость, при которой микобактерия туберкулеза не поддается лечению обычными препаратами первого ряда, может возникнуть в результате ненадлежащего или неправильного лечения противомикробными препаратами, преждевременного прекращения лечения или, что случается все чаще и чаще, передачи инфекции от человека к человеку.

В настоящее время треть населения мира инфицирована латентной формой туберкулеза, при которой больные не испытывают симптомов и не могут передавать инфекцию. Латентный туберкулез может иногда перейти в острую форму, особенно при слабой иммунной системе. Из 10,4 млн новых случаев туберкулеза, появившихся в 2015 году, мужчины составили 5,9 млн (56%) случаев, женщины — 3,5 млн (34%) и дети — 1,0 млн (10%).

Каждый год около 9 млн людей заражаются активным туберкулезом и 1,5 млн людей умирают от этой болезни.

Факты о туберкулезе

• Передача. Возбудителем туберкулеза является бактерия M. tuberculosis, которая передается по воздуху, когда больной кашляет или чихает. Любой человек может заразиться туберкулезом, но люди с ослабленной иммунной системой гораздо более подвержены развитию активного туберкулеза. Вероятность развития активного туберкулеза также высока при ВИЧ: в 2015 году люди с ВИЧ составили 1,2 млн (11%) новых случаев туберкулеза.
• Признаки и симптомы. У многих заразившихся не проявляются симптомы заболевания, так как бактерия туберкулеза может жить в организме в неактивной, закрытой форме. В большинстве случаев болезнь поражает легкие. Симптомы включают постоянный кашель, лихорадку, потерю веса, боль в груди и одышку, которые могут привести к смерти.
• Диагностика. В странах с высоким бременем туберкулеза для выявления M. tuberculosis в основном используется микроскопическое исследование мокроты, или бронхоальвеолярного секрета. Это исследование позволяет обнаружить лишь половину случаев туберкулеза и менее половины случаев туберкулеза у пациентов с ВИЧ.
• Лечение. Курс лечения неосложненного туберкулеза занимает шесть месяцев. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) особенно тяжело, длится до двух лет и вызывает много побочных эффектов. Если обнаруживается устойчивость к препаратам для лечения МЛУ ТБ, это означает, что пациент болен туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ), и у него намного меньше вариантов лечения.

Деятельность MSF

MSF ведет борьбу с туберкулезом уже более 30 лет. Мы лечим больных в самых разных условиях, от жителей Судана, где долгие годы держится конфликтная обстановка, до уязвимого населения Узбекистана, южной части Африки и России, проживающего в стабильных условиях.

По данным на август 2017 года, 1500 пациентов в 12 странах начали получать лечение бедаквилином и (или) деламанидом в рамках проектов MSF. Предварительные данные по эффективности новых режимов в рамках программного лечения весьма перспективны, а сами пациенты сообщают о меньшем количестве токсичных побочных эффектов.

Также есть надежда, что комбинация двух препаратов будет высокоэффективна в лечении больных самыми тяжелыми формами лекарственно-устойчивого туберкулеза. В рамках проектов MSF в Армении, Беларуси, Индии, Мозамбике, Южной Африке и Свазиленде уже проводится тестирование комбинации этих двух препаратов в составе режимов лечения с участием тех пациентов, у которых не осталось других шансов на излечение.

MSF участвует в проведении двух клинических исследований туберкулеза — TB PRACTECAL и, в качестве партнера, endTB, — направленных на поиск новых, более коротких и эффективных режимов лечения новыми препаратами для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Оба исследования ориентированы на нужды пациентов, и их задача — найти режимы лечения без инъекционных препаратов и с минимальными побочными эффектами. Первые пациенты были включены в исследования в конце марта 2017 года.

В мире по-прежнему существует неприемлемая разница между теми, кому помогут новые препараты, и теми, кто эти препараты получит. По данным на август 2017 года, во всем мире только около 5% пациентов, соответствующим критериям лечения новыми препаратами, получили их в рамках программного лечения (т.е. вне клинических испытаний) или сострадательного применения, причем большинство из них — в Южной Африке. Необходимо срочно обеспечить доступность и низкую стоимость препаратов, чтобы как можно больше людей получили эффективное лечение.

Кроме того, следует уделить первоочередное внимание доступу к необходимым методам диагностики туберкулеза, включая недорогие средства быстрой диагностики, которые позволяют получить результат на месте. В развивающихся странах самым распространенным средством диагностики активного туберкулеза является исследование мокроты пациента под микроскопом, называемое микроскопией.

Этот метод был разработан около 140 лет назад и способен выявить менее половины всех случаев активного туберкулеза, а при детском туберкулезе, сочетанной инфекции ВИЧ или лекарственно-устойчивых формах туберкулеза не способен выявить инфекцию в большинстве случаев.

Есть и другие диагностические методы, но большинство из них требуют лаборатории, бесперебойного электропитания и, как в случае с микроскопией, обученного персонала, тогда как в сельских и отдаленных местностях эти условия соблюсти почти никогда нереально. Кроме этого, требуются диагностические средства, способные определить у больных устойчивость к стандартному режиму лечения туберкулеза.