Статистика заболеваемости туберкулезом в беларуси

Беларусь входит в число 27 стран мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Для контроля распространения таких форм инфекции в последние годы в стране было проведено реформирование национальной системы по борьбе с туберкулезом в соответствие с рекомендациями ВОЗ.

У 24-летнего Александра из Витебской области туберкулез был обнаружен, когда он поступил на новую работу в 2010 году. Его отец умер от туберкулеза, и его брат и сестра тоже переболели туберкулезом, но были вылечены. Спустя несколько месяцев после первого курса лечения, он снова почувствовал себя плохо, но второй курс лечения ему не помог, и он был госпитализирован.

По последним данным ВОЗ, в 2011 году в Беларуси было выявлено чуть больше пяти тысяч больных туберкулезом, из них у 1594 пациентов был выявлен МЛУ-ТБ, и 1446 пациентов начали лечение по протоколам ВОЗ для резистентных форм туберкулеза.(3)

Реформа была направлена на улучшение качества работы лабораторной службы по выявлению туберкулеза и МЛУ-ТБ, внедрение международных протоколов лечения, налаживание тщательного инфекционного контроля и обеспечение отчетности в соответствие с требованиями ВОЗ.

В первую очередь после утверждения Министерством здравоохранения новых одобренных ВОЗ стандартных протоколов лечения был введен контролируемый прием противотуберкулезных препаратов во время амбулаторного ведения пациентов. Раньше многие пациенты преждевременно прекращали такое лечение.

Применение стандартных схем и более точная регистрация пациентов позволили лучше планировать закупку противотуберкулезных препаратов и избежать их перебоев, значительная часть лекарственных средств для лечения туберкулеза и МЛУ-ТБ была обеспечена за счет грантов Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Валентин Русович
Координатор программ ВОЗ по туберкулезу, Беларусь

В результате реформирования противотуберкулезной лабораторной службы было сокращено количество лабораторий: с 50 до реформы до 8 лабораторий областного и республиканского уровня, проводящих тесты определения лекарственной чувствительности. Они были оснащены оборудованием для проведения быстрых методов диагностики и объединены в единую систему контроля качества исследований, возглавляемую Национальной референс-лабораторией и супранациональной референс-лабораторией в Стокгольме (Швеция).

Самые высокие показатели заболеваемости, распространенности туберкулеза и смертности от него были зарегистрированы в стране в начале 2000-х годов. Сейчас ситуация меняется в положительную сторону. В 2011 году заболеваемость снизилась на 30% по сравнению с пиковыми уровнями. Смертность от туберкулеза за последние годы снизилась до 8,3 на 100 тысяч жителей.(3)

Длительность пребывания в стационаре больных постоянно сокращается, а большинство пациентов с лекарственно чувствительными формами находятся на стационарном лечении не более двух месяцев, продолжая лечение на амбулаторном этапе. Благодаря новым мерам инфекционного контроля, снизился уровень заболеваемости среди медицинских работников противотуберкулезных учреждений.

Изменились методы профилактики детского туберкулеза. Так в настоящее время сохранена вакцинация БЦЖ детей при рождении, но произошли изменения в отношении ранее проводившейся ревакцинации БЦЖ, которая теперь проводится в ограниченных группах риска.

В 2009 году в стране также был введен электронный регистр пациентов с туберкулезом, а в 2012 году введен модуль учета пациентов с МЛУ-ТБ. В настоящее время врачи-фтизиатры из любого противотуберкулезного учреждения могут проследить все лабораторные анализы и тесты лекарственной чувствительности, результаты лечения пациентов, независимо от учреждения, где пациент проходил лечение.

Туберкулез в Республике Беларусь

Всемирный день борьбы с туберкулезом, ежегодно отмечаемый 24 марта в нашей стране, призывает правительство, общество в целом и каждого его члена в отдельности содействовать диалогу и сотрудничеству в поиске новых решений в борьбе с эпидемией этого заболевания.

Принимая во внимание высокий уровень распространенности туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью среди пациентов в Республике Беларусь, а также недостаточное количество случаев успешного лечения указанных пациентов, ВОЗ требует применения новых стратегий и подходов в ликвидации эпидемии туберкулеза.

Основные стратегии и направления деятельности по борьбе с туберкулезом в мире:

Эта стратегия направлена на ликвидацию глобальной эпидемии туберкулеза, а целями являются снижение смертности на 95% и уменьшение числа новых случаев заболевания - на 90% за период с 2015 по 2035 год, а также обеспечение того, чтобы ни одна семья не несла катастрофических расходов в связи с туберкулезом. Промежуточные целевые ориентиры намечены на 2020, 2025 и 2030 годы.

Современные тенденции в сфере лечения туберкулеза всегда находят отклик во фтизиатрической службе республики. При организационной и методической поддержке Министерства здравоохранения Республики Беларусь обновлены подходы к оказанию медицинской помощи пациентам с туберкулезом. Основные мероприятия борьбы с туберкулезом в Беларуси в 2016 г. были направлены на укрепление нормативно-правовой, организационно-методической, информационной базы организаций здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную помощь населению, внедрение в практическую деятельность современных эффективных и экономически оправданных технологий борьбы с туберкулезом.

Знаковыми событиями 2016 года было начало широкого клинического использования новых противотуберкулезных лекарственных средств: бедаквилина, деламанида, клофазимина, внедрение новой схемы лечения пациентов с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя болезни, внедрение новых подходов к диагностике туберкулеза у детей; внедрение социальной поддержки (продуктовых наборов) на амбулаторном этапе лечения за счет бюджетного финансирования. В каждом регионе нашей страны внедрены новые методы диагностики туберкулеза, позволяющие получить результаты исследования на наличие заболевания в течение одного дня и диагностировать модель устойчивости в течение недели. С целью создания комфортных психологических и бытовых условий, применяются инновационные технологии в организации лечения пациентов. В республике внедрено видеоконтролируемое лечение туберкулеза: прием противотуберкулезных лекарственных средств с видеозаписью на мобильный телефон. При помощи смартфона, который выдается пациенту бесплатно, и специально созданного программного обеспечения, пациенты имеют возможность вести привычный образ жизни. Кроме того, проводится подготовительная работа по изменению модели финансирования противотуберкулезных мероприятий и возможности перераспределения финансовых средств таким образом, чтобы обеспечить максимально комфортные условия для пациента, как на стационарном этапе лечения, так и амбулаторно.

В Республике Беларусь около 10 лет регистрируется положительная динамика эпидемической ситуации по туберкулезу. Показатель заболеваемости в 2016 году составил 27,6 на 100 тыс. населения, что на 13,2% ниже по сравнению с 2015 г.; показатель смертности – 3,5 на 100 тыс. населения, что на 12,5% ниже по сравнению с 2015 г. Смертность от туберкулеза населения в трудоспособном возрасте составила 4,1 на 100 тыс. человек (в 2015 г. – 5,4). Благодаря проводимым противоэпидемическим мероприятиям, ранней диагностике и внедрению эффективных методов лечения, удалось добиться единичных случаев заболевания туберкулезом детей и полностью ликвидировать смертность от туберкулеза среди детского населения.

В 2016 году продолжена разработка и утверждение нормативных документов, направленных на оптимизацию оказания фтизиатрической помощи и предупреждение распространения множественно лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУ-ТБ), проведены 2 международные научно-практические конференции, 4 республиканских семинара (совещаний) по различным аспектам борьбы с туберкулезом и 28 областных обучающих семинаров.

Не следует забывать, что основу профилактики заболевания туберкулезом среди населения составляют меры, направленные на повышение защитных сил организма: соблюдение правильного режима труда и отдыха, рациональное, полноценное и своевременное питание, отказ от курения, применения психоактивных веществ и алкогольсодержащих напитков, рациональная физическая нагрузка и соблюдение здорового образа жизни.

Тесное сотрудничество Министерства здравоохранения Республики Беларусь с ВОЗ и Глобальным Фондом в рамках реализации текущего гранта, а также другими международными организациями, работающими в сфере контроля туберкулеза, способствует проведению мероприятий, положительно влияющих на качество оказания противотуберкулезной помощи и улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу в республике.

Подготовлено по материалам, предоставленным

Главным внештатным фтизиатром МЗ РБ,

Дата публикации: 10.04.2018 2018-04-10

Статья просмотрена: 320 раз

Введение. Туберкулез был и остается одной из самых значимых и актуальных проблем современной медицины и, несмотря на последние открытия в области диагностики и лечения, продолжает наносить колоссальный ущерб как здоровью населения, так и мировой экономике. По данным ВОЗ в 2015 году туберкулезом впервые заболели 10,4 миллиона человек.

Учреждение, осуществление и контроль государственных программ по диагностике и лечению туберкулеза в Республике Беларусь дало возможность достигнуть значительных результатов по снижению заболеваемости туберкулезом за последнее десятилетие. Для сравнения эффективности госпрограмм сравнение динамики и эпидемиологической ситуации по туберкулезу с близлежащими странами является актуальным и значимым вопросом.

Целью этой работы является проведение анализа динамики заболеваемости и смертности от туберкулеза в Республике Беларусь в сравнении с Россией, Украиной, Польшей, Прибалтийскими странами и Казахстаном.

Материалом исследования послужила статистика ВОЗ по заболеваемости туберкулезом в странах европейского региона за 2000–2015 гг. и национальная статистика Республики Беларусь.

На современном этапе развития медицины заболеваемость туберкулезом в анализируемом регионе колеблется от 18 на 100 тыс. населения в Эстонии до 91 на 100 тыс. населения в Украине. Разница в 5,1 раза.

Заболеваемость туберкулезом в России, Украине и Казахстане сопоставима и значительно выше, чем в других странах региона. Лидирующее положение в группе стран с низкой заболеваемостью в регионе занимают Эстония и Польша, Республика Беларусь также входит в эту группу. Данные по этим странам указывают на приближение к элиминации туберкулеза.

Оценка динамики заболеваемости за период с 2000 по 2015 годы показала, что наиболее высокая заболеваемость (177 на 100 тыс. населения) наблюдалась в Казахстане, что превысило показатель Польши в 2000-м году (33 на 100 тыс. населения) в 5,4 раза. Таким образом, разрыв в уровне показателя заболеваемости туберкулезом с 2000 по 2015 гг. изменился мало. Пик заболеваемости в этом периоде отмечен в Казахстане в 2004 году (202 на 100 тыс. населения), но к 2015 году показатели в Казахстане стали ниже, чем в Украине (89 и 91 на 100 тыс. населения соответственно). Мировой пик заболеваемости туберкулезом в этом периоде (2004-й год) совпал с пиком заболеваемости в Казахстане, России и Украине. В других странах региона этот этап был пройден раньше.

В результате анализа темпа заболеваемости с 2000-го по 2015-й годы лидирующие позиции занимают Эстония (-4,69 % в среднем в год), Латвия (-4,43 % в год) и Казахстан (-3,31 % в год).

Таким образом, благодаря программам по борьбе с туберкулезом удалось достигнуть значительной позитивной динамики основных эпидемиологических показателей. Однако, остаются нерешенными проблемы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ — ТБ) и ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Во всех исследуемых странах за исключением (в 2015 году — 0,9 %) отмечена высокая частота встречаемости МЛУ — ТБ. Самый высокий уровень в Беларуси и Казахстане — 67,3 % и 56,2 % соответственно.

С целью облегчения анализа смертности от туберкулеза восемь выбранных стран были разделены на две группы.

Первая группа — это Россия, Республика Беларусь, Украина и Казахстан. Среди стран первой группы Республика Беларусь занимает лидирующую позицию с самым низким показателем смертности: за последние 10 лет показатель снизился более чем в 4 раза до уровня 4 случая на 100 000 населения в 2015 году. Самая высокая смертность за период с 1994 до 2000 наблюдалась в Казахстане (при этом данных по Украине до 2000 нет). С 1994 показатель смертности быстро повышался и достиг максимума (38,4 на 100 000) в 1997, после чего начал стремительно снижаться. В остальных трех странах показатель постепенно увеличивался и достиг максимума в 2005. Во всех странах региона, за исключением Казахстана, снижение показателя смертности началось позже среднемирового показателя.

Вторая группа стран включает Польшу и прибалтийские страны. Средний показатель смертности в данном регионе — 6,1 случаев на 100.000 населения. Лидирующее положение по самому низкому показателю смертности от туберкулеза занимает Польша — от 1,4 до 2,9 случаев на 100 000 населения. Самая высокая смертность обнаружена в Литве, показатель которой намного превышает данные других стран группы. Пик показателя смертности все страны преодолели позже мировых значений, за исключением Польши.

Лидерами по темпам снижения показателя смертности стали Эстония (- 5,5 % в год) и Латвия (-5,1 % в год).

Во всех странах Европейского региона ВОЗ наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом, однако темпы снижения заметно. Лидерами по темпам снижения заболеваемости оказались Казахстан, Латвия и Эстония.
Во многих анализируемых странах была отмечена высокая частота МЛУ-ТБ, причем в Беларуси и в Казахстане частота МЛУ-ТБ является наиболее высокой не только для стран региона, но и для мира в целом.
В Республике Беларусь и соседних странах отмечено значительное снижение смертности от туберкулеза. Наиболее высокий показатель смертности выявлен в Казахстане, Литве, России. По темпам снижения лидируют Казахстан, Латвия и Эстония.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

С каждым годом в России регистрируется все меньше случаев заболевания туберкулезом, а уровень смертности среди больных продолжает падать уже более 10 лет.

Однако общее число россиян, страдающих от туберкулеза, все еще высоко, болезнь все хуже поддается лечению, а выздоравливают лишь две трети пациентов.

Так что, несмотря на существенный прогресс в этой сфере, Россия по-прежнему входит в число стран, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего.

Таковы данные опубликованного в четверг масштабного доклада Всемирной организации здравоохранения, полностью посвященного этому заболеванию.

Русская служба Би-би-си ознакомилась с 297-страничным документом и кратко знакомит вас с его основными выводами.

Убийца миллионов

Туберкулез входит в десятку самых опасных болезней, на которые приходится наибольшее число смертей по всему миру.

Среди инфекционных заболеваний (то есть тех, что вызываются бактериями и вирусами, - в отличие, например, от рака или инфаркта) он и вовсе является бесспорным лидером, ежегодно убивая более миллиона пациентов.

Возбудителем болезни является бактерия, известная как палочка Коха. По данным ВОЗ, ее носителем является каждый четвертый житель планеты - а значит, в теории болезнь может проявиться у них в любой момент.

Согласно последнему докладу, в 2018 году туберкулез каждый день уносил в среднем по 4000 жизней, став причиной 1,5 миллиона смертей.

При этом общее число заболевших за год увеличилось примерно на 10 миллионов человек - это сравнимо с населением Швеции, Португалии или Азербайджана.

Хорошая новость состоит в том, что оба эти показателя продолжают падать. С начала века смертность от туберкулеза по всему миру упала в полтора с лишним раза.

Две трети всех новых случаев приходится на восемь стран: Бангладеш, Индию, Индонезию, Китай, Нигерию, Пакистан, Филиппины и ЮАР - что неудивительно, поскольку в них живет половина всего населения земного шара.

Ситуация в России

В России, судя по данным доклада ВОЗ, ситуация с туберкулезом весьма неоднозначна.

С одной стороны, показатели заболеваемости и смертности неуклонно продолжают падать, причем довольно быстрыми темпами.

Число новых диагнозов на 100 тысяч россиян с начала века уменьшилось почти вдвое. Смертей от туберкулеза в прошлом году было зарегистрировано в три с половиной раза меньше, чем в 2005-м.

С другой, оба эти показателя падают по всему миру, пусть и не так быстро. А вот по частоте резистентных случаев, не поддающихся лечению антибиотиками, Россия (со своими 9%) опережает почти все страны мира, уступая лишь Индии и Китаю (27% и 14% соответственно).

Впрочем, в абсолютных цифрах и приведенная выше обнадеживающая статистика выглядит не так оптимистично.

По данным ВОЗ, за последний год туберкулезом в России заболели почти 80 тысяч человек, причем около 1000 из них до сих пор не знают о своем диагнозе.

Нужно отметить, что приведенные в докладе цифры несколько отличаются от предварительных официальных данных российского минздрава: в марте там утверждали, что в минувшем году было выявлено 65 тысяч новых случаев болезни.

Число россиян, погибших от туберкулеза за тот же период, ВОЗ оценивает на уровне 10 тысяч человек.

Учитывая это, неудивительно, что обе они включены в число 30 государств, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего. В том же проблемном списке - еще восемь республик бывшего СССР: Азербайджан, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Таджикистан, Узбекистан и Украина.

И хотя в докладе подчеркивается, что в России необходимую терапию получают 99% всех туберкулезных больных (это самый высокий показатель в мире), успешным лечение оказывается лишь в 69% случаев.

А это - 27-е место в проблемной тридцатке, то есть четвертое с конца. Хуже выздоравливают только жители Папуа - Новой Гвинеи (68%), Конго (65%) и Анголы (25%).

Примечание: 23 октября 2019 года в заголовок и текст статьи были внесены изменения - изначально там ошибочно утверждалось, что число больных туберкулезом в России превышает эпидемиологический порог, эта информация не соответствует действительности.

Особую опасность представляют лекарственно устойчивые формы этого недуга.

В 70–80-е годы прошлого века туберкулез считался практически побежденным.

Но коварная палочка Коха (возбудитель этого недуга) оказалась удивительно стойким противником. В XXI веке появился новый, лекарственно устойчивый туберкулез (ЛУТ), борьба с которым требует новых усилий.

Беларусь входит в число 18 наиболее неблагополучных европейских стран. О туберкулезе и усилиях по борьбе с ним в нашей стране – разговор с директором РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, главным внештатным фтизиатром Минздрава Республики Беларусь профессором Геннадием Гуревичем.

Лекарственно устойчивый туберкулез характеризуется невосприимчивостью штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ) хотя бы к одному из противотуберкулезных препаратов.

При туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) наблюдается устойчивость возбудителя как минимум к сочетанию изониазида и рифампицина – двух наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов.

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) подразумевает дополнительно еще и устойчивость к одному из фторхинолонов и аминогликозидов.

Существует и полная лекарственная устойчивость, при которой пациенту невозможно подобрать эффективную схему химиотерапии.

Палочка Коха никак не сдается

– Геннадий Львович, чем объясняется появление новых, более опасных разновидностей туберкулеза? Почему, несмотря на 150-летнюю историю осознанной борьбы с этим заболеванием, оно и сегодня остается опасным и социально значимым?

– Туберкулез – во многих отношениях загадочное инфекционное заболевание. Человек может инфицироваться им в раннем возрасте, а заболеть в зрелые годы, когда реактивность организма снижается. Протекает этот недуг у разных людей по-разному. Иногда абсолютно бессимптомно, а порой как туберкулезный сепсис: мгновенно, быстро прогрессируя и приводя к смерти. В первую очередь при туберкулезе поражаются легкие. Но на фоне ослабленного иммунитета это же происходит и с другими органами и тканями. Одно из свойств палочки Коха – способность приобретать устойчивость к лекарствам, которые используются для его лечения. За последние 40 лет в мире не было создано ни одного нового противотуберкулезного лекарственного средства. А поскольку на протяжении десятков лет использовались одни и те же лекарства, причем иногда без должного контроля, появились МБТ-мутанты, устойчивые к известным медикаментам. В 90-х годах прошлого века медики столкнулись с серьезными проблемами в лечении туберкулеза. В XXI веке они приобрели особую актуальность в связи с появлением МЛУ-ТБ, удельный вес которого нарастает во всем мире. Обострению ситуации способствовала также эпидемия ВИЧ-инфекции, на фоне которой снижается иммунитет, что делает человека более уязвимым для палочки Коха. Согласно мировой статистике, каждый третий больной СПИДом умирает от туберкулеза.

В Беларуси кумулятивное число пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом превысило 2.000 человек.

– Если новых противотуберкулезных лекарств не появилось, то какое лечение рекомендуется больным с ЛУТ-ТБ, МЛУ-ТБ, ШЛУ-ТБ? Есть ли шансы выздороветь и при каких условиях?

– Шансы есть. Но если лекарственно чувствительные формы туберкулеза лечатся 6 месяцев, то исцеление от МЛУ-ТБ длится до двух лет с использованием 5–6 очень дорогостоящих препаратов. И основная сложность даже не в том, чтобы подобрать верную схему лечения, а в том, чтобы пациент смог в течение двух лет ежедневно под контролем принимать лекарства. Как только наступает перерыв в лечении или пациент игнорирует всего один препарат, развивается устойчивость к остальным. Если не получается подобрать 3–4 лекарства, к которым сохранена чувствительность, такого пациента переводят на паллиативную терапию.

В некоторых случаях мы применяем альтернативные методы лечения, например внутривенную озонотерапию, аутотрансплантацию мезенхимальных стволовых клеток, полученных из костного мозга пациента и выращенных при определенных условиях. В 2014 году сотрудники нашего центра опубликовали в престижном международном журнале Lancet статью по данной разработке, которая уже получила положительные отзывы ведущих международных экспертов по борьбе с туберкулезом. В настоящее время востребованы и хирургические методы лечения.

От флюорографии и прививки отказываться не стоит

– Флюорография – по-прежнему главный способ диагностики туберкулеза?

– Это метод скрининга, позволяющий обнаружить изменения в легких. А причина этих изменений выясняется с помощью бактериологического исследования. Роль флюорографии по-прежнему очень важна. Более 70 % наших пациентов выявляются при профилактических обследованиях.

– Насколько серьезную защиту от туберкулеза создает прививка БЦЖ?

– В странах с высокой заболеваемостью туберкулезом вакцинация БЦЖ проводится по-прежнему, поскольку альтернативы ей пока нет. Хотя БЦЖ защищает прежде всего от генерализованных форм туберкулеза, особенно в первые годы жизни ребенка.

– Можно ли заразиться туберкулезом в общественном транспорте, на работе?

– Туберкулез – не грипп. Кратковременный контакт с инфицированным, особенно на улице, практически безопасен. В закрытом помещении, в салоне автомобиля риск выше, особенно если контакт продолжительный. Хотя все зависит от сопротивляемости организма.

– Долгое время туберкулез считался болезнью социального дна. Справедлива ли такая характеристика этой патологии сегодня?

– Не совсем, хотя процент бывших заключенных, алкоголиков, бездомных среди больных туберкулезом по-прежнему велик. Но есть и обычные социально адаптированные люди. 60–70 % больных туберкулезом – мужчины. И подавляющее число больных – лица трудоспособного возраста.

Туберкулез в цифрах

В Беларуси по сравнению с 2005 годом абсолютное число пациентов, больных туберкулезом, уменьшилось почти на 40 %, то есть на 2.000 человек. Заболеваемость туберкулезом составила в 2013 году 38,3 на 100 тыс. населения. Заболеваемость у детей в возрасте до 18 лет снизилась более чем в 3 раза. В 2013 году туберкулез был выявлен всего у 39 детей. В Минске самые низкие показатели заболеваемости: 21,7 на 100 тыс. населения (для сравнения: в Гомельской области 48,5 на 100 тыс.).

В Беларуси в 2013 году выявлено более 3.000 больных туберкулезом. А состоят на учете более 8.000 пациентов с активной формой заболевания. Около 70 % пациентов с бактериовыделением имеют МЛУ-ТБ. Смертность от туберкулеза в 2013 году снизилась на 17,4 %. Из общего числа умерших от инфекционных и паразитарных заболеваний больные туберкулезом составляют 80–85 %.

Успехи достигнуты за счет изменения подходов

– Последние годы отмечено снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. За счет чего это достигнуто?

– Реформирована вся система оказания противотуберкулезной помощи. В частности, создана трехуровневая система диагностических лабораторий. Первый уровень – это центры микроскопии, имеющиеся в каждом районе на базе местных поликлиник, где выявляют наиболее опасных больных. Второй уровень – межрайонные лаборатории в крупных городах и райцентрах, где проводятся и бактериоскопические исследования под микроскопом, и посевы.

Третий уровень – крупные лаборатории на базе областных противотуберкулезных диспансеров и Республиканская референс-лаборатория на базе нашего РНПЦ, оснащенная самым современным оборудованием, где осуществляется также молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР в реальном времени, LPA, GeneXpert), проводятся тесты на лекарственную чувствительность.

Если раньше приходилось 3 месяца ждать результатов бактериологической диагностики, то сегодня за несколько часов можно поставить диагноз и определить тип туберкулеза. Подобная организация позволяет быстро выявить инфекционного больного, изолировать его и начать терапию.

Сегодня в стране действует система контролируемого лечения туберкулеза. И в стационарах, и при амбулаторной форме медобслуживания все препараты больной принимают в присутствии и под контролем медработника. В противотуберкулезных медучреждениях за счет разделения потоков больных с различной степенью опасности, обеспечения персонала средствами индивидуальной защиты существенно повысился инфекционный контроль.

В 2012 году на межведомственном координационном совете по туберкулезу при Совете Министров принят комплексный план по борьбе с МЛУ-ТБ, который мы выполняем вместе с МВД. В 2013 году подписан совместный приказ Минздрава и МВД по взаимодействию в борьбе с туберкулезом, где определены меры помощи со стороны органов здравоохранения по диагностике и лечению туберкулеза лиц, находящихся в местах заключения.

Действующее у нас руководство по диагностике и лечению туберкулеза полностью адаптировано к международным подходам. В прошлом году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала его как образец для внедрения в других странах.

В начале 2014 года на базе нашего РНПЦ введен новый корпус из 4 современных операционных и реанимационного отделения на 12 коек, что позволило улучшить хирургическое лечение и качество оказания помощи тяжелым пациентам.

– Во что обходится лечение больного туберкулезом?

– Курс лечения одного пациента с МЛУ-ТБ – это 15–20 тыс. долларов. Хочу отметить помощь Глобального фонда ПРООН по борьбе со СПИДом, туберкулезом, малярией: за период с 2008 года Беларуси было выделено 36 млн долларов. Эти деньги пошли на закупку препаратов, оборудования, обучение специалистов, формирование приверженности пациента лечению. Часть больных туберкулезом, которые ежедневно принимают необходимые препараты под контролем медработников, получают в качестве социальной поддержки продуктовые наборы, проездные билеты. И это огромное подспорье в нашей борьбе с коварным недугом.

– Могли бы вы спрогнозировать развитие ситуации с ЛУТ на ближайшую перспективу?

– Мы надеемся на улучшение ситуации с ЛУТ, но добиться этого можно только объединенными усилиями всех медработников, общественных организаций, государственных органов управления и, конечно, самих пациентов.

Материал опубликован 24 марта 2020 в 19:00.
Обновлён 27 марта 2020 в 15:28.

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Представительством Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации провело пресс-конференцию, посвященную Всемирному дню борьбы с туберкулезом, который отмечается 24 марта. В мероприятии приняли участие помощник Министра здравоохранения Ляля Габбасова, главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева и глава Представительства ВОЗ в России Мелита Вуйнович.

Туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире. Согласно данным ВОЗ ежегодно в мире туберкулезом заболевают до 10 миллионов человек, и около 1,5 миллионов человек умирают от этой болезни, в т.ч. 20% от ко-инфекции ВИЧ и туберкулез.

В последние годы Российская Федерация демонстрирует один из самых впечатляющих темпов снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза в мире, что является фактом, признанным ВОЗ. Так, число заболевших за период с 2000 по 2019 год снизилось более, чем в 2 раза (с 133 229 человек в 2000 году до 60 531 человек в 2019 году), а умерших от туберкулеза – более, чем в 4 раза (с 29 966 человек в 2000 году до 7 264 человек в 2019 году), что является результатом приоритетного отношения государства к проблеме туберкулеза.

Предварительные результаты 2019 года показали сохранение позитивной тенденции последних лет по улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу. В 2019 году заболеваемость туберкулезом – по сравнению с 2018 годом снизилась на 7,2 % (с 44,4 до 41,2 на 100 000 населения), а смертность от туберкулеза - на 11,8 % (с 5,9 до 5,2 на 100 тыс. населения).

Снижение показателей заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза происходит на фоне повышения охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, широкого внедрения современных методов диагностики туберкулеза, разработки и внедрения современных клинических рекомендаций (протоколов лечения), учитывающих международный опыт, и как следствие снижение доли запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом.

Наибольшей сложностью для проведения противотуберкулезных мероприятий в настоящее время является особенность возбудителя заболевания – его лекарственная резистентность к противотуберкулезным препаратам. За последние 3 года в Российской Федерации отмечается тенденция к снижению (а не рост, как в предыдущие годы) показателя распространенности больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью: 2016 г. – 25,8; 2017 г. – 24,7; 2018 г. – 23,6; 2019 г. – 21,4 на 100 000 населения. Значительно возросла эффективность лечения пациентов этой категории пациентов и соответствует общемировым показателям.

Особенностями организации противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации является сеть специализированных противотуберкулезных организаций, четкая нормативная база, регулирующая деятельность специалистов, доступность современных методов диагностики лекарственно устойчивого туберкулеза и лекарственной терапии для всех выявленных больных за счет средств государства.

Российская Федерация тесно сотрудничает с ВОЗ в вопросах элиминации туберкулеза. Так, уже более 20 лет существует и функционирует Рабочая группа высокого уровня по туберкулезу Министерства здравоохранения Российской Федерации и ВОЗ. Созданная в августе 1999 года эта рабочая группа стала первым в мире уникальным механизмом взаимодействия национального министерства здравоохранения и Всемирной организации здравоохранения. На протяжении времени своей работы она позволяет объединять усилия представителей российских федеральных органов исполнительной власти, ВОЗ, национальных и международных передовых научных кадров.

Российская Федерация также инициировала создание Сети научных исследований по туберкулезу в рамках объединения стран БРИКС. Ожидается, что по итогам деятельности сети БРИКС будут получены ценные научные результаты, которые позволят повысить эффективность противотуберкулезных мероприятий в странах БРИКС. Российская Федерация также поддерживает проводимую в Сети подготовительную работу по запуску странами БРИКС совместных многоцентровых клинических испытаний лекарственных средств для профилактики и терапии туберкулеза.

Читайте также: