Статьи и диссертации по туберкулезу
| Тема диссертации | Авторы | Год |
|---|---|---|
| Биологические свойства возбудителя и оптимизация этиологической диагностики туберкулезного спондилита |
Таким образом, в настоящее время на фоне коморбидности инфильтративного туберкулеза легких и ВИЧ-инфекции, одним из факторов, утяжеляющим состояние больного и влияющим на эффективность лечения, является язвенная болезнь…
В процессе лечения исчезновение очаговых, перифокальных и инфильтративных изменений сочетается с формированием фиброзной ткани, инкапсуляцией очагов и фокусов поражения. При клиническом излечении в 8696% в легких остаются различные по характеру и протяженности посттуберкулезные остаточные изменения (ПТИ) [Вильдерман A.M., 1978; Перельман М.И…
Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации…
С учётом изложенного можно констатировать, что интерес к проблемам пенитенциарного туберкулёза в последние годы снизился, и тем не менее ситуация по ТБ у осуждённых и подследственных продолжает оставаться проблемной и требует дальнейшего усиления мер по снижению распространённо-7…
Риск заболевания туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией значительно увеличивается и может быть в 100 - 200 раз выше, чем детей без ВИЧ-инфекции [D.E. Snider et al., 1988…
Контингента больных ФКТЛ, являющиеся одним из основных резервуаров инфекции, остаются значительными, а их реабилитация, вследствие низкой эффективности лечения, требует высоких социально-экономических затрат (Богородская Е.М., 2011; ReiderH.L., 1999…
Задачи исследования Изучить клинические формы туберкулеза у детей, поступивших на стационарное лечение и результаты туберкулиновой чувствительности по пробе…
В современных условиях в связи с многообразием клинических форм, вариантов течения туберкулеза проблема дифференциальной диагностики нетуберкулезных заболеваний органов дыхания у детей и подростков также остается актуальной. В своих исследованиях Д. Н. Лепихина (2006) показала, что в число наиболее сложных в отношении дифференциальной диагностики…
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации…
Определен количественный критерий парциальной функции пораженной почки в выборе хирургической тактики. Впервые обоснована целесообразность выполнения нефроуретерэктомии при туберкулезе почки и мочеточника при отсутствии функции органа. Дана сравнительная оценка влияния нефрэктомии и нефроуретерэктомии на качество жизни, связанное со здоровьем и с…
| Тема диссертации | Авторы | Год |
|---|---|---|
| Эффективность амбулаторного лечения больных туберкулезом легких при отрицательных результатах микроскопии мокроты в регионе с высоким уровнем лекарственной устойчивости возбудителя. |
Дагестану в последние годы пришлось пережить немало тяжелых испытаний и потрясений. Военные действия в Чеченской Республике, вооруженные конфликты на Кавказе, связанная с этим экономическая и транспортная блокада, ряд террористических актов с многочисленными человеческими жертвами, трагические события в Кизляре и Первомайске, вооруженное вторжение…
По своему географическому расположению территория Республики Тывы изолирована от остальной- части страны. Кроме того, некоторые, районы являются изолированными внутри республики. Высокий уровень заболеваемости может быть связан не только с социальными и эпидемиологическими, но и генетическими факторами…
Пришлое население Сибири и Дальнего Востока генетически представляет собой типичных индоевропейцев, не имеющих значительной монголоидной примеси в аутосомном генофонде. Большинство этнических групп коренных народов Сибири и Дальнего Востока сходны по своим генетическим признакам, что в той или иной мере отражается на особенностях формирования…
Частота неврологических осложнений возникших при краниовертеб-ральных воспалительных процессах составляет от 24 до 89% (Arunkumar M.J. et al., 2002; Dhammi I. et al., 2001; Лавров B.H., Киселёв A.M., 2000, 2004), в результате этого летальность достигает по данным ряда авторов до 16-20% (Lal A.P. et al., 1992; Lifeso R.M., 1987). Это связано с тем…
Нередко специфические и неспецифические воспалительные процессы верхнешейных позвонков остаются нераспознанными и диагностируются в позднем периоде. Это обусловлено анатомо-функциональной сложностью, отсутствием настороженности врачей, связанной с возможностью поражения этого отдела позвоночника, сопутствующими заболеваниями краниовертебральной…
Не менее важной проблемой является снижение фертильности мужчин [130, 148, 154, 179, 240, 260, 261]. Сегодня от 14% до 20% супружеских пар репродуктивного возраста страдает бесплодием [5, 8, 19, 20, 61, 104, 112, 170, 198, 200, 201, 249]. Нет единого мнения о роли мужского фактора' в. бесплодном браке, так, по данным разных авторов, он составляет…
Другие исследователи считают, что гиперергическая реакция не всегда этиологически связана с туберкулезом. Она может быть свидетельством общей сенсибилизации организма [Перельман P.M. с соавт., 1973; Шилова М.В., 2003] или являться вариантом индивидуальной, генетически обусловленной реакцией макроорганизма на специфический антиген [Boras Z…
Информативность туберкулиновых проб зависит от многих факторов, определяющих общую реактивность организма: от наличия соматической патологии, общей аллергической настроенности организма, индивидуального характера чувствительности кожи, сбалансированности питания ребёнка, от массивности и вирулентности инфекции. Ряд заболеваний — бронхиальная…
Несвоевременно выявленный или нелеченный туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов является основой для развития хронически текущего туберкулёзного процесса (Swingler G.H. et al., 2005…
Косвенным свидетельством неблагополучия в области выявления туберкулеза служат существенные различия данных по заболеваемости туберкулезом кожи по 35 регионам РФ, равной 0,09% по отношению ко всем впервые выявленным случаям туберкулеза (Иванько С.А., 2007) и в Санкт-Петербурге, не превышающей, по данным Городского ГГГД, 0,02%. Ввиду малой…
Данные КТ позволяют избежать необоснованного применения инвазивных методов исследования, однако компьютерная томография не предполагает частого использования из-за относительно высокой лучевой нагрузки на организм больного ребёнка и ограничений, связанных с состоянием пациента в раннем послеоперационном периоде (Винярский А…
Созданы математические модели предположительного прогноза эффективности лечения туберкулеза у лиц с первичной лекарственной устойчивостью на разных этапах терапии в зависимости от социальных, клинико-рентгенологических и микробиологических характеристик больных…
Однако, несмотря на большой процент неудовлетворительных исходов консервативного лечения различной патологии (перелома шейки бедра, артрита тазобедренного сустава, деструктивных форм последствий туберкулезного коксита) у больных с различными формами туберкулеза легких и других органов, хирурги изыскивали более эффективные оперативные методы…
Клинические проявления рецидивирующей инфекции, вызванной вирусами простого герпеса, являются несомненным маркером нарушения иммунитета [46, 79, 211, 262]. Доказано, что хроническая вирусная инфекция может вызывать пожизненную иммуносупрессию [46, 64, 81]. Однако характер взаимовлияния туберкулеза и герпесвирусных инфекций до настоящего времени…
В Сибирском Федеральном округе проблема туберкулёза стоит особенно остро, показатель заболеваемости среди детского населения превышает общероссийский почти в 2 раза. В период с 2002 г. по 2007 г. он вырос с 27,2 до 30,3 случаев на 100 000, а по Алтайскому краю за этот же период времени — с 16,8 до 22,9 случаев на 100 000 детского населения [4,46…
Научная новизна. Определены особенности клинического течения туберкулезного экссудативного плеврита у больных Пермского края в современных условиях, характеризующиеся поражением трахеобронхиального дерева в виде увеличения цитоза и воспалительных изменений в эндопульмональной цитограмме, нарушения функции внешнего дыхания, а также изменений…
Основными факторами, оказывающими неблагоприятное влияние на выявление и своевременное распознавание внелегочного туберкулеза, являются недостаточные знания и отсутствие настороженности в отношении туберкулеза врачей общей лечебной сети, отсутствие специалистов необходимого профиля в противотуберкулезной службе, а также полиморфизм клинических…
Общая характеристика работы
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) представляет собой один из современных методов лучевой диагностики, в основе которого лежит использование рентгеновского излучения. В последнее десятилетие компьютерная томография находит все большее применение в диагностике заболеваний органов дыхания.
Эта тенденция обусловлена несколькими факторами. Во-первых, компьютерная томография является наиболее информативным методом лучевого исследования органов дыхания. При использовании правильной методики (в частности, компьютерной томографии высокого разрешения) возможности компьютерной томографии в сравнении c традиционным рентгенологическим исследованием оказываются существенно выше.
Компьютерная томография позволяет выявлять патологические изменения, невидимые или недостаточно отчетливо различимые на обзорных рентгенограммах. Безусловно, для оценки таких изменений можно применить и специальные рентгенологические методики, такие как линейная томография, бронхография, ангиопульмонография, однако большинство из этих методик связаны со значительной лучевой нагрузкой и временными затратами.
Вместе с тем, одно компьютерно-томографическое исследование позволяет получить такой объем диагностической информации, для сбора которой потребовалось бы сразу несколько рентгенологических методик.
Не менее важно, что данные компьютерной томографии позволяют избежать необоснованного применения инвазивных методов исследования или определить именно тот метод верификации диагноза, который в данной конкретной клинической ситуации окажется наиболее информативным.
Результатом является не только повышение информативности лучевого исследования, но и существенное укорочение диагностического процесса.
Туберкулезу легких свойственно большое многообразие клинических симптомов, которые варьируют в широких пределах в зависимости от выраженности и тяжести процесса.
Диагноз туберкулеза легких устанавливается только после рентгенологического исследования органов грудной клетки. При рентгенологическом исследовании туберкулез имеет так же значительный полиморфизм признаков и может проявиться узелковыми, инфильтративными изменениями, диссеминацией и кавернами, увеличением внутригрудных лимфатических узлов и плевритом. При таком разнообразии признаков понятно, что точность рентгенологической диагностики не всегда высока [Хоменко А.Г. с соавт., 1995].
Трудности рентгенологической диагностики туберкулеза по мнению многих авторов связаны со следующими нерешенными проблемами: низкая чувствительность метода в выявлении диссеминированного туберкулеза легких, так как эта форма отличается большим полиморфизмом и характеризуется сложностью рентгенологической интерпретации узелковых и узелковоподобных образований [Адамович В. Н., 1992]. Недостаточно успешно решается задача определения активности очагового туберкулеза [Хоменко А.Г. с соавт., 1995]. Изучение макроструктуры туберкулемы, определение фазы ее развития и активности воспаления в ней остаются основными пробелами при планировании терапевтического и хирургического лечения этой формы заболевания [Перельман М. И. с соавт., 1998].
В последнее время много работ в отечественной и зарубежной литературе было посвящено использованию рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) в диагностике различных форм туберкулеза [Габуния Р. И. с соавт., 1995; Китаев В. В., 1997; Лепихин Н. М.с соавт., 1983; Перельман М. И. с соавт., 1998; Савченко А. П., 1984; Тюрин И. Е., 2003; Epler G.R., 1978; Gaensler E.A.et al., 1980; Mathieson J.R.et al., 1989; Muller N.L., Miller R . R .,1990; Webb W . R .,1989]. В работах этих авторов показано, что РКТ играет важную роль в диагностике и наблюдении за течением различных форм туберкулеза в процессе антибактериальной терапии, оценке прогноза и исходов заболевания.
Однако в литературе недостаточно освещены вопросы, касающиеся роли методики компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) в диагностике туберкулеза легких.
На стандартных томограммах, полученных при исследовании толстыми срезами, контуры небольших по размеру анатомических структур и патологических образований представляются нечеткими, расплывчатыми, что обусловлено влиянием частичного объемного эффекта. При уменьшении толщины среза контуры становятся более резкими, что дает возможность анализировать патологические изменения в легких на микроструктурном уровне, это должно расширить возможности в описании патологических изменений в легочной ткани при туберкулезном воспалении [Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P., 1993].
Своевременное выявление и лечение туберкулеза легких имеет огромное социальное значение. Особенно актуально решение этих задач для Республики Ингушетия, которая относится к регионам с высоким уровнем заболеваемости населения туберкулезом. В Республике Ингушетия принята и исполняется Правительственная Программа по борьбе с туберкулезом. В рамках выполнения этой программы проводилось исследование, посвященное углубленной диагностике туберкулеза органов дыхания с помощью компьютерной томографии высокого разрешения.
Изучить роль методики компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике туберкулезного воспаления легких и оценке активности воспалительного процесса.
1. Изучить роль компьютерной томографии высокого разрешения в выявлении патологических изменений при туберкулезном воспалении легких.
2. Сравнить возможности традиционной рентгеновской компьютерной томографии и компьютерной томографии высокого разрешения в выявлении морфологических изменений в легочной ткани при туберкулезе.
3. Выявить компьютерно-томографические признаки активности легочного туберкулеза.
4. Разработать показания к проведению компьютерной томографии высокого разрешения у пациентов с легочным туберкулезом.
Показаны преимущества методики КТВР в оценке морфологических изменений в легких при туберкулезе по сравнению с традиционной РКТ. Выявлены КТВР признаки активности патологического процесса.
1. Описанная КТВР семиотика при различных формах туберкулеза легких дает возможность повысить уровень своевременной диагностики туберкулеза.
2. Выявленные признаки активности легочного туберкулеза помогают в вынесении решения о необходимости начала противотуберкулезной терапии до получения результатов бактериологического исследования и при отрицательных результатах бактериологического исследования, в динамическом наблюдении за эффективностью проводимой терапии.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения и списка литературы, включающего 77 работ отечественных авторов и 116 работ зарубежных авторов.
Всего было обследовано 128 больных с диагностированным туберкулезным поражением легких. У 24 пациентов диагностирован первичный туберкулез легких, у 104 вторичный. У 85 больных была подтверждена активность туберкулезного процесса клинико-лабораторными и морфологическими исследованиями. Среди пациентов было 78 мужчин и 50 женщин.
Клинические проявления воспалительного процесса у больных с впервые выявленным туберкулезом легких отличались большим разнообразием и зависели прежде всего от конкретной формы заболевания и фазы его развития.
В группе с активным туберкулезом легких острое начало заболевания отмечено у 21 из 85 пациентов. Среди них большинство (66 %) составляли пациенты с инфильтративным туберкулезом легких, такой вариант течения был характерен и для миллиарного туберкулеза (33 %). Первые симптомы заболевания у этих пациентов появлялись внезапно и характеризовались повышением температуры, кашлем, обычно сухим или с небольшим количеством слизистой мокроты, болями в грудной клетке, потливостью, слабостью. После клинико-рентгенологического обследования туберкулезная природа заболевания установлена или заподозрена у 11 пациентов. В остальных случаях изменения в легких расценивались как пневмония (5), абсцедирующая пневмония (2), рак легкого (3).
У 38 больных было подострое течение воспалительного процесса. Клинические симптомы были выражены умеренно и характеризовались незначительным и непостоянным повышением температуры, редким кашлем. Преобладали общие симптомы интоксикации в виде утомляемости, слабости, головных болей, потливости. Данные клинико-рентгенологического обследования позволили предположить
туберкулезную природу заболевания у 23 больных. Наиболее часто такое течение патологического процесса отмечалось при очаговом туберкулезе 69 %, а также у части больных с инфильтративным, фиброзно-кавернозным (10 %) и первичным (21 %) туберкулезом легких .
Бессимптомное течение заболевания отмечено у 26 (30,6 %, n=85) больных с активным туберкулезом легких. Изменения в легких у них были выявлены при проверочном флюорографическом исследовании или при рентгенографии легких в связи с другими заболеваниями. Такое течение заболевания было характерно для больных с туберкулемами, туберкулезными кавернами, цирротическим туберкулезом. Дифференциальная диагностика выявленных изменений представляла значительные трудности. Только у 11 больных этой группы туберкулезная природа заболевания была установлена до проведения КТ.
Таблица 1. Распределение пациентов по клиническим формам туберкулеза легких.
Форма туберкулеза легких
Первичный туберкулезный комплекс
Общее число больных
В исследование были включены пациенты только с теми формами заболевания, которые связаны с развитием воспалительного процесса непосредственно в легочной ткани. В связи с этим, такие формы, как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, туберкулез плевры и туберкулезный плеврит, туберкулез трахеи и бронхов не подвергались специальному изучению в данной работе.
Верификация диагноза у больных туберкулезом легких была основана на обнаружении возбудителей в мокроте и промывных водах бронхов (81 пациент), данных оперативных вмешательств и биопсий (47 пациентов).
Первичное клиническое обследование включало сбор анамнеза и объективное исследование. Всем больным выполняли клинические анализы крови и мочи, микроскопическое исследование мокроты. Посев промывных вод бронхов был выполнен 80 пациентам, посев содержимого плевральной полости—20 пациентам.
Бронхоскопия выполнена 80 больным (62,5 %). Бронхоскопия была выполнена до проведения КТ 24 (30 %) пациентам, после КТ – 39 (48,7 %), и до и после КТ – 17 (21,3 %). Помимо визуального осмотра дыхательных путей, выполнялись различные диагностические и лечебные процедуры, такие как биопсия слизистой оболочки трахеи и бронхов (19 пациентам), биопсия эндобронхиальных патологических образований (7 пациентам), трансбронхиальная пункционная биопсия (20 пациентам). Трансторакальная пункционная биопсия была выполнена 25 пациентам, открытая—10. 52 пациентам бронхоскопия была выполнена повторно после лечения, 25 больным повторно была выполнена и биопсия.
Полученные при биопсии фрагменты тканей подвергались формалиновой фиксации и передавались в лабораторию для гистологического исследования (анализа микроскопического строения полученного образца тканей, верификации морфологических изменений в нем). Всего было выполнено 123 биопсии.
Проведенные методы исследования подтвердили туберкулезную этиологию воспаления у всех больных и активность воспалительного процесса у 85 пациентов.
Среди 85 пациентов с активным туберкулезом легких у 65 пациентов (76 %) были выявлены МБТ туберкулеза в мокроте и (или) в промывных водах бронхов. У 15 больных активность воспаления была подтверждена выявленными морфологическими изменениями в образце ткани, полученной из очага воспаления при биопсии или операции (казеозный некроз, воспалительная инфильтрация вокруг очага, в приводящем бронхе, микобактерии в очаге).
В группу пациентов с неактивным туберкулезом легких были включены больные с туберкулезом легких в анамнезе без клинико-лабораторных признаков активности туберкулезного воспаления на момент исследования.
При проведении исследования была отслежена динамика патологических изменений в легких у 25 пациентов на фоне терапии. 25 пациентов с впервые выявленным вторичным туберкулезом легких после установления диагноза получали терапию противотуберкулезными препаратами 1 ряда (стрептомицин, тубазид, ПАСК) в течение 1-1,5 лет (в среднем 432±18 дней). Во время лечения (через 3, 6, 9, 12 месяцев) и после его окончания проводили РКТ и КТВР исследования. Всем пациентам этой группы повторно после окончания лечения выполнялись бронхоскопия и морфологическое исследование.
Оперативные вмешательства проведены 22 больным (17 с неактивным и 5 с активным туберкулезом легких), при этом у 12 выявлены туберкулемы, у 6 - туберкулезные каверны, у 2 -фиброзно-кавернозный туберкулез и у 1 - цирротический туберкулез.
Всем больным до проведения РКТ выполнялись обзорные рентгенограммы грудной клетки, 15 пациентам была проведена линейная томография. Решение о проведении РКТ исследования принималось на основании анализа анамнестических данных, клинико-лабораторных показателей и результатов рентгенологического исследования. Показания к проведению РКТ исследованию представлены в таблице 2.
Таблица 2. Показания к проведению РКТ исследования.
дифференциальная диагностика легочного туберкулеза и злокачественного заболевания
дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулезного воспаления при длительном течении заболевания
поиск причины кровохарканья
уточнение активности и распространенности туберкулезного воспаления
поиск причин повторяющихся бронхо-легочных воспалиельных заболеваний
дифференциальная диагностика диссеминаций, выявленных на рентгенограммах
РКТ исследования проводили на компьютерных томографах:
СТ Sytec и HiSpeed pro фирмы General Electric , Somatom CRX , Somatom DR 2 фирмы Siemens . Матрица изображения составляла 512 x 512 элемента.
Исследование начинали с выполнения традиционного РКТ исследования: серии примыкающих томографических срезов с областью исследования от верхушек легких до задних отделов реберно-диафрагмальных синусов в положении больного на спине, с толщиной томографического слоя и шагом стола 7,0 мм. Затем проводили исследование с применением методики КТВР. Толщина среза 1,0 - 2,0 мм с шагом 5,0-10,0 мм, при ограничении изменений одной долей выполнялась серия последовательных тонких (1-1,5 мм) срезов в зоне изменений.
Все РКТ сканы были произведены на высоте вдоха в положении пациента лежа на спине. Полипозиционное исследование применяли у 51 пациента. Оно было необходимо при локализации патологических изменений в задних отделах легких, а также при выявлении полостных образований в легких. Экспираторное исследование проводили для выяснения причин неравномерного (мозаичного) изменения плотности легочной ткани. Внутривенное введение контрастного вещества не проводилось.
Изображения просматривались с параметрами окна, оптимальными для легочной паренхимы (ширина окна 1500-1600, уровень 500-600) и в мягкотканном окне (ширина окна 350-400, уровень 35-40).
Для объективизации сравнения возможностей стандартного РКТ исследования толстыми срезами и методики КТВР при анализе томограмм были приглашены три рентгенолога, работающие на КТ томографах не менее 5 лет. Этим специалистам было предложено проанализировать изображения, сделанные в режиме КТВР и традиционного РКТ исследования легких. КТ-материалы для оценки представлялись без указания данных пациента. Часть изображений (исследования 20 пациентов) в произвольном порядке подвергались повторному анализу для оценки стабильности (повторяемости) заключений одного исследователя. Исследователи при анализе изображений отмечали признаки, их характеристики и уверенность в выявлении данных признаков по трех бальной шкале (1 балл - признак отчетливо не представлен; 2 - сомнителен; 3 – отчетливо представлен), и отмечали эти данные в таблице в которую были сведены все симптомы. Все статистические расчеты и сравнения выполнялись на основании результатов полученных при анализе исследований этими рентгенологами, заполненных ими таблиц в программе обработки статистических данных Statsoft 2001. Достоверность различий между группами оценивалась с использованием таблиц сопряженности и критерия χ2. Критерий χ2 является непараметрическим критерием и не требует никаких предположений относительно параметров совокупности (численности, распределения переменной), из которой извлечены выборки .
Значение k =1 обозначает полное согласие, k =0 предполагает, что согласие не лучше чем можно получить случайным образом, для оценки промежуточных величин предлагается шкала:
· плохое, если k ≤ 0,2;
· сносное, если 0,2≤1 k ≤0,4;
· посредственное, если 0,41≤ k ≤0,6;
· значительное, если 0,61≤ k ≤0,8;
· хорошее, если k 0,8.
Использование методики КТВР дало возможность визуализировать микроструктурные изменения в легких, локализовать патологический процесс по отношению к элементам вторичной легочной дольки, что помогло ориентироваться в характере патоморфологических изменений, относить их к той или иной форме и фазе туберкулеза легких, а так же дифференцировать с нетуберкулезными патологическими процессами.
бронхиолоэктазы, полости, рубцовая эмфизема). В каждом конкретном случае учитывали наличие симптома, распространенность, степень выраженности.
Вычисленные статистические критерии различия результатов, полученных на основании анализа КТВР и РКТ исследований приведены в таблице 3. Как видно из таблицы 3 статистический анализ показал достоверное различие РКТ и КТВР методов оценки изменений в легочной паренхиме.
Таблица3.Частота различных баллов в оценке признаков при РКТ и КТВР и результаты статистической обработки сравнения.
Средняя частота соответствующей оценки в балах
Читайте также:
- Туберкулезный диспансер мотовилихинского района
- Российское общество фтизиатров туберкулез
- Тест на туберкулез анализ мокроты
- Как меня пытались лечить от туберкулеза
- Линезолид при туберкулезе отзывы
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции