Состоялась конференция по туберкулезу
Проблема туберкулёза, а особенно его лекарственно-устойчивых и сочетанных с ВИЧ-инфекцией форм, остаётся актуальной как в Российской Федерации, так и в мире в целом — это признают все представители сферы здравоохранения. При этом Россия считается одним из мировых лидеров в борьбе с туберкулёзом. Поэтому руководство ВОЗ поддержало инициативу министра здравоохранения Российской Федерации Вероники Скворцовой объединить усилия стран в борьбе с туберкулёзом и провести в Москве Первую глобальную министерскую конференцию ВОЗ по туберкулёзу.
В ней приняли участие более 900 делегатов из 194 стран, в том числе министры здравоохранения и смежных ведомств: министры финансов, юстиции, социального развития. В этом знаковом событии участвовали 40 министерских делегаций из стран с высоким бременем туберкулёза, руководство и делегации штаб-квартиры и всех региональных представительств ВОЗ, главы и представители организаций системы ООН, других международных организаций, послы различных государств, представители индустрии банковского сектора, фондов, научного, профессионального сообществ, меценаты.
Участники мероприятия были объединены важной миссией: необходимо достичь консенсуса и продемонстрировать единство перед Совещанием по туберкулёзу, которое состоится в Генеральной ассамблее ООН в 2018 году. Конференция стала консолидирующей платформой, на которой были сформулированы стратегические планы по ликвидации туберкулёза в ближайшей перспективе на национальном и на глобальном уровнях.
Благодаря такому системному подходу удалось коренным образом изменить ситуацию.
Средние темпы снижения смертности от туберкулёза в России с 2011 года превысили 11 % в год, за 2016 год смертность снизилась на 15 %, а за истекший период 2017-го — на 17 %, сообщила Вероника Скворцова. Средние темпы снижения заболеваемости туберкулёзом составили 3 % в год, что в два раза превосходит среднемировой темп.
Кстати, по данным генерального директора ВОЗ Тедроса Адханома Гебрейезуса, у России самый большой охват работы по борьбе с туберкулёзом, благодаря чему в стране удалось спасти 3 млн жизней — это 6 жизней в минуту за 16 лет (2000–2016).
Участники конференции поделились опытом своих стран по борьбе с этой страшной болезнью. Ли Бинь, председатель Государственного комитета по делам здравоохранения и планированию рождаемости Китая, рассказал, что в его стране идут реформы в области здравоохранения, расширяется доступ к качественным услугам и снижается финансовое бремя с тех, кто получает лечение.
Министр здравоохранения и благосостояния семьи Индии Джагат Пракаш Надда назвал основные направления, по которым ведётся борьба с туберкулёзом в его стране: раннее выявление заболевания; пролечивание; наращивание кадрового и материального потенциала для решения этих задач и профилактика.
В Нигерии создано 10 тысяч центров первичной помощи — об этом рассказал Исаак Ф. Адеволе, министр здравоохранения республики. Раньше о туберкулёзе в этой стране вообще не хотели говорить — тема была табуирована. А теперь это важная повестка дня. Создание центров первичной помощи существенно улучшило работу.
Треть всех выявленных по миру случаев туберкулёза приходится на долю Бразилии. Здесь ежегодно регистрируется около 70 тысяч случаев данного заболевания. Антониу Карлус Фигиреду Нарди, заместитель министра здравоохранения Бразилии, рассказал, что в его стране есть своя проблема: туберкулёз распространён в местах заключения. Есть также бездомные, лица с ВИЧ, индейские племена — этот контингент тоже часто заражён. В Бразилии ставят целью бороться с социальными причинами болезни. Здесь создан межотраслевой комитет по искоренению туберкулёза — в него входят министерства юстиции, науки и техники, социальной защиты, здравоохранения.
В Декларации, принятой на конференции, её участники подтвердили решимость победить туберкулёз во всём мире к 2030 году. Представители стран-участниц приняли обязательства расширять масштабы применения мер профилактики, диагностики, лечения и помощи в отношении туберкулёза и стремиться к достижению цели всеобщего охвата услугами здравоохранения. Цель — обеспечить выявление не менее 90 % случаев и успешное лечение не менее 90 % выявленных случаев заболевания во всех странах.
Отдельным пунктом отмечена важность принятия мер по сокращению случаев стигматизации, дискриминации и социальной изоляции. Страны — участницы конференции пообещали способствовать предоставлению помощи больным, а также оказанию психологической и социально-экономической поддержки.
Принято решение активно внедрять новые лекарственные препараты, а также усиливать кадровый состав медицинских учреждений, которые борются с туберкулёзом, поддерживать научные исследования и внедрение инноваций и финансировать на уровне государства эту работу.
Участники конференции призвали глобальных партнёров по финансированию здравоохранения, включая Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией, Всемирный банк и региональные банки развития, изыскивать возможности и поддерживать усилия, направленные на получение дополнительного финансирования, а ВОЗ — продолжать обеспечивать стратегическое и техническое руководство, консультирование и поддержку государств-членов, а также международных учреждений.
От гражданского общества и частного сектора, от власти и бизнеса участники конференции ждут оказания содействия в реализации намеченных планов.
В Москве состоялась III ежегодная конференция фтизиатров
В работе конференции приняли участие более 600 человек, среди них руководители противотуберкулезных учреждений и подразделений, заведующие профильными кафедрами, врачи-фтизиатры и другие специалисты. Обсуждались следующие темы: профилактика туберкулеза, латентная туберкулезная инфекция, работа в очагах, диспансерное наблюдение, комплексное выявление в медицинских и социальных группах риска, ВИЧ-инфекция и туберкулез, иммунодефицитное состояние и туберкулез.
Большое число докладов из разных регионов России были посвящены диагностике латентной туберкулезной инфекции с применением иммунодиагностических методов IGRA (тест c аллергеном туберкулезным рекомбинантным, QuantiFeron-TB gold, T-SPOT TB и тесты, основанные на иммунохроматографическом методе) и туберкулеза с ранним определением МБТ их лекарственной чувствительности. Поднимался вопрос о необходимости применения патогенетической терапии в лечении больных, особенно с сопутствующими заболеваниями.
- Важен контроль за туберкулезной инфекцией, - докладывает главный внештатный специалист фтизиатр Департамента здравоохранения г. Москвы, директор Московского городского научно-практического центар борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы, д.м.н. Елена Михайловна Богородская (на фото). - Большое экономическое значение играет своевременная диагностика латентной туберкулезной инфекции, ее превентивное лечение, позволяющее профилактировать развитие туберкулеза и следовательно, бактериовыделение - уменьшить риск инфицирования контактов, дообследование - своевременное выявление туберкулеза – излечение больного с хорошей эффективностью и с меньшими остаточными изменениями.
Заместитель директора по научно-клинической работе Центра, профессор Сергей Евгеньевич Борисов представил 6 докладов, один из них посвящен лечению больных туберкулезом, вызванным возбудителем с множественной или широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ШЛУ). Эффективность лечения с применением Бедаквилина, в комплексе с другими препаратами привела к абацилированию в сроки от 2 до 24 недель в 87,2%.
В скором будущем появится возможность лечения больных туберкулезом с МЛУ/ШЛУ МБТ детей, растворимые таблетки Deltyba (delamanid) – с ноября 2013 он разрешен только у взрослых.
Руководителем отделения терапии туберкулеза Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии, д.м.н., профессором Марией Васильевной Павловой представлено исследование 145 больных туберкулезом МЛУ/ШЛУ МБТ получающих в комплексной терапии Перхлозон. Сроки прекращения бактериовыделения через 3 мес. – 42,4%, 6 мес. – 69,7% против 47,7% в группе сравнения, при этом нежелательные явления встречались значительно реже.
Директор Уральского НИИ фтизиопульмонологии, д.м.н., профессор Сергей Николаевич Скорняков в своем сообщении показал, что треть (34%) больных с МЛУ/ШЛУ туберкулезом в возрасте от 20 до 29 лет не имели установленного контакта, при этом отсутствовала приверженность к терапии у 41,3% пациентов и социальная поддержка у 93%. Установка же в отделениях Wi-Fi и видеонаблюдения способствовала лучшему комплайнсу.
Без внимания не остались вопросы, посвященные сочетанной Ко-инфекции, собрание пришло к единому мнению о необходимости проведения химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и превентивного лечения ВИЧ-инфицированных с положительными тестами IGRA.
Заведующий кафедрой фтизиопульмнологии ПГМУ им. Е.А.Вагнера, доктор медицинских наук Александр Анатольевич Шурыгин.
В Перми состоялась конференция с участием ведущих специалистов России по туберкулезу (см. доклады)
9 и 10 октября в Перми состоялась конференция, посвященная вопросам развития системы образования врачей-фтизиатров.
С приветственными словами к участникам обратились министр Пермского края Анастасия Крутень, директор Уральского НИИ фтизиопульмонологии Сергей Скорняков, главный фтизиатр Пермского края Валерий Рейхардт, заведующий кафедрой фтизиопульмоноогии ПГМА Александр Шурыгин.
Ведущие специалисты в области фтизиатрии из Москвы – представители Министерства здравоохранения РФ, центрального НИИ туберкулеза, выступили с докладами об эпидситуации в регионах, рассказали о динамике распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
Участники конференции из Моксвы, Казани, Екатеринбурга, Томска, Кирова и Тюмени обсудили вопросы обучения, оплаты труда докторов, технического оснащения больниц, правовые аспекты работы противотуберкулезных диспансеров. Кроме того, были рассмотрены темы проведения химиотерапии больным с лекарственной устойчивостью, современные технологии диагностики и лечения пациентов. По общему мнению выступающих, необходимо разрабывать и внедрять новые подходы к обучению специалистов, лечению и диагностике туберкулеза.
В работе конференции приняли участие более 200 врачей фтизиатрического профиля и общей лечебной сети Пермского края.
В завершение конференции представители научного сообщества из других регионов поздравили пермских коллег с 50-летием кафедры фтизиопульмонологии ПГМА и вручили им памятные подарки.
- Работа пермского тубдиспансера неразрывно связана с научно-практической деятельностью кафедры. Только на твердой научной базе фтизиатрическая служба может развиваться, улучшать качество лечения и эффективно бороться с заболеваемостью туберкулезом, - отметил главный фтизиатр Пермского края Валерий Рейхардт.
Коллеги выразили слова благодарности врачам, внесшим неоценимый вклад в развитие противотуберкулезной службы Прикамья и других районов. Среди них – ученые и профессора Владимир Аристархович Черкасов, Людмила Васильевна Бурухина, Аделаида Николаевна Костырева, Галина Николаевна Петрова, Галина Александровна Горовец, Ирина Михайловна Пеленева.
Материалы конференции в виде презентаций вы можете посмотреть и скачать в разделе В помощь специалисту.
Фотографии с мероприятия размещены в разделе фотогалереи.
24 марта ежегодно, уже на протяжение 36 лет подряд, отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом – социально-значимым заболеванием, которое передается воздушно-капельным путем. Именно 24 марта Роберт Кох на заседании Берлинского физиологического общества объявил миру об открытии возбудителя туберкулеза. Через 100 лет после того, как это произошло ВОЗ решила праздновать Всемирный день борьбы с туберкулезом. Цель этого праздника – привлечение внимания к противотуберкулезной работе, понимание симптомов, подозрительных на туберкулез, популяризация ЗОЖ и активное привлечение населения к скрининговым осмотрам на туберкулез – нашему достоянию на протяжение десятилетий. Скрининг позволяет существенно снизить число заболевших и контролировать ситуацию по этому заболеванию.
В ноябре 2017 года в Москве прошла первая Всемирная министерская конференция по туберкулезу ВОЗ, участников которой приветствовал Президент РФ Путин В.В. Он подчеркнул, что туберкулез по-прежнему представляет серьезную опасность – треть населения планеты инфицировано, и только вместе можно побороть этот недуг.
РФ добилась существенных успехов в борьбе с туберкулезом. За последние 15 лет заболеваемость снизилась почти в 2 раза, а смертность – в 3,5 раза. Москва входит в пятерку лидеров среди субъектов РФ по эпидемиологическому благополучию по туберкулезу. По заболеваемости постоянного населения находится на уровне Франции, Испании и Хорватии, территориальный показатель заболеваемости, который включает и приезжих, в столице - ниже, чем в Лондоне и Сингапуре. В 2017 году – за 1 год - заболеваемость постоянного населения Москвы снизилась на 10%, смертность на 7,6%, на 17,5% снизилась заболеваемость туберкулезом детей, на 23% снизилась распространенность туберкулезом среди детей. У нас наилучшие показатели по заболеваемости туберкулезом постоянного населения, распространенности туберкулеза с бактериовыделением и с множественной лекарственной устойчивостью. Этот успех основан на последних 5 годах внедрения новой модели борьбы с туберкулезом в городе. Именно за 5 лет произошли существенные изменения, о которых я говорю. За 5 лет в Москве заболеваемость постоянного населения снизилась в 2 раза, заболеваемость всего населения, включая приезжих, в 1,5 раза, заболеваемость детей - в 6,3 раза, заболеваемость подростков - в 3, 2 раза. Существенно снизилась смертность. Всего у нас не заболело туберкулезом 6320 человек за это время, среди них 1557 детей, 283 подростка, сохранено 162 жизни. Бремя туберкулеза в Москве за эти 5 лет снизилось в два раза. Это происходит несмотря на то, что в структуре впервые выявленных пациентов в Москве всего 43% составляет постоянное население. Остальные – приехали в Москву из других субъектов РФ и зарубежных стран, и мы выявили у них заболевание уже в городе.
В результате снижения заболеваемости среди взрослых мы сегодня с гордостью отмечаем нулевую заболеваемость среди детей - постоянных жителей столицы в Зеленоградском АО и ЗАО и нулевую заболеваемость подростков – постоянных жителей города в ЦАО и Зеленоградском АО. Это основано на том, что врачи-фтизиатры внедрились в группы риска по туберкулезу, которые составляют приезжие, лица БОМЖ, пациенты с хроническими заболеваниями, в первую очередь ВИЧ-инфицированные. Силами Центра борьбы с туберкулезом организована работа в Центре СПИД на базе Клинической больницы №2. Там работает кабинет фтизиатра, который занимается профилактикой и ранним выявлением туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Все ВИЧ-инфицированные проходят обследование на латентную туберкулезную инфекцию и регулярное лучевое обследование. Пациенты, у которых выявляется латентная туберкулезная инфекция, подвергаются химиопрофилактике туберкулеза, как и лица с выраженным иммунодефицитом или остаточными изменениями после когда-то перенесенного туберкулезного процесса. Эти меры позволили существенно снизить заболеваемость туберкулезом и смертность в этой группе - заболеваемость снизилась на 43,8%.
В 2012 году мы наладили работу с лицами БОМЖ и лицами, попавшими в трудную жизненную ситуацию. На базе дезстанций №2 и №6 нами регулярно проводятся обследования лиц БОМЖ с помощью флюорографии на туберкулез, а с 2016 года на базе нашего филиала по ЮВАО открыт кабинет противотуберкулезной помощи бездомным и лицам, занимающимся бродяжничеством, который расположен в Центре социальной адаптации им. Глинки. Работа этого кабинета и дезстанций №2 и №6 позволила обследовать на туберкулез за это время почти 12000 бездомных, из которых 500 были госпитализированы с туберкулезом, либо с подозрением на него. Лечением таких пациентов занимается туберкулезная больница им. Рабухина.
Благодаря тому, что фтизиатры сами занялись обследованием бездомных на туберкулез и изолировали всех бактериовыделителей в стационаре, существенно снизилась заболеваемость среди этой группы лиц – за 5 лет на 44%.
Активно проводится выявление больных туберкулезом на базе Многофункционального миграционного центра трудовой миграции. В нем расположены подразделения Центра дерматовенерологии, в котором работает целая группа фтизиатров. В этом центре имеется 17 флюорографов. Все мигранты, посещающие этот центр, проходят обследование на туберкулез. В результате того, что с 2016 года объем этих обследований существенно вырос, а в 2017 году их объем стал еще больше, нам удалось перетянуть на обследования с помощью государственной системы здравоохранения, большую часть мигрантов. Увеличилось качество обследования, а выявляемость туберкулеза среди мигрантов за последние 4 года увеличилась в 2 раза. Если у мигранта выявляется заболевание, он госпитализируется в туберкулезный стационар, а в дальнейшем подаются документы в Роспотребнадзор, и такие мигранты выдворяются с территории РФ.
Амбулаторное звено Центра борьбы с туберкулезом активно внедрило стратегию широкого охвата профилактики туберкулеза в очагах инфекции, расширив круг обследуемых самого близкого квартирного очага до подъездного и дальнего. Новая методика подразумевает нанесение очагов на карту, и мы знаем, в каких районах и домах имеется риск заболевания туберкулезом. Обследование первого, второго и третьего круга контактных лиц при взаимодействии с городскими детскими и взрослыми поликлиниками. Организация и проведение заключительно дезинфекции в очагах, детальное эпидемиологическое обследование с поиском всех возможных контактных лиц. Такое наращивание эпидемиологического обследования привело к тому, что если у нас по контакту с одним больным туберкулезом в 2012 году обследовалось 4 человека, то в 2017 – 61 человек. Число заболевших среди контактов стало минимальным и приближается к нулю, в отличие от показателей других субъектов РФ. Обследование выявляет больных туберкулезом, в т.ч., с латентной инфекцией, чтобы назначить им лечебные и профилактические мероприятия.
Секрет нашего успеха можно свести к 5 пунктам. Первое – акцент перенесен со стационарной на амбулаторную помощь с расширением объема профилактических мероприятий. Второе – у нас существленно изменена методика выявления больных среди взрослых – скрининговое флюорографическое обследование дополнено обследованием групп риска на латентную инфекцию с применением иммунологических проб и КТ органов грудной клетки. Третье – мы проводим химиопрофилактику заболевания лицам с латентной инфекцией и из контактов с больными. Четвертое – нами разработаны, проведены исследования и внедрены новые режимы химеотерапии, которые позволили достигнуть существенных результатов лечения в 1,4 раза выше, чем результаты ВОЗ с обеспечением прекращения бактериовыделения у 88% неизлечимых ранее пациентов. Пятое – внедрена новая методика работы в очагах туберкулезной инфекции, о которой я только что сказала.
В связи с месячником борьбы с туберкулезом будет проведено флюорографическое обследование и консультирование населения с использованием работы передвижных флюорокабинетов прихожан 19 храмов различных конфессий, посетителей мест отдыха и досуга москвичей, граждан, которые проживают в социальных учреждениях (общежитиях, коммунах) по 28 адресам, учащихся школ, колледжей и ВУЗов. Нами постоянно проводятся конференции и школы во всех округах по вопросам ранней диагностики и выявления туберкулеза для врачей и медсестер в городских поликлиниках, больницах и диспансерах. Проводятся дни открытых дверей в 113 городских поликлиниках для флюорографии и консультации фтизиатра для всех желающих. Проводятся школы для больных туберкулезом и их близких по всем вопросам, связанным с лечением и его сопровождением, конкурсы детского рисунка, санитарные бюллетени, стенгазеты, изготовление памятных значков, публикации по всех СМИ.
Хочу остановиться на клинических проявлениях туберкулеза. Какие могут быть жалобы у лиц, у которых нет выраженного иммунодефицита, со стороны органов дыхания? Это кашель, который может длиться более 3-х недель, потому что любой кашель, не связанный с туберкулезом, заканчивается в результате лечения к 3 неделям. Это длительное выделение мокроты, кровохаркание, боль в груди, связанная с дыханием, неудача антибиотикотерапии при лечении пневмонии – под ее видом может скрываться туберкулез. Могут быть лихорадка, длительный субфебрилитет, повышенная потливость, особенно ночная, слабость и потеря массы тела. У лиц, у которых имеется выраженный иммунодефицит или ВИЧ-инфекция, могут быть другие симптомы. Нужно обратить внимание на лихорадку до фебрильных цифр, слабость, потливость, потерю веса. Часто при генерализации процесса появляются диарея и боли в животе.
Уважаемые коллеги, наиболее благоприятная обстановка по туберкулезу в Москве в ЦАО и западных АО. Уже 2 года мы наблюдаем снижение заболеваемости туберкулезом ниже 10 на 100 000 населения. Мы можем с уверенностью сказать, что в этих двух округах туберкулез стал орфанным заболеванием. В ЦАО на протяжение 3 лет показатель смертности ниже 1 на 100 000 населения. Это показатели, к которым стремятся другие округа Москвы. Это произошло в результате того, что на протяжение более 5 лет охват флюорографическими осмотрами прикрепленного к государственным поликлиникам населения составляет выше 80%. В 2017 году этот показатель превышает 90%. С целью повышения доступности населению медицинской помощи нами организовано взаимодействие с социальными службами, с храмами разных конфессий, куда выезжают флюорографы Центра борьбы с туберкулезом для обследования населения. Фтизиатры выходят в городские поликлиники и проводят многочисленные лекции с врачами разных специальностей, беседы, организовывают школы по вопросам раннего и своевременного выявления туберкулеза.
Нами продолжается работа в очагах туберкулезной инфекции с помощью картографического метода. На сегодня нами обследовано на 1 больного по контакту 34-36 человек. Мы не только обследуем, но и проводим все профилактические мероприятия. Поэтому за 2 года заболеваемости туберкулезом среди контактных лиц у нас не было, как и заболеваемости детей в ЗАО, а в ЦАО не регистрировалось заболеваемости подростков.
Мы всех приглашаем на наши обследования – у нас проводятся дни открытых дверей.
В пресс-релизе говориться, что Москва по итогам прошлого года вошла в пятерку наиболее благополучных субъектов РФ. А кто впереди, какие регионы?
Сколько конкретно больных сейчас в Москве?
Начну с последнего. В Москве впервые выявлено в прошлом году 3356 человек, из них постоянных жителей 1426. Москва уже не первый год входит в пятерку среди субъектов РФ. Кстати, 5 лет назад мы находились далеко не в этой пятерке, а дальше 10 места по результатам Федерального центра мониторинга противодействия туберкулеза. Перед нами находится Белгородская область, но она всегда занимала первые места. Население Белгородской области – около 1 200 000 человек. За ними следует Ненецкий АО, далее Чеченская республика и после них мы – на 4 месте.
В Зеленограде в младшей школе была угроза заражения туберкулезом. Сейчас известно что-то? Есть ли случаи заболеваемости у детей?
Нам эта ситуация очень хорошо известна. Там активно работает с первого дня, как поступила информация, наш зеленоградский филиал. В настоящее время по контакту с медсестрой обследовано 69% от детей, которые находятся в школе, большая часть сотрудников школы и сотрудники поликлиники, в которой работала эта медсестра. Ситуация находится полностью под контроле Центра борьбы с туберкулезом. Никого из заболевших не выявлено. Увеличение лиц с латентной инфекцией мы тоже среди обследованных не наблюдаем.
Что такое латентная инфекция?
Вы сказали о лечении в стационарах. А допускается лечение ребенка дома? Какие для этого должны быть условия?
Профилактическое лечение допускается и проводится. Лечение контролируемое, и службы контролируют детей. Что касается стационарного лечения, как правило, все дети с локальной формой туберкулеза лечатся в условиях стационара. Для этого нужно ежедневное наблюдение за ребенком и контроль. Дети имеют ряд особенностей, в отличие от взрослых, и состояние здоровья ребенка может измениться в течение 5-10 минут. Поэтому, существуют стационары. Далее, лечение длительное и комплексное. Дети получают препараты, которые имеют ряд побочных эффектов. Врачи контролируют ситуацию. Мы имеем реабилитационные центры – санатории. Это фактически детские сады 5-дневки, где дети в течение недели находятся под контролем. Есть часы посещения для родителей. У нас прекрасный педагогический состав и психологи. Дети учатся, не отстают от школы, сдают экзамены и получают аттестаты. Заболевание излечимо без последствий и для психического здоровья ребенка в том числе.
Нам задали такой вопрос: сейчас детям школьного возраста ставят две пробы – Манту и пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Для чего это делается и какой препарат лучше?
Еще один вопрос: для чего в последнее время для поступления в школу или детский сад и при переходе из детского сада в школу необходима проба Манту и заключение фтизиатра?
Эти пробы используются на протяжение ряда лет для профилактического обследования детей на туберкулез. Согласно новым приказам скрининг на туберкулез у детей проводится раз в год. Проба Манту дает нам информацию о наличии микобактерии в организме. Так мы качественно и количественно определить, когда же ребенок столкнулся, и ежегодно отслеживать риск нарастания данной чувствительности.
В основном, дети дошкольного возраста встречаются с микобактерией. Но те дети, которые не встретились, они имеют возможность проведения данной пробы до периода первичного инфицирования. Дети школьного возраста (с 8 до 18 лет) используют пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным для того, чтобы знать о наличии размножающейся микобактерии. Здесь алгоритм будет направлен на обследование ребенка лучевыми методами и решение вопроса о профилактических мероприятиях, т.е. превентивном лечении, направленном на предупреждение развития заболевания у ребенка.
Дети-подростки 15-17 лет, кроме кожных проб, обследуются с помощью флюорографии.
Проба Манту показывает нам первичное инфицирование – она более чувствительна. По ней отслеживается действие вакцины, по ее размерам. Диаскинтест демонстрирует наличие латентной туберкулезной инфекции. Он более специфичен. Его назначают тогда, когда уже не нужно отслеживать действие вакцины – от 8 лет и старше.
Когда мои дети в школе учились, они приносили домой бумажки – согласие родителей на прививку, которое нужно было подписать. Я знаю, что сейчас есть родители, которые вообще ничего не делают.
Именно благодаря тому, что охват детей туберкулинодиагностикой и диагностикой с помощью пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у нас высок в ЦАО, ЗАО и Зеленограде, именно поэтому там отмечается нулевая заболеваемость у детей и подростков. Если мы сейчас прекратим делать пробу Манту и Диаскинтест у детей, то никто не может гарантировать того, что дети завтра не начнут заболевать, потому что фтизиатр не сможет вовремя отреагировать на то состояние предболезни, о котором я говорила. Мы же занимаемся профилактикой – мы реагируем на предболезнь.
Вы говорили о реакции жителей подъездов и организаций, как они вообще реагируют?
Достаточно ли положительной пробы Манту, чтобы назначить ребенку профилактическое лечение?
Положительная проба Манту бывает не только когда ребенок инфицирован микобактерией, но и в результате вакцинации, т.е. БЦЖ. Она должна быть положительной до 7 лет. К 7 годам проба становится все меньше и меньше. Если в 7 лет проба отрицательная, то ребенок подлежит ревакцинации. Мы смотрим, инфицирован ли ребенок по пробе Манту, если ее размеры превышают средний норматив для конкретного возраста.
Надежда Валерьевна говорила о том, как активно они используют передвижные установки. Если у нас такая замечательная ситуация в ЦАО и ЗАО, может их стоит перевести в другие округа?
Повторюсь, что все наши профилактические мероприятия направлены на предупреждение заболевания постоянного населения в условиях постоянного заноса инфекции из других регионов. К нам приезжают больные туберкулезом или не больные люди, которые в результате смены места жительства и образа жизни в неблагоприятных условиях тоже могут заболеть. Наша задача – предупредить инфицирование туберкулезом постоянного населения. Именно поэтому выстроена сложная система профилактических мероприятий. Если сейчас от нее отказаться в каком-либо округе, то все вернется назад. Мы стоим на страже здоровья москвичей. У нас в Центре борьбы с туберкулезом 10 передвижных флюорографов. Есть еще несколько установок в других организациях. Но у нас есть еще достаточное количество стационарных флюорографических установок. В структуре противотуберкулезной службы у нас 9 компьютерных томографов. Все возможности для обследования есть. Наша задача – вообще победить туберкулез в Москве. Для начала нам нужно уменьшить показатель заболеваемости до меньше 10. Сейчас у нас 11,5, но через 1-2 года у нас будет меньше 10 в среднем по городу. Дальше наша цель – 5 на 100 000. Меньше 5, думаю, добиться будет сложно, потому что мы живем в окружении регионов и стран с большим показателем заболеваемости, чем в Москве.
Вы сказали, что обследовано 12 000 лиц БОМЖ. За какой период?
За какой период вы планируете достичь показателя меньше 10 на 100 000?
Читайте также:
