Синдром матового стекла при туберкулезе обусловлен

Компьютерно - томографические признаки диффузных заболеваний легких

Георгиади С.Г., Котляров П.М

Российский научный центр рентгено-радиолгии МЗ РФ

Адрес документа для ссылки:

Лучевая диагностика и дифференциальная диагностика диффузных заболеваний легких (ДЗЛ) одна из сложных проблем рентгенологии. Диагностические ошибки в группе ДЗЛ составляют 50 - 75%, больные поздно подвергаются лечению - через 1,5-2 года после появления первых признаков заболевания. Ведущими в ранней диагностике ДЗЛ являются рентгенологические методы - рентгенография и рентгеновская компьютерная томография, ее методика высокого разрешения (КТВР). Имеются существенные трудности дифференциальной рентгенодиагностики различных нозологических групп ДЗЛ. Изменения вызывают идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП), бронхиолиты , гранулематозы (наиболее часто саркоидоз ), диффузные поражения легочной ткани, обусловленные приемом лекарств, системными заболеваниями - ревматоидным артритом, красной волчанкой, склеродермией, рядом других заболеваний. Морфологические исследования выявляют различной степени воспалительную инфильтрацию интерстициальной ткани, альвеол, бронхиол. Изменения могут носить экссудативный характер или, наоборот, развиваются необратимые фиброзные изменения, редукция микроциркуляторного русла, разрушение альвеолярной ткани, констрикция бронхиол и, как следствие, нарушение газообмена, микроциркуляции ( 1 -21).

Компьютерная томография с высоким разрешением увеличивает пространственную разрешающую способность в визуализации паренхимы легкого. Использование тонких срезов 1 - 2 мм и высоко-пространственный алгоритм реконструкции позволяет увеличить пространственную разрешающую способность. Практически все авторы единодушны, что РКТ является методом выбора в изучении тонкой макроструктуры легочной ткани, особенно изменений на уровне дольки, бронхиолы

Задача настоящей работы уточнение возможностей КТВР в визуализации дистальных отделов респираторного тракта и описание общей рентгенсемиотики изменения макроструктуры легких при диффузных заболеваниях.

Макроструктура дистальных отделов респираторного тракта в норме . Дистальные отделы респираторного тракта состоят из терминальных и респираторных бронхиол, ацинусов , долек легких. Мембранозные бронхиолы диаметром 1-3 мм, не имеют хрящевой ткани, толщиной стенки 0.3 мм, переходят в терминальные - около 0,7мм в диаметре, от которых отходят респираторные бронхиолы (0,6 мм в диаметре). Респираторные бронхиолы через поры связаны с альвеолами. Терминальные бронхиолы являются воздухопроводящими , респираторные принимают участие в проведении воздуха и газообмене. Общая площадь сечения терминального отдела респираторного тракта во много раз превышает площадь сечения трахеи и крупных бронхов (53-186 см. кв. против 7-14 см кв.), однако на долю бронхиол приходится только 20 % сопротивления воздухопотоку . В связи с малым сопротивлением терминальных отделов респираторного тракта, на ранних этапах поражение бронхиол может протекать бессимптомно, не сопровождаться изменениями функциональных тестов и являться случайной находкой при компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) легких. Д истальнее терминальной бронхиолы располагается ацинус , самая многочисленная структура легкого, в которой происходит газообмен, имеющий одну или несколько респираторных бронхиол. Величина ацинуса взрослых в диаметре 7 - 8 мм (схема 1 ) .

Схема 1. Продольное сечение легочной дольки

При отсутствии патологических изменений КТВР не дифференцирует ацинус , хотя ацинарные артерии в ряде случаев могут визуализироваться.

Схема 2. Поперечное сечение легочной дольки

Соединительнотканный каркас дольки состоит из междольковых перегородок, внутридолькового, центрилобулярного , перибронховаскулярного , субплеврального интерстиция . Патологические изменения интерстициальной ткани дают разнообразную КТ изображении картину усиления легочного рисунка. Субплевральный интерстиций – представляет волокна соединительной ткани, связанные с висцеральной плеврой, покрывает поверхность легкого, распространяется по междолевым щелям. Наряду с междольковыми перегородками, субплевральный интерстиций представляет часть периферической системы соединительнотканного остова органа.

Междольковые перегородки являются продолжением периферического интерстиция , распространяющегося по поверхности легкого ниже висцеральной плевры, содержат легочные вены и лимфатические протоки. Толщина неизмененной перегородки, которая в ряде случаев может визуализироваться при КТВР - около 0.1 мм. Внутридольковый интерстиций является частью периферического , сообщается с плевральной поверхностью.

Перибронховаскулярный интерстиций ( бронховаскулярный пучок) представляет оболочку из соединительной ткани, охватывающую бронхи и сосуды от корней к периферии легкого. Центрилобулярный интерстиций является перибронхиолярным соединительно-тканным футляром. КТВР выявляет его при патологическом утолщении - в виде тонкой сети соединительной ткани в пределах альвеолярной ткани, вторичной дольки.

КТ семиотика патологических изменений интерстициальной ткани легкого при ДЗЛ. Уплотнение внутридолькового интерстиция приводит к появлению тонкого сетчатого или крупнопетлистого рисунка паренхимы легкого. Это ранний признак фиброза при многих диффузных заболеваниях легкого. Уплотнение перибронховаскулярного интерстиция , который окружает крупные бронхи и сосуды, проявляется уплотнением бронхиальной стенки, увеличением размеров или неравномерности просвета, четкообразности легочных артерий. Визуализация при КТВР терминальных, респираторных бронхиол в виде центрилобулярных очажков или “ветвистых структур”, рядом с дилятированной артерией указывает на уплотнение внутридолькового интерстиция . Бронхиоло - артериолярные структуры могут иметь вид равномерного, четкообразного или очагового уплотнения, распологающегося в центре дольки, обозначается термином “уплотнение центрилобулярного интерстиция ”. Как правило обусловлен фиброзом соединительной ткани, окружающей бронхиолы и сосуды, реже лимфогенным распространением саркоидоза . Патологические изменения интерстиция можно классифицировать по морфологическому типу (фиброз, отек); варианту уплотнения (линейное, узловое, сетчато-узловое, их сочетание); локализации патологии относительно структур вторичной дольки. Для патологических изменений интерстиция характерно сетчатой формы усиление легочного рисунка за счет уплотнения междольковых , внутридольковых перегородок, внутридолькового интерстиция . Патологическое уплотнение междольковых перегородок, обычно результат фиброза, отека, или инфильтрации. Изменения можно подразделить на: 1)линейное уплотнение (затемнение) - любая удлиненная, тонкая мягкотканная линия в легочном поле. 2)паренхиматозный тяж - уплотнение в виде протяженной структуры. Термин используется для описания уплотнений толщиной несколько миллиметров, длиной 2 - 5 см и более, которые выявляются при легочном фиброзе, инфильтрации, отеке межуточной ткани. 3)прерывистое линейное уплотнение (1 – 3 мм толщиной) может быть внутридольковым или распространяться через несколько прилегающих легочных долек. У пациентов с лимфогенным распространением патологии ( саркоидозе ) наблюдается уплотнение междолькового и внутридолькового интерстиция . Уплотнения могут быть однородными, узловыми или смешанными (схема 3).

Схема 3. Варианты уплотнения интерстиция

Патологическое изменение – субплеврального интерстиция проявляется тонким, дугообразным уплотнением параллельно основному листку плевры, толщиной до нескольких миллиметров на расстоянии не более 1 см от плевральной поверхности. Субплевральные уплотнения обусловлены фиброзом, как правило, образуют единую сеть с уплотненными междольковыми перегородоками .

Мелкоочаговые образования . При ДЗЛ изменения затрагивают все структуры вторичной дольки, междольковый интерстиций . С помощью КТВР в ряде случаев можно точно говорить о принадлежности изменений к альвеолярным или интерстициальным структурам. Различают преимущественно хаотичную, перилимфатическую , центрилобулярную локализацию очажков, что в ряде случаев дает возможность предположить вероятную нозологию изменений.

Округлые, мелкоочаговые образования размером до 1 см хорошо выявляются при КТВР. Очажки подразделяются по размерам - на маленькие (до 1 см), большие (более 1 см), очажки 3-7 мм трактуются как микроузелок ; по плотности – высокой и низкой денсивности ; местоположению – центилобулярное , интерстициальное, перилимфатическое , субплевральное , хаотичное. Однако при анализе КТВР достоверно судить о локализации очажка в том или ином отделе паренхимы легкого не всегда возможно и нередко это предположительное заключение. В большинстве случаев при КТ выявляется хаотичное распределение очажков вокруг вторичной дольки и структур легкого. Характерна диффузно-очаговая локализация в легочной ткани – вдоль сосудов, плевральных поверхностях, междольковых перегородок с большими колебаниями на единицу площади. Хаотический характер распределения очажков наблюдается при гистиоцитозе , силикозе, милиарном туберкулезе, метастазах. Центрилобулярные очажки, узелки, соответствующие центру дольки, как правило, представляют фокус перебронхиолярного воспаления или инфильтрации легочной ткани (схема 4).

C хема 4. Варианты очаговых изменений легких при ДЗЛ

Изменения мелких бронхов и бронхиол при ДЗЛ. Патологию бронхиального дерева можно разделить по локализации патологического процесса: изменения бронхов, бронхиол, структур дистальнее терминальных бронхиол. Наиболее частым следствием фиброза легких при ДЗЛ являются бронхоэктазы . Бронхоэктазы по виду делятся на цилиндрические, варикозные, кистозные. Первичная причина - дилятация стенок бронха в результате ее растягивания окружающей фиброзированной ткань ю( схема 5).

КТВР выявляет утолщение, неравномерность стенки, неровность просвета бронхов, жидкое содержимое (схема 5).

Схема 5. Варианты бронхиолоэктазов

Кистозные изменения легочной ткани. Кисты легочной ткани – один из важных признаков ДЗЛ. Могут быть единственными, множественными, локализоваться в нижних, средних, верхних отделах легкого равномерно по всей паренхиме, субплеврально или в центральных зонах. Представляют полости с тонкой стенкой (

Схема 6 Кистозные изменения при ДЗЛ

Таким образом, КТВР выявляет целый ряд общих симптомов указывающих на ДЗЛ, стадию развития патологического процесса. Наиболее частые из них симптом “матового стекла”, усиление легочного рисунка за счет уплотнения интерстициальной ткани, появление мелкоочажковых изменений в интерстиции , терминальных бронхиолах, нередко сопровождающихся нарушением вентиляции в альвеоляной ткани – возникновением воздушных ловушек. Другие симптомы – развитие кистозных изменений, тракционных бронхоэктазов возникают по мере прогрессирования заболевания, формирования необратимых фиброзных изменений.

1. Китаев В.В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике заболеваний легких.// Медицинская визуализация.-1997.-№4.-С.21-26.

2. Котляров П.М., Георгиади С.Г. Рентгендиагностика различных видов идиопатических интерстициальных пневмоний //Мед. Визуализация, 2002,№3, с.4-11

3. Котляров П. М., Юдин А. Л., Георгиади С. Г. Лучевая диагностика синдрома Хаммена – Рича и идиопатических интерстициальных пневмоний// Радиология –П рактика, - 2002. -№4.- С.22-29

4. Котляров П.М., Георгиади С.Г. Бронхиолиты возможности и задачи рентгенологической диагностики. Радиология – Практика, 2003,1,15 -19

5. Юдин А.Л.,Афанасьева Н.И.,Абович Ю.А.,Романова Е.А. Лучевая диагностика диффузных инфильтративных заболеваний легких (обзор)// Радиология-практика .- октябрь 2000.-С.10-17.

6. M. H. Bagheri , S. K. Hosseini , S. H. Mostafavi , S. A. Alavi . HIGH-Resolution CT in Chronic Pulmonary Changes after Mustard Gas Exposure // Acta Radiologica . – 2003 .- V.44. - №3. – S.241 -245

7. du Bois R. M. Diffuse lung disease: a view for the future. // Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. - 1997. - V. 14. - №1. - P. 23-30.

8. Brauner M. W . , Grenier P. , Valeyre D. The contribution x-ray computed tomography in chronic diffuse infiltrative lung disease. Rev Mal Respir .- 1998. - V. 15. - №1. - P.43-47.

9. Copley S. J . , Padley SP. High-resolution CT of paediatric lung disease. // Eur Radiol . - 2001. - V. 11. - №12. - P. 2564 - 2575.

10. Cordier JF. Diffuse infiltrative lung diseases.ntroduction . // Revrat . - 2000. -V. 50. - №17. - P. 1872 - 1873 Cottin V . , Cordier J. F. Idiopathic diffuse interstitial lung disease. // Rev Prat . - 2000. - V. 1 ;50 . - №17. - P. 1901 - 1905.

11. Erasmus J. J . , McAdams H. P. , Rossi S. E. High-resolution CT of drug-induced lung disease. // Radiol Clin orth Am. - 2002. - V. 40. - №1. - P. 61 - 72.

12. Grenier P . , Brauner M. , Valeyre D. Computered tomography in assessment of diffuse lung disease. // Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. - 1999. - V. 16. - №1. - P. 47 - 56.

13. Grenier P . , Beigelman-Aubry C. , Fetita C. , Preteux M. , BraunerM . , Lenoir S. New frontiers in CT imaging of airway disease. // Eur Radiol . - 2002. - V. 12. - P. 1022 - 1044.

14. Hansell D. M. High-resolution CT of diffuse lung disease :value and limitations. // Radiol.Clin.North.Am . - 2001. - V. 39. - №6. - P. 1091 -1113.

15. Hartman T. E. , Swensen S. J. , Hansell D. M. , Colby T. V. , Myers J. L. , Tazelaar H. D. , Nicholson A. G. , Wells A. U. , Ryu J. H. , Midthun D. E. , du Bois R. M. , Muller N. L. Nonspecific interstitial pneumonia: variable appearance at high-resolution chest CT. // Radiology. - 2000. - V. 217. - №3. - P. 701-705.

16. Hayashi R. , Yamashita N. , Sugiyama E. , Maruyama M. , Matsui S. , Yoshida Y. , Arai N. , Kobayashi M. A case of primary Sjogren's syndrome with interstitial pneumonia showing bronchiolitis obliterans organizing pneumonia pattern and lymphofollicular formation. // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi . - 2000. - V. 38. - №11. - P. 880-884.

17. Kuhn J. P . , Brody A. S. High-resolution CT of pediatric lung disease. // Radiol Clin North Am. - 2002. - V. 40. - №1. - P. 89 -110.

18. Nishioka Y . , Ogushi F. , Sone S. Idiopathic interstitial pneumonia, idiopathic pulmonary fibrosis. // Ryoikibetsu Shokogun Shirizu . - 2000. - V. 31. - P. 239 -244.

19. Nobauer- Huhmann I . , Eibenberger K. , Schaefer- Prokop C. , et al. Changes in lung parenchyma after acute respiratory distress syndrome (ARDS): assessment with high-resolution computed tomography. // Eur Radiol . - 2001. - V. 12. - P. 2436 - 2443.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карнаушкина М.А., Аверьянов А.В., Лесняк В.Н.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Карнаушкина М.А., Аверьянов А.В., Лесняк В.Н.

Ground glass opacities on ct of the chest in the practice of the clinician: pathogenesis, significance, differential diagnose

Ground glass opacities , mosaic perfusion , areas of air-trapping on a computed tomography of the lung are one of the most frequent x-ray syndromes. It's are one of the kind of syndromes increase the density of pulmonary parenchyma. It is important to remember that the syndromes of ground glass opacities , mosaic perfusion , areas of air-trapping involve the differential diagnosis and not a diagnosis in itself. Differential diagnostic range very wide, since this syndrome commonly occurs in diseases that affect small bronchi, pulmonary vessels, alveoli and interstitial tissue. It is often observed a combination of lesions of various components of the pulmonary parenchyma. These combinations often help the doctor find the key to the correct diagnosis. Another problem in the evaluation of these syndromes are the distinction between pathological and “healthy” areas of lung tissue. Thus, in certain diseases, regions with higher density of the lung tissue may be normal lung parenchyma. The aim of this lecture is to analyze the reasons for the formation of the CT-types of ground glass opacities , mosaic perfusion , areas of air-trapping in norm and pathology, selection of distinctive features, allowing determining the elements of the lung parenchyma, the underlying pathological process, thereby narrowing the differential diagnosis of several diseases.

М.А. Карнаушкина*1, А.В. Аверьянов2, В.Н. Лесняк3

M.A. Karnaushkina*1, A.V. Averyanov 2, V.N. Lesnyak3

1 — I.M. Sechenov First Moscow State Medical University Moscow, Russia

2 — Pulmonology Research Institute under Federal Medical and Biology Agency, Moscow, Russia

3 — Department of Research, Federal Research Clinical Center Federal Medical and Biology Agency of Russia, Moscow, Russia

GROUND GLASS OPACITIES ON CT OF THE CHEST IN THE PRACTICE OF THE CLINICIAN: PATHOGENESIS, SIGNIFICANCE, DIFFERENTIAL DIAGNOSE

Ключевые слова: компьютерная томография, матовое стекло, мозаичная перфузия, воздушные ловушки, дифференциальный диагноз

"Контакты/Contacts. E-mail: kar3745@yandex.ru

Ground glass opacities, mosaic perfusion, areas of air-trapping on a computed tomography of the lung are one of the most frequent x-ray syndromes. It's are one of the kind of syndromes increase the density of pulmonary parenchyma. It is important to remember that the syndromes of ground glass opacities, mosaic perfusion, areas of air-trapping involve the differential diagnosis and not a diagnosis in itself. Differential diagnostic range very wide, since this syndrome commonly occurs in diseases that affect small bronchi, pulmonary vessels, alveoli and interstitial tissue. It is often observed a combination of lesions of various components of the pulmonary parenchyma. These combinations often help the doctor find the key to the correct diagnosis. Another problem in the evaluation of these syndromes are the distinction between pathological and "healthy" areas of lung tissue. Thus, in certain diseases, regions with higher density of the lung tissue may be normal lung parenchyma. The aim of this lecture is to analyze the reasons for the formation of the CT-types of ground glass opacities, mosaic perfusion, areas of air-trapping in norm and pathology, selection of distinctive features, allowing determining the elements of the lung parenchyma, the underlying pathological process, thereby narrowing the differential diagnosis of several diseases.

Key words: computed tomography, ground glass opacities, mosaic perfusion, areas of air-trapping, differential diagnosis

For citation: Karnaushkina M.A., Averyanov A.V., Lesnyak V.N. GROUND GLASS OPACITIES ON CT OF THE CHEST IN THE PRACTICE OF THE CLINICIAN: PATHOGENESIS, SIGNIFICANCE, DIFFERENTIAL DIAGNOSE. CLINICAL OBSERVATION. The Russian Archives of Internal Medicine. 2018; 8(3): 165-175. [In Russian]. DOI: 10.20514/2226-6704-2018-8-3-165-175

КТ ОГК — компьютерная томография органов грудной клетки

Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК) является сегодня одним из ведущих рентгенологических методов диагностики заболеваний легких, получивших широкое распространение в клинической практике.

В настоящий момент многие диагностические центры, стационары и поликлиники оснащены современными компьютерными томографами. Однако до сих пор практические врачи недостаточно информированы о возможностях компьютерной томографии, в том числе органов грудной клетки, а заключение рентгенолога нередко является для них окончательным диагнозом. Это происходит потому, что клиницисту часто бывает сложно интерпретировать термины, которые используют при описании КТ ОГК врачи лучевой диагностики. Виной этому отсутствие знаний механизмов формирования КТ-изображений, что не позволяет врачу в полной мере овладеть тактикой постановки правильного диагноза.

Цель этой лекции — помочь клиницисту на основании одного из видов КТ-паттерна повышения плотности лёгочной ткани — синдрома «матового

КТ-паттерн повышения плотности легочной ткани

КТ-проявления патологических процессов в легких очень многообразны, но для простоты понимания и их систематизации можно выделить четыре КТ-феномена:

• синдром повышения плотности легочной паренхимы

• синдром понижения плотности легочной ткани

• синдром очагов и очаговых изменений в легочной ткани.

КТ-проявления паттерна повышения плотности легочной паренхимы представлены в таблице 1 [1, 2].

Таблица 1. Проявления КТ-синдрома повышения плотности легочной ткани Table 1. CT pattern - Increased Lung Attenuation

Синдром/CT-pattern of Increased КТ проявления/СТ-types of Increased

Lung Attenuation Patterns Lung Attenuation Patterns

• Синдром консолидации легочной ткани/ Lung consolidation

Основной механизм формирования этого паттерна следующий. Плотность легочной ткани у здорового человека на КТ-сканах немного выше, чем плотность воздуха и определяется тремя составляющими: непосредственно легочной тканью, легочными сосудами и количеством воздуха, заполняющего альвеолы.

Следовательно, плотность легочной ткани увеличивается:

• когда в ней появляются дополнительные образования

• когда легочная ткань становится более плотной и менее воздушной вследствие заполнения внутри-дольковых дыхательных путей и/или интерстици-ального пространства патологическим содержимым, либо ателектаза

• при увеличении кровенаполнения мелких сосудов

Рисунок 2. Компьютерная томография органов грудной клетки в положении пациента на спине (рис. 2а) в базальных отделах выявляются зоны повышенной плотности легочной ткани, исчезающие в положении пациента на животе (рис. 2б)

Figure 2. High-resolution CT of the normal lung at upper and middle levels in supine (2а) and at lower level in prone (2b) body position

Рисунок 3. Компьютерная томография органов грудной клетки у здорового человека (3а - на вдохе; 3б -на выдохе) [2]

Figure 3. High-resolution CT of the normal lung (3а - suspended deep inspiration; 3b - suspended deep expiration) [2]

Figure 4. High-resolution CT of the lung (4a - GOLD (areas of air-trapping); 4b - pneumonia (ground-glass opacity)).

возникает за счет физиологического экспираторного уменьшения воздушности легочной ткани [2]. Отличить его от патологического изменения легочной ткани легко. Поскольку у здорового человека снижение воздушности легочной ткани на выдохе носит практически равномерный характер, то и степень ослабления коэффициента рентгеновского излучения (выраженность серого оттенка) будет равномерна над всем легочным полем (рис. 3), в отличие от патологического процесса, при котором она будет носить мозаичный характер (рис. 4).

1. Образование в междольковых перегородках (сеп-тальный интерстиций) и внутридольковом интер-стиции патологического субстрата (чаще всего воспалительного происхождения) (рис. 5). При этом воздухсодержащие пространства (альвеолы и бронхиолы) остаются практически полностью воздушны, диаметр сосудов в зонах с различной плотностью не изменен.

2. Частичное заполнение альвеолярных пространств клеточными массами, экссудатом, транссудатом, либо другими патологическими включениями.

Figure 6. Pulmonary haemorrhage in the right lobe in a patient with with an injury after a car accident. Ground-glass opacities and areas of lung consolidation [2]

Характер заболевания легких: острое, подострое или хроническое течение болезни, приводит к появлению дополнительных КТ-признаков, которые помогают при проведении дифференциального диагноза.

Течение/ Course of disease

Острое/ Acute course of disease

Подострое/ Subacute course of disease

Отек легких/Pulmonary oedema

Альвеолярные геморрагии/ Pulmonary haemorrhage

ОРДС, диффузное альвеолярное повреждение, гриппозная пневмония, острая интерстициальная пневмония/ Adult (acute) respiratory distress syndrome, рulmonary infection (viral), аcute interstitial pneumonia

Пневмония (чаще всего вызванная РСВ, аденовирусом, вирусом парагриппа или Mycoplasma, Chlamydia pneumoniaе/ Pulmonary infection (bacterial, viral, mycoplasma pneumonia)

Пневмоцистная пневмония/ Pneumocystis jiroveci pneumonia

Грибковая пневмония/ Pulmonary infection (fungus)

Гиперчувствительный пневмонит, подострого течения/

Криптогенная организующаяся пневмония/ Organising pneumonia

Десквамативная интерстициальная пневмония/

Desquamative interstitial pneumonia

Хроническая эозинофильная пневмония/ Eosinophylic pneumonia (chronic)

Хрони- Неспецифическая интерстициальная

Chronic Nonspecific interstitial pneumonia

Идиопатический легочный фиброз/ Usual interstitial pneumonia (UIP): idiopathic pulmonary fibrosis and disease associated UIP

Васкулиты/Vasculitis (Churg-Strauss syndrome)

Аденокарцинома со стелющимся ростом (бывший БАР)/

Bronchioloalveolar carcinoma (mucinous) Альвеолярный протеиноз/ Alveolar proteinosis

с микоплазменной пневмонией

Figure 8. Infectious bronchiolitis (tree-in-bud pattern)

with ground-glass density, in a patient with mycoplasma

Figure 7. The combination of ground-glass opacity and lung consolidation

(фиброзных) изменений 4 и может быть представлен, как:

Figure 11. The combination of ground-glass opacity and intra- and interlobular lines creates the crazy-paving pattern, in a patient with alveolar proteinosis

содержимым воздушного пространства по периферии долек.

Понижение плотности легочной ткани, проявляющееся на КТ-сканах, как незначительное повышение плотности легочной ткани при сохранении видимости стенок сосудов и бронхов в зоне патологических

Table 3. Diseases than can show the crazy-paving pattern

Острые заболевания Acute course of disease

Подострые/хронические заболевания Subacute/chronic course of disease

Отек легких/ Pulmonary oedema

Острый респираторный дистресс-синдром/ Adult (acute) respiratory distress syndrome

Легочные инфекции (бактериальные, вирусные, микоплазменные, пневмо-цистные)/

Pulmonary infection (bacterial, viral, Pneumocystis jiroveci pneumonia, myco-plasma pneumonia)

Альвеолярные геморрагии/ Pulmonary haemorrhage

Острая интерстициальная пневмония/

Acute interstitial pneumonia Радиационный

Острая эозинофильная пневмония/Eosinophilic pneumonia (acute)

Альвеолярный протеиноз/ Alveolar proteinosis

Идиопатический легочный фиброз/

Usual interstitial pneumonia (UIP): idiopathic pulmonary fibrosis and disease associated UIP

Неспецифическая интерстициальная пневмония/ Nonspecifi c interstitial pneumonia

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией/ Organising pneumonia

Васкулит (Синдром Чарджа— Стросса)/

Vasculitis (Churg-Strauss syndrome)

Бронхиолоальвеолярный рак/ Bronchioloalveolar carcinoma

Хроническая эозинофильная пневмония/

Eosinophylic pneumonia (chronic)

Липоидная пневмония/ Lipoid pneumonia

Морфологический субстрат: Возникает в результате двух механизмов или их сочетаний [1, 11]:

1. на фоне патологических изменений в мелких бронхах с последующей рефлекторной вазокон-стрикцией и перераспределением крови в здоровые (хорошо вентилируемые) участки легочной ткани.

2. на фоне сужения дольковых артерий (обструкция, спазм)

Для того, чтобы различить эти два синдрома на КТ сканах необходимо:

Figure 14. Mosaic perfusion secondary to recurrent pulmonary embolism. The areas of ground-glass opacity are "normal" lung regions with increased perfusion and increased blood volume

Рисунок 16. КТ ОГК на вдохе (рис.16а) и выдохе (рис.16б) у пациентки с хронической тромбоэмболией легочной артерии. На скане экспираторной КТ хорошо видно практически однородное усиление затухания КТ-сигнала.

Figure 16. Multiple areas of mosaic perfusion in a patient with recurrent pulmonary embolism. Differential diagnosis is predominantly based on normal vessel size in the high- and low-density areas: inspiration (16a) and expiration (16b)

(неравномерное) Диффузное (однородное)

Symmetric Diffuse distribution

Неспецифическая интерстициальная пневмония/ Nonspecific interstitial pneumonia

Десквамативная пневмония/ Desquamative interstitial pneumonia

Гиперчувствительный пневмонит/ Hypersensitivity pneumonitis

Альвеолярный протеиноз/ Alveolar proteinosis

Ассоциированные с курением интерстициальные заболевания легких (респираторный бронхиолит, десквамативная интерстициальная пневмония)/ Smoking related parenchymal lung disease, respiratory bronchiolitis (Respiratory bronchiolitis — interstitial lung disease, Desquamative interstitial pneumonia)

Неспецифическая интерстициальная пневмония/ Nonspecific interstitial pneumonia

Пневмония/Pulmonary infection (viral, bacterial, fungus)

Отек легких/Pulmonary oedema

ОРДС/Adult (acute) respiratory distress syndrome

Острая интерстициальная пневмония/

Acute interstitial pneumonia

Альвеолярный протеиноз/ Alveolar proteinosis

Table 5. Distribution of Disease: ground-glass opacites

Преимущественно в верхних отделах/ Upper lung

Преимущественно в нижних отделах/ Lower lung

Диффузное распределение/ Diffuse distribution

Хроническая эозинофильная пневмония/ Eosinophilic pneumonia (chronic)

Отек легких/Pulmonary oedema

Usual interstitial pneumonia [UIP]:

idiopathic pulmonary fibrosis and disease associated UIP

Неспецифическая интерстициальная пневмония/ Nonspecific interstitial pneumonia

Десквамативная интерстициальная пневмония/ Desquamative interstitial pneumonia

Lymphocytic interstitial pneumonia (Sjögren syndrome, AIDS) Организующаяся пневмония/Organising pneumonia ТЭЛА/Pulmonary haemorrhage

Hypersensitivity pneumonitis nHeBMOHHa/

Pulmonary infection (viral, bacterial, fungus)

Конфликт интересов/Conflict of interests

Авторы заявляют, что данная работа, её тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов/The authors state that this work, its theme, subject and content do not affect competing interests

Список литературы/ References:

1. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб: ЭЛБИ-СПб. 2003; 371 с.

Tyurin I.E. Computer tomography of the thorax. SPb: ELBE-SPb. 2003; 371 p. [In Russian]

2. Verschakelen J.A., Wever W.De. Medical Radiology. Computed Tomography of the Lung. A Pattern Approach Encyclopedia of Medical Radiology. Berlin: Springer Berlin Heidelberg New York. 2007; 196 p.

3. Collins J. CT signs and patterns of lung disease. Radiol. Clin. North. Am. 2001; 39: 1115-1135.

4. James C. Reed. Chest Radiology. Plain Film Patterns and Differential Diagnoses. Mosby; 2010; 480 p. with 548 illustrations.

5. Тюрин И.Е. Рентгенодиагностика тяжелой пневмонии

и гриппа. Лучевая диагностика и терапия. 2016; 1: 13-16. DOI: 10.22328/2079-5343-2016-1-13-16 Tyurin I.E. X-RAY radiology of severe pneumonia and flu. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2016; 1:13-16. [In Russian] DOI: 10.22328/2079-5343-2016-1-13-16

6. James C. Reed. Chest Radiology: Patterns and Differential Diagnoses. United States of America: Saunders Elsevier; 2017; 614 p.

7. Nestor Muller C. Silva. The Teaching Files: Chest. United States of America: Saunders Elsevier; 2009.

8. Peter J. Winningham, Santiago Martínez-Jiménez, Melissa L. Rosado-de-Christenson et al. Bronchiolitis: A Practical Approach for the General Radiologist. RadioGraphics. 2017; May-June 37(3): 1-18. DOI: 10.1148/rg.2017160131.

10. Georgiadou S.P., Sipsas N.V., Marom E.M. et al. The diagnostic value of halo and reversed halo signs for invasive mold infections in compromised hosts. Clin. Infect. Dis. 2011; 52 (9): 1144-1155.

11. Тюрин И.Е. Рентгенодиагностика внебольничных пневмоний. Поликлиника. 2013; 3(1): 7-11.

Tyurin I.E. Chest radiographs in patients with pneumonia. Poliklinica. 2013; 3(1): 7-11 [In Russian].

12. Ланге С., Уолш Д. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010; 432 с.

Lange S., Walsh G. Chest radiographs of lung disease. М.: GEOTAR^dia. 2010; 432 p. [In Russian]

14. The National Lung Screening Trial Research Team. N Engl J Med. 2011; 365:395-409.

Статья получена/Article received 09.04.2018 г. Принята к публикации/ Adopted for publication