Профилактика туберкулеза санитарно просветительная работа среди населения по профилактике туберкулеза

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

Этот вид работы следует рассматривать действенным в числе профилактических мероприятий. К проведению санитарно-просветительной работы привлекаются все медицинские работники.

Санитарно-просветительная работа среди здорового населения, среди пациентов с туберкулезом и среди лиц, проживающих в очагах туберкулезной инфекции, должна быть ориентирована на местные условия. В беседах следует обращать внимание на сдвиги в динамике эпидемиологических показателей по туберкулезу, показать значение проводимых мероприятий по улучшению эпидемиологической обстановки по туберкулезу, рассказать об источниках и путях распространения туберкулезной инфекции, симптомах заболевания и значении ранней и своевременной диагностики заболевания. Необходимо на конкретных примерах осветить роль вакцинации БЦЖ и других профилактических мероприятий, значение флюорографии как метода раннего выявления туберкулеза.

Санитарно-просветительная работа должна быть ориентирована на пропаганду здорового образа жизни как меры профилактики туберкулеза и особенно активизирована в период подготовки к проведению массовых флюорографических обследований и постановки туберкулиновых проб.

Санитарно-просветительная работа среди пациентов с туберкулезом проводится уже непосредственно после диагностирования заболевания. Беседы должны научить пациента методам предупреждения распространения инфекции, соблюдать правильный режим, диету. При этом важно вопросы личной гигиены рассматривать с позиций профилактики туберкулеза среди населения. При необходимости медработник объясняет пациенту правила приема противотуберкулезных препаратов, режим поведения, значение необходимости полного исключения приема алкоголя, отказа от курения табака. Среди лиц, контактирующих с пациентами с туберкулезом и больным туберкулезом скотом, санитарно-просветительная работа должна быть направлена на их гигиеническое воспитание, обучение правилам текущей дезинфекции, ознакомление с путями передачи инфекции, с первыми признаками туберкулеза и способами его профилактики. С целью соблюдения пациентом режима химиотерапии следует показать родственникам пациента значение систематического приема противотуберкулезных препаратов для излечения от туберкулеза. Среди животноводов, работающих в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах, следует подробно осветить связь туберкулеза людей и животных, способы предупреждения распространения инфекции, основные и наиболее ранние признаки туберкулеза легких, мочеполовой системы и других внелегочных локализаций туберкулезной инфекции.

В медучреждениях должны быть листки, памятки и брошюры по различным вопросам туберкулеза, составленные для пациентов с туберкулезом и здоровых людей. Желательно также иметь тексты бесед по санитарно-просветительной работе. Улучшают наглядность пропаганды стенды, витражи с иллюстрациями различных методов противотуберкулезной работы.

На первый взгляд кажется нелогичным проводить профилактическую работу с человеком, который уже заболел. Однако деятельность эта очень важна, и чем грамотнее и ответственнее подходить к этой работе, тем заметнее будут результаты.

С болезнью легче бороться, если пациент владеет полной информацией о ней. В лечении туберкулеза очень важна позиция пациента, его мотивация к излечению, т. к. для многих пациентов диагноз "туберкулез" ассоциируется с неизлечимым заболеванием. Развить и усилить мотивацию к выздоровлению - одна из задач профилактической работы с пациентом. Хорошо информированный, обученный пациент становится союзником медицинских работников, выполняя все требования и рекомендации. Пациенты с низкой степенью доверия плохо поддаются убеждению. С ними приходится проводить беседы, иногда многократно, пытаясь найти подход, используя различные методы убеждения.

Профилактическая работа проводится как в диспансере, в который впервые обращается пациент с туберкулезом, так и в отделении, куда его госпитализируют для лечения.

При первом посещении диспансера участковые медицинские сестры поликлинического отделения знакомят пациента с мерами предосторожности в семье (наличие отдельной посуды, индивидуального постельного белья, полотенца, емкости для сплевывания и обеззараживания мокроты, обязательного проведения дезинфекции и проветривания) и в общественных местах (прикрывание рта при кашле и чихании и др.). Такая работа проводится в форме бесед с каждым пациентом и его родственниками, с которыми он находится в контакте. Дополнительную информацию участковая медицинская сестра дает при посещении очага заболевания (места, где проживает больной туберкулезом).

В стационарных отделениях такую работу проводят палатные меди­цинские сестры. Обычно по мере поступления пациентов в стационар формируются группы по 3-4 чел., с которыми проводятся занятия в форме лекций и бесед. Среди обязательных тем - информация о заболевании; поведение больных туберкулезом в стационаре; медицинские препараты для лечения туберкулеза, побочные эффекты; информация при выписке.

Очень важно, чтобы пациент осознал возможность выздоровления, полноценного возвращения в семью, на работу, в общество. Медицинские сестры иллюстрируют свои лекции примерами и статистическими данными о полном излечении пациентов от туберкулеза.

Пациентам также объясняют, что лечение должно быть длительным (6-9 мес.), непрерывным, с обязательным одномоментным приемом 4-5 препаратов.

Задача медицинского персонала - убедить пациентов в необходимости ограничений в общении, при этом важно подчеркнуть временный характер этих ограничений, поскольку при соблюдении всех требований возможен благополучный исход лечения.

Учитывая, что туберкулез передается преимущественно воздушно-капельным путем, необходимо обучить пациента мерам предосторожности для снижения риска заражения людей, находящихся в контакте с ним. Медсестры диспансера мотивируют каждого обученного пациента делиться полученной информацией с другими пациентами.

Важное направление - работа медицинского персонала с родствен­никами или лицами, находящимися в близком контакте с пациентами с туберкулезом. Этот этап разделен на внутридиспансерную и внедиспансерную работу. При посещении очага заболевания медработники объясняют родственникам необходимость проведения дезинфекционных мероприятий, дают рекомендации по вопросам организации быта, личной гигиены, рассказывают о факторах риска.

Такая работа требует хорошей психологической подготовки медпер­сонала. Медработники должны донести до родственников, как важно поддержать пациента с туберкулезом, вселить надежду на излечение. Ведь при любой болезни поддержка близких людей придает силы и уверенности в благополучном исходе.

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемAginess Karabayeva

2 Основные принципы проведения противотуберкулезных мероприятий основаны на государственном характере борьбы с туберкулезом как с социальным заболеванием. В организации борьбы с туберкулезом участвуют наряду со специализированными противотуберкулезными учреждениями все лечебно-профилактические учреждения органов здравоохранения.

3 Цель противотуберкулезных мероприятий: предупредить инфицирование МБТ здоровых людей; ограничить и сделать безопасным контакт с больным туберкулезом в активной форме (особенно с бактериивыделителем) окружающих его здоровых людей в быту и на работе. Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т. е. в семье и жилище больного туберкулезом бактериивыделителя.

4 Проведение профилактических мероприятий в очаге инфекции начинается с посещения его участковым фтизиатром, эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера немедленно с момента выявления у больного бактерии- выделения или обнаружения в легких деструктивного туберкулеза. По результатам осмотра очага инфекции составляется план оздоровления. План должен отражать: 1. проведение дезинфекции; 2. лечение больного; 3. изоляцию детей; 4. постановку на учет в диспансер; 5. частоту и объем регулярных обследований всех членов семьи, проведение им химио-профилактики, снабжение дезинфектантами.

5 Критериями эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции являются: 1. массивность и постоянство выделения больным МБТ; 2.семейно-бытовые условия проживания больного; 3.поведение, общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц. На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемической опасности делят на три группы. В соответствии с этой группировкой определяют объем и содержание профилактических мероприятий в очаге. Очаг I группы наиболее неблагоприятный: 1. больной с хроническим деструктивным туберкулезом постоянно выделяет МБТ, проживает в плохих жилищных условиях; 2. в семье больного есть дети, подростки, беременные; 3. больной и окружающие его лица не соблюдают гигиенических правил поведения.

6 Очаг II группы относительно неблагополучный: 1. у больного скудное бактериивыделение, стабильный туберкулезный процесс, проживает в удовлетворительных жилищных условиях; 2. в семье больного только взрослые лица, отсутствуют отягчающие факторы; 3. больной и окружающие его лица не соблюдают гигиенических правил поведения. Очаг III группы потенциально опасный: 1. больной условный бактериивыделитель; 2. в семье больного только взрослые; 3. больной и окружающие его лица выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры профилактики туберкулеза.

7 Проведение профилактических мероприятий в очаге инфекции: Важным разделом плана является обучение больного и членов его семьи санитарно-гигиеническим навыкам. В помещении больного необходимо ежедневно проводить влажную уборку (текущая дезинфекция). Уборка пола должна проводиться 2% содовым раствором. При выезде больного из дома на лечение в стационар, в санаторий или в случае его смерти санитарно-эпидемиологической службой проводится заключительная дезинфекция. Очень важно воспитать у больного правильные навыки обращения с мокротой, посудой, предметами личного пользования, что практически делает его не опасным для окружающих. Бацилловыделитель должен иметь плевательницу для собирания мокроты, содержимое которой нужно ежедневно, с целью уничтожения МБТ, подвергать кипячению, можно пользоваться хлорной известью. Белье больного, особенно носовые платки, полотенца, нужно собирать в отдельный мешок, перед стиркой замачивать на ночь в 5% растворе хлорамина и кипятить в 2% растворе соды в течение 30 мин. Посуду моют отдельно и вытирают полотенцем, предназначенным только для больного. Верхнюю одежду больного туберкулезом как можно чаще проветривают на солнце, еженедельно проглаживают утюгом и дезинфицируют не реже 2 раз в год в паровых или в пароформалиновых камерах. Чистка одежды должна происходить вне жилого помещения. Все вышеуказанные мероприятия укладываются в понятие текущей дезинфекции, которую осуществляет больной или взрослые члены семьи под руководством и контролем медицинской сестры противотуберкулезного диспансера.

8 Мероприятия по профилактике туберкулеза среди лиц, работающих в туберкулезных учреждениях и находящихся в контакте с больными туберкулезом: В противотуберкулезных учреждениях персонал общается с больными туберкулезом, в том числе с бацилловыделителями. Это общение имеет место на амбулаторном приеме больных, при обслуживании их в стационаре и на дому, где возможна передача инфекции пылевым, контактным, капельным и алиментарным путями. Заболеваемость туберкулезом работников противотуберкулезных учреждений в 8-10 раз выше, чем среди всего населения. В каждом противотуберкулезном учреждении действуют правила, имеющие целью сведение к минимуму опасности заражения туберкулезом и создание наиболее благоприятных условий труда для персонала. Эти правила должны неукоснительно соблюдаться.

9 Индивидуальные средства защиты органов дыхания: Индивидуальные средства защиты органов дыхания (респираторы, марлевые повязки) служат для медработников средством защиты от внутрибольничного распространения МВТ. Использование респираторов ограничено в пределах участков высокого риска, а именно: 1. в боксах для больных туберкулезом или мультирезистентным туберкулезом; 2. при индуцировании отделения мокроты или других процедурах, вызывающих откашливание; 3. в кабинетах бронхоскопии; 4. в секционных залах; 5. в кабинетах спирометрии; 6. во время экстренных хирургических вмешательств на потенциально заразных больных туберкулезом.

10 Хирургические маски Между лицевой маской и респиратором существуют важные различия. Лицевые маски, как, например, хирургические (матерчатые или бумажные): действительно обеспечивают профилактику распространения микроорганизмов от их пользователя (например, больного туберкулезом) к другим лицам путем удержания крупных частиц отделяемого возле носа и рта; не обеспечивают защиту организма пользователя (например, медработника, пациента, члена семьи) от вдыхания взвешенных в воздухе капельных частиц, содержащих инфекционный агент.

12 Плевательницы. Посуда (столовая) с остатками пищи. Остатки пищи. Умывальники, писсуары, унитазы, краны раковины. Предметы ухода за больными: подкладные судна, мочеприемники, наконечники для клизм. Методы дезинфекции: 1. Кипячение в растворе соды. 2. Погружение в сосуд с крышкой, содержащий раствор хлорамина. 3.Автоклавирование. 4. Засыпание хлорной известью, хлорамином. Помещения: стены, пол, двери, мебель в палатах, в лечебных кабинетах, в местах общего пользования. Методы дезинфекции: 1. Протирка ветошью, смоченной в активированных растворах хлорной извести хлорамина. 2. Мытье горячим мыльно-содовым раствором. 3. Погружение в сосуд с крышкой, содержащий раствор хлора¬мина. 4. Засыпание хлорной известью, хлорамином.

13 Белье (постельное, столовое, нательное, чехлы от мебели, марлевые повязки, респираторы, носовые платки, носильные вещи и постельные принадлежности. Методы дезинфекции: 1. Кипячение в растворе соды. 2. Проветривание и проглаживание горячим утюгом. 3. Обеззараживание в дезкамере. Мягкая мебель. Мелкие предметы обихода, игрушки (металлические, резиновые, деревянные, пластмассовые), книги, ноты, бумаги. Методы дезинфекции: 1. Погружение в растворы и обеззараживание по режимам. 2. Сжигание малоценных предметов, камерная обработка ценных. 3. Чистка щеткой, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов.

14 В противотуберкулезных учреждениях среди поступивших больных систематически должна проводиться санитарно-просветительная работа. В целях предохранения персонала от заражения особое внимание должно быть обращено на правила поведения, обязательные для больных. При выписке больному должны быть разъяснены правила его поведения дома и в общественных местах, предупреждающие заражение туберкулезом окружающих лиц. Санитарное просвещение одно из звеньев профилактической работы диспансера. В плане противоэпидемических мероприятий, направленных на борьбу с туберкулезом, противотуберкулезная пропаганда должна занимать одно из центральных мест. Санитарно- просветительную работу необходимо проводить прежде всего среди больных туберкулезом. Пропаганда знаний о происхождении туберкулеза, его источниках, распространении является важной частью борьбы с этой болезнью. Знание методов личной и общественной профилактики туберкулеза имеет большое практическое значение для населения

15 Противотуберкулезная работа учреждений общей лечебно-профилактической сети Профилактика туберкулеза и выявление больных туберкулезом среди населения является функцией лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети. Эта работа проводится под организационным и методическим руководством противотуберкулезного диспансера и учреждения санэпиднадзора. Основными задачами общих лечебных учреждений поликлинического типа являются квалифицированное обследование больного на туберкулез и своевременное направление его в противотуберкулезный диспансер. Поликлиники общего профиля осуществляют при обследовании больных на туберкулез выполнение клинического минимума: флюорографию легких, анализ мокроты на МБТ, туберкулиновую пробу, анализ крови, мочи.

16 Список используемой литературы: 1. О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом. – Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан апреля 2011 года 2. О мерах совершенствования мероприятий по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан. – Приказ МЗ РК 404 от 17 июня 2011 г 3. Здоровье населения республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2012 году./ Статистический сборник. – Астана: Комплексный план по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан на годы. – Постановление Правительства РК от

Включает оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный надзор, проведение санитарно-просветительной работы, а также раннее выявление и излечение впервые заболевших активным туберкулезом. Санитарная профилактика в основном проводится в очаге туберкулезной инфекции. Эпидемическим очагом туберкулеза является больной активной формой туберкулеза, выделяющий микобактерии туберкулеза, опасны его дом и окружающие его люди (семья).

Источниками МБТ являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду микобактерии туберкулеза человеческого вида (антропонозный туберкулез) или бычьего вида (зоонозный туберкулез), обнаруживаемые методами бактериоскопии или посева.

Источниками инфекции являются также больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного указанными методами бактериовыделения. Поскольку незначительное выделение МБТ у них существует, эти больные опасны прежде всего для детей раннего и дошкольного возраста, а также для подростков.

Очагом туберкулеза являются и больные с внелегочными локализациями процесса, у которых МБТ может выделяться через свищевые ходы, с мочой, с испражнениями, из полости матки с менструальной кровью. Эпидемическая опасность этих больных для окружающих меньше, чем больных туберкулезом органов дыхания.

Классификация очагов туберкулеза

Очаги туберкулеза по своей эпидемиологической характеристике крайне неоднородны. В зависимости от риска возникновения новых заболеваний их следует разделить на 5 групп: очаги с наибольшим риском заражения туберкулеза, с меньшим риском, минимальным и потенциальным риском. Особое место среди них занимают очаги зоонозного типа.

К первой группе относят очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, у которых установлено выделение микобактерий туберкулеза. В этих очагах сочетаются все или часть неблагоприятных факторов: возраст (дети и подростки), грубые нарушения больными противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально отягощенные очаги. В случае наличия у больного туберкулезом органов дыхания обильного бактериовыделения (МБТ определяются методом бактериоскопии мазка мокроты или дают сплошной рост при посеве на питательные среды) или размещения нескольких очагов первой группы в пределах одного подъезда или небольшого двора, границы очага по коллегиальному решению фтизиатра и эпидемиолога на необходимый срок могут быть расширены.

Во вторую группу включают очаги, в которых больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, проживают в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это санитарно благополучные очаги.

К третьей группе относят очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного выделения МБТ, проживающие с детьми и подростками. Эту группу формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей.

Четвертая группа формируется очагами, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители). Эти больные проживают без детей и подростков и не имеют отягощающих факторов. К этой же группе относят очаги, из которых больной, выделявший МБТ, выбыл (умер). Это контрольная группа.

Пятую группу составляют очаги зоонозного происхождения.

Принадлежность к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.

Жилищные условия в очаге считаются неудовлетворительными при проживании больного в общежитии, в сыром и неблагоустроенном помещении, коммунальной квартире или в отдельной квартире, но в одной комнате с детьми и подростками.

Под оздоровлением очага туберкулезной инфекции подразумевается комплекс мероприятий, направленных на предотвращение заражения и заболевания туберкулезом членов семьи и других лиц, проживающих совместно с больными открытой формой туберкулеза. Этот комплекс определяется фтизиатром и эпидемиологом на основании личного изучения санитарно-эпидемиологических особенностей очага, состава и результатов обследования находящихся в нем лиц, отношения больного к лечению, его сознательности, уровня санитарной культуры и других факторов. Обязательным элементом этого комплекса является изоляция детей и подростков от бактериовыделителей путем госпитализации больного и его лечения или помещения детей и подростков в детские и подростковые оздоровительные учреждения; регулярное обследование контактов, проведение специфической профилактики (вакцинация новорожденных детей или ревакцинация неинфицированных МБТ контактных детей и подростков вакциной БЦЖ; обязательная изоляция вакцинированных на срок выработки иммунитета; химиопрофилактика). Необходимо санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей, улучшение жилищных условий, интенсивное лечение больного в условиях стационара с последующим проведением химиотерапии на амбулаторном этапе. Чрезвычайно важно ограничить общение больного с детьми, особенно раннего возраста, и подростками. Частота обследования в очагах детей и взрослых дифференцирована. Дети из семей больного обследуются 4 раза в год, взрослые – 2 раза, квартирные контакты обследуются 1 раз в год. Контактные лица из I группы очагов обследуются 1 раз в квартал, из II группы – 1 раз в 6 мес, из III группы – 1 раз в год. Медицинские сестры активно посещают очаги туберкулезной инфекции: I группы – 1 раз в мес; II группы – 1 раз в 2 мес; III группы – 1 раз в 6 мес.

В очагах туберкулезной инфекции проводят тщательную текущую и заключительную дезинфекцию. Микобактерии туберкулеза чрезвычайно устойчивы к физическим и химическим воздействиям. Они погибают в 5% растворе фенола и в 5% растворе хлорамина только через 6 ч, однако чувствительны к активированным растворам хлорамина. Так, в 1% растворе хлорамина при добавлении 1% раствора хлорамида аммония они погибают через несколько минут.

Основными элементами текущей дезинфекции на дому являются: 1) обеззараживание мокроты и плевательниц, выделений больного и посуды, остатков пищи; 2) сбор, закладывание в мешки, изолированное хранение грязного белья до последующего его обеззараживания; 3) ежедневная влажная уборка помещения, где находится больной, и предметов обихода и обстановки, с которыми он соприкасается. Текущую дезинфекцию проводят постоянно в течение всего периода пребывания бактериовыделителя на дому. Она осуществляется больными или взрослыми лицами. Используют физические или химические методы.

Мокроту больного и плевательницу обрабатывают путем кипячения в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания. Так же обрабатывают посуду больного или погружают ее в вертикальном положении на 4–6 ч в 5% раствор хлорамина. Пищевые остатки больного можно обеззараживать в закрытых сосудах кипячением при тех же режимах, что и посуду, или заливать ее 20% хлорно-известковым молоком на 2 ч. Постельное, нательное и столовое белье собирают в специальный мешок и перед стиркой кипятят килограмм белья в 5 л дезинфицирующего раствора. Носильные и постельные нестирающиеся вещи при текущей дезинфекции проветривают и проглаживают горячим утюгом, а при заключительной – обеззараживают в дезинфекционных камерах. Уборку помещения проводят ежедневно влажным способом. Пол моют горячим мыльным раствором, а высохшие пятна мокроты протирают 5% раствором хлорамина. Игрушки ежедневно моют 2% раствором натрия гидрокарбоната, а мягкие игрушки изымают из употребления.

Организуют текущую дезинфекцию противотуберкулезные диспансерные учреждения, а при их отсутствии – поликлиники, в сельской местности – врачебные участки. Основной задачей медицинских работников является контроль над правильностью проведения в очагах текущей дезинфекции. Общий контроль и методическое руководство осуществляют санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции.

Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекции является использование высокой температуры (кипячение), применение камерного обеззараживания, химических средств. Также имеют значение мероприятия, направленные на профилактику заражения туберкулезом в условиях производства. Согласно законодательству, профилактической мерой является недопущение к некоторым работам больных туберкулезом. Это следующие профессии: работники детских учреждений (детские ясли, сады, дома ребенка, интернаты, школы, санатории, воспитательные учреждения для детей раннего и дошкольного возраста); работники аптек и фармацевтических заводов и фабрик, занятые расфасовкой и изготовлением лекарственных средств; работники водопроводных станций; работники предприятий по изготовлению детских игрушек; работники предприятий по культурно-бытовому обслуживанию населения. Вопрос об отстранении решается совместно эпидемиологом и фтизиатром.

Поскольку помимо больного туберкулезом человека источником заражения могут быть и больные туберкулезом сельскохозяйственные животные, необходим строгий ветеринарный надзор за этими животными, особенно за животными личных хозяйств. Этот надзор должен включать обязательную туберкулинизацию животных (фермы, личные хозяйства) и обязательный забой туберкулиноположительного животного, что предусмотрено существующим ветеринарным законодательством. Работы Я. А. Благодарного с соавторами показали, что из обследованных проб молока со сливных пунктов молочных заводов в ряде городов были выделены МБТ в 2–3%. В этих же регионах доля туберкулеза, вызванного бычьим типом МБТ, колебалась в пределах 10–25% от общего числа впервые выявленных больных с бактериовыделением. По данным ряда специалистов, заболеваемость работников животноводческих ферм в 2–3 раза превышает заболеваемость лиц, проживающих в сельской местности и не связанных с животноводством. Для борьбы с туберкулезом в сельской местности особо следует контролировать выполнение туберкулинодиагностики среди скота личных хозяйств, так как владельцы туберкулиноположительных животных часто уклоняются от забоя скота, подвергая большой опасности заражения окружающих детей, подростков и взрослых вследствие употребления инфицированных МБТ молочных продуктов.

Важнейший элемент профилактики туберкулеза – санитарное просвещение . В современных условиях дестабилизации основных эпидемиологических показателей пропаганде знаний об опасности туберкулезной инфекции должно быть уделено серьезное внимание. Оно включает в себя как массовую пропаганду знаний о профилактике туберкулеза среди различных групп населения, так и гигиеническое воспитание больных туберкулезом и членов их семей.

В современной ситуации санитарно-просветительная работа среди населения в отношении туберкулезной инфекции значительно снижена, на что обращено внимание на последних конференциях и съездах фтизиатров. Население плохо информировано об опасности туберкулезной инфекции.

Пропаганда противотуберкулезных знаний среди населения сегодня, в условиях сложных социально-экономических условий в стране, должна быть повсеместной, с широким использованием средств массовой информации, она должна идти наравне с популяризацией знаний о СПИДе, так как эти две инфекции взаимосвязаны. Каждый больной туберкулезом должен быть обследован на СПИД, а больной СПИДом должен быть обследован на туберкулез, так как он входит в группу риска по заболеванию туберкулезом.

Санитарно-просветительная работа является обязательным разделом производственной деятельности диспансера, и ее нельзя недооценивать.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ

Санитарное просвещение представляет собой один из важнейших элементов профилактической работы противотуберкулезного диспансера. Опыт советских противотуберкулезных учреждений показал, что популяризация знаний о туберкулезе является важнейшей предпосылкой успеха каждого раздела их работы (своевременное выявление, вакцинация, оздоровительная работа в очагах, трудоустройство, комплексное лечение).

Конкретные задачи санитарно-просветительной работы диспансера зависят от тех групп населения, среди которых она проводится (рабочие промышленных предприятий, колхозники, родители, педагоги, школьники, больные туберкулезом). С этой точки зрения следует различать два основных направления:

• 1) противотуберкулезная пропаганда среди различных групп населения:
• 2) гигиеническое воспитание больных туберкулезом и их семей.

Противотуберкулезная пропаганда среди населения. Внимание широких масс населения необходимо привлекать к следующим вопросам:

• 1) пути своевременного выявления заболевания туберкулезом;
• 2) индивидуальная профилактика заражения туберкулезом;
• 3) методы и достижения борьбы с туберкулезом (основы социальной профилактики туберкулеза, деятельность советских противотуберкулезных учреждений, роль общественности).

Своевременное выявление туберкулеза. Позднее обнаружение туберкулеза часто обусловлено тем, что некоторые лица, несмотря на появление выраженных субъективных симптомов заболевания, своевременно не обращаются к врачу. Кроме того, люди, считающие себя здоровыми, иногда уклоняются от профилактических осмотров. В связи с этим фтизиатры должны проводить разъяснительную работу среди населения по вопросам своевременного выявления туберкулеза по двум направлениям.

Население должно знать, что серьезные заболевания, в том числе и туберкулез легких, могут начинаться без выраженных местных симптомов при таких признаках, как слабость, утомляемость, снижение работоспособности, уменьшение аппетита, небольшая раздражительность, похудание. Следует также объяснять значение местных симптомов заболевания органов дыхания (боли в груди, кашель, выделение мокроты, кровохарканье), которые указывают на необходимость немедленного обращения к врачу. Однако эти сведения следует излагать в спокойной и тактичной форме, избегая запугивания слушателей. Описывая упомянутые общие и местные симптомы, рекомендуется одновременно подчеркнуть, что аналогичные явления могут наблюдаться не только при туберкулезе легких, но и при других неопасных заболеваниях и состояниях (например, кашель с мокротой при банальном бронхите или утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности — при переутомлении). Отсюда вытекает убедительный для слушателя вывод о том, что только врач, применяя специальные методы исследования, может выяснить, имеется ли в данном случае преходящее незначительное недомогание или серьезное заболевание, требующее безотлагательного лечения.

Необходимо обращать внимание на то, что начало заболевания туберкулезом может быть совершенно незаметным для больного и что это заболевание иногда обнаруживается неожиданно, например при профилактическом осмотре. Подобное разъяснение важно для успеха массовых обследований. При этом рекомендуется на конкретных примерах показать, как при раннем выявлении туберкулеза удается добиться быстрого излечения процесса, начальная форма которого отлично поддается современным методам комплексного лечения.

Лекции и беседы по вопросам раннего выявления туберкулеза рекомендуется проводить примерно по следующему плану:

• 1) ранние признаки туберкулеза легких и необходимость обращения к врачу при их появлении;
• 2) скрытое течение туберкулеза в начальном периоде;
• 3) профилактические флюорографические осмотры на туберкулез и их значение;
• 4) значение своевременного выявления туберкулеза для успеха лечения и профилактики.

Пропаганда профилактики туберкулеза. Широким массам населения следует сообщать основные данные о туберкулезе как инфекционном заболевании. При этом рекомендуется дать представление об источниках и путях распространения туберкулезной инфекции, о роли ее частоты и массивности, о противотуберкулезном иммунитете. Особенно существенно разъяснить следующее:

• 1) важность предупреждения пылевой инфекции, борьбы с пылью в жилище, на предприятиях, в общественных местах;
• 2) значение капельной инфекции и меры по ее предотвращению;
• 3) контактная инфекция, которая возникает вследствие некоторых еще не изжитых антигигиенических навыков (неосторожное обращение с мокротой, обычай целовать детей, общая постель);
• 4) возможность заражения через сырое молоко.

Противотуберкулезная пропаганда, отличаясь известной специфичностью, имеет вместе с тем и более широкое общегигиеническое значение. Пути распространения туберкулезной инфекции во многом аналогичны таковым при передаче ряда других инфекционных заболеваний.

Сообщая населению сведения о туберкулезе как инфекционном заболевании, не следует забывать о необходимости предупреждения фтизеофобии, т. е. чрезмерного страха перед опасностью заражения туберкулезом. Фтизеофобия иногда наблюдается у лиц, имеющих контакт с больными туберкулезом в быту или на работе. Фтизеофобия представляет собой крайне отрицательное явление, которое может принести вред лечебной и профилактической работе диспансера. Чрезмерно боязливое, а тем более брезгливое отношение окружающих нередко причиняет больному психическую травму, вызывает разлад в семье, в квартире и на работе. В некоторых случаях фтизеофобия побуждает больного скрывать свое заболевание, что оказывается серьезной помехой для организации лечения, выполнения режима и профилактических мероприятий. Пропагандируя среди населения основы профилактики заражения туберкулезом, следует одновременно подчеркивать, что осторожный и сознательный больной, добросовестно выполняющий правила гигиены, не является источником заражения и становится практически безопасным для окружающих.

Популяризация вопросов борьбы с туберкулезом имеет большое значение как с медицинской, так и с политической точек зрения. Изложение этой темы открывает лектору возможность обрисовать туберкулез как социальное заболевание трудящихся в капиталистическом обществе (рекомендуется показать, как эксплуатация, тяжелые условия труда и быта снижают иммунобиологические ресурсы организма), а с другой стороны, дает возможность убедительно показать, как рост материального, культурного и гигиенического уровня населения создал предпосылки для ликвидации туберкулеза и в других странах. В качестве иллюстрации можно представить работу советского противотуберкулезного диспансера, воплощающего наиболее прогрессивные черты советской системы охраны народного здоровья. Следует также привести данные об эффективности противотуберкулезных мероприятий, которая выражается в резком падении заболеваемости туберкулезом как по стране в целом, так и в данном районе.

Пути противотуберкулезной пропаганды. Санитарно-просветительную работу среди населения диспансеры проводят:

• 1) в системе культурно-просветительных учреждений (например, в рабочих клубах);
• 2) в общих лечебно-профилактических учреждениях;
• 3) на предприятиях;
• 4) в детских учреждениях;
• 5) при домоуправлениях.

Рекомендуется также использовать местную прессу, телевидение и радио. На страницах газет (особенно рай онных, стенных, многотиражных) можно помещать статьи на общегигиенические темы, связанные с профилактикой туберкулеза. При этом следует учитывать специфику газетной статьи или заметки, содержание которой обычно связано с каким-либо конкретным событием (например, с проведением флюорографического обследования или вакцинации). Весьма эффективны популярные лекции на медицинские темы по радио, в том числе и передаваемые по местным радиоузлам. В районных клубах можно проводить демонстрацию кинофильмов по туберкулезу. Показ кинофильмов становится более доходчивым, если он сопровождается устными пояснениями (кинолекция).

Особенно велико значение санитарно-просветительной работы среди больных туберкулезом. При этом задача состоит не только в пропаганде знаний, но и в систематической и углубленной воспитательной работе, а иногда и в глубокой перестройке образа жизни и быта больного и членов его семьи.

В содержании санитарно-просветительной работы с больными особенно важны следующие темы:

• 1) режим больного туберкулезом;
• 2) лечение туберкулеза;
• 3) основные элементы санитарной профилактики туберкулеза;
• 4) гигиеническое поведение больного туберкулезом в семье и на работе;
• 5) организация труда больного туберкулезом;
• 6) отказ от употребления спиртных напитков и курения как необходимые условия излечения.

При этом не следует забывать особенностей психики больного и его реакции на сообщаемые ему сведения о туберкулезе. Больной туберкулезом — это слушатель и читатель особого рода, весьма чувствительный ко всему, что имеет отношение к его болезни. При неосторожности лектора, если он, например, подробно останавливается на патологических изменениях и различных осложнениях, у больного могут возникнуть пессимистические представления и скептическое отношение к пользе выполнения режима и лечения. У эмоциональных больных может развиться ипохондрия.

В настоящее время большое значение приобрела популяризация среди больных вопросов лечения туберкулеза. При этом часто встречаются затруднения психологического характера. Возлагая чрезмерные надежды на химнопрепараты, некоторые больные считают излишним выполнение гигиенического режима, в частности не желают отказаться от употребления алкогольных напитков или курения. По этой же причине некоторые больные отказываются от показанных им хирургических методов. Часть больных, заметив быстрое улучшение самочувствия вскоре после начала химиотерапии, преждевременно считают себя выздоровевшими и, вопреки советам врача, бросают начатое лечение, а это нередко приводит к нестойкости его результатов, развитию обострений и рецидивов. Иногда больной случайно узнает об изредка возникающих при химиотерапии побочных явлениях (например, о возможности ухудшения слуха при лечении стрептомицином) и боится принимать препараты, тайком выбрасывает таблетки.

Выступая перед больными на тему о лечении туберкулеза, фтизиатр должен подробно осветить следующие положения:

• 1) химиотерапия является весьма важным, но не единственным элементом комплексной терапии туберкулеза;
• 2) химиотерапия может быть эффективной лишь при ее достаточной длительности, а окончание курса лечения должно быть установлено не больным, а врачом;
• 3) хорошее самочувствие — существенный положительный симптом, на основании которого нельзя однако судить об излечении;
• 4) побочные действия лекарственных средств при химиотерапии наблюдаются относительно редко, в настоящее время их можно предупреждать, а в случае их появления — быстро ликвидировать без вреда для больного;
• 5) успешность лечения и стойкость его результатов в основном зависят от правильности выполнения больным предписанных ему других врачебных рекомендаций (в лечении, поведении, в быту, трудоустройстве);
• 6) применение химиотерапии и прогресс хирургической техники расширили возможности оперативного лечения туберкулеза, снизили его опасность и значительно повысили его эффективность.

Необходимость отказа больного туберкулезом от потребления спиртных напитков является исключительно важным элементом гигиенического режима больного туберкулезом. Эта тема должна находить отражение во всех беседах и лекциях, с которыми фтизиатр выступает перед больными. При этом наряду с изложением тех опасностей, которые представляют собой пьянство и алкоголизм, следует особенно подчеркивать вред спиртного для больного туберкулезом.

Большое значение также имеет разъяснение больным туберкулезом и другими заболеваниями органов дыхания вреда курения. Вопросы курения табака больными туберкулезом нашли отражение в работах советских фтизиатров. В них отмечается, что курение может вызвать развитие хронического неспецифического бронхита, имеющего своим следствием нарушение функции внешнего дыхания по типу обструктивной недостаточности вентиляции и частой метаплазией эпителия бронхов. Курильщики обычно менее внимательны к своему здоровью и позже обращаются к врачу при появлении признаков заболевания. На фоне курения у больных туберкулезом легких более выражено, чем у некурящих, снижение иммунитета. У курящих больных туберкулезом легких санация мокроты и заживление деструктивных изменений наступает позже, а в процессе лечения формируются более выраженные остаточные изменения, чем у некурящих. Активные меры по борьбе с курением, прежде всего среди впервые заболевших туберкулезом, позволяют добиться отказа от этой крайне вредной привычки.

Беседа в кабинете врача. Опыт показывает, что са-нитарно-просветительная беседа лечащего врача обычно дает большой эффект. Особенно велико значение такой беседы с больным, у которого туберкулез выявлен впервые. В этот момент интересы гигиенического воспитания перекликаются с необходимостью психотерапевтического воздействия. Последнее должно оказываться с учетом реакции больного, впервые узнавшего о своем заболевании. Острота и интенсивность этой первоначальной реакции могут быть весьма различными. Некоторые больные проявляют большую выдержку и благоразумие, что становится существенной предпосылкой эффективности лечения и выздоровления. Иногда у людей со слабым типом нервной системы, у мнительных, склонных к ипохондрии, приходится наблюдать картину тяжелой психической травмы, и это необходимо учитывать в ходе беседы.

Реакция больного в известной степени зависит от того, в какой форме ему сообщается диагноз. Иногда врач с целью психопрофилактики слишком смягчает характеристику болезни и даже не сообщает о наличии туберкулезных микобактерий в мокроте. Столь чрезмерное щажение может вызвать со стороны больного недостаточно серьезное отношение к выполнению режима и правил профилактики заражения окружающих. Недопустима и другая крайность, когда врач сообщает больному о заболевании в неосторожной форме, резко подчеркивает серьезность прогноза и этим может его запугать и вызвать подавленность и растерянность. Первая беседа врача должна быть откровенной и оптимистичной, больного следует убедить в том, что болезнь при достаточном к ней внимании вполне излечима. При этом необходимо поднять настроение больного и мобилизовать его волевые ресурсы для настойчивой борьбы за свое выздоровление.

В конце первой беседы с больным врачу следует резюмировать свои указания по линии лечения, гигиенического режима и профилактики в виде медицинского предписания и сформулировать его в письменном виде. При этом немалую помощь может оказать наличие листков или памяток для больных.

В зале ожидания диспансера должна быть организована выставка (таблицы, фотографии, рисунки, диапозитивы). Выставку следует посвятить вопросам профилактики и лечения туберкулеза, проведения гигиенического режима в домашней обстановке больного, гигиене труда и трудоустройства больных туберкулезом. Следует показать, каким образом больной, соблюдая правила гигиенической культуры, может стать безопасным для окружающих.

Находящийся в зале ожидания ящик вопросов и ответов открывает возможность давать заочную консультацию больным по гигиене.

Задаваемые в письменной форме вопросы позволяют определить интересы больных, которые следует учитывать при планировании лекций и бесед.

Участковый фтизиатр во время своих посещений больного на дому дает больному и членам его семьи гигиенические указания и советы. Повседневную воспитательную работу проводит здесь участковая медицинская сестра. Она учит больного бережно относиться к своему здоровью (аккуратно принимать препараты, выполнять режим, отказаться от употребления спиртных напитков и курения), помогает созданию обстановки домашнего санатория, внушает необходимость ограждать членов семьи от заражения. Санитарно-просветительная работа участковой сестры в семье бактериовыделителя охватывает примерно следующие темы:

• 1) гигиенический режим, включающий соблюдение диеты,— основа лечения туберкулеза;
• 2) личная гигиена больного и членов его семьи; текущая дезинфекция;
• 3) питание больного туберкулезом;
• 4) борьба с употреблением алкоголя, курением;
• 5) регулярный прием химиопрепаратов;
• 6) уход за жилищем;
• 7) наблюдения за контактирующими;
• 8) охрана детей от заражения.

При проведении этой работы следует учесть, что культурный уровень населения нашей страны за последние десятилетия значительно вырос и, что требования слушателей к содержанию популярных выступлений на медицинские темы повысились. Каждый диспансерный врач должен владеть методикой санитарно-просветительной работы, а каждая его лекция или беседа требует тщательной подготовки.

Общее оперативное и организационно-методическое руководство санитарно-просветительной работой диспансера возлагается на главного врача. Он несет ответственность за правильное направление и содержание этой работы, за ее качество и организацию. Руководители органов здравоохранения, практических и научных медицинских учреждений, а также их заместители должны личным примером стимулировать участие медицинских работников в санитарной пропаганде: читать публичные лекции или выступать по радио или в печати.

Большую методическую помощь в этой работе оказывают лекторские группы, в состав которых входят наиболее квалифицированные врачи учреждения, обладающие опытом в популяризации знаний. На совещаниях лекторской группы председательствует главный врач или его заместитель по лечебной части. Лекторская группа может дать авторитетную апробацию текста лекции или доклада; это особенно важно для молодых врачей, так как в ходе обсуждения потенциальный лектор получает много полезных указаний по содержанию и форме предстоящих выступлений.

В обязанности диспансерного врача входят выступления среди больных и в массовых аудиториях района (на предприятиях, в домоуправлениях и общежитиях, в школах), составление ответов на вопросы больных (устные — на вечерах вопросов и ответов, письменные — через доску вопросов и ответов), статей в многотиражки на предприятиях, занятия со средним и младшим персоналом. Наиболее опытных и подготовленных к выступлениям врачей рекомендуется привлекать к лекционной работе в больших аудиториях.

В обязанности участковых сестер входит проведение бесед в семье больного, раздача популярной литературы, организация выступлений участкового врача.

Главный врач назначает своим помощником по вопросам организации санитарного просвещения (санпро-светорганизатором) одного из врачей диспансера. Книгу записи ведет санпросветорганизатор. В его обязанности входит также составление отчета. Документальным основанием для записи в означенную книгу являются путевки, заполненные и заверенные на местах. О некоторых мероприятиях (беседа в стационаре диспансера, статья в газету) отмечают в книге на основании письменной справки исполнителя.