Прививку от туберкулеза 2014
Варианты вакцин
БЦЖ, единственная существующая в настоящее время вакцина против туберкулеза (ТБ), обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы ТБ у младенцев и детей младшего возраста. Это живая вакцина, т.е. содержащая живые вакцинные штаммы. Существует в двух вариантах: БЦЖ и педиатрическая БЦЖ-М для щадящей первичной иммунизации (половина веса БЦЖ от обычной дозы при аналогичном количестве живых бактерий).
Принципы и цели вакцинации
Вакцина БЦЖ, хотя и способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм инфекции, не является средством контроля туберкулезной инфекции, так как не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза, которая становится основным источником распространения микобактерий среди населения. В отсутствие лечения оба эти состояния обычно приводят к летальному исходу. Общепринятым является тот факт, что вакцина обеспечивает наибольшую защиту от тяжелых форм туберкулеза – диссеминированного и с поражением головного мозга. Таким образом, за прошедшие годы вакцинация БЦЖ позволила спасти тысячи человеческих жизней. Эта вакцина относительно безопасна. Несмотря на недостатки, вакцинация БЦЖ в большинстве эндемичных стран рассматривается в качестве жизнесберегающего и важного элемента стандартных мер по борьбе с туберкулезом.
Эффективность вакцин
Защита от связанных с туберкулезом летальных исходов составляла около 65%, от туберкулезного менингита – 64% и от диссеминированного туберкулеза – 78%. В целом, наивысшие показатели защиты достигаются от подтвержденных в лабораториях случаев заболевания, которые предоставляют самые точные оценки эффективности БЦЖ. Особенно эффективно вакцинация защищает от тяжелых форм туберкулеза. Если вакцинированный заболевает, то болезнь протекает значительно легче, и остаточные изменения в пораженном органе после лечения менее выражены. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторная вакцинация (ревакцинация) проводится в настоящее время в 6-7 лет при отрицательной реакции Манту. В существующей редакции Национального календаря профилактических прививок РФ от 21.03.2014 г. ревакцинация подростков в 14-летнем возрасте отменена.
Поcтвакцинальные реакции
Вакцина вводится внутрикожно, поэтому поствакцинальные эффекты в основном представлены местными реакциями. В самом механизме действия вакцины заложено местное воспаление с образованием язвочки и рубчика (3-10 мм), поэтому рассматривать эти эффекты как побочные не совсем справедливо. Тем более что такие реакции не требуют лечения и проходят самостоятельно. Реакции на БЦЖ носят замедленный характер – у новорожденных местная реакция появляется через 4-6 недель, у повторно прививаемых – через неделю.
Риск поствакцинальных осложнений
Удаленная от места прививки БЦЖ-инфекция (остеит) регистрируется через 7-24 мес. после прививки. Это осложнение также является следствием грубых нарушений в иммунной системе, когда организм неспособен справиться с бактериями в БЦЖ. Частота – менее 1 на 100 000 привитых.
Противопоказания
Противопоказания к прививке следующие: недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 гр. для БЦЖ, менее 2000 гр. – для БЦЖ-М); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений болезни и обострения хронических заболеваний); внутриутробная инфекция; гнойно-септические заболевания; гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы; тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит; злокачественные новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.
Когда прививать?
Новорожденные – на 3-7 день жизни. Ревакцинация против туберкулеза проводится в 6-7 лет.
Туберкулез – инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое несколькими разновидностями туберкулезной микобактерии.
Больные туберкулезом легких, в том числе закрытой формой туберкулеза представляют большую опасность для окружающих его людей. При разговоре, чихании, кашле больной открытой формой туберкулеза рассеивает вокруг себя миллиарды микобактерий, которые при непосредственном контакте попадают в дыхательные пути. Также возможно заражение через вещи, посуду, книги, на которых туберкулезные бактерии оседают и могут сохраняться довольно долго, особенно в темных, плохо проветриваемых помещениях.
Источником инфекции могут стать и продукты питания от больного туберкулезом скота и птицы. Поэтому нельзя использовать в пищу сырые мясные и молочные продукты от непроверенных животных.
Заражение микобактериями туберкулеза далеко не всегда развивается в туберкулезный процесс. Развитию заболевания способствуют плохое качество жизни, изнурительный труд, различные стрессы. К факторам, способствующим развитию туберкулеза, относится сахарный диабет, заболевание, лечение которого требует длительного применения гормональных препаратов, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и особенно состояние после резекции желудка, психические болезни, сопровождающиеся депрессивным состоянием, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркомания).
Как защитить себя и своего ребенка от опасной болезни?
Прежде всего, ведите здоровый образ жизни.
Откажитесь от вредных привычек насовсем. Повышайте иммунитет неспецифическими методами: ежедневная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, сбалансированное регулярное питание творят чудеса, тонизируя иммунную систему! В зимне-весенний период желателен прием поливитаминов в отсутствии противопоказаний. Избегайте плохо проветриваемых помещений, избыточного скопления народа, чаще мойте руки.
Важнейшая защита от инфекции — это вакцинация.
Новорожденным детям в отсутствие противопоказаний делают противотуберкулезную прививку.
БЦЖ-М проводят в родильном доме на 4-6 сутки жизни. Абсолютными противопоказаниями к вакцинации БЦЖ-М являются: — наличие врожденного или приобретенного (вызванного ВИЧ-инфекцией) иммунодефицита у ребенка — тяжелые, распространенные осложнения после противотуберкулезной вакцинации у братьев или сестер малыша. 
Вакцины содержат живые (ослабленные) бычьи микобактерии. Введение вакцины проводится внутрикожно на наружную поверхность левого плеча.
Через 4—6 недель после вакцинации на месте инъекции появляется пятно, затем инфильтрат (участок ткани, увеличенный в объеме и повышенной плотности) диаметром не более 5—10 мм. В дальнейшем там образуется пузырек-гнойничок (его размер также не должен превышать 10 мм) с прозрачным, а затем мутным содержимым, потом — корочка. Через 5—6 месяцев у большинства детей остается нежный поверхностный рубчик длиной 3-10 мм, который к году принимает свой окончательный вид. Появление рубца свидетельствует о состоявшейся прививке и о выработке организмом специфической защиты против микобактерий туберкулеза.
Срок действия прививки равен в среднем 7 годам, поэтому при отсутствии инфицирования туберкулезом повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет.
У детей одним из методов раннего выявления туберкулеза является ежегодная проба Манту. Она заключается во внутрикожном введении туберкулина. Развивается местная воспалительная реакция на туберкулин — папула (участок приподнятости и уплотнения кожи), диаметр которой измеряют прозрачной линейкой через 72 часа после проведения пробы.
Проба Манту проводится ежегодно, и если ребенок был привит против туберкулеза в роддоме, то впервые осуществляется в возрасте 1 года. Не отказывайтесь от проведения пробы Манту своему малышу! Проба Манту не является прививкой, поэтому она должна проводиться даже если ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок. При гиперергических реакциях, нарастании папулы более чем на 5 см. по сравнению с результатами прошлого года требуется дополнительное обследование для исключения туберкулеза. В нашей поликлинике постановка пробы Манту проводится по понедельникам, вторникам и пятницам после осмотра участкового педиатра.
С 15 лет к диагностике туберкулеза помимо пробы Манту присоединяется флюорография, которая также проводится ежегодно. Пройти флюорографическое обследование житель Центрального района Санкт-Петербурга может ежедневно кроме субботы и воскресенья по адресу: 6 Советская ул. дом 36.
Поделиться сообщением в
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
В конце марта, когда эпидемия Covid-19 распространилась по всему миру, а число подтвержденных случаев стало измеряться сотнями тысяч, многие обратили внимание на подозрительное совпадение.
В разных государствах заболевание распространяется с разной скоростью. И почему-то коронавирус - во всяком случае на первый взгляд - проявляет значительно меньшую активность в странах, где детей в обязательном порядке прививают от туберкулеза при помощи вакцины БЦЖ, в том числе и в России.
Что это - простое совпадение? Или тут есть какая-то закономерность?
Учитывая масштаб эпидемии и страх перед новым вирусом, который у многих лишь подогревают введенные по всему миру беспрецедентные ограничительные меры, в соцсетях и на разного рода околонаучных сайтах мгновенно стали появляться самые разнообразные версии.
Кто-то всерьез полагает, что изобретенная 100 лет назад вакцина от туберкулеза может заодно защитить и от коронавирусной инфекции, о существовании которой ученые ничего не знали еще в декабре.
Другие, напротив, утверждают, что никакой связи нет и быть не может: совпадения случайны, а иммунитет от коронавируса, который якобы дает вакцина и в который многим так хочется верить, - выдумка, никаких научных подтверждений этому нет.
Так что говорит наука и что мы знаем наверняка?
Подозрительное совпадение
Примерно до середины февраля, пока практически не изученная болезнь бушевала только в Китае, казалось, что новый вирус косит всех без разбора широкой косой - правда, чаще отдавая предпочтение мужчинам.
Однако когда вирус добрался до самых отдаленных уголков планеты, стало очевидно, что в разных странах эпидемия развивается по-разному.
Где-то - как в Италии или США - число подтвержденных случаев заражения и погибших пациентов вскоре начинает расти не по дням, а по часам. А где-то - например, в Японии или Таиланде - эпидемия распространяется гораздо медленнее, несмотря на то что первых больных там выявили гораздо раньше.
На это влияет много факторов: огромную роль играет средний возраст населения, а также культурные нормы, состояние системы здравоохранения, опыт ранее пережитых эпидемий и т.д. Кроме того, описание течения эпидемий в конкретных странах зависит и от того, как организовано тестирование, каким образом ведется статистика и предоставляется информация.
Тем не менее ряд ученых и аналитиков предположили, что есть еще один фактор - скорость развития и тяжесть эпидемии в той или иной стране коррелируется с тем, делают ли там детям в обязательном порядке БЦЖ.
Эта теория основывается, главным образом, на публичной статистике заражения коронавирусом. Занимающиеся исследованиями медики говорят, что наличие БЦЖ у конкретного человека совершенно точно не дает ему иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от Covid-19.
В то же время нельзя исключать, что в ходе пандемии прививка может оказаться полезной в национальных масштабах: во всяком случае предварительные данные этой теории не противоречат.
Первое профильное исследование на эту тему было опубликовано в конце марта группой ученых из Нью-Йорка. Оно еще не было официально отрецензировано другими учеными, работающими в этой области, однако авторы работы делают очень смелое заявление.
"Наши данные дают основания предполагать, что вакцинация БЦЖ, по-видимому, значительно снижает смертность, связанную с Covid-19, - пишут они. - Мы также обнаружили, что, чем раньше та или иная страна начала практику вакцинации БЦЖ, тем значительнее снижается число смертей на каждый миллион жителей".
Эпидемиологи из Университета Техаса провели еще более масштабное исследование, изучив статистику 178 стран, и пришли к тому же выводу. По их подсчетам, число инфицированных на душу населения в странах с обязательной вакцинацией от туберкулеза ниже примерно в десять раз, а жертв Covid-19 - в 20 раз меньше, чем там, где БЦЖ больше не делают.
Что же это за вакцина такая, что в ней особенного?
"Прививка от всего": попытка первая
Разработанная во Франции еще в 1921 году, БЦЖ (от французского Bacillus Calmette-Guérin - бацилла Кальмета-Герена) и сегодня остается единственной доступной и эффективной прививкой от туберкулеза, рекомендованной ВОЗ.
Действует она точно так же, как и любая другая вакцина. Здоровому человеку вводится ослабленный возбудитель инфекции, чтобы "познакомить" организм с потенциальной опасностью и выработать специфический иммунитет.
Специфический - значит направленный против какого-то конкретного вируса или бактерии, вызывающего то или иное заболевание. Именно поэтому прививок так много: для каждой болезни - своя.
Вакцина БЦЖ разработана именно для защиты от туберкулеза, и по идее ни от чего больше она защищать не может и не должна.
Однако пара ученых Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн (оба датчане, но работают преимущественно в Гвинее-Бисау) много лет изучают побочные эффекты вакцинирования и утверждают, что БЦЖ обеспечивает эффективную защиту и от других болезней, укрепляя иммунитет в целом.
Если верить их исследованиям, которые ведутся уже несколько десятилетий, люди, вакцинированные БЦЖ, становятся в среднем на 30% менее восприимчивы ко всем известным науке инфекциям без исключения. Будь то патогенный вирус, бактерия или грибок - без разницы: вероятность заражения снижается почти на треть.
Впрочем, все эти годы научное сообщество относилось к работам Ааби и Бенн довольно прохладно. Их публикации в научных журналах неоднократно критиковали за неточности методологии, а проведенное в 2014 году масштабное исследование ВОЗ окончательно постановило: если у БЦЖ и есть какие-то дополнительные преимущества, то они настолько малы, что их не стоит принимать в расчет.
На этом историю можно было бы считать закрытой. Но в 2020 году грянула пандемия коронавируса - и ученые заметили неожиданные цифры и странные корреляции.
Италия, США… кто следующий?
В мире не так много стран, где вакцинация от туберкулеза никогда не была обязательной и поголовной. Их можно буквально пересчитать по пальцам: Бельгия, Италия, Канада, Ливан, Нидерланды, США.
БЦЖ там ставят выборочно - отдельным категориям населения и лишь в рекомендательном порядке.
Две страны из этого списка давно входят в число печальных лидеров по числу подтвержденных случаев Covid-19. В США живет больше четверти всех "официально инфицированных" мира. В Италии, население которой впятеро меньше, - каждый десятый.
Еще три страны не входят в первую десятку по абсолютным цифрам, но идут друг за другом сразу после нее: Бельгия на 11-м месте, Нидерланды - на 12-м, Канада - 13-я.
При этом все три сильно опережают, скажем, Японию или Таиланд, где население в несколько раз больше, а первые случаи коронавируса были зафиксированы гораздо раньше. Если в 126-миллионной Японии за все время эпидемии от Covid-19 умерло меньше 100 человек, то в 11-миллионной Бельгии - уже свыше 2000.
В Институте экономического анализа, основанном экономистом Андреем Илларионовым, изучили статистику погибших и инфицированных из 36 стран, где "взрывная" стадия эпидемии коронавируса началась больше месяца назад, и сравнили их с проводимой там политикой вакцинации.
Приведенные Институтом расчеты показали: в шести "невакцинированных" государствах эпидемия Covid-19 разрастается значительно быстрее, чем в странах, где БЦЖ в обязательном порядке ставят до сих пор. Как по общему числу инфицированных на 1 млн населения, так и по количеству погибших.
Страны, где раньше прививку делали всем поголовно, но в какой-то момент перестали, по числу выявленных случаев не уступают "невакцинированным", но при этом доля смертельных исходов там меньше в несколько раз.
Похожий анализ провели эксперты Института биологии развития (ИБР) РАН и и казахстанского Университета Назарбаева. Там страны разделили не на три, а на две категории: те, где обязательная вакцинация БЦЖ не проводится по меньшей мере 30 лет (Бельгия, Германия, Испания, Нидерланды, Швейцария), и те, где она по-прежнему входит в национальный календарь прививок - как в ЕС (Болгария, Венгрия, Латвия, Польша, Румыния, Словакия), так и в других регионах (Гонконг, Индонезия, Казахстан, Китай, Мексика, Филиппины, Южная Корея, Япония).
В отличие от Илларионова, биологи намеренно не включили в список США и Россию, где эпидемия началась позже, однако в остальном результаты обоих исследований оказались очень близки.
"Во второй группе распространенность Covid-19 была существенно ниже, что подтверждает гипотезу о возможной протективности вакцины БЦЖ против Covid-19", - говорится в письме, которое ученые направили в журнал Lancet.
В то же время эксперты ИБР подчеркивают: "Различия между этими группами стран потенциально могут быть обусловлены другими факторами и лишь косвенно быть связанными с вакцинацией БЦЖ".
Ловушка цифр
Возможно ли, что столь очевидная связь, подтвержденная сразу несколькими исследованиями, объясняется каким-то другими причинами?
Безусловно, и статистика знает массу подобных примеров. Например, число пожарных машин, отправленных к месту возгорания, находится в прямой зависимости с ущербом от огня, поскольку оба показателя зависят в первую очередь от размеров пожара. Однако это совершенно не означает, что ущерб можно снизить, выслав на место меньше пожарных расчетов.
Профессор ИБР РАН Ирина Лядова приводит два возможных альтернативных объяснения тесной связи между БЦЖ и распространением коронавируса.
Во-первых, обязательную вакцинацию БЦЖ проводят страны с относительно высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Многие из них (хотя далеко не все) - очень небогатые государства, а это может снижать уровень и качество тестирования и создавать видимость более благополучной ситуации по Covid-19.
Во-вторых, на тяжесть эпидемии в разных странах сильно влияет скорость принятия и уровень введенных карантинных мер.
"Мы не можем полностью исключить наличие связи между этим показателем и политикой по БЦЖ-вакцинации, поскольку оба показателя зависят от исторически сложившихся особенностей организации эпидемиологических служб и систем здравоохранения", - отмечает она.
"Таким образом, полностью исключить то, что в странах, применяющих вакцину БЦЖ, более благоприятное течение эпидемиологического процесса связано не непосредственно с протективной активностью БЦЖ, а с другими факторами, пока нельзя", - заключает профессор Лядова.
"Тренированный иммунитет"
Есть ли у биологов в принципе какие-либо фундаментальные основания предполагать, что противотуберкулезная вакцина может помогать при других вирусных инфекциях?
Такие основания есть, и впервые этот механизм был описан в статье, опубликованной в журнале Science в 2016 г. Ее авторы из Нидерландов высказывали предположение, что память нашей иммунной системы может формироваться не только за счет мутации или рекомбинации каких-то генов (так работают прививки), но и без физических изменений в ДНК.
Работа группы ученых из Нидерландов так и называлась "Тренированный иммунитет", и про БЦЖ там не было ни слова. Однако проверить свою теорию исследователи решили именно с помощью этой прививки (и двойного слепого тестирования).
В итоге им удалось на практике доказать, что БЦЖ может защитить организм и от инфекции, не имеющей к туберкулезу никакого отношения. Сначала это сработало с желтой лихорадкой, а потом - и с другими вирусами. Вакцинированные заражались реже контрольной группы, а, даже подхватив инфекцию, болели не так тяжело и выздоравливали быстрее.
Но как насчет коронавируса? Значит ли это, что БЦЖ и тут может оказывать аналогичный эффект?
Все эксперты подчеркивают: утверждать, что вакцина действительно делает людей менее восприимчивыми к вирусу SARS-CoV-2, можно будет только по результатам соответствующих клинических испытаний.
Это единственный научный способ проверить, имеет ли обнаруженная корреляция причинно-следственную связь.
"Да, это лишь корреляция, но гипотеза имеет под собой научное основание - в виде как недавних, так и довольно старых исследований, опубликованных в серьезных журналах, - считает профессор кафедры иммунологии МГУ и член-корреспондент РАН Дмитрий Купраш. - Медики правильно делают, что проверяют эту гипотезу".
Испытания уже начались и проводятся сразу в нескольких странах. В Австралии, где БЦЖ не делают уже почти 40 лет, БЦЖ планируется поставить 4000 молодым сотрудникам больниц.
Хотя профессор Школы системной биологии в американском Университете Джорджа Мэнсона Анча Баранова высказывает сомнение, что защитный эффект БЦЖ от тяжелого течения болезни можно будет убедительно доказать на взрослых. Есть немало доказательств того, что прививка, сделанная в детстве более эффективна.
В ожидании результатов
В российском НИИ вакцин и сывороток подтверждают: доказательства связи вакцинации БЦЖ со сниженным риском различных немикобактериальных инфекций, аллергий, онкологических заболеваний и общей смертности действительно существуют.
"Подобные неспецифические эффекты вакцинации БЦЖ могут быть опосредованы клетками врожденной иммунной системы, а не специфическими Т-клетками памяти", - объясняет директор института, член-корреспондент РАН Оксана Свитич.
Если не вдаваться в подробности, после прививки клетки врожденного иммунитета достаточно долгое время остаются в активированном состоянии: они выделяют вещества, препятствующие воспалению, и приобретают способность "сдвигать" иммунный ответ, оказывая защиту от любых бактериальных и вирусных инфекций.
Кроме того, вакцина может стимулировать так называемый гетерологичный иммунитет, попутно активируя и специфические Т-лимфоциты других антигенов.
"Таким образом, вакцинация БЦЖ не может дать специфического защитного иммунитета против коронавируса, однако возможно неспецифическое защитное воздействие вследствие активации системы врожденного иммунитета", - считает Свитич.
В то же время она полагает, что даже в таком случае "это вряд ли скажется скорости распространения эпидемии в странах с разными подходами к вакцинации против туберкулеза".
Так это или нет, можно будет сказать лишь по результатам ретроспективных исследований, когда пандемия будет позади. Даже результаты текущих клинических испытаний появятся не раньше конца декабря.
Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.
Минский клинический центр фтизиопульмонологии
Чем опасен туберкулез?
Туберкулез (ТБ) – это инфекционное заболевание. Возбудитель – микобактерия туберкулеза (МБТ), ранее называемая палочкой Коха (по имени открывшего ее в 1882 г. немецкого бактериолога) вызывает развитие характерного воспалительного процесса в пораженных органах. Современное название болезни происходит от лат. tuberculum — бугорок. Старые названия заболевания — бугорчатка и чахотка (от рус. чахнуть). Заражение происходит в основном аэрогенным путем от больных, которые выделяют инфекционный аэрозоль с мокротой при кашле, чихании и разговоре.
ТБ – ведущий инфекционный убийца в мире
Доклад ВОЗ 2015 г. подтверждает невыгодное отличие ТБ в качестве единого в мире самого смертоносного инфекционного заболевания. Лишь за один 2014 год эпидемия убила 1,5 миллионов человек по всему миру, намного опережая 1,2 миллиона смертей, вызванных ВИЧ. В 2014 г. туберкулезом заболели 9,6 миллиона человек (что представляет собой рост по сравнению с предыдущими годами): 5,4 миллиона мужчин, 3,2 миллиона женщин и 1,0 миллиона детей. И это несмотря на то, что 37% случаев остаются не выявленными или незарегистрированными.
Лекарственно-устойчивая тень Европы
В 2014 году множественно-лекарственно-устойчивая форма туберкулёза (МЛУ-ТБ) нигде не была более распространена среди новых и ранее пролеченных случаев, чем в Европейском регионе ВОЗ. Эта особо опасная форма заболевания требует длительного (не менее 20 мес.) и дорогостоящего лечения и была ответственна за 190 000 смертей по всему миру в одном лишь 2014 году. Более того, уровень распространённости туберкулёза с широкой лекарственной устойчивостью также самый высокий в Европейском регионе.
Эта проблема стоит как никогда остро в РБ.
Опасен туберкулез ещё и тем, что в начальных фазах этой болезни симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительно, а вовремя не выявленный больной представляет большую опасность для окружающих. Наиболее опасны для здоровых людей не выявленные и не знающие о своем заболевании бактериовыделители. Считают, что отдельные больные могут выделять за сутки несколько миллиардов микобактерий. Кроме того, туберкулезная палочка хорошо сохраняется в окружающей среде, поэтому заразиться туберкулезом можно и в отсутствии больного – при вдыхании мелких частиц, содержащих возбудителя заболевания. Есть возможность инфицироваться при употреблении в пищу молока и молочных продуктов от больных туберкулезом коров, а также через продукты инфицированные больным человеком в процессе их производства, транспортировки, реализации и через посуду.
Как проявляется туберкулёз?
Наиболее часто эта болезнь поражает легкие. Основные симптомы — кашель с выделением мокроты, боли в грудной клетке, длительно не проходящее повышение температуры до 37 – 37,5ºС, а в поздних стадиях может быть кровохарканье, истощение. Как будет описано ниже, возбудитель туберкулеза может поражать не только легкие человека, но также кости, лимфатическую систему, почки, мозг, мозговые оболочки, глаза, кишечник, кожу.
Для туберкулеза характерно постепенное, незаметное начало заболевания.
У ребенка первыми признаками заболевания может быть так называемая первичная туберкулезная интоксикация. Она проявляется повышенной возбудимостью и быстрым эмоциональным истощением. В некоторых случаях возникают симптомы острого респираторного заболевания. Туберкулезная инфекция распространяется по лимфатическим путям, поэтому при первичном туберкулезе почти всегда в процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов, особенно часто — внутригрудные. В дальнейшем основным проявлением заболевания становится кашель. Если инфицирование не было выявлено своевременно, могут сформироваться признаки хронической туберкулезной интоксикации: отставание в физическом развитии, бледность кожи, небольшое увеличение лимфатических узлов всех групп. Если организм ребёнка не справляется с инфекцией, возникают локальные формы туберкулёза. Наиболее часто поражаются внутригрудные лимфатические узлы, лёгкие и периферические лимфоузлы. В некоторых случаях при первичном туберкулезе происходит самоизлечение с образованием объизвествленного участка в легких (очага Гона) и/или лимфоузлах, в которых как бы законсервированы микобактерии.
Хронический туберкулез легких проявляется кашлем с выделением большого количества мокроты, хрипами в легких.
Так, на фоне различных заболеваний (острые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии, иммунодефицит и т.д.), а также при встрече с массивной инфекцией человек больше подвержен опасности заболеть туберкулезом. Особенно уязвимыми для этой инфекции являются дети и подростки, а наиболее тяжелые формы туберкулеза возникают у не вакцинированных против туберкулеза новорожденных детей. По данным НИИ фтизиопульмонологии ММА им. Сеченова Минздрава РФ среди заболевших туберкулезом непривитых детей было зарегистрировано до 70-80% случаев смерти от туберкулеза. У них возникают наиболее тяжелые формы туберкулеза – генерализованная (распространённая) инфекция с поражением головного мозга, туберкулезным менингитом (воспалением оболочек мозга). Инфицирование возможно и у привитых детей, но у них заболевание протекает в легких формах, и первичное поражение часто излечивается самопроизвольно, так как имеется постпрививочный (сформировавшийся после вакцинации) иммунитет. Поэтому чрезвычайно важна вакцинация новорожденных.
В настоящее время в условиях возросшей миграции населения, в том числе из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, а так же роста численности социально-дезадаптированных больных, уклоняющихся от обследования и лечения, как никогда актуальна профилактика данного заболевания, ведущее место в которой принадлежит вакцинации против туберкулеза.
Вакцина против туберкулёза.
Признанным во всем мире основным вакцинным препаратом, широко используемым для специфической профилактики туберкулеза, остается вакцина БЦЖ. Ослабленные, потерявшие вирулентность (способность вызывать заболевание) микобактерии туберкулеза были получены Кальметтом и Гереном путем длительного пересева (230 последовательных пассажей в течение 13 лет) МБТ бычьего типа на специальной питательной среде. Открытие французскими учеными Calmette и Guerin вакцинного штамма, который был увековечен в аббревиатуре БЦЖ (BCG – bacielle Calmette Guerin) явилось поворотным пунктом в развитии специфической профилактики туберкулеза. К 1928 г. уже накопились клинические наблюдения над детьми из окружения бактериовыделителей, получивших в период новорожденности вакцину БЦЖ, подтверждающие ее эффективность в снижении заболеваемости и смертности от туберкулеза. Многочисленными и тщательными исследованиями ученых всего мира была подтверждена безвредность и иммуногенность вакцины БЦЖ. Считается, что вакцина БЦЖ в 80% случаев предупреждает развитие тяжелых (генерализованных, диссеминированных) форм туберкулеза. Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к этому заболеванию.
В настоящее время прививки против туберкулеза являются обязательными в 64 странах мира и еще в 118 — рекомендуются. Даже в государствах, где эти прививки не включены в обязательный календарь, их проводят людям, живущим в неблагополучных социально-бытовых условиях и выходцам из стран, где много случаев заболевания туберкулезом.
Вакцина БЦЖ защищает от первичных форм туберкулеза и, особенно, от его тяжелых, распространенных и внелегочных форм (таких как менингит, поражение костей), диагностировать и лечить которые труднее всего. Если мама отказывается от прививки БЦЖ, она должна понимать, что подвергает ребенка очень высокому риску заражения туберкулезом и при этом быть абсолютно убеждена в отсутствии контактов ее малыша с больными. Прививку против туберкулеза проводят в родильном доме на 3-5 сутки жизни. Для иммунизации используют два варианта вакцины БЦЖ и БЦЖ-М. В последней содержится вдвое уменьшенное количество вакцины в том же объёме. Вакцину БЦЖ используют для вакцинации здоровых новорожденных с весом не менее 2500 г. БЦЖ-М вводят детям с весом менее 2500 г, а также малышам, которые по различным причинам не были привиты в родильном доме.
Что является противопоказанием к вакцинации?
Абсолютными противопоказаниями к вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М являются:
— наличие врожденного или приобретенного (вызванного ВИЧ-инфекцией) иммунодефицита у ребенка. Детям от ВИЧ-инфицированных матерей прививка проводится только после окончательного подтверждения отсуствия ВИЧ-инфекции у ребёнка после повторных исследований в установленные сроки.
— тяжелые, распространенные осложнения после противотуберкулезной вакцинации у братьев или сестер малыша.
Также противопоказана прививка в случае:
— недоношенности с весом ребёнка менее 2500 г для БЦЖ и менее 2000 г для БЦЖ-М;
— гемолитической болезни новорожденных (заболеванием, развившемся из-за несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или группе крови);
— тяжелых поражениях центральной нервной системы;
— гнойно-септическими заболеваниями кожи;
После снятия противопоказаний детей можно прививать, но если ребёнку исполнилось 2 месяца и в более старшем возрасте, прививка БЦЖ возможна только после пробы Манту, при отрицательном её результате, но не позднее 2-ух недель с момента её (р. Манту) постановки.
Этот странный рубец
Вакцины содержат живые авирулентные (ослабленные) бычьи микобактерии и выпускаются в сухом виде. Перед употреблением вакцину разводят стерильным физиологическим раствором, который прилагается к препарату. Для прививки используется специальный туберкулиновый шприц (объемом 1 мл). Вакцина вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Через 4—6 недель при первом введении на месте инъекции появляется пятно, затем инфильтрат (участок ткани, увеличенный в объеме и повышенной плотности) диаметром не более 5—10 мм. В дальнейшем там образуется пузырек-гнойничок (его размер также не должен превышать 10 мм) с прозрачным, а затем мутным содержимым, потом — корочка. Через 5—6 месяцев у большинства детей остается нежный поверхностный рубчик длиной 3-10 мм, который к году принимает свой окончательный вид. Появление рубца свидетельствует о состоявшейся прививке (о перенесенном локальном кожном туберкулезе) и о выработке организмом специфической защиты против микобактерий туберкулеза. Место введения вакцины следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур!
Нельзя обрабатывать его йодом и другими антисептиками, накладывать повязку, выдавливать содержимое пузырька. Если пузырек вскрылся, его также не следует обрабатывать чем-либо, вскоре он подсохнет и превратится в корочку. Нельзя удалять корочку или тереть мочалкой при купании, так как это может течение местного инфекционного процесса.
Если размеры инфильтрата очень большие (более 10 мм), если замечено увеличение у младенца лимфоузлов в подмышечной области, следует проконсультироваться с фтизиатром.
Совместимость БЦЖ с другими прививками
Одномоментное введение других вакцин с введением БЦЖ и БЦЖ-М не проводят. Интервал между ними должен составлять один месяц. Исключение — прививка против гепатита В, которую новорожденному делают в первые сутки после рождения, всего за 3—4 дня до БЦЖ. Эта схема используется во многих странах мира и является безопасной, частота возможных побочных реакций на обе вакцины не увеличивается, а эффективность, то есть, выработка иммунитета, сохраняется.
После вакцинации БЦЖ могут развиться местные осложнения: лимфаденит (распространение инфекции на подмышечные лимфоузлы, в результате чего они увеличиваются); подкожный холодный абсцесс (образование полости, заполненной гноем и микобактериями) в месте введения прививки 10 мм и более в диаметре; келоидный рубец (чрезмерное разрастание рубцовой ткани в месте укола); остеит (поражение кости). Осложнения встречаются крайне редко, с частотой 0,02%—0,004% от числа привитых новорожденных. Их причиной, как правило, является нарушение техники вакцинации – введение вакцины подкожно вместо внутрикожной инъекции. Тяжелые осложнения в виде распространенной БЦЖ-инфекции – заболевания, связанного с распространением микобактерий вакцины в организме привитого, могут возникнуть только у детей с тяжелым врожденным иммунодефицитом и больных СПИД-ом, поэтому эти состояния являются противопоказаниями к вакцинации против туберкулеза (впрочем, также как и для применения других живых вакцин). При появлении признаков необычного течения поствакцинального процесса или подозрении на осложнения необходимо лечение и наблюдение у фтизиатра.
Не прививают детей, перенесших туберкулез или инфицированных микобактериями, с положительной или сомнительной пробой Манту.
Проба же Манту не является прививкой! Свое название она получила по имени предложившего её врача – это диагностическая туберкулиновая проба, которая позволяют выявить наличие иммунитета к туберкулезу или наличие этой инфекции в организме.
С помощью этого теста можно выявить момент встречи организма ребенка с туберкулезной инфекцией, чтобы вовремя провести все необходимые мероприятия по предотвращению заболевания.
Внутрикожно вводят туберкулин, который не содержит живых микобактерий, а лишь отдельные их компоненты в очень большом разведении.
Проба Манту расценивается как отрицательная при отсутствии реакции после введения туберкулина (остаётся место укола). Отрицательная реакция говорит об отсутствии иммунитета к туберкулезу, а также об отсуствии инфицирования.
Если развивается местная воспалительная реакция на туберкулин — папула (участок приподнятости и уплотнения кожи), то её диаметр измеряют прозрачной линейкой через 72 часа после проведения пробы. Покраснение вокруг уплотнения не измеряется. До момента оценки результатов место пробы нельзя мочить водой, расчесывать, заклеивать лейкопластырем, мазать зеленкой или перекисью водорода.
Положительной проба Манту считается, если диаметр папулы составляет 5 мм и более. Положительный результат означает, что организм уже встречался с микобактерией.
Гиперергической (чрезмерной) проба Манту считается при диаметре папулы у детей — более 17 мм, у взрослых — более 21 мм, а также при появлении пузырьков или некротических изменений (омертвения тканей) в месте введения, или при увеличении ближайшего к нему лимфатического узла.
При гиперергических реакциях, нарастании папулы на 6 мм и более по сравнению с прошлым годом, при появлении положительной папулы после предшествующего отрицательного результата (вираж туберкулиновой пробы) ребенка необходимо проконсультировать у фтизиатра.
Если уплотнения на месте введения туберкулина не развивается, а имеется только сосудистая реакция в виде покраснения, исчезающего при надавливании, то такая реакция является сомнительной. Сомнительной считаются и папулы от 4 мм и ниже. Сомнительные реакции не имеют значимого диагностического значения.
Так как проба Манту не является прививкой, она должна проводиться даже если малыш по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок. Противопоказано ее проведение детям с распространенными кожными и аллергическими заболеваниями, эпилепсией. Не ставят пробу также при наличии карантина в детском коллективе (можно делать сразу после снятия карантина). В момент острых заболеваний и лихорадки пробу Манту делают только, если необходимо исключить туберкулез, в остальных случаях после выздоровления.
Сравнительно недавно в РБ появился новый препарат для диагностики туберкулёза – диаскинтест. Это туберкулин, но полученный с помощью современных технологий, более специфичный в плане оценки инфицирования. Он реагирует исключительно на патогенные микобактерии и не реагирует на БЦЖ (живую вакцину), введённую в организм при иммунизации, на которую реагирует проба Манту (последний факт ранее очень затруднял диагностику). Любая реакция на диаскинтест, как уплотнение, так и покраснение является показанием для обследования в противотуберкулёзном диспансере, так как говорит об инфицировании МБТ. Гиперергическая реакция на диаскинтест – это папула 15 мм и более, а также, как и в случае с Манту, любая папула с образованием пузырьков.
В настоящее время диагностика с помощью туберкулиновых проб Манту и диаскинтест проводится в группах риска, которые формируются на каждом педиатрическом участке. В этих группах детям 1 – 7 лет ставят пробу Манту, с 8 до 17- ти лет включительно – диаскинтест. Внеочередную пробу Манту проводят по эпидемическим показаниям. Пробу Манту ставят также и при отборе детей на вакцинацию начиная с 2 месячного возраста и не вакцинированным вакциной БЦЖ (БЦЖ-М) ежегодно начиная с 6 мес.
В условиях, когда выросло количество больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, когда есть возможность заразиться туберкулезной инфекцией не поддающейся лечению, самый минимум, что мы можем сделать для наших детей – это защитить их с помощью прививки БЦЖ.
Читайте также:
