При выявлении туберкулеза или подозрении на него врач заполняет
Тесты по ОЗЗ для студентов РязГМУ 6 курс
Определение общественного здоровья как науки:
+общественное здоровье - наука о закономерностях общественного здоровья населения и здравоохранении
-общественное здоровье - наука о социальных проблемах практической медицины
-общественное здоровье - система мероприятий по охране здоровья населения
-общественное здоровье - наука о социологии здоровья
Основной метод социально-гигиенических исследований:
+экспериментальный и экономический
Основные показатели общественного здоровья:
+показатели инвалидности и физического развития
Факторы, влияющие на здоровье:
+условия и образ жизни
+наследственно-генетические и природно-экологические
Предмет изучения общественного здоровья:
+групповое здоровье, региональное здоровье, здоровье популяции, общества в целом и факторы, влияющие на него
-здоровье работающего населения
Социально-гигиенические факторы, влияющие на здоровье:
-условия жизни и труда
-условия жизни, труда, социальная защищенность
-условия жизни, труда, социальная защищенность, доступность медицинской помощи
+условия жизни, труда, социальная защищенность, доступность медицинской помощи, экономико-политическая ситуация
Основным методом изучения образа жизни является:
Демография - это наука, изучающая:
-факторную обусловленность здоровья
+численность, состав и воспроизводство населения в его в общественном развитии
-вопросы брачности и плодовитости
Тип возрастной структуры населения России в конце ХХ в.:
К видам движения народонаселения относят:
-механическое и естественное
+механическое, естественное и социальное
-механическое, естественное, социальное и возрастное
Основным методом изучения показателей естественного движения населения следует считать:
-текущую регистрацию демографических событий
+выборочные демографические исследования
-социологический опрос населения
К показателям естественного движения населения не относится:
+динамика возрастной структуры населения
Демографические коэффициенты выражаются, как правило:
-в абсолютных числах
При расширенном воспроизводстве населения нетто коэффициент воспроизводства:
-определяется демографической ситуацией территории
При суженном воспроизводстве населения нетто коэффициент воспроизводства:
-определяется демографической ситуацией территории
При простом воспроизводстве населения нетто коэффициент воспроизводства:
-определяется демографической ситуацией территории
К факторам, регулирующим рождаемость, относят:
+возраст вступления в брак и охват населения контрацепцией
+социально-экономические условия и состояние здоровья родителей
Демографическая политика - это совокупность мероприятий, направленных:
-на повышение рождаемости
-на снижение смертности
+на оптимизацию естественного прироста населения
-на стабилизацию рождаемости
Гражданская регистрация рождаемости в России проводится:
Гражданская регистрация смертности в России проводится:
Ведущее место в структуре общей смертности в России занимают:
+болезни системы кровообращения
-болезни органов дыхания
К специальным показателям смертности относят:
+смертность в трудоспособном возрасте
+смертность по возрастным и половым группам
+смертность по сезонам года
Естественный прирост населения - это разница между:
-рождаемостью и смертностью в трудоспособном возрасте
-рождаемостью и смертностью по возрастным группам
+рождаемостью и смертностью за календарный год
-рождаемостью и смертностью по сезонам года
Оптимальным уровнем естественного прироста считается уровень:
Естественный прирост населения зависит:
-от численности населения
-от миграции населения
+от рождаемости и смертности
-от младенческой смертности
Обобщающим показателем естественного движения населения является:
Показателем естественного движения населения является:
-абсолютный прирост населения
-темп прироста населения
+естественный прирост населения
-динамика изменения состава населения
Демографическая ситуация в Российской Федерации в конце ХХ в. характеризовалась:
-увеличением естественного прироста
-нулевым естественным приростом
+отрицательным естественным приростом
-волнообразностью демографического процесса
Младенческая смертность - это смертность:
-на 1-й неделе жизни
-на 1-м месяце жизни
-в течение 42 дней после рождения
+на 1-м году жизни
Среди, факторов, определяющих здоровье населения, наибольшее влияние оказывает:
-организация медицинской помощи
Впервые в жизни установленный диагноз относится к понятию:
Совокупность всех первичных обращений в ЛПУ в течение года относится к понятию:
При выявлении у больного инфекционного заболевания врач заполняет:
-медицинскую карту больного
+экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром, профессиональном отравлении
-извещение о важнейшем заболевании
-статистический талон регистрации уточненного (заключительного) диагноза
При выявлении туберкулеза или подозрении на него врач заполняет:
-экстренное извещение об инфекционном заболевании
-медицинскую карту больного
+извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания
-статистический талон регистрации
К методам изучения заболеваемости можно отнести данные, полученные:
+по медицинским осмотрам
+по причинам смерти
-по результатам переписи
Для оценки заболеваемости населения используются такие критерии, как:
Количественным показателем заболеваемости является:
-средняя продолжительность лечения
-средняя длительность пребывания больного в стационаре
Качественным показателем заболеваемости является:
-средняя продолжительность лечения
-кратность заболеваний в год
Уровень общей заболеваемости населения характеризуется коэффициентом:
В структуре заболеваемости населения по данным обращаемости на первом месте стоят болезни:
+простудные заболевания и болезни органов дыхания
Основной учетный документ при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности:
-статистический талон уточненного диагноза
Основной учетный документ при изучении общей заболеваемости по обращаемости:
+статистический талон уточненного диагноза
-карта выбывшего из стационара
Основной учетный документ при изучении инфекционной заболеваемости:
+экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром, профессиональном отравлении
-статистический талон уточненного диагноза
Индивидуальная оценка заболеваемости определяется критерием:
+общей длительности всех заболеваний в год в расчете на одного больного
-кратностью заболеваний в год
-средней длительностью одного заболевания
Первое место в структуре инвалидности занимают:
-болезни органов дыхания
-несчастные случаи, отравления и травмы
+болезни сердечно-сосудистой системы
Наиболее высокий уровень заболеваемости детей отмечается в возрасте:
Первое место в структуре заболеваемости детей в России в возрасте до 1 года занимают болезни:
-инфекционные и паразитарные
-нервной системы и органов чувств
Виды профилактических осмотров на предприятиях:
Имеет ли право неработающий, демобилизованный 20.05.2011 г после срочной службы получить листок нетрудоспособности в случае заболевания, продолжавшегося с 01.06.2011 г. по 12.06.2011 г.?
Выплату работодателем работнику пособия по временной нетрудоспособности гарантирует
-Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
-Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 г. № 624 н
+Трудовой Кодекс Российской Федерации
Освобождение от работы пациента при санаторно-курортном лечении в ином субъекте РФ производится
-без учета дней, необходимых до места лечения и обратно
+с учетом дней, необходимых до места лечения и обратно
Не позднее какого числа должна приступить к работе воспитательница детского сада, ухаживавшая за своим больным отцом с 17.12.2011 г. и получившая листок нетрудоспособности (лечащий врач сроки выдачи листка нетрудоспособности врачебной комиссией не согласовывал)?
Листок нетрудоспособности не выдают:
-лечащие врачи клиник НИИ (по согласованию с Минздравсоцразвития России)
+медицинские работники приемных отделений больничных учреждений
+медицинские работники бальнеологических лечебниц и грязелечебниц
-зубные врачи медицинских организаций (по решению органа исполнительной власти субъекта РФ в области здравоохранения)
При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию продолжение листка нетрудоспособности выдает (за исключением случаев направления больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения):
-медицинская организация, направившая больного на лечение
+медицинская организация, в которую направлен гражданин
При продолжении временной нетрудоспособности после стационарного лечения листок нетрудоспособности может быть продлен до:
При сложных урологических, гинекологических, проктологических манипуляциях, исследованиях или процедурах (при амбулаторном лечении), листок нетрудоспособности выдается:
+по прерывистому методу, только по решению врачебной комиссии и лишь на дни проведения соответствующих манипуляций
-по прерывистому методу строго на дни проведения манипуляций без согласования с врачебной комиссией
-полностью на весь период проведения соответствующих манипуляций (начиная со дня проведения первой манипуляции и заканчивая днем проведения последней манипуляции) по согласованию с врачебной комиссией
Сроком выдачи листка нетрудоспособности средним медицинским работником, имеющим на это специальное разрешение, считается срок (без консультации с ВК медицинской организации (по подчиненности)):
Какое количество исправлений допускается делать в бланке листка нетрудоспособности
Чьи подписи обязательны при выдаче дубликата листка нетрудоспособности:
-главный врач медицинской организации
-заместитель главного врача по экспертной работе
+председатель врачебной комиссии
-для листков нетрудоспособности при стационарном лечении
+для листков нетрудоспособности при амбулаторно-поликлиническом лечении
-указывается период нетрудоспособности согласно срокам единовременного и единоличного освобождения от работы
+указывается весь период нетрудоспособности одной строкой
При осложненных родах дополнительно на 16 дней выдается листок нетрудоспособности:
При наступлении отпуска по беременности и родам в период ежегодного оплачиваемого отпуска листок нетрудоспособности выдается
+на общих основаниях
-с момента окончания указанного отпуска
Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, выдает листок нетрудоспособности:
+стационар, по месту рождения ребенка
-участковый педиатр по месту жительства
При одновременном усыновлении двух и более детей в возрасте до 3-х месяцев листок нетрудоспособности выдается:
+на 110 календарных дней с момента рождения детей
-на 110 календарных дней с момента усыновления детей
-на 70 календарных дней с момента рождения детей
-на 70 календарных дней с момента усыновления детей
При прерывании беременности листок нетрудоспособности выдается:
-на срок не более 3-х дней
-на срок не более 7-ми дней
+на весь период нетрудоспособности, но не менее 3-х дней
-на весь период нетрудоспособности, но не менее 7-ми дней
По определению ВОЗ - система здравоохранения….
+совокупность различных организаций, институтов и ресурсов, предназначенных для действий в интересах здоровья граждан
-идеологические принципы организации системы здравоохранения в обществе и государстве
-идеологические принципы по решению проблем здравоохранения в обществе и государстве
-совокупность медицинских организаций для проведения практических мероприятий по решению проблем здравоохранения в обществе и государстве
К направлениям оценки политики здравоохранения относят:
+оценку программ государственного вмешательства, регулирования и исследований в области здравоохранения
+оценку влияния политики в области здравоохранения
+оценку технологий здравоохранения
+оценку и мониторинг программ по борьбе со СПИДом
+соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий
+приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, приоритет охраны здоровья детей
-лицензирование отдельных видов деятельности в сфере охраны здоровья
+доступность и качество медицинской помощи, соблюдение врачебной тайны
+выбор врача и выбор медицинской организации
-участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения
+защита сведений, составляющих врачебную тайну
+отказ от медицинского вмешательства
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
+по направлению участкового врача-терапевта, участкового врача-педиатра
+по направлению врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста
+в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию
+по направлению фельдшера
Формами оказания медицинской помощи являются:
Порядок оказания медицинской помощи включает:
+этапы оказания медицинской помощи
+правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача)
+стандарт оснащения медицинской организации и ее структурных подразделений
+рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации и ее структурных подразделений
Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях…
+оценки своевременности ее оказания
+правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации
+степени достижения запланированного результата
-определения потребностей в мерах социальной защиты, включая реабилитацию
Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют:
+лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста
-лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста
-лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат и свидетельство об аккредитации специалиста
-лица, получившие медицинское образование в иностранных государствах, без установления в РФ эквивалентности документов об образовании
К субъектам обязательного медицинского страхования не относятся:
+страховые медицинские организации
-Федеральный фонд ОМС
К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся:
+организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
+индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
-организации только государственной организационно-правовой формы, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
-организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, не включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
+бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования
+вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам
+предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи
-получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров в соответствии с установленными тарифами
На медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования устанавливаются цены:
Трудовой договор (контракт) заключается…
+в письменной форме
-в письменной форме с нотариальным удостоверением
-в письменной форме с последующей регистрацией в федеральной службе занятости
Какие из перечисленных преступлений не относятся к должностным?
Диспансеризация
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 2017 год
№93 от 31 января 2017 года " О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2017 году" (скачать, .pdf 91 Кб)
Существующая в России программа обязательного медицинского страхования граждан включает в себя целый комплекс оказываемых населению мероприятий, в число которых входит и программа диспансеризации.
Процедура обязательной диспансеризации включает в себя целый комплекс мероприятий, нацеленных на:
- сохранение здоровья граждан России на должном уровне;
- снижение частоты острых и хронических болезней, в том числе их осложнений;
- профилактику разного рода заболеваний;
- повышение длительности и качества жизни граждан.
При наличии полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) любой гражданин России может пройти диспансеризацию в поликлинике, к которой он прикреплен для получения первичной медпомощи.
Перечень обследований по программе зависит от возрастной группы. Для разных возрастных групп назначаются процедуры, прохождение которых позволяет удостовериться в том, что пациент не имеет острых или хронических проблем, проконтролировать изменения состояния и проверить, допускается ли человек для выполнения обязанностей по учебе или работе. Вот основные задачи, преследуемые при назначении процедур:
Этапы проведения медицинских обследований
Диспансеризация, осуществляемая в рамках обязательного страхования, выполняется в несколько шагов:
К числу факторов риска, выявляемых на этапе скрининга, относят такие проблемы, как слишком высокое/низкое давление, аномальный уровень сахара в крови, повышенный процент холестерина, влияние вредных привычек на организм (злоупотребление алкоголем, пристрастие к сигаретам, слабая физическая активность, неправильное питание и сбои режима дня).
Частота комплексного обследования зависит от состояния здоровья конкретного человека и возрастной группы. Так, дети, лица с инвалидностью и ветераны проходят диспансеризацию ежегодно, взрослые люди – раз в три года (отсчет для последних начинается с момента достижения 21 года).
Перечень обследований, проводимых при диспансеризации
Как уже говорилось ранее, полный список осмотров и лабораторных исследований обусловлен возрастом, полом человека. На первом этапе проведения диспансеризации осуществляются следующие действия:
Если на первом этапе комплексного исследования врачи смотрят общее состояние и определяют, нужно ли направить пациента к узкопрофильным специалистам, то на втором проводятся дополнительные медицинские обследования, назначается и корректируется профилактика и порядок лечения хронических болезней. Нижеперечисленные процедуры проводятся исходя из врачебных показаний:
При обнаружении отклонений терапевт определяет группу здоровья пациента: к первой относятся лица с малым риском появления болезней сердца и сосудов, которые не имеют симптомов иных проблем и не должны постоянно наблюдаться узкоспециализированными врачами. Ко второй группе относят лиц с высоким риском появления болезней крови, а к третьей – граждан, которые имеют высокую подверженность острым и хроническим заболеваниям, нуждаются в постоянном контроле состояния здоровья.
Платное или бесплатное прохождение?
При наличии полиса обязательного страхования процедура проводится на бесплатной основе в клинике, к которой прикреплен пациент. Платную диспансеризацию обычно выбирают в следующих случаях:
Выбор клиники для диспансеризации
Проведение процедуры осуществляется в клинике, к которой прикрепляется пациент по месту постоянной прописки (регистрации), или в платных учреждениях, имеющих разрешение на проведение диспансеризации. При необходимости прохождения обследования необходимо обратиться к терапевту, исполняющему обязанности участкового врача.
Требуемые документы
Во время первого визита специалисты измеряют основные физические параметры обследуемого, после чего заполняют документы:
Для прохождения диспансеризации необходимо иметь на руках следующие документы:
По окончании диспансеризации пациент получает паспорт здоровья: в этот документ вносятся отчеты об отдельных обследованиях, общем исследовании состояния здоровья, рекомендации и предписания, составленные специалистами клиники. Проведенная процедура позволяет улучшить общее состояние человека, вовремя определить возникновение и развитие заболеваний, в том числе хронических болезней и осложнений, и назначить наиболее эффективную схему лечения.
Диспансеризация в 2017 году – комплекс медицинских мероприятий диагностического и лечебного характера, направленных на профилактику, выявление и лечение опасных заболеваний, приводящих к преждевременной смертности и инвалидности граждан. Всеобщая диспансеризация в Российской Федерации была введена в 2013 году. Принятие программы было обусловлено ежегодным возрастанием уровня смертности от хронических заболеваний.
Основной целью диспансеризации есть выявление и коррекция основных факторов риска, связанных с возникновением и развитием перечисленных опасных заболеваний. К этим факторам относятся:
- повышенное артериальное давление;
- повышенное содержание холестерина в крови;
- повышенный уровень глюкозы в крови;
- чрезмерное потребление алкоголя;
- курение табачных изделий;
- маленькая физическая активность;
- нерациональное питание;
- ожирение.
Более того, задачей диспансеризации является не только проведение диагностических исследований и выявление факторов риска, но и консультирование в профилактических целях. Именно такие консультации позволяют людям снизить возможность развития заболеваний, к которым они предрасположены. Тем, кто уже страдает опасными неинфекционными заболеваниями, с помощью диспансеризации удается в большой степени облегчить течение болезни и снизить долю вероятности развития осложнений.
Кто подлежит диспансеризации в 2019 году
Диспансеризация проводится бесплатно для взрослых граждан, начиная с 21 года и до 90 лет, каждые три года. Прохождение диспансеризации является добровольным, а если человек отказывается от неё, врач фиксирует этот факт в амбулаторной карте пациента. В 2019 году диспансеризацию могут пройти люди, рождение которых относится к следующим годам 20 столетия:
В 2019 году наступит очередь отправляться на диспансеризацию для тех, кто родился в такие годы: 1920, 1923, 1926, 1929, 1932, 1935, 1938, 1941, 1944, 1947, 1950, 1953, 1956, 1959, 1962, 1965, 1968, 1971, 1974, 1977, 1980, 1983, 1986, 1989, 1992, 1995, 1998.
Последующие процедуры досконального обследования в условиях стационара, амбулаторному пациенту позволено пройти по прошествии трех лет со дня выписки. В 2017 году диспансеризацию можно проходить при наличии у человека полиса ОМС и в больнице по месту постоянной прописки. Те, кто по каким-либо причинам не смогли пройти диспансеризацию в положенное время и желают узнать о состоянии своего здоровья, могут обратиться в регистратуру своей поликлиники. Отказать в бесплатной диспансеризации больницы не имеют права.
Этапы диспансеризации
Чтобы пройти диспансеризацию следует посетить поликлинику по месту постоянной регистрации. В регистратуре человека направляют в доврачебный кабинет, который координирует процесс диспансеризации. Здесь врач рассказывает посетителю о целях диспансеризации и оформляет маршрутную карту и медицинский опросный лист. В анкету записываются:
1-й этап: врач, ознакомившись с анкетой пациента, определяет группу риска и выписывает направление на анализы и обследования, которые необходимо ему проходить в стационаре.
Характер медицинских процедур, входящих в программу планового обследования в 2019 году будут различаться у пациентов разных возрастных групп.
Пациенты, возраст которых от 21 до 36 лет во время пребывания в стационаре проходят такие процедуры:
Пациенты в возрасте 39-90 лет проходят обследование по расширенной программе. При диспансеризации проходят следующие процедуры:
Мужчины дополнительно обследуются на наличие воспалений предстательной железы.
Женщины проходят гинекологическое обследование шейки матки и маммографию с целью выявления онкологических заболеваний.
2-й этап обследования проходят пациенты, у которых были обнаружены патологии и заболевания в процессе первого этапа диспансеризации.
В этом случае пациенту выдаётся направление на более тщательное обследование у специалистов по профилю выявленных патологий, которое состоит из более сложных диагностических процедур. Это могут быть:
Изучив все результаты обследований, врач определяет какой группе здоровья соответствует конкретный пациент:
Для пациентов отнесенных к I или II группе диспансеризация завершается беседой с терапевтом о возможных рисках развития заболеваний, к которым предрасположен человек и даст конкретные рекомендации о режиме труда, отдыха, питания и физических нагрузках.
В том случае, когда более глубокого обследования не требуется, пробыв в стационаре не более 6-10 дней, пациенту выдадут паспорт здоровья, где будут зафиксированы результаты всех анализов и обследований, а также рекомендации по профилактике возможных заболеваний. Такой паспорт здоровья будет в дальнейшем способствовать повышению эффективности работы врачей с каждым конкретным пациентом.
О туберкулёзе вслух
Кто же должен чаще осматриваться на туберкулез?
Существует несколько уязвимых групп граждан и профессиональных категорий специалистов, которые в силу различных причин должны чаще обследоваться на туберкулез.
Два раза в год должны проходить осмотр:
-военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
-работники родильных домов (отделений);
-лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;
-лица, снятые с диспансерного учета в туберкулезном учреждении или подразделении в связи с выздоровлением в течение первых 3-х лет после снятия с учета;
-лица, перенесшие туберкулез и вылечившиеся от него самостоятельно, но имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления остаточных изменений;
-лица, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
-Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение первых 2-х лет после освобождения;
-подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
-Один раз в год должны проходить обязательный осмотр на туберкулез:
-больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом;
-лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
-лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом: без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы,
-проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
-работники учреждений для детей и подростков: социального обслуживания, лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных.
Кроме того, в индивидуальном (внеочередном) порядке осматриваются:
-лица, обратившиеся за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
-лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
-граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
- Заразиться туберкулезом сегодня можно всюду: дома, в гостях, на работе, при уходе за животными, больными туберкулезом, или при употреблении в пищу продуктов питания, полученных от больных животных, в общественном транспорте, магазине, на стадионе, просто в толпе. Болезнь поражает людей в любом возрасте, независимо от национальности и социальной принадлежности. Самые опасные – воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути передачи (при кашле, разговоре, чихании больного, вдыхании пыли). Заражение человека туберкулёзом возможно также пищевым путём: при употреблении в пищу заражённых мяса, молока, сыра, сметаны, творога. Редко бывает контактный путь передачи инфекции, когда на повреждённую кожу и слизистые оболочки микобактерии попадают при докуривании чужой сигареты, при поцелуях, через одежду, постель, полотенце, посуду, чужую зубную щётку и т.д. Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом.
В зависимости от силы кашлевых импульсов и размеров выделяемых больным капелек мокроты и/или слюны, микобактерии туберкулеза распространяются в воздухе на различные расстояния: при кашле — до 2 м, при чихании — до 9 м. В среднем частицы мокроты рассеиваются на расстояние 1 м прямо перед бацилловыделителем.
Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены – например, если не вымыть руки после контакта с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко.
В большинстве случаев, если иммунная система человека находится в норме, вдыхание туберкулезных палочек не приводит к заболеванию. К попавшим в дыхательные пути микобактериям устремляется целое войско клеток-защитников, которые убивают большую часть болезнетворных микроорганизмов. Но некоторые микобактерии могут уцелеть и в течение долгого времени оставаться неактивными. Однако спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета бактерии туберкулеза начинают размножаться, полагая начало развитию активного туберкулеза.
- Первый шаг диагностики туберкулеза состоит в выявлении основных симптомов болезни: длительный кашель, кровохарканье, длительное повышение температуры, ночные поты и пр. Также на этом этапе врач выясняет характеристики развития болезни и факт контакта пациента с больным туберкулезом.
Второй шаг диагностики туберкулеза заключается в клиническом осмотре больного. При осмотре больного врач обращает внимание на похудание, наличие увеличенных лимфатических узлов, нарушение движения грудной клетки во время дыхания.
Первые два шага диагностики являются недостаточными для установления или опровержения диагноза туберкулеза, однако уже на этом этапе врач может предположить о какой именно болезни идет речь и направить больного на дальнейшее обследование для уточнения диагноза.
Третий шаг диагностики туберкулеза проводится в случае сохранения подозрения на туберкулез. Для подтверждения диагноза туберкулеза проводят микроскопическое исследование мокроты (мазки) на наличие Кислотоустойчивых Микобактерий (КУМ) – которые и являются возбудителями туберкулеза (необходимо исследовать минимум три мазка).
Также проводится рентгенологическое обследование грудной клетки. В случае если оба метода исследования дают положительный результат (то есть в мокроте определяются возбудители туберкулеза, а рентгенологическое исследование легких показывает наличие очагов воспаления), больного направляют в противотуберкулезное учреждение на обследование, суть которого состоит в окончательном подтверждении диагноза туберкулеза, определении специфических особенностей болезни (форма туберкулеза, чувствительность туберкулезных палочек по отношению к антибиотикам и пр.), после чего больному назначают лечение.
Если же мазок на наличие КУМ отрицателен, но в легких имеются признаки пневмонии неизвестного происхождения, больному назначают курс лечения как при пневмонии и спустя 2 недели оценивают его эффективность. Наличие эффекта от лечения (улучшение самочувствия больного и положительная динамика на повторном рентгенологическом обследовании) опровергают диагноз туберкулеза. В случае если же лечение осталось безуспешным, больного направляют на дальнейшее обследование (четвертый шаг).
Описанная выше схема диагностики туберкулеза является лишь сокращенным примером реального процесса диагностики, необходимого для точного установления или опровержения диагноза.
У 10 – 15% больных на начальной стадии туберкулёз ничем не проявляется и является случайной находкой при профилактическом флюорографическом обследовании. У 1/3 больных отмечаются только симптомы функционального характера – быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение трудоспособности, слабость. Эти больные длительно считают себя здоровыми, за медицинской помощью не обращаются и представляют опасность для окружающих.
Окончательная диагностика заболевания, после дополнительных методов обследования, осуществляется в противотуберкулезном учреждении.
Некоторые родители отказываются от БЦЖ, и ежегодной реакции Манту.
Снизить риск заболевания туберкулезом ребенка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной и проводится бесплатно всем детям в роддоме на 4 сутки жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Почему так рано? Дело в том, что далеко не все больные туберкулезом, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ – проводится в 7 лет и 14 лет.
— В свое время эта вакцинация спасла миллионы новорожденных от смертельно опасного туберкулезного менингита.
Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она защищает деток от тяжелых форм туберкулеза – от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких. Именно применение вакцины БЦЖ позволило добиться значительного снижения заболеваемости детей туберкулезом. Ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированным микобактериями туберкулеза ..
А теперь о реакции Манту.
Реакция Манту - это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Применяется у детей для ранней диагностики туберкулеза, выявления впервые инфицированных лиц, детей с нарастающей чувствительностью к туберкулину, отбора детей для прививки БЦЖ. А также у больных для определения активности туберкулезного процесса и оценки эффективности лечения.
Положительная проба Манту означает, что организм уже сталкивался с туберкулезной палочкой.
Сама по себе положительная реакция Манту не является 100-процентным доказательством наличия туберкулеза. Однако есть моменты, которые свидетельствуют об опасности:
- чувствительность к туберкулину из года в год увеличивается по нарастающей;
- резкий “скачок”, при котором уплотнение увеличивается на 6 мм и более (например, в прошлом году “пуговка” была размером 10 мм, а в этом - 16);
- недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;
- даже временный контакт с больным открытой формой туберкулеза;
- наличие в семье родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.
В таких случаях ребенка направляют на консультацию к детскому фтизиатру.
- Диаскинтест является гораздо более специфичным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту. Этот тест был разработан в Мед.академии им.Сеченова, с 2008 года разрешен к использованию, т.е. прошел все доклинические и клинические испытания. Препарат Диаскинтест практически не аллергичен, не обладает сенсибилизируюшим действием, не токсичен .Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее). В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что обследуемый человек контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ. В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если в организме человека в настоящее время находится активная микобактерия туберкулеза, либо человек уже болеет туберкулезом . Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ).
По технике проведения препарат ДИАСКИНТЕСТ® не отличается от Манту – это внутрикожная инъекция с образованием папулы (лимонной корочки). Результат также регистрируется через 72 часа. Количественная оценка реакции проводится по размерам папулы – чем больше в организме возбудителя заболевания, тем больше папула!
- . Главная профилактика туберкулеза — это соблюдение правил инфекционной безопасности.
Профилактика туберкулёза включает в себя несколько направлений:
2) санитарная – это обучение больного правилам поведения в обществе, влажная уборка в помещении, где находится больной и своевременное полноценное лечение самого больного;
3) общие мероприятия – рациональный режим труда и отдыха, рациональное питание, отказ от курения и алкоголя. Нужно больше есть белковой пищи как животного происхождения, так и растительной, полезны и овощи, фрукты.
Раннее и своевременное выявление больных туберкулезом является необходимым условием для быстрого и полноценного их излечения. Выявление туберкулеза на ранних, начальных стадиях развития позволяет предупредить его распространение, что имеет решающее значение для профилактики туберкулезной инфекции. Больные с поздно выявленным, запущенным туберкулезом эпидемически опасны для окружающих.
Еще я за то, чтобы население не уклонялось от ежегодного обследования на туберкулез (флюорография, туберкулинодиагностика). Туберкулез - опасная и тяжелая болезнь. И ее гораздо легче предупредить, чем лечить.
Читайте также:
