Повышенная чувствительность замедленного типа при туберкулезе

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА (ЛЕКЦИЯ)

Туберкулинодиагностика основана на определении повышенной чунстиительности замедленного типа к туберкулину (туберкулиновая аллергия), возникшей в результате заражения вирулентными микобактериями туберкулеза или вакцинации БЦЖ. Туберкулиновая аллергия относится к реакциям повышенной чувствительности замедленного типа. так как начинает проявляться после введения туберкулина через 6 ч. Впервые этот феномен был описан Робертом Кохом, открывшим возбудитель туберкулеза. Однако первым термин "аллергия" использовал австрийский ученый Пирке в 1907 г., когда предложил диагностический тест - пробу Пирке. Это слово происходит от греческого "аллос" - отклонение от первоначального состояния и "ергос" - чувствительность, т. с. измененная чувствительность. Сформулировав понятие аллергии на специфический возбудитель, Пирке не мог предположить, какое широкое распространение оно получит, ибо сейчас аллергия в различных своих проявлениях является болезнью века. В основе каждой аллергической реакции лежит повреждающее действие на ткани реакции аллерген-антиген-антитело в специфически сенсибилизированном организме. В результате взаимодействия туберкулина с клетками - носителями антител (лимфоциты, макрофаги) - часть этих клеток погибает, причем возникает воспаление, характерное для положительной туберкулиновой реакции, которая наиболее ярко проявляется на коже в месте введения туберкулина. Патоморфология туберкулиновой реакции в начальной стадии (первые 24 ч) проявляется отеком и экссудацией, в более поздние сроки (72 ч) - мононуклеарной реакцией, в основном гистиоцитарной. При гиперергичсских реакциях с выраженным некрозом обнаруживаются специфические элементы с эпителиоидными и гигантскими клетками в месте введения. Помимо местной реакции, на коже может возникнуть общая реакция организма с повышением температуры тела, болями в суставах и мышцах (аллергический шок), а также очаговая реакция в месте специфического поражения в различных органах. Последняя свидетельствует об активности туберкулезного процесса той или иной локализации. Туберкулин впервые был получен Робертом Кохом в 1890 г. Старый туберкулин Коха - АТК (Alt-tlibei-culinum Koclii) представляет собой фильтрат 6-9-недельной культуры микобактсрий туберкулеза (МБТ), выращенных на мясопептонном 5% глицериновом бульоне, простерилизованном текучим паром в течение 1 ч и сгущенном до 1/10 объема при температуре 90°С. В настоящее время альт-туберкулин (AT) приготовляют на синтетических средах. Учитывая, что АТК, помимо активно действующего туберкулинопротсина. содержит много балластных веществ питательной среды, в настоящее время чаще применяется в практике очищенный от белков среды сухой туберкулин - PPD (Pliricid Protein Derivative). В нашей стране сухой очищенный туберкулин был получен в 1939 г. М. А. Линниковой и обозначается ППД-Л. В настоящее время он применяется главным образом в стандартном разведении с указанием его активности в международных единицах (ТЕ) и выпускается в плоскодонных ампулах емкостью 3 мл, содержащих 30 доз для внутрикожного применения. В 0,1 мл раствора содержится 1 доза (2 ТЕ). Одна ампула используется для проведения 15 проб, так как в шприц набирается 2 дозы (0.2 мл) - одна выпускается, другая вводится внутрикожно. Срок годности препарата 12 мес. Туберкулин хранят в темном месте при температуре от 0 до 4°С. Существуют следующие туберкулиновые пробы: накожная (перкутанные) - Пирке (Pirguet, 1907), Моро (Е. Мого, 1909), Петрушки (1. Petnischey, 1913), градуированная (проба Гринчар-Карпиловского), внутрикожная (проба Манту), подкожная (проба Коха), уколочная (проба Гиффа). Наибольшее применение во всем мире, в том числе и в нашей стране, получила внутрикожная туберкулиновая проба Манту. предложенная в 1909 г. французским ученым Ch. Mantolix. Проба Манту более чувствительная. чем накожные туберкулиновые пробы. Она позволяет точно дозировать туберкулин. Ценным свойством туберкулина является его специфичность, так как на его введение отвечает только зараженный МБТ или вакцинированный БЦЖ организм. Не зараженный и нс вакцинированный БЦЖ организм нс реагирует на туберкулин. Чувствительность организма зараженного или больного человека бывает различной: резко выраженной (17 мм и более, или меньшего размера с отсевами - гиперергия), нормергической (папула 5-16 мм в поперечном диаметре), отрицательной (отрицательная анергия, когда инфицированный туберкулезом организм не реагирует на туберкулин, главным образом при тяжелых формах туберкулеза: милиарном туберкулезе, туберкулезном менингите и др.). Интенсивность реакций на туберкулин зависит от массивности и вирулентности инфекции, чувствительности и реактивности организма. При этом имеет значение доза туберкулина и частота его повторного введения. Если туберкулин применяют в больших дозах и через короткий промежуток времени, чувствительность организма повышается. Под влиянием постепенно нарастающих доз, применяемых со значительным промежутком времени, чаще происходят десенсибилизация и снижение туберкулиновой чувствительности, что учитывают при туберкулинотерапии. Е. Moro, W. Keller (1925) ввели понятие о парааллергии. Парааллергия - состояние измененной чувствительности, вызванное одним антигеном по отношению к другому. На интенсивность туберкулиновых реакций могут влиять различные неспецифичсские факторы, которые усиливают или ослабляют феномен парааллергии: характер питания, климатометеорологические условия, сопутствующие заболевания, детские инфекционные заболевания, различные прививки и некоторые медикаменты. Повышение туберкулиновой чувствительности отмечается при бронхиальной астме, базедовой болезни, ревматизме, бруцеллезе, пневмонии, скарлатине, обострении хронических заболеваний (тонзиллит, аденоидит, гепатохолецистит). Туберкулиновые реакции у детей более выражены при осложнениях после вакцинации, чем при нормальном течении вакцинного процесса. Снижение или полное угасание туберкулиновой чувствительности отмечается при кори, коклюше, малярии, вирусном гепатите, раке, лимфогранулематозе, микседеме, белковом голодании. Кожные туберкулиновые реакции могут уменьшаться при применении антигистаминных препаратов, кортикостероидных гормонов, витаминов А, С, D, после вакцинации против полиомиелита. кори. На снижение истинной специфической аллергии оказывают влияние противотуберкулезные препараты, используемые при химиотерапии и химиопрофилактике. В весенние месяцы чувствительность к туберкулину повышается, а в осенние - понижается, последнее связывают с насыщением организма витамином С, который оказывает десенсибилизирующее действие на организм. Для исключения влияния сезонности и других факторов на туберкулиновую чувствительность при массовой туберкулинодиагностике с целью выявления виража туберкулиновых реакций, гиперергических и усиливающихся реакций у давно инфицированных лиц повторное исследование должно проводиться в одно и то же время года и через 4-6 нед после проведенной прививки или после перенесенного (обострения хронического) заболевания.

Диаскинтест® (аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) — инновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) [1] . Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Mycobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест® вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, Диаскинтест® обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью [2] , сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40–60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту) [3] . Техника постановки Диаскинтеста и учета результатов идентичны пробе Манту с туберкулином [4] .

В России использование Диаскинтеста утверждено в 2009 году Приказом МЗ РФ 855 от 29 октября 2009 г. 4

С 2017 года применение Диаскинтеста в скрининге туберкулеза у детей старше 7 лет и подростков регламентировано Приказом №124н от 21 марта 2017 года[5].

Диаскинтест очень чувствителен и информативен, он позволяет исключить ложноположительные реакции, которые могут быть при проведении пробы Манту у вакцинированных лиц (поствакцинальный иммунитет). По разным оценкам и в разных регионах России чувствительность Диаскинтеста оценивается около 96%.

КАК ДОСТИГАЕТСЯ ВЫСОКАЯ ТОЧНОСТЬ ДИАСКИНТЕСТА

Диаскинтест является диагностическим тестом, основанным на формировании реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ), проявляющейся в виде уплотнения (папулы) в месте введения при наличии в организме патогенной для организма человека микобактерии туберкулеза с наличием в своей структуре двух антигенов ESAT6 и CFP 10. Этих антигенов нет у вакцинных микобактерий (БЦЖ) и нетуберкулезных бактерий.

Если человек болен туберкулезом (активная или латентная (скрытая) туберкулезная инфекция), то в месте введения Диаскинтеста формируется уплотнение (папула) – положительный тест. В данном случае необходимо тщательное обследование для исключения активного туберкулезного поражения. При отсутствии достоверных признаков болезни положительный тест свидетельствует о том, что у человека латентная (скрытая) туберкулезная инфекция и существует высокий риск перехода болезни в активную форму в ближайшее время. Поэтому необходимо проведение специального профилактического лечения противотуберкулезными препаратами.

Если человек здоров, при этом имеет иммунитет от туберкулеза после вакцинации БЦЖ (поствакцинальный иммунитет), то Диаскинтест будет отрицательный.

Для оценки эффективности любой тестовой пробы учитывают две основные характеристики: чувствительность и специфичность. Чем выше эти показатели, тем более качественно тест выявляет инфекцию.

Чувствительность теста – это наличие положительных реакций у лиц с достоверно подтвержденным диагнозом.

Чувствительность Диаскинтеста 96,5% [6] .

Специфичность же теста – это отрицательная реакция на пробу у абсолютно здоровых людей.

Специфичность Диаскинтеста 99,0% 6 .

Все это позволило Диаскинтесту стать надежным и высокоинформативным методом диагностики как латентного, так и активного туберкулеза. Высокая точность диагностики позволяет избежать ненужных и зачастую вредных лечебных курсов и исследований.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАСКИНТЕСТА ПЕРЕД ДРУГИМИ ТЕСТАМИ

• Высокая специфичность и высокая чувствительность
• Отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ
• Не требуется специального лабораторного оборудования
• Малотравматичен для детей любого возраста
• Эффективен в любом возрасте: дети, подростки, взрослые

КОГДА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДИАСКИНТЕСТ

Диаскинтест® предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:

• диагностики туберкулеза в сочетании с другими методами;
• выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза (латентная туберкулезная инфекция)*;
• дифференциальной диагностики поствакцинальной (БЦЖ) и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);
• оценки эффективности противотуберкулезного лечения в сочетании с другими методами.

Внимание! Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты Диаскинтеста.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ПОСТАНОВКЕ ДИАСКИНТЕСТА

Проба проводится по назначению врача детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

УЧЕТ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАСКИНТЕСТА

Внимание! Лица с сомнительной и положительной реакцией на Диаскинтест® подлежат комплекс­ному обследованию на туберкулез.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩАЯ ПРИМЕНЕНИЕ ДИАСКИНТЕСТА В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ:

Для раннего выявления туберкулезной инфекции Диаскинтест следует проводить:

• Ежегодно детям в возрасте от 8 до 17 лет из групп риска
• Детям с подозрением на туберкулез по клинико-лабораторным и/или рентгенологическим признакам
• Детям, направленным к фтизиатру по результатам пробы Манту для проведения дополнительной медицинской диагностики

[1] Киселев В.И., Барановский П.М., Пупышев С.А. и др. Новый кожный тест для диагностики туберкулеза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP. Мол. мед. -2008. — № 4. — С. 28–34

[3] Лебедева Л.В., Грачева С. Г. Чувствительность к туберкулину и инфицированность микобактериями туберкулеза у детей. Пробл. туб. и болезней легких. — 2007. — № 1.- С. 43–49

[5] Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”

[6] Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Корецкая Наталия Михайловна

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Корецкая Наталия Михайловна

DIASKINTEST A NEW METHOD OF TB INFECTION DIAGNOSIS

The lecture presents the new diagnostic product tuberculosis recombinant allergen for intradermal use, called "Diaskintest." It is shown its high sensitivity and specificity, are marked the advantages in comparison with the tuberculin. Are examined the indications and contraindications to the use of "Diaskintest" in clinical practice.

ДИАСКИНТЕСТ - НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ, ректор - д. м. н., проф. И. П. Артюхов; кафедра туберкулеза с курсом ПО, зав. - д. м. н., проф. Н. М. Корецкая

Перечень методов, позволяющих осуществить раннее выявление туберкулеза на этапе первичного инфицирования, провести оценку активности локальных специфических изменений, а также дифференциальную диагностику туберкулеза, поствакцинальных осложнений БЦЖ, невелик. До недавнего времени эти мероприятия довольно часто вызывали значительные трудности. В чем же заключалась их причина?

В основе ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков лежит обнаружение специфической сенсибилизации к микобактериям туберкулеза (МБТ), для обнаружения которой в нашей стране традиционно используют пробу Манту с 2 ТЕ, выявляющую реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Используемый для данной пробы туберкулин Линниковой представляет собой смесь более чем 200 антигенов, полученных из микобактерий человеческого и бычьего типов, которые также содержатся и в других, в частности, нетуберкулезных микобактериях. Положительный результат на введение туберкулина свидетельствует о наличии предварительной сенсибилизации организма полноценным антигеном, содержащимся в вирулентных или ослабленной вирулентности МБТ. Данная сенсибилизация возникает либо при спонтанном инфицировании, либо в результате вакцинации БЦЖ. В связи с этим проба Манту с 2ТЕ ППД-Л не позволяет с достаточной степенью эффективности различить поствакцинальную и инфекционную гиперчувствительность замедленного типа,

Наличие поствакцинальной аллергии затрудняет своевременную диагностику первичного инфицирования и проведение полноценного лечения туберкулезной инфекции, а в случае гипердиагностики первичного инфицирования проводится неоправданное назначение антибактериальных препаратов детям и подросткам с профилактической целью. Кроме этого проведение дифференциальной диагностики инфекционной и поствакцинальной аллергии требует приме-

нения дополнительных исследований и диагностических процедур нередко даже в условиях стационара, что ведет к расходу бюджетных средств, а также затрудняет достоверную оценку распространенности инфицирования МБТ населения России.

Следует также помнить о том, что положительный результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л может быть обусловлен и другими причинами: инфицированием нетуберкулезными микобактериями (за счет наличия общих микобактериальных антигенов и перекрестной сенсибилизации), аллергической реакцией организма, ибо туберкулин является антигеном; возрастом, гормональным фоном, недавно перенесенными инфекциями и др.

При работе с пациентами, кроме активных форм специфического процесса, фтизиатру приходится сталкиваться с посттуберкулезными изменениями на стадии клинического излечения, а также с впервые выявленным туберкулезом на стадии обратного развития в фазе начинающегося уплотнения. С последним имеют дело фтизиатры при работе с детьми и подростками, а решение вопроса об активности локальных туберкулезных изменений нередко вызывает определенные трудности. Эти трудности обусловлены рядом объективных причин: бессимптомным или малосимптомным течением туберкулеза, наблюдаемым в значительной части случаев, отсутствием изменений в крови, необходимостью достаточного длительного (от 2 до 6 месяцев) времени для оценки активности процесса по динамике рентгенологических данных, низким удельным весом бактериовыделителей среди больных детей. Неправильная оценка активности туберкулезных изменений приводит с одной стороны к необоснованному длительному применению противотуберкулезных препаратов, что вызывает избыточную медикаментозную нагрузку на организм и излишние материальные затраты, связанные с длительным диспансерным наблюдением пациента у фтизиатра. С другой стороны происходит неоправданно раннее прекращение лечения и снятие с диспансерного учета, что увеличивает риск развития рецидива специфического процесса.

Как известно, вакцинация БЦЖ является одной из важных мер по предупреждению развития туберкулеза

и особенно его осложненных форм у детей раннего возраста. Однако не все дети нормально воспринимают естественную диссеминацию микобактерий M. bovis BCG и в ряде случаев на введение вакцины БЦЖ развиваются патологические очаги в различных органах и системах, так называемые поствакци-нальные осложнения. Диагностика локальных осложнений после введения вакцины БЦЖ в виде периферических лимфаденитов и холодных абсцессов у детей раннего возраста по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л вызывает большие проблемы на этапе выявления и дифференциальной диагностики этиологии поражения, так как ее положительный результат обусловлен поствакцинной реакцией на введение туберкулина.

Все вышеуказанные проблемы сделали актуальной разработку нового диагностического теста - более чувствительного и специфичного, чем проба Манту. Это удалось лишь после завершения исследований по первичной структуре генома M. tuberculosis, установивших антигенные детерминанты, присущие только этому микроорганизму и позволяющие дифференцировать вакцинальный иммунитет, развивающийся в результате вакцинации БЦЖ, а также иммунные реакции на нетуберкулезные микобактерии и M. tuberculosis. В процессе этих исследований было установлено, что M. tuberculosis кодирует синтез двух секреторных белков ESAT-6 и CFP-10, отсутствующих в штаммах BCG M. bovis, из которых готовят вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, а также у большинства непатогенных микобактерий [12]. Именно эти белки выявляют гиперчувствительность замедленного типа при инфицированности M. tuberculosis (humanus или bovis) и не дают реакции у вакцинированных БЦЖ.

1. Диагностика туберкулеза и оценка активности процесса;

2. Дифференциальная диагностика туберкулеза;

3. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);

4. Наблюдение за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

Факторами высокого риска заболевания туберкулезом являются согласно приказу [13]:

- эпидемиологические (контакт с больным туберкулезом человеком или животным);

- медико-биологические: сахарный диабет, язвенная болезнь, психоневрологическая патология, частые ОРВИ в анамнезе, хронические заболевания различных органов и систем при торпидном, волнообразном течении и неэффективности традиционных методов лечения; длительный прием (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов; ВИЧ-инфекция, перинатальный контакт у детей по ВИЧ-инфекции;

- социальные: алкоголизм, наркомания, пребывание в местах лишения свободы, безработица, беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и др.; миграция.

С целью дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями внутрикожную пробу с препаратом

Ответная реакция учитывается как отрицательная при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии уколочной реакции; сомнительная, - при наличии гиперемии без инфильтрата; положительная - при наличии инфильтрата любого размера. Гиперергической считается проба при размере инфильтрата 15 мм и более, при везику-ло-некротических изменениях и/или лимфангоите, лимфадените независимо от размера папулы [13].

Детям и подросткам с наличием сомнительной и положительной реакции на препарат показано полное обследование на туберкулез с последующим лечением и наблюдением в соответствующей группе диспансерного учета. При отрицательном результате реакции на препарат лечение по поводу туберкулезной инфекции не показано.

Противопоказаниями для постановки пробы являются острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев, подозрительных на туберкулез, соматические и другие заболевания в период обострения, распространенные кожные заболевания, аллергические состояния, эпилепсия, наличие карантина в детских коллективах по детским инфекциям.

В случаях дифференциальной диагностики локального туберкулеза с другими заболеваниями противопоказаний для постановки пробы с препаратом нет; исключение составляют лишь лица с индивидуальной непереносимостью препарата.

ние диагностики локальных осложнений в виде периферических лимфаденитов и холодных абсцессов у детей раннего возраста после введения вакцин БЦЖ и БЦЖ-М на этапе выявления и дифференциальной диагностики: наличие отрицательного результата подтверждает поствакцинальную этиологию специфического процесса [14].

DIASKINTEST - A NEW METHOD OF TB INFECTION DIAGNOSIS

N. M. Koretskya Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Voino-Yasenetsky

Abstract. The lecture presents the new diagnostic product

- tuberculosis recombinant allergen for intradermal use, called "Diaskintest." It is shown its high sensitivity and specificity, are

marked the advantages in comparison with the tuberculin. Are examined the indications and contraindications to the use of "Diaskintest" in clinical practice.

Key words: tuberculosis, diagnosis, "Diaskintest."

1. Аксенова В. А., Барышникова Л. А., Сокольская Е. А. Новые возможности диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2011. - № 4. - С. 90-95.

2. Белова Е. В., Стаханов В. А. Совершенствование диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков на основе рекомбинантных белков Mycobacterium tuberculosis в первичном звене здравоохранения // Здоровье и образование в XXI веке: сб. научных статей и тезисов XII международного конгресса. - М., 2011. - С. 294.

3. Борисов С. Е., Лукина Г. А., Слогоцкая Л. В. Скрининг и мониторинг туберкулезной инфекции у ревматологических больных, получающих генно-инженерные биологические препараты // Туберкулез и болезни легких. - 2011. -№ 6. - С. 42-50.

4. Бородулина Е. А., Поваляева Л. В., Виктор Н. Н. и др. Диаскинтест в диагностике туберкулеза в пульмонологическом отделении // Туберкулез и болезни легких. -2011. - №4. - С.66.

6. Калинкин А. В., Корнилова З. Х., Бородулина Е. А. и др. Диагностика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией с помощью Диаскинтеста // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4. - С. 176-177.

для диагностики туберкулеза II Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 2. - С. 11-1б.

8. Куликов А. Ю., Зинчук И. Ю., Проценко М. В. и др. Диаскинтест для скрининга детей и подростков на туберкулезную инфекцию: подходы к ценообразованию и анализ затраты - эффективность II Туберкулез и болезни легких. - 2009. - № 9. - С. 41-4б.

9. Лозовская М. Э., Белушков В. В., Разусова О. А. Результаты Диаскинтеста в различных возрастных и клинических группах детей II Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом: матер. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - СПб., 2010. - С. 155-157.

10. Лысов А.В., Казаков А.В., Рябцева И.А. и др. Диаскинтест в работе врача-фтизиатра II Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - №б. - С.110-113.

11. Лямина Е.Л., Рогожина Н.А. Диаскинтест как маркер активности туберкулезного процесса у детей и подростков II Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №5. - С.33-34.

12. Медников Б. Л., Слогоцкая Л. В. Кожная проба с препаратом Диаскинтест (аллерген туберкулезный рекомбинантный 0,2 мкг в 0,1 мо р-р для внутрикожного введения) для идентификации туберкулезной инфекции: пособие для врачей. - М., 2009. - 32 с.

14. Севостьянова Т. А., Бабыров Ф. А., Аксенов В. А. Диаскинтест в диагностике локальных поствакцинальных осложнений на вакцины BCG и BCG-M II Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № б. - С. 33-37.

15. Слогоцкая Л. В., Кочетков Я. А., Филиппов А. В. Диаскинтест - новый метод выявления туберкулеза II Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № б. - С. 17-22.

Сведения об авторах

Корецкая Наталия Михайловна - д.м.н., проф., зав. каф. туберкулеза с курсом ПО КрасГМУ; e-mail: bas-kaftuber@maiLru.

КОНТРОЛЬНО-ОБУЧАЮЩИЕ ПРОГРАММЫ, КАК СРЕДСТВО ПЕДАГОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ ВУЗА

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ, ректор - д. м. н., проф. И. П. Артюхов; кафедра микробиологии им. доц. Б. М. Зельмановича, зав. - к. б. н., доц. О. В. Перьянова.

Резюме. В статье представлены различные формы педагогического контроля и их функции. Обоснована прогностическая функция контроля в связи с появлением тестовой технологии в педагогической практике. Приведены результаты использования контрольно-обучающих программ, обоснована их роль в организации учебного процесса.

Ключевые слова: самостоятельная работа студентов, функции педагогического контроля, контрольно-обучающие программы.

Полякова О.Н., Дубовой Б.Л. ГНУ СКЗНИВИ, г. Новочеркасск

Известно, что в благополучных хозяйствах первичный диагноз на туберкулез устанавливают комплексным ме­тодом: эпизоотологическим, клиническим, аллергичес­ким, патологоанатомическим и лабораторным.[2]

Перечисленные способы диагностики во многих случаях не позволяют в короткие сроки исследования поставить окончатель­ный диагноз на туберкулез.

Для массовых прижизненных исследований на туберкулез используют аллергическую диагностическую пробу.[3] Однако, появление массовых неспецифических реакций на туберкулин у нетуберкулезных животных не позволяет поставить в благополуч­ных хозяйствах диагноз на туберкулез по положительной туберку­линовой пробе. [1, 2, 3].

Для дифференциации неспецифических туберкулиновых ре­акций ставят симультанную пробу с двумя аллергенами - ППД для млекопитающих и аллергеном КАМ, изготовленным из не­скольких штаммов атипичных микобактерий. [3, 4, 5]

Симультанную аллергическую пробу применяют при пер­вичной постановке диагноза на туберкулез в благополучных хо­зяйствах и в случае, если реакции на туберкулин обусловлены атипичными микобактериями и кислотоустойчивыми сапрофитами. [4] Симультанная проба допускается через 30 и более дней после последней туберкулинизации животных, что не отвечает требованиям ранней (доклинической) диагностики туберкулеза в короткие сроки исследования. Этиология неспецифических туберкулиновых реакций, вероятно, обусловлена не только ати­пичными микобактериями, но и многими другими аллергенами инвазионной, инфекционной и, возможно, другой природы. В та­ких случаях прибегают к комиссионному контрольно-диагности­ческому убою животных с реакцией на внутрикожное введение туберкулина, для уточнения диагноза патологоанатомическими, бактериологическим исследованиями и биопробой.

Недостатками известных способов постановки диагноза на туберкулез являются трудоемкость, продолжительные сроки ис­следования и невозможность определения вида микобактерий в первые дни после заражения.

Для установления причины неспецифических туберкулино­вых реакций мы использовали реакцию специфического лизиса лейкоцитов в модификации Б.Л. Дубового, 1987 г.

Реакцию осуществляли путем исследования крови от поло­жительно реагирующих на туберкулин животных, выявленных в благополучных хозяйствах и дворах плановыми аллергическими исследованиями, с использованием в качестве диагностикума туберкулинов (ППД - для млекопитающих, ППД - для птиц и КАМ).

Целью исследования являлось сокращение сроков обна­ружения в стаде инфицированных животных разными видами микобактерий, вызвавших сенсибилизацию к внутрикожному введению туберкулина для млекопитающих.

Достижение поставленной цели основано на явлении не­медленного приобретения после внедрения возбудителя иммунокомпетентными клетками повышенной чувствительности, вы­являемой при повторном воздействии вне организма того же антигена на лейкоциты крови. Повышенная чувствительность клеток крови после инфицирования представляет собой клеточ­ный феномен, в котором клетками - эффекторами, вступающи­ми во взаимодействие с туберкулином вне организма, являются сенсибилизированные лейкоциты, что отличается от повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ) организма, которая развивается у животных через 2 -3 недели после заражения их возбудителем туберкулеза.

Этиологию неспецифических реакций на туберкулин опре­деляли в одном из хозяйств Ростовской области, на благополуч­ной ферме, где реагировали на туберкулин двенадцать коров.

Перед убоем у коров была взята кровь, для исследования в реакции специфического лизиса лейкоцитов (РСЛЛ). Резуль­таты исследований по количеству лейкоцитов и показателям РСЛЛ у коров представлены в таблице 1.

Таблица 1. Количество лейкоцитов, показатели РСЛЛ и патологоанатомические изменения у коров

Количество лейкоцитов при взаимодействии проб крови с

Патологоанатомические изменения (стельность)