Показатели заболеваемости туберкулезом по московской области

Роспотребнадзор

Ежегодно 24 марта в мире по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проводится Всемирный день борьбы туберкулёзом.

Целью проведения мероприятия является привлечение внимание общественности к туберкулезу и проблемам его распространения.

Директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом Марио Равильоне выделил два основных направления в борьбе с туберкулезом. Это обеспечение всеобщего охвата медико-санитарными услугами, социальной защитой населения и прорыв в области научных исследований и инноваций.

Во всем мире эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается сложной. Показатели по заболеваемости и смертности держатся на достаточно высоком уровне. По данным ВОЗ в 2016 г. произошло 10,4 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом в мире, 1,7 миллиона человек умерли от туберкулеза, в том числе около 400 000 человек с сочетанной ВИЧ-инфекцией.

В 2017 г в Московской области зарегистрирован 1941 случай впервые выявленного активного туберкулёза(показатель заболеваемости составил 26,7на 100 тыс. населения).В Российской Федерации этот показатель - 45,5 на 100 тыс. населения.

Туберкулёз регистрируется на всех административных территориях области. Наиболее высокие уровни заболеваемости, существенно превышающие областной показатель, отмечены в городских округах - Орехово-Зуево (69,4), Королев (38,9), в районах – Павлово-Посадском (42,3), Егорьевском (37,5), Зарайском (34,9), Щелковском (33,96) и Солнечногорском (33,87).

Резервуаром туберкулезной инфекции являются лица ведущие асоциальный образ жизни, неработающие граждане (21,1% от всех заболевших), а также уязвимые слои населения - иностранные граждане из сопредельных государств и заключенные. Из числа граждан других государств, обследованных флюорографически в противотуберкулезных учреждениях Московской области, туберкулез выявлен у 0,7% лиц.

Туберкулез – это одно из самых распространенных в мире инфекционных заболеваний, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Источником инфекции является больной человек или больное животное (чаще всего крупный рогатый скот).

Известны 4 пути передачи туберкулезной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный. Особое эпидемиологическое значение имеет аэрогенный путь передачи туберкулеза.

Важно знать, что при кашле, чиханье и разговоре больного туберкулезом легких, в воздух попадают частицы, содержащие микобактерии, которые рассеиваются на расстояние 80-100 см. При одном лишь чиханье выделяется более миллиона частиц диаметром менее 100 мкм. По экспериментальным данным, для возникновения в легких туберкулезной гранулемы необходимо всего три микобактерии туберкулеза.

Каждый человек должен знать основные признаки туберкулеза и меры его профилактики.

Классические симптомы туберкулёза лёгких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем на более поздних стадиях, длительная субфебрильная температура, лихорадка, слабость, ночная потливость, пониженный аппетит и, как следствие, значительное похудение.

Меры профилактики туберкулеза:

- обращайте внимание на свое самочувствие;

- ограничьте общение с кашляющим человеком;

- советуйте кашляющим людям своевременно обращаться к врачу и обследоваться на туберкулез;

- чаще проветривайте помещение.

Для своевременного выявления туберкулеза взрослые должны не реже одного раза в два года делать флюорографию. А детям и подросткам 1 раз в год начиная с 12 месяцев необходимо делать туберкулиновые пробы (проба Манту).

В связи продолжающейся дискуссией в средствах массовой информации о целесообразности любой вакцинации возрастает число отказа родителей от вакцинации. Тем не менее вакцинация остается на сегодняшний день главной мерой защиты от туберкулеза еще неразвитого в иммунологическом плане организма ребенка. Согласно календаря вакцинация проводится дважды - новорожденным детям в родильных домах на 3-5 день жизни и детям 7 лет при отрицательной пробе Манту.

В рамках проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом в Московской области будет проведен комплекс организационно-методических и массовых мероприятий. В связи с тем, что проблемы туберкулеза давно выходят за рамки здравоохранения, очень важно привлечение к нашему мероприятию - Всемирному Дню борьбы с туберкулезом, местных органов власти, общественных, неправительственных организаций и других заинтересованных служб, а также средств массовой информации.

Главная
Новости
Пора действовать

Пора действовать

Более 15 тысяч человек вышли сегодня на областной субботник в городском округе Щёлково.

Соблюдайте правила пожарной безопасности в быту.

30 октября в России вспоминают жертв политических репрессий.

Проведена проверка по обращениям о незаконном сносе гаражей-ракушек.

Пора действовать

Ежегодно в Московской области регистрируется около 2 тысяч случаев туберкулёза. В 2018 году показатель заболеваемости составил 26,7 случаев на 100 тысяч населения, что ниже среднего показателя по Российской Федерации. Во всём мире среди детей до 15 лет каждый год регистрируется 1 миллион новых случаев туберкулёза. Показатель заболеваемости детского населения составил 5,14 на 100 тысяч населения. Публикуем информацию, которую необходимо знать каждому, чтобы предотвратить распространение страшного заболевания.

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза — Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулёз опасен своими осложнениями и нередко заканчивается летальным исходом. Ежегодно в России от туберкулеёа умирают более 20 тысяч человек. По всему миру среди детей до 15 лет каждый год выявляется более 1 миллиона новых случаев туберкулеза. Вероятность инфицирования у детей выше, так как меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения. Течение заболевания у детей тяжелее, чем у взрослых.

Воздушно-капельный путь: при кашле, чихании, во время разговора.
Контактно-бытовой путь: при контакте с вещами больного, посудой, загрязнёнными возбудителем туберкулёза.
Заражение может произойти при употреблении в пищу молочных продуктов, не прошедших термическую обработку.

В основном туберкулёз поражает органы дыхания, но нередко встречаются внелёгочные формы. Поражаться могут суставы, почки, лимфатическая система, глаза, кожа, нервная система. Отсутствие аппетита и потеря веса — первые признаки туберкулёза у детей.

Основным способом профилактики туберкулёза у детей является прививка БЦЖ. БЦЖ — это вакцина, которая защищает ребёнка от туберкулеза. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые.

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию от туберкулеза проводят в роддоме (при отсутствии противопоказаний) в первые 3–7 дней жизни ребёнка. Если ребёнок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Для поддержания приобретённого иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет.

Для диагностики туберкулеза у детей большую ценность представляет туберкулиновая проба (реакция Манту), которая является основным методом выявления туберкулёза у детей младше 14 лет. Данный метод считается наиболее безопасным.

Проба Манту — внутрикожное введение туберкулина — смесь из органических веществ, полученная из микобактерий туберкулёза. Суть метода заключается в том, что при инфицировании микобактериями туберкулёза в результате заражения или вакцинации вакциной БЦЖ, в месте введения туберкулина возникает воспалительная реакция, свидетельствующая о наличии антител к микобактерии туберкулёза.

• Здоровым детям, привитым БЦЖ, — 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб. Пробу Манту проводят 1 раз в год всем подросткам в возрасте до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб.

• Детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания) — 2 раза в год до получения ребёнком прививки БЦЖ-М вакциной.

• При необходимости (обследование ребёнка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).

Перед проведением пробы ребёнку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые ранее вызывали у ребёнка аллергическую реакцию. В день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр детей. Оценку результатов пробы проводит врач через 3 суток.

В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляют на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства детей:
— с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулёза;
— со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;
— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулинположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более или увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
— с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более.

Вернуться ко всем новостям

Информационные ресурсы городского округа

Информационные ресурсы Московской области

Информационные ресурсы Российской Федерации

Уполномоченный по правам человека в России
Правительство России
Отправить письмо Президенту
Наука и образование против террора
Единая информационная система в сфере закупок
Государственные услуги
Администрация Президента

04 апр. 2019 г., 15:24

По информации управления Роспотребнадзора, ежегодно в Московской области регистрируется около 2 тысяч случаев туберкулеза, в 2018 году показатель заболеваемости составил 26,7 случая на 100 тысяч населения. Как не заразиться опасной инфекцией, каковы первые симптомы и что делать в случае заболевания, рассказывает начальник территориального отдела управления Роспотребнадзора Ирина Смагина.

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха), – рассказывает Ирина Анатольевна. – Обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и приводит к смерти. Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в составе мельчайших капель в воздух при кашле, чихании, разговоре. Также проникновение возбудителя в организм человека может происходить контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым путями (молоко больной коровы, яйца и др.).

Диагностика

Для раннего выявления туберкулеза у детей в соответствии с действующим законодательством ежегодно проводится диагностика – внутрикожные пробы (реакция Манту). Для этого внутрикожно вводится специальное вещество – туберкулин. Спустя три дня медицинский работник оценивает реакцию организма на него.

Реакцию Манту необходимо проводить всем здоровым детям, привитым БЦЖ, ее делают 1 раз в год, а также детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие системными заболеваниями).

Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – в состав препарата входит аллерген – белок, состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза. Рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет. Проводится по тем же правилам, что и проба Манту.

Проба Манту и диаскинтест – это не прививка! Эти особые тесты показывают наличие иммунитета к микобактериям туберкулеза и направлены на его раннее выявление. Риска заражения туберкулезом от проведенной пробы нет!

У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография, которая проводится в том числе в рамках первого этапа диспансеризации. По информации Минздрава Московской области, такой возможностью с начала года в рамках единых дней диспансеризации воспользовались порядка 1,7 тысячи жителей региона. В 2019 году диспансеризацию, а значит и флюорографическое обследование должны пройти 1,36 млн человек.

Лечение

Туберкулез – коварная болезнь. Как отмечает Ирина Смагина, на начальных этапах заражения человек может не ощущать недомогания. А симптомы появляются тогда, когда заболевание перешло в запущенную форму.

– Среди основных симптомов туберкулеза – невысокая температура (37,2°), ночная потливость, слабость, утомляемость, снижение веса и аппетита, длительный кашель. По мере развития заболевания симптомы утяжеляются. На запущенных стадиях появляются одышка и кровохарканье, – объясняет она.

Очень важно, обнаружив хотя бы один из симптомов, немедленно обратиться в поликлинику. Как отмечает эксперт, любой пациент в группе риска должен ежегодно делать флюорографию. В противном случае достаточно проходить флюорографическое обследование раз в два года.

Туберкулез лечат многоэтапно: сначала стационарное лечение, затем санаторное и амбулаторное – это дает наиболее эффективные результаты.

Длительность лечения зависит от выявленной формы туберкулеза, оно занимает в среднем от восьми месяцев до года. Схемы лечения строятся на основе современных препаратов, которыми Московская область обеспечена полностью. Важно отметить, что в случае с туберкулезом никакие народные методы не работают. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем быстрее подберут препараты, тем скорее разработают индивидуальный режим лечения и лучше будут результаты.

По словам врача-эпидемиолога электрогорской городской больницы Алексея Кима, ЭГБ обеспечена отдельным кабинетом для приема больных туберкулезом, а также необходимыми лекарствами.

Комментарий/

Ирина Смагина, заместитель начальника территориального отдела Роспотребнадзора:

– Главный способ профилактики туберкулеза у детей – прививка БЦЖ. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме в первые 3-7 дней жизни ребенка. Для поддержания иммунитета повторные прививки проводятся в 7 лет. Если родители отказываются от проведения своему ребенку вакцинации, то подвергают его высокому риску заражения туберкулезом.

Владимир Путин, президент РФ:

25 апр. 2019 г., 15:51

Ежегодно в Московской области регистрируется около двух тысяч случаев туберкулёза. В 2018-м году показатель заболеваемости составил более 26 случаев на 100 тысяч населения, что ниже среднего показателя по Российской Федерации. Во всем мире среди детей до 15 лет каждый год регистрируется один миллион новых случаев заражения туберкулёзом. Показатель заболеваемости детского населения составил более пяти на 100 тысяч человек. Вероятность инфицирования у детей выше, так как меньше бактерий туберкулёза требуется для заражения.

Как происходит заражение туберкулёзом?

Воздушно-капельный путь: при кашле, чихании, во время разговора.

Контактно-бытовой путь: при контакте с вещами больного, посудой, загрязнёнными возбудителем туберкулёза.

Заражение может произойти при употреблении в пищу молочных продуктов, не прошедших термическую обработку.

В основном туберкулёз поражает органы дыхания, но нередко встречаются внелёгочные формы. Поражаться могут суставы, почки, лимфатическая и нервная системы, глаза, кожа.

Отсутствие аппетита и потеря веса – первые признаки туберкулеза у детей.

Профилактика туберкулёза

Основным способом профилактики туберкулёза у детей является прививка БЦЖ – это вакцина, которая защищает ребёнка от болезни. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые.

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок, вакцинацию от туберкулёза проводят в роддоме в первые три–семь дней жизни ребёнка (при отсутствии противопоказаний). Если малыш не привит, то в шесть месяцев необходимо провести ему туберкулиновую пробу Манту.

Для поддержания приобретённого иммунитета повторные прививки делают в семь и 14 лет.

Что такое проба Манту?

Проба Манту – внутрикожное введение туберкулина – смесь из органических веществ, полученная из микобактерий туберкулёза. Суть метода заключается в том, что при инфицировании микобактериями туберкулёза в результате заражения или вакцинации вакциной БЦЖ, в месте введения туберкулина возникает воспалительная реакция, свидетельствующая о наличии антител к микобактерии туберкулёза. Данный метод считается наиболее безопасным.

Кому необходимо проводить пробу Манту:

Здоровым детям до 18 лет, привитым БЦЖ, – раз в год независимо от результата предыдущих проб;
Детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания) – два раза в год до получения ребёнком прививки БЦЖ-М вакциной;
При необходимости (обследование ребёнка на туберкулёз, подготовка к прививке БЦЖ).

Перед проведением пробы ребёнку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые ранее вызывали у него аллергическую реакцию. В день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр детей. Оценку результатов пробы проводит врач через трое суток.

Кого могут направить по результатам пробы Манту в противотуберкулёзный диспансер?

В течение шести дней с момента постановки пробы Манту направляют на консультацию к фтизиатру в противотуберкулёзный диспансер по месту жительства детей:

с впервые положительной реакцией (папула пять миллиметров и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулёза;
со стойко (четыре года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 миллиметров и более;
с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулинположительных детей – увеличение инфильтрата на шесть миллиметров и более или увеличение менее чем на шесть миллиметров, но с образованием инфильтрата размером 12 миллиметров и более;
с гиперреакцией на туберкулин – инфильтрат 17 миллиметров и более.

Основные факты

Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Глобальное распространение туберкулеза

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.

В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Туберкулез и ВИЧ

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.

В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:

1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;

2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;

3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;

4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;

5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;

6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:

Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента

Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы

Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.

Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:

стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

Читайте также: