Показатели работы стационара туберкулезного
Бесплатная горячая линия юридической помощи
- Главная
- ПИСЬМО Минздрава СССР от 08.04.74 N 02-14/19 (ВМЕСТЕ С "МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АНАЛИЗУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ", УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР 05.04.74)>
I. ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
Основные показатели, характеризующие использование коечного фонда, следующие:
1. Среднее число дней занятости койки в году.
3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре.
4. Среднее время простоя койки.
Этот показатель характеризует занятость больными койки в стационаре в течение календарного года. Рассчитывается показатель в днях, путем деления числа проведенных всеми больными (отделения, больницы, группы стационаров) койко-дней на соответствующее число среднегодовых коек.
При составлении перспективных планов следует исходить из приведенных выше расчетных норм использования больничных коек в городских стационарах на уровне 330-340 дней и в сельских - 310 дней в году. Однако для отдельных учреждений эти показатели должны дифференцироваться в зависимости от условий их деятельности и, прежде всего, от профиля отделений стационара.
Фактически сложившиеся показатели средней занятости койки в году по стационарам системы Министерства здравоохранения СССР представлены в таблице 1.
СРЕДНЕЕ ЧИСЛО ДНЕЙ ЗАНЯТОСТИ КОЙКИ В ГОДУ В СТАЦИОНАРАХ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
| Стационары | 1969 г. | 1970 г. | 1971 г. | 1972 г. |
| В городах - всего | 325 | 328 | 327 | 328 |
| - без психиатрических коек | 315 | 319 | 319 | 319 |
| В сельских местностях | 286 | 295 | 294 | 297 |
| Для психически больных | 388 | 387 | 386 | 386 |
Следует подчеркнуть, что анализ эффективности использования коечного фонда в городских стационарах целесообразно проводить без учета коек психиатрического профиля, которые, как правило, используются с полной нагрузкой и при расчете среднего показателя значительно завышают его.
В качестве примера расчета этого показателя взята деятельность стационара Н-ской центральной районной больницы на 300 коек, в которой всеми больными в течение года было проведено 96 тыс. койко-дней:
| 96000 койко-дней | = 320 дней. |
| 300 среднегодовых коек |
Это означает, что в течение года каждая койка использовалась в среднем 320 дней, а 45 дней она была не занята больными по тем или иным причинам, т.е. имел место простой коек.
Число дней простоя коек в стационаре определяется как разница между числом календарных дней в году и средним числом дней занятости койки в году. По СССР простой койки в 1972 г. составил в городских больницах (без учета психиатрических коек) 46 дней (365 - 319), а в сельских - 68 (365 - 297).
Число дней простоя коек состоит из двух частей: а) предусмотренного в статистических отчетах (формы N 1 и 90-обл) числа койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом и другими причинами; б) числа койко-дней незанятости койки по прочим обстоятельствам (разрыв во времени между выпиской и поступлением больных, профилактическая дезинфекция, отсутствие больных данного профиля, недостатки в организации госпитализации больных, в частности неравномерное поступление больных по дням недели или в отдельные сезоны года, отсутствие должной преемственности между поликлиникой и стационаром и т.д.).
Число дней незанятости койки по прочим обстоятельствам получается как разница между общим числом дней простоя койки и простоя ее в связи с ремонтом и свертыванием по другим причинам. Последнее число получается расчетно путем деления числа койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом и другими причинами, взятого из статистического отчета, на число среднегодовых коек.
Так, например, в К-ской области среднее число дней занятости койки в городских больничных учреждениях составило за год 327 дней. Общее число дней простоя койки - 38 дней (365 - 327), из которых на закрытие в связи с ремонтом и свертыванием коек по другим причинам приходилось около 3 дней, а на простой койки из-за прочих обстоятельств - 35 дней (38 - 3 дня). Следовательно, удельный вес простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам составляет по городским стационарам К-ской области лишь 7,9% общего простоя коек. По сельским больничным учреждениям этой области - 3% (3 дня из 97 дней).
В среднем по СССР по отчетам за 1971 и 1972 гг. простой коек в связи с ремонтом и свертыванием по другим причинам в городских больницах (без психиатрических) не превышал 20%, а в сельских больницах - 5,3% от общего числа дней простоя коек в течение года. Следовательно, по больничным учреждениям К-ской области удельный вес свертывания коек из-за ремонта и других причин в общем числе дней простоя коек еще ниже, чем в среднем по СССР. Это позволяет сделать вывод о наличии значительных потерь в использовании коечного фонда за счет других факторов, в основном связанных с организационными недостатками в работе стационаров.
Показатель "оборот койки" выражается средним числом больных, пользованных на каждой больничной койке в течение года. Получается этот показатель как частное от деления числа пользованных больных на число среднегодовых коек. Он также может быть рассчитан путем деления числа дней занятости койки в году на среднее число дней пребывания больного на койке.
Число пользованных больных рассчитывается как половина суммы поступивших, выписанных и умерших больных (обычно за данный календарный год). Менее точные показатели получаются при делении числа выбывших больных (сумма выписанных и умерших) или числа поступивших больных на число среднегодовых коек. Однако к такому расчету приходится прибегать в связи с тем, что не во всех формах отчетов имеются данные о числе выписанных больных, а есть сведения только о числе поступивших больных.
Так, например, в Н-ской центральной районной больнице число пользованных больных за год составило:
| 8188 (поступило) + 8158 (выписано) + 54 (умерло) | = 8200 больных, |
| 2 |
| 8200 (пользованные больные) | = 27,3 больного на одну койку. |
| 300 (среднегодовые койки) |
В 1972 году оборот койки в среднем по СССР составил: в городских стационарах (без психиатрических коек) - 21,0, в сельской местности - 22,7, а в К-ской области - соответственно 23,2 и 19,5 больных на одну койку.
Правильная оценка оборота (функции) больничной койки требует сопоставления ее со средней длительностью пребывания больного в стационаре, т.к. оборот койки выше в больницах, имеющих отделения, где лечение занимает меньше времени (акушерские, гинекологические, оториноларингологические и др.), и ниже в больницах, располагающих койками для больных с длительно протекающими заболеваниями (туберкулезные, терапевтические, онкологические, неврологические и др.).
Среднее число дней пребывания больного на койке в стационаре рассчитывается путем деления числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре, на число выбывших (или пользованных) больных. Так, например, в Н-ской центральной районной больнице оно составило:
| 96000 койко-дней | = 11,7 дня. |
| 8200 пользованных больных |
Среднее число дней пребывания больного на койке в 1972 году составило в среднем по СССР в стационарах городских поселений 15,2 дня (без учета психически больных), а по стационарам, расположенным в сельской местности, - 13,1 дня. По К-ской области - соответственно 14,1 и 13,7 дня.
Материалы отчетных данных показывают, что средняя продолжительность пребывания больных в стационарах в целом по стране за последние годы имеет тенденцию к возрастанию. На увеличение этого показателя влияет ряд факторов. Так, изменение возрастного состава госпитализируемых в связи с постарением населения ведет к тому, что в стационары госпитализируется больше лиц пожилого возраста, страдающих заболеваниями, требующими более длительного лечения. Обусловливает возрастание средней продолжительности стационарного лечения дифференциация специализированной медицинской помощи, а также более полноценное лечение и более длительное наблюдение за выздоравливающими в условиях стационара при улучшении обеспеченности населения больничными койками.
В то же время увеличение обеспеченности стационарной помощью позволяет госпитализировать больных относительно легкими формами заболеваний и с профилактической целью, что не требует длительного пребывания в стационаре. Совершенствование методов обследования больных, улучшение преемственности между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и стационарами также сокращает сроки пребывания больных на койках. Взаимодействие всех этих факторов определяет в конечном итоге среднюю длительность стационарного лечения, рост или снижение этого показателя по сравнению с предыдущими годами.
В Приказе Министра здравоохранения СССР от 16 ноября 1971 г. N 820 "О мероприятиях по рациональному использованию коечного фонда в детских стационарах" указывается, что одной из причин длительного пребывания больных на койках является недостаточное обследование и лечение в условиях поликлиники: 65% больных, подлежащих плановой госпитализации, не обследуются перед направлением в стационар. Только по двум отделениям детской клинической больницы им. Филатова (г. Москва) потеря койко-дней по этой причине составила около 4000 за год.
Отмечающееся за последние годы увеличение средней длительности пребывания больных в стационарах приводит к уменьшению оборота койки. Сохранить высокий оборот койки в стационарах при возрастании средней длительности лечения можно лишь при более интенсивном использовании коечного фонда, т.е. увеличении средней занятости койки в течение года и сокращении времени ее простоя.
Значительно реже, чем другие показатели, используется в настоящее время такой показатель, как среднее время простоя койки, т.е. число дней незанятости (неиспользования) койки от момента выписки до поступления нового больного. Этот показатель получается как частное от деления числа дней простоя койки на величину ее оборота:
| t = | 365 - Д | , |
| F |
t - среднее время простоя койки (в днях);
Д - среднее число дней занятости койки в году;
F - оборот койки.
Для Н-ской ЦРБ среднее время простоя койки составило:
| 365 - 320 | = 1,6 дня. |
| 27,3 |
Среднее время простоя койки в городских больницах СССР составило в 1972 г. 2,2 дня, в сельских - 3,0 дня, по К-ской области - соответственно 1,6 и 5,0 дня.
Для иллюстрации все перечисленные выше показатели использования коечного фонда за 1972 г. по СССР, К-ской области и двум ее районам представлены в табл. N 2.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА В 1972 Г. (БЕЗ УЧЕТА КОЕК ПСИХИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦ И ОТДЕЛЕНИЙ)
| Занятость койки в году (в днях) | Среднее число дней пребывания больного на койке | Оборот койки | Среднее время простоя койки (в днях) | |
| СССР | ||||
| городские стационары | 319 | 15,2 | 21,0 | 2,2 |
| сельские стационары | 297 | 13,1 | 22,7 | 3,0 |
| К-ская область | ||||
| городские стационары | 327 | 14,1 | 23,2 | 1,6 |
| сельские стационары | 268 | 13,7 | 19,5 | 5,0 |
| Н-ский район | 289 | 13,8 | 21,0 | 3,6 |
| в т.ч. Н-ская ЦРБ | 320 | 11,7 | 27,3 | 1,6 |
| О-ский район | 294 | 12,5 | 23,6 | 3,0 |
| в т.ч. О-ская ЦРБ | 322 | 12,2 | 26,3 | 1,6 |
Из таблицы следует, что в К-ской области лучше, чем в среднем по СССР, использовался коечный фонд в стационарах городских поселений. В среднем каждая городская койка использовалась больше на 8 дней, значительно выше был ее оборот (23,2 против 21,0), значительно меньше время среднего простоя коек: 1,6 против 2,2 дня.
В то же время в сельских стационарах этой области имело место резкое отставание от среднесоюзного уровня использования коечного фонда. Койка сельских стационаров работала в течение года в среднем только 268 дней, велико среднее время простоя койки - 5 дней, низок ее оборот - 19,5.
Следует также обратить внимание на приведенные в таблице данные двух сельских районов этой области. Если в целом по районам койки используются недостаточно, то показатели использования коек в центральных районных больницах приближаются к городским. Однако более низкие сроки пребывания больных в этих больницах определили высокий оборот коек в них.
Для объективной оценки и сравнения показателей использования коек в отдельных больницах необходимо исходить из структуры коечного фонда по специальностям, т.е. рассчитывать среднее число дней занятости койки с учетом их профиля.
Туберкулез представляет серьезную угрозу здоровья населения во всем мире. В наши дни, как и в прошлые века, туберкулез остается ведущей причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. Примерно треть населения нашей планеты инфицирована микобактериями туберкулеза и подвержена опасности развития этого заболевания. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 3 млн человек, а каждый час – около 350 человек. В структуре социально значимых болезней ежегодно туберкулез занимает ведущее место. Россия входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза и занимает 13 ранговое место по пораженности туберкулезом в мире, а Приморский край в 2014 году по пораженности постоянного населения туберкулезом занимал 77 место среди 83 субъектов Российской Федерации и 7 место среди 9 субъектов Дальневосточного Федерального округа [6].
В последние годы все большее внимание уделяется изучению устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарственным противотуберкулезным препаратам. К множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) во всем мире относят устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам. Возникновение лекарственной устойчивости МБТ является одной из основных причин неудач химиотерапии, которая приводит к хронизации процесса и увеличения смертности [2]. Нарастание лекарственной устойчивости МБТ в последние годы является неблагоприятным прогностическим признаком эпидемиологической обстановки [3, 4]. Кроме того, резистентность МБТ к противотуберкулезным химиопрепаратам, выявленная у впервые заболевших, указывает на то, что в настоящее время все большее значений в возникновении заболевания приобретает экзогенная инфекция [1, 7].
В настоящее время в Приморском крае эпидемиологическая ситуация туберкулеза с МЛУ имеет противоречивый характер. Показатели по МЛУ МБТ зарегистрированы на уровне, не превышающем данные показатели в Дальневосточном Федеральном округе и РФ. Это может быть связано с недостатком обследований на лекарственную устойчивость.
Цель исследования
Изучение состояния оказания фтизиатрической помощи и эффективности лечения больных туберкулезом с МЛУ в условиях стационара, а также разработка рекомендаций по совершенствованию организации стационарной помощи, улучшению качества оказания медицинской помощи и снижению эпидемиологической напряженности по туберкулезу с МЛУ в Приморском крае.
Материалы и методы исследования
Результаты исследования и их обсуждение
Приморский край входит в состав Дальневосточного федерального округа, занимает площадь в 165,9 тыс. кв. км, что составляет 1 % от территории РФ. Численность постоянного населения на начало 2015 года составила 1 933 308 человек. Особенностью края, например, является значительная отдаленность от г.Владивостока многих населенных пунктов: г. Дальнереченск – 420 км, Пожарский район – 510 км, Тернейский район – 620 км. Численность постоянного населения из года в год снижается как за счет естественной (67,3 %), так и миграционной (32,7 %) убыли. Показатель уровня безработицы по отношению к экономически активному населению, по состоянию на 06.03.2015 стабилизировался на уровне 1,43 % (2014 г. – 1,49 %). Среднее значение заработной платы в Приморском крае в 2014 году составило 32 907 руб. (2013г. – 27 038 руб.), в то же время величина прожиточного минимума на душу населения в 1 квартале 2015 года составила 12 247 руб., что с учетом инфляции (12 %) ниже за этот же период 2013 года на 8 %. Количество населения, проживающего за чертой бедности несколько уменьшилось, но остается на высоком уровне и в 2014 году составило 13 % (2013 г. – 14 %).
Туберкулез является не только производным уровня жизни населении, но и маркером состояния общества. Одним из наиболее информативных показателей для оценки эпидемиологической ситуации с туберкулезом является показатель или коэффициент смертности. Показатель смертности больных с резистентными к противотуберкулезным препаратам МБТ (ф. № 33) в Приморском крае в 2014 году составил 4,2 на 100 тыс. (в 2013 г. – 3,9, в 2012 г. – 3,9, в 2011 г. – 3,8, в 2010 г. – 3,5). В Дальневосточном Федеральном округе – 3,9, в РФ – 3,3 на 100 тыс. (рис. 1).
В связи с тем, что число больных с МЛУ МБТ невелико, показатель смертности их на 100 тыс. населения в 1,7 раза ниже, чем больных с лекарственно чувствительными формами – 5,3 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, за последние 5 лет смертность от туберкулеза больных с МЛУ возросла на 14,8 %, в то время как смертность больных с лекарственно чувствительными штаммами за аналогичный период снизилась в 1,5 раза.
Показатель заболеваемости туберкулезом отражает напряженность эпидемиологической обстановки с туберкулезом при условии его правильного формирования. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом с лекарственно чувствительными штаммами населения Приморского края, как и в целом по РФ, последние 5 лет имеет тенденцию к снижению, в то время, как показатель заболеваемости туберкулезом с МЛУ находится практически на одном уровне, и составил в 2014 – 8,7 (в 2013 – 8,6, в 2012 – 8,3, в 2011 – 8,5, в 2010 – 8,1 на 100 тыс. населения) (рис. 2).
Наибольший процент (32,1 %) больных туберкулезом МЛУ составляет возрастная группа от 31 до 40 лет – активный трудоспособный возраст (рис. 3). Наименьший процент (5,4 %) составляет возрастная группа старше 60 лет. Полученные данные совпадают с отчетом Всемирной Организации Здравоохранения 2013 года (возрастная группа от 31 до 40 лет больных МЛУ составляет 34 %, старше 60 лет – 5 %).
Стационарный этап лечения является весьма важным, основополагающим, для оказания лечебной помощи больным туберкулезом с МЛУ и достижения клинического излечения у них туберкулеза, одним из показателей оценки работы стационара является число дней функционирования койки.
В Приморском крае в 2014 году число дней функционирования больничной койки для лечения больных туберкулезом с МЛУ составило 356,2 (в 2013 – 356,9, в 2012 – 356,4).
Показатели госпитализации больных туберкулезом с МЛУ позволяют определять качество диспансерного наблюдения и лечения состоящих на учете больных туберкулезом. В 2014 году впервые было выявлено больных туберкулезом с МЛУ в РФ 5812 человек (в 2013 – 5798), в ДФО – 464 человек (в 2013 – 463) [8], в Приморском крае – 124 человека (в 2013 – 161). Однако госпитализация больных туберкулезом с МЛУ в круглосуточные стационары составила всего 56,6 %. (индикатор – 95 %) [8]. В Приморском крае все впервые выявленные больные были госпитализированы (100 %), некоторые из них госпитализировались повторно, после самовольного ухода из стационара (таблица).
Рис. 1. Показатель смертности больных с МЛУ на территории Приморского края
Рис. 2. Заболеваемость туберкулезом с МЛУ населения Приморского края
Рис. 3. Распределение больных МЛУ Приморского края по возрастам, в %
Соотношение выявленных и госпитализированных больных туберкулезом с МЛУ в ПК
8 Декабря 2017 17:45
70 лет исполняется 8 декабря детской краевой клинической туберкулезной больнице Приморья. Юбилей медицинское учреждение встречает с хорошими показателями. Благодаря использованию в работе информационных технологий в прошлом году удалось на 17,5% увеличить выявление туберкулеза на ранних стадиях, в два раза сократить сроки диагностики.
Сегодня это единственное в крае медицинское учреждение, которое занимается лечением и реабилитацией детей и подростков с туберкулезом. Ежегодно через руки высококлассных специалистов больницы проходит до 4 тысяч юных пациентов. Для их диагностики, лечения и реабилитации используются самые современные методики и технологии, включая телемедицину.
Современная история больницы начинается в 2010 году, с поэтапного присоединения к больнице трех противотуберкулезных санаториев в разных точках края и школы-интерната в пригороде Владивостока. И сегодня стационар сложился в мощную лечебно-реабилитационную базу, рассчитанную на 500 коек.
Сегодня Приморская детская краевая клиническая туберкулезная больница имеет в своем составе два лечебных и четыре реабилитационных отделения, в том числе расположенных в районах края (чтобы сделать фтизиатрическую помощь населению более доступной), а также Краевой детский фтизиатрический консультативный центр.
Здесь проводится диагностика и лечение туберкулеза различных локализаций, работают программы социальной и психологической реабилитации, учебно-образовательным процессом охвачены все пациенты школьного возраста, то есть с 1 по 11 класс.
Уже более 15 лет возглавляет это лечебное учреждение главный врач Юрий Селютин. Ему удалось объединить стационар, санаторий и реабилитационные отделения – уникальный опыт в России . Благодаря этому сохраняется преемственность пациентов от одного медучреждения к другому, а, следовательно, и эффективнее стал контроль за больными. В самом лечении Юрий Абрамович, помимо медикаментозной терапии, применяет и нетрадиционные виды лечения, например, арт-терапию, что на практике позволяет в 1,5 раза сократить сроки пребывания в стационаре .
С июня 2015 года больница активно развивает сеть телемедицинских консультаций. В результате участковые педиатры и фтизиатры получили возможность консультироваться с высококвалифицированными коллегами из Краевого детского фтизиатрического консультативного центра по поводу неоднозначных случаев.
В прошлом году специалисты больницы провели порядка 1200 телемедицинских консультаций. По итогам их работы число случаев туберкулеза, выявленного на ранних стадиях, увеличилось на 17,5%. В 2 раза сократились сроки диагностики, необходимой для назначения противотуберкулезной терапии. И в среднем за счет своевременности диагностики длительность пребывания пациента в стационаре сократилась на 10-15 койко-дней.
В 2016 году больница открыла Краевой детский фтизиатрический консультативный центр, куда приезжают дети из всех уголков Приморья. Для населения районов, где не хватает детских фтизиатров, возможность быстро пройти диагностику и получить заключение врача оказалась особенно актуальной.
В сентябре 2017 года отметило пятилетие одно из крупных и значимых подразделений больницы – отделение медицинской реабилитации и консультативной диагностики. Здесь реализуется комплексная программа медицинской, социальной, психологической и педагогической реабилитации детей – применяются методы арт-терапии, лечебной физкультуры, работает полноценная школа, творческая мастерская, центр оздоровительной верховой езды.
Первый маленький юбилей отделения ознаменовался открытием здесь еще одного подразделения, направленного на развитие профилактических и нелекарственных методов оздоровления, – физиотерапевтического комплекса с галокамерой (соляной пещерой).
Лучших сотрудников больницы наградили в пятницу, 8 декабря, на торжественном собрании, посвященном юбилею, почетными грамотами и благодарностями Минздрава, Губернатора и Законодательного Собрания Приморского края, департамента здравоохранения и администрации Владивостока.
История учреждения началась в 1947 году, когда на базе детской больницы №2 Ленинского района Владивостока было организовано два отделения на 50 коек для стационарного лечения детей со всего Приморского края, больных туберкулезом органов дыхания и центральной нервной системы.
Спустя 22 года они были преобразованы в самостоятельную детскую городскую противотуберкулезную больницу, которая расположилась в пригороде Владивостока, на Седанке. Свое нынешнее название больница получила в 1995 году, когда перешла в краевое подчинение. Коечный фонд тогда составил 75 лечебных коек, но уже через два года вырос до 120.
1.Лиц, контактных с пациентами при подозрении и подтверждении на новую коронавирусную инфекцию COVID -19 из муниципальных районов Республики Мордовия
2.Лиц, прибывших из регионов РФ, неблагополучных по новой коронавирусной инфекции COVID -19.
Важно! Учреждение не занимается забором биоматериала у населения, анализ выполняется из биоматериала направленного соответствующим образом из лечебных учреждений муниципальных районов Республики Мордовия
Министерство здравоохранения Республики Мордовия, с учетом сложной эпидемиологической ситуации по новой коронавирусной инфекции в мире и возможности ее заноса в Российскую Федерацию, настоятельно рекомендует отказаться в ближайшее время от поездок в страны Европейского региона, Юго-Восточной Азии и Ближнего Востока.
По факту обращения за медицинской помощью по вышеуказанным ситуациям, Вы будете обследованы на новую коронавирусную инфекцию, избежите осложнений состояния здоровья и снизите риск возможного заражения для близких, родных, знакомых.
Министерство здравоохранения Республики Мордовия надеется на понимание и содействие при проведении противоэпидемических мероприятий. Спасибо!
1. Подведение итогов работы диспансера за 2019 год.
2. Аналитический обзор эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Республике Мордовия за 2019 год.
3. Итоги работы стационара за 2019 год.
1. Главный врач А.И. Дзюба.
2. Зам. главного врача по ОМР Зубова Н.А.
3. Зам. главного врача по медицинской части Никитина Е.А.
Противотуберкулезная помощь населению Республики Мордовия включает проведение санитарно-оздоровительных, противоэпидемических, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
В настоящее время противотуберкулезная служба республики представлена:
- 22 туб. кабинетами в центральных районных больницах;
Республиканский противотуберкулезный диспансер, являясь головным учреждением здравоохранения по оказанию фтизиатрической помощи, проводит мониторинг всех противотуберкулезных мероприятий, оказывает методическую, консультативную и практическую помощь всем заинтересованным службам и ведомствам в планировании и оценке профилактических и противоэпидемических противотуберкулезных мероприятий.
С целью оказания организационно-методической помощи по раннему выявлению туберкулеза, практической помощи по диагностике и лечению больных туберкулезом на амбулаторном этапе, разбору несвоевременно выявленных случаев туберкулеза организованы выезды бригад врачей-кураторов как в районные лечебные учреждения Республики, так и в медицинские организации г. Саранска, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. В 2019 году было 22 выезда в туберкулезные кабинеты районных больниц, проконсультировано 674 пациента, из них 189 детей. В лечебные учреждения г.Саранска было организовано 10 комплексных бригадных выходов специалистов кураторов. По результатам выездов оформлялись подробные справки для руководителей учреждений с рекомендациями по устранению недостатков.
В последние годы сформировалось ошибочное и нездоровое мнение, дескать, молодым во фтизиатрии неинтересно. Фтизиатры – это особая каста. Случайные люди в наших рядах не задерживаются. Работа фтизиатра требует особого внимания и сострадания к наиболее социально незащищённым людям, которых среди наших пациентов большинство, ведь туберкулёз это еще и социальное заболевание. Безусловно, болезнь налагает свой негативный отпечаток, в том числе и на психологию человека, поэтому фтизиатр должен быть во многом психологом, проявлять внимание и терпение к людям.
На 01.01.2019 года в учреждении было утверждено 616,5 штатных единиц сотрудников. С 01.04.2019 года было сокращено 3 штатных единицы из числа прочего персонала. В настоящее время штатная численность составляет 613,5 единиц, из них: врачи и провизоры – 105,75; средний медперсонал – 245,25; младший медперсонал – 140,25; прочий персонал – 122,25.
Фактическая численность составила на 31.12.2019г.- 455 чел., из них врачи и провизоры- 67 чел. по основной должности и 13 чел. внешних совместителей, средний медперсонал – 160 чел., младший медперсонал- 120 чел., прочий персонал – 105 чел. В настоящее время укомплектованность персоналом не является острой проблемой для учреждения. Процент укомплектованности с учетом совместительства составляет: врачи – 84%, средний медперсонал – 76%, санитарки – 92%, прочий персонал – 93%. Это расчет на плановое количество коек – 330.
В 2019 году проводилась большая работа по улучшению качественного состава кадров. Росту профессионального мастерства уделяется особое внимание. На Портале НМО зарегистрировано и обучаются 45 врачей-специалистов. Повышение квалификации осуществляется согласно разработанным планам. За 2019 год подтвердили свою квалификационную категорию 4 врача-специалиста, 31 – медицинская сестра. Большая работа была проведена по внедрению профессиональных стандартов на медицинских работников, с целью установления более конкретных требований при выполнении трудовой функции работника с учетом специфики деятельности учреждения. Были внесены изменения в трудовые договора и должностные инструкции с учетом требований профстандартов.
В течение 2019 года наши специалисты принимали активное участие в работе совещаний и конференций, в Москве, Калининграде, Владикавказе, Саратове, Казани, Уфе. В нашем учреждении работают высокопрофессиональные врачи и средние медработники: 3 Заслуженных врача РМ, 3 кандидата медицинских наук, 14 сотрудников награждены орденами и медалями, имеют благодарности и Почетные грамоты Минздрава РФ. Имеют квалификационные категории 57 % врачей и 83 % медицинских сестер.
Обновленная и усиленная материально-техническая база диспансера, внедрение новых технологий в области диагностики и лечения туберкулеза и постоянная работа по повышению качества оказания фтизиатрической помощи позволили достичь высоких показателей работы службы.
Основными эпидемиологическими показателями являются заболеваемость и смертность. В 2019г. по Республике Мордовия зарегистрировано 256 новых случаев туберкулеза (2018г. – 321 случай). Заболеваемость составила 32,2 на 100 тыс. населения (2018г. – 39,9).
Всего состоит на конец года 494 человека активным туберкулезом (2018г. – 745). Показатель распространенности туберкулеза снизился на 32,9% и составил 62,1 на 100 тыс. населения (2018г. – 92,5 на 100 тыс.).
По итогам 2019г. заболеваемость туберкулезом детей от 0 до 14 лет снизилась на 16,8%, выявлено с туберкулезом 9 детей (2018г. – 11 чел.), показатель заболеваемости – 7,9 на 100 тыс. детей (2018г. – 9,5 на 100 тыс.).
По итогам 2019 года показатели эффективности лечения:
- полости распада закрылись у 71,2% больных;
- прекратилось выделение туберкулезной палочки у 76,6% больных;
- клиническое излечение достигло в 66,8% случаев.
По итогам 2019 года смертность от туберкулеза составила 2,1 на 100 тысяч населения (2018г. - 3,0 на 100 тыс. населения). Умирают от туберкулеза в основном больные с длительными хроническими процессами в легких (2019г. – 76,5%, 2018г. – 63%),
Хирургическая активность составила 73,1% (2018г. – 72,3%).
В 2019 году в условиях дневного стационара пролечено 149 пациентов (2018г. - 134 человека).
Обозначены задачи на 2020 год:
В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Республики Мордовия на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 гг. мы должны добиться стабильного функционирования противотуберкулезной службы.
В вязи с этим определены основные задачи на 2020 год:
- не менее 90% помощь должна быть оказана в соответствие порядка оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи;
- не менее 90% потребители должны быть удовлетворены оказанной государственной услугой.
1. По профилю первичная медико- санитарная помощь, в части диагностики и лечения: число обращений не менее 16150, посещений- не менее 56307.
2. По стационару: случаев госпитализации не менее 1330.
3. По дневному стационару: случаев лечения не менее 168.
1. Осуществлять постоянный контроль за ЭВН с целью исключения необоснованного увеличения длительности ВУТ, за своевременной выдачей, продлением и правильным оформлением листков нетрудоспособности.
2. Провести занятие с врачами в I квартале 2020г. по изучению нормативных документов касающихся ЭВН, оформлении листков нетрудоспособности.
4. Продолжить изучение Порядков проведения медицинских освидетельствований, оформлений и выдачи медицинских заключений.
5. Усилить контроль за качеством оформления медицинской документации, качеством оказания медицинской помощи в структурных отделениях диспансера. Результаты докладывать на рапорте у главного врача.
6. Проводить ежегодные диспансерные советы по вопросам качества оказания медицинской помощи и состояния экспертизы временной нетрудоспособности.
7. Проводить занятия с врачами в течение года согласно плана работы диспансера по изучению приказов МЗ РФ.
8. Регулярно проводить анкетирование больных по вопросам качества оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных отделениях диспансера с последующим рассмотрением результатов на рапорте у главного врача.
9. Продолжить отбор больных для оказания ВМП и телемедицинских консультаций в Федеральных институтах туберкулёза.
1. Выполнять основные индикаторы по снижению смертности от туберкулеза (стационарная летальность на уровне 5,0%, эффективность лечения по I, II, III режимам химиотерапии по критерию прекращение бактериовыделения не ниже 75% в год, по IV, V режимам не ниже 65% в год, оперативные вмешательства по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза не менее 10% от числа лиц состоящих на диспансерном учете по поводу туберкулеза).
2. Проводить контролируемое лечение в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по лечению и диагностике туберкулеза легких, в том числе у больных в сочетании с ВИЧ-инфекцией, с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, а также при лечении детей и подростков.
3. Всем впервые выявленным пациентам проводить молекулярно-генетические исследования мокроты и других биологических материалов для обнаружение МБТ с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам (в том числе и обнаружение ДНК микобактерий) - GENEEXPERT.
4. Использовать возможности рентген-компьютерной томографии при диагностике туберкулеза
5. Продолжить работу по улучшению преемственности в работе стационара и поликлиники для повышения приверженности к лечению у пациентов.
6. Продолжить ведение электронной истории болезни, заполнение и ведение Федерального регистра больных туберкулезом.
7. Внедрение коллапсохирургических методов лечения и проведение клапанной бронхоблокации по показаниям.
По дневному стационару
- увеличить количество случаев проведенных в дневном стационаре на контролируемом лечении за счет пациентов, которые проживают в г.о Саранск.
По амбулаторному отделению
• Своевременное и полное заполнение Федерального регистра больных туберкулезом согласно Правил, утвержденных постановлением Правительства РФ от 08.04.2017 № 426.
• Своевременное обеспечение первичного обследования очага туберкулезной инфекции, проведение противоэпидемиологических мероприятий с обучением контактных лиц мерам профилактики туберкулеза и мероприятиям по соблюдению санитарно-гигиенического режима в очаге туберкулеза.
• Продолжить работу с фтизиатрами районов республики по улучшению качества диагностики туберкулеза и своевременной госпитализации в РПТД. Соблюдать преемственность в лечении между стационарным и амбулаторным этапами лечения.
• Обеспечение контроля за лечением и диспансерным наблюдением больных туберкулезом в соответствии с Федеральными нормативно-правовыми актами: Приказ МЗ РФ от 29 декабря 2014 года N 951 и Приказ МЗ РФ от 13.03. 2019г №127н
• Увеличить в работе применение телемедицинских технологии.
По отделу эпидемиологии:
1. Обеспечить контроль за неукоснительным выполнением требований СанПиН 2.1.3.2630 - 10 и др. санитарных правил и норм по профилактике ВБИ.
2. Исправить все замечания Управления Роспотребнадзора по РМ в срок в соответствии с предписанием.
3. Проводить ежемесячно (в соответствии с планом) занятия по профилактике инфекционных заболеваний.
4. Постоянно проводить обучение среднего и младшего персонала работе по обеспечению инфекционной безопасности в диспансере с последующим индивидуальным контролем знаний.
5. Обеспечивать контроль за разделением потоков больных, обратив особое внимание на изоляцию ВИЧ-инфицированных.
6. Проводить регистрацию и разбор каждого случая ВБИ, подозрения на профессиональное заболевание, аварийной ситуации на заседании комиссии по борьбе с ВБИ.
7. В целях повышения эффективности мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний среди сотрудников усилить контроль за своевременностью диспансерного наблюдения за сотрудниками.
8. Обеспечить контроль за 100 % иммунизацией и периодическими медицинскими осмотрами сотрудников диспансера.
9. Продолжать контроль за условиями труда медицинских работников, обеспечением спец. одеждой и средствами индивидуальной защиты персонала.
11 Февраля 2020 года проводится Всероссийская благотворительная акция "Будь уверен!Будь здоров!". В этот день специалисты ФБУ "Мордовский ЦСМ" для жителей города бесплатно проведут проверку точности показания бытовых тонометров артериального давления.Горожан ждут по адресу :г. Саранск, ул.Александра Невского,д.64 с 9.00 до 17.00
Читайте также:
