Показатель смертности от туберкулеза в алтайском крае

Симптомы туберкулеза были описаны еще древними лекарями, а научились с ним бороться только ближе к концу XIX века. Так что болезнь, унесшая жизнь Антона Павловича Чехова, и сегодня занимает девятое место в мире по смертности. Алтайский край относится к территориям со средним уровнем заболеваемости туберкулезом в Сибирском федеральном округе.

Фото из сети Интернет.

Медики констатируют: количество заболевших снижается, но лечить их становится все сложнее. Как отмечает главный внештатный фтизиатр Алтайского края Елена Анисимова, на территории региона за последние восемь лет заболеваемость сократилась на четверть.

— В 2017 году количество впервые выявленных пациентов уменьшилось на 246 случаев: зарегистрировано 2129 новых больных, из них 112 детей и 21 подросток. Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения края составил 90 человек на 100 тыс. населения, – отмечает эксперт.

Сейчас с активными формами туберкулеза состоят на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях края 6034 человека, показатель общей заболеваемости уменьшился до 255,1 на 100 тыс. населения.

Как отмечают медики, напряженность эпидемической ситуации по туберкулезу в крае поддерживается нарастанием заболеваемости жителей края в сочетании с ВИЧ-инфекцией и устойчивостью бактерий к лекарствам.

— Пациенты, которых мы получаем с впервые выявленным туберкулезом, имеют, как правило, несколько сопутствующих заболеваний. Два и более недуга в 2017 году наблюдалось у 39 процентов вновь выявленных жителей края. И только шесть процентов больных не имели ни одного сопутствующего заболевания, – отмечает Елена Сергеевна.

По общероссийской тенденции, среди выявленных больных увеличивается количество случаев ВИЧ-инфекции.

— В Алтайском крае каждый четвертый впервые выявленный больной – это пациент, страдающий ВИЧ-инфекцией. Количество пациентов с вирусом иммунодефицита среди вновь заболевших составляет 27 процентов, – констатирует Елена Анисимова.

Серьезной проблемой для медиков становится также лекарственно-устойчивый туберкулез. Причем его процент нарастает. Порядка четверти процентов – это пациенты с лекарственно-устойчивой формой.

— Сегодня пять новых препаратов для лечения туберкулеза проходят испытания с хорошим эффектом. Ведется разработка новой вакцины, передовых технологий диагностики, – отмечает Елена Сергеевна.

Главное, чем может помочь себе каждый житель Алтайского края, – исключить вредные привычки и больше знать об этой болезни.

— Если ребенок инфицировался в детском возрасте, то он находится в группе риска по заболеваемости туберкулезом в течение всего времени жизни. Зачастую болезнь проявляется у человека при каких-то стрессовых ситуациях, – отмечает главный внештатный детский фтизиатр Ирина Каманина.

И, естественно, большое внимание уделяется профилактике заболевания, в том числе вакцинации новорожденных.

— Вакцина БЦЖ не предохраняет от заражения. Привитый ребенок может инфицироваться, но он никогда не заболеет тяжелой формой и не умрет от туберкулеза. Мы его сможем вылечить. Когда у нас появляются тяжелые формы туберкулеза – всякий раз это является следствием того, что ребенок не был привит, – отмечает эксперт.

Все чаще мамочки игнорируют постановку противотуберкулезной вакцины. По словам Ирины Алексеевны, восемь лет назад отказов было всего 50-70, в прошлом году цифра увеличилась до 1170, и уже нынче около 3 тыс. детей осталось по настоянию родителей без прививки.

— К сожалению, туберкулез у детей протекает бессимптомно, а когда болезнь начинает как-то себя проявлять, то это уже осложненный туберкулез. Мы всех родителей предупреждаем, что игнорировать прививку крайне опасно, – отмечает Ирина Каманина.

Показатель заболеваемости по туберкулезу у детей в регионе снижается. В зоне риска – 4,5 тысячи. Больных туберкулезом – 119. Лечение одного юного пациента очень длительное и дорогостоящее, занимает год и более, при этом лекарства выделяются на сумму порядка 1,5-2 млн руб.

Туберкулез вызывает палочка Коха, или, как ее называют медики, микобактерия туберкулеза. Уж очень она живуча. Микобактерия устойчива к щелочам, кислотам, спиртам и не погибает даже при температуре минус 269° Цельсия. Лучше всего палочка размножается при температуре человеческого тела, а также в сырых темных помещениях. Палочка погибает при кипячении в течение 30 минут. Яркий солнечный свет также убивает ее за полчаса, а ультрафиолетовые лучи – за две-три минуты. Чаще всего туберкулез поражает легкие. Однако бывает и внелегочный туберкулез – центральной нервной системы, лимфатических узлов, кишечника, костей и суставов, мочеполовой системы, глаз и кожи. Другие органы палочкой Коха поражаются очень редко. Заражение наступает воздушно-капельным путем через контакт с больным кашляющим, чихающим или даже просто что-то говорящим. Инфекция может попасть в организм человека из-за нарушения элементарных правил гигиены.

Очень важной является ранняя диагностика туберкулеза. Во-первых, при обнаружении заболевания на начальных стадиях вероятность быстрого и полного выздоровления намного выше. Во-вторых, чем раньше будет выявлен туберкулез у конкретного человека, тем меньшее количество людей он сможет заразить.

15:52, 24 марта 2016г, Медицина 2672

Алтайский край относится к территориям со средним уровнем заболеваемости туберкулезом в Сибирском федеральном округе. Ситуация по туберкулезу в крае последние годы остается стабильной.

Как сообщили в Алтайкрайздраве, в 2013 – 2015 годах уровень основных показателей снизился: на 86 уменьшилось число новых случаев заболевания туберкулезом, показатель заболеваемости (с учетом всех ведомств) соответственно снизился со 110,1 на 100 тысяч населения до 107,1. В 2015 году выявлено 2554 новых случаев заболевания туберкулезом, в том числе 117 детей и 25 подростков.

Заболеваемость туберкулёзом постоянно проживающего населения также уменьшилась на 59 больных, показатель с 95,3 до 93,4 на 100 тыс. населения. Численность контингентов больных активными формами туберкулеза сократилась (в абсолютных цифрах) на 267 с 7071 до 6804.

Показатель смертности от туберкулеза на 100 тысяч населения в 2015 году сохраняет тенденцию к снижению (на 7,8%) и составил по территории 22,4 на 100 тысяч населения (539 случаев), более значительное снижение отмечается в трудоспособном возрасте на 17,6%.

Администрация края уделяет значительное внимание вопросам профилактики и борьбы с туберкулезом. В течение ряда лет планомерно осуществлялись мероприятия, направленные на повышение качества оказания фтизиатрической помощи больным туберкулезом. Это позволило обеспечить в полном объеме обследование пациентов современными микробиологическими методами, полноценным лечением 3500 пациентов, а также социальную поддержку получили 1700 больных в виде обеспечения продуктовыми наборами, комментирует заместитель губернатора Алтайского края Даниил Бессарабов.

За счет финансирования из федерального и краевого бюджетов медицинские организации обеспечены в полном объеме противотуберкулезными и лекарственными препаратами. В 2015 г. из средств федерального бюджета поступило противотуберкулезных препаратов на сумму 110430,7 тыс. рублей.

Губернатором края Александром. Карлиным аналогичное соглашение подписано с Министерством здравоохранения РФ и на текущий год. Полностью завершена модернизация детской фтизиатрической службы: реконструкция и оснащение диагностического и лечебного корпусов краевой детской больницы, а также детской больницы г. Бийска, с открытием отделение реабилитации на 30 коек. Детская поликлиника краевого диспансера была переведена в более современное здание и оснащена высокотехнологичным оборудованием. Это позволило в значительной мере улучшить раннюю диагностику туберкулеза у детей и подростков, повысить эффективность лечения до 50% (индикаторный показатель 40%). В результате у 96% детей выявляется заболевание туберкулезом на ранних стадиях, и отсутствуют случаев смерти у детей и подростков.

Значительно улучшилась материально-техническая база противотуберкулезных учреждений для взрослых: завершена реконструкция поликлиники краевого диспансера на 250 посещений, продолжается строительство первого этапа пускового комплекса на 250 коек Алтайского краевого противотуберкулезного диспансера в городе Новоалтайске. Это является очередным этапом реализации кластерной стратегии развития высокоспециализированной медицинской помощи в крае, что позволит в значительной мере произвести дифференциацию больных по отделениям в зависимости от тяжести и характера заболевания, обеспечить соблюдения санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к противотуберкулезному учреждению.

В новой поликлинике созданы условия работы для участковой сети, врачей консультантов, вспомогательных служб, расширен диапазон клинико-диагностических и лабораторных исследований. Введены в строй ультразвуковая и функциональная диагностика, организован прием и консультация больных врачами смежных специальностей, централизована работа лабораторной службы и создана рефренс-лаборатория.

На сегодняшний день специализированную фтизиатрическую помощь населению края оказывают 5 диспансеров и 5 больниц. Реконструкция помещений в 5 противотуберкулезных учреждениях определила возможность получения субсидии из средств федерального бюджета и оснащения их современными рентген-флюорографическими установками, а также современным лабораторным оборудованием. Внедрены современные методы ускоренной ПЦР-диагностики лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза.

Противотуберкулезная служба делает все возможное, чтобы в значительной мере снизить распространенность туберкулезом в нашем крае.

В настоящее время флюорографические осмотры – основной и пока единственный способ выявления начальных форм заболевания туберкулезом у взрослых и подростков.

У детей своевременное выявление обеспечивают иммунобиологические методы (туберкулинодиагностика и Диаскин-тест).

В 2015 году осмотрено на туберкулез всеми методами профилактических осмотров 1715840 человек, охват составил – 71,9% (2014 г. - 61,5%). Охват флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет увеличился до 72,1% (в 2014 году – 62,4%). Удельный вес первичных больных, выявленных при профилактических осмотрах, увеличился до 56,6% (2014 г. - 54,6%).

Учитывая уровень заболеваемости туберкулезом в крае у взрослых и у детей, борьба с этой инфекцией перестала быть делом только врачей. Это касается практически всех и каждого. Поэтому особое значение при данном заболевании имеет профилактика и раннее выявление. Уклонение от обследования приводит к заражению окружающих, выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые могут привести к инвалидности и даже смерти, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен. Своевременное выявление заболевания на ранних стадиях дает возможность полностью излечить заболевание, вернуть здоровье, а с ним и привычный ритм, и стиль жизни.

— Валерий Анатольевич, как вы оцениваете демографическую ситуацию в крае — ведь она, как лакмусовая бумага, отражает все показатели здоровья населения?

— Ключевой демографической проблемой Алтайского края является сокращение численности населения, обусловленное его естественной убылью и миграцией. Между тем намечаются и позитивные тенденции.

Так, в 2006 году, впервые за долгие годы отмечается снижение смертности. В целом за год её уровень снизился на 9,6% (по РФ на — 4,5%), а показатель преждевременной смертности составил 15,2%. Эта тенденция продолжается и в этом году: за первое полугодие смертность снизилась на 3,8% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года.

— Каковы основные причины смертности жителей края?

— Потери населения от смертности как общей, так и преждевременной в основном обусловлены тремя классами причин: первый — это болезни системы кровообращения, второй — несчастные случаи, травмы, отравления и третий — онкологические заболевания.

В 2006 году смертность от этих причин произошла в 83,5% случаев.

Чрезвычайно высока доля смертности от насильственных причин — несчастные случаи, отравления, травмы составляют в структуре общей смертности 14,5%.

— Повлияли ли принимаемые Правительством РФ меры по поддержке семей с детьми на увеличение рождаемости?

— Медицинский аспект этого вопроса заключается в снижении перинатальной и младенческой смертности.

В крае сформирована система оказания помощи женщинам во время беременности и после родов — от первичного звена до специализированных центров.

Ведётся большая просветительская работа, направленная на пропаганду здорового образа жизни, снижение числа абортов и рождение в семье не менее двух-трёх детей.

Повышается доступность медицинской помощи — специализированная помощь приближается к населению за счёт создания перинатальных центров в медико-географических зонах.

На оснащение материально-технической базы направлено более 80 млн рублей. Приобретается дорогостоящее оборудование. Например, для новорождённых были приобретены 9 кувезов, 16 открытых реанимационных систем, 6 аппаратов искусственной вентиляции лёгких, 7 мониторов, 33 фетальных монитора и другое жизненно необходимое оборудование. Кроме того, закупаются разовые комплекты для родов и дорогостоящие жизнесберегающие лекарственные средства.

Существенно повысилась заработная плата медицинских работников, которые проводят диспансеризацию беременных и принимают роды. Безусловно, это меняет отношение медицинского персонала к работе, они стремятся повысить профессиональный уровень, внедряют новые методики обследования и лечения.

Для проведения исследований на выявление наследственных заболеваний новорождённых край получил 90 наборов тест-систем. Проведено свыше 15 тысяч таких исследований, что позволило выявить три случая наследственных заболеваний.

Принимаемые меры позволили в 2006 году снизить показатель младенческой смертности с 11,5 до 11,3%.

К сожалению, в прошлом году в крае отмечалось снижение рождаемости. Число появившихся на свет малышей в сравнении с 2005 годом сократилось на 882, а показатель рождаемости составил 10,1. Однако в 2007 году отмечается некоторый рост рождаемости. За 6 месяцев текущего года родилось 13 272 ребёнка, что на 906 больше, чем за аналогичный период 2006 года, показатель рождаемости достиг 10,6.

— Что собой представляет структура оказания первичной медицинской помощи населению края? Сохранена ли сеть амбулаторий, ФАПов? Как вы оцениваете уровень доступности медицинской помощи для населения края?

— Алтайский край является крупным сельскохозяйственным регионом Западной Сибири. В сельской местности проживают 1,2 млн человек, или 47% жителей края. Негативное воздействие социальных и экономических преобразований начала 90-х годов на селе проявилось особенно остро. Тем не менее нам удалось сохранить практически всю существовавшую ранее сеть сельских лечебно-профилактических учреждений.

Первичную медико-санитарную помощь жителям края оказывают 329 лечебно-профилактических учреждений, в том числе 97 участковых больниц, 147 сельских амбулаторий, 1 030 фельдшерско-акушерских пунктов, а также три станции и 62 отделения скорой медицинской помощи.

В медицинских учреждениях первичного звена трудится 2 127 врачей, из них 54% аттестованы на категории, средних медицинских работников — 8 604, аттестованных — 45%.

Серьёзной проблемой для здравоохранения края является своевременное лицензирование лечебно-профилактических учреждений и их подразделений (участковых больниц, врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов).

Администрацией Алтайского края на 2007 год муниципалитетам дополнительно выделены 60 млн рублей на приведение объектов здравоохранения в соответствие с лицензионными требованиями и условиями.

— Какие меры принимаются для снижения уровня заболеваемости населения социально опасными заболеваниями, прежде всего туберкулёзом, онкопатологией?

— К сожалению, эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в крае остаётся сложной. Уровень и темпы роста основных показателей заболеваемости и смертности населения от туберкулёза в крае превышают российские показатели в 1,5 раза.

В настоящее время показатель заболеваемости составляет 142 на 100 тыс. населения, но в 2006 году нам всё же удалось снизить смертность населения от туберкулёза на 19%.

Сократился и первичный выход на инвалидность от этого заболевания.

Продолжается капитальное строительство, реконструкция и ремонт противотуберкулёзных учреждений за счёт средств краевого бюджета. На объекты здравоохранения по предупреждению распространённости туберкулёза выделено 20,5 млн рублей.

— Какие виды высокотехнологичной медицинской помощи способны предоставить больным учреждения здравоохранения края? Как часто вы направляете своих пациентов в медицинские центры Москвы, Санкт-Петербурга, других городов страны?

— Алтайский край располагает развитой сетью краевых специализированных учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. Приоритетными на ближайшие годы определены те направления, которые способны обеспечить максимальный медико-социальный эффект. Это кардиохирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия, а также сосудистая хирургия и онкологическая помощь.

Развитие современных медицинских технологий способствовало принятию решения Правительства РФ о строительстве в городе Барнауле федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования. Реализация этого проекта начнётся в 2008 году.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ приняло решение об открытии в Алтайском крае регионального нейрососудистого центра, где будут оказываться высокотехнологичные виды помощи больным с инсультами и другими сосудистыми катастрофами. Решение о создании такого центра связано с высоким уровнем оказания нейрохирургической помощи в крае: только за прошлый год сделано свыше 200 операций на сосудах головного мозга. В этой связи нам будет выделено оборудование на сумму свыше 0,5 млрд рублей. К слову, только девять территорий страны получают такую федеральную помощь.

Вместе с тем Алтайскому краю выделяются квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных клиниках. Так, в 2006 году наш регион получил 713 квот, в первом полугодии 2007 года уже 604 квоты. Наиболее востребованными являются квоты по сердечно-сосудистой патологии, офтальмологии, травматологии и ортопедии.

— Находит ли развитие в Алтайском крае телемедицина?

­— С 2002 года в крае функционирует Региональная телемедицинская сеть, через которую ежегодно осуществляется более 1 000 телеконсультаций. Она включает краевой отдел телемедицинских технологий, пять телемедицинских пунктов врачей-консультантов, расположенных в ведущих краевых медицинских центрах — в городах Алейске, Бийске, Заринске, Рубцовске, Славгороде, а также в посёлке Горняк.

Сельские районы, входящие в состав медико-географических округов, связаны с центром автотрассами с асфальтовым покрытием и находятся на удалении не более чем от одного до 15 часов езды.

Краевой отдел телемедицинских технологий позволяет вести телеконсультации в режиме реального времени. В 2006 году было успешно апробировано проведение дистанционного консультирования беременных женщин в таком режиме с районами края.

В 2002–2006 годах специалистами МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ прочитано пять видеолекций. В январе 2007 года проведён полноценный дистанционный сертификационный цикл с выдачей сертификатов слушателям для акушеров-гинекологов края с участием кафедры ММА имени И.М. Сеченова.

— В каком направлении развивается служба родовспоможения и детства? Удалось ли укрепить материально-техническую базу роддомов в связи с внедрением родовых сертификатов?

— Приоритетные направления работы службы родовспоможения в крае направлены на сохранение репродуктивного здоровья, рождение здорового поколения, профилактику осложнений у матери и плода. С этой целью в крае развивается сеть межрайонных перинатальных центров с консультативно-диагностическими отделениями для беременных женщин с риском материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Такие центры призваны приблизить доступность высококвалифицированной помощи населению отдалённых территорий.

В крае внедрена система диспансеризации женщин фертильного возраста, направленная на профилактику непланируемой беременности и, наоборот, планирование желанной беременности.

— Несмотря на запаздывание на начальных этапах ряда законодательных и нормативно-правовых актов, при реализации нацпроекта, пожалуй, впервые в отечественном здравоохранении все важнейшие условия для достижения эффективного результата были выполнены как на федеральном, так и на региональном и муниципальных уровнях.

В крае сформирована система управления процессом реализации проекта, включающая элементы его мониторинга, контроля и взаимодействия с заинтересованными учреждениями и ведомствами. Подписаны соглашения между управлением Алтайского края по здравоохранению и всеми главами органов местного самоуправления городов и районов о взаимодействии в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Выполнены все обязательства, предусмотренные рамками соглашения с Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Администрацией Алтайского края. Всего краем привлечено материальных и финансовых ресурсов на сумму свыше 1 млрд рублей, что превосходит прогнозные расчёты более чем на 15%.

— Назовите, пожалуйста, конкретные примеры.

— В 2006 году мероприятиями проекта охвачены практически все возрастные и социальные группы населения. В целом это составило около 1 330 тысяч человек, или более половины жителей края. Наибольшее количество населения в рамках проекта было охвачено проведением вакцинации.

Дополнительная иммунизация позволила существенно снизить инфекционную заболеваемость.

Значительное увеличение заработной платы, изменение условий труда за счёт оснащения учреждений первичной медико-санитарной помощи современным диагностическим оборудованием, возможности профессиональной переподготовки повысили престиж работы в первичном звене здравоохранения и способствовали притоку кадров, чего не наблюдалось уже в течение ряда лет. За год реализации проекта численность регистра увеличилась на 130 человек.

Диспансеризация существенно повысила выявляемость заболеваний. В целом на одного осмотренного выявлено 1,6 заболевания.

Особенно значительный рост наблюдается в группе социально значимых заболеваний, которые являются основными причинами инвалидности и смертности населения. Так, болезней системы кровообращения при диспансеризации впервые выявлено в 4,2 раза больше, гипертонической болезни — в 4,6 раза, болезней эндокринной системы — в 10 раз. Удельный вес заболеваний, выявленных на поздних стадиях, составляет всего 2,2%, что значительно ниже, чем по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу.

— Результаты работы в 2006 году не устраивают нас прежде всего потому, что ими не удовлетворена значительная часть пациентов. Об этом можно судить по тому, что не сокращаются очереди в поликлиниках, продолжаются жалобы больных на невнимательное отношение со стороны медицинских работников. К сожалению, у медицинских работников не изменилось отношение к своему труду.

Кроме того, национальный проект не внёс позитивных изменений в решение кадровых проблем по узким специалистам. По большинству врачебных специальностей обеспеченность в крае существенно ниже, чем в среднем по РФ: по офтальмологии — на 22%, неврологии — на 28,6%, ЛОР — в 1,5 раза, стоматологии — в 2,6 раза.

Нацпроект ещё больше обозначил диспропорцию в оплате труда медицинских работников муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, при которой заработная плата врачей в краевых ЛПУ сравнялась с уровнем зарплаты среднего медицинского персонала в муниципальных ЛПУ.

В связи с этим мы внесли предложение в Минздравсоцразвития РФ о выделении отдельной программы по совершенствованию стационарной и специализированной помощи.

— В ходе реализации проекта в 2006 году обеспеченность учреждений здравоохранения медицинским оборудованием выросла с 80 до 83%, в том числе в амбулаторно-поликлинических учреждениях с 75 до 85%.

Что касается состояния самих учреждений здравоохранения, то должен сказать: большинство лечебно-профилактических учреждений края располагаются в приспособленных зданиях и сооружениях, износ которых составляет в среднем 30%. Поэтому органами краевой, муниципальной власти и Главным управлением принимаются активные меры по улучшению материально-технической базы объектов здравоохранения.

За счёт всех источников финансирования, адресной инвестиционной программы края ведётся строительство и реконструкция ряда объектов здравоохранения.

В 2006 году уже введены в эксплуатацию: в городе Камень-на-Оби — первая очередь акушерского корпуса (женская консультация) на 150 посещений, в селе Поспелиха — детское отделение на 25 коек с детской консультацией на 60 посещений в смену (первая очередь), в Славгороде — амбулатория на 21 посещение в смену.

За счёт средств краевого бюджета в 2006 году профинансированы строительство и реконструкция объектов здравоохранения на 162,9 млн рублей. Вместе с тем затраты на восстановление материально-технической базы из краевого бюджета из года в год составляют менее трети от планируемых. Поэтому в 2007 году принято решение о финансировании за счёт средств краевого бюджета только социально значимых объектов здравоохранения и объектов с высокой степенью готовности.

— Какие из намеченных в программе развития отрасли решений, вы считаете, способны вывести здравоохранение на новый, более высокий уровень?

— В 2007 году планируется ввод в эксплуатацию 12 объектов здравоохранения. В апреле введён в строй операционный блок в Алтайском краевом кардиологическом диспансере на пять операционных и 12 реанимационных коек.

В феврале начала действовать первая очередь реконструируемого стационара Алтайского краевого противотуберкулёзного диспансера под поликлинику на 215 тысяч исследований.

В Славгороде построено кардиологическое отделение на 15 коек. В городе Камень-на-Оби после реконструкции открылся лабораторно-диагностический корпус общей площадью 300 кв. м.

В течение года продолжится ввод объектов здравоохранения, приуроченный к 70-летию Алтайского края: в Барнауле это 270 коек шестого блока регионального центра радиационной и экологической медицины, в Бийске — 62 койки лечебно-диагностического корпуса онкологического диспансера, в Новоалтайске — реабилитационное отделение детской поликлиники.

Откроются акушерские корпуса в Камне-на-Оби и в селе Тальменка, в селе Поспелиха — родильный дом на 15 коек, а в Барнауле — вторая очередь многопрофильной детской больницы (хирургическое отделение) и т. д.

Лимит краевого бюджета в текущем году составляет 166,1 млн рублей, а доля средств федерального бюджета — 165,78 млн рублей. Размер капитальных вложений адресной инвестиционной программы края возрос с 25,4 млн рублей в 2004 году до 187,3 млн рублей в 2006 году, то есть в 7,4 раза. Привлекаются средства федерального бюджета и по адресным инвестиционным программам, в 2004 году на сумму 119,8 млн рублей, в 2006 году — 165,78 млн рублей, рост составил 28%.

Кроме того, в 2008 году планируется ввод в эксплуатацию двух центров высоких медицинских технологий федерального уровня: ортопедо-травматологического профиля и центра сосудистой хирургии.

Утверждён перспективный план капитального строительства объектов здравоохранения края за счёт средств капитальных вложений на 2008–2010 годы с учётом социальной значимости.

— Какие цели руководство здравоохранения Алтайского края ставит перед коллективом медиков на перспективу?

— В первую очередь — сократить поток больных в диагностические центры края и уменьшить количество платных услуг в здравоохранении.

Оборудование в районах должно использоваться эффективно, чтобы в краевых ЛПУ не приходилось дублировать обычные диагностические методики и что позволило бы снизить затраты краевого бюджета на эти цели.

Диагностический потенциал краевых учреждений важно сосредоточить на проведении уникальных исследований. Необходимо также повышать качество первичной медико-санитарной и специализированной терапевтической помощи населению края.

Пути к этому известны. Это и дальнейшее улучшение материально-технической и диагностической базы сельских центральных районных больниц, амбулаторий, ФАПов, а также межрайонных специализированных отделений и центров. Это и профориентационные направления работы, прежде всего повышение эффективности работы школ для больных и повышение информирования населения края как в вопросах охраны своего здоровья, так и в вопросах законодательства по здравоохранению.

Хорошие показатели

Например , в 2018 году было зарегистрировано 1843 больных , в 2019-м — 1600 больных на 2 332 813 здоровых жителей Алтайского края.

Многие не верят в такие цифры. В Алтайском крае профосмотрами охвачен 81% населения , план по стране — 75%. Получается , что мы обследуем больше , а количество больных снижается. Так что это объективно хорошие показатели.

— Это основной скрининговый метод. Он доступен всем. Мы с вами сейчас находимся в туберкулезной поликлинике — очаге инфекции , и звать сюда здоровых людей на профилактические исследования — неправильно. Поэтому профосмотрами занимается общая лечебная сеть , то есть поликлиники по месту жительства.

— Нет , заболеваемость просто можно довести до минимума , но ликвидировать совсем не получится. К тому же показатель смертности остается прежним. Вопрос не в количестве заболевших , а в тяжести и сложности пациентов , в особых формах заболевания.

Нечем лечить

— Дело в том , что у нас становится больше так называемого лекарственно-устойчивого туберкулеза. Микобактерии туберкулеза по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Для победы нужен не один и не два антибиотика , а минимум пять разных — такова схема лечения. И бактерия вырабатывает устойчивость.

Например , человек неделю принимает препараты , а потом бросает , потому что стало лучше самочувствие. Или у него вахта началась. Или картошку пора сажать. Или корову покупать. В общем , некогда.

Достаточно прервать лечение на 72 часа , и бактерия начинает производить подобных себе , но на них уже не действуют эти антибиотики.

Посчитаем. На сегодняшний день в арсенале фтизиатров всего 14 различных препаратов. Если туберкулез становится устойчивым , то сразу , как правило , к трем-четырем антибиотикам. Остается 10. На курс лечения надо пять. Если человек опять бросает лечение и бактерии снова приспосабливаются , то к третьему курсу лечить пациента уже просто нечем: его бактерии не боятся ничего.

Конечно , изобретают и новые препараты. Но они пока на стадии клинических исследований. Есть новейшие антибиотики , которые мы используем, — линезолид и бедаквилин. Но их два , а добавлять к двум эффективным три неэффективных недопустимо.

— Сложность в том , что такой человек — носитель бактерии , устойчивой к антибиотикам, — ходячее биологическое оружие. Если он заразит другого человека , у которого никогда не было туберкулеза , то болезнь будет развиваться уже сразу в устойчивом виде. И доля таких больных , изначально устойчивых , высока — 30% от общего числа впервые выявленных.

Вопрос новых технологий и быстрой диагностики той или иной формы туберкулеза — чувствительной или устойчивой — стоит очень остро. Сейчас это можно сделать всего за два часа , но только в Барнауле , где есть аппарат ПЦР-диагностики.

Вот сегодня был пациент из Смоленского района. Надо , чтобы он в Бийске мог сдать такие анализы. Люди едут из Кулунды , из Славгорода в общем транспорте.

Конечно , у нас есть система маршрутизации , когда мы доставляем биоматериал на анализ из районов в краевой центр. Но вы же видели , что в декабре творилось на трассах. Была одна пациентка , ей направление к фтизиатру дали 12 декабря , а выехать из села она смогла только сейчас , в середине января , потому что замело все.

Сегодня разработан план , по которому до 2024 года все ключевые точки на периферии края будут оснащены ПЦР-оборудованием: Бийск , Рубцовск , Славгород.

— Здесь возникает вопрос приоритетов интересов пациента. Если человек живет в деревне один и имеет хозяйство , никто не вправе его насильно забрать в стационар , даже если у него открытая форма. Если он согласен лечиться под контролем по месту жительства , мы не имеем права отказать.

Мы начинаем лечить человека там , где ему удобно , через несколько недель он перестает быть заразным. Есть четыре районные туберкулезные больницы и диспансеры в крупных городах края , так что пациент может лечиться рядом с домом. Это правильнее , чем заставлять его ехать в стационар в Барнаул.

На периферии не нужна высококвалифицированная помощь. Речь идет только об изоляции пациента и выдаче ему препаратов.

Если же мы понимаем , что пациент не лечится и при этом представляет социальную и эпидемиологическую угрозу , то его госпитализируют принудительно через прокуратуру по решению суда.

Ничего не болит

— Туберкулезной микобактерии надо размножаться. Любимая ее температура +37…+38° C. При прогрессировании ткани поражаются некрозом и перестают функционировать. Размножаясь , палочка выделяет токсины и отравляет организм хозяина.

Туда почти не может проникнуть антибиотик , но заболевание остается. В этом случае нужно оперативное вмешательство. Организм — умница , он справился с опасностью , вы себя хорошо чувствуете , а на снимке — пятно. Если не удалить , то туберкулома может лопнуть , это такая пороховая бочка.

— Легкое состоит из долей , доли из сегментов. Этот орган никогда не работает в полную силу. У обычных людей жизненная емкость легких — 3,5 литра , у спортсменов может быть и 6. Значит , скрытые резервы есть всегда. Если мы уберем один сегмент , а у вас их 10 , то , поверьте , вы будете дышать , бегать и прыгать как раньше. В этом нет ничего страшного. Мы убираем то место , которое и так не работает.

И если человек пару лет уже так чахнет , то , скорее всего , он еще в прошлом году всех окружающих перезаразил , а парочку неокрепших организмов и в этом году успел.

Факт

Больная чахоткой девушка в XIX веке признавалась первой красавицей: тонка и изящна , бледна и задумчива , у нее совершенно очаровательный чахоточный румянец и аристократический блеск глаз. Конечно , когда температура держится месяцами , глаза будут блестеть , а румянец пылать.

Своя личная палочка

— Детки все рождаются стерильными в плане иммунитета от любой инфекции. Им ставят прививку БЦЖ ( ваш небольшой шрам на предплечье), искусственно вводя туберкулезную палочку и вырабатывая тем самым иммунитет , чтобы ребенок в первые годы смертельно не заболел.

После трех лет искусственный иммунитет угасает и начинается приобретение своего собственного. В это время ребенок буквально выходит в открытый космос — в торговые центры , на детские площадки , в транспорт , где нужно все срочно облизать и , конечно , дышать при этом полной грудью от счастья.

Это чудесно: дитя приобретает знания. А вместе с ними и микобактерию туберкулеза. Если с иммунитетом все хорошо , ничего не произойдет , и болезнь не разовьется. Но с 10−15% детей это все же происходит. Поэтому важна консультация детского фтизиатра , который назначит профилактику.

— Есть такая страшилка , да. Но это неправда. Правда — это когда вы больше 8 часов на работе сидите рядом с коллегой , у которого открытая форма туберкулеза , в непроветриваемом помещении. Он кашляет , а вы с ним еще и поели из одной мисочки , и попили из одной чашечки.

В общем , должен быть тесный контакт восприимчивого организма с очень сильным микробом.

Сейчас болезнь — это вопрос не столько даже длительности контакта. Бывают семьи , где у одного человека туберкулез в открытой форме и он умирает ( мы еще год и после смерти наблюдаем всех домочадцев), но больше никто не болеет. Это зависит как раз от восприимчивости организма , от иммунитета.

Генная инженерия

— ВИЧ и туберкулез поражают одни и те же клетки — CD4-лимфоциты. Это основные охранники организма. По последним данным , риск заболеть у ВИЧ-инфицированных в 59 раз больше , чем у здоровых людей. И умирают они чаще всего именно от туберкулеза.

Это тяжелые пациенты: у них , как правило , еще и гепатит С , и гепатит В , и кандидозы , и нарушения пищеварительной системы. И самое страшное , что одномоментно поражается несколько систем организма: легкие , лимфоузлы , головной мозг. Фактически это туберкулезный сепсис — микобактерия несется по кровеносному руслу без всяких преград.

— Сегодня из сферы внутривенного употребления наркотиков ВИЧ переходит в половую сферу , именно так он передается чаще всего в последние годы. И больше становится семей , где один из супругов здоров , а второй по пути с работы прихватил ВИЧ. Может , и еще что-нибудь прихватил , но все остальное хотя бы успешно лечится , даже гепатит С.

Факт

— Все , у кого иммунитет еще не сформировался или снижен , даже искусственно. Например , сейчас врачи пользуются новыми препаратами для лечения тяжелых недугов — гормоны , цитостатики. Они резко и сильно снижают иммунитет. У нас даже образовалась новая группа риска — пациенты , принимающие генно-инженерные биопрепараты.

Таким больным нужна ранняя диагностика скрытой туберкулезной инфекции. То есть у человека могут быть чистые легкие , но иммунологический тест показывает , что туберкулез просыпается. И тогда необходима профилактика , чтобы не допустить его развитие. Еще три года назад мы про это не думали и не знали.

За государственный счет

— Лечение стоит от 350 тыс. рублей до 1,3 млн в год на одного пациента. Я говорю только о препаратах. Сюда не входит диагностика , работа врачей , медсестер , лаборантов и прочее. Один день пребывания в стационаре , где придется провести недели , а то и месяцы , обходится в 1500 рублей и выше.

Препараты для пациентов бесплатные , поскольку туберкулез — это одно из так называемых социально значимых заболеваний. О нас заботится Минздрав РФ , одобряя краевые заявки на дорогостоящие препараты , оплаченные из бюджета страны , и региональный минздрав — закупая очень дорогой линезолид для лечения особых форм.

Тут , к сожалению , есть обратная зависимость: чем дороже лечение , тем меньше человек хочет лечиться. Ну , вот если у вас , например , гипертония , терапевт выписывает несколько таблеток , вы идете и тратите огромные деньги в аптеке.

Конечно , вам жалко потраченного и вы будете принимать препараты как надо. А лекарства от туберкулеза вам выдадут бесплатно. Так что вам все равно , что упаковка стоит 6−9 тыс. рублей на 10 дней лечения. Это же не из вашего кошелька.

— Туберкулез у курильщиков развивается в 80 раз чаще. Вот приходит пациент и говорит , что не курит. А бросил только вчера — от страха , когда узнал результаты флюорографии. Надо было сделать это раньше.

Чаще всего заражение происходит воздушным путем. У наших дыхательных путей есть большая и сложная система защитных механизмов , которые противостоят возбудителям инфекции. Мы откашлялись , отсморкались — и пыль вышла.

Я по долгу службы , работая в недалеком прошлом в стационаре , часто присутствовала на вскрытиях туберкулезных пациентов. Так вот я вам скажу , что картинки , которые в качестве антитабачной рекламы распространяют и на пачках сигарет рисуют — сущая ерунда по сравнению с тем , что в легких есть на самом деле. Все гораздо страшнее.

Нам всем необходима эмоциональная стабильность и отсутствие стресса , кажется , в сегодняшней действительности это недостижимые вещи , но все же давайте будем позитивными в восприятии мира и себя в нем.