Подходы к диагностике и лечению туберкулеза
Введение. Своевременное выявление туберкулезной инфекции во всем мире в настоящее время остается актуальной проблемой.
Цель исследования: оценить эффективность профилактических цифровых рентгенофлюорографических обследований в своевременной диагностике туберкулеза органов дыхания (ТОД) в настоящее время.
Материал и методы. Проведен анализ 247 медицинских карт стационарного пациента по выявлению ТОД у поступивших на стационарное лечение. Все обследованные пациенты разделены по методу выявления ТОД на две группы: методом цифровых профилактических рентгенологических обследований и по обращению.
Результаты. При профилактических цифровых рентгенофлюорографических обследованиях выявлено 188 (76,1%) случаев заболевания, при обращении – 59 (23,9%).
Выводы. В настоящее время ведущим методом своевременного выявления туберкулеза органов дыхания остается рентгенологический метод.
Глобальные отчеты Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу: формирование и интерпретация / И. А. Васильева [и др.] // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2017. – Т. 95, № 5. – С. 7-16.
Vasileva IA, Belilovskij EM, Borisov SE, Sterlikov SA. Globalnye otchety Vsemirnoj organizacii zdravoohranenija po tuberkulezu: formirovanie i interpretacija. Tuberkuljoz i bolezni ljogkih [Tuberculosis and Lung Diseases]. 2017;95(50):7-16. (Russian).
Клиническое руководство по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм / [Е. М. Скрягина [и др.]. – Минск, 2012. – 84 с.
Skrjagina EM, Gurevich GL, Astrovko AP, Zaluckaja OM. Rukovodstvo po leheniu tuberkuleza I ego lekarstveno-ustojhevux form. Минск; 2012. 84 p. (Russian).
Гуревич, Г. Л. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза легких на различных уровнях оказания медицинской помощи в Республике Беларусь / Г. Л. Гуревич, Е. М. Скрягина, О. М. Залуцкая // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – Т. 91, № 1. – С. 14-19.
Gurevich GL, Skrjagina EM, Zaluckaja OM. Diagnostika i differencialnaja diagnostika tuberkuleza legkih na razlichnyh urovnjah okazanija medicinskoj pomoshhi v Respublike Belarus [The diagnosis and differential diagnosis of pulmonary tuberculosis at different levels of medical care in the Republic of Belarus]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and Lung Diseases]. 2014;91(1):14-19. (Russian).
Gurevich GL, Zhilevich LA, Astrovko AP, Rusovich VZ. Klinicheskoe rukovodstvo po organizacii i provedeniju protivotuberkuleznyh meroprijatij v ambulatorno-poliklinicheskih organizacijah zdravoohranenija. Minsk: Belsjens; 2013. 100 p. (Russian).
Опыт использования в условиях поликлиники малодозной цифровой рентгенографической установки МЦРУ "Сибирь-Н" / Е. А. Бабичев [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. – 1998. – № 4. – С. 28-32.
Babichev EA, Baru SE, Porosev VV, Ukraintsev IG, Khabakhpashev AG, Shekhtman LI, Iurchenko IB. Opyt ispolzovanija v uslovijah polikliniki malodoznoj cifrovoj rentgenograficheskoj ustanovki MCRU “Sibir-N” [Experience
in using at a polyclinic the SIBERIA LOW-DOSE DIGITAL X-RAY UNIT]. Vestnik Rentgenologii i Radiologii [Journal of Roentgenology and Radiology]. 1998;4:28-32. (Russian).
Горбунов, Н. А. Сравнительная оценка информативности интерактивной цифровой рентгенографии и традиционной крупнокадровой флюорографии при скрининговом исследовании органов грудной клетки / Н. А. Горбунов, В. П. Шурыгин // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2000. – № 4. – С. 20-23.
Gorbunov NA, Shurygin VP. Sravnitelnaja ocenka informativnosti interaktivnoj cifrovoj rentgenografii i tradicionnoj krupnokadrovoj fljuorografii pri skriningovom issledovanii organov grudnoj kletki. Vestnik Rentgenologii i Radiologii [Journal of Roentgenology and Radiology]. 2000;4:20-23. (Russian).
Михайлов, А. Н. Роль рентгенологии в раннем распознавании туберкулеза легких / А. Н. Михайлов // Новости лучевой диагностики. – 1999. – № 3. – С. 7-8.
Mihajlov AN. Rol rentgenologii v rannem raspoznavanii tuberkuleza legkih [Early radiological diagnostics of lung tuberculosis]. Novosti luchevoj diagnostiki [News of Beam Diagnostics Belarus]. 1999;3:7-8. (Russian).
Фтизиатрия : национальное руководство / гл. ред. М. И. Перельман. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 506 с.
Perelman MI, editor. Ftiziatrija: nacionalnoe rukovodstvo. Moskva: GJeOTAR-Media; 2007. 506 p. (Russian).
Возможности повышения качества проведения профилактических осмотров населения на туберкулёз / Е. М. Богородская [и др.] // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. – 2012. – № 1 (11). – С. 34-40.
Bogorodskaja EM, Smerdin SV, Nechaeva OB, Veretenceva NA. Vozmozhnosti povyshenija kachestva provedenija profilakticheskih osmotrov naselenija na tuberkuljoz. Menedzhment kachestva v sfere zdravoohranenija i socianogo razvitija. 2012;1(11):34-40. (Russian).
Борисов, С. Е. Выявление и диагностика туберкулеза / С. Е. Борисов, В. Ю. Мишин, В. А. Аксенова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2007. – Т. 84, № 11. – С. 47-63.
Borisov SE, Mishin VJu, Aksenova VA. Vyjavlenie i diagnostika tuberkuleza. Problemy tuberkuleza i boleznej legkih. 2007;84(11):47-63. (Russian).
Туберкулёз в городе Москве (2011) : аналитический обзор / В. И. Литвинов [и др.] ; Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом. – Москва : МНПЦБТ, 2012. – 249 с.
Litvinov VI, Selcovskij PP, Rybka LN, Kochetkova EJa. Tuberkuljoz v gorode Moskve (2011): analiticheskij obzor. Moskva: Moskovskij gorodskoj nauchno-prakticheskij centr borby s tuberkulezom; 2012. 249 p. (Russian).
Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Об утверждении форм первичной медицинской документации по туберкулезу [Электронный ресурс] : приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 9 ноября 2006, № 759 // Бизнес-Инфо : аналитическая правовая система. – Минск, 2018.
Ministry of Health of the Republic of Belarus. Ob utverzhdenii form pervichnoj medicinskoj dokumentacii po tuberkulezu [Internet]: prikaz, 9 nojabrja 2006, № 759. Biznes-Info: analiticheskaja pravovaja sistema. Minsk; 2018. (Russian).
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
Полный текст:
Современные подходы к химиотерапии туберкулеза легких.
д. м. н., зав. отделом фтизиатрии
107564, Москва, Яузская аллея, 2. Тел. / факс: (499) 748-30-26.
к. м. н., научный сотрудник отдела фтизиатрии
107564, Москва, Яузская аллея, 2. Тел: 8-915-061-17-29.
1. World Health Organization. Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report. Geneva: World Health Organization, 2009.
2. Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Отраслевые показатели противотуберкулезной работы в 2008–2009 гг.: Статистические материалы. М.; 2010.
3. World Health Organization. Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing. Geneva: World Health Organization; 2010.
4. Бастиан И., Порталс Ф. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. М.: Медицина и жизнь; 2003.
5. Grandjean L., Moore D. Tuberculosis in the developing world: recent advances in diagnosis with special consideration of extensively drug-resistant tuberculosis (XDR-TB). Curr. Opin. Infect. Dis. 2008; 21 (5): 454–461.
6. Грядунов Д.А., Зименков Д.В., Михайлович В.М. и др. Технология гидрогелевых биочипов и ее применение в медицинской практике. Мед. алфавит 2009; 3: 10–14.
7. Кузьмин А.В., Васильева И.А., Черноусова Л.Н. Эффективность химиотерапии деструктивного туберкулеза легких, основанной на результатах экспресс-детекции лекарственной чувствительности к изониазиду и рифампицину тест-системой "ТБ-БИОЧИП". Пробл. туб. и бол. легких 2006; 8: 17–23.
8. Исакова Ж.Т. Практическое значение тест-системы "ТБ-биочип MDR" в экспресс-идентификации штаммов М. tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью. Клин. лаб. диагн. 2009; 2: 50–51.
9. Hillemann D., Rusch5Gerdes S., Richter E. Evaluation of the GenoType MTBDRplus assay for rifampin and isoniazid susceptibility testing of Mycobacterium tuberculosis strains and clinical specimens. J. Clin. Microbiol. 2007; 45 (8): 2635–2640.
10. Hillemann D., Rusch5Gerdes S., Richter E. Feasibility of the GenoType MTBDRsl assay for fluoroquinolone, amikacincapreomycin, and ethambutol resistance testing of Mycobacterium tuberculosis strains and clinical specimens. J. Clin. Microbiol. 2007; 47 (6): 1767–1772.
11. Balabanova Y., Drobniewski F., Nikolayevskyy V. еt al. An integrated approach to rapid diagnosis of tuberculosis and multidrug resistance using liquid culture and molecular methods in Russia. PLoS One 2009; 4 (9): e7129.
12. Brossier F., Veziris N., Aubry A. Detection by GenoType MTBDRsl test of complex mechanisms of resistance to second-line drugs and ethambutol in multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis complex isolates. J. Clin. Microbiol. 2010; 48 (5): 1683–1689.
13. World Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. Emergency update 2008. Geneva: World Health Organization, 2008.
14. Caminero J., Sotgiu G., Zumla A. et al. Best drug treatment for multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis. Lancet Infect. Dis. 2010; 10: 621–629.
15. Boogaard J., Kibiki G., Kisanga E. et al. New drugs against tuberculosis: problems, progress, and evaluation of agents in clinical development. Antimicrob. Agents Chemother. 2009; 53 (3): 849–862.
16. Migliori G.B., Lange C., Girardi E. et al. Fluoroquinolones: are they essential to treat multidrug-resistant tuberculosis? Eur. Respir. J. 2008; 31: 904–910.
17. Вernardo J., Yew W.W. How are ae creating fluoroquinolone-resistant tuberculosis? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180: 288–289.
18. Yoon Y.S., Lee H.J., Yoon H.I. Impact of fluoroquinolones on the diagnosis of pulmonary tuberculosis initially treated as bacterial pneumonia. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2005; 9 (11): 1215–1219.
19. Ginsburg A.S., Woolwine S.C., Hooper N. The rapid development of fluoroquinolone resistance in M. tuberculosis. N. Engl. J. Med. 2003; 349 (20): 1977–1978.
20. Migliori G.B., Eker B., Richardson M. et al. A retrospective TBNET assessment of linezolid safety, tolerability and efficacy in MDRTB. Eur. Respir. J. Express 2009.
21. Menzies D., Benedetti A., Paydar A. Effect of duration and intermittency of rifampin on tuberculosis treatment outcomes: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2009; 6 (9): e1000146.
22. Lew W., Pai M., Oxlade O. Initial drug resistance and tuberculosis treatment outcomes: systematic review and metaanalysis. Ann. Intern. Med. 2008; 149 (2): 123–134.
23. World Health Organization. Anti-tuberculosis drug resistance in the world: fourth global report. Geneva, World Health Organization, 2008.
Потребность в обновлении протокола возникла в связи с появлением новых подходов к профилактике, диагностике и лечению туберкулеза. А также обусловлено отсутствием обновленного протокола лечения туберкулеза для детей, необходимости единого подхода к лечению пациентов с ко-инфекцией ВИЧ / ТБ и особенностями ведения пациентов, находящихся в заключении. Итак, остановимся на основных обновлениях, которые предполагается внести в протокол лечения.
Объединение протоколов оказания медицинской помощи больным туберкулеза детям и взрослым пациентам с ко-инфекцией ВИЧ/ТБ в один документ
Наконец в Украине появится протокол ведения больных туберкулезом, в котором будут объединены рекомендации как для взрослых, так и для детей, а также для пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез. То есть, все что касается ведения пациентов с туберкулезом, будут представлено в одном документе. Это позволит избежать дублирования информации в различных документах и связанных с этим ошибок, а также упростит врачам ознакомление с новым документом. Например, на сегодняшний день существует отдельный протокол ведения пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез, а отдельных рекомендаций для ведения детей с туберкулезом вообще нет.
Скрининг туберкулеза
В новом протоколе будут устранена устаревшая практика использования флюорографического обследования населения для скрининга туберкулеза. Вместо этого предусмотрено рекомендованное ВОЗ анкетирование населения (отдельные анкеты для взрослых и детей), по выявлению симптомов туберкулеза. Эта обязанность возложена на первичное звено медицинской помощи (семейных врачей). И это уже, как известно, предусмотрено реформой здравоохранения в пакете бесплатных обязательных медицинских услуг семейного врача. В то же время проведение рентгенологического обследования и исследования мокроты с помощью бактериоскопического обследования (по возможности – проведение GeneXpert MBT/RIF) у лиц подозрением на туберкулез и имеющимся легочными симптомами будет выполняться, как и раньше, на уровне первичного звена медицинской помощи.
Страна отказывается от массовой туберкулинодиагностики для детского населения. Она останется для контактных детей и для диагностики туберкулеза у детей с подозрением на туберкулез. В то же время, помимо традиционной пробы Манту, в протоколе предусмотрено применение современного, более специфического метода – квантиферонового теста. Как известно, квантифероновый тест базируется на повышенной продукции интерферона сенсибилизированными лимфоцитами крови пациента в ответ на введение рекомбинантных антигенов (CFP и ESAT-6). Данные антигены присутствуют только в микобактерии туберкулеза – основного возбудителя туберкулеза. Поэтому квантифероновый тест является более специфичным, чем традиционная проба Манту, которая дает положительный результат и у вакцинированных БЦЖ детей.
Химиопрофилактика туберкулеза
Предусмотрено использование на выбор двух режимов химиопрофилактики туберкулеза для контактных лиц с чувствительным туберкулезом и групп риска по туберкулезу. Один режим, как и раньше, предусматривает ежедневный прием изониазида в течение 6 месяцев. Другой режим предусматривает 3-х месячный режим контролируемый прием одновременно двух препаратов изониазида и рифапентина один раз в неделю. Химиопрофилактики для контактных с больными резистентным туберкулезом не предусмотрено в связи с отсутствием достаточной доказательной базы эффективности такой профилактики.
Диагностика туберкулеза
Изменения в подходе к диагностике туберкулеза касаются широкого использования молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза, таких как GeneXpert MBT/RIF и линейных проб для определения резистентности к противотуберкулезным препаратам. Планируется расширение использования GeneXpert MBT / RIF на первичное звено медицинской помощи, что ускорит выявление туберкулеза среди населения с одновременным определением устойчивости к рифампицину. Использование линейных проб – одно из основных требование ВОЗ для назначения кратковременного стандартизированного режима лечения у пациентов с мультирезистентным туберкулезом. Возможности такой диагностике в стране пока ограничиваются Николаевской, Харьковской и Киевской областями, где есть специально оборудованные для этого лаборатории и подготовленный персонал. Поэтому планируется расширение сети таких лабораторий для покрытия потребностей страны в линейный пробах.
Особенности ведения пациентов с туберкулезом
Предусмотрено совместное ведение пациентов с туберкулезом семейных врачей и фтизиатров. Обсуждается вопрос назначения стандартных режимов лечения больных туберкулезом семейными врачами. Ликвидируются четыре категории лечения пациентов с туберкулезом. Вместо них остаются группы пациентов с чувствительным туберкулезом и пациенты с резистентным туберкулезом. Верификация результатов лечения остается без изменений.
Ликвидируются группы диспансерного наблюдения лиц, перенесших туберкулез, и контактных лиц. На пациента после завершения успешного курса лечения туберкулеза не будут накладываться никакие ограничения в допуске к работе или выбора профессии.
Для пациентов, находящихся в заключении разработаны обновленные алгоритмы скрининга, диагностики туберкулеза в соответствии с особенностями в учреждениях уголовно-исполнительной службы.
Классификация противотуберкулезных препаратов
Изменена классификация противотуберкулезных препаратов для лечения пациентов с резистентным туберкулезом в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2016). В ней такие новые противотуберкулезные препараты, как линезолид, деламанид и бедаквилин, являются основными препаратами для лечения резистентного туберкулеза.
Стандартизированный режим лечения больных резистентным туберкулезом.
На сегодняшний день ВОЗ рекомендует только один стандартизированный режим лечения больных мультирезистентным туберкулезом с использованием клофазимина. И что важно – это краткосрочный режим лечения. В частности, полный курс лечения согласно этому режиму длится от 9 до 11 месяцев. А интенсивная фаза лечения длится от 4 до 6 месяцев. Для сравнения, продолжительность интенсивной фазы лечения обычного режима – от 8 месяцев. Поддерживающая фаза короткого режима лечения длится всего 5 месяцев, тогда как традиционного – год.
Стационарный и амбулаторный этап лечения туберкулеза
Стационарный этап лечения уже не является приоритетным, а рассматривается как один из возможных вариантов ведения пациента с туберкулезом. Организацией лечения пациенту в соответствии с его индивидуальными потребностями будет решать семейный врач вместе с фтизиатром. Подход привлечения к услугам контролируемого лечения различных поставщиков, в т.ч. неправительственных организаций, остается неизменным.
Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
1. Корецкая М.Н. Диаскинтест – новый метод диагностики туберкулезной инфекции. Сибирское медицинское обозрение 2013; 2: 94–97.
2. Стрельцова Е.Н., Рыжкова О.А, Беспалова А.О. Сравнительные клинические исследования применения кожного теста Диаскинтест и пробы Манту у больных туберкулезом легких. Астраханский медицинский журнал 2011; 1(6): 265–270.
3. Лысов А.В., Казаков А.В, Рябцева И.А., Попов Р.А., Родионова А.А. Диаскинтест в работе врача-фтизиатра. Сибирское медицинское обозрение 2011; 6 (72): 110–113.
4. Аксенова В.А. Новый кожный тест Диаскинтест как скрининг-метод при выявлении туберкулеза. Доктор. ру 2011; 6: 35–39.
5. Киселев В.И., Барановский П.М., Рудых И.В. Шустер А.М., Мартьянов В.А., Медников Б.Л., Демин А.В., Александров А.Н., Леви Д.Т., Слогоцкая Л.В., Овсянкина Е.С., Медуницин Н.В., Литвинов В.И., Перельман М.И., Пальцев М.А. Клинические исследования нового кожного теста Диаскинтест для диагностики туберкулеза. Проблемы туберкулеза 2009; 2: 11–17.
6. Медников Б.Л. Применение препарата Диаскинтест® для идентификации туберкулезной инфекции. Пульмонология 2010; 4: 66–70.
7. Леви Д.Т., Наконечная А.В., Обухов Ю.И., Рухамина М.Л., Александрова Н.В., Альварес Фигероа М.В. Туберкулезные аллергены – препараты для специфической диагностики туберкулеза. Биопрепараты. Профилактика. Диагностика. Лечение 2013; 4 (48): 10–17.
8. Богородская Е.М. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу в 2012 г. В кн: Литвинов В.И., ред. Противотуберкулезная работа в городе Москве. М.: Триада, 2013; 15–23,102–103.
10. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2012–2013 году. М.: Промбюро, 2014; 77–112 .
11. Красильников И.В. Современные методы массовой ранней диагностики туберкулезной инфекции. Медицинский алфавит 2013; 6(1): 33–35.
12. Слогоцкая Л.В., Литвинов В.И., Филиппов А.В., Кочетков Я.А., Сельцовский П.П., Стахеева Л.Б., Шустер А.М., Мартьянов В.А., Демин А.В. Чувствительность нового кожного теста (Диаскинтеста®) при туберкулезной инфекции у детей и подростков. Туберкулез и болезни легких 2010; 1 (87): 10–15.
13. Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. Педиатрическая фармакология 2015; 12(1): 99–103.
16. Слогоцкая Л.В., Филиппов А.В., Кочетков Я.А., Сельцовский П.П., Литвинов В.И. Чувствительность и специфичнось Диаскинтеста у больных туберкулезом и нетуберкулезными заболеваниями легких. Российский медицинский журнал 2011; 4: 15–19.
17. Королюк А.М., Кривохиж В.Н. Диаскинтест и туберкулиновая проба: вместо или вместе? Эпидемиол. и инфекц. бол. 2013; 2: 73–75.
18. Smith R., Cattamanchi A., Steingart K.R., Denkinger C., Dheda K., Winthrop K.L., Pai M. Interferon-gamma release assays for diagnosis of latent tuberculosis infection: evidence in immune-mediated inflammatory disorders. Current Opinion in Rheumatology 2011; 23: 377–384.
19. Maes M., Verhagen L.M., Ortega D., Sánchez G.L., Segovia Y., del Nogal B., De Waard J.H. Influence of Bacille Calmette-Guérin on tuberculin skin testing in Venezuelan Amerindians in high tuberculosis burden areas. J. Infect. Developing Countries 2014; 8(2): 176–183.
20. Mardani M., Tabarsi P., Mohammadtaheri Z., Farokhzad B., Chitsaz E., Hadavand F., Gachkar L., Nemati K., Masjedi M.R. Performance of QuantiFERON-TB Gold test compared to tuberculin skin test in detecting latent tuberculosis infection in HIV-positive individuals in Iran. Ann. Thorac. Med. 2010; 5(1): 43–46.
21. Яблонский П.К., Довгалюк И.Ф., Зубарева С.В., Корнева Н.В, Старшинова А.А. Диаскинтест в практической работе общей лечебной сети – миф или реальность. Практическая медицина 2012; 56: 65–69.
23. Сметанин А.Г. Прогностическое значение пробы Манту и Диаскинтеста при туберкулезной инфекции у детей. Медицинский алфавит 2013; 13 (2): 38–41.
25. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Сокольская Е.А. Новые возможности диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии 2011; 4: 90–95.
27. Иконкина И.В., Корниенко С.В., Кондрашева Л.В., Однолько О.В., Сковзгирд И.Н. Опыт применения кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у детей Воронежской области. Туберкулез и болезни легких 2014; 7: 54–60.
28. Долженко Е.Н. Значение аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтест) в выявлении активного туберкулеза у детей. Туберкулез и болезни легких 2012; 9: 21–36.
29. Алексеев А.А., Фатыхова Р.Х. Опыт применения Диаскинтеста в республике Татарстан. Туберкулез и болезни легких 2014; 10: 61–64.
30. Моисеева Н.Н., Аксенова В.А., Одинец В.С. Эффективность кожного теста Диаскинтеста у детей при массовых осмотрах на туберкулез. Фармакоэкономический анализ. Туберкулез и болезни легких 2013; 2: 45–52.
31. Мотанова Л.Н., Ковалева Г.Е., Попова Ю.В., Опыт применения Диаскинтеста на территории с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией. Туберкулез и болезни легких 2014; 4: 34–39.
32. Стрельцова Е.Н., Степанов Н.А. Диаскинтест в дифференциальной диагностике первичного инфицирования микобактериями туберкулеза и поствакцинальной аллергии у детей и подростов. Туберкулез и болезни легких 2013; 6: 87–88.
34. Шилова М.В., Лебедева Л.В. Проблемы туберкулеза у детей и подростков. Поликлиника 2014; 4: 73–80.
35. Ставицкая Н.В., Молчанова Н.В., Дудченко Д.В., Дорошенкова А.Е. Оптимизация скрининга туберкулезной инфекции у детей. Туберкулез и болезни легких 2013; 12 (90): 59–64.
37. Шовкун Л.А., Кампос Е.Д., Романцева Н.Э., Сагакянц О.Г., Володько Н.А., Константинова А.В., Тахтамышев С.А Сравнительный анализ эффективности применения ПМ и ДСТ у детей и подростков в Ростовской области. Туберкулез и болезни легких 2013; 6: 97.
38. Кривошеева Ж.И., Гуревич Г.Л., Морозкина Н.С., Емельянова Н.А., Астровко А.П., Бобрукевич Е.Л. Значение нового кожного теста в ранней диагностике туберкулезной инфекции у детей. Туберкулез и болезни легких 2014; 8: 61–62.
39. Поддубная Л.В., Шилова Е.П., Силайкина С.Т. Скрининг туберкулеза в современных условиях. Туберкулез и болезни легких 2013; 6: 71–72.
40. Auld S.C., Click E.S., Heilig C.M., Miramontes R., Cain K.P., Bisson G.P., Mac Kenzie W.R. Association between tuberculin skin test result and clinical presentation of tuberculosis disease. BMC Infect. Dis. 2013; 13: 460– 462.
41. Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф., Гаврилов П.В., Якунова О.А. Новый подход в диагностике туберкулеза ВГЛУ у детей с применением иммунологических и лучевых методов. Практическая медицина 2012; 61: 32–36.
42. Слогоцкая Л.В., Кочетков Я.А., Сенчихина О.Ю. Использование Диаскинтеста при обследовании социальных контактов с больными туберкулезом среди подростков. Туберкулез и болезни легких 2011; 5: 163.
43. Слогоцкая Л.В. Диаскинтест-новый метод выявления туберкулеза. Туберкулез и болезни легких 2011; 6: 17–22.
44. Лозовская М.Э., Белушков В.В., Новик Г.А., Гурина О.П., Шибакова Н.Д. Совершенствование диагностики туберкулеза у детей на основе новых иммуноаллергических методов. Туберкулез и болезни легких 2012; 8: 34–39.
45. Лозовская М.Э. Результаты Диаскинтеста у детей из групп риска и больных туберкулезом в сопоставлении с пробой Манту. Материалы IX съезда фтизиатров России. Туберкулез и болезни легких 2011; 5: 29–30.
46. Богданова Ю.В., Киселевич О.К., Севостьянова Т.А., Юсубова А.Н., Батыров Ф.А. Использование Диаскинтеста в диагностике туберкулеза у детей раннего возраста. Туберкулез и болезни легких 2011; 4: 57.
47. Касимцева О.В., Демихова О.В., Карпина Н.Л. Информативность Диаскинтеста в диагностике туберкулеза у детей. Туберкулез и болезни легких 2011; 4: 186.
48. Ахмерова Т.Е. Иммунодиагностика различных проявлений туберкулезной инфекции у детей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2015.
49. Бородулина Е.А., Лебедева Н.О., Поваляева Л.В., Цыганков И.Л., Бородулин Б.Е. Туберкулинодиагностика при туберкулезе легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Казанский медицинский журнал 2012; 4(93): 576–579.
Всемирный день борьбы с туберкулезом, ежегодно отмечаемый 24 марта в нашей стране, призывает правительство, общество в целом и каждого его члена в отдельности содействовать диалогу и сотрудничеству в поиске новых решений в борьбе с эпидемией этого заболевания.
Принимая во внимание высокий уровень распространенности туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью среди пациентов в Республике Беларусь, а также недостаточное количество случаев успешного лечения указанных пациентов, ВОЗ требует применения новых стратегий и подходов в ликвидации эпидемии туберкулеза.
Основные стратегии и направления деятельности по борьбе с туберкулезом в мире:
Эта стратегия направлена на ликвидацию глобальной эпидемии туберкулеза, а целями являются снижение смертности на 95% и уменьшение числа новых случаев заболевания - на 90% за период с 2015 по 2035 год, а также обеспечение того, чтобы ни одна семья не несла катастрофических расходов в связи с туберкулезом. Промежуточные целевые ориентиры намечены на 2020, 2025 и 2030 годы.
Современные тенденции в сфере лечения туберкулеза всегда находят отклик во фтизиатрической службе республики. При организационной и методической поддержке Министерства здравоохранения Республики Беларусь обновлены подходы к оказанию медицинской помощи пациентам с туберкулезом. Основные мероприятия борьбы с туберкулезом в Беларуси в 2016 г. были направлены на укрепление нормативно-правовой, организационно-методической, информационной базы организаций здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную помощь населению, внедрение в практическую деятельность современных эффективных и экономически оправданных технологий борьбы с туберкулезом.
Знаковыми событиями 2016 года было начало широкого клинического использования новых противотуберкулезных лекарственных средств: бедаквилина, деламанида, клофазимина, внедрение новой схемы лечения пациентов с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя болезни, внедрение новых подходов к диагностике туберкулеза у детей; внедрение социальной поддержки (продуктовых наборов) на амбулаторном этапе лечения за счет бюджетного финансирования. В каждом регионе нашей страны внедрены новые методы диагностики туберкулеза, позволяющие получить результаты исследования на наличие заболевания в течение одного дня и диагностировать модель устойчивости в течение недели. С целью создания комфортных психологических и бытовых условий, применяются инновационные технологии в организации лечения пациентов. В республике внедрено видеоконтролируемое лечение туберкулеза: прием противотуберкулезных лекарственных средств с видеозаписью на мобильный телефон. При помощи смартфона, который выдается пациенту бесплатно, и специально созданного программного обеспечения, пациенты имеют возможность вести привычный образ жизни. Кроме того, проводится подготовительная работа по изменению модели финансирования противотуберкулезных мероприятий и возможности перераспределения финансовых средств таким образом, чтобы обеспечить максимально комфортные условия для пациента, как на стационарном этапе лечения, так и амбулаторно.
В Республике Беларусь около 10 лет регистрируется положительная динамика эпидемической ситуации по туберкулезу. Показатель заболеваемости в 2016 году составил 27,6 на 100 тыс. населения, что на 13,2% ниже по сравнению с 2015 г.; показатель смертности – 3,5 на 100 тыс. населения, что на 12,5% ниже по сравнению с 2015 г. Смертность от туберкулеза населения в трудоспособном возрасте составила 4,1 на 100 тыс. человек (в 2015 г. – 5,4). Благодаря проводимым противоэпидемическим мероприятиям, ранней диагностике и внедрению эффективных методов лечения, удалось добиться единичных случаев заболевания туберкулезом детей и полностью ликвидировать смертность от туберкулеза среди детского населения.
В 2016 году продолжена разработка и утверждение нормативных документов, направленных на оптимизацию оказания фтизиатрической помощи и предупреждение распространения множественно лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУ-ТБ), проведены 2 международные научно-практические конференции, 4 республиканских семинара (совещаний) по различным аспектам борьбы с туберкулезом и 28 областных обучающих семинаров.
Не следует забывать, что основу профилактики заболевания туберкулезом среди населения составляют меры, направленные на повышение защитных сил организма: соблюдение правильного режима труда и отдыха, рациональное, полноценное и своевременное питание, отказ от курения, применения психоактивных веществ и алкогольсодержащих напитков, рациональная физическая нагрузка и соблюдение здорового образа жизни.
Читайте также:
