Памятка для родственников пациента с туберкулезом

Туберкулез – инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением легких, а иногда и других жизненно важных органов. К сожалению, современная медицина не в состоянии полностью избавить от этого недуга. Дезинфекция при туберкулезе должна проводиться не менее чем один раз в неделю во всей квартире, в очаге инфекции – каждый день.

Туберкулез – инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением легких, а иногда и других жизненно важных органов. К сожалению, современная медицина не в состоянии полностью избавить от этого недуга. Больной вынужден всю жизнь принимать препараты от туберкулеза, которые лишь устраняют его симптомы. Болезнь очень опасна, так как передается воздушно-капельным путем.

• находясь в одном помещении с больным и не проводя никаких методов обеззараживания;

• пользуясь посудой больного;

• пользуясь постельным бельем, одеждой или полотенцем больного.

При открытой форме туберкулеза человек становится на диспансерный учет. Пока болезнь не перейдет в закрытую форму, он не покидает квартиры или стационара. Кроме больного, в жилище могут находиться здоровые члены семьи. Чтобы они не заразились, следует проводить обеззараживание помещения. Дезинфекция при туберкулезе должна проводиться не менее чем один раз в неделю во всей квартире, в очаге инфекции – каждый день.

Общие принципы дезинфекции

Существуют определенные режимы дезинфекции.

Если больной находится в изоляторе, сотрудники больницы проводят противотуберкулезную обработку помещения или объясняют, как это сделать самостоятельно.

Пациента необходимыми средствами:

• дезинфицированным постельным бельем;

• растворами для дезинфекции;

Когда больной лечится дома, в очаге туберкулеза текущую дезинфекцию проводит он сам или члены его семьи. Первое, с чего следует начать, – это изоляция. Особенно она необходима, когда в доме есть маленькие дети:

• у больного должна быть собственная комната. За неимением таковой, инфицированному туберкулезом человеку необходимо выделить отдельную кровать, тумбочку или шкаф для одежды, стол, посуду, плевательницы и другие вещи индивидуального пользования;

• отгородить часть комнаты шторой из легко моющейся водоотталкивающей ткани. Посуда и плевательницы больного моются отдельно;

• вещи также стираются отдельно;

• возможно, будет необходим небольшой ремонт, а именно замена обычных обоев на моющиеся, покраска стен;

• из очага инфекции следует убрать ковры и любые другие предметы, собирающие пыль;

• на мебель нужно надеть специальные чехлы из легко моющейся ткани.

Проводится не менее чем два раза в год при туберкулезе открытой формы и всегда после смены больным места жительства и работы. Для дезинфекции посуды понадобится отдельный умывальник. Если его нет, целесообразно использовать таз. Вода после мытья должна выливаться в туалет. Кроме этого, заключительная дезинфекция при туберкулезе имеет другие правила:

• пол нужно вымыть с раствором хлорной извести или соды;

• мебель обрабатывают щетками, смоченными в растворе хлорной извести;

• стены обрабатываются путем орошения раствором хлорной извести на высоту 1,5 метра;

• плевательницы. Содержимое заливается раствором ДГТСК или хлора, затем жидкость сливается в унитаз, сама плевательница окунается в соляную кислоту и лежит там 30 минут, затем кипятится;

• одежда стирается в режиме кипячения с обычным порошком или складывается в мешки и сжигается;

• посуда. Остатки пищи обрабатываются раствором гипохлорита кальция и сливаются в унитаз. Тарелки, ложки чашки на полчаса окунаются в раствор хлорки, затем кипятятся.

Какими средствами нужно пользоваться?

Самыми распространенными средствами для проведения дезинфекции при туберкулезе являются:

2. Гипохлорит кальция технический – порошкообразное вещество белого цвета с резким запахом. Его нужно разбавить водой, чтобы получить дезинфицирующий раствор.

• заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза не проводится в помещении, где есть люди, а тем более дети. Это объясняется тем, что средства дезинфекции при туберкулезе с хлором могут вызывать аллергию и даже обжечь дыхательные органы. Потому во время обработки квартиры ее жильцы должны выходить на свежий воздух или хотя бы на балкон;

• проведение дезинфекции в очаге заражения обязательно должно проводиться человеком, одетым в специальную форму, которая состоит из халата, колпака, перчаток, защитной маски.

Указанные средства обычно применяются следующим образом:

1. При обработке стен 0,2% раствор хлора (2 мг на 1 литр воды) помещается в распылитель, затем брызгается на стены.

2. Для обработки мебели следует приготовить 1% раствор хлорной извести (10 мг на 1 литр воды) или 3% (30 мг на 1 литр воды) раствор ДТСГК. Следует помнить, что эти два средства не подойдут для мягкой мебели.

3. Для ежедневной уборки подойдет раствор соды в соотношении 100 мг на 10 литров.

4. Для обработки посуды следует использовать раствор хлора 5%, горячий 2% раствор соды.

Кроме вышеуказанных веществ, эффективны следующие методы:

2. Сжигание мусора.

3. Влажная уборка.

4. Проветривание помещений.

5. Изоляция больных от здоровых членов семьи.

6. Борьба с насекомыми.

Последний пункт очень важен, так как мухи, постельные клопы и тараканы могут быть переносчиками болезни. Для устранения насекомых подойдет Дихлофос или другие, более эффективные средства.

Где бы ни находился больной, он, его члены семьи или санитары должны следить за гигиеной помещения:

• влажная уборка в очаге заражения проводится не менее чем один раз в день. Для мытья пола и протирания мебели, как правило, используется раствор соды;

• не менее одного раза в год хлоркой обрабатываются мебель, стены и посуда;

• проветривание помещения нужно проводить как можно чаще. В жаркую погоду окна должны быть открыты все время, на них желательно установить антимоскитные сетки. Проветривание проводят сразу после мытья пола, оно должно длиться 40-60 минут;

• одежда больного должна меняться и стираться как можно чаще. Человек, выполняющий эти действия (если это не сам больной), должен носить марлевую повязку.

Игнорируя последний пункт, здоровый человек рискует заразиться.

Какие меры принять, если заболевание произошло в рабочем коллективе?

Так как болезнь очень заразна и нередко заканчивается летальным исходом, больные не имеют права работать в медучреждениях и детских садах, да и в другие места их не берут. В зависимости от тяжести заболевания, людям предусмотрены льготы и небольшие пособия по инвалидности.

Если случилось так, что случай заболевания произошел в рабочем коллективе, то необходимы следующие действия:

1. В первую очередь руководитель должен позаботиться об отправке подчиненного на больничный отпуск или его отстранении от работы.

После того как человек уходит, его рабочее место обрабатывается средствами с содержанием хлора.

2. Шкафчик с вещами протирается раствором хлора, а сами вещи складываются в мешок и либо выкидываются, либо отдаются больному.

3. Если у рабочего была форма, она кипятится в растворе хлора или соды, затем ее можно передать новому сотруднику. Пред надеванием спецовка тщательно проглаживается утюгом с двух сторон. Но лучше ее сжечь.

В зависимости от характера работы требуются дополнительные меры:

• проверка других рабочих на наличие болезни;

• отстранение и их от работы в случае необходимости;

• дезинфекция всех помещений, где часто находился больной, и вещей, с которыми он контактировал.

Если местом работы были: школа, детский сад или другие учреждения с детьми, то их закрывают на карантин.

Если описанные правила были проигнорированы, то возможны негативные последствия:

1. Риск заражения всех членов коллектива повысится. Если меры дезинфекции не были проведены, руководству грозит серьезный штраф, а халатному работнику, не выполнившему дизинфекцию, – увольнение.

При условии, что есть доказательства обвинения.

2. Когда бездействие повторилось неоднократно, и в результате кто-то заболел туберкулезом, потерпевший имеет право подать в суд.

3. Если это произошло в детском саду, и туберкулезом заразился ребенок, то заведующего могут привлечь к уголовной ответственности. В случае если распространитель болезни (няня, воспитательница) скрывал наличие болезни, то заведующий не привлекается к ответственности.

Правда, у пострадавших обязательно должны быть доказательства причин заражения:

• не была проведена обработка помещений (фото, видео);

• распространителя болезни вовремя не отстранили (документы, фото, видео) и т.д.

Говоря о дезинфекции при туберкулезе, важно понимать, что от качественного ее проведения зависит не только здоровье человека, но и предупреждение эпидемии заболевания, а значит, и спасение многих жизней.

Памятка для больного туберкулезом,

находящегося на амбулаторном лечении.

Что за заболевание - туберкулез?

Туберкулёз – это заразное заболевание, которое развивается при проникновении в организм туберкулёзных палочек. Туберкулез поражает, в основном, лёгкие, но может быть туберкулёз мозга, мозговых оболочек, костей, суставов, почек, глаз, половых органов, кишечника и других органов.

Главным источником туберкулезной инфекции является больной туберкулезом человек и его выделения, особенно мокрота.

Каким образом происходит заражение туберкулезными бактериями?

Туберкулёзные бактерии растут и размножаются в лёгких людей, заболевших туберкулёзом; При разговоре, кашле, чихании, вместе с мокротой выделяются в воздух миллионы туберкулёзных палочек;

Туберкулёзные бактерии находятся в воздухе помещений несколько часов, их вдыхают окружающие.

Если у вас активная форма туберкулеза, вы можете заразить других людей, которые проживают вместе с вами, а также людей, которые находятся в одной комнате или в маленьком тесном пространстве с вами даже непродолжительное время. Один больной активной формой туберкулеза, не получающий адекватное лечение может заразить 10-15 человек в год.

При первом контакте с больным открытой формой туберкулёза происходит инфицирование, т. е. первое попадание туберкулёзных палочек в организм человека. Инфицирование – это не заболевание, инфицированный человек не опасен для окружающих. В дальнейшем заболевает туберкулёзом только 5-10% инфицированных. Способствует инфицированию и заболеванию туберкулёзом низкий иммунитет – плохие защитные силы организма.

Причины низкого иммунитета

Стрессы, конфликты, переживания Употребление спиртных напитков Употребление наркотиков, курение Частое переохлаждение Переутомление, плохое питание, недосыпание, недостаток витаминов Сахарный диабет, заболевания лёгких, ВИЧ-инфекция

Кашель в течение 2 недель и более Слабость Повышение температуры тела Потливость Боли в грудной клетке Снижение аппетита, потеря веса Утомляемость Кровохарканье

Порекомендуйте знакомым и родственникам обследоваться на туберкулёз, если они не проходили флюорографию более 2 лет или имеют признаки туберкулёза.

Обследование родных и близких больного туберкулезом.

Каждый, кто был в контакте с больным человеком, особенно люди, живущие в доме/квартире с больным туберкулезом, должны пройти обследование в противотуберкулезном диспансере или поликлинике. Если в процессе обследования у них выявят туберкулез, они должны получить полный курс лечения.

Лечение туберкулёза бесплатное.

Туберкулез излечим, но только при своевременно начатом и правильно проведенном лечении! Лечение проводится под непосредственным контролем медицинского работника. Такое лечение позволяет предупредить развитие лекарственной устойчивости, а также возможные осложнения туберкулеза.

Непосредственный контроль приема лекарств не означает недоверие пациентам. Это необходимо для получения хорошего результата лечения и для того, чтобы вы и врачи были уверены, что лечение проводится правильно и регулярно. Если при приеме лекарств у вас возникают неприятные ощущения или побочные эффекты, вы можете сразу же проконсультироваться с врачом. Кроме того, жизнь есть жизнь, и иногда пациент может забыть вовремя принять лекарства.

Что должен делать больной туберкулёзом

Выполнять указания врача по лечению и обследованию Прикрывать рот платком или салфеткой при кашле, чихании Не сплёвывать мокроту на землю, на пол Временно ограничить общение с другими людьми Высыпаться и хорошо питаться Иметь отдельную посуду, полотенце

Что нужно делать в доме больного

Контактные с больным туберкулёзом должны обследоваться у врача фтизиатра каждые 6 месяцев.

Как принимать лекарства?

Назначенные противотуберкулезные препараты нужно принимать РЕГУЛЯРНО, В ПОЛНОЙ ДОЗЕ, ОДНОВРЕМЕННО, так как дробный прием таблеток приводит к пониженной концентрации лекарства в крови, что в свою очередь, может привести к развитию устойчивости микобактерии туберкулеза к препарату. Каждый препарат имеет свое действие на микобактерии туберкулеза, и только применение их в комплексе может гарантировать излечение. Количество таблеток зависит от веса больного и категории лечения. Не прекращайте лечение самостоятельно! Данное решение может быть принято только вашим врачом. По необходимости будут назначены дополнительные лекарства, снижающие проявление побочных эффектов. Если после начала приема препаратов моча, слезы или слюна окрашиваются в оранжевый цвет, это не оказывает никакого влияния на ваш организм. Изменение цвета прекратится, как только закончится лечение. В стандартном курсе лечения дозы противотуберкулезных препаратов подобраны по принципу “максимальный лечебный эффект и минимальное побочное действие”. Побочные действия не должны быть причиной прекращения лечения, ведь их можно устранить, а для эффективного лечения туберкулеза нужны именно эти препараты.

Как поддержать организм во время лечения?

Сильная иммунная система борется с болезнью вместе с лекарствами, поэтому иммунитет необходимо укреплять. Обычно иммунная система ослабевает, когда человек курит сигареты или табак, употребляет спиртные напитки или наркотики.

*По возможности необходимо отказаться от вредных привычек. Потому что алкоголь является очень вредным агентом, отрицательно влияющим на работу печени. А печень это орган, который “перерабатывает” или “обезвреживает” как алкоголь, так и лекарства. Поэтому когда одновременно принимаются лекарства и алкоголь увеличивается отрицательная нагрузка на печень, что может привести к “выходу” ее из строя. В результате повышается риск появления нежелательных действий лекарств. Сигареты содержат никотин и тяжелые металлы, которые отрицательно влияют на работу даже здоровых легких. Поэтому когда легкие уже поражены туберкулезом, курение еще больше ухудшает их работу. Таким образом алкоголь и курение только усуглуляют течение болезни и способствуют более медленному излечению.

*ВИЧ-инфекция также снижает защитные силы организма, поэтому необходимо знать риски инфицирования ВИЧ и изменить поведение на менее рискованное.

*Необходимо поддерживать сбалансированное питание. Употребляйте больше овощей и белковых продуктов (мясные и молочные продукты).

*Помните, что одно лишь хорошее питание, без лечения противотуберкулезными лекарствами не помогает излечиться от туберкулеза.

*Больные туберкулезом быстрее излечиваются при достаточном времени сна и отдыха (8-10 часов в сутки).

*Рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе.

Лечение считается успешным по завершении полного, непрерывного, контролируемого курса приема противотуберкулезных лекарств, когда наступает стойкое (по всем анализам мокроты) прекращения выделения микобактерий туберкулеза, нормализуется общее самочувствие, исчезают воспалительные изменения в легких на рентгенограммах.

Возможны ли повторные случаи заболевания туберкулезом?

После окончания полного курса лечения туберкулез считается излеченным, однако в легких возможны остаточные изменения (в виде очагов, рубцов), в которых могут находиться “дремлющие” микобактерии туберкулеза. Под воздействием неблагоприятных факторов, снижающих иммунитет, они могут “проснуться” и, примерно у 4% людей может повторно развиться туберкулез. Так как при туберкулезе нет пожизненного устойчивого иммунитета, как например, при кори или коклюше, никто не гарантирован от повторного заражения и развития заболевания. При повторном появлении кашля с выделением мокроты или других симптомов туберкулеза необходимо срочно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Прививки новорожденных и детей 6 лет Проветривание учебных и жилых помещений Высыпаться, продолжительность сна не менее 7 часов в сутки Правильно питаться, есть яйца, мясо, рыбу, молочные продукты, фрукты, салаты из овощей Принимать витамины Вести здоровый образ жизни, не курить, не употреблять наркотики, алкоголь Почаще отдыхать на свежем воздухе Одеваться тепло в холодное время года При заболевание срочно обращаться за медицинской помощью

• 
  

Пресс-релиз

График приема населения

Структура Центра

Независимая оценка качества условий оказания услуг

Дополнительные меры позволят сохранить привычную жизнь в городе и минимизировать распространение нового коронавируса и других инфекций.

О введении режима повышенной готовности

Согласно предварительным данным, город Москва достиг одного из лучших показателей в нашей стране по туберкулезу и точно наилучшего среди крупных городов.

Правила внутреннего распорядка:
1. Все пациенты поступают в МНПЦ БТ через приемный покой и направляются в соответствующее отделение после врачебного осмотра и санитарной обработки согласно назначению дежурного врача.

2. Верхняя одежда и обувь сдаются при поступлении под расписку дежурной сестре приемного отделения, а деньги и ценные вещи – старшей медицинской сестре стационара. Запрещается оставлять при себе ценные вещи и документы, разрешается иметь при себе небольшую сумму на личные нужды.

3. Находящиеся в Центре на стационарном лечении пациенты обязаны:

3.1. соблюдать установленный администрацией режим (пробуждение, туалет, завтрак, чай, ужин, сон), не нарушать тишины в палатах и коридорах, в часы измерения температуры, обхода врача, часов дневного отдыха находиться в палатах. Точно выполнять назначения врача и принимать лекарства в присутствии персонала является грубейшим нарушением режима стационара. После отхода ко сну все должны быть в кровати, просмотр телевизора, использование персонального ЭВМ, использование верхнего света, хождение или сидение в палатах категорически воспрещается;
3.2. носить маску при нахождении в помещениях Центра (за исключением своей палаты круглосуточного пребывания), во время врачебного обхода, при проведении медицинским персоналом осмотра, манипуляций в палате;
3.3. закрывать двери при входе и выходе из отделения, перемещаться по корпусу только для выполнения назначений, приема пищи в столовой; категорически запрещается посещение других палат и отделений; 3.4. во время прогулок (с 11.00 до 13.00 и с 17.00 до 19.00) находиться только на отведенной территории; 3.5. принимать посетителей (родственников и знакомых) только разрешенные продукты питания (список разрешенных и запрещенных для передачи продуктов питания вывешивается на холодильниках в палатах, видных местах в приемной для посетителей и отделениях);
3.6. в холодильнике хранить полученные во время передач продукты в отдельном пакете с указанием на нем ФИО; хранение продуктов в прикроватных столиках воспрещается, за исключением фруктов, конфет и печенья в закрытых коробках;
3.7. поддерживать чистоту и порядок во всех помещениях; если допускает состояние здоровья, самостоятельно убирать и содержать в чистоте и порядке свою койку и прикроватный столик; ничего не хранить под подушками и матрацем, на прикроватных столиках, обеденных столах и на шкафах палат, верхнюю одежду хранить в раздевалке для пациентов;
3.8. бережно обращаться с оборудованием и инвентарем; за порчу мебели, оборудования и инвентаря, происшедшую по их вине, пациенты несут материальную ответственность; соблюдать правила пожарной безопасности в помещениях Центра и на прилегающей территории, запрещается использование электроприборов, приготовление пищи, разведение костров на территории учреждения.

4. Во время пребывания в Центре пациентам воспрещается;

4.1. Отлучаться из стационара, посещать пациентов других отделений и соседние палаты;
4.2. Курить на лестницах, в палатах, коридорах и других помещениях, играть в карты и другие азартные игры, хранить и употреблять спиртные напитки, наркотические средства и психотропные вещества, иметь при себе холодное и огнестрельное оружие;
4.3. Лежать или сидеть на койках в уличной одежде и обуви, использовать личное постельное белье, пользоваться бельем и подушками свободных коек в палатах, сидеть на койках соседей по палате. Бросать марлю, вату, другие гигиенические средства, окурки и прочее в унитазы и раковины, ставить ноги и сидеть на подоконниках, батареях, высовываться и переговариваться через окна;

5. Обо всех претензиях и недовольствах пациенты заявляют старшей медицинской сестре, врачу, не вступая в какие-либо споры и пререкания с ухаживающим и обслуживающим персоналом и между собой. Можно записывать свои претензии, заявления и предложения в жалобную книгу, которая хранится у старшей медицинской сестры отделения. Заявления и предложения будут разбираться администрацией немедленно.

6. Время открытия ворот и центрального входа с 5.00 до 20.00 часов. Время бесед лечащих врачей и заведующих отделением с родственниками: ежедневно с 14.00 до 15.00 часов. Консультационные отделения (детское, для взрослых, внелегочное) работают с 9.00 до 18.00 часов (часы приема всех специалистов указаны в отделениях);

7. Посещения родственниками допускаются в дни и часы, установленные правилами приема посетителей – ежедневно с 16.00 до 19.00 часов, в выходные и праздничные дни с 11.00 до 13.00 часов и с 16.00 до 19.00 часов. Проход родственников в отделения запрещен. Посещения в дни и часы, не оговоренные в правилах приема посетителей, и проход в отделения (в маске, халате, бахилах), допускаются лишь в случаях тяжелого состояния пациентов, согласно ежедневно утвержденным главным врачом спискам и только с разрешения заведующего отделением или дежурного врача. Дети до 16 лет на территорию Центра, где нет детских подразделений, не допускаются.

8. Пациенты, находящиеся на длительном лечении по поводу туберкулеза при прекращении бактериовыделения по согласованию с зав.отделением могут быть отпущены в однодневный лечебный отпуск.

9. За грубые и систематические нарушения правил внутреннего распорядка и распоряжений администрации, влекущие за собой ущерб для собственного здоровья или вред для других, пациенты подлежат выписке из Центра только по распоряжению главного врача.

О правилах записи на первичный прием/консультацию/обследование;
Во всех филиалах Центра осуществляется предварительная запись на прием по телефону либо через регистратуру, электронную систему ЕМИАС. Прием пациентов осуществляется в день записи. Вся информация о часах приема врачей и узких специалистов находятся на стендах около регистратуры филиала.

Центр создан в качестве головного противотуберкулезного учреждения города Москвы для координации мероприятий по выявлению, диагностике, профилактике и лечению больных туберкулезом, координации деятельности всех медицинских учреждений фтизиатрической сети на территории Москвы.

Успешное лечение больного, достижение прекращения бактериовыделения у него – это одно из важнейших эпидемиологических звеньев в деле снижения заболеваемости туберкулезом среди населения.

При подтверждении диагноза “туберкулез”, больного нужно незамедлительно поместить в диспансер, где ему необходимо пройти полный курс лечения, не пропуская ни одной процедуры, даже если жалобы и недомогание исчезают через несколько недель после начала лечения. В случае несвоевременного прекращения лечения туберкулез может перейти в устойчивую к антибиотикам форму, которую будет очень трудно вылечить.

Основой комплексного лечения больных туберкулезом является в настоящее время лечение противотуберкулезными препаратами – лекарствами, губительно воздействующими на микобактерии, находящиеся в организме больного. На сегодня это единственная возможность справиться с туберкулезом.

КАКИЕ ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ УСПЕШНОЙ ТЕРАПИИ?

Непременным условием успешной химиотерапии является одновременное назначение нескольких препаратов (комбинированная терапия). Лечение одним препаратом (монотерапия) неэффективно, более того оно приводит к развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к примененному лекарству.

Вторым непременным условием успешного лечения является непрерывный длительный прием препаратов контролируемым методом в присутствии медицинского работника! Эти условия лечения определяются врачом индивидуально в зависимости от особенностей больного и его болезни.

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ?

Лечение туберкулеза в зависимости от особенностей случая проводится в условиях стационара, санатория, дневного стационара или амбулаторно - строго контролируемым методом. У части больных возникает необходимость использования дополнительных лечебных воздействий – коллапсотерапии и хирургических вмешательств. Как правило, это происходит при недостаточной эффективности консервативного лечения при выявлении запущенных случаев.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ?

У значительной части хронически больных формируется лекарственная устойчивость к микобактериям туберкулеза. Лекарственная устойчивость – ситуация, когда противотуберкулезные препараты не действуют на микобактерии туберкулеза. Лечение такого контингента в значительной части требует применения резервных препаратов и стоимость лечения значительно возрастает. Излечение этой категории больных представляет уже значительные трудности.

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА РОДСТВЕННИКОВ

Главное – убедить больных неукоснительно следовать предписываемому режиму лечения. Регулярно, беспрерывно, в течение рекомендованного срока принимать противотуберкулезные препараты. При возникновении явлений непереносимости лекарств и симптомов побочного их действия, совместно с лечащим врачом следует стремиться преодолеть их, пытаясь, насколько это возможно, не прекращать курс лечения.

От этого в значительной степени будет зависеть скорейшее выздоровление больного, исключение заражения его родных и близких. Кроме того, принимая препараты в должном объеме в течение надлежащего периода времени, больной способствует тому, что у него не появятся лекарственно устойчивые штаммы возбудителя, которые могут быть переданы здоровым лицам, и вызвать новое заболевание с наличием лекарственной устойчивости. Это будет способствовать улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу в районе, городе, области, регионе, а в целом будет значительным вкладом в дело снижения бремени туберкулеза в России.

Успех или поражение в битве с туберкулезом более чем на половину зависит от самого пациента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что – способны творить чудеса.

По любым вопросам – от питания до способов снижения токсического воздействия противотуберкулезных препаратов больной должен получить консультацию у лечащего врача, либо в ближайшем противотуберкулезном диспансере.

ЗАПОМНИТЕ!

ПРОХОДИТЬ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕОБХОДИМО НЕ РЕЖЕ, ЧЕМ ОДИН РАЗ В ГОД (с учетом состояния здоровья, профессии и принадлежности к группам риска).

Туберкулез – основная причина смерти среди инфекционных заболеваний. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 10 млн случаев заболевания. Около 2 млн больных туберкулезом погибают, не получая необходимого лечения. Подавляющее большинство людей, заболевших туберкулезом, проживает в странах с низким уровнем жизни, дохода и здравоохранения. 80% случаев туберкуле за регистрируется в 22 странах мира, в которые входит и Россия. Остальные 197 стран практически свободны от него.

В 2014 году Ассамблея ООН провозгласила декларативную цель – искоренить туберкулез до 2035 года. Цель направлена на то, чтобы уменьшить количество новых случаев туберкулеза на 90% и создать такие условия, при которых ни одна семья не несла бы катастрофических расходов на лечение болезни. Победить туберкулез человечество планировало еще в прошлом веке: в середине XX века были изобретены эффективные противотуберкулезные препараты и иллюзорно казалось, что искоренить туберкулез на планете – дело двух-трех десятилетий. Однако все пошло не по оптимистичному сценарию.

Дело в том, что микобактерия туберкулеза ( Mycobactérium tuberculósis ) способна мутировать в неблагоприятных для нее условиях. Она хорошо приспосабливается к факторам внешнего воздействия, в том числе и к лекарственным препаратам при их неправильном применении. Все больше людей на планете заболевает туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий. По данным ВОЗ, Россия входит в число 27 стран с наибольшим количеством больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Больше таких пациентов проживает только в Китае и Индии.

По объему и характеру поражения различают два основных вида туберкулеза – легочный и внелегочный. Микобактерия туберкулеза может поражать не только легкие и бронхи, но и кости, суставы, кишечник, лимфоузлы, оболочки головного мозга и другие органы. Эпидемическую опасность представляет больной туберкулезом, в мокроте которого находятся микобактерии, особенно если он еще не знает о своем заболевании и не получает лечение. При закрытой форме, когда микобактерия туберкулеза не выявляется в анализах мокроты, риск передачи инфекции от больного практически отсутствует (при контакте с такими пациентами необязательно носить респиратор).

Всего выделяют четыре классических пути передачи туберкулеза: аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, через пищеварительный тракт (например, через инфицированное молоко или мясо больного животного), контактный (через конъюнктиву и поврежденную кожу) и вертикальный (от матери к плоду).

Аэрогенный путь передачи возможен при кашле, чихании, громком пении, когда микобактерии попадают в воздух внутри капель распыляемого пациентом инфицированного аэрозоля. Затем микобактерии, которые содержатся в этих каплях, с потоком воздуха попадают в организм здорового человека. Но это не значит, что человек обязательно заболеет. Чаще всего слаженная работа иммунной системы не позволяет микобактерии внедриться в организм. И даже если это происходит, она вызывает минимальное местное воспаление, которое не переходит в заболевание. Так формируется состояние, которое мы называем латентная туберкулезная инфекция.

Заражение через книгу, на которую мог чихнуть человек с туберкулезом, – это больше из области мифов. Даже если в книге сохранилась жизнеспособная микобактерия, она вряд ли сможет проникнуть в глубокие отделы легких другого человека.

Самый серьезный случай передачи туберкулеза через алиментарный путь произошел в немецком городе Любеке в 1930 году, в эру до появления противотуберкулезных препаратов. В те времена вакцину БЦЖ ( Bacillus Calmette-Guérin , вакцина от туберкулеза) вводили перорально в виде капель. При плановой вакцинации 240 новорожденным по ошибке вместо БЦЖ была введена вирулентная культура микобактерии туберкулеза. Вследствие заражения заболели все дети, 77 из них умерли от туберкулеза. Некоторые дети клинически оставались здоровыми, однако длительный период наблюдения показал, что все они перенесли туберкулез. Через несколько лет у детей стали выявлять крупные кальцинаты (скопления солей кальция) в брюшных лимфатических узлах, которые указывали на перенесенный туберкулез.

Сейчас заразиться туберкулезом через вакцину практически невозможно: живая ослабленная микобактерия искусственно выделенного штамма БЦЖ, которая используется для создания вакцины, практически утратила вирулентность для человека.

В настоящий момент вакцина от туберкулеза выпускается во флаконах темного стекла в виде порошка, который перед введением необходимо развести растворителем. Внешний вид флакона и процедура подготовки вакцины, условия хранения сводят к минимуму вероятность перепутать ее с другими препаратами.

Контактный и вертикальный пути заражения туберкулезом на практике встречаются крайне редко. Например, в медицинской литературе описаны случаи, когда патологоанатом, вскрывая труп умершего от туберкулеза человека, поранил кожу, впоследствии у него развился туберкулез кожи на месте пореза. Чтобы произошел вертикальный путь заражения, плацента матери должна быть поражена туберкулезом, а этот орган эволюционно хорошо защищен от проникновения инфекций.

По мнению экспертов ВОЗ примерно треть населения планеты инфицированы микобактерией туберкулеза, то есть имеют латентную туберкулезную инфекцию. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на попавшие ранее в организм микобактерии туберкулеза. Люди с латентной туберкулезной инфекции не заразны, но у них имеется повышенный риск развития активной формы туберкулеза.

Иногда при рентгенологическом обследовании у человека с ЛТИ находят мелкие кальцинаты в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Однако чаще эти изменения настолько минимальны, что не проявляются ни клинически, ни рентгенологически. ЛТИ выявляют с помощью иммунологических тестов, к которым относятся реакция Манту, Диаскинтест и тесты на высвобождение интерферона гамма (IGRA-тесты).

ВОЗ рекомендует проводить обследование на наличие латентной туберкулезной инфекции людям, относящимся к группе риска: людям ВИЧ-инфекцией, людям, контактировавшим с больными туберкулезом, пациентам на диализе, пациентам, готовящимся к трансплантации органов, а также пациентам с силикозом. В этой ситуации активацию латентного туберкулеза можно предотвратить при помощи химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами.

Кроме кашля у человека может быть потливость, особенно ночью, слабость, а также температура, которая поднимается преимущественно к вечеру и редко достигает 38°C. Нельзя сказать, что больной туберкулезом очень хорошо себя чувствует, но у него сохраняется работоспособность, и он может с заболеванием длительно ходить на работу. Понять, что эти симптомы являются именно признаками туберкулеза, не совсем легко, так как они часто присутствуют и при других заболеваниях.

Самый заразный пациент – это человек, который еще не знает о своем заболевании. Он болен, но пока не ведает, что представляет опасность для окружающих, соответственно, не принимает необходимых мер по предотвращению заболевания.

В нашей стране для выявления туберкулеза до клинических проявлений проводят всем взрослым и подросткам, начиная с 15 лет, флюорографическое обследование не реже одного раза в два года. Людям с повышенным риском заболевания чаще. Для детей и подростков скрининг на туберкулез проводится раз в год с использованием иммунологических тестов: реакция Манту до 8 лет, после – Диаскинтест.

БЦЖ (вакцина от туберкулеза) – это вторая вакцина, которую получает человек, после вакцины от гепатита В. Как правило, ее проводят на 3-7 день жизни новорожденного. Вакцина приготовлена из ослабленных живых микобактерий искусственно выделенного штамма БЦЖ, которые практически утратили вирулентность для человека. Живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию иммунитета к туберкулезу в среднем на 5-12 лет. Повторная вакцинация проводится в 7 лет, если ребенок не инфицирован микобактерией туберкулеза. Защита от ревакцинации значительно ниже, поэтому большинство стран отказались от нее.

Нужно сказать, что вакцина БЦЖ не способна защитить от туберкулеза на 100%. Она снижает вероятность его развития и предохраняет от тяжелых форм, таких как менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония. В эру до БЦЖ у детей такие формы встречались часто.

Так как вакцина БЦЖ живая, необходимо учитывать противопоказания. Каждый год фиксируется до 4% метотводов от вакцинации БЦЖ в роддоме. Позже часть этих отводов снимают и детей прививают от туберкулеза уже после выписки из роддома. Во многих европейских странах (например, в Германии, Франции, Швейцарии) вакцинация БЦЖ отменена в связи со спокойной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в этих регионах и оставлена только в группах риска. Однако в России по-прежнему рекомендуется вакцинироваться от туберкулеза из-за достаточно высокого распространения заболевания в стране.

По данным ВОЗ, курение повышает риск развития туберкулеза в 2-7 раз, отрицательно влияет на эффективность противотуберкулезной терапии и способствует рецидивам туберкулеза. В настоящий момент считается, что более 20% глобальной заболеваемости туберкулезом может быть вызвано курением .

Верхние дыхательные пути становятся первым препятствием на пути проникновения микобактерии в организм. Наш респираторный тракт выстлан мерцательным эпителием (ресничками). У некурящего человека при контакте с инфицированным аэрозолем 90% микобактерий будут выведены обратно, благодаря работе этих ресничек.

Микобактерии туберкулеза могут долго сохранять свою жизнеспособность вне организма. Например, если ВИЧ попадает во внешнюю среду, он практически сразу погибает. Чтобы погибла микобактерия туберкулеза, нужно очень постараться. По сопротивляемости к различным способам дезинфекции она уступает только спорам сибирской язвы. У микобактерии туберкулеза очень сложная клеточная стенка, благодаря которой она устойчива к химическим веществам, кислотам, щелочам, спирту, фенолу, ацетону. Но она чувствительна к хлорсодержащим дезинфектантам и к ультрафиолетовому облучению. Именно поэтому важно соблюдать санитарные правила и проводить уборку в медицинских учреждениях и домах ухода в соответствии с требованиями СанПиНа.

Что способствует распространению туберкулеза, правильнее сказать микобактерий туберкулеза? Закрытые пространства, в которые не попадает солнечный свет, где невозможна достаточная рециркуляция воздуха. Когда больной туберкулезом, выделяющий микобактерии, находится в помещении, по правилам инфекционного контроля в течение часа там должно смениться 12 объемов воздуха. Если в хосписе или в доме ухода плохая вентиляция, необходимо как можно чаще проветривать помещение и установить ультрафиолетовые бактерицидные излучатели или ультрафиолетовые рециркуляторы воздуха.

Волонтерам с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, системными заболеваниями, например, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка нужно поберечь свое здоровье и стараться избегать контактов с больными туберкулезом. Так как риск заболеть у них значительно выше, чем у других людей.

В некоторых хосписах медперсоналу и волонтерам запрещено носить маски из уважения к пациентам. Но если у пациента выявлена открытая форма туберкулеза, все, кто входят в палату, должны быть защищены от инфекции – нельзя подвергать их риску заражения. Врачи, персонал, особенно санитарки, волонтеры, которые имеют частый контакт с пациентом, должны надевать респираторы.

Желательно, чтобы кашляющий пациент носил хирургическую маску – она блокирует распространение инфекционного аэрозоля. Маску необходимо надевать при общении со здоровыми людьми: родственниками, волонтерами, медицинским персоналом. Посещающие пациента люди должны носить респиратор, чтобы обезопасить себя от заражения туберкулезом. Маску рекомендуется менять не реже раза в день.

Важно отметить, что на фоне адекватно подобранной противотуберкулезной терапии больной туберкулезом быстро становится незаразным: иногда к концу первой недели терапии и в подавляющем большинстве случаев к концу первого месяца лечения.