Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации,по железнодорожному транспорту
Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан
В 2012 году в Российской Федерации зарегистрировано 96 740 случаев туберкулеза, показатель заболеваемости в среднем по стране составил 67,7 на 100 тыс. населения, что несколько меньше, чем в предыдущие годы (2011г. – 72,7, 2010 г. – 76,5 на 100 тыс. населения).
Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется на территории Дальневосточного (122,1 на 100 тыс. населения), Сибирского (109,7) и Уральского (86,4) федеральных округов.
Превышение среднего по стране показателя заболеваемости туберкулезом (от 80 до 206 случаев на 100 тыс. населения) зарегистрировано во всех субъектах Дальневосточного и Сибирского федеральных округов, за исключением Томской области, а также в Волгоградской, Астраханской, Курганской, Свердловской, Тюменской, Самарской, Оренбургской областях, Пермском крае, Республике Калмыкия.
В 2012 г. по сравнению с предыдущим годом зарегистрирован рост числа впервые выявленных больных туберкулезом среди населения на 13,1 – 30 % в республиках Калмыкия, Мордовия, Ямало-Ненецком автономном округе, Камчатском крае, Костромской и Кировской областях. При этом в трех последних территориях показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте до 17 лет увеличился за аналогичный период на 56% - 150%.
Снижения заболеваемости туберкулезом детей и подростков в последние годы не происходит. Так, показатель заболеваемости детей в возрасте до 14 лет в 2012 году в среднем по стране составил 16,7 случаев на 100 тыс. детей возрастной группы против 15,3 в 2010 и 16,4 в 2011 годах, при этом по сравнению с 2009 годом отмечается рост этого показателя на 13,7%. Среди детей до 14 лет наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом продолжает регистрироваться в возрастной группе 3-6 лет – 20,3 на 100 тыс. детей возрастной группы.
Вместе с тем, в ряде территорий в 2012 г. охваты новорожденных профилактическими прививками против туберкулеза были ниже 95% - Ивановская, Ярославская, Ульяновская, Курганская области, г. Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ, Забайкальский край, г Москва, Чеченская Республика, при этом в двух последних субъектах этот показатель снизился по сравнению с предыдущим годом.
По-прежнему, регистрируется на высоком уровне показатель заболеваемости подростков. В 2012 году он составил 31,3 на 100 тыс. возрастной группы. Всего в отчетном году туберкулезом заболело 1374 подростка (2011г. – 1351).
Наибольшее количество заболевших туберкулезом детей и подростков зарегистрировано в г. Москве (510 человек), Московской области (222 чел.), Кемеровской (201), Свердловской (200), Иркутской (191) областях, Приморском (173), Красноярском (168) краях, Ростовской области (150), г. Нижегородской области (140), г. Санкт-Петербурге (136).
Наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом детей и подростков (30 - 60 на 100 тыс. возрастной группы до 17 лет) отмечаются в Ярославской, Астраханской, Магаданской, Иркутской, областях, г. Москве, республиках Калмыкия, Алтай, Бурятия, Тыва, Саха (Якутия) Красноярском, Камчатском, Приморском, Хабаровском краях.
Рост показателя заболеваемости туберкулезом детей до 17 лет в 2012 году на 13% – 90% зарегистрирован в Воронежской, Московской, Кировской, Нижегородской, Ульяновской, Свердловской, г Москве, республиках Ингушетия, Бурятия, Удмуртской Республике, Пермском Красноярском крае, Камчатском, Приморском, Хабаровском краях.
Указанная ситуация свидетельствует о недостатках в работе по предупреждению распространения туберкулеза в субъектах Российской Федерации, в том числе о не полном и несвоевременном выявлении источников инфекции среди населения, недостаточной эффективности мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.
Сельские жители составили в 2012 году 28,6% от всех впервые заболевших больных туберкулезом.
В структуре впервые выявленных больных туберкулезом в 2012 году доля лиц, находящихся в учреждениях ФСИН, составила 10,4%, лиц БОМЖ - 2,2%, иностранных граждан - 2,8%. Таким образом, в учреждениях пенитенциарной системы сохраняется значительный резервуар туберкулезной инфекции. Незначительная доля иностранных граждан и лиц БОМЖ в структуре заболевших туберкулезом является следствием не полного обследования этих групп населения. Принимая во внимание достаточно высокую выявляемость туберкулеза среди лиц из этих групп, прошедших медицинское обследование, можно предположить более серьезное их влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу.
Наиболее высокий удельный вес иностранных граждан среди выявленных больных туберкулезом отмечен в городах Москва (16,2%) и Санкт-Петербург (18,2%), Калужской (15,8%) области; лиц БОМЖ – в городе Москве (5,9%), Астраханской (5,1%), Воронежской (5,4%), Новгородской (7,9%) и Псковской (6,3%) областях; заключенных и подследственных – во Владимирской (25,0%) и Ивановской (20,3%) областях, республиках Коми (20,7%) и Мордовия (26,9%), что предполагает определенное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на указанных территориях.
Показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза населения Российской Федерации в 2012 году составил 27,9 на 100 тыс. населения, что практически на уровне прошлого года. Заболеваемость бациллярными формами сельских жителей – 32,1. При этом в ряде территорий этот показатель существенно превышает таковой по совокупному населению (Курская, Липецкая, Тверская, Кировская, Пензенская, Самарская, Томская области, республики Ингушетия, Марий Эл, Хакасия, Ставропольский, Красноярский, Камчатский и Хабаровский края, Ямало-Ненецкий и Чукотский автономные округа), что предполагает более низкую эффективность мероприятий по раннему выявлению туберкулеза среди сельских жителей по сравнению с городским населением.
Наиболее высокие значения этого показателя (41 – 116,9 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в Брянской, Псковской, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской, Омской, Сахалинской областях, Республике Марий Эл, Чувашской Республике, Курганской областях, республикеах Бурятия, Тыва, Хакасия, Забайкальском, Красноярском, Приморском, Хабаровском краях, Еврейской автономной области.
Рост этого показателя в 2012 году на 11-26 % по сравнению с предыдущим годом отмечен в Смоленской, Вологодской областях, Республике Тыва, Забайкальском крае.
За последние годы регистрируется увеличение охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами в целях раннего выявления туберкулеза. В 2012 год охват профилактическими осмотрами на туберкулез всего населения всеми методами составил 65,7% (2011 год – 64,4%); детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой – 89,5% (2011 год – 90,3%); подростков и взрослых флюорографией органов грудной клетки – 58,1% (2011 год – 56,6%);
При этом отмечается снижение показателя выявляемости туберкулеза – с 0,86 на 1 000 осмотренных в 2007-2008 годах до 0,61 на 1 000 осмотренных в 2012 году. Принимая во внимание динамику заболеваемости туберкулезом детского населения, а также значительное число случаев туберкулеза, который диагносцируется впервые среди лиц, поступающих в учреждения пенитенциарной системы, указанное позволяет сделать вывод о наличии значительной когорты взрослых лиц, не обследуемых на туберкулез.
Вместе с тем, по данным органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в 2011 году в целом по стране не проходили медицинских осмотров в течение двух и более лет всего 5,9% населения в возрасте 15 лет и старше, в 2012 году – 5,3%.
Низкие охваты населения методом флюорографии органов грудной клетки отмечены в Архангельской (42,4%), Брянской (45,0%), Владимирской (36,5%), Калужской (36,1%), Ленинградской (39,2%), Московской (31,2%), Мурманской (44,8%), Томской (38,3%), Тульской (37,8%) областях, городе Санкт-Петербург (38,5%), Камчатском (38,3%) и Приморском (44,0%) краях, Кабардино-Балкарской (39,1%), Карачаево-Черкесской (43,1%) республиках, Республике Карелия (36,4%) и Чеченской Республике (22,2%).
Из числа впервые выявленных и вставших на учет в 2012 году больных туберкулезом - 10,7% были больны ВИЧ-инфекцией. При этом среди постоянного населения отмечается рост показателя заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (2009 год – 4,4; 2011 год – 5,6; 2012 год – 5,9 на 100 000 населения).
Среди состоящих на учете на конец 2012 года больных туберкулезом больше всего больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Свердловской (2 248 чел.), Иркутской (1 945 чел.), Кемеровской (1 042 чел.), Московской (1 106 чел.), Оренбургской (884 чел.), Самарской (912 чел.) и Челябинской (872 чел.) областях, городах Москва (891 чел.) и Санкт-Петербург (855 чел.), Алтайском (839 чел.) и Пермском краях (606 чел.). В этих 11 субъектах Российской Федерации состоит на учете 12 200 больных с сочетанной патологией, что составляет 59,6% от всех больных, зарегистрированных в России (20 454 чел.).
В 2012 году продолжилось увеличение (на 4,2% по сравнению с предыдущим годом) доли случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам среди контингентов, состоящих на учете на конец 2012 года до 37,5% среди больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ.
В стране продолжается регистрация заболеваний туберкулезом крупного рогатого скота. В 2012 году было выявлено 11 новых неблагополучных пунктов по туберкулезу крупного рогатого скота в Амурской области (1 неблагополучный пункт), Республике Мордовия (1), Саратовской области (2),Белгородской области (3), Краснодарском крае (1), Алтайском крае (1), Тульской области (2). Кроме того заболевание регистрировалось в Курской, Новосибирской областях, Кабардино-Балкарской, Чеченской республиках, Республике Татарстан.
За 6 мес. 2013 года зарегистрировано 4 новых неблагополучных пункта по туберкулезу крупного рогатого скота в Тульской, Самарской областях, Республике Мордовия и Красноярском крае. Также заболевания регистрировалось в Белгородской, Курской областях и Республике Татарстан.
В целях обеспечения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за туберкулезом и мероприятий по профилактике туберкулеза, предлагаю:
1.Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:
1.1. Провести анализ работы по предупреждению распространения туберкулеза, результативности региональных программ по профилактике туберкулеза и разработать предложения по их корректировке, обратив внимание на организацию противотуберкулезных мероприятий среди сельского населения, в социально неблагополучных очагах туберкулезной инфекции.
1.2. Внести на рассмотрение органов исполнительной власти и местного самоуправления результаты анализа и предложения по совершенствованию работы по предупреждению распространения туберкулеза, туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, предложения о внесении корректив в региональные программы и планы по профилактике распространения туберкулеза.
1.3. Принять меры по:
1.3.1. Улучшению организации и проведения мероприятий по раннему выявлению больных туберкулезом, обратив особое внимание на обследование жителей сельских и удаленных районов, лиц не обследовавшихся более 2 лет.
1.3.2. Повышению эффективности противотуберкулезных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.
1.4.1.Совместную работу заинтересованных ведомств в организации и проведении мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза среди социально неблагополучных слоев населения.
1.4.2. Информирование населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза, преимуществе и методах раннего выявления этого заболевания.
2. Просить органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации принять меры по организации медицинского освидетельствования иностранных граждан, исключающей возможность уклонения от обследования лиц с подозрением на инфекционные болезни, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2003 № 188.
3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
3.1.Усилить надзор за выполнением требований санитарного законодательства по предупреждению распространения туберкулеза.
3.2.1. Взаимодействие с органами, осуществляющими ветеринарный надзор, по вопросам организации надзора за туберкулезной инфекцией и за проведением профилактических (противоэпидемических) мероприятий в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах.
3.2.2. Действенный контроль за соблюдением законодательства по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации.
3.3. О принятых мерах доложить в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в срок до 01.10.2013.
Руководитель Г. Г. Онищенко
Вид документа - Письмо
Номер - № 01/8843-13-32
Дата принятия - 06.08.2013
Постановление Главного государственного
санитарного врача по Республике Татарстан (Татарстан)
от 28 августа 2008 г. N 11
"Об организации проведения профилактических осмотров на туберкулез"
Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Татарстан (Татарстан), В.В. Морозов, проанализировав положение дел с организацией профилактических медицинских осмотров на туберкулез, установил, что план флюорографических обследований за первое полугодие 2008 года в целом по республике выполнен на 42,6%, а декретированных контингентов на 47,8%. Особенно низкий уровень охвата всего населения отмечен по Сармановскому (18,9%), Верхнеуслонскому (29,6%) и Высокогорскому (26,9%) районам Республики Татарстан.
План флюорографических обследований декретированных контингентов выполнен в Лениногорском районе лишь на 29,2%, в Кайбицком районе - 18,7%, Бугульминском районе - 10,3%. В Мензелинском, Нурлатском, Аксубаевском, Тюлячинском, Пестречинском, Дрожжановском, Бавлинском, Ютазинском, Балтасинском, Азнакаевском и Лаишевском районах охват декретированных контингентов составил от 33,4% до 39,5%.
Имеют место факты недоучета подлежащих контингентов и прошедших флюорографические обследования в г. Казани и других муниципальных образованиях Республики Татарстан.
В соответствии со ст. 29, 33, 34 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. 8 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"; постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.12.2007 г. N 93 "Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации" и в целях улучшения организации проведения профилактических медицинских осмотров населения Республики Татарстан на туберкулез постановляю:
1. Руководителям исполнительных комитетов муниципальных образований городов и районов Республики Татарстан ежегодно заслушивать на заседаниях межведомственных комиссий по борьбе с туберкулезом выполнение планов профилактических осмотров населения муниципальных образований городов и районов на туберкулез.
2. Министерству здравоохранения Республики Татарстан, руководителям исполнительных комитетов муниципальных образований городов и районов Республики Татарстан, ГУ ФСИН Российской Федерации по Республике Татарстан, МВД Республики Татарстан, ФМС, Начальникам Управлений здравоохранения исполнительных комитетов муниципальных образований г. Казани, г. Набережные Челны, Нижнекамского муниципального района, Альметьевского муниципального района, главным врачам центральных районных больниц и главным врачам медицинских учреждений Республики Татарстан обеспечить выполнение постановления Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в части планирования и проведения профилактических медицинских осмотров на туберкулез.
3. Начальникам Управлений здравоохранения исполнительных комитетов муниципальных образований гг. Казани, Набережные Челны, Нижнекамского муниципального района, Альметьевского муниципального района, главным врачам центральных районных больниц и главным врачам медицинских учреждений Республики Татарстан:
3.1. Обеспечить своевременный и полный охват населения профилактическими флюорографическими обследованиями на туберкулез в массовом, групповом и индивидуальном порядке в медицинских учреждениях по месту жительства, работы, учебы или по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования.
3.2. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 10.05.2007 г. N 323 "Об утверждении порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санитарно-курортной медицинской помощи" проводить предварительные и периодические медицинские осмотры на туберкулез лиц, занятых в профессиях, относящихся к декретированным и приравненным к ним контингентам, в специализированных государственных противотуберкулезных учреждениях и муниципальных медицинских учреждениях, имеющих лицензию на осуществление амбулаторно-поликлинической помощи по фтизиатрии и рентгенологии.
4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) усилить контроль в части обеспечения флюорографического обследования населения при проведении мероприятий по контролю в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, применяя меры ответственности, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
5. Утвердить порядок и форму представления информации по флюорографическим обследованием# населения в соответствии с приложением N 1 к настоящему постановлению.
6. Контроль за выполнением данного постановления возложить на Заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) Трифонова В.А.
Приложение N 1. Порядок предоставления информации и формы отчетности о проведении флюорографического обследования населения
Приложение N 1
к постановлению Главного государственного
санитарного врача по РТ
от 28 августа 2008 г. N 11
1. Руководители предприятий, учреждений и организаций в соответствии с приказом Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" (с изменениями от 11 сентября 2000 г., 6 февраля 2001 г.) направляют для утверждения списки сотрудников, подлежащих профилактическому обследованию на туберкулез на предстоящий год, в государственные специализированные противотуберкулезные медицинские учреждения, а при отсутствии таковых в муниципальные медицинские учреждения, имеющие лицензии на осуществление амбулаторно-поликлинической помощи по фтизиатрии и рентгенологии, ежегодно к 15 декабря текущего года. Списки сотрудников, относящихся к декретированным и приравненным к ним контингентам предварительно передаются на согласование в территориальные органы Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан).
2. Управления здравоохранения исполнительных комитетов муниципальных образований, медицинские учреждения всех форм собственности, осуществляющие профилактические осмотры составляют общий план профилактических обследований на туберкулез на обслуживаемое население (в соответствии с табл. 1, 2, 3, 4) и направляют его в ГУЗ "РКПТД" и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)" ежегодно к 20 декабря текущего года.
3. Медицинские учреждения всех форм собственности составляют планы-графики проведения флюорографических осмотров на год и направляют их в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)".
4. Медицинские учреждения всех форм собственности, проводящие профилактические обследования населения на туберкулез, ежеквартально направляют информацию по выполнению плана проведения обследований органов грудной полости с нарастающим итогом за 3, 6, 9 мес. и год согласно табл. 1, 2 и за полугодие и год согласно табл. 3, 4 в ГУЗ "РКПТД" и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)" к 10 числу месяца, следующего за отчетным периодом.
5. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)" направляет в Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) информацию по выполнению плана профилактических обследований населения на туберкулез с нарастающим итогом (за 3, 6, 9 мес. и год) согласно табл. 1, 2 и за полугодие и год согласно табл. 3, 4 в разрезе районов и в целом по Республике Татарстан к 20 числу месяца, следующего за отчетным периодом.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ
от 21 декабря 2007 г. № 93
"Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации"
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Г.Г. Онищенко, проанализировав эпидемиологическую обстановку по туберкулезу и эффективность проводимых организационных и практических мероприятий по снижению заболеваемости этой инфекцией, установил, что в работе по предупреждению возникновения и распространения заболеваний имеют место серьезные недостатки.
За последние пять лет заболеваемость впервые выявленным активным туберкулезом стабилизировалась на высоком уровне: в 2006 году показатель в целом по стране составил 82,4 на 100 тыс. населения, в Сибирском федеральном округе - 131,6; Дальневосточном - 127,8; Калининградской, Смоленской, Волгоградской, Оренбургской, Курганской областях, Республике Калмыкия, Пермском крае - 100,3 - 137,5 на 100 тыс. населения.
Среди детского населения в 2006 году заболеваемость туберкулезом составила 16,1 на 100 тыс. детей. Особенно неблагополучное положение сложилось в Калининградской, Магаданской областях, республиках Калмыкия, Северная Осетия-Алания, Саха (Якутия), Камчатском крае, Ямало-Ненецком автономном округе, где заболеваемость детей в значительной мере определяет высокий уровень заболеваемости населения в целом.
Высокой остается смертность от туберкулеза. В 2006 году она составила 19,5 на 100 тыс. населения, в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах - 33,0 - 37,0. Около 80 % от общего числа летальных исходов от инфекционных заболеваний приходится на долю туберкулеза.
Такое положение в значительной мере является следствием несоблюдения во многих субъектах Российской Федерации законодательства в области предупреждения распространения туберкулеза.
Отмечается низкий охват населения профилактическими осмотрами. В 2006 году было обследовано лишь 61,5 % от подлежащего осмотрам взрослого населения, а в Приморском, Красноярском краях, Брянской, Калужской, Архангельской, Псковской, Тульской, Волгоградской, Ростовской, Нижегородской, Пензенской, Иркутской, Томской областях, республиках Карелия, Адыгея, Кабардино-Балкарской Республике - от 23,4 до 49 %.
Значительная часть населения в стране не обследуется в течение двух и более лет. Неудовлетворительно осуществляются мероприятия по обследованию асоциальных слоев населения. По данным Федеральной службы исполнения наказаний ежегодно в учреждения пенитенциарной системы попадает 20 - 22 тысячи ранее не выявленных больных туберкулезом, которые не обращались к врачам и не состояли на диспансерном учете.
В недостаточном объеме осуществляется работа по раннему выявлению заболевания туберкулезом среди детей и подростков.
В 12 субъектах Российской Федерации в 2006 году методом туберкулинодиагностики обследовано менее 90 % детского населения. У многих детей не проводится последующее дополнительное обследование фтизиатрами, что снижает эффективность туберкулинодиагностики, как метода раннего выявления туберкулеза. В Белгородской, Калужской, Архангельской, Нижегородской, Ульяновской, Иркутской, Томской, Камчатской областях, Ямало-Ненецком автономном округе, Республике Карелия, Приморском крае охват профилактическими осмотрами подростков не превышает 52 - 69 %.
Серьезные недостатки имеют место в диагностике туберкулеза. Нередко при обращении больных в связи с заболеванием этой инфекцией им выставляют другие диагнозы, выявляются случаи пропуска врачами подозрительных на заболевание туберкулезом флюорографических снимков.
В результате неудовлетворительной работы по раннему выявлению больных, ошибок в диагностике туберкулеза, в том числе у детей и подростков, возрастает количество тяжелых и распространенных форм туберкулеза, представляющих наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.
В недостаточном объеме проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
В 2006 году в целом по Российской Федерации госпитализировано только 82,8 % больных активным туберкулезом, изолировано детей из очагов туберкулезной инфекции не более 76 %.
Дополнительную жилую площадь получили лишь 7,4 % больных заразными формами туберкулеза, условия проживания и состав семьи которых не позволяют организовать проживание туберкулезного больного в отдельной комнате.
Имеются недостатки в организации и проведении диспансерного наблюдения контактных в очагах туберкулезной инфекции. В 2006 году наблюдались не регулярно 17,2 % контактных, 5,2 % - вообще не наблюдалось.
Профилактическое лечение в очагах туберкулезной инфекции в 2006 году в среднем по стране не получали 5,5 % контактных детей, 8,4 % подростков, 15,1 % взрослых, а в Амурской, Брянской, Калининградской, Московской, Мурманской, Новгородской, Нижегородской, Пензенской областях и Республике Хакасия - 23 - 85 % лиц, проживающих в очагах туберкулезной инфекции.
Заключительная дезинфекция проведена только в 87 % очагов, с применением камерного метода - в 56 %.
Особенно низкие показатели проведения заключительной дезинфекции - не более 34 % - в республиках Алтай, Бурятия, Карелия, Удмуртской Республике, г. Санкт-Петербурге, Иркутской, Ленинградской, Костромской, Орловской, Омской, Томской и ряде других областей.
В результате указанных недостатков в проведении профилактических мероприятий значительная часть бытовых очагов туберкулеза остается чрезвычайно опасным источником этой инфекции для населения и, в первую очередь, для лиц, проживающих совместно с больными. Заболеваемость контактных в очагах туберкулезной инфекции в 10 раз превышает заболеваемость населения в целом и составила в 2006 году 783 на 100 тыс. контактных.
Положение усугубляется тем, что только в 9 % фтизиатрических стационаров противотуберкулезная помощь осуществляется в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
В настоящее время 60 % фтизиатрических учреждений нуждаются в капитальном ремонте, в 21 % - отсутствует подводка горячей и (или) холодной воды, 11 % - не канализованы. В половине противотуберкулезных стационаров не решена проблема очистки сточных вод.
Большинство противотуберкулезных стационаров не имеют необходимого набора помещений и площадей, что не позволяет организовать даже изоляцию больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.
В 65 % учреждений занижена площадь на 1 койку, при этом дефицит туберкулезных коек отмечается во Владимирской, Воронежской, Курской, Рязанской, Смоленской, Тульской, Ярославской, Калининградской, Мурманской областях, республиках Коми, Адыгея, Калмыкия, Карачаево-Черкесской и Чеченской республиках, в большинстве субъектов Российской Федерации Приволжского, Сибирского, Дальневосточного федеральных округов.
В 42 % стационаров отмечается недостаток и изношенность медицинского оборудования. Пятая часть всех фтизиатрических стационаров не обеспечена достаточным количеством белья и постельных принадлежностей.
В 37 % стационаров фтизиатрического профиля не выполняются требования СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений", в том числе по сбору и обеззараживанию мокроты туберкулезных больных.
Отмечаются перебои в поставках и недостаток лекарственных препаратов для лечения туберкулеза.
Во многих противотуберкулезных учреждениях не решены вопросы создания надлежащих условий труда медицинского персонала, нарушаются сроки прохождения медицинских осмотров сотрудниками. По этим причинам заболеваемость туберкулезом работников фтизиатрических учреждений в среднем по стране в 4,5 раза превышает заболеваемость населения, достигая 1300 - 2500 на 100 тыс. данной профессиональной группы.
В субъектах Российской Федерации не решены вопросы организации лечения туберкулеза у лиц, относящихся к социально-дезадаптированным слоям населения, освободившимся из учреждений пенитенциарной системы. Ежегодно после освобождения из мест лишения свободы половина больных туберкулезом не встают на диспансерный учет. Эти лица представляют собой постоянный источник туберкулезной инфекции, нередко ее лекарственно-устойчивых форм, лишая окружающих их людей права на безопасную среду обитания.
В целях усиления мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации и в соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14 ст. 1650; 2003, № 2, ст. 167; 2006, № 52, ст. 5498), Федеральным законом Российской Федерации от 18.06.2001 № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации 2001, № 26, ст. 2581; 2004, № 35, ст. 3607) постановляю:
1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать:
1.1. Рассмотреть вопрос о состоянии заболеваемости населения туберкулезом и эффективности проводимых мероприятий по борьбе с туберкулезом.
1.2. Внести необходимые коррективы в территориальные программы по борьбе с туберкулезом, предусмотрев в первую очередь выделение ассигнований на закупку диагностического оборудования и средств, лекарственных препаратов для лечения больных, улучшение материальной базы фтизиатрических учреждений, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.
1.3. Обеспечить в полном объеме финансирование территориальных программ по борьбе с туберкулезом и их реализацию.
1.4. Обеспечить действенную работу территориальных межведомственных комиссий по борьбе с туберкулезом.
1.5. Организовать совместную работу заинтересованных ведомств в проведении профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом среди социально-неблагополучных слоев населения.
1.6. Обязать руководителей учреждений всех форм собственности обеспечить 100 % своевременное профилактическое обследование сотрудников учреждений на туберкулез.
1.7. Повысить ответственность руководителей муниципальных образований по организации полного охвата флюорографическим обследованием населения.
2. Федеральному агентству по промышленности рекомендовать рассмотреть вопрос о формировании НИР "Разработка лекарственных средств для терапии мультирезистентного туберкулеза".
3. Руководителям высших и средних учебных учреждений медицинского профиля, руководителям учебных учреждений постдипломного образования рекомендовать принять меры по улучшению подготовки учащихся по вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.
4. Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
4.1. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу и эффективность противотуберкулезных мероприятий, представить предложения в органы исполнительной власти и местного самоуправления по внесению корректив в территориальные программы по борьбе с туберкулезом.
4.2. Принять дополнительные меры по обеспечению в полном объеме обследования детей и подростков в целях раннего выявления туберкулеза.
4.3. Принять меры по улучшению противоэпидемической работы в очагах туберкулезной инфекции.
4.4. Организовать систематическое проведение санитарно-просветительной работы с населением, в том числе с привлечением средств массовой информации, в целях повышения информированности его об опасности и последствиях заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции.
5. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать:
5.1. Обеспечить неукоснительное выполнение постановления Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 № 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в части проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях раннего выявления туберкулеза.
5.2. Потребовать от руководителей противотуберкулезных учреждений неукоснительного выполнения требований санитарного законодательства в части соблюдения санитарных норм и правил, противоэпидемического режима.
5.3. Осуществить мероприятия по улучшению подготовки медицинских работников общей лечебной сети по диагностике и профилактике туберкулеза.
5.4. Принять дополнительные меры по обеспечению диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий в отношении контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции, а также лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.
6. Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
6.1.Повысить эффективность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением требований законодательства Российской Федерации в части предупреждения распространения туберкулеза.
6.2. Принять меры по обеспечению взаимодействия и координации деятельности заинтересованных ведомств по выявлению и изоляции мигрантов - больных туберкулезом, проведению профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции по месту их временного проживания, а также по выявлению и лечению больных туберкулезом, освободившихся из учреждений пенитенциарной системы.
6.3. О проделанной работе доложить в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека до 01.12.2008.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
