О профилактике туберкулеза в нижегородской области

Проблема туберкулеза не решена полностью ни в одной стране мира и остается приоритетной задачей здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году в мире заболели туберкулезом 10,4 млн и 1,3 млн умерли от этого заболевания (каждый час от туберкулёза умирает 350 человек).

- Александр Васильевич, как происходит заражение туберкулезом?
- Чаще всего заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем. Больной человек, бактериовыделитель, выделяет в окружающую среду микобактерию туберкулеза – с кашлем, дыханием. Помимо всего прочего, микобактерия очень устойчива в окружающей среде, а так же устойчива к высыханию. Например, в пыли она может сохраняться годами, в замкнутых помещениях (с плохой вентиляцией и без солнечного света) – сохраняется десятилетиями. При кипячение микобактерия погибает через 6-10 минут, а при воздействие прямых ультрафиолетовых лучей - в течение 3-5 минут. До сих пор сохраняется чувствительность микобактерий к хлорсодержащим дезинфектантам.
Существует так же вероятность заразиться туберкулезом через продукты питания – молоко и мясо больных животных. Но этот механизм заражения присущ в большей степени аграрным и развивающимся странам (Индия, Непал, Бангладеш, Сомали и т.д.). В нашей стране благодаря слаженной работе служб Роспотребнадзора и противотуберкулезных учреждений такой механизм заражения встречается крайне редко.
Не теряет актуальности и внутриутробное заражение туберкулезом. В целях профилактики проводится полное обследование женщины, планирующей беременность, а также обследование лиц из окружения роженицы. Помимо внутриутробного заражения существует так же и риск передачи микобактерии туберкулеза через молоко матери.
Так же нужно помнить, что для того что бы заразиться туберкулезом, должен быть постоянный длительный контакт с больным человеком. Это может быть член семьи, коллега на работе, одногруппник или одноклассник. Т.е. человек, с которым происходит постоянный контакт изо дня в день на протяжение длительного времени. От одной встречи или пребывания с больным человеком в местах общественного пользования туберкулезом не заразиться.

- Кто в группе риска? Считается, что туберкулёзом болеют маргинальные группы населения. Так ли это?
- Имеющееся у достаточно многих людей мнение, что туберкулёзом болеют только маргинальные группы населения – бездомные, заключённые в тюрьмах – неправильное. Туберкулёз органов дыхания входит в число 10 самых распространённых инфекционных заболеваний, вероятность его развития существует и у обычных детей, подростков и взрослых. Можно выделить две большие группы по риску развития туберкулеза.
Первая – социальная. К этой группе относятся социально не защищенные слои населения, БОМЖи, беженцы, вынужденные переселенцы, лица находящиеся в местах лишения свободы. Из детского контингента это дети из детских домов и центров социальной защиты. Сюда же можно отнести и сотрудников противотуберкулезных учреждений, так как они каждый день находятся в постоянном контакте с больными людьми.
Вторая группа – медицинская. В эту группу входят лица, страдающие различными заболеваниями и состояниями. К примеру, сахарный диабет – это одна из причин развития тяжёлого, быстро прогрессирующего туберкулеза. Больные бронхиальной астмой тоже попадают в эту группу риска. Особенно следует выделить ВИЧ-положительных лиц – на сегодняшний день это огромный контингент пациентов, которым требуется помощь не только инфекциониста, но и врача фтизиатра, так как туберкулез является зачастую у них одним из осложнений. Язвенная болезнь желудка, а также проведенные оперативные вмешательства на желудочно-кишечном тракте, тоже дают сильную брешь в иммунной защите человека.
Что касается лиц без определённого места жительства, то ни составляют весьма немногочисленную социальную группу населения. Однако риск заболеть туберкулёзом у бомжей выше, чем у обычных граждан из-за низкого уровня жизни, асоциального поведения и игнорирования медицинского обследования. В последние годы отмечена тенденция к снижению количества бомжей, больных туберкулёзом. Важнейшее значение в этом имеют проводимые государством мероприятия, относящиеся к категории социальной и санитарной профилактики туберкулёза, важнейшее значение имеет привлечение бомжей к профилактической флюорографии органов дыхания 2 раза в год.
Заболеваемость туберкулёзом подследственных, содержащихся в следственных изоляторах и осуждённых, содержащихся в исправительных учреждениях за последние годы удалось резко снизить. С 2001 года в нашей стране действует система регулярных профилактических осмотров их 2 раза в год.
При освобождении из следственных изоляторов и исправительных учреждений эти лица подлежат профилактическим осмотрам на туберкулёз 2 раза в год, в течение первых 2-х лет после освобождения. Следует отметить, что при выявлении туберкулёза у лиц, находящихся в местах лишения свободы, им проводится противотуберкулёзное лечение согласно существующим приказам по химиотерапии больных туберкулёзом органов дыхания.

- Как протекает заболевание?
- Клинические проявления туберкулёза органов дыхания разнообразные: от бессимптомных до крайне тяжёлых, нередко заканчивающихся летальным исходом. Поэтому так важно своевременно выявлять туберкулёз. В поликлиниках необходимо проводить отбор лиц с подозрительными жалобами (кашель более 3-х недель, кровохарканье, субфебрильная температура тела более 2-х недель, значительная потеря веса). Этим больным должен проводится комплекс исследований – обязательный диагностический минимум. Если диагноз заболевания остался неясным, пациент должен быть направлен в учреждение противотуберкулёзной службы, в которых диагноз туберкулёза должен быть достоверно подтверждён или снят.

- Опасен ли контакт с больным туберкулёзом?
- Во фтизиатрии контакты с больным туберкулёзом принято подразделять на семейные (квартирные), бытовые и производственные. Они могут быть постоянными и непостоянными. Наиболее опасен постоянный семейный контакт с больным туберкулёзом, выделяющим возбудителя болезни в окружающую среду, особенно когда вместе с больным проживают дети, а жилищно-бытовые условия плохие. Меньшую опасность представляют контакты с больными активными формами туберкулёза без бактериовыделения.

- Присоединяются ли к туберкулёзу другие инфекции?
- На данный момент туберкулёз — одна из главных причин смертности ВИЧ-инфицированных людей, и чем выше уровень распространенности ВИЧ-инфекции в стране или сообществе, тем выше уровень смертности от туберкулёза.
Между туберкулезом и ВИЧ-инфекцией существует тесная связь. Результаты исследований, проведенных в ряде развивающихся стран, показывают, что больные туберкулёзом очень часто являются носителями ВИЧ-инфекции. Примерно у половины ВИЧ-инфицированных с высокой вероятностью можно ожидать развития туберкулёза, поскольку ослабление иммунной системы делает организм особенно уязвимым к бацилле Коха или микобактерии туберкулёза.
Более 10 миллионов человек в мире являются одновременно носителями ВИЧ-инфекции и возбудителя туберкулёза. Борьба с туберкулёзом в сочетании с ВИЧ — это важный вопрос здравоохранения не только в России, но и в мире.

- Расскажите о правильном и неправильном поведении здоровых и больных туберкулёзом людей.
- Как известно, в большинстве случаев (90%) заражение туберкулёзом человека не приводит к заболеванию. Чаще всего организм справляется с внедрившейся инфекцией и туберкулёз переходит в латентную, неактивную, бессимптомную форму, определяющуюся только по положительной пробе Манту. Однако, если человек ведёт неправильный образ жизни, имеет вредные привычки, медицинские или социальные факторы риска, сопротивляемость организма к микобактериям туберкулёза снижается, и он может заболеть активным туберкулёзом. Врачи установили, что до 60-70% новых случаев туберкулёза выявляется у медицински уязвимых (дезадаптированных) слоёв населения. На одно из первых мест среди этих лиц следует поставить пациентов, имеющих вредные привычким – табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков.
Лица, страдающие алкоголизмом, заболевают туберкулёзом в 6-12 и даже в 20 раз чаще, чем остальное население (в зависимости от степени алкоголизма).
Множественная, самая опасная, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза у алкоголиков встречается в 1,5-3 раза чаще, чем у остальных больных. Один больной хронический алкоголик может заразить за год до 50 человек. Количество хронических алкоголиков и бытовых пьяниц среди больных туберкулёзом составляет 20-40%, а среди умерших от туберкулёза доля этих лиц доходит до 50-55%. Главная причина - в резком снижении иммунитета и очистительной функции лёгких, в поражении печени, желудка и других органов, в тяжёлом нарушении обмена веществ у злоупотребляющих алкогольными напитками. Способствует распространению туберкулёза среди этих лиц изменения личности и поведения в обществе, общение с подозрительными знакомыми, небрежность в быту, частые переохлаждения.
Одним из факторов социально-рискованного поведения, способствующего заболеванию туберкулёзом, является наркомания. По тяжести разрушающего воздействия на организм больного наркотические препараты, особенно внутривенные синтетические наркотики, превышают вредное воздействие алкоголя. Случаи лекарственного гепатита и непереносимости противотуберкулёзных препаратов отмечаются у наркоманов в 4-7 раз чаще, самовольное прерывание лечения имеет место в более чем 80% случаев (у остальных больных около 30-35%). И самое опасное в том, что наркоманы легко могут заразиться ВИЧ-инфекцией, что фатально утяжеляет течение туберкулёза.
Курение увеличивает риск туберкулёза лёгких в 2-3 и даже в 5 раз, в зависимости от интенсивности курения и сопутствующих заболеваний.

- Расскажите о вакцинации против туберкулёза и других мерах профилактики.
- Современная профилактика туберкулёза позволяет людям контролировать эту болезнь. На сегодняшний день профилактику туберкулёза принято делить на два вида: специфическая и неспецифическая. Для проведения специфической профилактики используют вакцину БЦЖ. К неспецифической профилактики туберкулёза относят социальную профилактику, мероприятия по воспитанию здорового образа жизни, санитарную обработку и превентивное лечение.
Социальная профилактика направлена на организацию комплекса оздоровительных мероприятий, помогающих предотвратить туберкулёз: улучшение социально-экономических условий жизни, улучшение экологии, повышение материального благосостояния и санитарной грамотности.
Санитарная профилактика подразумевает собой проведение обследования контактных лиц с больными туберкулёзом с помощью проведения обязательного диагностического минимума.
Химиопрофилактика или превентивное лечение характеризуется использованием противотуберкулёзных препаратов для предупреждения заболевания туберкулёзом детей, подростков и взрослых. Она рекомендуется к использованию среди лиц, которые имели контакт с больным туберкулёзом.
Основная профилактика туберкулёза у детей основана на использовании вакцины БЦЖ. В 2018 году исполнится 97 лет практического применения вакцины БЦЖ для иммунизации против туберкулёза.
Детей, не имеющих противопоказаний, вакцинируют в родильном доме.
В случае отказа родителей от проведения вакцинации БЦЖ у ребёнка значительно увеличиваются риски заболеть туберкулёзом органов дыхания с возможность развития быстропрогрессирующего процесса с тяжёлыми осложнениями вплоть до летальных случаев.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 28 февраля 2019 года № 315-128/19П/од/16/о

Об организации выявления и профилактики туберкулеза
у больных ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области

В целях повышения качества оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, выявления и профилактики туберкулеза, исполнения ключевых индикаторов реализации мероприятий по снижению смертности населения Нижегородской области от основных причин, в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 08 апреля 2017 г. N 426 "Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федерального регистра лиц, больных туберкулезом", приказываю:

1.1. Порядок организации профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией (далее - Порядок) (приложение 1).

1.2. Форму информированного согласия/отказа на проведение химиопрофилактики туберкулеза (приложение 2).

1.3. Форму отчета по охвату больных ВИЧ-инфекцией флюорографическим обследованием и химиопрофилактикой туберкулеза (приложение 3).

1.4. Форму заявки на получение химиопрепаратов для профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией (приложение 4).

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области обеспечить:

2.1. Проведение флюорографического обследования больных ВИЧ-инфекцией взрослых и подростков с 15 лет при выявлении ВИЧ-инфекции и далее 2 раза в год из числа прикрепленного населения.

2.2. Проведение внутрикожной пробы (проба Манту с 2ТЕ или Диаскинтест) детям до 18 лет, больным ВИЧ-инфекцией, 2 раза в год.

2.3. Направление больных ВИЧ-инфекцией на консультацию по территориальному принципу в противотуберкулезные диспансеры, фтизиатрические кабинеты медицинских организаций с отметкой в медицинской документации пациента о его информировании при наличии следующих показаний:

2.3.1. Клинические симптомы (кашель, длительная лихорадка, потеря массы тела, потливость в ночное время).

2.3.2. Патологические изменения в легких и средостении, выявленные при флюорографическом или рентгенологическом обследовании.

2.3.3. Гиперергическая реакция внутрикожной пробы (Манту, Диаскинтест) у взрослых.

2.3.4. По результатам внутрикожной пробы (Манту, Диаскинтест) у детей и подростков (вираж проб, нарастание чувствительности, гиперергические реакции).

2.3.5. Контакт с больным туберкулезом, ранее перенесенный туберкулез, в том числе спонтанно излеченный.

2.4. Проведение химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией при наличии показаний согласно пунктам 1.1 - 1.3, 1.4.1, 1.4.3 приложения 1 Порядка у больных ВИЧ-инфекцией, прикрепленных для диспансерного наблюдения в медицинские организации первичной медико-санитарной помощи районов Нижегородской области; при исключении активного туберкулеза, в соответствии с Порядком (приложение 1).

2.5. Сбор информированного согласия больного ВИЧ-инфекцией при проведении химиопрофилактики туберкулеза (приложение 2).

2.6. Предоставление в ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗНО "НОЦ СПИД") отчета (списка больных ВИЧ-инфекцией - Ф.И.О.) о проведении ФЛГ-исследования и химиопрофилактики туберкулеза для внесения сведений в региональный сегмент федерального регистра больных ВИЧ-инфекцией (приложение 3) по закрытому каналу связи VipNet ежемесячно, до 2 числа месяца, следующего за отчетным.

2.7. Направление в ГБУЗНО "НОЦ СПИД" заявки на получение препаратов (изониазида) для химиопрофилактики туберкулеза ежемесячно, в срок до 1 числа следующего за отчетным месяца (приложение 4).

2.8. Проведение вакцинации/ревакцинации туберкулеза у детей, имеющих перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям" после предварительного клинико-лабораторного обследования в ГБУЗНО "НОЦ СПИД" для исключения ВИЧ-инфекции.

3. Главному врачу ГБУЗНО "НОЦ СПИД" (Апоян С.А.) обеспечить:

3.1. Оперативное направление информации о больных ВИЧ-инфекцией, имеющих показания для проведения химиопрофилактики туберкулеза, в медицинские организации первичной медико-санитарной помощи районов Нижегородской области по закрытому каналу связи VipNet ежемесячно, до 1 числа месяца, следующего за отчетным.

3.2. Расчет годовой потребности в противотуберкулезных препаратах (изониазид) для проведения химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией и направление заявки в ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ НО "НОКПД") до 01 ноября 2019 г. текущего года и далее ежегодно.

3.3. Передачу препаратов для проведения химиопрофилактики туберкулеза (изониазид) больным ВИЧ-инфекцией, прикрепленным для диспансерного наблюдения в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь районов Нижегородской области, в соответствии с заявками.

3.4. Проведение химиопрофилактики туберкулеза изониазидом больным ВИЧ-инфекцией, прикрепленным для диспансерного наблюдения к ГБУЗНО "НОЦ СПИД", согласно п. 1.1 приложения 1.

3.5. Предоставление отчетной формы по профилактике туберкулеза в информационную систему "Барс-Web-Своды" (http://monitoring.zdrav-nnov.ru) (Форма мониторинга снижения смертности от основных причин) ежемесячно, до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

4. Главному врачу ГБУЗ НО "НОКПД" (Шерстнев И.Г.) обеспечить передачу противотуберкулезных препаратов (изониазида) для проведения химиопрофилактики туберкулеза согласно заявке ГБУЗНО "НОЦ СПИД".

5. Главным врачам противотуберкулезных диспансеров, главным врачам медицинских организаций, имеющих в своем составе фтизиатрические кабинеты, обеспечить:

5.1. Оказание консультативной помощи больным ВИЧ-инфекцией при наличии показаний, перечисленных в пунктах 2.3.1 - 2.3.5 настоящего приказа.

5.2. Проведение химиопрофилактики больным ВИЧ-инфекцией согласно п. 1.4.2 приложения 1.

6. Главному врачу ГБУЗНО "НОЦ СПИД" (С.А. Апоян), главному врачу ГБУЗ НО "НОКПД" (Шерстнев И.Г.) проводить сверку данных по пациентам с коинфекцией ВИЧ и туберкулез в срок до 10 числа следующего за отчетным месяца.

7. Начальнику эпидемиологического отдела Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области (М.А. Шарабакина) и начальникам территориальных отделов обеспечить:

7.1. Контроль за своевременностью и полнотой ФЛГ-обследований больных ВИЧ-инфекцией при проведении проверок.

7.2. Контроль за своевременностью и полнотой проведения внутрикожных проб больным ВИЧ-инфекцией при проведении проверок.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляем за собой.

Приложение 1. Порядок организации химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.02.2019 N 315-128/19П/од

Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией организуется в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" и "Клиническими рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией", утвержденными Российским обществом фтизиатров (2016 г.).

1. Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией проводится по следующим показаниям:

1.1. наличие иммунодефицита (уровень CD4+-лимфоцитов менее 350 клеток/мкл) вне зависимости от результата внутрикожной пробы;

1.2. положительная реакция на пробу Манту, Диаскинтеста вне зависимости от выраженности иммунодефицита;

1.3. вираж внутрикожных проб, нарастание чувствительности;

1.4. принадлежность к группам высокого риска развития туберкулеза вне зависимости от выраженности иммунодефицита и реакции на кожные пробы:

1.4.1. лица, ранее перенесшие туберкулез (до инфицирования ВИЧ), в том числе спонтанно излеченный;

1.4.2. лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в т.ч. лица из очагов смерти от туберкулеза (лицо считается контактным в течение трех лет после последнего контакта или смерти больного);

1.4.3. лица, вернувшиеся из учреждений ФСИН, в течение 3 лет после освобождения (если они не получали химиопрофилактику в учреждениях ФСИН).

2. Перед назначением химиопрофилактики проводится активный опрос о наличии клинических симптомов заболевания: лихорадки, кашля, снижения массы тела, ночной потливости.
При отсутствии клинических симптомов проводится скрининговое обследование, включающее в себя:

2.1. цифровое флюорографическое или рентгенологическое обследование органов грудной клетки;

2.2. проведение внутрикожной пробы (проба Манту с 2ТЕ или Диаскинтест);

2.3. исследование количества CD4+-лимфоцитов в крови.
При выявлении на рентгенограмме изменений в легких, подозрительных на туберкулез, проводится комплексное обследование, направленное на исключение активного туберкулеза или альтернативного заболевания.

3. Химиопрофилактика назначается по следующим схемам:

3.1. Больным с наличием иммунодефицита (уровень CD4+-лимфоцитов менее 350 клеток/мкл) вне зависимости от результата внутрикожной пробы: изониазид (5 мг/кг) и витамин B6 (15 - 25 мг/сутки) на 6 месяцев.

3.2. Больным ВИЧ-инфекцией, контактным с больными туберкулезом, больным ВИЧ-инфекцией с клиническим излечением туберкулеза в анамнезе:

3.2.1. изониазид (5 мг/кг) и витамин B6 (15 - 25 мг/сутки) + рифампицин (10 мг/кг) или рифабутин (5 мг/кг) на 3 - 4 месяца;

3.2.2. изониазид (5 мг/кг) и витамин B6 (15 - 25 мг/сутки) + пиразинамид (25 мг/кг) на 3 - 4 месяца;

3.2.3. изониазид (5 мг/кг) и витамин B6 (15 - 25 мг/сутки) + этамбутол (15 мг/кг) на 3 - 4 месяца.
Приоритетным является назначение комбинированных противотуберкулезных препаратов.
Назначение режимов химиопрофилактики, указанных в п. 3.2, проводится врачом-инфекционистом и врачом-фтизиатром по решению Врачебной комиссии после получения письменного информированного согласия пациента.

4. При проведении химиопрофилактики туберкулеза необходимо контролировать не реже 1 раза в 3 месяца уровень трансаминаз печени, общего билирубина.
Основным критерием эффективности химиопрофилактики является отсутствие случаев развития активного туберкулеза у лиц, получивших химиопрофилактику, в течение 2 последующих лет.

Приложение 2. Форма информированного согласия/отказа на проведение химиопрофилактики туберкулеза

Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.02.2019 N 315-128/19П/од

Я, ____________________________________________ (ФИО полностью), _________ г.р., настоящим подтверждаю свое добровольное согласие/отказ на прием лекарственных

нужное подчеркнуть
препаратов, направленных на предотвращение заражения туберкулезом.
Я подтверждаю , что мне разъяснено, почему проведение данной профилактики необходимо; разъяснено действие назначаемых мне препаратов.

Я проинформирован , что:

- по состоянию моего здоровья назначаемые мне препараты необходимы для предотвращения заболевания туберкулезом,
- туберкулез одно из наиболее частых заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией, развивается на фоне сниженного иммунитета, так как ВИЧ-инфекция делает организм человека более уязвимым к бактериям туберкулеза,
- туберкулез значительно ухудшает состояние здоровья больного ВИЧ-инфекцией и может приводить к смерти,
- назначенные мне препараты должны подавлять размножение бактерий туберкулеза,
- чем лучше я буду соблюдать режим приема препаратов, тем меньше вероятность, что я заболею туберкулезом,
- все назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в России,
- как и любое лекарственное средство, назначенные мне препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, о возможном появлении которых я информирован,
- если вследствие проведения химиопрофилактики возникнет угроза моей жизни и здоровью, химиопрофилактика может быть прекращена по решению лечащего врача. В этом случае мне должны быть разъяснены причины этого решения.
Я обязуюсь :

- проходить медицинское обследование для контроля за действием назначенных мне препаратов по установленному графику, сдавать кровь на анализы;
- принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача;
- сообщать лечащему врачу обо всех нарушениях в приеме назначенных мне препаратов или прекращении их приема по каким-либо причинам;
- сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии моего здоровья и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов;
- не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, назначившим мне химиопрофилактику, какие-либо другие лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно сообщать об этом лечащему врачу.

Подпись пациента __________________________________ Дата __________________

Врач ______________________________________________ Дата __________________

Приложение 3. Форма отчета по охвату больных ВИЧ-инфекцией флюорографическим обследованием и химиопрофилактикой туберкулеза

Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.02.2019 N 315-128/19П/од

Название медицинской организации ______________________________________
_______________________________________________________________________

По инициативе Руководства Глобальной программы борьбы с туберкулезом ВОЗ ежегодно с 1982г. 24 марта проводится Всемирный День борьбы с туберкулезом, с целью привлечения мировой общественности к этой серьезной проблеме.

Туберкулез является международной и национальной проблемой здравоохранения, т.к. в мире ежегодно заболевают туберкулёзом более 8 млн. человек, а около 3-х млн. - ежегодно умирает от туберкулёза. В Нижегородской области в 2014 году вновь заболело туберкулёзом более 1500 человек. Среди них зарегистрировано 1000 больных, выделяющих бактерии во внешнюю среду.

На территории Московского района за 2014г. показатель заболеваемости туберкулёзом (42,2 на 100 тыс. населения) на уровне 2013 года, но ниже среднегородского показателя (66,87) в 1,6 раза.

Туберкулез - общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией. Преимущественная и частая локализация - органы дыхания, прежде всего легкие, но так же могут поражаться другие органы и системы.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулёза, которые долго сохраняют жизнеспособность во внешней среде.

Источник заражения - больной туберкулёзом человек или больное животное. В здоровый организм микобактерии чаще всего попадают через дыхательные пути с капельками слизи и мокроты, которые выделяются больными при разговоре, чихании и кашле. Заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулёзом животных.

Развитию туберкулёза способствуют факторы, ослабляющие защитные силы организма: переутомление, неполноценное питание, а также хронические болезни - заболевания лёгких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка. Длительное курение увеличивает риск инфицирования туберкулезом на 30%, а злоупотребление алкоголем - в 18 раз.

Первыми признаками заболевания туберкулёзом являются: быстрая утомляемость и появление общей слабости, снижение аппетита и потеря веса, повышение потливости особенно под утро, длительное незначительное повышение температуры тела, кашель или покашливание с выделением мокроты, крови. Но даже эти признаки появляются не всегда. Очень долго человек чувствует себя здоровым, списывая утомляемость и слабость на высокую напряженность жизни. Поэтому зачастую обращение к врачу происходит уже при запущенной форме болезни.

Эффективным методом профилактики туберкулёза у детей в первую очередь являются противотуберкулёзные прививки (БЦЖ и БЦЖм). Не привитые дети подвергаются большому риску заражения туберкулёзом. Поэтому каждому родителю ради здоровья своих детей необходимо не реже 1 раза в 2 года проходить флюорографическое обследование и обследовать всех членов семьи, прежде всего кашляющих. Это исследование проводится на базе поликлиник, расположенных по месту жительства бесплатно.

У взрослых туберкулёз можно выявить с помощью флюорографического метода обследования, а также путём исследования мокроты и мочи на наличие микобактерий. У детей туберкулёзная инфекция выявляется путём ежегодной постановки туберкулиновых проб (проб Манту). Уклонение взрослых от обследования своих детей на туберкулёз приводит к выявлению у них тяжелых, запущенных форм заболевания, плохо поддающихся лечению и нередко заканчивающихся инвалидностью и смертью.

В связи с ежегодной регистрацией вновь выявленных случаев туберкулеза и у взрослых и у детей, борьба с этой инфекцией перестала быть делом только врачей. Это касается практически всех и каждого. Поэтому особое значение при данном заболевании имеет профилактика и раннее выявление.

Ведущий специалист-эксперт

ТО Роспотребнадзора по Нижегородской области

в Канавинском, Московском, Сормовском

районах г.Н.Новгорода и Борском районе

Уважаемые нижегородцы и гости нашего района!

Рад приветствовать Вас на нашем официальном сайте. С удовольствием представляем вам своеобразный путеводитель по Московскому району города Нижнего Новгорода. Здесь вы можете познакомиться с историей района, работой администрации, планами и перспективами развития, узнать о мероприятиях, происходящих в районе.

Администрация района постоянно стремится вникать в нужды жителей, оперативно реагировать на повседневные проблемы. Каждый житель имеет возможность выразить собственную гражданскую инициативу и принять непосредственное участие в социально-экономическом развитии района. Только в конструктивном диалоге мы сможем определить проблемы и возможности их решения.

С уважением, глава администрации Московского района В.А. Кропотин