Новейшие технологии в лечении туберкулеза

Светлана Тoмасова, лабораторный специалист ТБ проекта ПРООН, финансируемым Глобальным Фондом

ПРООН: Что такое ежегодная конференция Международного союза по борьбе с туберкулезом и болезнями легких?

Г-жа Томасова: Ежегодная конференция Международного союза по борьбе с туберкулезом и болезнями легких, является крупнейшим в мире собранием врачей, руководителей программ здравоохранения, исследователей и активистов, работающих над тем, чтобы положить конец страданиям, вызванным заболеваниями легких, прежде всего туберкулеза. Первая международная конференция по туберкулезу была проведена в Париже в 1920 году.

ПРООН: Как проходила конференция в 2017 году?

Г-жа Томасова: В этом году конференция прошла с 11 по 14 октября 2017 г. в городе Гваделахара, Мексика. Всемирная конференция Союза привлекла делегатов из более чем 125 стран. На конференции обсуждались вопросы биобезопасности, новые схемы и режимы лечения, поддержка пациентов, внедрение новых лабораторных методов диагностики туберкулеза и многое другое.

Хотелось бы отметить, что на конференции в 2017 году Всемирный Лекарственный Фонд (Global Drug Facility), который поставляет лекарства для лечения туберкулеза, наградил Туркменистан за лидерство в планировании закупок противотуберкулезных препаратов. Об этом ПРООН готовит отдельный пресс-релиз.

ПРООН: Какие новшества в диагностике туберкулеза были представлены?

Г-жа Томасова: Что касается диагностики туберкулеза, то я остановлюсь на трех новшествах, представленных на конференции.

Были представлены новые картриджи для аппаратов молекулярной диагностики – Дженэксперт. Такие аппараты есть в Туркменистане в Дирекции Центров Инфекционных болезней и всех велаятских противотуберкулезных лабораториях. Это самое современное, точное и быстрое средство диагностики туберкулеза. Новые картриджи Ultra сократят время постановки диагноза со 110 мин до 80 мин. Если для обнаружения бактерии туберкулеза с обычными картриджами Дженэксперт необходимо 114 микобактерий в одном миллилитре мокроты, то с картриджами Ultra достаточно всего 16 микобактерий. Из-за повышенной чувствительности Ultra, анализ позволит выявить туберкулез у пациентов с трудно-выявляемыми формами, а также у детей.

Также в настоящее время проходит испытание система Дженэксперт Omni, которая позволяет использовать специальные мобильные аппараты Дженэксперт через подключение блютуз, то есть можно делать анализы в полевых условиях, например, в самых отдаленных местах. Преимуществами является небольшой размер, портативность, низкое энергопотребление, встроенная батарея. Результаты тестирования загружаются в безопасную базу данных с мобильного устройства и могут быть доступны через другое устройство.

Третье новшество, представленное на конференции, касается улучшения транспортировки мокроты. Во всех странах есть проблемы с доставкой мокроты пациентов в лабораторию. В странах с жарким климатом, как у нас, при этом необходимо обеспечить холодовой режим во время доставки мокроты, иначе бактерии туберкулеза погибают, и может быть ошибка в диагнозе. Все наши поликлиники обеспечены сумками-холодильниками. Однако сейчас появляются инновации и в этой области. Например, созданы реагенты, которые добавляются в мокроту и консервируют ее. На конференции был представлен один из таких реактивов - OMNIgene®. Он значительно упрощает сбор и транспортировку мокроты, и позволяет сохранить выживаемость бактерий до 8 дней при температурах окружающей среды даже 40 градусов.

Все эти новшества, представленные на конференции, пока проходят испытания, и говорить об их широком применении в практике рано.

ПРООН: Какие новые методы исследования внедряются в диагностику заболевания в Туркменистане?

Г-жа Томасова: В настоящее время, благодаря усилиям нашего Правительства, в Туркменистане проводятся самые современные методы лабораторной диагностики, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Все эти методы доступны не только в Ашхабаде, но и в велаятах. Помимо методики Дженэксперт, четыре лаборатории выполняют молекулярно-генетическое тестирование методом HAIN, а также автоматизированные исследования на аппаратах BACTEC MGIT 960, которые позволяют определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда. Диагноз туберкулеза ставится в течение одного дня. Централизованная лаборатория Центров инфекционных болезней в Ашхабаде проходит ежегодный контроль качества от Супра-национальной лаборатории, которая находится в Германии.

- Почти всех пациентов с впервые выявленным туберкулезом можно вылечить, главное - делать это правильно. С какими проблемами приходится сталкиваться в лечении такого социально-значимого заболевания, как туберкулез?
- Лечение туберкулеза является целым научным и практическим направлением. Осложняется лечение тем, что особую опасность стало представлять высокое распространение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Возбудитель мутирует и адаптируется к новым условиям значительно быстрее, чем мы успеваем разработать новый противотуберкулезный препарат. Безусловно, есть эффективные зарубежные препараты, которые в значительной степени помогают бороться с заболеванием. Нужно отметить, что несмотря на то, что эпидемиологическая ситуация с туберкулезом в последнее время стабилизировалась, показатели заболеваемости во всех регионах России остаются высокими. Растет число осложненных форм туберкулеза. Зачастую население трудоспособного возраста, даже несмотря на недомогание, продолжает работать. А ведь известно, при осложненных формах лечение туберкулеза дорожает. Специалисты института лечат все сложные формы туберкулеза с лекарственной устойчивостью, используют методы лечения, которые уже давно применяются в борьбе с туберкулезом. В комплекс методов лечения туберкулеза входит также коллапсотерапия, т.е. лечебный пневмоторакс и пневмоперитонеум. В настоящее время ее применяют как дополнение к химиотерапии при ее возможной неэффективности. Метод лечебного пневматорокса заключается во введении воздуха в плевральную полость с помощью специального аппарата для создания коллапса легкого. Этот метод используют для лечения больных со свежими деструктивными формами. Пневмоперитонеум - метод коллапсотерапии, заключающийся во введении в брюшную полость воздуха через прокол брюшной стенки. Его также применяют тогда, когда невозможна полноценная химиотерапия. В практике лечения больных туберкулезом широко используются также средства патогенетической терапии. После проведения химиотерапии, используются оперативные вмешательства, как основной метод лечения деструктивного туберкулеза с наличием фиброзной каверны, с крупными туберкулемами, эмпиемой и др. Нам удается добиваться результата даже при трудноизлечимых формах заболевания.

- Дмитрий Николаевич, каков алгоритм действий при обнаружении микобактерии с лекарственной устойчивостью?
- В сложных случаях больным подбирается индивидуальная терапия. У нас в институте таких пациентов достаточно много. В основном к нам и попадают больные с трудноизлечимыми формами туберкулеза. Наши высококвалифицированные врачи лечат людей с такой патологией как ВИЧ-ассоциированный туберкулез и туберкулез с лекарственной устойчивостью. Там где микобактерия чувствительна к противотуберкулезным препаратам, фтизиатры справляются и на местах. А если туберкулез возник вследствие ВИЧ-инфекции, применять приходится сразу несколько препаратов. Данная проблема существует, имеет высокую актуальность и до сих пор полностью не решена.

- Существуют ли альтернативные способы лечения туберкулеза?
- В данное время существуют и появляются новые направления в лечебной и профилактической медицине. В основе своей их использование дает результаты на начальной стадии заболевания. Так как, в конечном счете, все эти методики сводятся к стимулированию защитных свойств самого организма, повышению его иммунитета. Ведь известно, что здоровый организм с крепким иммунитетом способен противостоять любым вирусам и микроорганизмам, - в таком случае и антибиотики не нужны. Поэтому сохранение защитных иммунных сил организма - очень важная задача. И здесь большое значение имеет здоровый образ жизни, окружающая человека среда, экология, сбалансированный режим труда и отдыха. Большим фактором риска развития туберкулеза является алкогольная болезнь, наркомания и токсикомания. Здесь важно самому человеку понять, что туберкулез можно предупредить.

Коллектив редакции журнала "Медицина и здоровье" поздравляет директора ФГУ "УНИИФ Росмедтехнологий" Дмитрия Николаевича ГОЛУБЕВА с Юбилеем!

Глубокоуважаемый Дмитрий Николаевич, желаем Вам крепкого здоровья, творческих озарений, благополучия и удачи во всем!

2019. Искусственный интеллект помагает диагностировать туберкулез

Английская компания Cambridge Consultants разработала ИИ-систему BacillAi, которая позволит отчасти решить проблему распространения туберкулеза в развивающихся странах, где это заболевание является одной из наиболее частых причин преждевременной смерти. Для диагностики туберкулеза с помощью искусственного интеллекта BacillAi врачу достаточно микроскопа и смартфона с интернет-доступом. Врач просто фотографирует приложением окрашенный образец мокроты пациента с обычного лабораторного микроскопа. Далее снимок автоматически обрабатывается нейросетью на удаленном сервере и вскоре врачу приходит информация о количестве и типе туберкулезных клеток в образце.

2018. В России впервые в мире начнут распознавать туберкулез по снимкам с помощью нейросетей

В России стартует проект TUCAN, в рамках которого будут созданы модели машинного обучения для распознавания рака легких и туберкулеза по рентгеновским снимкам. В мире подобные модели для рака легких уже существуют, для туберкулеза — нет. Проект будет использовать базу данных российского Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. Авторы проекта акцентируют внимание на том, что ответственность за постановку диагноза будет лежать на специалисте-человеке. Искусственный интеллект в данном случае полезен в первую очередь тем, что способен выявить и зафиксировать формальные признаки заболевания, на которые врач-рентгенолог может не обратить внимания — например, из-за усталости в конце рабочего дня. Руководителем TUCAN выступает главный внештатный специалист по лучевой диагностике Минздрава, доктор медицинских наук, профессор Игорь Тюрин (на фото).

2018. Туберкулез научились диагностировать по дыханию

Российские ученые из Института теоретической и экспериментальной биофизики РАН разработали метод диагностики туберкулеза на ранней стадии. Из подручных средств они создали фильтр, который улавливает часть легочной жидкости, которая попадает в выдыхаемый воздух в виде микроскопических капелек. Анализ этой жидкости проводится на многокомпонентном микрочипе и позволяет быстро (за 5–10 минут) определять сразу несколько антител или антигенов. Устройство испытали в Институте туберкулеза. Выяснилось, что по присутствию антител, специфичных к патогенам микобактерии, удается диагностировать наличие активной формы туберкулеза с чувствительностью и специфичностью около 60–70%. Чтобы повысить точность, ученые теперь хотят добавить проверку на наличие воспаления в легких, которое можно определить по наличию в выдыхаемом воздухе особых регуляторных белков — интерлейкинов.

2016. Российские ученые синтезировали новый препарат от туберкулеза

У бактерии туберкулеза развивается множественная лекарственная устойчивость к используемым сейчас антибиотикам. В результате больной зарабатывает себе лекарственную устойчивость к тому препарату, которым лечился. Ранее учеными было обнаружено, что в морских кораллах содержится вещество, обладающее сильным бактерицидным эффектом. А недавно группа российских ученых под руководством Александра Рубцова выяснила, что искусственно синтезированный аналог этого вещества работает даже лучше природного и, более того, он не вредит человеку и преодолевает устойчивость вызывающей туберкулез палочки Коха к антибиотикам. Рубцов прогнозирует, что новое коммерческое лекарство от туберкулеза может появиться через 10-15 лет.

2015. Открыт новый антибиотик, который может спасти миллионы жизней

Хотя на сегодняшний день по статистике лишь 3-4% смертей вызваны туберкулезом, малярией и другими бактериальными инфекциями, ученые предупреждают, что уже к 2050 году злобные микробы могут уносить больше жизней, чем рак. Дело в том, что микробы быстро эволюционируют и приобретают иммунитет к антибиотикам. Люди, конечно, тоже участвуют в этой гонке вооружений и придумывают новые антибиотики, но в данный момент мы отстаем от противника. За последние 25 лет не было создано ни одного нового антибиотика. В итоге, например, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью уже не реагирует на самые мощные препараты. Новая надежда появилась на днях - американская компания NovoBiotic обнаружила новый антибиотик - Теиксобактин, который (в результате тестирования) показал способность уничтожать резистентные штаммы сибирской язвы, диареи, туберкулезной палочки и золотистого стафилококка без побочных эффектов. При удачном стечении обстоятельств антибиотик в ампулах появится уже к 2019 году.

МОСКВА, 9 окт — РИА Новости. Ученые компании "МТ-Медикалс" разработали отечественный препарат от туберкулеза с лекарственной устойчивостью. С помощью венчурного биотех-фонда Primer Capital, Министерства образования и науки России и частного инвестора препарат будет доработан до готовой лекарственной формы в 2017 году. Общая сумма вложений Primer Capital, Министерства образования и науки и частного инвестора составила 44 миллиона рублей.

Компания "МТ-Медикалс" разработала высокоспецифичный ингибитор ферментов группы цитохрома Р450, которые участвуют в ключевых процессах жизнедеятельности патогенных микобактерий (Mycobactеrium tuberculоsis). Препарат уникальный, ни одно из используемых на сегодняшний день веществ для лечения туберкулеза в мире не направлено на данную мишень.

Ферменты Р450 участвуют в биосинтезе компонентов клеточной стенки микобактерий — одного из основных защитных элементов данного микроорганизма. Клеточная стенка у туберкулезной палочки уникальна — она обеспечивает ее мощную защиту. Как считают ученые, ферменты Р450 вовлечены и в процесс успешного существования туберкулезной палочки в иммунных клетках человека — макрофагах. Поэтому нашей иммунной системе так сложно справиться с туберкулезом. Но такие же ферменты (Р450) есть и у человека: они отвечают за синтез стероидных гормонов, участвуют в метаболизме лекарственных веществ и синтезе желчных кислот. Самой сложной задачей для ученых было создать такое вещество, которое бы подавляло Р450 в микобактериях, но не воздействовало бы на человека.

И все же инновационное решение было найдено, российские ученые получили соединение с искомыми данными — по понятным причинам состав лекарства не разглашается.

"В результате ученые получили принципиально новый эффективный лекарственный препарат для терапии туберкулеза с меньшими побочными эффектами, который целенаправленно действует на мишень. Применение ингибитора P450 M. tuberculosis позволит значительно оптимизировать существующие схемы комбинированного приема лекарств в терапии резистентных форм туберкулеза, расширяя арсенал в персонализации лечения этого тяжелого заболевания", — говорит исполнительный директор Primer Capital Елизавета Рождественская.

Инвестиции будут направлены на разработку технологии получения готовой лекарственной формы, аналитических методов контроля качества и проведение доклинических исследований препарата.

"Компания "МТ-Медикалс" стала резидентом Фонда "Сколково" в 2016 году в результате победы (третье место) на конкурсе Startup Village 2016 и получила поддержку фонда в виде мини-гранта на подтверждение концепции исследований, отбор и изучение лидирующих лекарственных кандидатов. Это позволило вывести проект на новый уровень и привлечь инвестиции. Мы очень рады стремительному развитию компании. Эта сделка — один из успешных примеров взаимодействия различных элементов поддержки государства, институтов развития и частных инвесторов", — заключает Камила Зарубина, директор по акселерации кластера биологических и медицинских технологий Фонда "Сколково".

По данным Минздрава России, за последние девять лет заболеваемость туберкулезом в стране удалось снизить на треть, а смертность от этого заболевания — более чем на 60%. Теперь главная задача медиков — к 2035 году добиться того, чтобы из миллиона человек заболеть мог только один, и туберкулез стал редким заболеванием. ТАСС выяснял, над чем работают российские ученые, чтобы достичь этой цели.

Новосибирские наноаэрозоли

Ученые из новосибирского НИИ туберкулеза и Сибирского отделения РАН разрабатывают метод доставки противотуберкулезных лекарств на основе наноаэрозолей. Метод основан на том, что концентрация вводимых лекарств будет снижаться, а эффективность лечения при этом повышается. В дополнение появляется возможность удаленного врачебного контроля.

Сейчас на базе НИИ туберкулеза открыта лаборатория для доклинических испытаний, сообщил ТАСС директор института Владимир Краснов.

— Совместно с учеными из нескольких институтов СО РАН мы занимаемся работой по изменению способа введения уже известных препаратов от туберкулеза и повышению их эффективности. Для целевой доставки лекарств в очаг поражения будут использоваться наноаэрозоли. Уже есть данные по фармакокинетике этих аэрозолей, доклинические испытания на зараженных мышах в открытой нами лаборатории позволят удостовериться, насколько эффективно работает эта технология для лечения туберкулеза, — рассказал Краснов.

В инновационный ингалятор для введения наноаэрозолей будет встраиваться чип для удаленного врачебного контроля.

— Информация о введении препарата будет передаваться на компьютер. Можно будет точно сказать, проингалировался ли пациент. Туберкулез хорошо поддается лечению, главное, чтобы больной этого хотел и принимал препараты, — сказал Владимир Краснов, отметив, что создание наноаэрозольного ингалятора — инновация.

В России наиболее доступны и распространены еще с 60-х годов изониазид и рифампицин. В начале 2010-х иркутские ученые создали препарат перхлозон.

Сейчас институт участвует в слепом испытании еще двух лекарств. Но главная проблема противотуберкулезной терапии — лекарственная устойчивость, которая может формироваться со временем к любым препаратам.

— Сейчас появляются новые туберкулезные препараты, но мало. Основной бич фтизиатрии сегодня — лекарственная устойчивость. Если использовать другие пути введения, то эту ситуацию можно менять и вместе с тем преодолевать эту устойчивость. Метод введения должен коренным образом изменить ситуацию. Это было доказано и более ранними работами, например, в плане внутривенной химиотерапии. С помощью наноаэрозолей можно будет не только адресно доставлять препарат, но и уменьшить его концентрацию в разы, — сказал ученый.

Оптимальный размер наночастиц был подобран экспериментально.

— Если размер молекулы крупный, то она при вдыхании даже при помощи ингалятора осаждается в верхних дыхательных путях, более мелкие частицы вообще не осаждаются, — отметил ученый.

На мышах выяснили, что оптимальный размер наночастиц — 10–100 нанометров.

— Воздействие частицами размером 80 нанометров показало, что они задерживаются в легких мышей минимум полгода, — уточняет старшая научная сотрудница лаборатории радиоуглеродных методов анализа НГУ и ИК СО РАН Екатерина Пархомчук.

Специалисты НИИ туберкулеза внедряют и другие разработки, например, метод клапанной бронхоблокации, разработанный барнаульскими коллегами. Метод позволяет защитить от заражения туберкулезом окружающих.

— Открытая форма туберкулеза — это когда зараженная часть легкого сообщается с внешним миром через бронхиальное дерево. Чтобы предотвратить распространение микобактерий, ставится специальный клапан, и воздух не может выйти назад. Заблокирован участок легкого, и он находится в состоянии гиповентиляции, а сниженная вентиляция приводит к тому, что полость распада или каверна может сама зарубцеваться, — пояснил Владимир Краснов.

Алтайский прорыв

О противотуберкулезном препарате с рабочим названием "Декстразид" в России начали говорить четыре года назад. Его совместно разработали ученые Бийска и Новосибирска. Однако о массовом производстве лекарства можно будет говорить не раньше, чем через пять лет, рассказал ТАСС один из разработчиков — начальник лаборатории ФНПЦ "Алтай" Дмитрий Глазев.

— Доклинические исследования мы уже провели — безопасность и эффективность на животных удалось подтвердить. Сейчас готовим документы для клинической стадии — когда препарат исследуют добровольцы. С момента выхода на "клинику" должно пройти еще около пяти лет, — рассказал ученый.

Задача ученых — чтобы новое лекарство от туберкулеза было менее токсичным, чем те, которые используются сегодня. Разработчики говорят, что задача выполнена: "Декстразид" будет лечить заболевание более адресно, а побочные эффекты, при которых гибнут не только зараженные, но и здоровые клетки, будут слабее. Этого удалось добиться, включив в состав лекарства уникальный компонент "Декстраналь-40", разработанный и производимый ФНПЦ "Алтай".

— Препаратов для лечения туберкулеза в мире много, говорить, что один хуже другого, нельзя. Они дополняют друг друга, всегда используются комбинированно и в разных схемах, и наш препарат, вероятно, будет целесообразно использовать в комбинации с другими, — говорит Глазев.

Для организации массового производства нужно прежде всего завершить клинические испытания. Об этом же говорят в Минздраве региона.

— Любой препарат, который будет использоваться пациентами, должен иметь регистрационное заявление, кроме того, есть показания и противопоказания. Несомненно, это будет серьезный скачок в лечении туберкулеза, потому что препарат показывает очень хорошие результаты, но, честно, боимся сглазить. Нужно дождаться официального признания: фармрынок — отдельная песня, где мы пытаемся не только сделать прорыв в лечении туберкулеза, но и позиционировать то, что этот препарат будет произведен в Алтайском крае, — пояснил замминистра здравоохранения Алтайского края Сергей Насонов.

Нижегородский метод диагностики

Ученые из Нижегородской медицинской академии (НижГМА) разрабатывают новую методику определения открытой формы туберкулеза на ранних стадиях с помощью анализа крови.

Разработчики говорят, что отклонились от заданного курса.

— Изначально цель была другая: оптимизировать диагностику туберкулеза, желательно на ранней стадии. В результате наших исследований мы пока, поскольку у нас был еще не такой большой клинический материал, не обнаружили достоверных различий между уровнем микро- и макроэлементов в крови у здоровых людей и у больных закрытыми формами туберкулеза, — признается один из авторов проекта, доцент кафедры биохимии НижГМА Лариса Обухова. — Однако в ходе нашей работы мы обнаружили, что есть существенная разница по содержанию элементов в крови при открытых и закрытых формах туберкулеза. Этим, собственно, мы и занимались.

Новый метод — не альтернатива существующим способам выявления открытой формы туберкулеза, а вспомогательный элемент в системе диагностики заболевания. Если технологию поставят на поток, вся процедура анализа будет занимать несколько минут. Сегодня для проведения исследований ученые применяют специальное высокочувствительное оборудование, однако в дальнейшем определить содержание тех или иных веществ в крови можно будет с помощью обычной медицинской техники, которая есть в любой диагностической лаборатории.

— Пока мы используем атомно-эмиссионную спектроскопию для того, чтобы наши исследования были как можно более точными. Когда технология будет разработана, можно будет использовать обычный анализатор для определения содержания элементов в крови.

Традиционные способы диагностики туберкулеза — рентгенодиагностика и анализ мокроты — не всегда позволяют выявить открытую форму заболевания на ранней стадии, поясняет Обухова.

На разработки российских ученых уже обратили внимание зарубежные коллеги, и сейчас ведутся совместные исследования. Однако до практического применения новой методики пройдет еще не один год — каждая разработка должна пройти стадии доклинических и клинических исследований, апробацию и регистрацию в Росздравнадзоре.

— В среднем должно пройти 8–10 лет, потому что доказательная база должна быть очень значительной, чтобы это разрешили внедрить в тотальное здравоохранение, — рассказал руководитель пресс-службы медицинской академии Алексей Никонов.

Кроме того, для анализа понадобится кровь только из вены, в чем главврач Нижегородского областного туберкулезного диспансера Игорь Шерстнев видит сложность.

• 
  

Пресс-релиз

График приема населения

Структура Центра

Независимая оценка качества условий оказания услуг

Дополнительные меры позволят сохранить привычную жизнь в городе и минимизировать распространение нового коронавируса и других инфекций.

О введении режима повышенной готовности

Согласно предварительным данным, город Москва достиг одного из лучших показателей в нашей стране по туберкулезу и точно наилучшего среди крупных городов.

Клиника №2 круглосуточный стационар, специализирующийся на оказании плановой и экстренной медицинской помощи больным с легочным и внелегочным туберкулезом (хирургической, урологической, нефрологической, акушерско-гинекологической, офтальмологической), в том числе при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией.

1. Коечный фонд Клиники №2 Центра имеет следующую специализацию. Диагностическое отделение, специализируется на проведении дифференциальной диагностики болезней органов дыхания. Дифференциальная диагностика проводится с использованием рентгенологических, эндоскопических и хирургических методов. Выполняется исследование бронхо-альвеолярного секрета на выявление возбудителя туберкулеза различными методами в т.ч. ПЦР, биопсия бронхов, чрезбронхиальная биопсия легкого под двойной визуализацией, трансторакальная тонкоигловая биопсия образований в легких под контролем КТ, торакоскопическая биопсия легкого и лимфоузлов средостения, медиастиноскопия. Кроме стандартного рентгенологического исследования выполняется компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Так же проводятся исследования функции внешнего дыхания, Эхо-кардиография, холтеровское мониторирование. Приемное отделение производит госпитализацию больных в отделения Клиники.

2. При необходимости происходит госпитализация в боксы приемного отделения, для динамического наблюдения и проведения диагностических мероприятий. Функции отделения: прием и регистрация больных, оказание экстренной медицинской помощи. В штате приемного отделения 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию, во главе с зав. отделением Кузнецовой Л.М. В Туберкулезном легочном отделении проводится интенсивное лечение больных туберкулезом легких с применением современных схем противотуберкулезной химиотерапии.

3. В хирургическом отделении выполняются операции на органах грудной клетки и брюшной полости. Оказывается весь объем плановой и экстренной хирургической помощи при различных заболеваниях легких, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, заболеваниях артерий и вен, а так же при грыжах брюшной стенки. Хирургическое лечение проводится у больных с различной локализацией туберкулёзных изменений, в том числе ВИЧ-инфицированным лицам.

4. Выполняется в полном объеме плановая и экстренная хирургическая помощь при туберкулезе легких, сочетании туберкулеза и опухолевого поражения, плевритах, пневмотораксе. Операции выполняются с использованием торакоскопического оборудования, т.н. видеоассистированные операции (VATS): резекции легких различного объема от сегментарных до пневмонэктомии, удаление образований с применением прецизионной техники (электронож, лазер), плеврэктомии, органосохраняющие операции по созданию коллапса легкого (экстраплевральная торакопластика и экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой).

5. Проводится эндоскопическое лечение туберкулеза бронхов, посттуберкулезных рубцовых стенозов бронхов, бронхиальных, пищеводных и бронхо-пищеводных свищей с применением самораскрывающихся стентов, Выполняется клапанная бронхоблокация для лечения туберкулеза, т.ч. осложненного кровохарканьем и эмпиемой плевры с бронхо-плевральными свищами. 6. Диагностика и оперативное лечение больных туберкулезом почек, половых органов; проводятся также онкоурологические операции (радикальная нефрэктомия, резекция почки, простатэктомия, цистопростатвезикулэктомия); лапароскопические нефрэктомии, иссечение кист почки, уретеролиз, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента; пункционные технологии в лечении урологических заболеваний; реконструктивно-пластические операции на нижних и верхних мочевыводящих путях, в т.ч. кишечная реконструкция мочеточника и мочевого пузыря; восстановление проходимости мочевыводящих путей с применением стентов из никелид титана с памятью формы; пластика мочеиспускательного канала при рецидивных протяженных сужениях лоскутами слизистой ротовой полости.

6. Нефрологическая помощь пациентам со следующими заболеваниями: острый и хронический гломерулонефрит, необструктивный пиелонефрит; интерстициальные заболевания почек; амилоидоз; острое почечное повреждение; хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность). Осуществляется совместное ведение с фтизиатрами пациентов с трансплантированной почкой и туберкулезом легких получающих сочетанную иммуносупресивную и туберкулостатическую терапию.

7. Фтизиоофтальмологическая помощь лицам, страдающим туберкулезом органа зрения и другими глазными заболеваниями, сочетающиеся с туберкулезом других органов и систем.

8. Родильный дом с гинекологическим отделением оказывает специализированную медицинскую помощь больным туберкулёзом, в том числе при сочетании ВИЧ-инфекции и туберкулеза; В гинекологическом отделении проводится дифференциальная диагностика туберкулеза с неспецифическими воспалительными заболеваниями женских половых органов. Диагностическое обследование и хирургическое лечение выполняется с использованием эндоскопической аппаратуры. Выполняется весь спектр операций от диагностической лапароскопии до экстирпации матки с придатками.

9. Детское отделение оказывает фтизиатрическую помощь детям, имеются палаты интенсивной терапии.

10. Лечение сочетанной ВИЧ/туберкулез инфекции проводится в специализированном отделении. Применяются современные схемы химиотерапии туберкулеза в комплексе с антиретровирусной терапией, проводится лечение других вторичных заболеваний. Используются экстракорпоральные методы дезинтоксикации и лечения, нутритивная поддержка. Оказывается психологическая помощь.

Центр создан в качестве головного противотуберкулезного учреждения города Москвы для координации мероприятий по выявлению, диагностике, профилактике и лечению больных туберкулезом, координации деятельности всех медицинских учреждений фтизиатрической сети на территории Москвы.