Не медикаментозные методы лечения туберкулеза

Немедикаментозные методы лечения туберкулеза

Важное место в лечении туберкулеза занимают немедикаментозные методы лечения, так как все больше больных выделяют устойчивые к противотуберкулезным препаратам формы микобактерий.

К нелекарственным методам воздействия на организм относят климатотерапию, включающую аэротерапию и гелиотерапию (лечение воздухом и солнцем).

Климатотерапия включает в себя все полезное воздействие на организм человека природных факторов определенной местности с тем или иным климатом.

В прошлом врачи рекомендовали больным туберкулезом лечение в условиях высокогорья или при сочетании морского и горного климата. Поэтому до сих пор на южном побережье Крыма находится очень большое количество санаториев для больных детей и взрослых.

Однако при современном уровне знаний мы можем с уверенностью сказать, что туберкулез с успехом лечится в условиях любого климата, когда пациенты получают возможность неограниченного доступа свежего чистого воздуха. Поэтому главной составляющей климатолечения является аэротерапия.

Свежий воздух является основным лечебным фактором для больных с поражениями дыхательной системы любой природы. Он обладает выраженным тонизирующим и снотворным эффектом, повышает аппетит, активизирует деятельность центральной нервной системы и естественную сопротивляемость организма инфекциям.

В условиях местных санаториев аэротерапия проводится круглогодично. Особенно широки ее возможности в летнее время, когда больные могут находиться в природных условиях днем и на так называемых крытых верандах ночью, то есть лечение свежим воздухом не прерывается ни на минуту. Особенно полезен воздух хвойного леса.

Помимо свежего воздуха в специальных климатических зонах значение имеют солнечная радиация и географические факторы.

Больным туберкулезом наиболее полезны следующие виды климатов:

• горный (различают предгорный климат от 300 до 700 м над уровнем моря,
• среднегорный — от 700 до 1400 м над уровнем моря,
• высокогорный — от 1400 до 1900 м над уровнем моря (сверхгорный — свыше 1900 м – пациентам не показан),
• морской,
• равнинный (обыкновенный и степной).

Морской климат действует на организм как тонизирующий и закаливающий фактор. Особенностями морского климата являются богатство инсоляции, постоянная влажность, а также резкие суточные колебания температур.

Лечение у моря показано больным с различными внелегочными локализациями туберкулеза, а также большинству легочных больных с туберкулезом в стадии обратного развития.

Морской климат показан также детям с тубинфицированием, особенно при частых простудных заболеваниях. Но при первичном тубинфицировании не следует забывать об осторожности, поскольку в этот период иммунитет еще не полностью сформирован, поэтому в течение первого года после заражения туберкулезом лучше оздоравливать ребенка в местных условиях.

Также характеризуется богатой инсоляцией горный климат, он характеризуется выраженной ионизацией воздуха, пониженным (по сравнению с равниной) атмосферным давлением, резкими суточными колебаниями температур и умеренными ветрами, оказывает выраженное тонизирующее воздействие на организм, благоприятно влияет на нервную, кровеносную и дыхательную системы, а также на обменные процессы.

Горные местности хорошо действуют на больных туберкулезом вне стадии обострения, при умеренно выраженных симптомах интоксикации. Пациентам с острым течением туберкулезного процесса, особенно при сердечно-сосудистых нарушениях, горный климат противопоказан.

Равнинный климат оказывает на больных мягкое и даже щадящее воздействие благодаря умеренной инсоляции, относительно высокому атмосферному давлению, слабо выраженной ионизации.

Лечение в этих привычных для пациентов условиях не способствует получению тонизирующего и закаливающего эффектов. Как правило, оно используется в целях долечивания различных форм легочного туберкулеза.

Гелиотерапия (солнцелечение) также является одной из составных частей климатотерапии. Наличие прямых или рассеянных солнечных лучей служит сильнейшим раздражителем для организма.

Как правило, гелиотерапию используют для лечения внелегочных локализаций туберкулеза (костно-суставного, лимфатических узлов, кожи).

Лечебным эффектом при этом методе обладают ультрафиолетовые лучи солнечного спектра. Благодаря высокой интенсивности гелиотерапия должна применяться только опытным врачом при обязательном строгом контроле за дозой облучения. При активном легочном туберкулезе солнечные ванны абсолютно противопоказаны.

При проведение гелиотерапии требуется соблюдения определенных методик. Существует схема, которая предусматривает в первый день облучение только передних поверхностей голеней в течение 10 мин.

На второй день облучают уже всю переднюю поверхность ног, но при этом облучение голеней составляет уже 20 минут, а бедер — 10. На третий день облучают всю переднюю поверхность тела, при этом облучение голеней составляет уже 30 минут, бедер — 20, а живота, груди и рук — 10.

Следующие 3 дня в такой же последовательности проводится облучение задней поверхности тела. Затем очень постепенно переходят к солнечным ваннам для всего тела, контролируя появление у больного любых жалоб и негативных ощущений.

Детям и подросткам солнечные ванны разрешаются только в утренние часы при температуре воздуха 20-25° С после адаптации к аэротерапии.

Гелиотерапия способствует повышению естественной сопротивляемости организма туберкулезу.

Может применяться и гидротерапия (водолечение) как составная часть климатолечения, либо в местных и даже домашних условиях как закаливающий и тренирующий организм метод, повышающий сопротивляемость не только туберкулезу, но и прочим респираторным инфекциям.

В домашних условиях или в местном санатории можно использовать обливания и другие водные процедуры, которые сначала выполняются при температуре воды 30-35° С (теплая) с последующим постепенным ее снижением (вплоть до температуры воды из под крана).

После водных процедур кожу следует растереть грубым махровым полотенцем. Водные процедуры, проводимые ежедневно, оказывают тонизирующее воздействие на нервную систему, улучшают самочувствие, сон и аппетит.

Морские купания в условиях климатических санаториев сочетают в себе целебные эффекты различных природных факторов — морской воды, солнечного облучения и морских ветров.

Кумысотерапия в настоящее время является одним из нетрадиционных методов лечения туберкулеза. Ранее лечение кумысом было широко распространено. Свежий воздух степей, полноценное питание и кумыс были весьма востребованы больными.

Лечебными факторами кумысолечения следует признать свежий степной воздух, сам по себе необходимый больным туберкулезом, а также спирт и молочную кислоту, полноценный белок и витамины кобыльего молока.

Кроме того, ежедневный прием от 3 до 5 л кумыса прибавлял от 1500 до 2000 калорий к рациону. На современном этапе отмечается тенденция к возрождению кумысотерапии.

3 - 5 июня 2003 года
Москва, Колонный зал Дома союзов

МАТЕРИАЛЫ VII РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ФТИЗИАТРОВ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТНО-ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

НИИ легочных заболеваний Минздрава Азербайджанской Республики, г.Баку

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных туберкулезом легких за счет использования сочетанного (одновременного) воздействия НИЛИ (низкоинтенсивное лазерное излучение) и ПМП (постоянное магнитное поле).

Материалы и методы. Проведено лечение 70 больных с различными формами туберкулеза с применением комбинации химиотерапии с магнитно-лазерным излучением. Накожное лазерное излучение проекционной зоны туберкулезного поражения проводили с частотой импульса 80 Гц, индукцией магнитного поля 50 мТл и временем экспозиции 2-3 минуты. Курс состоял из 15-20 процедур. Использован прибор "МЛАДА".

Результаты. У больных с впервые выявленным туберкулезом легких симптомы интоксикации исчезли в 1,8 раза быстрее, чем в контрольной группе. Значительное рассасывание инфильтративных изменений, уменьшение полостей или их закрытие к 3-4-му месяцу лечения были достигнуты в осовной группе у 85% больных, а в контрольной - только у 46%. Бактериовыделение прекратилось через три месяца у 92% основной и у 71% контрольной группы. Также был отмечен иммуномодулирующий эффект у 90% больных основной и 52% контрольной группы.

Выводы. Качественно новые физические процессы в облучаемой ткани, синергизм и потенцирование сочетанного действия НИЛИ и ПМП обусловливают значительное усиление терапевтического эффекта по сравнению с применением только НИЛИ. Магнитно-лазерное излучение, назначаемое на ранних этапах лечения способствует ускорению ликвидации клинических признаков заболевания, рассасыванию инфильтрации и очагов, прекращению бактериовыделения. Комплексная терапия позволяет сократить сроки дорогостоящего стационарного лечения и осуществлять его в дневном стационаре или амбулаторно, что значительно снижает общую стоимость курса лечения.

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИТРОКСИДЕРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

Б.П. Бубочкин, И.В. Потапов

Челябинская государственная медицинская академия

Цель исследования: изучить результаты использования в патогенетической терапии туберкулеза средств, корригирующих обмен окиси азота (NO), в частности иммуномодулятора ликопида, который увеличивает активность клеток мононуклеаро-фагоцитирующей системы, повышая продукцию макрофагами бактерицидных факторов, к которым относится и NO.

Материалы и методы. У больных с инфильтративным туберкулезом легких после курса лечения ликопидом исследовано содержание конечных продуктов обмена NO в крови, БАЛЖ и в супернатанте культивируемых альвеолярных макрофагов (СКАМ).

Результаты. При включении в комплексное лечение ликопида повышается концентрация NO во всех исследуемых биологических жидкостях. Достоверно повышался уровень метаболитов NO через 1 и 2 мес. после проведенной терапии: в крови на 41,9% и 58,9%, в БАЛЖ на 56,3% и 62,1%, в СКАМ на 100,5% и 165% соответственно. У пациентов, не получавших ликопид, отмечали менее значимое увеличение метаболитов NO: в крови прирост NO составил 0,9% и 11,2%, в БАЛЖ 3,8% и 18,3%, в СКАМ 3,9% и 40% через 1 и 2 мес. от начала исследования.

Выводы. У больных инфильтративным туберкулезом, в лечение которых был включен ликопид, имеет место значительное стимулирование продукции NO. Влияние ликопида характеризовалось достоверным повышением в крови, БАЛЖ и СКАМ уровня NO и повышением клинической эффективности.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ДОЗ ПРЕПАРАТА БЕСТИМ У БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Г.Ю. Васильева, Г. С. Баласанянц, И.Я. Сахарова

Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России

Цель исследования: сравнить клиническую эффективность разных доз препарата Бестим у больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

Материалы и методы. 29 впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких были разделены на две группы методом слепого отбора. 1-я группа (19 чел.), наряду с комплексной химиотерапией, получала иммуномодулирующий препарат Бестим в дозе 100 мкг, 2-я группа (10 чел.) - в дозе 10мкг. Препарат назначался внутримышечно, ежедневно, курс длился 5 дней. Больные были сопоставимы по клинико-рентгенологическим и лабораторным данным: у всех отмечен распад легочной ткани, бактериовыделение у 85% пациентов. Установлено исходное снижение показателей клеточного иммунитета.

Результаты. Через месяц после окончания курса Бестима симптомы интоксикации ликвидированы у 90% больных в 1-й группе и у 76,9% во 2-й. В 1-й группе зарегистрировано повышение CD3, CD4, CD8, тогда как во 2-й содержание этих клеток снизилось. К концу второго месяца лечения у больных 1-й группы бактериовыделение прекратилось в 55,2%, закрытие полостей распада - в 21,7%. Во 2-й группе эти показатели составили 43,3%, и 13%. Тенденция к повышению CD3, CD4, CD8 клеток в 1-й группе сохранялась, тогда как во 2-й уровень этих клеток продолжался снижаться.

Выводы. При комплексной терапии инфильтративного туберкулеза легких предпочтительнее применение Бестима в суточной дозе100мкг.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОТОКА ПЛАЗМЫ ДЛЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

С. А. Вашакидзе, М.И. Джапаридзе, Л.Г. Купрейшвили

Национальный центр туберкулеза и легочных заболеваний, г. Тбилиси

Цель исследования: определить возможности применения плазменных потоков инертных газов как альтернативных, немедикаментозных методов коррекции дооперационных нарушений гомеостаза.

Материалы и методы. В комплексном лечении 38 больных с легочной патологией (24 пациента с туберкулезом и 14 с неспецифическими воспалительными заболеваниями) применена плазменная установка "ARIELI" со следующими параметрами: рабочий газ - аргон, температура струи плазмы 35000-80000С, мощность струи - 650 вт, длинна плазменного факела 3-12 мм, диаметр факела 0,2-3 мм, расход газа - не более 5л/сек. В предоперационном периоде поток плазмы применяли чрескожно для ликвидации эндробронхитов и проводили полипозиционное чрескожное облучение крупных полостей, обширных участков инфильтрации и множественных очаговых изменений в легочной ткани при прекращении рентгенологической динамики.

Результаты. Для устранения эндоскопических проявлений эндробронхита достаточно 10-14 дневного курса. Улучшению клинического состояния больных соответствовало достоверное улучшение показателей функции внешнего дыхания и данных зональной реографии легких. При воздействии потока плазмы на полостные, инфильтративные и очаговые образования в легких, положительный результат, отмеченный в 79% случаев, выражался в уменьшении размеров полостей, рассасывании инфильтративных и очаговых изменений. Следствием этого явилось в одних случаях уменьшение объема операции (17 больных), а в других - появление возможности осуществления оперативного вмешательства в благоприятных условиях.

ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

М.К. Винокурова, А.У. Бурнашова

Якутский НИИ туберкулеза Минздрава Республики Саха (Якутия)

Цель исследования: оценить качество излечения больных деструктивным туберкулезом легких при использовании в комбинированной химиотерапии накожного лазерного облучения.

Проведен анализ сроков диспансерного наблюдения 60 больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких с распадом и бактериовыделением, из них у 30-ти (основная группа) в период стационарного лечения проведены курсы лазерной терапии.

У Вас нет причин для беспокойства. Туберкулез может быть вылечен и лечиться с помощью лекарств, за исключением некоторых редких случаев. Однако, это важно, чтобы Вы аккуратно принимали лекарства в соответствии с инструкциями Вашего врача или медицинской сестры.

Туберкулез является болезнью, которая лечится с помощью лекарств. Чтобы убить все туберкулезные бактерии, необходимо принимать более чем одно лекарство. Поэтому, Вы будете получать несколько разных противотуберкулезных препаратов в одно и то же время. Наиболее распространенными препаратами, которые используются при лечении туберкулеза, являются:

• рифампицин
• изониазид
• пиразинамид
• этамбутол и
• стрептомицин

Для того чтобы убить все туберкулезные бактерии, требуется много времени. Поэтому, лечение продолжается минимум шесть месяцев, часто дольше. Обычно в течение первых двух месяцев используются четыре разных противотуберкулезных препарата, после чего, лечение продолжается с использованием двух препаратов.

Как правило, Вы будете чувствовать себя лучше после нескольких недель приема лекарств. Однако, некоторые туберкулезные бактерии в Вашем организме все еще остаются жизнеспособными. Даже если Вы больше не будете иметь симптомов, очень важно продолжать принимать лекарства до тех пор, пока все бактерии не будет убиты.

Лечение начинается в больнице и потом продолжается на дому. Ваш врач является ответственным за планирование Вашего лечения, выбор противотуберкулезных препаратов, доз и продолжительности лечения. Вы можете спросить Вашего врача о конкретных деталях, касающихся лечения.

Лечение под непосредственным наблюдением

Противотуберкулезные препараты даются под непосредственным наблюдением (DOT).

Вы имеете право получить поддержку и совет в течение всего периода лечения. Лечение туберкулеза длится несколько месяцев, и количество лекарств является большим, поэтому это не просто принимать их регулярно каждый день. Цель непосредственного наблюдения – помочь Вам регулярно принимать лекарства, проверить возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и помочь Вам вылечиться как можно скорее.

Вы будете принимать противотуберкулезные препараты под наблюдением медицинской сестры или другого квалифицированного работника, который будет следить, что Вы проглотили каждую дозировку. В то же время, они проверят возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, следят за Вашими улучшениями и ответят на Ваши вопросы. Если пациентом является ребенок, родители могут давать противотуберкулезные препараты ему под наблюдением медицинского работника.

Ваш лечащий врач решает, когда начинается наблюдение за лечением и когда оно может быть закончено. В больнице медицинская сестра наблюдает, когда Вы принимаете противотуберкулезные препараты. До того, как Вы сможете продолжить лечение на дому, должно быть согласовано, как Вы сможете получать свои лекарства в домашних условиях. Лекарства могут быть приняты в амбулаторном отделении больницы, в поликлинике, в медпункте на работе, в школе или в приемном центре для лиц, ищущих убежище. Если Ваше состояние требует этого, медицинская сестра может контролировать лечение у Вас дома или в другом месте, где Вы живете. Организация непосредственного наблюдения зависит от муниципалитета.

Прерывание лечения самостоятельно или время от времени пропуск приемов некоторых противотуберкулезных препаратов может быть опасным. Туберкулезные бактерии могут размножаться, и Ваше лечение будет продолжаться дольше. Туберкулезные бактерии также могут стать устойчивыми к тем препаратам, которыми Вы лечитесь. Возможно, Вам придется принимать новые препараты, если предыдущие уже не являются эффективными. Новые препараты необходимо принимать значительно дольше по времени, и обычно они вызывают больше побочных эффектов.

• Только противотуберкулезные препараты, которые принимаются регулярно, убивают туберкулезные бактерии.
• Туберкулез может быть вылечен, если Вы принимаете лекарства согласно инструкциям.
• Не изменяйте и не прерывайте лечение.
• Продолжайте принимать лекарства, даже если Вы чувствуете себя лучше.
• Лечение устраняет риск передачи инфекции.

Контрольные визиты к врачу

За Вашим выздоровлением во время лечения будут внимательно следить в амбулаторном отделении больницы с интервалами 1-2 месяца. При осмотре Вам сделают рентген грудной клетки, возьмут анализы крови и образцы слизи/мокроты во время кашля. Вы также имеете возможность задать врачу интересующие Вас вопросы.

Лечение туберкулёза остаётся проблемой и сегодня. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в настоящее время на Земле проживает около 25-30 млн. больных активным туберкулезом всех локализаций.

Одна треть населения всего мира инфицированы микобактериями, вызывающими туберкулез. Ежегодно вновь заболевают до 9 миллионов, а умирают более 3 миллионов человек. Туберкулез — медленно развивающаяся бактериальная инфекция, которая чаще всего начинается в легких и может распространяться в другие органы. Чаще наблюдается у детей и лиц старше 60 лет.

Пол и генетика значения не имеют. Не смотря на улучшение качества жизни и применение современных методов лечения, смертность от туберкулеза остается высокой и заметных сдвигов в сторону уменьшения количества больных не отмечается.

Возбудителями туберкулёза являются бактерии группы Mycobacterium tuberculosis complex (Палочки Коха), которые передаются воздушно-капельным, реже - контактным или алиментарным путём. Они отличаются высокой устойчивостью к окружающим воздействиям. Палочки Коха поражают все органы и системы, но чаще всего возникает туберкулез легких.

В клиниках Германии врачи фтизиаторы, кроме туберкулеза легких, также лечат туберкулезные поражения опорно-двигательного аппарата, лимфатических узлов, мочеполовой системы, лимфатических узлов, кишечника, кожи, глаз и головного мозга.

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу из 24 бактерий, из них только 8 способны вызывать туберкулез у человека. В Европе наиболее опасны 4 вида:

• Человечий возбудитель (М. tuberculosishumanis).
• Бычий возбудитель(M. Tuberculosisbovis).
• Промежуточный возбудитель.
• Птичий возбудитель.

Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устаревшее название – палочка Коха), в редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Микобактерии погибают под воздействием ультрафиолетового излучения и прямого солнечного света, но очень устойчивы к другим повреждающим факторам, и могут длительно сохраняются вне человеческого организма.

Главным источником и резервуаром заражения являются больные с открытой формой туберкулеза. Пациенты с закрытой формой туберкулеза могут быть опасны для окружающих только при тесном и длительном контакте. Также в сельскохозяйственных районах источником заражения могут быть коровы и домашняя птица, пораженные туберкулезом.

Большинство людей на протяжении жизни так или иначе инфицируется микобактериями туберкулеза, но проявления заболевания зависят от наследственной предрасположенности (конституции), плохих условий жизни (перенаселенность, недоедание, сырость), состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Классификация туберкулеза

Общепринятой является международная классификация туберкулеза (МКБ 10 ):

• А15-А16 Туберкулёз органов дыхания.
• А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически.
• А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически.
• А17 Туберкулёз нервной системы.
• А18 Туберкулёз других органов и систем (внелёгочные локализации туберкулёза).
• А19 Милиарный туберкулёз.

Туберкулез может быть открытый с выделением микобактерий и закрытый -без выделения бактерий. Туберкулез может быть первичный и вторичный.

• Первичный в свою очередь может быть долокальным и локализованным.
• Вторичный туберкулез может быть легочным и нелегочным.

Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.

Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему.

В качестве отдельных форм выделены:

• туберкулезный плеврит,
• эмпиема плевры.
• саркоидоз.

Вне легких туберкулез поражает:

• кишечник,
• брюшину,
• мезентериальные лимфоузлы,
• опорно-двигательный аппарат,
• мочеполовые органы, молочные железы,
• кожу и подкожную клетчатку,
• глаза,
• головной и спинной мозг, включая мозговые оболочки.

Симптоматика туберкулеза

Достаточно долго характерных для туберкулеза жалоб пациенты не предъявляют. Далее появляются симптомы общей интоксикации:

• слабость,
• апатия,
• вялость,
• ухудшение аппетита и сна,
• потеря массы тела,
• ночная потливость,
• стойкий субфебрилитет.

В дальнейшем, если лечение не начато, появляется симптоматика, связанная с поражением того, или иного органа. Чаще всего первичный очаг в легких, поэтому при туберкулезе легких это:

• кашель,
• одышка,
• боли в грудной клетке.
• кровохарканье.

При поражении других органов также есть характерные симптомы. При дальнейшем развитии туберкулеза резко нарастают симптомы интоксикации.

Резко снижается масса тела, появляется анемия, пациенты крайне слабы, отмечается стойкое повышение температуры тела, появляется характерный яркий румянец. Туберкулез легких может осложнится обильными легочными кровотечениями.

При туберкулезе органов пищеварительного тракта симптомы интоксикации сочетаются с диспепсией, болями в животе, нарушениями дефекации, кровью в каловых массах.

Крайне редко при поражении кишечника может развиться острая кишечная непроходимость.

При мочеполовом туберкулезе имеется симптоматика пиелонефрита, дизурические расстройства, гематурия (кровь в моче).

Одним из признаков туберкулезного поражения полового аппарата является бесплодие.

Туберкулез головного мозга и мозговых оболочек: развивается за 10-14 дней. К симптомам общей интоксикации прибавляются интенсивные головные боли со рвотой, далее появляется выраженная неврологическая симптоматика.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: характерны симптомы полиартрита и остеопении, возможны множественные переломы костей.

Методы диагностики туберкулёза в клиниках Германии

В немецких клиниках диагностика туберкулеза проводится на самом современном уровне с использованием новейшей аппаратуры и тест-систем.

• Сбор анамнеза, причем особое внимание уделяется вопросам о контактах с туберкулезными больными. Первичный осмотр фтизиатра.
• Общие анализы крови и мочи.
• Исследование функции дыхательных путей (плетизмография тела, спироэргометрия, анализ газового состава крови в покое и при нагрузке, дыхательная техника) .
• Иммуноферментные анализы крови на туберкулез.
• Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки в 2 проекциях.
• Компьютерная томография легких и других органов.
• УЗИ при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях.
• Кожный туберкулиновый тест (проба Манту).
• Квантифероновый тест, является отличной альтернативой кожным туберкулиновым пробам. Суть его заключается в проведении реакций крови вне организма (в пробирках) и определения в ней гамма-интерферона.
• Т – спот тест. Это способ определения носительства туберкулеза очень чувствителен и информативен, он позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза в случаях, когда большинство тестов ошибаются или неточны. По разным оценкам и в разных регионах земного шара чувствительность Т-СПОТ оценивается от 87 до 97%.
• Микроскопия мазка, чаще всего мокроты.Посевы мокроты, мочи, промывных вод и других материалов для выявления возбудителей туберкулеза.
• ПЦР диагностика.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) крайне высоко чувствительна. Это позволяет обнаружить в исследуемом материале единичные микобактерии и даже фрагменты их ДНК. Микробиологическая диагностика патоген-содержащего материала (мокрота, желудочный сок, бронхиальный секрет, моча (по БАЛ) и т.д.).
• Рентген грудной клетки.
• Бронхоскопия с различными видами биопсий (аспирационная, щеточная и др.).
• Фибробронхоскопия.
• Бронхография.
• Пункция плевральной полости и плевробиопсия.
• Трансторакальная биопсия легкого.
• Торакоскопия.
• Медиастиноскопию.
• Открытая биопсия легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала.
• Биопсия лимфоузлов.

Лечение туберкулёза в клиниках Германии

В немецких клиниках, в зависимости от течения заболевания и состояния пациента, лечение туберкулеза проводят и амбулаторно, и в стационарах.

Амбулаторно лечатся пациенты с закрытой формой неосложненного туберкулеза, без сопутствующих заболеваний. При открытой форме, вначале проводится стационарное лечение, с дальнейшим переводом на амбулаторное лечение.

Раньше для лечения использовались крайне токсичные препараты, которые необходимо было принимать длительными курсами до года и более. Такая терапия плохо переносилась пациентами и вызывала большое количество осложнений.

В последние годы в клиниках Германии применяется система лечения DOTS - новое слово в борьбе с туберкулезом.

DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) - это общепринятая мировая стратегия в борьбе с туберкулезом, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Аббревиатура DOTS во всех странах используется в английском варианте и означает курс ускоренной амбулаторной терапии, проходящий под непосредственным наблюдением врачей. Применение этой стратегии гарантирует выздоровление 85% пациентов.

Другие лечебные программы дают эффективность не более 40%. Применение DOTS исключает возможность появления формы туберкулеза, не поддающейся лечению медикаментозными средствами. Курс лечения, предусмотренный стратегией DOTS, значительно снижает возможность развития у пациента лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.

Лечение не требует госпитализации. Значительно продлевает жизнь ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом. Лекарственные препараты для системы DOTS:

• изониазид,
• рифампицин,
• пиразинамид,
• стрептомицин,
• этамбутол

- в соответствии с инструкциями ВОЗ по лечению туберкулеза обычно назначают больным на 6 или 8 месяцев при одновременном приеме.

В настоящее время в большинстве немецких клиник применяют модифицированную пятикомпонентную схему, добавляя к четырехкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Это также гарантирует излечение устойчивых к лекарствам форм туберкулеза.

Хирургическое лечение туберкулеза легких

При неэффективности консервативной терапии переходят к оперативному лечению туберкулеза. Показания для хирургического лечения туберкулеза легких:

• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с преимущественно односторонним поражением.
• Стенозы бронхов с ателектазом при туберкулезном поражении легкого.
• Прогрессирующие туберкулемы легких.
• Сочетание туберкулеза легких с бронхоэктазами и абсцессами.
• Эмпиема плевры с плевробронхиальным свищом, каверной в коллабированном легком и бацилловыделением.
• Казеозные пневмонии, не поддающиеся антибактериальной терапии.

В качестве относительного показания к операции, главным образом частичной резекции, служит наличие кавернозного туберкулеза.

Хирургические операции разного объема предусматривают удаление различных участков легкого. В ряде случаев приходится прибегать пневмэктомии – удалению одной или двух долей легкого либо всего органа целиком с последующей трансплантацией органа. При туберкулезе костей и почек также весьма широко применяются новейшие хирургические методики.

Выбор Германии для лечения туберкулёза лёгких - правильное решение!