Может ли туберкулез быть профессиональным заболеванием

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Нафеев Александр Анатольевич, Мерцалова С. Л., Посеряев А. В., Сибирякова Р. Н., Нафеев Н. А.

В структуре профессиональных заболеваний медицинских учреждений Российской Федерации первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится более половины всех регистрируемых профессиональных заболеваний (50,4-67,9%). Особенно высокая заболеваемость отмечается среди персонала противотуберкулезных учреждений и работников бюро судебно-медицинской экспертизы. Научно обоснованные, учитывающие эпидемиологические особенности современного туберкулеза (с учетом быстрого распространения мультирезистентных штаммов микобактерий) и действительно эффективные меры профилактики этого заболевания у персонала медицинских учреждений до настоящего времени не разработаны. На медицинских работников действует множество факторов риска социального, гигиенического, эпидемиологического характера.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Нафеев Александр Анатольевич, Мерцалова С. Л., Посеряев А. В., Сибирякова Р. Н., Нафеев Н. А.

The profession contamination of medical personnel with tuberculosis

In the Russian Federation, tuberculosis of respiratory organs takes first range place in the structure of occupational diseases in medical institutions. Its percentage is more than half of all registered occupational diseases (50.4%67.9%). Especially high morbidity is observed among personnel of anti tuberculosis institutions and staff of bureau of forensic medical examination. The really effective measures, scientifically substantiated and applying epidemiological characteristics of modern tuberculosis with consideration for fast propagation of multi-resistant strains of mycobacteria, concerning prevention of this disease in personnel of medical institutions are not developed until now. The medical personnel is impacted by multitude of risk factors of social, hygienic and epidemiological character.

Нафеев А.А.12, Мерцалова С.Л.2, Посеряев А.В.2, Сибрякова Р.Н.2, Нафеев Н.А.2 ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

1ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области, 432005, Ульяновск, Россия; 2Ульяновский государственный университет, 432063, Ульяновск, Россия

В структуре профессиональных заболеваний медицинских учреждений Российской Федерации первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится более половины всех регистрируемых профессиональных заболеваний (50,4—67,9%%). Особенно высокая заболеваемость отмечается среди персонала противотуберкулезных учреждений и работников бюро судебно-медицинской экспертизы. Научно обоснованные, учитывающие эпидемиологические особенности современного туберкулеза (с учетом быстрого распространения мультирезистентных штаммов микобактерий) и действительно эффективные меры профилактики этого заболевания у персонала медицинских учреждений до настоящего времени не разработаны. На медицинских работников действует множество факторов риска социального, гигиенического, эпидемиологического характера.

Ключевые слова: туберкулез; медицинские работники; эпидемиология.

NafeevA.A.1, MertsalovaS.L.2, PoseriaevA.V.2, SibiriakovaR.N.2, NafeevN.A.2 THE PROFESSION CONTAMINATION OF MEDICAL PERSONNEL WITH TUBERCULOSIS 'The center of hygiene and epidemiology in the Ulianovsk oblast, 432000, Ulianovsk, Russia

2The Ulianovsk state university, 432063, Ulianovsk, Russia In the Russian Federation, tuberculosis of respiratory organs takes first range place in the structure of occupational diseases in medical institutions. Its percentage is more than half of all registered occupational diseases (50.4%-67.9%). Especially high morbidity is observed among personnel of anti tuberculosis institutions and staff of bureau of forensic medical examination. The really effective measures, scientifically substantiated and applying epidemiological characteristics of modern tuberculosis with consideration for fast propagation of multi-resistant strains of mycobacteria, concerning prevention of this disease in personnel of medical institutions are not developed until now. The medical personnel is impacted by multitude of risk factors of social, hygienic and epidemiological character. Keywords: tuberculosis; medical personnel; epidemiology.

Несмотря на достижения современной медицины, внедрение новых лечебно-диагностических технологий, высокоэффективных антибактериальных и дезинфекционных средств, проблема предупреждения внутрибольничных инфекций (ВБИ) остается актуальным направлением деятельности здравоохранения всех стран мира. По определению ВОЗ, в группу ВБИ входят: 1) заболевания, ассоциированные с заражением пациентов в стационарах; 2) инфекции, обусловленные заражением больных в условиях амбулаторно-поликли-нических учреждений, при оказании медицинской помощи на дому; 3) ВБИ медицинского персонала [1].

Среди почти 40 тыс. существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 4 млн медицинских работников.

Работники медицинских учреждений (РМУ) являются контингентами высокого риска заражения персонала инфекционными болезнями, вызываемыми условно- и облигатно-патогенными микроорганизмами. Заболеваемость РМУ инфекционными болезнями в процессе профессиональной деятельности приводит к потере их трудоспособности, инвалидизации, а в ряде случаев к летальным исходам, сопровождается значительным социально-экономическим ущербом [2].

Общая профессиональная заболеваемость работников здравоохранения в РФ с начала 1990-х годов приобрела тенденцию к росту и к 2000-м годам достигла максимальных показателей. Согласно критериям ВОЗ, эпидемия наступает при уровне заболеваемости туберкулезом 50 на 100 000 населения. В Ульяновской области (без УФСИН) с 2006 г. заболеваемость ежегодно превышает 60 на 100 000 населения.

В структуре профессиональных заболеваний РМУ Российской Федерации первое ранговое место занима-

ет туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится более половины всех регистрируемых профессиональных заболеваний (50,4—67,9%) [1]. Особенно высокая заболеваемость отмечается среди персонала противотуберкулезных учреждений (ПТУ) и работников бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ). Заболеваемость туберкулезом персонала ПТУ в 4—18 раз, а работников БСМЭ в 50 раз выше показателей заболеваемости населения РФ (82 на 100 000 населения в 1998—2003 гг.) [2]. Риск заболевания среди работников сферы здравоохранения в последние десятилетия многократно увеличился из-за возникновения муль-тирезистентных форм микобактерий туберкулеза. Медицинские работники остаются в зоне особого риска, особенно если не соблюдаются нормы технического и административного контроля [3].

Изучение состояния здоровья медицинских работников в нашей стране осуществляется с 1922 г., когда по постановлению Правительства при профсоюзе "Мед-сантруд" было организовано научно-консультативное бюро по изучению профессиональных вредностей. Уже тогда было установлено, что показатели заболеваемости медицинских работников зависят от характера и выраженности профессиональных вредностей.

Статистика того времени указывала на относительно высокую смертность врачей во всем мире. Так, в 1919 г. в России смертность врачей в 9 раз превышала среднюю для населения в целом. В частности, С.М. Богословский установил, что заболеваемость туберкулезом врачей противотуберкулезных учреждений в 5—10 раз превышала заболеваемость их коллег других специальностей. Директор НИИ медицины труда РАМН академик Н.Ф. Измеров (2005) и директор НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора академик В.И. Покровский

Для корреспонденции: Нафеев Александр Анатольевич (nva@MV.ru).

констатируют, что и в начале XXI века положение с охраной здоровья медицинских работников существенно не изменилось, наметилась тенденция роста несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Несмотря на достижения современной медицины, внедрение новых лечебно-диагностических технологий, высокоэффективных антибактериальных и дезинфицирующих средств, проблема внутрибольничных инфекций, в том числе и туберкулеза, остается актуальным направлением деятельности здравоохранения всех стран мира. Заболеваемость работников медицинских учреждений в процессе профессиональной деятельности приводит к потере их трудоспособности, инвали-дизации, а в ряде случаев к летальным исходам, сопровождается значительным социально-экономическим ущербом. Официальная статистика не отражает истинного уровня заболеваемости медицинских работников. По данным ряда исследований отечественных авторов, заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений превышает заболеваемость общей популяции населения в 4—9 раз, а лаборантов клинических, микробиологических лабораторий и сотрудников пато-лого-анатомических отделений — в 18 раз.

Рост показателей заболеваемости туберкулезом в российских медицинских учреждениях обусловлен выраженным эпидемиологическим неблагополучием в нашей стране по данной инфекции, "чутко реагирующей" на изменения социально-экономических условий жизни общества, циркуляцией резистентных к антибиотикам штаммов возбудителя (10—15%), материально-техническим состоянием учреждений туберкулезного профиля и явными проблемами в комплексе мер индивидуальной защиты персонала. Слабая материально-техническая база противотуберкулезных учреждений приводит к неудовлетворительным условиями труда медицинских работников, что значительно повышает риск заболевания их туберкулезом.

Организация эпидемиологического надзора и профилактика туберкулеза среди работников медицинских учреждений до настоящего времени не являются в полной мере решенной проблемой как в научном, так и в практическом отношении.

Одной из медицинских причин роста риска заболеваемости туберкулезом медицинских работников можно назвать то, что в структуре клинических форм туберкулеза стало больше пациентов, страдающих распространенными, запущенными и осложненными формами, а также больных, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза, снизилась эффективность лечения больных туберкулезом. В России, по данным мониторинга лекарственной устойчивости, частота множественной лекарственной устойчивости впервые выявленных больных составляет от 4 до 15%, при рецидивах — 45—55%, а в случае неудачного лечения — до 80%.

Среди множества причин, способствующих высокой заболеваемости туберкулезом среди персонала противотуберкулезных учреждений, одно из первых мест занимают неудовлетворительные условия труда. Исследования, проведенные в противотуберкулезных учреждениях Москвы, показали несоответствие сани-тарно-технического состояния противотуберкулезных учреждений гигиеническим требованиям, предъявляемым к этим медицинским организациям. Были выявлены наиболее распространенные нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима:

♦ перегруженность стационарных учреждений;

♦ многоместные палаты и несоблюдение норм площади на одну койку;

♦ неэффективность работы систем вентиляции: они или не работают, или работают с нарушением гигиенических принципов воздухообмена (воздух из "грязных" помещений попадает в "чистые");

♦ недостаточность бытовых помещений для персонала (раздельных гардеробных для рабочей и личной одежды, душевых, комнат для приема пищи);

♦ в ряде случаев — отсутствие ординаторских (оборудование рабочих мест врачей в коридорах отделений);

♦ постоянное присутствие возбудителей туберкулеза в воздухе тех помещений, где находятся больные или инфицированный материал — в палатах, коридорах, курительных комнатах, столовых, бельевых для использованного белья, в моечных для посуды и т. п., а также в воздухе других помещений, посещаемых больными: процедурных кабинетов, ординаторских, кабинетов врачей, части помещений администрации [1].

Высокая устойчивость возбудителя в окружающей среде: М. tuberculosis сохраняет жизнеспособность в пыли при комнатной температуре и рассеянном свете 65—85 дней, в темноте — до трех месяцев; при температуре 37oC — 15—20 дней, а при температуре +6—8oC в пыли — 10 мес. В капельной фазе аэрозоля возбудитель сохраняет жизнеспособность 4 ч независимо от величины относительной влажности. Таким образом, риск инфицирования медицинского персонала, ухаживающего за больными туберкулезом, чрезвычайно высок.

В работе использованы данные годовых отчетов противотуберкулезной службы, статических форм № 1 и 2, 8.

Применялись следующие методы: описательно-оценочный (статистическое наблюдение), статистический, аналитический (ретроспективный эпидемиологический анализ).

Заражение туберкулезом медицинских работников возможно в первую очередь как в противотуберкулезных учреждениях (диспансеры, больницы, санатории, в том числе специализированные ПТУ), так и в учреждениях общемедицинского профиля (отделения торакальной хирургии, патолого-анатомические отделения и судебно-медицинские бюро, терапия, пульмонология), т. е. там, где возможен контакт с бактериовыделителем или зараженным материалом. Среди декретированных групп населения (работники питания, детских учреждений и т. д.) в 2010—2012 гг. в Ульяновской области было зарегистрировано 80 случаев туберкулеза. Наибольшее количество заболевших приходится на медицинских работников ЛПУ — 39 (48,7%) человек. Более 75% всех случаев составили средние медицинские работники, из них самый высокий риск заболевания в противотуберкулезных учреждениях. Ежегодно от 2 до 5 сотрудников оформляют профессиональное заболевание.

В 2002—2012 гг. среди медицинских работников было зарегистрировано 192 случая туберкулеза. Структура заболевших представлена 31 (16,1%) врачом, 82 (42,7%) средними медицинскими работниками, 50 (26,04%) представителей младшего медицинского персонала, прочим персоналом — 29 (15,1%) человек. Профиль медицинских учреждений, в которых регистрировались случаи туберкулеза, представлен: стационарами — 42,2%; ЦРБ и участковыми больницами — 18,7%; противотуберкулезными учреждениями — 16,7%; поликлиниками — 9,4%; учреждения судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) — 7,3%. Столь высокий удельный вес соматических больниц (60,9%) для взрослых обусловлен тем, что именно эти учреждения являются первичным этапом клинической диагностики больных с заболеваниями органов дыхания.

Сравнительная заболеваемость туберкулезом медицинских работников

Наименование Заболеваемость на 100 тыс населения

2010 г. 2011 г. 2012 г.

ЛПУ 62,3 392,9 3030,3

Учреждения СМЭ 76,3 225,56 406,5

Заболеваемость туберкулезом в учреждениях СМЭ имела наивысшие показатели (см. таблицу).

Чрезвычайно высокий риск заражения в учреждениях СМЭ объясняется тем, что "Микобактерия туберкулеза была выделена с предметного стекла, располагавшегося на удалении 10 см над легочными срезами во время вскрытия и с различных мест вокруг помещений морга через 24 ч после вскрытия туберкулезного трупа" [4].

В структуре клинических диагнозов туберкулеза среди медицинских работников (2002—2012) преобладают малые формы: инфильтративный — 48,9%, очаговый — 26,5%, в сумме 75,4%.

В условиях возрастающего контакта медицинского персонала с больными туберкулезом различных форм нельзя не сказать о важности информированности медицинских работников относительно профилактических мер, которые должны быть приняты до и после контакта с больным туберкулезом во время работы. С этой целью нами было проведено анкетирование 100 человек со средним медицинским образованием. Этот контингент был выбран целенаправленно, так как именно он с разными целями (проведение медицинских процедур, участие в заборе биологического материала и т. д.) наибольшее время находится рядом с больными и чаще всего заболевает туберкулезом. В разработанной нами анкете анонимного опроса содержались такие важные вопросы, как знание самой инфекции и степени ее опасности для человека; отношение медицинского персонала к больным туберкулезом; знание мер профилактики. На вопрос о мерах профилактики правильно смогли ответить 80%. На вопрос о профилактике туберкулеза 50% опрошенных указали на специфическую профилактику (иммунизацию). На вопрос об отношении к больным 80% ответили, что необходимо избегать контактов с больными; 10% испытывают страх заражения; 10% выразили сочувствие.

Учитывая вышеизложенное, приходится констатировать, что научно обоснованные, учитывающие эпиде-

миологические особенности современного туберкулеза и действительно эффективные меры профилактики этого заболевания у персонала ЛПУ, пока не разработаны. На интенсивность эпидемического процесса влияет множество разнородных факторов, поэтому профилактические мероприятия должны быть комплексными и включать социальные, гигиенические, эпидемиологические и иммунологические мероприятия. К сожалению, приходится констатировать, что в отношении определения факторов риска заболеваемости медицинских работников по-прежнему нет единого мнения. В одних случаях повышенный уровень заболеваемости объясняется тем, что персонал ЛПУ по роду своей деятельности часто сталкивается с больными туберкулезом (специфические факторы риска), в других — в качестве ведущих факторов риска называют неудовлетворительные социально-бытовые условия (неспецифические факторы риска) [4, 5].

1. Сацук А.В. Особенности эпидемиологии и профилактики туберкулеза среди работников медицинских учреждений. Дис. . канд. мед. наук. М; 2010.

2. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г. и др. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников: Практическое руководство. М.; 2006.

3. Профессиональные заболевания медицинских работников. Медицинская газета. 2011; 97. 8.

4. Большакова И.А., Горбич Н.А., Корецкая Н.М. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в Красноярском крае. ЗдравоохранениеPоссийской Федерации. 2004; 3. 43—6.

5. Сергевнин В.И., Гуляев Д.Л., Сармометов Е.В. Факторы риска туберкулеза легких у медицинских работников. Здоровье населения и среда обитания. 2012; 6 (231). 27—31.

1. Satsuk A.V. Features of Epidemiology and Tuberculosis Prevention Among Employees of Medical Institutions [Osobennosti epidemiolo-gii i profilaktiki tuberculeza sredi rabotnikov meditsinskikh uchrezh-deniy]. Diss. M.; 2010 (in Russian).

2. Semina N.A., Kovalyeva E.P., Akimkin V.G. et al. Prevention of Intrahospital Infection of Medical Workers: Practical Guidance. [Profilaktika vnutribol'nichnogo infitsirovaniya meditsinskikh rabot-nikov]. 2006 (in Russian).

3. Professionalnye Zabolevaniya Meditsinskikh Rabotnikov. Meditsin-skaya gazeta. 2011; 97. 8 (in Russian).

• Главная /
• Пациентам /
• Медицинская профилактика /
• Туберкулез: как защититься от заболевания

Туберкулез: как защититься от заболевания

Ежегодно около трех миллионов человек умирает от развития такого заболевания как туберкулез. Это самый опасный инфекционный недуг, вылечить который трудно. Туберкулез – это очень тяжелое инфекционное заболевание. Вызывает его туберкулезная палочка (палочка Коха). Хоть и считается, что данная болезнь связана с органами дыхания, на самом деле она может поражать почки, кости, лимфатические узлы, кожу, глаза и даже головной мозг.

Легче всего заразиться туберкулезом от больного человека, но иногда инфицирование происходит и при контакте с животными. Лечится туберкулез очень долго, на полное выздоровление может уйти не один год. Поэтому гораздо проще соблюдать профилактику, чем пытаться потом избавиться от болезни. Существуют разные способы профилактики туберкулеза. Одни из них применяются только к детям, другие же помогают предотвратить появление заболевания, как у детей, так и у взрослых.

При ухудшениях со стороны своего здоровья, многие люди склонны к самолечению. Но нужно знать об основных симптомах болезни, чтобы туберкулез и его профилактика имели место в каждом конкретном случае. При обнаружении у себя таких признаков, как длительный надсадный кашель, температуры по вечерам до 38 градусов, сильной потливости по ночам, бледных кожных покровов, резкого похудания, упадка сил и интереса к физической деятельности, нужно срочно обратиться к врачу и выяснить причину ухудшения самочувствия, принять все меры, чтобы своевременно пролечиться и предотвратить осложнения.

С введением обязательной вакцинации и использовании эффективных лекарств от туберкулеза, контролировать заболевание не представляет больших сложностей. Соблюдая все назначения терапевтов, в отношении профилактических мер, можно добиться хороших результатов по ликвидации заболевания, защите детей и взрослых.

Профилактика туберкулеза у детей

Основными методами, на которые опирается предупреждение заболевания у подростков и детей – это своевременное введение прививки БЦЖ и использование химических препаратов для профилактики инфицирования. Согласно календарю, в РФ вакцинацию противотуберкулезной БЦЖ осуществляют всем новорожденным в родильном отделении, в отсутствие противопоказаний, до седьмого дня жизни малыша. По необходимости, ревакцинацию повторяют в семь и четырнадцать лет.

Родители ребенка имеют бесспорное право решить вопрос вакцинации БЦЖ или отказа, но они должны знать, что эпидемиологическая обстановка по туберкулезу оставляет желать лучшего, от него нельзя застраховаться, и малыши наиболее подвергаются возможности заражения из-за недоразвитости иммунитета. Профилактика туберкулеза необходима.

Контролируют защиту от туберкулеза и выявляют начало болезни с помощью ежегодного проведения пробы Манту. При этом внутрь кожи на предплечье вводят небольшую дозу туберкулина, а затем оценивают кожную реакцию на месте прививки. Туберкулин не воздействует на иммунитет, он лишь показывает, как организм на него реагирует. По величине "пуговки" определяют наличие инфекции в организме.

При подозрении на инфицирование всегда можно проконсультироваться у фтизиатра. При первичном заражении назначается терапии химическими препаратами. Спустя один год в отсутствие симптомов болезни, малыша снимают с учета в тубдиспансере.

Профилактика у взрослых

Туберкулезная инфекция создает неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию и способствует тому, что она передается многим людям, независимо от материального положения, поэтому от инфекции не застрахован никто.

Факторами риска у взрослых людей являются хронические заболевания (органов дыхания, желудка, кишечника), длительный прием глюкокортикоидов, присутствие ВИЧ-инфекции, длительное белковое и жировое голодание, склонность к вредным привычкам (наркотики, спиртное, табак), нахождение в скученных коллективах (на работе, в армейской казарме, тюрьме), контакт с заболевшим человеком. К туберкулезной инфекции наиболее склонны лица преклонного возраста.

Профилактика туберкулеза у взрослых людей состоит в ежегодном флюорографическом обследовании, раннем выявлении болезни, диспансерном наблюдении. Для этой цели рекомендуется в обязательном порядке проходить медицинский осмотр. Поскольку источником инфицирования считают больных с активной легочной формой туберкулеза, его профилактика будет заключаться, прежде всего, в том, чтобы в местах общественного скопления избегать тесных контактов с кашляющими людьми, сводя общение с ними до минимума.

Если несчастье произошло в семье, и один из членов заболел, профилактика туберкулеза будет состоять в том, чтобы изолировать на время лечения больного родственника в отдельную комнату. Ее будет нужно часто проветривать и обрабатывать водой с "Белизной" (хлора боится возбудитель) отдельной от остальных комнат тряпкой. Туберкулез и его профилактика для остальных домочадцев состоят также в специальной организации быта больного. У него должны быть отдельными посуда и белье, личные вещи, которые тоже желательно мыть и стирать отдельно от остальной домашней утвари, с хорошей санитарной обработкой.

Общие методы предупреждения туберкулеза

Мероприятия по профилактике болезни делят на санитарные, медицинские и социальные. Все они направлены на ее раннее выявление. Медицинская профилактика туберкулеза создает специфическую иммунную защиту у детей прививанием и ревакцинацией. Санитарная профилактика заключается в выявлении и ликвидации первичного очага микобактерий, противоэпидемических мероприятиях. Существует не допуск к работе некоторых категорий профессиональных сотрудников (в сфере общественного питания, медицине, детских дошкольных и школьных учреждениях). Социальная профилактика должна состоять в информированности населения о самом заболевании, его осложнениях и вреде.

Необходимо проводить курс химиопрепаратов (первичную профилактику туберкулеза):

• всем здоровым людям, которые находятся в тесном бытовом и профессиональном контакте с выделителями возбудителя;
• детям с выраженным виражом после реакции Манту;
• всем инфицированным туберкулезом малышам, с гиперергической реакцией на туберкулин;
• лицам с легочными изменениями после перенесенного туберкулеза, получающим гормональное лечение из-за другой болезни;
• хроническим пациентам с сахарным диабетом, силикозом, психическими расстройствами, наркоманией, алкоголизмом, заболеваниями желудка и кишечника, частыми ОРЗ, ВИЧ-инфекцией;
• взрослым людям с изменениями легочной ткани после перенесенного туберкулеза, появлении реакций гиперергического типа.

Следует часто проветривать помещения повышенной запыленности в местах наибольшей скученности людей. Палочка Коха боится солнца и свежих воздушных масс. Если есть материальная возможность, то всем рекомендуется летом ездить на отдых к морю или в горы, чтобы подышать целебным воздухом, укрепить свое здоровье и нервную систему. Популярный советский слоган: "Солнце, воздух и туризм укрепляют организм" популярен до сих пор, как главная профилактика туберкулеза легких.

Кроме того, всем людям рекомендуются ежедневные пешие прогулки на улице, подвижные игры, умеренные занятия спортом, плавание в бассейне, закаливание, посещение русских бань, а также позитивные эмоции. Стрессы являются одним из предрасполагающих факторов в возникновении заболевания. Необходимо оградить себя от раздражающей причины.

Туберкулез и его профилактика заключаются в избавлении вредных привычек, так как они не только оказывают токсическое действие на организм, раздражающее действие на слизистую верхних дыхательных путей (через которую легко проникает возбудитель), но и ослабляют иммунитет. Как не заболеть туберкулезом? Необходима профилактика авитаминоза поливитаминными комплексами весной и осенью. Надо полноценно питаться, а также соблюдать санитарные и гигиенические правила в быту (мыть руки, фрукты и овощи, не разводить сырость и грязь в квартире). Следует тщательно лечить хронические заболевания, присутствующие у человека. Быть осторожными с гормонами и цитостатическими препаратами, полноценно спать.

Своевременное выявление туберкулезной инфекции, выполнение врачебных назначений считает заболевание излечимыми. Раннее обнаружение способствует раннему лечению и исключению риска передачи возбудителя окружающим.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Ветров Вячеслав Вячеславович, Лялина Людмила Владимировна, Иванова Тамара Георгиевна, Корнеев Юрий Валентинович, Мадоян Анаит Гарниковна

В работе представлены результаты изучения профессионально обусловленных заболеваний туберкулезом работников медицинских учреждений Ленинградской области за 18-летний период. Приведены данные о заболеваемости медицинских работников и доле этой инфекции в структуре профессиональных заболеваний органов дыхания. Показано, что профессиональный туберкулез регистрировался значительно чаще у работников специализированных противотуберкулезных учреждений по сравнению с сотрудниками учреждений общей лечебной сети и населением региона. Выявлены основные факторы риска заражения туберкулезом медицинских работников, которыми являются стаж работы в профессии и специальность (медицинские сестры, врачи фтизиатры, бактериологи, рентгенологи).

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ветров Вячеслав Вячеславович, Лялина Людмила Владимировна, Иванова Тамара Георгиевна, Корнеев Юрий Валентинович, Мадоян Анаит Гарниковна

Risk factors of occupational tuberculosis diseases in Leningrad Region

The research represents the results of studying occupationally caused tuberculosis diseases of healthcare institution employees in Leningrad Region for 18-year period (1996-2014). The data is shown concerning morbidity of medical staff and portion of this infection in the structure of pulmonary occupational diseases . It is shown that occupational tuberculosis was registered significantly more frequently in the case of employees of specialized TB institutions in comparison to staff of general healthcare institutions and population of the region. Basic risk factors of medical employees’ getting tuberculosis infection were discovered, i.e. work experience in this occupational area and major (nurses,phthisiologists, bacteriologists, radiologists).

УДК: 616-057:616-002.5(470.23) Код специальности ВАК: 14.02.02

ФАКТОРЫ РИСКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

В. В. Ветров1, Л. В. Лялина12, Т. Г. Иванова2, Ю. В. Корнеев3, А. Г. Мадоян4,

4 Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области, г. Санкт-Петербург

Ветров Вячеслав Вячеславович - e-mail: vvv-3@bk.ru

В работе представлены результаты изучения профессионально обусловленных заболеваний туберкулезом работников медицинских учреждений Ленинградской области за 18-летний период (с 1996 по 2014 гг.). Приведены данные о заболеваемости медицинских работников и доле этой инфекции в структуре профессиональных заболеваний органов дыхания. Показано, что профессиональный туберкулез регистрировался значительно чаше у работников специализированных противотуберкулезных учреждений по сравнению с сотрудниками учреждений обшей лечебной сети и населением региона. Выявлены основные факторы риска заражения туберкулезом медицинских работников, которыми являются стаж работы в профессии и специальность (медицинские сестры, врачи-фтизиатры, бактериологи, рентгенологи).

Ключевые слова: туберкулез, профессиональные заболевания, факторы риска.

The research represents the results of studying occupationally caused tuberculosis diseases of healthcare institution employees in Leningrad Region for 18-year period (1996-2014). The data is shown concerning morbidity of medical staff and portion of this infection in the structure of pulmonary occupational diseases. It is shown that occupational tuberculosis was registered significantly more frequently in the case of employees of specialized TB institutions in comparison to staff of general healthcare institutions and population of the region. Basic risk factors of medical employees' getting tuberculosis infection were discovered, i.e. work experience in this occupational area and major (nurses, phthisiologists, bacteriologists, radiologists).

Key words: tuberculosis, occupational diseases, risk factors.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. № 715 туберкулез отнесен к социально значимым инфекциям. При изучении причин возникновения любых заболеваний для обоснования целенаправленных мер профилактики рекомендуется риск-ориентированный подход. Под риском в данном случае понимается вероятность развития угрозы жизни или здоровью медицинского работника, обусловленная воздействием вредных факторов трудового процесса при осуществлении профессиональной деятельности.

Согласно опубликованным материалам, инфекционные заболевания занимают первое место в структуре профессиональных заболеваний медицинского персонала (от 75,0 до 83,8%), среди которых туберкулёз органов дыхания имеет первое ранговое место, на его долю приходится более половины всех случаев (50,4-67,9%). Заболеваемость туберкулезом персонала специализированных противотуберкулезных учреждений (СПТУ) составляет от 4 до 18 раз, а работников судебно-медицинской экспертизы - в 50 раз выше заболеваемости населения Российской Федерации (РФ) [1].

По мнению ряда авторов, организация эпидемиологического надзора и профилактика туберкулеза среди работников медицинских учреждений в настоящее время не являются в полной мере решенной проблемой [2]. Результаты исследований подтверждают, что медицинские работники, особенно работники СПТУ, относятся к группе высокого риска заражения туберкулезом [1, 2, 3, 4]. Некоторые специалисты считают, что обучение в медицин-

ском вузе также можно рассматривать как фактор риска первичного инфицирования микобактериями туберкулеза и в последующем развития заболевания [5].

Заболеваемость туберкулезом медицинских работников значительно превышает аналогичные показатели среди населения России [6], а темпы прироста новых случаев заболевания туберкулезом работников медицинских учреждений по отдельным регионам РФ за 5 лет (с 2008 по 2013 г.) составили от 51,5 до 63,6% [7]. При этом отмечается, что официальная статистика не отражает истинного уровня заболеваемости медицинских работников, которые нередко занимаются самолечением или получают медицинскую помощь по месту работы, в результате этого регистрируемая заболеваемость оказывается ниже фактической [8].

Рост заболеваемости туберкулезом работников медицинских учреждений может быть связан с эпидемиологическим неблагополучием по данной инфекции в регионах. Заражению способствует слабая материально-техническая база СПТУ, несоблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, что приводит к неудовлетворительным условиям труда медицинских работников и повышает риск их заболевания туберкулезом.

Таким образом, для обоснования и совершенствования мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза у медицинских работников одной из ключевых задач является определение факторов риска и условий, способствующих заболеваемости туберкулезом данной социально-профессиональной группы.

Цель исследования: определить актуальность проблемы и факторы риска возникновения профессионально обусловленных заболеваний туберкулезом работников лечебно-профилактических организаций в Ленинградской области.

Материал и методы

В работе использованы методы ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа, методы статистики.

Результаты и их обсуждение

Туберкулез относится к социально значимым проблемам в Ленинградской области, в 2000-2013 гг. показатели заболеваемости составили от 56,8 до 87,6 на 100 тыс. населения (рис. 1).

По данным Ленинградского областного противотуберкулезного диспансера, в указанный период среди работников медицинских учреждений региона диагностировано 96 случаев туберкулеза, уровень заболеваемости был ниже по сравнению с населением в целом, показатели в 2000-2013 гг. варьировали от 18,7 (2008 г.) до 59,5 (2010 г.) на 100 тыс. работников данной профессиональной группы. С 2010 года наметилась тенденция к снижению заболеваемости населения и работников ЛПО.

На рис. 2 представлена динамика регистрации заболеваний туберкулезом работников медицинских учреждений и профессионально обусловленных заболеваний в Ленинградской области в 2000-2013 гг. Из 96 случаев заболевания сотрудников ЛПО, диагностированных в этот период, в качестве профессионального зарегистрировано лишь 24 случая, что составило 25%.

В структуре профессиональной заболеваемости доля туберкулеза в 1996-2014 гг. варьировала от 0,9% в 2003 г. до 7,5% в 2010 г.

В отдельные годы профессиональный туберкулез у медицинских работников не регистрировался (рис. 3). В среднем за указанный период удельный вес профессиональных

Заболеваемость туберкулезом населения и медицинских работников в Ленинградской области в 2000-2013 гг.

Регистрация случаев заболевания туберкулезом медицинских работников и профессионального туберкулеза в Ленинградской области, 2000-2013 гг.

Доля профессионального туберкулеза медицинских работников среди всех профессиональных заболеваний, зарегистрированных в Ленинградской области в 1996-2015 гг., %.

Структура профессиональных заболеваний органов дыхания в Ленинградской области в 1996-2014 гг. и доля профессиональных заболеваний туберкулезом медицинских работников (общее число случаев п=847).

заболеваний туберкулезом медицинских работников в структуре профессиональной патологии Ленинградской области составил 2,32%. Согласно опубликованным данным, в Российской Федерации в 2011 году доля профессионального туберкулеза составила 1,71% от всех профессиональных заболеваний (в Ленинградской области в 2011 году - 2,78%).

В структуре профессиональной патологии органов дыхания в Ленинградской области удельный вес профессионально обусловленных заболеваний туберкулезом медицинских работников в период 1996-2014 гг. составил 4,1% (рис. 4). В связи с особенностями промышленности Ленинградской области (развитие добывающей отрасли, промышленности строительных материалов, добыча и переработка полезных ископаемых) в регионе регистрируются случаи сочетанного поражения легких, таких как силикоту-беркулез. Заболевания возникают в условиях работы с превышением предельно допустимой концентрации кремний-содержащей пыли в воздухе рабочей зоны с последующим присоединением на фоне ослабленного иммунитета инфекционного процесса в виде туберкулеза легких.

В результате анализа профессиональной заболеваемости туберкулезом работников медицинских учреждений установлено, что в 18,5% случаев диагностирована открытая форма. Это косвенно свидетельствует о несвоевременности выявления и постановки диагноза профессионального заболевания.

В 8,8% всех случаев профессионального туберкулеза в регионе имела место внелегочная локализация инфекционного процесса. Заболевания диагностированы у медицинской сестры (профессиональный поликавернозный

туберкулез левой почки), врача-фтизиатра (парацен-тральный мелкоочаговый хориоретинит левого глаза туберкулезной этиологии), врача-бактериолога (туберкулез левого лучезапястного сустава, пястно-фалангового сочленения первого пальца левой кисти).

Профессиональный туберкулез у медицинских работников в период 1996-2015 гг. регистрировался в семи противотуберкулезных учреждениях (24 случая) и восьми иных медицинских организациях (13 случая) Ленинградской области. Наибольшая доля профессионально обусловленных заболеваний (66%) отмечалась в СПТУ (рис. 5). Объектами риска для заражения туберкулезом были также некоторые учреждения общей лечебной сети (ОЛС) -16%, учреждения психиатрического профиля (10%), бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомиче-ские бюро (8%).

В период 2000-2013 гг. показатели заболеваемости работников СПТУ Ленинградской области оказались выше общей заболеваемости населения данной инфекцией в 20 раз.

Средний стаж работы в условиях воздействия вредных факторов трудового процесса до установления диагноза профессионального заболевания туберкулезом в изученный период оказался равным у женщин - 10 лет, у мужчин -21 году (рис. 6).

Возраст больных профессиональным туберкулезом варьировал от 32 до 74 лет и составил в среднем 51,6 года. Женщины заболевали в среднем на 5,6 года раньше и в 3,6 раза чаще мужчин (78,4% заболевших работников медицинских учреждений - женщины и 21,6% - мужчины).

Основной группой риска заболевания профессиональным туберкулезом является средний медицинский персонал, доля которого среди заболевших медицинских работников составила 42,4%, второе, третье и четвертое ранговые места заняли врачи-фтизиатры, бактериологи, рентгенологи и врачи других специальностей (30,3%), младший медицинский персонал (21,2%) и лаборанты (6,1%).

Высокий риск инфицирования медицинского персонала, ухаживающего за больными туберкулезом, обусловлен высокой устойчивостью возбудителя в окружающей среде. Согласно опубликованным данным, М. tuberculosis сохраняет жизнеспособность в пыли при комнатной температуре от двух до трех месяцев, при более низкой температуре - до 10 месяцев. В капельной фазе аэрозоля возбудитель сохраняет жизнеспособность четыре часа независимо от величины относительной влажности. В связи с этим соблюдение противоэпидемического режима, особенно дезинфекции, является одним из важнейших мероприятий профилактики распространения туберкулеза.

Удельный вес больных профессиональным туберкулезом в медицинских учреждениях различного профиля в Ленинградской области в 1996-2014 гг.

Средний стаж работы до момента возникновения профессионального заболевания органов дыхания и туберкулеза у медицинских работников (лет).

В последние десятилетия увеличился риск заболевания работников здравоохранения туберкулезом, вызванным мультирезистентными формами Mycobacterium tuberculosis (англ. multidrug-resistant, MDR). Распространение штаммов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), которая характеризуется наличием одновременной устойчивости к наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам первого ряда - изониазиду и рифампицину, является одной из причин неблагоприятной глобальной эпидемической ситуации по туберкулезу [9]. Выборочное изучение случаев профессионального туберкулеза у младшего медицинского персонала СПТУ Ленинградской области показало наличие во всех случаях множественной лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis как к основным антибактериальным препаратам, так и резервным.

Результаты исследования показали, что проблема заболеваемости медицинских работников и регистрации профессионального туберкулеза является актуальной для Ленинградской области. Доля профессиональных заболеваний туберкулезом медицинских работников в структуре профессиональной патологии в Ленинградской области в изученный период в 1,4 раза больше, чем в Российской Федерации в целом.

Как и в других регионах РФ, в Ленинградской области работники специализированных противотуберкулезных учреждений имеют наибольший риск для заболевания профессиональным туберкулезом. Основными факторами риска являются специальность и стаж работы в профессии. Результаты исследования показали необходимость привлечения внимания к проблеме профессиональных заболеваний туберкулезом работников медицинских учреждений, повышения качества медицинского обслуживания самих медицинских работников, улучшения условий труда, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактических организациях.

1. Ваганова У.С. Состояние здоровья медицинских работников противотуберкулезной службы. Фундаментальные исследования. 2014. № 10 (4). 638 с.

Vaganova U.S. Sostoyanie zdorov'ya medicinskih rabotnikov protivotuberkuloznoi sluzhby. Fundamental'nye issledovaniya. 2014. № 10 (4). 638 s.

2. Нафеев А.А., Мерцалова С.Л., Посеряев А.В., Сибрякова Р.Н. Профессиональное заражение туберкулезом медицинских работников. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 5. С. 20-21.

Nafeev А.А., Mercalova S.L., Poseryaev A.V., Sibryakova R.N. Professionalnoe zaragenie tuberculozom medicinskih rabotnikov. Problemy socialnoi gigieni, zdravoohraneniya i istorii mediciny. 2014. № 5. S. 20-21.

3. Девличарова Р.Ю., Андриянова Е.А., Акимова Н.А., Клоктунова Н.А. Исследование профессиональных рисков среднего медицинского персонала как вариант реализации междисциплинарного подхода к изучению рисков здоровья. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. То. 10. № 4. С. 676-677.

Devlicharova R.U., Andriyanova E.A., Akimova N.A. Kloktunova N.A. Issledovanie professionalnyh riskov srednego medicinskogo personals kak variant realizacii mezhdisciplinarnogo podhoda k izucheniu riskov zdorov'ya. Saratovskii nauchno-medicinskii zhurnal. 2014. Т. 10. № 4. S. 676-677.

4. Бектасова М.В., Капцов В.А., Шепарев А.А. Современная структура заболеваемости туберкулезом медицинских работников в Приморском крае. Гигиена и санитария. 2013. № 2. С. 42.

Bektasova M.V., Kaptsov V.A., Sheparev A.A. Sovremennaya struktura zabolevaemosti tuberkulozom medicinskih rabotnikov v Primorskom krae. Gigiena I sanitariya. 2013. № 2. S. 42.

5. Паролина Л.Е., Докторова Н.П., Данилов А.Н., Разина А.Ю. Социально-эпидемиологические проблемы и тенденции развития туберкулеза у лиц молодого возраста. Здравоохранение Российской Федерации. 2014. Т. 58. № 4. С. 51.

Parolina L.E., Doktorova N.P., Danilov A.N., Razina A.U. Social'no-epidemiologicheskie problemy i tendencii razvitiya tuberculoza u lic molodogo vozrasta. Zdravoohranenie Rossiiskoi Federacii. 2014. T. 58. № 4. S. 51.

6. Бектасова М.В. Особенности иммунного статуса у медицинских работников в Приморском крае. Гигиена и санитария. 2012. № 1. С. 26.

Bektasova M.V. Osobennosti immunnogo statusa u medicinskih rabotnikov v Primorskom krae. Gigiena isanitariya. 2012. № 1. S 26.

7. Мишин В.Ю. Выявление и диагностика туберкулеза легких в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Русский медицинский журнал. 2013. Т. 21. № 7. 374 с.

Mishin V.U. Vyyavlenie i diagnostika tuberkuloza legkih v uchrizhdeniyah pervichnoi medico-sanitarnoi pomotshi. Russkij medicinskij zgurnal. 2013. Т. 21. № 7. 374 s.

8. Дудинцева Н.В., Косарев В.В., Двойников С.И., Лотков В.С. Анализ состояния здоровья медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений Самарской области. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2012. Т. 14. № 5 (3). 661 с.

Dudinceva N.V., Kosarev V.V., Dvoinikov S.I., Lotkov V.S. Analiz sostoyaniya zdorov'ya medicinskogo personala lechebno-profilakticheskih uchrezgdeniy Samarskoy oblasti. Izvestiya Samarskogo nauchnogo centra Rossiyskoy akademii nauk. 2012. Т. 14. № 5 (3). 661 s.

9. Вязовая А.А., Мокроусов И.В., Журавлев В.Ю., Соловьева Н.С. и др. Молекулярная характеристика мультирезистентных штаммов Mycobacterium tuberculosis, выделенных на Северо-Западе России. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2016. № 1. С. 30.