Можно ли менять климат при туберкулезе

Слышала, что при туберкулезе нельзя менять климат. Я живу в Москве, был контакт с туббольным, в феврале 2016 еще легкие были чистыми, за год (в октября 2015, апреле 2016 и июле 2016) три раза по три недели ездила на море, в декабре 2016 обнаружили очаг 10 мм. Могли ли поездки на море спровоцировать развитие очага? И еще, если получиться очаг залечить, можно ли будет ездить на море или нежелательно? И если нужно воздержаться, то как долго?

Новые вопросы фтизиатру:

• Здравствуйте всем! Принимаю Изокомб по 5 таблеток в 17.04.2020
• всем привет! мне 21 год и совсем недавно 15.04.2020
• Человек выздоровший может ли к вечеру температура быть 15.04.2020
• ДОБРЫЙ ВЕЧЕР!На следующей недели у меня будут грудную 15.04.2020
• Как вы думаете, нужно ли сообщать будущему мужу 15.04.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Три раза за год море?я за жизнь три раза был-вот она Москва, климат менять не рекомендуют. На море итак все болячки обостряются. Тем более туб

Олег, у меня ребенок-инвалид,на реабилитацию путевки дают.
У ребенка кстати тоже туб.развился.
Причем у других контактных детей нет.Неужели нам море боком вышло? Почему то думала что морской воздух полезен,неужели все наоборот?!

Олег, а если я живу в Запорожской области а работаю в Киеве ,как быть ?
Климат то разный .
Кстати живу возле моря .

Славик, я говорю о такой смене климата: Переболел человек туб. До 25 лет жил в иваново. Накопил денег на больничном и спустя год поехал на море. Там десять дней лежал на солнце а по вечерам кушал чачу. Приезжает домой в иваново и через 3 месяца кашляет кровью. Рецидив млу и т.д. P.s. Это пример.

Олег, то есть ,можно и дальше работать в Киеве ,просто не жарится на солнце и не перемерзать,и хорошо питаться ?а если человек после 25 периболел ?

Славик, всё хорошо в меру

Славик, море походу лопатой в запорожье вырыл,а .

Мирон, в Запорожской области .

Славик, укропы не кумарте и так тошно!

все в донбасс !климат суппер!положительная динамика 100процентов!

Мирон, а кто такие укропы ?

После перенесенного ТБ нужно беречься всю жизнь, в любой момент можно спровоцировать и заболеть повторно. Врач сказала, что ТБ до конца не излечивается, палочки оседают в лимфоузлах. Ни в коем случае нельзя загорать, когда есть очаг. На КТ видны мелкие очаги, а на рентгене от 5мм

. Здесь больше имеется ввиду смена климата при переезде. Вообще ответы на вопрос о смене климата неоднозначны. если вы нормально все переносите и не заболеваете во время пребывания на море и по приезду домой, то поездки не противопоказаны. Если же каждый отпуск заканчивается даже обычной простудой, то это повышает риск рецидива.

• Андрей к записи Здравствуйте всем! Принимаю Изокомб по 5 таблеток в
• Анна к записи Девчат, в общем. Сегодня, с левой груди потекла
• Петрович к записи Здравствуйте всем! Принимаю Изокомб по 5 таблеток в
• Margo к записи Как вы думаете, нужно ли сообщать будущему мужу
• Никита к записи Здравствуйте всем! Принимаю Изокомб по 5 таблеток в

Апрель 2020

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
« Мар
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Об этом мы беседуем с главным фтизиатром Минздрава РФ, заведующей отделом фтизиатрии ЦНИИ туберкулеза РАМН, доктором медицинских наук Ириной Васильевой.

Иллюзия победы

– До 40‑х годов ХХ века туберкулез считался приговором. Санаторно-курортное лечение, усиленное питание, смена климата – вот, в общем, и все, что было в арсенале врачей. В 1944 году был открыт антибиотик стрептомицин, и это стало революцией – появилась возможность воздействовать непосредственно на возбудителя заболевания, палочку Коха (микобактерию туберкулеза). Чуть позже стали применяться и другие лекарства, а знаковым стало открытие в 1966 году рифампицина – мощного противотуберкулезного препарата.

К 70‑м годам фтизиатры сформировали схему терапии, в которую вошли рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и изониазид. Она демонстрировала высокую эффективность, давала минимальный процент рецидивов. Туберкулез пошел на убыль, и так продолжалось вплоть до 90‑х годов, пока болезнь не заявила о себе с новой силой.

– Это произошло из-за ухудшения социальной обстановки в нашей стране?

– Социальные изменения, безусловно, сыграли роль. Микобактерией туберкулеза инфицируются многие, но в нормальных условиях заболевает после этого лишь один человек из десяти. Стрессы, скудное питание, физические перегрузки – мощнейшие провокаторы болезни, потому что они снижают иммунитет. Способствовала распространению туберкулеза и активизация миграционных процессов. В итоге в первой половине 90‑х заболеваемость выросла в три раза.

Сложнее, дольше, дискомфортнее

– Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью можно вылечить?

– Можно, но это сопряжено с рядом проблем. Когда стало понятно, что самые мощные препараты не действуют, врачи стали подбирать комбинации из лекарств, которые до того считались средствами второго ряда и использовались нечасто. Их эффект слабее, поэтому нужно назначать не 3–4, а 5–7 препаратов, которые к тому же хуже переносятся. Курс лечения тоже должен быть дольше – до 2 лет.

– Огромная нагрузка и на врачей, и на пациентов…

– Конечно. Врач, лечащий туберкулез, должен стать своего рода психологом, контролировать больного, добиваться того, чтобы тот долечился.

– Неужели кто-то решается не долечить туберкулез?

– К сожалению, так бывает. Более того, одной из причин распространения множественной лекарственной устойчивости в России в 90‑х годах стало именно то, что больные перестали долечиваться. В тубдиспансерах наблюдался недостаток лекарств, ослаб контроль за пациентами, и их приверженность к терапии снизилась.

У недолечившегося человека туберкулезный процесс рано или поздно активизируется. Если раньше палочка Коха у больного хорошо реагировала на стандартную терапию, то после перерыва в лечении она становится устойчивой к лекарствам, которые использовались. Человек не только страдает сам, но и заражает окружающих этой более стойкой разновидностью микобактерии…

А теперь представим, что пациент не долечит не простой, а МЛУ-туберкулез. Лекарств, которые действуют на такую инфекцию, и так мало, а теперь и они не подействуют – лечить будет попросту нечем. Развивается уже не множественная, а тотальная лекарственная устойчивость, и мы возвращаемся в XIX век, когда рекомендовать можно только смену климата и полноценное питание.

Бонус за лечение

– Перспектива устрашающая. Можно ли как-то добиться, чтобы люди долечивались?

– Вообще больного можно понять. Схема терапии туберкулеза делится на два этапа: сначала человека достаточно долго лечат в стационаре, а затем отпускают домой с тем, чтобы он в течение нескольких месяцев (при обычном туберкулезе) каждый день приходил в дневной стационар и получал лекарства. Нигде в мире больным не дают препараты домой, потому что лечение должно контролироваться. Но прийти или нет – это добрая воля пациента. А он уже устал лечиться и к тому же хорошо себя чувствует. Он думает, зачем пить таблетки, которые дают побочные эффекты, и не приходит. Конечно, ему звонят, его пытаются вернуть, но курс уже прерван.

Приверженность пациента к лечению – во многом заслуга врача, который должен объяснить, зачем продолжать терапию. Но такие беседы действуют не на всех, и тогда надо искать другие пути решения проблемы. Например, не так давно в Томской, Воронежской, Орловской и Белгородской областях был запущен пилотный проект. Пациентам, которые всю неделю исправно приходили за лекарствами, в конце нее вручали социальный пакет, вплоть до продуктового набора. Опыт показал, что такая мотивация прекрасно работает.

– Это еще раз подчеркивает, что туберкулез – заболевание социально незащищенных групп населения…

– Программа действительно была направлена на социально неблагополучных больных, но в целом вы не правы. Да, в небольших городах, в селах болеют преимущественно те, у кого плохие социальные условия, но не они одни. А в Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах, где высока концентрация населения и велик уровень миграции, может заболеть любой. Туберкулез передается воздушно-капельным путем, и встретиться с палочкой Коха можно где угодно – в транспорте, в супермаркете. Часто болеют как раз успешные и молодые, потому что они много работают, недосыпают, из-за нехватки времени нерегулярно питаются.

Вообще стереотип о том, что туберкулез – болезнь маргиналов, опасен. Из-за этого человек, узнав о своем диагнозе, скрывает его от коллег – боится, что уволят. Он не говорит знакомым, потому что опасается, что с ним перестанут общаться. Боится даже прийти в диспансер: вдруг кто-то его увидит? В итоге он несвоевременно принимает лекарства, заражает окружающих, лишает их возможности прийти к врачу и обнаружить заболевание на раннем этапе. Эту парадигму мышления надо менять – заболеть действительно может каждый.

Плоды усилий

– В последнее время появляется все больше сообщений о том, что заболеваемость туберкулезом и смертность от него снижаются. С чем это связано?

– Туберкулез развивается в течение многих лет. Те, у кого процесс начался в 90‑х годах, стали умирать к началу двухтысячных, пик был в 2005 году. Но уже в 1999 году в России стартовали программы по неотложной борьбе с туберкулезом. Сейчас мы фактически пожинаем плоды тех усилий. Сыграли роль и скрининговые флюорографические обследования, и обеспечение больных препаратами, и более тщательный контроль лечения. Спад заболеваемости начался в 2010 году, и сейчас он продолжается. По сравнению с 2005 годом смертность от туберкулеза снизилась более чем в два раза, заболеваемость – с 90,7 до 59 случаев на 100 тысяч человек.

– Это внушает оптимизм…

– Сам по себе факт позитивный, но это лишь начало пути, ведь Россия по-прежнему входит в список 22 стран с наиболее неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу. Работы предстоит еще много, и мы ее ведем. Так, в 2013–2014 годах Российское общество фтизиатров разработало клинические протоколы по лечению больных туберкулезом, есть программы по снижению смертности, в том числе и региональные.

Важный вопрос – разработка новых лекарств. В 70–80‑х годах она фактически прекратилась. Казалось: зачем вкладывать в это средства, раз есть эффективная схема лечения? Но на фоне вспышек 90‑х годов разработки возобновились, и в 2012 году было одобрено новое лекарство, с 2013 года оно используется в России. Но этого недостаточно, нужны и другие новые препараты, к которым палочка Коха будет чувствительной, в ином случае побороть туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью будет сложно.

Другими словами, несмотря на успехи, работа не должна прекращаться. Туберкулез – это болезнь, которую нужно держать под жестким контролем.

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

Введение

Добрый день, уважаемые читатели!

Я очень рада приветствовать вас на страницах моей новой книги. Эта книга посвящена туберкулезу – грозному заболеванию. Может быть, вы уже знаете об этой болезни не понаслышке. Кто-то из ваших родных, друзей, сослуживец или просто знакомый болен туберкулезом. Или, может быть, вы сами столкнулись с такой проблемой. Тогда вы уже на своем опыте знаете, как тяжело, трудно и долго лечится эта болезнь. И очень часто те лекарственные средства, которые назначает вам доктор, не помогают. Что делать в такой ситуации, у кого искать помощи? И вот тогда вам на помощь придут средства народной медицины, рецепты, которые передавались из поколения в поколение, из уст в уста, прошли самое серьезное испытание – испытание временем. Конечно, такое заболевание, как туберкулез, известно давно, и люди с давних времен пытались найти лечебные средства от этой хвори. Известны сказочные случаи исцеления от туберкулеза народными средствами, о них вы сможете узнать, прочитав мою книгу.

Но, к сожалению, туберкулезная палочка, – возбудитель этого грозного заболевания, сильно изменилась за несколько лет. Она плохо поддается действию лекарств, но и применение исключительно народных средств не помогает. Поэтому нужно задействовать все возможные средства. Прочитав мою книгу, вы узнаете об истории туберкулеза, узнаете о том, как можно защититься от этой болезни. Вы найдете большое количество старинных народных рецептов, которые помогут справиться вам с этой болезнью и восстановить организма после длительного лечения.

Эта книга будет интересна всем, кто интересуется этой болезнью и хочет использовать все существующие методы лечения и восстановления.

Глава I
Исторические сведения о туберкулезе

Симптомы, похожие на туберкулез, описываются в многочисленных медицинских трудах (греческих, арабских, китайских, индийских). Но в более ранних из них, например в древнекитайских медицинских книгах, об этой болезни говорится совсем немного. Позднее, во времена древних греков, туберкулез изучают детально, с подробным описанием его признаков. Туберкулез сначала вообще не лечили; потом благодаря основным принципам лечения сформулированным еще Гиппократом, к болезни стали относиться иначе. И античными методами лечения туберкулеза руководствовались вплоть до времен европейского средневековья.

Уже в древности люди знали о заразности и наследственной предрасположенности к туберкулезу. Так, в Вавилонских законах Хаммурапи было дано подробное описание легочного туберкулеза и установлено право на развод с женщиной, заболевшей легочной чахоткой. В Древней Индии считалось, что легочная чахотка и туберкулезное поражение лимфатических узлов – это нечистые, неизлечимые заболевания. Они способны передаваться от одного члена семьи к другому. Запрещалось жениться на женщинах из семей, в которых встречались заболевания такого рода. В Персии были широко распространены принципы изоляции больного легочной чахоткой. В Египте отмечали, что туберкулез чаще встречается среди угнетенных слоев населения рабовладельческого государства, рабов, захваченных во время войны. И туберкулез называли тогда семитской болезнью. Гораздо реже это заболевание встречалось среди привилегированных слоев населения древнего Египта.

Врачи Древней Греции во главе с Гиппократом подробно описывали комплекс симптомов, который обыкновенно сопровождает тяжелое туберкулезное поражение. Гиппократ указывал, что преимущественно болеют туберкулезом молодые люди, подверженные действию неблагоприятных факторов. Впервые Гиппократом были предложены некоторые средства и методы лечения этой болезни.

Это люди сутулые, узкогрудые, у которых лопатки почти лишены мяса, особенно сзади, и выдаются вперед. Они так сильно выступают, что кажется, будто у такого человека два крыла, и плечи у него как бы отделяются от всей руки спереди и сзади. К чахотке предрасположены люди с длинной и наклоняющейся вперед шеей, горло у них иногда выдается и подпрыгивает, у таких людей много ветров в груди в прилежащих местах, и грудь их раздута, так как она маленькая. Если при этом у таких людей наблюдается слабость мозга, который принимает в себя излишки, и не вполне переваривается пища, то все условия, чтобы заболеть чахоткой, налицо, особенно когда соки у них острые, желчные. А по облику люди, быстро получающие чахотку, это, как упомянуто, сутулые, с редкой растительностью и белой с рыжеватым оттенком кожей, а также те, у кого крепкое, плотное тело, ибо у них часто случаются разрывы сосудов. По натуре подвержены этому люди с более холодной натурой, а возраст, в котором часто бывает чахотка, – от 18 и до 30 лет. В холодных странах она бывает чаще, поскольку там нередко лопаются сосуды и многочисленны случаи кровохарканья. Время года, когда это заболевание учащается, – осень.

Такие люди должны остерегаться всех едких и острых яств и лекарств и всего того, что заставляет напрягаться органы груди: т. е. крика, раздражения, прыжков.

Они состоят в том, что появляется мокрота с материей, имеющей признаки гноя по форме, цвету, плотности и прочему, а также постоянная иссушающая лихорадка из-за соседства сердца с местом заболевания. Лихорадка усиливается после еды и к ночи, так же как усиливается всякая иссушающая лихорадка вследствие увлажнения тел пищей, об этом мы упомянем в своем месте. Однако с иссушающей лихорадкой нередко сочетаются и другие виды лихорадки – возвратная, четырехдневная, пятидневная. Худшая из них – пятидневная, затем идет полутрехдневная, затем – возвратная. Когда начинаете чахотка, больные то и дело обливаются потом, ибо силы у них слишком слабы, чтобы удержать питательные вещества и распоряжаться ими, а жар растворяет их и заставляет течь. Если в мокроте есть струпья, то не остается сомнения, что у больного чахотка, особенно если в прошлом имели место упомянутые обстоятельства, ведущие к чахотке, а если тело начинает худеть, ногти выгибаются и волосы падают из-за недостатка питания и порчи излишков, значит предположения верны.

В начале чахотки цвет лица иногда становится свинцовым, но оно краснеет, когда из легких поднимаются пары; в шее и в боках чувствуется напряжение, особенно когда болезнь упрочится. Конечности, особенно ноги, раздуваются в последние дни болезни и пухнут вследствие порчи соков и умирания прирожденной теплоты в наиболее отдаленных частях тела из-за дурного качества натуры. Те, у кого причиной чахотки является разъедающий сок, выделяют слюну со вкусом морской воды, очень соленую. Пульс у них бывает устойчивый, умеренной быстроты и небольшой, причем порой наблюдаются отклонения в ту и в другую сторону. Потом появляется урчание в животе, ложные ребра отклоняются кверху и усиливается жажда. Позыв на еду пропадает вследствие слабости естественных сил, и нередко расстраивается желудок. Чахоточный иногда отхаркивает кольца трубки и частицы тела сосудов, и бывает это при приближении смерти. Если отхаркиваемые частицы сосудов велики, значит, они из легких, а если малы, то из трубки. Часто чахоточные отхаркивают камешки, но кольца трубки они отхаркивают, если образовалась большая язва.

В конце болезни мокрота и слюна сгущаются, а потом отхаркивание прекращается вследствие слабости силы, и больные нередко умирают от удушья. А иногда появление такой мокроты не задерживается до конца болезни, и она выделяется в начале, если разновидность чахотки злокачественная и болезнь возникла от грубых, не переваривающихся соков. Если отхаркивание прекращается в конце чахотки, то больные зачастую не живут дольше четырех дней. Иногда прекращение отхаркивания происходит по причине слабости сил; в этом случае дыхание у больных иногда до того суживается, что становится как бы неощутимым. Нередко кашель у них усиливается и вызывает непрерывное кровохарканье, если его лечат средствами, препятствующими кровохарканию, то больные погибают, хотя у них появляется чувство облегчения. А если им дают кашлять, они умирают скорой смертью от кровотечения. Если человек болен чахоткой и у него появляются на лопатках пузыри, подобные бобам, то он умирает через пятьдесят два дня.

К причинам, увеличивающим трудность заживления, относятся движение, а также то, что сосуды, находящиеся в легких, велики, широки и плотны. Это тоже одно из обстоятельств, затрудняющих заживление разрыва. И еще: дальность расстояния от места входа выпитого лекарства до легких и ослабление его силы на пути до язвы тоже увеличивает трудность заживления. Лекарства холодные движутся лениво и не проникают глубоко, а те, которые горячи, усиливают лихорадку, сопровождающую язвы в легких. Сушащие лекарства вредны тем, что неизменно вызывают худосочие, тогда как увлажняющие препятствуют заживлению язвы. Способ лечения всяких язв, и особенно таких, как язвы в легких, к которым направляются жидкости сверху и снизу, заключается в подсушивании. Разъедание быстро поддается излечению, если оно только начинается и язва образовалась в оболочке, покрывающей трубку изнутри, а не в мягком веществе легких; что же касается язвы в самих хрящах трубки, то она не поддается лечению. Чахотку у детей вылечить легче. Иногда болезнь тянется долго, отпуская на некоторое время; бывает также, что она тянется с юности до зрелых лет. Я видел женщину, которая прожила в чахотке почти двадцать три года или даже немного больше. Люди с язвой в легких очень страдают осенью; если наличие чахотки сомнительно, ее обнаруживают у больного с наступлением осени.

Протоки в легких становятся узкими, и у больных возникает стеснение дыхания и упорный кашель; это приводит к истощению сил и заставляет таять их тело, но в действительности они идут по пути страдающих астмой. Если при этом есть небольшой жар, то необходимо присоединить к их лечению кое-какие меры лечения больных астмой.

Причины язв в легких

Я специально привела вам полные отрывки из книги знаменитого врачевателя и философа, чтобы вы смогли понять, насколько подробно было дано описание внешнего вида больного туберкулезом, основные признаки болезни, факторы, которые могут привести к распространению туберкулеза. Конечно, некоторые слова могут быть трудны и непонятны вам, но мне бы хотелось, чтобы вы обратили внимание на стиль изложения одного из величайших ученых древности. И не забывайте, что работа Абу Али ибн Сины над своим трактатом началась в 1012 г. Надо заметить, что несмотря на столь давний срок написания книги материал, который изложен в главах, посвященных чахотке, актуален и в наши дни.

Туберкулез был самым обычным заболеванием в городах Европы в первой половине XIX вв. Каждая пятая смерть была вызвана именно этим заболеванием. Однако в то время чахоточный вид даже вошел в моду. Дамы до невозможности затягивались в корсеты, пили уксус для томной бледности и закапывали экстракт белладонны в глаза для лихорадочного блеска. Было связано много поверий с излечением туберкулеза. Например, считалось, что при коронации короли Англии и Франции приобретают способность излечивать эту так называемую королевскую болезнь одним своим прикосновением.

Основные медицинские школы средневековья (в Салерно и Париже) были подвержены влиянию арабской медицины. Но к тому времени появилось множество других серьезных болезней, и туберкулезу стали уделять меньше внимания. Подходы к лечению чахотки в те времена были очень разнообразны: от религиозных до магических и эзотерических.

Ренессанс был эпохой расцвета информационного обмена и создания учебных центров и университетов. В целом ничего нового в области туберкулеза не было открыто, но зато появилось больше возможностей обмениваться знаниями и медицинскими трудами. Иеронимус Фракасториус из Вероны настаивал на своих выводах об инфекционной природе туберкулеза. Хотя эти предположения делались и задолго до него, их не всегда принимали во внимание вплоть до XIX в., пока они не были наконец-то подтверждены научным открытием Коха. Но об этом вы сможете узнать на страницах моей книги чуть позже.

Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулёза стоит за городом, в лесу. Институтский автобус дважды в день привозит сюда работников. Вокруг — чистый воздух, цветы и красивые деревья. Под деревьями скамейки. Каждый день по асфальтовым дорожкам гуляют люди. Сидят на скамейках, пинают мяч на лужайке. Во время прогулки они без медицинских масок. Но сразу надевают их, зайдя в помещение. Больным запрещено выходить из своей палаты без маски. В отделениях — чистота и деловитость, кое-где идёт ремонт.

Так что тем, кто здесь лечится — а их около 200 человек — крупно повезло. Туберкулёз интернационален: в отделении лежат русские, украинцы, тувинцы, чукчи, буряты, азербайджанцы, узбеки, всех не перечислишь. По регионам — преимущественно Сибирь и Дальний Восток, гражданство у всех российское. Приезжают больные обычно по квоте, и лечение им оплачивают из местного бюджета.

Туберкулёз — социальное заболевание

Это всем известно. Как наркомания, сифилис, или младенческая смертность. Но у него при этом есть своя особенность: можно заболеть, просто сделав вдох не в том месте, не в то время. Как заболел человек? Это часто остаётся загадкой.

Отслужил, искал работу, сделал флюру, вот и нашли.

Из-за развода переехала с детьми к сестре, а брат её мужа тогда из тюрьмы вышел. Кашлял. Потом я заболела. Слава богу, дети пока здоровы.

Я через квартиру заболел. Купил недорогую, но в плохом состоянии. Ремонтировал сам, с бригадой. Через полгода — пятна в лёгких. Соседи потом рассказали, что в квартире от туберкулёза умерли алкоголики-старики. Их сын квартиру мне молча продал, гад.

Болею второй раз. В первый раз вроде вылечили, но я не могла работу бросить (на рынке торгую), всё бегала из больницы, надрывалась, и дети у меня.. Добегалась.

Я из тюрьмы только вышел. Сидел 7 лет. Дошло уже до гортани. Пусть лечат меня, я хочу жить.

Сын умер от туберкулёза, и через год я заболела. И с тех пор 11 лет: отлежу, полечусь, поживу дома пару лет — и он по новой начинается. Кто знает, откуда. Может, от сына. А может, и нет.

Я работаю агентом по недвижимости, с людьми, конечно, общаюсь постоянно… Не пью, не курю, хорошо питаюсь. Почему же я заболела? Может, пять лет без отпусков?

Не знаю, почему болею, не знаю, откуда это. Мне 18 лет.

Больные 2-го туберкулёзно-лёгочного отделения ННИИТ — самые разные люди буквально по всем статьям: социальный статус, профессия, образование, доход, пол, возраст. В глаза бросаются молодые, красивые парни и девушки. Молодёжи здесь, пожалуй, много. Большинство фотографируется неохотно, а девушки вовсе отказываются, и не без причины. Во-первых, здесь проходят медикаментозную химиотерапию, что фотогеничности вовсе не добавляет, а даже наоборот. Во-вторых, многие не желают широкой огласки своего недуга из-за негативной реакции окружающих. Замечу, что такое негативное отношение в корне неправильно: добросовестно проходящие лечение граждане обычно не являются разносчиками инфекции.

При поступлении больной проходит полное обследование: выясняют точную картину по туберкулёзу и сопутствующие проблемы со здоровьем. Первые недели идёт подбор схемы лечения: что, как и в каких дозах принимать — вопрос непростой. На какие-то препараты у пациента реакция, а к другим устойчив его возбудитель. Туберкулёз никогда не лечат одним-двумя препаратами. Всегда как минимум тремя разными, а лучше даже пятью. Препараты токсичны, большого их количества может не выдержать пациент. Ищут правильный вариант в каждом случае. В НИИ туберкулёза основное лечение — капельное внутривенное, оно же — самое эффективное.

Вскоре новичок уже живёт в ритме больничной жизни. По часам — раздача таблеток, капельницы, уколы, и другие процедуры. 4-разовое питание, пара холодильников в отделении для личных запасов (питаться при туберкулёзе надо богато и много). Тихий час. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Палаты и помещения моют дважды в день и просвечивают ультрафиолетом.

Самый лучший вариант — отлежать полгода и выйти на амбулаторное лечение таблетками (ещё полгода), с тем, чтобы больше никогда не заболеть. Это, повторюсь, идеальный вариант. Лежат порой по году, и по два. Лечение может включать в себя оперативные вмешательства различной степени сложности. Многое зависит от того, насколько далеко зашёл процесс. У туберкулёзного процесса несколько этапов:

1. Сначала мы вдыхаем микобактерию или выпиваем её. Так или иначе, она попадает к нам в рот. Это может быть заражённая пыль, капелька чужой слюны, неотмытый стакан. Число мест, где можно заразиться, в России сейчас велико. Но не все из инфицированных людей заболеют.

2. Затем микобактерия внедряется в нас: через повреждённую хроническим тонзиллитом слизистую горла, через ранки в дёснах. Внедряется вглубь ткани, попадает в кровоток.

3. На микобактерию набрасываются фагоциты, чтобы сожрать, но не всегда удачно. Часто полного набора ферментов нет, и фагоцитоз остаётся незавершённым. Шкура у микобактерии двойная, прочная, устойчивая к кислотам, щелочам и даже к спирту. Бактерия остаётся жить внутри макрофага, как паразит, антитела и лейкоциты не могут добраться до неё и уничтожить. Так она может жить месяцами.

4. Макрофаг-носитель поневоле защищает микобактерию, а она копит энергию, питательные вещества, и, наконец, совершает деление, разрушив макрофага-хозяина. Этот процесс чаще всего происходит в лёгких, там много кислорода, который нужен микобактерии, там ей легче. Ещё легче, когда организм ослаблен, не важно чем. Тогда в невидимой затяжной схватке иммунитета с болезнью настаёт перелом.

5. Микобактерии, паразитирующие внутри фагоцитов, делятся медленно, но верно. Через несколько месяцев в лёгких образуется инфильтрат — поражённая воспалением область, где живут сотни таких паразитов, отнимающих у организма силы, питательные вещества, и отравляющие его продуктами своей жизнедеятельности.

Стадии 1-3 — инфицирование. В России сейчас инфицированы около 80 % взрослых. Стадии 4-6 — болезнь. Основной эпидемический показатель — это заболеваемость: число больных, впервые зарегистрированных за год, на 100 тыс. человек. Заболеваемость туберкулёзом в 1960-2009 гг. по России (синий график) и, для сравнения, отдельно по Западной Сибири (красный график):

Вниманию жителей регионов: Республика Тыва (заболеваемость 229,3 на 100 тыс), Приморский край (208,3), Еврейская АО (169,4), Республика Бурятия (168,3), Кемеровская (147,1), Амурская (144) области, Хабаровский край (143,5), Курганская (134,3), Иркутская (133,7), Новосибирская (132,9), Омская (131,1) области, и Алтайский край (130,1).

В ваших районах показатели превысили все известные эпидемические нормы. Абсолютно необходимо для Вас, для всех Ваших родных, друзей и знакомых сделать снимки лёгких и интерпретировать их с помощью опытного фтизиатра. Если вы здоровы, сделайте всё, чтобы не заболеть. Впрочем, эти рекомендации касаются почти всех жителей России. Эпидемический порог по туберкулёзу, принятый в прошлом веке социалистическими медиками, составлял 40 чел. на 100 тыс. и он давно позади.

Как не заболеть туберкулёзом, если ты и твои близкие здоровы?

Первое: требуется неограниченный доступ к белкам, витаминам и сну. Второе: рекомендуется укрепление здоровья — физкультура, воздух, положительные эмоции. Разумеется, стоит подлечить уже имеющиеся болезни. Третье: избегать появления в местах вероятного инфицирования — учреждения ФСИН, места скопления людей в антисанитарных условиях, места с кашляющими больными. Четвёртое: большую роль играет культура чистоты — чистые руки, посуда, еда, питьё и жильё. Своевременная проверка взрослых и детей — обязательна.

Для абсолютного большинства заболевших случившееся с ними — совершенная неожиданность. Большая часть больных были ни сном ни духом про туберкулёз, про его распространённость в современной России, про риски и меры предосторожности. Многие считали, что болеют только бомжи или зэки, а с ними такого не может случиться.

Как бы ни сложилось лечение, туберкулёз становится значимым событием в судьбе каждого больного. Некоторые говорят, что болезнь сильно изменила их отношение к жизни. Что, как только вылечатся, жить они будут по-другому. Принимая тяжёлое лечение, не верят, что заболели случайно, а ищут причины в своём прошлом. Времени на раздумья в больнице хватает. При туберкулёзе вероятны рецидивы, поэтому делать выводы бывает весьма полезно, чтобы не заболеть вновь. Здесь необходимо понимать следующее. В данной ситуации, помимо персональной ответственности больного за случившееся, присутствует ещё и фактор некоего глобального процесса в нашем обществе. Имя ему — маховик эпидемии. Заболевший — частичка этого маховика, получившего мощный толчок в России 90-х годов.

После 2000 года рост заболеваемости прекратился, но о переломе ситуации говорить пока рано. В настоящее время не объявленная эпидемия продолжается, существенного снижения показателей добиться пока не удаётся.

Рассказывая о туберкулёзе в России, нельзя обойти вниманием ситуацию в российских тюрьмах и СИЗО. В настоящее время 12 % всех вновь заболевших находятся в учреждениях УИС. Заболеваемость там в 14,5 раз выше, чем в среднем по России. Вылечиться в тюрьме тяжело из-за питания, режима и условий проживания. Заражение там происходит легче. Медицинское снабжение скромное, до сих пор случаются перебои с лекарствами, что при туберкулёзе крайне опасно. Поэтому, хоть смертная казнь у нас и отменена, некоторая часть заключённых в тюрьме заболевает и в последствии погибает.

Прогноз на ближайшие годы самый печальный, ибо в тюремных условиях особенно наглядно и в самой откровенной форме проявляется социальная сущность туберкулёза. Здесь он уже сейчас нередко протекает как известная по далёкой истории чахотка царских застенков и сибирской каторги либо как скоротечный генерализованный туберкулёз измученных дистрофией жителей блокадного Ленинграда. История повторяется вновь. И.Г. Урсов, там же.

Сразу замечу, что законопослушной России дистанцироваться от тюремной чахотки не получится, как бы этого ни хотелось некоторым. Часто заболевают как работники ФСИН, так и гости СИЗО. Отсидевшие срок выходят из тюрем будучи инфицированными или больными, и несут заразу в народ. Микобактерия туберкулёза может жить либо в человеке, либо в окружающей его среде. И борьба с туберкулёзом сводится к двум действиям: человека — вылечить, среду — зачистить от инфекции.

Эпидемия — это, условно говоря, положение, при котором лечишь десятки, а одновременно заболевают сотни, инфицируются тысячи. В случае социального заболевания на эпидемическую ситуацию сильно влияет жизненный уклад социума. В эпидемиологии туберкулёза не имеет значения количество автомобилей на душу населения, качество бытовой техники или мобильных телефонов. Важными оказываются социальное здоровье общества, а так же общая культура народа.

Приблизительно с 2000-го года в России предпринимаются централизованные усилия по борьбе с туберкулёзом: выделяются немалые суммы на лечение и реабилитацию больных, на замену устаревшего оборудования. Маховик эпидемии замедлился. Удастся ли его остановить и повернуть вспять — покажет будущее. Есть мнение, что просто деньгами эту дыру не закидать. Пока упускается нечто очень важное: социальная составляющая эпидемического благополучия общества.

Вторая часть заметки будет посвящена врачам-фтизиатрам Новосибирского НИИ туберкулёза. Возникшие вопросы предлагается задавать в комментариях к теме.