Ситуация с туберкулезом в кыргызстане

В статье приводятся данные распространения заболеваемости, болезненности и смертности по административным территориям республики, распределение туберкулеза по возрастам.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые во фтизиатрической практике, туберкулез остается угрозой для человечества. По данным ВОЗ, около трети населения планеты - два миллиарда человек - инфицированы Mycobacteriumtuberculosis (МБТ) и подвержены риску заболевания [1, 2].

Кыргызская Республика относится к одной из 27 стран в мире с высоким бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ). Так по данным Национальной Туберкулезной Программы (НТП) за 2015 и 2014 количество выявленных МЛУ ТБ больных составило 1240 и 1186 соответственно. В то время как, за 2013 - 1160, 2011 - 804, т.е. в стране сложилась ситуация с неуклонным ростом ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.

В 2015 году в Кыргызской Республике зарегистрировано 5853 впервые выявленных больных туберкулезом - 98,2 на 100 тыс. населения, против 5898 в 2014 году(101,1). Однако несмотря на снижение уровня заболеваемости осложняется ситуация распространением лекарственноустойчивого туберкулеза и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией [3, 4].

Актуальность туберкулеза требует изучения современных эпидемиологических особенностей эпидемического процесса для улучшения системы эпидемиологического надзора.

Цель исследования. Оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом населения Кыргызской Республики.

Материал и методы исследования.

Материалом для исследования служили данные официальной статистики заболеваемости и смертности от туберкулеза по административным территориям и возрастам за период 1991-2015гг. Методы исследования: ретроспективный эпидемиологический анализ и статистическая обработка данных.

Обсуждение полученных результатов.

Показатель распространенности туберкулеза свидетельствует об эффективности проводимых лечебных мероприятий. Динамика распространенности туберкулеза в республике характеризуется умеренной тенденцией к снижению. Размах показателей составляет от 179,8 0 /0000 до 363,8 0 /0000. При этом необходимо отметить, что соотношение между показателями заболеваемости и распространенности в разные периоды наблюдения были различны. Так, в начале 90-х годов соотношение показателей заболеваемости и распространенности составило 1:6,6, к началу внедрения программы ДОТС оно снизилось до 1:3,1 и после внедрения программы - 1 : 1 , 4 , ч т о свидетельствует о эффективности проводимых лечебных мероприятии. Показатель смертности от туберкулеза отражает эффективность противотуберкулезной программы и тяжесть течения туберкулеза. В динамике за анализируемые годы смертность от туберкулеза была в пределах от 6.1 до 16,0. В начале 90-х годов до внедрения программы ДОТС соотношение показателя заболеваемости к показателю смертности составляла 1:6,3. После внедрения программы ДОТС и стабилизации уровня заболеваемости (1997-2007гг) это соотношение составило 1:10,7 , а в последние годы - 1:12.

Таким образом, внедрение и эффективность программы ВОЗ проявилось в снижении показателя заболеваемости в 1,1 раз, смертности-2,5 и показателя распространенности в 2 раза. Однако оценить эпидемиологическую ситуацию как удовлетворительную невозможно из-за показателя заболеваемости на национальном уровне, который по - прежнему превышает пороговые значение показателя, оцениваемое экспертами ВОЗ как признак эпидемии (50/100 тысяч населения). (Рисунок 1).

Заболеваемость туберкулезом регистрируется повсеместно по всем административным районам республики. Однако удельный вес заболеваемости различен. Из общего числа выявленных больных 74¿ приходится на 4 административные территории. При этом на Чуйскую область - 20,5¿, Ошскую -19,3, г. Бишкек - 18,7¿ и Жалалабатскую область - 15,8¿. По остальным регионам удельный вес варьировал от 43,2¿ в г.Ош до 6,9¿ в Баткенской области рисунок 2.

По средним многолетним показателям заболеваемости также лидируют Чуйская область и город Бишкек, где средний интенсивный показатель составил 118,8 0 /0000 и 117,3 0 /0000 соответственно, а вот в Таласской области где доля числа случаев туберкулеза незначительная (4%), средний интенсивный показатель составляет 105,1 0 /0000. По долевому участию в общем числе случаев туберкулеза Ошская область занимает 4 место, по уровню заболеваемости на 7 месте с интенсивным показателем - 91,6 0 /0000.

Заболеваемость подростков во всех регионах была высокой приближаясь к показателям общей заболеваемости и определяла совокупный уровень. Выше республиканского показателя имели подростки г.Бишкек-138,4 0 /0000 и Таласской области - 110,5 0 /0000, а одинаковые показатели в Чуйской и Баткенской областях по 118,8 0 /0000 и 85,3 0 /0000 соответственно. Заболеваемость туберкулезом детей была высокой в г.Ош -58,4 0 /0000,Бишкек -56,1 0 /0000 и Чуйской области - 31,9 0 /0000. Смертность от туберкулеза была самой высокой в Жалал-Абатской области - 12,7 и в 12,7 и в Нарынской - 9,9 рисунок 3.

Однако по уровню заболеваемости лидирует Чуйская область, где средний интенсивный показатель составил 138,1Ã4,1 0 /0000. По остальным административным территориям интенсивный показатель был ниже республиканского значения и варьировал от 70,0Ã3,9 0 /0000 в Иссык-Кульской области до 97,8Ã6,1 0 /0000 в Нарынской области. Очень высокий показатель заболеваемости наблюдается в ГСИН с интенсивным показателем 2105,0 0 /0000..

Рост показателя обусловлен повышением выявляемости случаев туберкулеза и снижением эффективности лечения больных туберкулезом. Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза зависят от путей и методов выявления и корректной их регистрации. Показатель смертности от туберкулеза отражает эффективность противотуберкулезной программы и тяжесть течения туберкулеза. Показатель распространенности учитывает всех больных с активным туберкулезом, состоящих на диспансерном учете. Этот показатель зависит от эффективности лечения и организационных подходов, регламентирующих перевод больных туберкулезом в неактивную группу, т.е. определение завершения инфекционного процесса

По средним многолетним данным заболеваемости достоверные различия в интенсивных показателях наблюдаются в Чуйской области и г. Бишкек по сравнению с остальными регионами. В областях Южного региона, Иссык-Кульской, Нарынской и Таласской областях уровень заболеваемости одинаков и достоверной разницы не имеет. Размах интенсивных показателей составил от 68,0Ã0,0690/0000 в Иссык-Кульской области до119,8Ã0,0150/0000 в Чуйской области. Наибольшие средние значения показателей смертности отмечаются в Жалал-Абатской области (12,7), от 9,0 до 9,9 в Баткенской, Ощской и Нарныской областях. Разница в показателях смертности в этих областях по сравнению с остальными достоверна таблица 1.

Таблица 1 - Средние показатели заболеваемости и смертности по регионам республики

Сколько кыргызстанцев заразились активным туберкулезом в разных областях республики в 2018 году, выяснили специалисты Национального статистического комитета. По данным ведомства, в прошлом году врачи зафиксировали 5 249 больных с впервые установленным диагнозом.

Больше всего случаев туберкулеза медики установили в Чуйской области, где на 100 тысяч населения пришлось 123 заразившихся. Неутешительные показатели демонстрируют Бишкек и Ош: оба города вошли в тройку лидеров по заболеваемости туберкулезом в 2018 году.

Пик заболеваемости туберкулезом в Кыргызстане был зарегистрирован в 2001 году: тогда опасное заболевание диагностировали у более 8 тысяч человек. С тех пор резких скачков заболеваемости не наблюдалось. В последние годы число впервые заболевших постепенно сокращалось.

По статистике прошлого года, мужчины заражались туберкулезом чаще женщин. При этом значительная часть случаев приходится на молодых людей обоих полов от 18 до 24 лет.

Какие болезни захлестнули Кыргызстан в последние 10 лет, смотрите в другой нашей инфографике.

Как изменилась стоимость продуктов в Бишкеке и Кыргызстане за два с половиной месяца, узнали корреспонденты Sputnik, изучив данные Национального статистического комитета.

К сожалению, этого нельзя сказать о мясе: говядина, баранина и конина стабильно дорожают. Только в течение последней недели рост стоимости мяса замедлился.

Обязательно почитайте лонгрид Sputnik Кыргызстан, как изменятся цены в стране из-за курса доллара.

В Кыргызстане 116 медицинских работников заразились коронавирусной инфекцией, об этом сообщает Республиканский штаб по борьбе COVID-19. Всего же в республике на 17 апреля зарегистрировано 489 подтвержденных случаев инфицирования.

Sputnik Кыргызстан попытался выяснить, сколько медработников заразились коронавирусом в других странах. Отмечаем, что картина меняется ежедневно, поэтому данные не способны отразить реальную тенденцию. Метод подсчета случаев заражения среди медработников в разных странах отличается, что тоже следует учитывать. Мы приводим лишь некоторые государства, уточнившие долю заразившихся сотрудников системы здравоохранения.

Например, 14 апреля в Испании говорили о 26 672 медработниках с диагнозом COVID-19. Всего на тот момент в стране выявили свыше 172 тысяч случаев. Иначе говоря, 15,5 процента от всех заразившихся к тому времени составили медработники. Сейчас число заболевших в Испании достигло почти 185 тысяч, сколько среди новых инфицированных медработников, не уточняется.

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что сегодня выяснить точное число заразившихся медработников на планете не представляется возможным: имеющиеся данные не способны отразить ситуацию в полной мере.

Вы знали, что коронавирус выбился в "тройку лидеров" в списке самых распространенных инфекционных заболеваний в Кыргызстане? От каких еще недугов страдают жители нашей страны, смотрите в другой инфографике.

БИШКЕК, 19 апр — Sputnik. С потеплением все больше кыргызстанцев выходит на улицу, сообщили в комендатуре Бишкека и пресс-службе УВД Иссык-Кульской области.

На брифинге комендант Бишкека Алмаз Орозалиев призвал горожан с большей ответственностью подойти к рекомендациям комендатуры.

"Вчера-сегодня наблюдается большое скопление людей, особенно в парковых зонах в южной части нашего города. Еще раз призываю, не подвергайте себя и своих близких, а также окружающих опасности заразиться коронавирусом", — попросил комендант.

Орозалиев напомнил, что ежедневно растет количество заболевших коронавирусом.

В УВД Иссык-Кульской области сказали, что отдельные граждане выходят на прогулку и берут с собой несовершеннолетних детей, нарушая элементарные требования карантинного режима. Также наблюдается интенсивное движение машин по городу.

Для недопущения распространения и массового заражения милиция проводит разъяснительную работу среди граждан.

• 
  

"Город разделен на несколько секторов, особое внимание уделяется продовольственным торговым точкам, паркам и скверам, где обычно много народу. Распределенные сотрудники милиции призывают жителей города исполнять гражданский долг и находиться дома", — говорится в сообщении.

В Караколе зафиксировано 5 фактов заражения коронавирусом. В городе действует режим ЧС.

Всего зарегистрировано 554 случая инфицирования, из них 48 за минувшие сутки.

Все последние и важные новости о ситуации с коронавирусом в стране читайте на нашем Telegram-канале.

Мы также выяснили, как работают аптеки, больницы, доставка еды и продуктов, АЗС и другие организации в Бишкеке.

Куда обращаться за помощью кыргызстанцам во время карантина, читайте в материале Sputnik Кыргызстан.

Согласно официальным данным, в Кыргызстане 70 процентов трудовых мигрантов, больных туберкулезом, имеют устойчивую форму заболевания. Сегодня в группе риска, по оценке экспертов, преобладают трудовые мигранты и их семьи.

Неконтролируемый поток внешней и внутренней миграции, принявший в последние годы массовый характер, только усугубляет и без того сложную ситуацию с этим заболеванием.

«В 2011 году в наш Центр обратились 500 трудовых мигрантов с тяжелейшей формой туберкулеза. Все они приехали из России, где находились на заработках. Некоторые из них даже еле могли ходить, с трудом добираясь до поезда", - говорит директор Национального центра фтизиатрии Автандил Алишеров.

По данным министерства здравоохранения КР, в Чуйской области число зарегистрированных больных составляет 135 случаев на 100 тыс. населения, в Бишкеке - 108,9 и Таласской области - 109,4. Высокий уровень смертности от туберкулеза отмечался, как и прежде, в Чуйской (15,4 случаев на 100 тысяч населения), Нарынской (12,7), Таласской (12,2) областях и в Бишкеке (11,1).

Эксперты говорят, что цифры могут быть разными и гораздо выше официальных данных. По разным оценкам, в России на заработках находятся от 500 тысяч до одного миллиона кыргызстанцев. В большинстве своем это жители сельских районов, у которых минимальные знания о симптомах этого заболевания.

- Когда мы спрашиваем у них, как они заразились, зачастую слышим в ответ, что кто-то кашлял рядом. Естественн, в тот момент никто не обратил внимания на этот кашель. Многие занимаются самолечением. Пьют какие-то таблетки, которые кто-то посоветовал. Некоторые просто не обращаются за медицинской помощью, потому что им кажется, что им откажут. В каких-то случаях бывают и такое. Может быть, у них просят оплату за лечение. Вы же знаете, какой курс у рубля и сома.

Общественные организации, работающие с мигрантами, говорят, что одна из причин распространения таких заболеваний - отсутствие некоторых правовых знаний. С таким мнением экспертов согласны и уроженцы Кыргызстана, которые давно живут в России. Рассказывает Нурдин Дамирбеков, гражданин России:

-Почему-то наши соотечественники уверены, что достаточно получить российский паспорт и все проблемы разрешатся сами собой. Практически мало кто задумывается, что еще нужно встать на учет в местной поликлинике по месту регистрации, в обязательном порядке получить медицинскую страховку. Мне не раз приходилось сталкиваться с такими случаями, когда был вынужден выступать в роли переводчика, чтобы объяснить мигранту, в чем дело.

Специалисты Национального центра фтизиатрии Кыргызстана видят выход в создании специальных центров по примеру соседнего Таджикистана.

Ты не такой, как мы…

В связи с чем, международные эксперты MSF начали внедрять раннюю диагностику туберкулеза в изоляторах временного содержания республики, которые служат своего рода воротами в пенитенциарную систему, организация провела ремонт медицинских помещений и камер для заключенных, больных туберкулезом.

MSF переоборудовала и отремонтировала лабораторию, а в 2007 году восстановила больницу в колонии №31, где содержатся больные туберкулезом, а также ежегодно обеспечивает лечением 550 туберкулезных больных и снабжает их высокопитательной пищей.

Бишкек под ударом

Эксперты подчеркивают, что учитывая массовые и неконтролируемые масштабы не только внешней, но и внутренней миграции, сегодня в сложной эпидемиологической ситуации оказалась и столица Кыргызстана. По данным Национального центра фтизиатрии, Бишкек и Аламединский район Чуйской области лидирует по всей стране по уровню заболевания туберкулезом.

Почему именно Аламединский район? Все объясняется очень просто - 47 новостроек, которые стремительно появились за последние несколько лет вокруг Бишкека, находятся в Аламединском районе. Сегодня практически стерлись административные границы между городом и пригородными селами.

Именно эти новостройки и столичные рынки сегодня являются местами скопления потенциальных больных туберкулезом. Медики отмечают, что с каждым годом возраст таких больных тоже снижается.

В 2011 году в полтора раза увеличилось количество больных среди детей и подростков. Возраст большинствао остальных больных составляет 18-40 лет.

Где выход?

В Национальном центре фтизиатрии видят выход в сокращении нерентабельных медицинских учреждений в регионах. По словам Автандил Алишерова, он предложил руководству министерства здравоохранения КР сократить 8 туберкулезных больниц и диспансеров.

- Затраты нашего центра до повышения заработной платы медицинским работникам составляли 600 млн. сомов. После этого они выросли до 1 млрд. сомов. Но нам выделяют всего 460 млн. сомов. Нам катастрофически не хватает финансирования. За счет закрытия нерентабельных медицинских учреждений нашего профиля мы сэкономили немалые средства, на которые могли приобрести необходимые лекарства. Государство обеспечивает ими нас только на 48 процентов.

В качестве примера эксперты привели туберкулезный диспансер в Кара-Кульже (Ошская область), в котором 20 коек и 20 обслуживающих лиц, включая врачей, административного и технического персонала, у большинства которых нет нагрузки. Содержание только этой одной больницы обходится государственному бюджету в 55 млн. сомов.

По официальным данным, в день на трехразовое питание одного больного туберкулезом в больницах выделяется 56 сомов! Национальный центр фтизиатрии за счет экономии и реформ надеется найти деньги не только для покупки дополнительных партий лекарств, но и увеличить питание для больных до 150 сомов в день.

По словам официальных лиц, распространенность туберкулеза в Кыргызстане достаточно высокая - около 100 случаев на 100 тысяч населения. Это много, учитывая еще тот фактор, что эту болезнь часто называют еще заболеванием бедных. И сегодня в группе риска преобладают мигранты и их дети, которые массово кочуют по стране и за ее пределами в поисках лучшей жизни.

В истории есть случаи, когда кардинальные перемены в сфере ВИЧ происходили после какого-то громкого события. Например, кто-то из знаменитостей раскрывал свой статус. Мне кажется, что эту роль вполне может сыграть фильм Дудя.

Айбар, вы пришли в сферу здравоохранения в 2002-м году. Расскажите, с чего всё начиналось?

Потом произошли два события, после которых я стал больше вовлекаться в сферу снижения вреда и профилактики ВИЧ. Первое случилось в 2005-м году на стажировке в Одессе, в местном ребцентре. Я провел там четыре дня и своими глазами увидел масштабы распространения ВИЧ-инфекция среди потребителей за 5-7 лет. Плюс, статистика, которую я вел в нашем ребцентре по ремиссии среди потребителей с героиновой зависимостью. Мало кто из них излечивался или находился в долгосрочной ремиссии, многие возвращались к употреблению. В результате мое мнение относительно программ снижения вреда изменилось.

Второе событие произошло в 2008-м году. У нас был проект, в ходе которого мы должны были выявить 500 человек, живущих с ВИЧ. И я решил максимально охватить тестированием ключевую группу сообщества. Думаю, что я один из первых в стране стал вывозить врача и медсестру в поля для проведения тестирования. В то время не было экспресс тестов, поэтому проводили забор крови, а результаты готовились в течении двух недель. Первый раз мы протестировали 37 человек, большинство из них были сотрудниками организации. Через две недели я узнал, что 23 из них оказались ВИЧ-положительными. Три дня ходил в шоке, плакал, был в депрессии, потому что не знал, что делать, и как сообщить им эту новость. О равном консультировании я тогда ничего не знал. Я поехал по всем донорам, кричал о проблеме. Говорил, что надо что-то с этим делать, но все просто разводили руками. Тогда я понял, что проблему нужно решать на системном уровне и разработал для этого план действий. Таким образом, спустя год нам удалось увеличить финансирование с 40 тысяч долларов до 200 тысяч и значительно расширить спектр услуг по профилактике ВИЧ. Ещё с того момента я стал постепенно вовлекаться в адвокацию.

А вы считаете себя активистом?

Я считаю себя в первую очередь профессионалом и руководителем организации. Для меня профессионализм — это достижение поставленных передо мной стратегических целей. И моя задача добиться результата, преодолев барьеры на пути к их реализации.

То есть вы считаете, что активист не может быть профессионалом и наоборот?

В настоящее время Ассоциация объединяет 24 НПО, из них активно работают 14 организаций. Наша основная цель — обеспечивать доступ к услугам и лечению в связи с ВИЧ, туберкулезом и другими социально значимыми заболеваниями. Мы работаем по трем направлениям: доступ к услугам, государственное финансирование и защита интересов ключевых групп населения.

Айбар, вы часто выступаете с резкой критикой в отношении чиновников или госучреждений. Не приходилось ли вам пострадать от этого?

Было несколько случаев, в результате которых я пострадал в финансовом и репутационном плане. Один был с менеджером Программы развития ООН в Бишкеке. По итогу наша организация была вынуждена закрыть все проекты, финансируемые Глобальным фондом. Моя зарплата сократилась более чем в два раза и значительно снизился уровень жизни. Но к этому я был готов. Второй случай был с экс-министром здравоохранения Батыралиевым. В ответ на мою критику в СМИ появились публикации, порочащие мою репутацию. Признаюсь, в этом мало приятного. И похожая стратегия в отношении меня применялась в случае с главой Национального центра фтизиатрии Кадыровым. Прямых угроз я не получал. Однако и для подобной ситуации у нас в организации есть стратегии действий.

Вы один из тех людей, кто обладает достоверной информацией о ситуации с туберкулезом в республике. Расскажите, насколько всё плохо?

Туберкулез — это чёрная дыра или белое пятно, которое мало изучено в силу отсутствия объективных данных. Недавно вышел отчет миссии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по туберкулезу. Судя по его данным, общая динамика заболеваемости туберкулезом в Кыргызстане снижается. Это нормально, ведь в современном мире обычный туберкулез можно излечить за шесть месяцев при помощи простых схем лечения. Настороженность вызывает рост доли лекарственно-устойчивого туберкулеза и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). При этом официальная статистика показывает меньшее число, нежели расчетные данные ВОЗ. И, не смотря на внедрение новых препаратов, успешность лечения остается невысокой. А проблема заключается в слабой организации системы лечения: долго диагностируют, долго проводят консилиумы, на каждом этапе задержки. В результате пациент может получить адекватное лечение лишь спустя год после постановки диагноза. На мой взгляд, всей системе противотуберкулезной службы нужна серьезная встряска. Похожая на ту, что была в сфере ВИЧ в начале 2000-х.

В настоящее время люди получают лечение от туберкулеза за счет государства?

На лечение лекарственно-устойчивых форм туберкулеза выделяет средства Глобальный фонд. Формально люди не должны платить деньги. Но фактически выплаты из карманов больных людей происходят постоянно под разными предлогами.

Сейчас много обсуждается фильм Дудя о ВИЧ. Вы смотрели его?

Частично. Но по обсуждениям понял, что фильм потряс публику. В истории есть случаи, когда кардинальные перемены в сфере ВИЧ происходили после какого-то громкого события. Например, кто-то из знаменитостей раскрывал свой статус. Мне кажется, что эту роль вполне может сыграть фильм Дудя.

Как вы думаете, кто бы мог быть кыргызстанским Дудем?

Я думаю, что Кыргызстану это не нужно. Если говорить о вопросах высокой политической приверженности, мы не испытываем серьезных барьеров. Если говорить про увеличение охвата тестированием, то нужно в первую очередь оценивать готовность системы здравоохранения. Иначе получится такая же ситуация, как с хирургическими масками.

А вы не задумывались о политической карьере?

Каждые пять лет в Кыргызстане о политической карьере задумывается каждый (подразумевается смена власти в Кыргызстане в результате двух революций, прошедших в 2005-м и 2010-м году. — Прим. автора). (Смеемся). Честно говоря, предложения были, но я еще размышляю.

Вы много работаете. Вот сейчас уже поздний вечер, а вы до сих пор в офисе. Хватает ли времени на семью, общение с родными?

Этого времени мало. Я приближаюсь к тому, чтобы пересмотреть планирование своего рабочего графика. В нынешней семье у меня трое детей: два сына и дочка. Мне хотелось бы проводить с ними больше времени, но есть проблема - я трудоголик. И от этого тоже надо лечиться. (Смеется).

Айбар, вы деятель или вдохновитель?

А может быть и то и другое? (Смеемся). У меня непростая миссия, и люди воспринимают меня по-разному. Думаю, что на сегодня я на 70% деятель, а на оставшиеся 30% вдохновитель.

Что для вас может быть лучшим подарком?

А где бы вы хотели провести этот отпуск?

Из всех морей, которые я повидал, милее всего наше озеро Иссык-Куль. Но сейчас хотел бы провести отпуск всей семьей в каком-нибудь тихом городке в Европе. Желательно в начале лета или осенью, когда не очень жарко и малолюдно.

Поделитесь своими планами в работе, в личной жизни?

В приоритете работа над повышением качества услуг в сфере лечения туберкулеза: сокращение срока между выявлением и назначением лечения, снижение нагрузки на покупку лекарств пациентами, разработка программ с участием гражданского сектора. Есть ещё кое-какие планы, о которых я пока предпочту не говорить.

В личной жизни планирую поездку с сыном за границу. В прошлом году жена летала с дочкой во Францию. И сын тоже очень захотел, я ему обещал. Хочу провести две недели на Иссык-Куле: одну с семьей, одну наедине с собой. И ещё жду весны, чтобы заняться собой и немного скинуть вес.

И по традиции ваше послание читателям?

Я считаю, что мы должны работать на результат. На достижение реальных изменений, которые улучшат жизни людей. Друзьям, коллегам, партнерам из гражданского сектора я бы пожелал изучать больше информации. Например, читать на ночь клинические протоколы. Лишь вооружившись знаниями, мы сможем выстраивать равный диалог с государственными структурами. Берегите себя, следите за здоровьем и живите долго.

Из закона о ВИЧ/СПИДе, который действовал с 2005 года, в министерстве здравоохранения предлагают исключить норму о принудительном освидетельствовании на ВИЧ, которое проводится по решению суда на основании постановления органов следствия. Медики полагают, что обследование на ВИЧ должно быть делом добровольным, и нельзя лишать человека права от него отказаться.

Из закона о защите населения от туберкулеза от 1998 года, в свою очередь, минздрав хотел бы вычеркнуть норму, которая предполагает административную и уголовную ответственность за систематическое уклонение от стационарного лечения и угрозу распространения инфекции. Отказаться хотят и от принудительной госпитализации "уклонистов" в специально созданные противотуберкулезные лечебные учреждения. Ранее таких больных могли уложить в клинику по решению суда.

Что интересно, чуть ранее подобные нормы исчезли из административного кодекса. А вот в Уголовном (УК) возможность принудительного лечения преступников, страдающих алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, туберкулезом, венерическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией или СПИДом, еще упоминается. Однако минздрав также предлагает от нее отказаться.

По мировым стандартам?

Как объяснили корреспонденту "РГ" в министерстве здравоохранения Киргизии, исключить определенные нормы из законодательства необходимо, чтобы соответствовать международным обязательствам в сфере защиты прав человека и Конституции.

- В законодательстве говорится об ответственности и принудительном лечении, решение о котором может принять суд. Но это противоречит праву граждан на личную неприкосновенность, закрывает им доступ к медицинской помощи с их согласия. Лечение или обследование не может быть принудительным или применяться с целью наказания, - отметила в беседе с корреспондентом "РГ" консультант министерства здравоохранения по вопросам доказательной медицины и разработки клинических стандартов Бермет Барыктабасова.

По ее словам, сегодня республиканское законодательство по вопросам принудительного лечения и обследования устарело и по терминологии, и в отношении соответствия международным нормам оказания медицинской помощи и реализации прав человека в Киргизии. "Врачи в наши дни должны информировать и убеждать больных лечиться, но ни в коем случае не принуждать. Это касается и такого заболевания, как туберкулез", - отметила Бермет Барыктабасова.

Не убеждать, а принуждать

Любопытно, что в 2013 году в минздраве, который в то время возглавляла Динара Сагинбаева, предлагали не только принудительно лечить больных туберкулезом, отказывающихся от медицинской помощи, но и лишать их свободы на срок до трех лет.

- В 2012 году число пациентов, страдающих этим недугом, выросло на четыре процента, особенно в Чуйской области, Оше и Бишкеке, - поясняла министр. - Увеличение числа заразившихся объясняется наличием пенитенциарных учреждений. Некоторые граждане, находящиеся за решеткой, не завершают лечение и, выходя на свободу, не встают на учет. Таким образом они подвергают риску заражения других. В целях защиты населения предлагается внести изменения в Уголовный кодекс. В частности, по решению суда принудительно лечить в специальных учреждениях "уклонистов". Там они будут содержаться до полного выздоровления. В случае отказа гражданин будет наказываться лишением свободы на срок до трех лет с принудительным лечением по месту отбывания наказания.

Однако от этой идеи пришлось оказаться. Чиновники объяснили это тем, что минздрав своей инициативой мог нарушить права человека.

Что думают медики

Медики, непосредственно работающие с больными туберкулезом, считают предложение ведомства не лучшей идеей. "Нам и так сейчас приходится, образно говоря, за многими бегать, уговаривать лечиться, - сказал главный врач Бишкекской городской противотуберкулезной больницы Кубанычбек Айдаралиев. - Теперь, видимо, придется бегать еще больше".

По мнению директора Национального центра фтизиатрии Абдуллата Кадырова, отказываться от ответственности и принудительных мер не стоит. "Несколько лет назад мы выступали с инициативой о лишении свободы не желающих лечиться. Минюст нам отказал, мотивируя отказ нарушением прав человека. Но что важнее: права одного человека или большинства? По данным Всемирной организации здравоохранения, больной устойчивой формой туберкулеза в год заражает 15-20 человек. Некоторые делают это намеренно. Разве они не преступники? Почему к ним нельзя применять принудительные меры, наказывать? Во многих странах есть учреждения принудительного лечения. Раньше и в республике тоже была такая больница, но потом она закрылась", - сказал корреспонденту "РГ" Абдуллат Кадыров.

Айбек Бекболотов, замдиректора республиканского центра "СПИД":

- Случаев принудительного медицинского освидетельствования на ВИЧ/СПИД в республике еще не было. Но это не значит, что их и не будет. Как тогда должны будут действовать судебные инстанции, на основании чего выносить решение о медицинском освидетельствовании, если этого потребуют обстоятельства?

По данным Национального центра фтизиатрии КР, начиная с 2001 года уровень заболеваемости туберкулезом в республике снизился на 44 процента. Но ситуация, по словам специалистов, по-прежнему остается напряженной. В данный момент в стране более 5000 больных чахоткой. Половина их - люди в возрасте от 18 до 44 лет.

Самый высокий показатель смертности от туберкулеза в республике был зарегистрирован в 2001 году - 27 случаев на 100 тысяч населения. В 2017-м смертность составила уже пять случаев на 100 тысяч населения.