Может ли пропадать голос при туберкулезе

Голосовой аппарат человека – это гормонально зависимый орган, который находится под влиянием эндокринных желез (внутренней секреции) в период роста, развития и, в принципе, всей жизни человека. Неприятный симптом меняет тембр и окрас голоса любой высоты на более низкий, шипящий, глухой, приглушенный и с хрипотцой. Однако большую угрозу имеет не симптом, а заболевания, которые его вызывают. Если не начать своевременную терапию, развиваются нарушения голоса (афония, фонастения, дисфония). Иногда при повреждении голосовых связок или хронических заболеваниях дыхательных путей голос может и вовсе исчезнуть. Также появляется риск развития злокачественных опухолей гортани. В период изменения голоса пациента может мучить не только сильная охриплость, но и першение в горле, боль, сухость во рту, жжение, проблемы при глотании и дыхании, ощущение кома в горле, кашель, слабость в теле, сонливость, температура.

Протекания таких нарушений зависит от причин, возраста и состояния пациента. Так, осиплость голоса у подростков и детей есть нормальным явлением при возрастной мутации, а у маленького ребенка – причиной осложнений или болезней (врожденные кисты, нарушения строения голосового аппарата). Однако это может быть и результатом прорезывания зубчиков и отека ротоглотки.

Когда осиплость проявляется у беременных женщин, то риск может быть как для матери, так и для ее ребенка. Изменение голоса может спровоцировать нарушение развития плода, врожденные отклонения (проблемы со слухом, зрением). Также ребенку могут передаться нарушения голосообразования.

Причины

Почему появляется осиплость голоса:

• из-за воспалительных процессов и инфекционных заболеваний органов дыхания (острая респираторная вирусная инфекция, тонзиллит, хронический ларингит и фарингит, трахеит, бронхит, туберкулез), что раздражают ткани гортани, при воспалении голосовые связки отекают и не могут правильно функционировать;
• из-за новообразований в гортани (папилломатоза, доброкачественных опухолей, рака);
• из-за ожогов и травм гортани;
• из-за эндокринных заболеваний (щитовидной железы, расстройств поджелудочной железы, сахарного диабета);
• из-за возрастных мутаций и гормональных сбоев;
• из-за аллергических реакций горло отекает и не в состоянии нормально пропускать воздух;
• когда голосовой аппарат раздражается от попадания желудочного сока (астроэзофагиальный рефлюкс);
• из-за перенапряжения голосовых связок при долгих разговорах, пении или крике;
• из-за снижения иммунитета;
• из-за злоупотребления алкогольными напитками;
• из-за поражения центральной нервной системы (парез гортани);
• из-за сильного обезвоживания организма голосовые связки могут пересыхать и нормально уже не выполнять свои функции.

Диагностика

Если у пациента появилась длительная и подозрительная охриплость голоса, необходимо записаться на обследование (ларингоскопия) к отоларингологу. Прохождение процедуры поможет выяснить причину симптома. Диагностика проводится визуально, а также с помощью эндоскопии горла, что помогает заметить связь осиплости с изменениями в горле (гиперемию, отечность слизистой оболочки гортани, появление комочков слизи и т. д.).

При подозрении на рефлюкс (обратный ток содержимого полых органов) назначается эндоскопия желудка.

Во время каких болезней проявляется

Осиплость голоса может возникать при папилломатозе, гастроэзофагеальном рефлюксе, острой респираторной вирусной инфекции, ларингите (катаральном, гипертрофическом, атрофическом), фарингите, ревматизме, туберкулезе, сыпе на слизистых оболочках во время кори, волдырей и гнойников в полости рта во время оспы, фибринозным налетам грязно-серого цвета у больных дифтерией, перихондритах при сыпном тифе, язве из-за брюшного тифа, некрозе гортани, гриппе, скарлатине, коклюше, гипотериозе, тонзиллите, трахеите и бронхите.

К какому врачу обратиться

Помочь с лечением пациенту с осиплым голосом может отоларинголог (ЛОР), гастроэнтеролог и врач-фониатр.

Профилактика

Осиплость есть первым признаком болезней, которые способны привести к серьезным осложнениям.

Для того, чтобы не возникало осиплости голоса либо же чтоб она быстрее проходила, можно лечить сухой кашель разными отхаркивающими медпрепаратами, маслами, травами (ромашка, календула), рассасывающими таблетками. Чтобы облегчить состояние больных также необходимо:

• вовремя лечить простудные заболевания;
• соблюдать голосовой режим – при осиплости лучше молчать или говорить беззвучным шепотом, чтоб была меньше нагрузка;
• отказаться от курения и алкогольных напитков;
• исключить из рациона холодную, горячую, острую, кислую и соленую пищу;
• сохранять горло в тепле (шарф, гольфы);
• избегать задымленных и пыльных помещений;
• во время работы с вредными препаратами и средствами пользоваться средствами защиты;
• использовать физиотерапевтический метод лечения области гортани электрическим током (диадинамические токи).

Голос может восстановиться через 7-10 дней.

Иногда в очень сложных случаях (при перихондрите, некрозе) нужно экстренное вмешательство – интубация трахеи или трахеостомия.

Ларингиты, трахеиты, фарингиты и синуситы выступают самой частой причиной потери голоса. Попавшие в организм бактерии и вирусы вызывают воспалительный процесс, что сказывается на работе голосового аппарата. Возможно изменение не только самого звучания и окраски голоса, но и полная его потеря.

Алкогольные напитки вызывают расширение сосудов, отек слизистой, в результате чего голосовые складки распухают и бьются друг о друга во время голосоведения. Возникает осиплость голоса или его отсутствие. Табачный дым, курение провоцируют воспаление слизистой, обжигают дыхательные пути. Электронные сигареты также опасны для здоровья, как и курение специальных ароматических смесей через пароингалятор.

Функция гортани тесно связана с железами внутренней и внешней секреции. Этот орган зависит от гормонов, выделяемых щитовидной железой. Некоторые эндокринные болезни, в частности, гипотиреоз, способны замедлять обмен веществ и другие биохимические процессы в клетках и тканях, вызывая задержку жидкости, а вместе с этим и отек. Поэтому важно контролировать уровень тиреоидных гормонов в организме, регулярно сдавая кровь на анализ.

В группе риска мужчины старше 40 лет, работники вредных производств.

Гастрит и язва желудка способны провоцировать фаринголарингеальный рефлюкс, что связано с забросом содержимого желудка в глотку и гортань. Основной составляющей желудочного сока является соляная кислота, которая раздражает слизистую оболочку пищевода и гортани, вызывая появление таких симптомов, как охриплость, кашель, ощущение кома в горле.

Именно фаринголарингеальный рефлюкс значительно повышает риск развития новообразований голосовых складок, рубцового стеноза гортани, функциональных нарушений голосового аппарата и др. Поэтому всем, у кого хоть раз в жизни случался эпизод рефлюкса в глотку, необходимо обратиться к врачу и пройти эндоскопическое исследование желудка на предмет обнаружения язвы или гастрита. Если диагноз подтвердится, пройти соответствующее лечение, и в дальнейшем принимать меры профилактики для предупреждения заброса содержимого желудка в глотку.

При осиплости голоса больше недели, и при этом присутствие ощущения кома в горле, чувство удушения, сдавления, боли при глотании, необходимо обратиться к врачу. Подобные признаки могут сигнализировать о различных заболеваниях, наличии папилломатоза гортани или опухоли, что требует незамедлительной помощи специалиста онколога.

Рак гортани

Рак гортани в классификации онкологических образований относят к раку головы и шеи, т.к. имеют много общего в симптоматике и последствиях для организма, методах лечения, способах восстановления и реабилитации.

Любой рак развивается в результате изменений изначально нормальных клеток. Нарушения в ДНК приводят к тому, что клетки начинают очень быстро расти и делиться, что приводит к образованию опухоли.

Точно установить причину этого пока не удалось. Однако известны некоторые факторы, которые увеличивают риск развития опухолей головы и шеи.

Прежде всего, к ним относят курение и злоупотребление алкоголем. Если человек курит, то вероятность заболеть раком гортани, глотки, дна полости рта и т.д. у него выше, чем у некурящего. Имеет значение наследственность: наличие заболевания у ближайших кровных родственников (родители, братья, сестры или дети) увеличивает риск развития опухолей головы и шеи в 2 раза.

Спровоцировать возникновение опухоли могут также некоторые заболевания, особенно вирусно-инфекционные – поражение вирусом папилломы человека, герпеса, которые протекают в виде хронических воспалительных заболеваний, таких как ларингит, трахеит, фарингит.

Важное значение имеет контакт с канцерогенными факторами, а так же работа на вредных производствах (при длительном контакте с асбестом, угольной и древесной пылью, никелем, серной кислотой, формальдегидом и изопропиловым спиртом, радиоактивными веществами).

Злокачественные опухоли гортани занимают до 60% всех случаев онкологических заболеваний головы и шеи и чаще всего встречаются у мужчин преимущественно старше 40 лет.

Гортань – часть верхнего отдела дыхательных путей, через которые воздух поступает в легкие. Именно в гортани находятся голосовая щель и голосовые связки, благодаря которым мы говорим. Гортань имеет несколько основных функций: дыхательная, защитная, голосообразующая, разделительная.

- изменение голоса – один из первых признаков рака средней части гортани;

- охриплость или осиплость носит постоянный характер (голос не улучшается) и обычно не сопровождается никакими простудными явлениями;

- трудности или болезненность при глотании, жалобы на наличие инородного тела в горле, и эти симптомы постепенно нарастают (такие признаки характерны для рака верхней части гортани);

- одышка при нагрузке и затрудненное дыхание (характерно при опухолях нижней части гортани или для распространенного процесса).

Пациенты могут отмечать также боли, иногда отдающие в ухо или приводящие к отказу от еды, припухлость шеи с одной стороны или с двух, кашель, в некоторых случаях приступообразный, с небольшим количеством слизистой мокроты или прожилками крови в отделяемом. Ухудшение самочувствия может быть обусловлено повышенной утомляемостью, головными болями, нарушением сна, истощением.

Очень важно показаться лор-врачу при появлении самых первых симптомов. Нельзя откладывать осмотр специалистом если осиплость голоса продолжается более трех недель, если не проходит одышка или затруднено дыхание, если нарушено глотание.

Для лечения рака головы и шеи разработано много видов операций. Существуют радикальные операции, при которых органы (например, гортань) удаляются полностью. Если есть возможность, врачи стараются провести органосберегающую операцию. В этих случаях восстановить пострадавшие функции (речь, жевание, глотание) гораздо легче.

Если опухоль располагается в гортани или предлежащих с ней тканях, может потребоваться удаление всей гортани или ее части (полная ли частичная ларингоэктомия). Такая операция влияет на речеобразованиие.

Нередко после операции в полости рта и области шеи пациент не может дышать самостоятельно. Тогда проводится трахеостомирование – в трахее делается отверстие, которое становится альтернативным путем для поступления воздуха в легкие. В это отверстие устанавливается специальная трубка – канюля, трахеотомическая трубка. Трахеостома позволяет пациенту дышать самостоятельно, жить полноценной жизнью и не быть прикованным к кровати. Тысячи людей сегодня во всем мире живут с трахеостомой.

Реабилитация пациентов при утрате голоса

У трахеостомических пациентов, особенно после полного удаления гортани (ларингоэктомии) возникает угроза полной или частичной потери голоса. Для утративших после операции голос разработаны специальные голосообразующие аппараты различных видов.

Но наиболее надежным методом голосовой реабилитации, признанным во всем мире более перспективным, является метод формирования пищеводного голоса.

Овладеть им могут практически все пациенты после полного удаления гортани. Этот метод требует длительной совместной работы пациента с фониатром, фонопедом и иногда психологом. Длительность такой голосовой реабилитации от 2 до 6 месяцев в зависимости от индивидуальных способностей пациента и его возможностей заниматься с фонопедом.

Метод позволяет на глотке захватывать воздух, и затем говорить без каких либо дополнительных устройств. Голос пациента при таком способе реабилитации максимально приближен к природному.

Проблема восстановления голоса после удаления гортани существует с тех самых пор как была разработана сама операция — экстирпация гортани. Полностью оправдывающая себя с онкологических позиций, она совершенно неудовлетворительна в социальном аспекте.
Удаление (экстирпация) гортани при злокачественной опухоли нарушает естественный дыхательный путь и лишает полностью голоса при сохраненных артикуляционном аппарате и нейрофизиологических механизмах речи. С удалением гортани создается тяжелая психотравмирующая ситуация. Человек лишается коммуникативных возможностей, возникают серьезные опасения по поводу прогноза заболевания и соматическая ослабленность после операции и лучевого лечения. Все это вызывает не только естественные реакции на болезнь, но и собственно психические нарушения, обусловленные заболеванием и особенностями личности. Общим для всех лиц с удаленной гортанью является сознание собственной неполноценности, бесперспективности и страха за свою дальнейшую жизнь. Человек лишается возможности общения с окружающими, изменяется дыхание, возникают психологические изменения. Люди, перенёсшие такие операции, становятся инвалидами, отходят от трудовой деятельности и активной социальной жизни. Восстановление голоса возвращает утраченную коммуникативную функцию, часто позволяет вернуться к труду, включиться в активную деятельность, ускоряет процесс психологической и социальной реабилитации.

Чем раньше поставлен диагноз, тем легче достичь хорошего результата лечения, поэтому так важно обратиться вовремя к врачу, в том числе и к врачу фониатру, который прямо на приеме проведет диагностику имеющихся заболеваний.

Туберкулёз гортани характеризуется образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления. Это неизменный спутник туберкулёза легких. Он возникает из-за проникновения туберкулезной палочки из очагов заболевания. Туберкулёз гортани заразен, к потенциальным бактериовыделителям относятся больные активным туберкулезом, которые игнорируют лечение. Даже при благоприятном течении и применении современных методов лечения туберкулез гортани сложно поддается лечению.

Причины

В основном заражение происходит воздушно-капельным путем. Отдельные больные выделяют за сутки несколько миллиардов микобактерий. Находящиеся поблизости люди вдыхают их и заражаются.

Можно также заразиться через кровь или лимфу.

Благоприятствуют возникновению туберкулёза гортани:

• хронические заболевания лёгких;
• сахарный диабет;
• курение;
• алкоголизм;
• работа в загрязнённом воздухе.

Вследствие этих факторов ослабевает иммунитет, и организм человека не может справиться с кислотоустойчивыми микобактериями. Чаще болеют мужчины, у женщин в большинстве зарегистрированных случаев туберкулёз гортани выявляется во время беременности или после родов. К главной причине этого медики относят осложнения социально-экономической и экологической обстановки в стране.

Классификация туберкулёза гортани

Туберкулёзное поражение гортани встречается только у взрослых. Ему всегда сопутствует туберкулёз легких или других органов. Туберкулёз гортани классифицируется по местоположению и распространённости процесса и фазы в гортани, а также наличию бактериовыделения.

В соответствии с локализацией и распространённостью процесса в гортани

• надгортанника. У больного начинают синеть кончики пальцев, появляется синюшность вокруг рта из-за нехватки кислорода;
• подголосового пространства. Это поражение негативно влияет на образование звука. Голосовые складки теряют упругость, утолщаются и укорачиваются;
• гортанных желудочков. Это поражение долгое время никак не проявляется;
• вестибулярных складок. Ограничивается их подвижность, поэтому дыхание становится затруднённым;
• межчерпаловидного пространства. Характеризуется резкими болями при глотании;
• черпаловидных хрящей. Это повреждение затрудняет вдох и выдох.

Также появляется монохордит – утомляемость голоса. Изменяется его тембр, со временем больному становится сложно говорить.

В соответствии с фазой туберкулёзного процесса

можно определить период болезни:

• на этапе инфильтрации начинает утолщаться слизистый слой глотки, появляются небольшие бугорки;
• на этапе изъязвления образуются зловонные опухолевые язвы с обильными кровавыми выделениями;
• на этапе распада появляется кашель со слизисто-гнойной мокротой, булькающие хрипы в легких, кровохарканье и выделение МВТ;
• затем следует этап уплотнения. Если уплотнение не происходит, болезнь находится в фазе ремиссии;
• рубцевание ведет к стойкому сужению просвета гортани.

У некоторых больных замечены случаи быстрого заживления туберкулеза гортани при своевременно начатом лечении. После проведенного курса начинает разрастаться молодая соединительная ткань, и туберкулезные изменения полностью исчезают.

По наличию бактериовыделения

Наличие бактериовыделения (МБТ+) – необходимый показатель опасности, заразиться туберкулезом можно только от больного, который выделяет микобактерии. Больные, не выделяющие микобактерии (МБТ-), не опасны для окружающих, так как болезнь проходит в закрытой форме.

Патогенез туберкулёза гортани

Туберкулез гортани начинается при общей интоксикации организма. В гортань возбудитель болезни в основном попадает аэрогенным путем, но нередко заражение происходит алиментарным путем. Инфекция при туберкулезе гортани проникает из мокроты легочного очага. Часто заражение происходит гематогенным путем, т. е. передается через кровь. Иногда инфицирование гортани происходит из лимфатических узлов.

Развитие туберкулёза гортани

Туберкулезный процесс в гортани принимает различные формы. Микобактерии внедряются слизистую ткань гортани и поражают организм человека.

Образование инфильтрата

При инфильтративных формах туберкулеза гортани утолщается слизистая оболочка гортани. Пораженный надгортанник опухает и нависает над входом в гортань в виде чалмы, закрывая проход. Жалобы на этой стадии случаются редко.

Формирование язвы

При прогрессировании инфильтративного туберкулеза гортани появляются воспаления, переходящие в язвы, постоянно увеличивающиеся в размерах.

Поражение хрящей

При прогрессировании болезни происходит патологический процесс с поражением хрящей и мышц. В отдельных случаях надгортанник может быть полностью разрушен.

Симптомы туберкулеза гортани

Чтобы своевременно распознать туберкулёз гортани, следует знать симптомы болезни. Уже в начале развития заболевания у больного появляются сухость и першение в горле, а также боли во время еды. Часто больной испытывает сильную одышку. Кашель весьма характерный: хриплый и беззвучный.

Через некоторое время у больного появляется озноб, повышается температура, дыхание становится затрудненным. Со временем начинает меняться голос, он становится сиплым, неприятным. Начинается кровохарканье, но это нехарактерный признак туберкулёза гортани.

Пациенты сильно худеют, так как прием пищи становится очень болезненным.

Если лечение не начато, начинается поражение хрящевых суставов.

Диагностика

Диагностику туберкулёза гортани проводит отоларинголог. После проведения ларингоскопии, прежде чем поставить окончательный диагноз, врач направляет пациента на лабораторные исследования, такие как:

• микроларингоскопия;
• анализ мокроты на КУБ;
• общий анализ крови;
• туберкулиновые пробы;
• RPR-тест;
• патоморфологическое исследование биоптатов из гортани, для определения эпителиоидных клеток.

В сомнительных случаях направляют на эндоскопическую биопсию и гистологические исследования.

Также врач-отоларинголог исследует голосовую функцию, проводит фонетографию, УЗИ, чтобы оценить деструктивные процессы и дифференцировать туберкулёз гортани от других схожих заболеваний: сифилиса, рака гортани, дифтерии, гранулематоза или доброкачественной опухоли.

Лечение туберкулёза гортани

Туберкулез гортани – редкая патология, которая практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Обычно развивается как осложнение туберкулезного процесса легочной локализации.

Проявляется изменениями голоса, осиплостью, нарушением глотания и другими специфическими симптомами, свойственными болезням этого органа. Но несмотря на это, поставить диагноз бывает не просто. Только грамотный врач туберкулез гортани определит на фоне легочных симптомов и поможет предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Причины туберкулеза гортани

Развитие туберкулеза гортани вызывает проникновение в ее ткани микобактерий из других органов, пораженных туберкулезным процессом. В большинстве случаев распространение инфекции осуществляется восходящим, гематогенным или лимфогенным путем из легких, почек, молочных желез и половых органов.

Чаще всего туберкулез гортани возникает при изначально легочной локализации. В этом случае инфекция распространяется вверх с помощью восходящего пути за счет откашливания мокроты, содержащей в себе микобактерии.

Лимфогенный и гематогенный пути передачи встречаются значительно реже, как и заражение из других органов.

К факторам, способствующим развитию туберкулезного процесса в гортани, относят:

воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (трахеит, ларингит и др.);

частое употребление алкоголя;

регулярное вдыхание загрязненного воздуха из-за особенностей профессии или проживания в неблагополучных с точки зрения экологии районах.

Болеют этим заболеванием преимущественно взрослые люди от 20 до 40 лет. Мужчины подвержены этой болезни больше женщин, у которых распространение процесса происходит чаще всего во время беременности или в послеродовый период, то есть, когда сильно снижается иммунитет. У маленьких детей туберкулез гортани почти никогда не встречается.

Как проявляется туберкулез гортани

Симптомы туберкулеза гортани различаются в зависимости от вида процесса, который может носить хронический инфильтративный, острый милиарный, сверхострый, волчаночный характер.

Но у всех этих форм можно выделить три стадии:

поражение хрящевой ткани и ее деструкция.

Скорость их развития и перехода из одной в другую зависит от формы заболевания.

Хронический инфильтративный туберкулез

Это самая частая форма при поражении гортани. Начинается она с бессимптомного течения. Больные могут отметить только вечернее повышение температуры до субфебрильных цифр.

Постепенно, по мере нарастания обсемененности гортани микобактериями, появляются и усиливаются характерные симптомы – изменяется голос, появляется его осиплость (вплоть до афонии на поздних стадиях). Больные часто при употреблении жидкой пищи поперхиваются из-за нарушения запирательного рефлекса, а также жалуются на боль при глотании. Температура на этом этапе поднимается до высоких цифр, что сопровождается слабостью и ознобами.

Хронический инфильтративный туберкулез гортани может провоцировать развитие ее стеноза. В особо тяжелых случаях требуется проведение трахеостомии для обеспечения адекватного уровня ее просвета.

Если в процесс вовлекается хрящевая ткань, образуются свищи, что приводит к кровохарканью и профузным кровотечениям. Болевой синдром в этот период настолько выражен, что требует назначения наркотического обезболивания. Спасти таких больных очень сложно, поэтому важно своевременно обращаться к врачу и не доводить до таких состояний.

Острый милиарный туберкулез гортани

Эта форма туберкулеза гортани развивается чаще всего при гематогенном переносе инфекции. Характеризуется быстрым прогрессированием симптомов и развитием афонии в первые дни болезни.

Больные жалуются на резкую болезненность, мучительный кашель, парез гортани (что проявляется сложностями при проглатывании жидкой пищи, пациенты ей давятся). Без лечения быстро нарастает стеноз гортани и дыхательная недостаточность, которые приводят к летальному исходу в короткий срок.

Сверхострый туберкулез гортани

Самый неблагоприятный вариант туберкулеза гортани. Отличается молниеносным течением с развитием гнойных процессов (абсцессов, флегмон), изъязвлением слизистой оболочки и дальнейшим расплавлением и распадом тканей гортани. Быстро нарастает интоксикация, дыхательная и сердечная недостаточность. Без лечения в течение нескольких дней приводит к смерти.

Эта форма туберкулеза гортани, в отличие от предыдущих, чаще имеет нисходящий характер распространения инфекции. То есть, микобактерии попадают сюда из носа или носоглотки со слизистым отделяемым.

Волчанка характеризуется медленным нарастанием симптомов. Изменения голоса может не быть вплоть до запущенных стадий, как и других проявлений, из-за чего эта патология долгое время может оставаться не выявленной.

Диагностика туберкулеза гортани

Если диагноз туберкулеза других локализаций уже установлен, выявить распространение процесса на ткани гортани не составляет труда. Но довольно часто гортанные симптомы являются первым проявлением туберкулезного поражения. Тогда диагностика немного затрудняется, но осмотр слизистых оболочек и туберкулиновые пробы помогают прояснить истину.

При ларингоскопии врач выявляет ограничение подвижности голосовых складок и гиперемию слизистых оболочек с характерными туберкулезными бугорками (инфильтратами). В запущенных случаях можно обнаружить язвы и свищи.

При необходимости дополнительно проводят бронхоскопию, рентгенографию, биопсию с последующим гистологическим исследованием. Подтверждают туберкулезную природу заболевания с помощью проб, анализов крови и бактериологического и микроскопического исследования мокроты.

Лечение туберкулеза гортани

Лечением туберкулеза гортани занимаются отоларингологи, пульмонологи и фтизиатры. Они назначают классическую противотуберкулезную терапию и немедикаментозные методы лечения.

При длительном течении и выраженных нарушениях глотания больным туберкулезом гортани требуется госпитализация в стационар. В остальных случаях, если пациент не заразен, его могут оставить лечиться дома. Но постельный режим и ограничение контактов с другими людьми нужно соблюдать в любом случае.

Обязательно всем заболевшим назначается системная противотуберкулезная терапия. Для этого им на длительный срок (минимум 6 месяцев) прописывается на усмотрение врача два или три препарата из следующего списка:

Стрептомицин и др.

Выбирает врач препараты с учетом чувствительности микобактерий к ним.

Таблица 2. Противотуберкулезные препараты:

Противотуберкулезные препаратыВысокой эффективностиСредней эффективностиНизкой эффективности

Наш сегодняшний эксперт считает, что жалоб, характерных только для туберкулеза легких, не существует. Но есть определенный набор симптомов, указывающих на заболевания бронхолегочной системы в целом. Самое интересное, что даже отсутствие недомоганий еще не говорит о полном здоровье: многие заболевания в начальной стадии протекают бессимптомно. Поэтому давайте учиться распознавать болезни заранее.

? Мне 45, и я работаю учителем в школе. Приходится много говорить, под вечер порой голос совсем пропадает. Но беспокоит меня даже не это, а то, что я постоянно кашляю. Мокроты нет, кашель сухой. Он уже вошел в привычку – все паузы между словами заполняю кашлем. С одной стороны, думаю, особенность речи такая выработалась, а с другой – возможно, болею чем-то…
Татьяна П., Краснодар.

Отвечает Владимир Дрожжа, врач-фтизиатр высшей категории

– Сам по себе кашель мало что значит для постановки диагноза такого сложного заболевания, как туберкулез, например. Даже тяжелый туберкулез порой протекает без кашля, и наоборот. Легкий кашель может появляться при аневризме аорты (врожденное или приобретенное расширение сосудов), при бронхоэктатической болезни (расширение и деформация бронхов) нетуберкулезного происхождения.

Но у вас, возможно, иная проблема. Так называемое поперхивание или покашливание бывает при воспалениях носоглотки и гортани, а также при нервных расстройствах. Учитывая специфику вашей работы, я думаю, что постоянный кашель у вас выработался как раз на фоне переживаний. Обратитесь за помощью к неврологу.

? Иногда под вечер у меня бывают боли в районе груди или вдруг кольнет между ребрами. Порой прихватит минут на 10, а иногда случаются легкие прострелы. Не знаю, как с такими симптомами идти к доктору, потому что появляются они редко и в целом я чувствую себя нормально. Усталость, как и у всех, случается. Но на всякий случай хочу удостовериться: может, такие симптомы, как у меня, к 50 годам нормальны?
Ольга Марова, Москва.

– Боли в груди бывают при разных заболеваниях легких и особенно часто возникают, если в воспалительный процесс вовлечена плевра – оболочка, которая покрывает легкие. При туберкулезе боль в груди неинтенсивная, она не достигает по силе тех ужасных, распирающих грудь болей, как при раке легкого. Слабая боль в груди возникает при абсцессе легкого (гнойное расплавление легочной ткани с формированием полости), но при этом заболевании она сопровождается гнойной мокротой и неприятным запахом изо рта. Межреберные прострелы иногда совсем не связаны с заболеванием легких и появляются из-за остеохондроза позвоночника, когда сдавливаются межпозвонковые нервы. Видите, как много причин может быть у ваших недомоганий.

? Впрошлом октябре у моего мужа была легкая простуда. К врачу ходить не стали, лечились сами. С болезнью справились, но осталось легкое покашливание. Иногда оно усиливается, а недавно муж докашлялся до того, что изо рта хлынула кровь. Это опасно?
Ирина Розина, Волгоград.

– Кровохарканье – это частое и грозное осложнение туберкулеза легких. Учитывая, что кашель у вас не проходит уже больше полугода, он вполне может быть симптомом туберкулеза. Хотя кровохарканье бывает и при других заболеваниях: острой пневмонии, абсцессе легкого, пневмокониозе (заболевание, связанное с оседанием в легких мелких частиц пыли: угольной, кремниевой и т.д.; таким недугом часто страдают люди особых специальностей: шахтеры, рабочие), при новообразованиях в легком (рак, саркома). Кровохарканье также указывает на запущенные сердечно-сосудистые заболевания, такие как порок сердца или миокардит. Вам сейчас требуются срочная медицинская помощь и, возможно, даже госпитализация.

? После простуды осталась одышка. Теперь по лестнице поднимаюсь с большим трудом. Может быть, ослабла после болезни. Н о боюсь, что у меня туберкулез. Я похудела за последнее время, стала чаще потеть.
О. Кочеткова, Новосибирск.

– По этим нескольким симптомам нельзя точно определить ваш недуг, нужно полное обследование, но причины появления таких жалоб могут быть достаточно серьезны.
Одышка часто сопровождает как острые, так и хронические заболевания легких, в том числе и туберкулез. Она может появляться из-за воздействия токсинов на дыхательный центр и из-за недостаточности кровообращения (как при бронхиальной астме) или из-за уменьшения дыхательной поверхности легких при значительном разрушении легочной ткани. Тяжелые виды сердечной недостаточности также сопровождаются одышкой.
Потеря в весе, исхудание и бледность встречаются не только при туберкулезе, но и при раке легкого, базедовой болезни, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастриты, холециститы). Хотя туберкулез легких иногда может прогрессировать и без потерь в весе.
Потливость (особенно в ночное время) также встречается при разных заболеваниях: острой и хронической пневмонии, при вегетососудистой дистонии. При туберкулезе она не приносит чувства облегчения и не всегда связана с повышением температуры тела. Как бы то ни было, ставить диагноз без обследования нельзя, запишитесь на прием к фтизиатру.