Может ли от манту на туберкулез подняться температура

Газета также не осталась в стороне от проводимых мероприятий и пригласила в гости врача-фтизиатра Шумерлинского ММЦ Наталью Геннадьевну Чуркину.
— Туберкулез — опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Расскажите, как проявляется эта болезнь, и какие симптомы должны насторожить?
— Туберкулез — это инфекционное заболевание, опасное для окружающих. Возбудителем болезни является туберкулезная палочка, или палочка Коха, названная по имени открывшего ее ученого. Источником инфекции является больной человек или в некоторых случаях животные, в частности крупный рогатый скот. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Есть и другие пути — алиментарный, это, например, когда инфекция передается от больных животных через молоко и молочные продукты, не прошедшие термическую обработку, а также контактный, но в передаче туберкулеза органов дыхания большой роли он не играет. Туберкулез поражает любые органы и системы, кроме волос и ногтей, но наиболее опасным является туберкулез органов дыхания.
Классическим симптомом туберкулеза является длительный кашель, иногда бывает кровохарканье. Человека должна насторожить субфебрильная температура (37-37,2 градуса), которая чаще бывает во второй половине дня, ближе к вечеру. Заболевший чувствует общее недомогание, снижение аппетита, отмечает похудание. В тяжелых случаях эти симптомы становятся более явными — кашель будет продуктивным, с большим количеством мокроты. Температура может подниматься выше, кожные покровы приобретают серовато-землистый оттенок.
— Какова заболеваемость туберкулезом на территории Шумерли и Шумерлинского района?
— В 2017 году по городу и району вновь выявлено 25 случаев туберкулеза. В 2016 году их было 19. Можно сказать, что заболеваемость выросла, но выросли и показатели профилактических осмотров. В прошлом году на туберкулез были осмотрены 82 % взрослого и детского населения от подлежащих.
Следует отметить, что у нас достаточно большой процент выявления заболевания при профилактическом осмотре — 88 %, то есть у 22 человек из 25 болезнь была выявлена при профосмотре. В 2016 году этот показатель равнялся 68,4 %.
Удручает то, что на нашей территории высок процент выявляемости бациллярной или, как говорят в народе, открытой формы туберкулеза — 21 человек (84 %) из 25 вновь выявленных. Они наиболее опасны для окружающих. Известно, что 1 бациллярный больной в течение года заражает до 100 человек, а из этих ста ежегодно заболевают до 10 человек.
Все вновь выявленные больные госпитализированы. В 2017 году от осложнений болезни умер один пациент, взятый на учет в том же году.
Заболеваемость туберкулезом за 2017 год в городе и районе в целом составила 64,6 на 100 тыс. населения, это заметно больше общереспубликанского показателя (40 — на 100 тыс. населения). Распространенность туберкулеза в Шумерле и Шумерлинском районе составила 82,7 на 100 тыс. населения (по республике — 63,1). По итогам 2017 года наш район находится на 2-м месте среди всех муниципалитетов республики.
Детей, стоящих на учете с туберкулезом, у нас нет. Есть дети, проживающие в очагах туберкулеза. Они изолированы, находятся под наблюдением, получают профилактические курсы лечения.
— Ситуация не из благополучных. Как можно защититься от этой болезни? Какие методы раннего выявления туберкулеза используются на сегодняшний день?
— Профилактикой болезни являются вакцинация в роддоме — прививка БЦЖ, которую делают на 3-7 сутки после рождения, и ревакцинация в 7 лет. Также есть химиопрофилактика, когда людям, проживающим в очаге заболевания, назначаются специальные препараты.
Очень важно соблюдать личную гигиену — часто мыть руки и ничего не трогать грязными руками. Необходимо стараться укреплять свой иммунитет, оберегать себя от стресса и общения с людьми, ведущими асоциальный образ жизни.
Ранним методом выявления туберкулеза у взрослых, прежде всего, считается ежегодное флюорографическое обследование. Отступлений быть не должно, потому что на проживаемой территории заболеваемость на 100 тыс. населения составила 64,6. Согласно нормативным документам, когда заболеваемость в регионе 60 и выше, показаны ежегодные флюорографические осмотры населения, начиная с 15 лет.
Дети с 1 года до 7 лет обследуются путем постановки пробы Манту, с 8 до 15 лет делают диаскинтест, а с 15 лет к тому же показана и флюорография.
— Помнится, раньше всем детям ставили пробу Манту. С чем связан переход на диаскинтест? Это более совершенный препарат? Ведь некоторые люди склонны считать, что проба Манту дает много ложноположительных результатов…
— Действительно, всего несколько лет назад всем детям делали пробу Манту. Переход на диаскинтест связан с тем, что раньше ревакцинация проходила дважды — в 7 и 14 лет. Сейчас ревакцинацию в 14 лет отменили, потому что в этом возрасте практически некого прививать повторно. Идет высокий процент инфицированности возбудителем туберкулеза. Наукой доказано, что к 25 годам все население земного шара становится инфицированным, только не каждый заболевает туберкулезом. Для этого необходимы определенные условия, способствующие развитию заболевания.
В 7 лет неинфицированным детям проводится ревакцинация. Прививку делают тем, у кого наблюдалась отрицательная проба Манту на протяжении 3-4 лет, с целью формирования иммунитета к туберкулезу. С 8 лет начинают делать диаскинтест.
Что касается так называемых ложноположительных реакций на пробу Манту. Сейчас много детей, склонных к аллергической реакции на что-то . Если у ребенка есть аллергическая настроенность, то таким детям рекомендуют ставить пробу Манту на фоне десенсибилизирующей терапии (антигистаминных препаратов). Нежелательно давать ребенку продукты, которые заведомо могут вызвать аллергическую реакцию, хотя и их употребление способно оказать влияние на результат пробы лишь на 2-3 мм, но не более.
На сегодняшний день нас выручает диаскинтест — диагностический тест, который помогает дифференцировать, лечить ребенка или нет.
— Перед постановкой проб в образовательных учреждениях с родителей детей берется согласие. Можно ли отказаться от проведения пробы Манту и диаскинтеста?
— Сейчас сложилась такая ситуация, что достаточно много родителей отказываются от проведения этих проб своим детям. Но есть законы, согласно которым дети, не прошедшие обследование на туберкулез, не могут быть допущены в детские учреждения. Если родители отказываются от проб, то могут воспользоваться альтернативными методами обследования на туберкулез: сдача анализов крови, мочи, рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Существует новейший тест обследования на туберкулез — T-spot. Забор крови осуществляется в Чебоксарах, но само исследование проводится в Казани. Этот анализ — платный, стоит порядка 6 тысяч рублей. В данной ситуации многие выбирают рентгенологическое обследование, считая, что, сделав снимок, можно стопроцентно быть уверенным в отсутствии у ребенка туберкулеза. Но дело в том, что только с помощью рентгена не предоставляется возможным полностью исключить болезнь. Констатируется факт отсутствия видимых изменений на рентгенограмме органов грудной клетки, а что там глубже — неизвестно. По итогам наших заключений вопрос допуска ребенка в детский коллектив решает руководитель учреждения.
Хочу заметить, что делать детям рентгенологическое обследование с профилактической целью вместо постановки пробы Манту и диаскинтеста — это несерьезно. Могут возникнуть случаи, когда оно необходимо по жизненным показаниям, и тогда его приходится делать неоднократно.
— Можно ли делать пробы Манту и диаскинтест при обычной простуде?
— Нежелательно, лучше немного повременить. Но есть категории пациентов из группы риска по туберкулезу: часто и длительно болеющие дети — 6 и более раз в году, дети с сахарным диабетом, с заболеваниями мочевыделительной системы и другими, которым проба Манту ставится 2 раза в год. У некоторых детей (их единицы) практически не бывает светлых промежутков (просто невозможно поймать время, когда они абсолютно здоровы). Им приходится делать пробы независимо от состояния.
— С какими результатами пробы Манту отправляют к фтизиатру? Как должна выглядеть реакция на непривычный для многих диаскинтест в норме?
— К фтизиатру отправляют детей с виражами — это впервые зафиксированная положительная проба Манту (чего у ребенка раньше не было), с увеличением пробы Манту на 6 и более мм по сравнению с предыдущим годом, с гиперергической реакцией — папула размером 17 и более мм. Иногда папула бывает небольшой, но вокруг нее или на самой папуле видны проявления в виде пузырьков.
К фтизиатру направляют и с монотонной пробой Манту, когда в течение 3-4 лет она держится на одном уровне. Таких деток тоже нужно обследовать. Под такой пробой может скрываться туберкулез.
В подобных случаях ставится диаскинтест, и если он будет положительным, ребенок направляется на дообследование в Чебоксары для исключения локальных форм туберкулеза.
Положительный и сомнительный результаты диаскинатеста — это однозначное показание для проведения дообследования в условиях детского отделения противотуберкулезного диспансера в Чебоксарах и решения вопроса о дальнейшем лечении. Отрицательной считается реакция, когда на месте проведения пробы нет никаких проявлений, только след от укола.
— Если все же заболевание подтвердилось, каковы сроки лечения?
— Лечение туберкулеза длительное. Самый короткий срок — 6 месяцев. Если человек хочет лечиться и быть здоровым, туберкулез лечится. Самое главное — у человека должно быть стремление к тому, чтобы быть здоровым.
Лечение начинается в условиях стационара. Основной курс складывается из интенсивной фазы и фазы продолжения. Интенсивная фаза в идеале длится 2-3 месяца, потом пациент переводится на фазу продолжения — 4-6 месяцев. После окончания лечения человек наблюдается 3-4 года.
Но есть такие формы туберкулеза (устойчивые), которые не лечатся стандартным набором препаратов, тогда пациентам назначаются резервные препараты. В таких случаях лечение идет 2 года.
Напоследок хочется заметить, что наше здоровье — в наших руках. Не забывайте про соблюдение гигиены и прохождение профилактических осмотров. Не отказывайтесь от проб на туберкулез (Манту и диаскинтест). Берегите своих детей от болезни! Будьте здоровы!

Татьяна Александрова

С 3 до 0,1 процента годовых снижена процентная ставка по льготной сельской ипотеке в Чувашии

17 апреля вступило в силу решение врио Главы Чувашской Республики Олега.

В Чувашии работающим гражданам 65+ больничные продлены до 30 апреля

О новых выплатах работающим гражданам старше 65 лет в связи с карантином В.

В Чувашии на усиление социальной поддержки граждан в период пандемии будет направлено более 2,6 млрд рублей

16 апреля в рамках заседания Госсовета Чувашии министр труда и социальной.

Министерство просвещения Российской Федерации продолжает реализовывать.

Все 47 подтверждённых новых случаев covid-19 в Чувашии – контактные

16 апреля новая коронавирусная инфекция подтвердилась у 47 жителей.

В первые дни жизни малыша делают противотуберкулезную прививку БЦЖ . Затем ежегодно в детском возрасте проверяется устойчивость организма к патогенной палочке Коха. Результат оценивается по реакции, возникающей на месте инъекции туберкулиновой пробы. Хотя эта процедура – безопасное иммунологическое тестирование, а не прививка, от проведения ее иногда приходится отказываться.

Имеющиеся противопоказания могут показать недостоверные результаты, по которым существует риск дать неверную оценку состояния иммунной защиты ребенка, особенно если манту мочили. Иногда возникают неприятные последствия – аллергия на Манту, головная боль, может подняться температура. Если есть проблемы со здоровьем, необходимо отложить проведение пробы. Решение о том, нужно ли делать Манту ребенку принимают родители совместно с педиатром.

Суть процедуры

Туберкулиновая проба – это подкожное введение специального реагента, благодаря которому определяются антитела, вырабатываемые после прививки БЦЖ . Через 72 часа на месте инъекции возникает гиперемия с небольшим уплотнением, по размеру которого и делается оценка результата.

• Основная цель вакцинации выявить наличие возбудителя туберкулеза на ранней стадии.
• Родители могут отказаться от Манту, написав заявление. При этом не принять ребенка в садик без Манту никто не имеет права.
• Туберкулиновая проба не является единственным методом для постановки точного диагноза. Для его подтверждения проводится дополнительное обследование.
• Если в детском саду, школе объявлен карантин, от вакцинации обычно отказываются.
• Следует соблюдать рекомендации врача по уходу за местом прививки. Иначе возможны после Манту побочные эффекты и искажение результата.
• При имеющихся к пробе Манту противопоказаниях, заражение туберкулезом диагностируется по иммуноферментному анализу крови и другим дополнительным методам обследования.

Проба совершенно не опасна для организма, если проведена подготовка к Манту и соблюдены все меры предосторожности.

Противопоказания

Не только врачам, но и родителям следует знать, когда можно, а когда нельзя делать Манту. Вмешательство в организм ребенка при имеющихся проблемах со здоровьем рискует вызвать очень серьезные последствия. Даже при банальном насморке у ребенка родителям лучше написать отказ от Манту. Через сколько времени можно делать прививку определит врач. Обычно вакцинация разрешается не ранее, чем через 2 недели после окончательного выздоровления.

• Кашель. Не имеет значения природа этого симптома. Простудный кашель или связанный с бронхиальной астмой, аллергической реакцией свидетельствует о протекании в организме какого-либо воспалительного процесса. На вопрос, можно ли делать Манту при кашле, специалисты отвечают категорическим отказом. Кашляющему ребенку такая процедура противопоказана.
• Насморк. Благодаря этому неприятному симптому приходится переносить прививку минимум на месяц. Актуальный у многих мамочек вопрос – можно ли ставить Манту при насморке, имеющем простудный характер. Туберкулиновая проба противопоказана независимо от причины патологии. Может ли быть это инфекция (бактериальная или вирусная) – покажет обследование. Игнорирование проблемы, когда делается Манту при простуде, приводит к ослаблению защитных сил, что грозит серьезными и очень опасными осложнениями. Вакцина вызывает дополнительное беспокойство иммунной системы, оказывая влияние на достоверность результата туберкулиновой пробы. Врач не даст разрешение на Манту когда у ребенка ринит, даже если общее самочувствие отличное и температура не повышена. Манту и сопли – вещи несовместимые. После окончательного выздоровления необходимо перед проведением пробы исследовать кровь, мочу, бакпосев из носа. Все перечисленные условия должны обязательно соблюдаться.

• Повышение температуры. Это еще одна из важнейших причин переноса пробы. Повышение температуры может быть связано с инфекционным, вирусным заболеванием, которое способно вызвать осложнения и повлиять на достоверность результата. Только спустя, минимум, 3 недели после полного выздоровления Манту можно делать.
• Кожные болезни. При наличии подобных проблем вакцинацию придется отложить до того момента, пока не исчезнут окончательно симптомы. Любой патологический процесс на кожных покровах может сказаться на достоверности результата исследования.
• Аллергические реакции. Туберкулиновая проба содержит различные соединения, провоцирующие кожную сыпь. Поэтому Манту при аллергии может выдать положительный или сомнительный результат. На пробу, поставленную в период обострения, организм может очень остро отреагировать. Правильно сделаете, если о наличии у ребенка склонности к аллергическим реакциям предупредите врача заранее. Он определит надо ли делать Манту. Вакцинацию проводят при полном отсутствии признаков аллергических реакций. При необходимости даются антигистаминные при манту для предупреждения негативных последствий.
• Вакцинация, проведенная незадолго до туберкулиновой пробы. Когда делается Манту после АКДС и других прививок, приходится выдерживать между ними не менее месяца. При соблюдение очередности (если сначала была проба на туберкулез, затем вводят другую вакцину) временной промежуток не имеет значения.
• Проблемы неврологического характера. По вопросу делать ли Манту ребенку с подобным диагнозом нужно проконсультироваться у врача. Скорее всего, придется написать отказ от Манту. Некоторые заболевания пожизненно являются противопоказанием для подобных исследований. Иногда врач может отложить прививку на определенное время.
• Нарушение пищеварения. Если у ребенка понос – это повод написать отказ от пробы Манту. Жидкий стул может быть связан как с несвежими продуктами, так и кишечной инфекцией. Прививка ставится, когда состояние малыша полностью нормализуется.

Туберкулиновая проба абсолютно безвредной считается только для здорового организма. Родителей интересует, как часто можно делать Манту. Это зависит от особенностей организма. Частое взаимодействие препарата с иммунной системой способно привести к разрастанию папулы, возникающей в месте инъекции, увеличивается в размере и гиперемия.

Противопоказания для всех категорий детей – объявленный в детском учреждении карантин, а также период вакцинации от свинки, кори, краснухи.

Осложнения и побочные эффекты

Прививка Манту делается только после тщательного обследования, чтобы убедиться, что ребенок полностью здоров. Иначе высока вероятность неожиданных реакций организма и осложнение имеющихся заболеваний. На вопрос, можно ли делать Манту при насморке, кашле, ответ однозначен – малейший признак простуды уже является серьезным поводом для того, чтобы мама отказалась от прививки для своего малыша. Результатом игнорирования этого условия часто становятся различные осложнения после Манту. Нужно быть готовым к тому, что туберкулиновая проба может давать побочные действия. Родители нередко жалуются, что у ребенка после Манту поднялась температура, появился насморк и другие признаки простуды.

• Повышенная температура после Манту. Иногда она достигает 40 градусов. Это может быть связано с реакцией организма на атаку возбудителей туберкулеза, поэтому обязательно стоит выяснить причину. Иногда температура на Манту поднимается в результате аллергической реакции.
• Кашель после Манту. Причина такой реакции чаще всего в обычной простуде, которую не распознали перед вакцинацией. Даже если при кашле папула после Манту имеет небольшие размеры, ребенка следует показать врачу.
• Снижение аппетита. Ребенок отказывается есть. Возможна рвота.
• Сильное покраснение и зуд в месте инъекции.

Распространенным побочным действием является аллергия на Манту. Возникает она в ответ на вещество, входящее в состав туберкулиновой пробы. Организм реагирует по-разному – от кожных высыпаний до анафилактического шока. Папула после Манту при аллергической реакции может показать ложный результат.

Профилактика осложнений

• Не менять рацион за 5 дней до того, как поставить пробу, и 3 дня после нее.
• Свести к минимуму посещение мест большого скопления людей.
• Ребенку-аллергику в день постановки пробы дают противоаллергические препараты.
• Перед прививкой требуется хорошо отдохнуть, выспаться, тяжелые физические нагрузки исключены.

Если сделать Манту после болезни, может повыситься температура, возникнуть осложнения.

• Не мочить участок кожи водой. Не мыться и не купаться в течение 3 дней после пробы.
• Не расчесывать место укола.
• Ничем не обрабатывать и не заклеивать пластырем.

Родителей обычно интересует, можно ли гулять после Манту с ребенком. Противопоказаний к прогулкам нет, если самочувствие ребенка в норме. По поводу того, принимать ли Супрастин после Манту, чтобы избежать аллергических проявлений, лучше проконсультироваться с врачом.

Родители, отказывающиеся от проведения прививки своему ребенку, могут ходить в садик без Манту. Для этого достаточно предоставить заявление об отказе от пробы и справку, что ребенок здоров.

Видео

Видео – Противопоказания к проведению вакцинации

Альтернативные методы

Если выявлена аллергия на Манту, а также в случае, когда реакция показывает положительный или сомнительный результат, проводятся другие способы обследования. Они безопасны и почти не имеют побочных эффектов.

• Диаскинтест. Подкожно вводится рекомбинантный аллерген, который не вызывает реакции на вирусные, бактериальные инфекции, а также на введенную ранее прививку БЦЖ . Точность результата Диаскинтеста составляет 90%. Тогда как туберкулиновая проба дает лишь 60%. Недостатком метода является лишь высокая цена.

• ПЦР – полимеразная цепная реакция. Проводится лабораторный посев желудочной мокроты, помогающий определить подходящую для возбудителя туберкулеза среду обитания. Для получения более достоверной картины ПЦР выполняется 3 раза. Но даже при этом точность диагностики, что человек не болен туберкулезом, всего 50%. Детям подобное исследование проводят в комплексе с другими методами.
• Анализ крови и мочи. Наряду с ПЦР , Диаскинтестом может проводиться исследование крови, по результатам которого можно определить фиброзно-кровеносную форму поражения легких и туберкулез. Патологии выявляются на основании понижения уровня гемоглобина, увеличения скорости соединения эритроцитов. Исследование мочи может диагностировать туберкулез уже в запущенной стадии, поэтому метод используется редко. Об эффективности анализов крови и мочи говорится лишь при проведении их в комплексе с другими методами.
• Рентген. В качестве альтернативы туберкулиновой пробе этот метод применяется в основном по отношению к взрослым пациентам. Исследование проводится следующими методами:
• Рентгенография. Снимок делается на специальном аппарате, затем полученный результата наносят на особую пленку. Врач по ней делает оценку состояния легких.
• Рентгеноскопия. Облучаемые органы обследуются сразу.
• Флюорография. Метод используется в качестве профилактического, а также помогает выявить патологию на начальном этапе.
• Томография. Позволяет врачу изучить состояние органов пошагово, обнаружив места локализации поражения, степень его прогрессирования.

У каждого из перечисленных методов замены туберкулиновой пробы есть свои достоинства и недостатки.

Наиболее безопасный из всех – Диаскинтест. Он подходит для самых маленьких пациентов. В то время как рентгенологическое исследование вредно для малышей. Его делают в крайних случаях. Для детей врач обычно направление на сдачу крови и мочи.

Начиная с годовалого возраста, каждому ребенку ежегодно должны делать пробу манту. Данная инъекция отличается от прививок тем, что она не укрепляет иммунитет человека, а является своеобразным диагностическим методом, позволяющим на ранней стадии определить заболевание с пугающим названием туберкулез. Если ребенок здоров, а вакцина качественная, реакция будет отрицательной: скорее всего на месте введения вакцины останется еле видимое пятнышко. Если же в детском организме орудуют патогенные микробы, на их деятельность организм может отреагировать повышенной температурой и местной реакцией: припухлостью места введения инъекции, покраснением, появлением папулы. Но что именно провоцирует температуру после манту у ребенка? Разберемся в этом вопросе.

Причины гипертермии после манту

Как правило, при правильном хранении и введении вакцины она никакого вреда для детского организма не представляет. Ведь что такое проба манту? Это процесс подкожного введения разрушенных возбудителей заболевания - туберкулина. Это вещество не содержит живых палочек Коха. Однако температура у ребенка все-таки может подняться. Причин этому несколько:

1. Пониженная сопротивляемость организма – ослабленный иммунитет, на фоне которого возникает гиперчувствительность к препарату.
2. Температура может подняться, если ребенок уже был болен, например, каким-нибудь воспалительным заболеванием.
3. Ослабленный вследствие перенесенного инфекционного заболевания иммунитет.
4. Аллергическая реакция на компоненты вакцины (например, белок).
5. Неправильное введение пробы манту, вследствие чего ранка от инъекции была инфицирована.
6. Некачественный туберкулин.
7. Индивидуальная непереносимость туберкулина.

В норме после пробы манту температура у ребенка может подняться до предела 37,5 0 С. Такое повышение может продержаться 3 дня, после чего температура нормализуется. Однако если ребенок ощущает слабость, у него сильно болит голова, его лихорадит – нужно обратиться в клинику за консультацией. Также родителей должны насторожить:

• температура выше 38 0 С, при которой жаропонижающие препараты бессильны;
• сильное увеличение папулы в размерах, ее болезненность, покраснение или загноение;
• сопутствующие симптомы в виде головных болей, диареи, отсутствия аппетита, судорог, тошноты и рвоты, обмороков, помутнения сознания и пр.;
• явная аллергическая реакция, сопровождающаяся отечностью, сильным зудом, затруднением дыхания.

Если проба манту сопровождается вышеуказанными симптомами, ребенка нужно срочно везти в больницу. Причину такой реакции на рядовую вакцинацию должен выяснять врач, обследовав ребенка. Помните: на качественную манту реакция со значительным повышением температуры возникать не должна.

Можно ли предупредить повышение температуры после манту?

Прежде чем поставить ребенку пробу манту, убедитесь, что:

1. Ваш ребенок абсолютно здоров: если есть хоть малейшие подозрения на нездоровое состояние вашего чада, отложите вакцинацию на время, пока малыш полностью не поправится.
2. У вашего ребенка нет индивидуальной непереносимости туберкулина. Если же это не так, откажитесь от прививок манту и выберите другой оптимальный метод диагностики туберкулеза.
3. Ребенок не чешет и не трогает место инъекции.
4. После выздоровления к моменту вакцинации прошло не меньше недели.
5. У ребенка не режутся зубы.
6. Температура тела ребенка перед вакцинацией сохраняется в пределах нормы – 36,6-36,8 0 С.
7. Ребенок – не аллергик.

Если после манту у ребенка поднялась незначительная температура, сбивать ее не стоит – состояние крохи нормализуется само по себе. Если же ртутный столбик термометра поднимается выше 38 0 С, без жаропонижающего средства и врачебной консультации обойтись не получится. В таком случае не нужно отказываться от дополнительных обследований – лучше сразу убедиться, что заболевания у вашего ребенка нет, чем жить в неведении и домыслах. Берегите своих детей!

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Кривохиж В.Н., Королюк Александр Михайлович

В статье рассмотрены клинические симптомы и возможные причины непредвиденных местных и системных реакций у детей в возрасте от 2 до 11 лет после проведения кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР, Диаскинтест®). Этот препарат содержит слитый генно-инженерный белок ESAT6 /CFP10 кишечной палочки. Аллерген введен в России в практику превентивной диагностики туберкулеза с 2009 года. Нежелательные эффекты у детей развивались в промежутке от 1 часа до 12 часов после проведения кожной пробы с АТР в виде местных, а также не опасных для жизни системных реакций: повышения температуры тела до 39°С в течение суток, появления обширного болезненного отека в области предплечья, сопровождавшегося гиперемией, а в отдельных случаях и герпетиформными пузырьковыми высыпаниями на коже. Через 72 часа в месте введения аллергена наблюдался умеренного размера инфильтрат (папула), окруженный большой зоной гиперемии. Наиболее вероятными механизмами развития описанных симптомов гиперчувствительности немедленного типа авторы считают анафилактические реакции III типа (иммунокомплексные) и/или антителонезависимые анафилактоидные реакции на генноинженерный белок ESAT6 /CFP10, а также другие компоненты бактериального синтеза или среды культивирования E. coli. Для предупреждения возможного развития более серьезных реакций рекомендуется наблюдать пациентов не менее 15 минут после проведения кожной пробы с Диаскинтестом и быть готовыми к принятию таких же мер, как при анафилаксии.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Кривохиж В.Н., Королюк Александр Михайлович

Risk of Unexpected Adverse Effects Resulting from the Use of a Skin Test with Recombinant Tuberculosis Allergen in Children

This report reviews clinical cases, and their possible causes of unexpected local and systemic adverse effects associated with a novel skin test using recombinant tuberculosis allergen (RTA, Diaskintest) in 2-1 1 years old children. This preparation consists of a M. tuberculosis ESAT6 / CFP1 0 fusion protein produced in E. coli, and, in Russia, it has been used as a tool for preventive screening for tuberculosis since 2009. The most common side effects developed within 1 to 12 h after injection and were represented as local or non-life threatening systemic symptoms: fever up to 39°C lasting up to 24 h, painful excessive edema with reddening on the forearm, and, sometimes herpes-like blisters on the skin. In 72 h, the papula at the injection site was moderate, but the hyperemia around it was considerable. We argue that the most likely reason for this type of response could be the development of Type III hypersensitivity (associated with immune complexes), and/or antibody-independent anaphylactoid response to the ESAT6 / CFP1 0 protein or contaminating bacterial culture components. To prevent possible side effects, we recommend to observe the patients for not less than 1 5 min after the injection of RTA, and to be ready to respond in case of anaphylaxis development.

В ПОМОШЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Риск развития у детей непредвиденных побочных реакций на аллерген туберкулезный рекомбинантный

В. Н. Кривохиж, А. М. Королюк

ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, г. Санкт-Петербург

В статье рассмотрены клинические симптомы и возможные причины непредвиденных местных и системных реакций у детей в возрасте от 2 до 11 лет после проведения кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР, Диаскин-тест®). Этот препарат содержит слитый генно-инженерный белок ESAT6/CFP10 кишечной палочки. Аллерген введен в России в практику превентивной диагностики туберкулеза с 2009 года. Нежелательные эффекты у детей развивались в промежутке от 1 часа до 12 часов после проведения кожной пробы с АТР в виде местных, а также не опасных для жизни системных реакций: повышения температуры тела до 39°С в течение суток, появления обширного болезненного отека в области предплечья, сопровождавшегося гиперемией, а в отдельных случаях и герпетиформными пузырьковыми высыпаниями на коже. Через 72 часа в месте введения аллергена наблюдался умеренного размера инфильтрат (папула), окруженный большой зоной гиперемии. Наиболее вероятными механизмами развития описанных симптомов гиперчувствительности немедленного типа авторы считают анафилактические реакции III типа (иммунокомплексные) и/или антителонезависимые анафилактоидные реакции на генноинженерный белок ESAT6/CFP10, а также другие компоненты бактериального синтеза или среды культивирования E. coli. Для предупреждения возможного развития более серьезных реакций рекомендуется наблюдать пациентов не менее 15 минут после проведения кожной пробы с Диаскинтестом и быть готовыми к принятию таких же мер, как при анафилаксии.

Risk of Unexpected Adverse Effects Resulting from the Use of a Skin Test with Recombinant Tuberculosis Allergen in Children

V. N. Kryvohizh, A. M. Korolyuk

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation

Контактная информация: Королюк Александр Михайлович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета МЗ РФ; г. Санкт-Петербург, 1 94100, ул. Литовская, д. 2; (812) 416-53-17; microb3@mail.ru

Prof. Alexander M. Korolyuk, DMedSci, Head Dept. of Microbiology, Virology and Immunology, St-Petersburg State Pediatric Medical University; 2 Litovskaya street, St Petersburg, 194100; E-mail: microb3@mail.ru

Официально в РФ регистрируются только нежелательные побочные реакции на прививку вакциной БЦЖ, при кожных аллергических пробах такая практика отсутствует. Мы не нашли публикаций о каких-либо непредусмотренных официальными документами побочных реакциях гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) на пробу с Диаскинтестом. В отличие от упоминаний о подобных случаях применительно к пробе Манту.

Целью данного сообщения является представление и обсуждение 5 зарегистрированных нежелательных реакций ГНТ после кожной пробы с Диаскинтестом, наблюдавшихся одним из авторов во втором полугодии 2015 года. Есть основание полагать, что в действительности такие реакции встречаются значительно чаще, но по каким-то причинам не выносятся на обсуждение.

Ниже приводим выписки из амбулаторных карт. Все дети перед постановкой кожных проб были осмотрены врачом-фтизиатром туберкулезного диспансера, противопоказания отсутствовали.

4. Пациенту Р. 5 лет 14.12.2015 проведена проба с Диаскинтестом. К вечеру повысилась температура тела до

Как трактовать приведенные эпизоды, какова их природа и есть ли вероятность более серьезных нежелательных последствий пробы с Диаскинтестом?

Нам представляется, что повышение температуры до достаточно высокого уровня (39°С) следует считать чрезмерной реакцией.

В трех из пяти описанных случаев проба Манту и проба с Диаскинтестом проводились одновременно (номера 2, 3, 5). После пробы Манту побочных местных реакций у детей зафиксировано не было, в то время как у всех троих детей вскоре после введения пробы с Диаскинтестом (через 1—3 часа) на руке образовался обширный болезненный отек с гиперемией, а у мальчика О. (№3) появились герпетиформные пузырьковые высыпания. Однако методика проведения пробы Манту и пробы с Диаскинтестом на двух руках официально рекомендована фтизиатрам.

У остальных детей побочные реакции были только на пробу с Диаскинтестом без дополнительных факторов. Во всех пяти случаях они возникали в интервале от 1 до 12 часов, их интенсивность постепенно возрастала. Отеки и гиперемия сохранялись от 4 до 6 дней. Все это позволяет отнести их к не опасным для жизни реакциям гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ).

У четырех (№№ 1 —4) из пяти детей через 72 часа наблюдалась большего размера, чем обычно, зона гиперемии вокруг инфильтратов на Диаскинтест. Размер инфильтратов был умеренным. Избыточная гиперемия, ве-

роятно, связана с местными немедленными реакциями в первый день после пробы.

Очевидна связь между возникновением нежелательных реакций и введением в кожу аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтеста) на основе генно-инженерного гибридного белка кишечной палочки ESAT6/ CFP10. Согласно описанию молекулярных биологов, разработавших этот препарат, слитый белок получен после трансфекции химерной плазмиды pQE30-ESAT6-CFP10 в штамм E.coli DLT1270. После выделения рекомбинантный белок лиофилизировали и хранили при 4°С [2].

6. Кисличкин Н.Н., Ленхеррр-Ильина Т.В., Красильников И.В. Диагностика туберкулеза. Туберкулин и группа препаратов на основе белков ESAT-6/CFP-10 // Инфекционные болезни. 2016. Т. 14, № 1. С. 48—54.

Kislichkin N.N., Lenherrr-Ilina T., Krasilnikov I.V. TB-diagnosis. Tuberculin and a group of drugs based on proteins ESAT-6 / CFP-10 // Infectious Diseases. 2016, V. 14, № 1. Р. 48—54. (In Russ).

9. Aggerbeck H., Madsen S.M. Safety of ESAT-6 // Tuberculosis, 2006; 86: 363-373.

11. Froeschle J.E., Frederick L.R., Bloh A.M. Immediate hypersensitivity reactions after use of tuberculin skin testing // Clinical Infectious Diseases, Volume 2002, 34, Issue 1, P. e12—e13.

12. Youssef E., Wooltorton E. Serious allergic reactions following tuberculin skin tests // CMAJ (Canadian Medical Association Journal), July 5, 2005, Vol. 173, no. 1 doi: 10.1503/cmaj.050710.

13. Coombs R., Gell P. The classification of allergic reactions underlying diseases. In: P.G.H. Gell, R.R.A. Coombs (Eds.) Clinical Aspects of Immunology. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1963, р. 217—237.

14. Клинические рекомендации. Аллергология / под ред. Хаитова Р.М., Ильиной Н.И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 206. — 240 с. [Clinical guidelines. Allergology] / ed. Haitov R.M., Ilyina N.I. — M.: GEOTAR Media, 2006. — 240 р. (In Russ).

15. Manual Allergy and Immunology (3-e edition) / Edited by Lawlor. G. Jr., Fisher T., Adelman D. Little, Brown and Company/ — Boston/New York/Toronto/London/ 1995/ — 806 p.

Роль метапневмовируса и бокавируса в развитии острых респираторных инфекций у госпитализированных больных в эпидсезоны 2011—2014 гг. в Пензенской области

И. А. Малова1, И. П. Баранова2

ФГБУЗ Медико-санитарная часть № 59 ФМБА России1, ГБОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Российской Федерации2

В статье представлены результаты сравнительного анализа клинических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов с бокавирусной и метапневмовирусной инфекциями, госпитализированных в инфекционное отделе-