Может ли быть сакроилеит при туберкулезе

По вопросам консультации, диагностики и лечения обращайтесь по телефону: +7 (473 ) 200 22 33 ( многоканальный).

Адрес центра: Россия, 394033, г. Воронеж, ул. Остужева, 31.

Информация для специалистов. Результаты позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией при сакроилеите. Клинический случай.

Сакроилеит – воспалительный процесс в области крестцово-подвздошного сустава ( сочленения). Может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно сакроилеит развивается с одной стороны. Двусторонний сакроилеит может наблюдаться при бруцеллезе ( реже – при туберкулезе) и является постоянным симптомом при болезни Бехтерева. Кроме того, развитие сакроилеита могут обусловить опухолевые процесса такие как остеосаркома, хондросаркома или метастатическое поражение крестцово-подвздошного сустава из некого первичного опухолевого очага.

В зависимости от характера воспаления различают:

— неспецифический ( гнойный) сакроилеит;

— специфический сакроилеит ( при сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе);

— асептический ( инфекционно-аллергический) сакроилеит, развивающийся при аутоиммунных заболеваниях;

— сакроилеит неинфекционной природы, обусловленный дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава ( после травм, при перегрузках, обменных нарушениях и пороках развития) или воспалением крестцово-поясничной связки.

Неспецифический ( гнойный) сакроилеит обычно односторонний. Начало сакроилеита острое, наблюдается бурное течение с ознобом, значительным повышением температуры тела и резкими болями внизу живота, в спине на стороне поражения. Состояние больного с сакроилеитом быстро ухудшается, развивается тяжелая интоксикация.

Из-за боли пациент с сакроилеитом принимает вынужденное положение, сгибая ноги в тазобедренных и коленных суставах. При пальпации выявляется резкая болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Боли усиливаются при разгибании ноги на стороне поражения и давлении на крылья подвздошных костей. В анализах крови при гнойном сакроилеите определяется увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.

Тот факт, что в клинической практике поражение крестцово-подвздошного сустава встречается достаточно редко, и то, что данное поражение ассоциировано с целым рядом патологий, в том числе и системных, определяет трудности диагностики. Постановка диагноза сакроилеит может быть также затруднена из-за не слишком явной рентгенологической картины. Кроме того, недостатком KT является визуализация только костных структур и ограниченная оценка состояния фиброзно-хрящевых и мягкотканных структур, в то время как при поражении крестцово-подвздошного сустава ( сочленения) первично происходят изменения именно в мягких тканях.

За время работы нашего центра имеется единственный случай диагностики неспецифического ( гнойного) сакроилеита, который установлен по результатам ПЭТ/КТ.

Пациентка Z (05 ), женщина 36 лет.

Из истории развития настоящего заболевания. В начале января 2015 года, занимаясь домашней работой, молодая женщина, почувствовала резкую боль в области поясницы, потеряла сознание. Была обнаружена супругом, вернувшимся с работы. При попытке принять вертикальное положение отмечала выраженный болевой синдром в области поясницы, иррадиирущий в область левого бедра. Госпитализирована по скорой помощи в стационар по месту жительства. По результатам проведенного обследования, заподозрена опухолевая природа заболевания с выраженным болевым синдромом, некупируемым полностью даже наркотическими анальгетиками. В этой связи пациентка переведена в областной онкологический диспансер.

Результаты проведенных в онкодиспансере обследований.

МРТ тазобедренных суставов: картина двустороннего трохантерита, более выраженного слева, синовита левого тазобедренного сустава.

МРТ пояснично-крестцового отдела: картина начальных дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.

КТ органов брюшной полости, грудной клетки, малого таза: структурные изменения яичников, больше правого. Подвздошная лимфаденопатия. Susp mts. Деформирующий артроз правого подвздошно-крестцового, лонного сочленений.

Результаты лабораторного исследования крови, мочи: без клинически значимых отклонений, в том числе в показателях СОЭ – 9 мм/час, формуле крови – лейкоциты 6,7_*10 9 ; лимфоциты – 19%; моноциты – 10%; палочкоядерные нейтрофилы – 2%; сегментоядерные нейтрофилы – 69%.

Повышения температуры тела не отмечалось.

Состояние пациентки оценивалось, как тяжелое, положение вынужденное, при поворотах резкое усиление боли, при пальпации резкая болезненность в области крестцово-подвздошного и левого тазобедренного суставов слева. Боли усиливались при разгибании левой ноги. Пациентка нуждалась в обезболивании и постоянной посторонней помощи.

С диагнозом: C80. Злокачественное новообразование без уточнения локализации St IV TxNxM1. Объемное образование малого таза неясной этиологии, пациентка была направлена онкодиспансером в наш центр на ПЭТ/КТ диагностику с целью поиска первичного очага и уточнения распространенности процесса в целом по организму.

Результаты ПЭТ/КТ диагностики показали значительное сужение суставной щели левого крестцово-подвздошного сочленения ( рисунок 2) со значительным накоплением РФП на всём протяжении его суставных поверхностей ( рисунок 1, 3) (SUV bw max = 11,84 г/мл). По передне-нижнему краю левого крестцово-подвздошного сочленения определялось одиночное, неправильной формы, пониженной плотности, гиповаскулярное образование со значительным накоплением РФП ( рисунок 1, 3, 4, SUV bw max = 11,12 г/мл). Образование характеризовалось неоднородной внутренней структурой, периферической капсулой толщиной 2 мм . Признаков костно-деструктивных изменений, увеличения региональных лимфатических узлов не определялось. Данных, характерных для отдаленных метастазов получено не было. ( В мочевом пузыре, головном мозге, петлях кишечника накопление РФП носит физиологический характер).

По результатам ПЭТ/КТ был предположен левосторонний сакроилеит, осложнённый синовитом с формированием абсцесса в области передне-нижнего края крестцово-подвздошного сочленения.

В последующем пациентка была переведена в хирургическое отделение областного ЛПУ, диагноз онкологического заболевания снят.

Таким образом, результаты ПЭТ/КТ диагностики позволили лечащему врачу установить правильный диагноз и провести срочные адекватные лечебные мероприятия.

В работе использован материал следующих сайтов:

Сакроилеит – заболевание, которое проявляется воспалением крестцово-подвздошного сустава и сопровождается болевыми ощущениями внизу спины. Принято выделять несколько форм сакроилеита, различающихся по симптоматике и течению. Характер и распространенность воспалительного процесса зависит от причины возникновения заболевания.

Сакроилеит может быть самостоятельным заболеванием либо выступать в качестве симптома других болезней аутоиммунного или инфекционного характера. Чаще всего наблюдается развитие сакроилеита с одной стороны. При бруцеллезе способен развиваться двусторонний сакроилеит, он может являться также симптомом при болезни Бехтерева.

Крестцово-подвздошный сустав является малоподвижным сочленением, служащим для соединения таза позвоночником ушковидными суставами, расположенными на боковых поверхностях крестца. Удерживание сустава осуществляется за счет наиболее прочных в организме межкостных крестцово-поясничных связок и коротких широких пучков, прикрепленных с одной стороны – к крестцу, с другой – к подвздошной бугристости. Крестцом называется отдел позвоночника (второй снизу), ниже которого располагается копчик. В детском возрасте крестцовые позвонки расположены друг от друга отдельно, к 18-25 годам они срастаются между собой с образованием единой массивной кости. При аномалиях развития может наблюдаться неполное сращивание (спина бифида).

Классификация сакроилеита

Классификацию сакроилеита принято проводить в зависимости от распространенности и характера воспалительного процесса.

В зависимости от области распространения воспаления выделяют виды заболевания:

синовит (поражение синовиальной оболочки);
панартрит (воспалительный процесс во всех тканях сустава);
остеоартрит (воспаление поверхностей сустава).

В зависимости от характера воспалительного процесса принято различать виды сакроилеита:

неспецифический (гнойный);
специфический (сопровождает сифилис, туберкулез и бруцеллез);
асептический (инфекционно-аллергический) - развивается при аутоимунных заболеваниях;
неинфекционной природы - обусловлен воспалением в области крестцово-поясничной связки или дегенеративно-дистрофическими процессами в суставе после травм, при чрезмерных перегрузках, пороках развития и обменных нарушениях.

Различают односторонний левосторонний и правосторонний сакроилеит, возможно развитие заболевания в двусторонней форме. Для двустороннего сакроилеита 1, 2 и 3 степени характерны различные клинические проявления.

Причины

Причиной развития сакроилеита могут стать:

физические травмы;
перегрузка сустава в течение длительного времени (при сидячей работе, ношении тяжестей или беременности);
врожденные пороки развития тазобедренного сустава (подвывих и др.);
обменные нарушения;
опухолевые процессы;
специфические и неспецифические инфекции(бруцеллез, туберкулез,сифилис и др.);
пороки развития позвоночника;
аутоиммунные заболевания.

Наиболее частые причины возникновения неспецифического (гнойного) сакроилеита – остеомиелит, прорыв гнойного очага или инфицирование сустава в случае открытой травмы. Чаще всего проявляется в односторонней форме, но в ряде случаев возможен и двусторонний сакроилеит.

Развитие сакроилеита при туберкулезеи бруцеллезе наблюдается редко и обычно – в подострой или хронической форме. Распространение инфекции обычно происходит из первичного очага, находящегося в крестце или на суставных поверхностях подвздошной кости.

Симптомы сакроилеита

Симптомы сакроилеита при различных его формах могут различаться. Какой врач лечит сакроилеит также зависит от формы и стадии заболевания.

Начало гнойного сакроилеита - острое, сопровождаемое ознобом, резким повышением температуры и интенсивными болями в спине и внизу живота. Происходит развитие интоксикации и резкое ухудшение состояния больного. Проявляется сильная болезненность при пальпации крестцово-подвздошного сустава. Анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. На ранних стадиях из-за слабо выраженных клинических проявлений сакроилеит иногда принимают за инфекционное заболевание в острой форме. Затекание гноя в ягодичную область сопровождается отеками и болезненными ощущениями в ягодицах. Гнойные потеки в позвоночный канал способны вызвать поражение спинного мозга и спинномозговых оболочек.

Сакроилеит при туберкулезе сопровождается болевыми ощущениями неясной локализации в тазовой области и по направлению седалищного нерва. В детском возрасте возможно появление отраженных болей в тазобедренном и коленномсуставе. При заболевании наблюдается скованность движений из-за болезненности пораженной области, возможно появление вторичных деформаций в виде уменьшения поясничного лордоза и сколиоза. При пальпации проявляется умеренная болезненность. При туберкулезном сакроилеите местная температура повышена, через некоторое время над очагом воспаления происходит инфильтрация мягких тканей. В большинстве случаев сакроилеит при туберкулезе осложняется формированием в области бедра натечных абсцессов. Почти половина натечников при этом сопровождается образованием свищей.

Сакроилеит при вторичном сифилисе развивается редко и протекает обычно в форме артралгии, которая быстро устраняется специфической антибиотикотерапией. При третичном сифилисе возможно развитие гуммозного сакроилеита в виде остеоартрита или синовита. У больного отмечаются боли умеренной интенсивности (обычно ночью) и некоторая скованность движения.

При бруцеллезе поражение суставов обычно имеет преходящий характер, протекает в форме летучих артралгий. Но в некоторых случаях возможно стойкое, трудно поддающееся терапии воспаление в виде перепараартрита, синовита, артрита или остеоартрита суставов).

При бруцеллезе сакроилеит может протекать в односторонней или двусторонней форме. Пациент жалуется на боли в крестцово-подвздошной области, которые усиливаются при движении, особенно – при сгибании и разгибании позвоночника. При поднимании выпрямленной ноги наблюдается симптом натяжения (положительный симптом Ласега) – в задней части бедра появляются и усиливаются боли.

Асептический сакроилеит сопровождает ряд ревматических заболеваниях, в т.ч. – болезнь Рейтера и псориатический артрит. Двусторонний сакроилеитпри болезни Бехтерева имеет особое диагностическое значение, т.к. в этом случае уже на начальных стадиях выявляются на рентгенограмме изменения обоих крестцово-подвздошных сочленений, еще до сращений между позвонками. Характерная для этой формы заболевания картина позволяет ставить диагноз - сакроилеити начинать лечение на начальных стадиях.

Пациенты жалуются на спонтанные или приступообразные боли в области крестца, которые усиливаются при движении, сидении, длительном стоянии и наклонах вперед. Возможно появление иррадирующих болей в бедро, ягодицу или поясницу. Осмотр выявляет слабую либо умеренную болезненность в пораженной области и некоторую скованность. Отдельные случаи сопровождаются утиной походкой – расшатыванием при ходьбе из стороны в сторону. В случае артроза на рентгенограмме выявляются деформация сустава, сужение суставной щели и остеосклероз.

Клинические проявления могут не отличаться яркостью картины. При болезни Бехтерева сакроилеит сопровождается слабыми или умеренными болями в ягодицах, отдающими в бедро. Болезненные ощущения ослабевают при движениях и усиливаются в покое. Наблюдается также утренняя скованность, исчезающая после физической нагрузки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Сакроилеит представляет собой воспаление крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Патологический процесс может распространяться на синовиальную оболочку (синовит), суставные поверхности (остеоартрит) или затрагивать сустав целиком (панартрит). Одновременное воспалительное поражение двух крестцово-подвздошных суставов может являться характерным симптомом ряда ревматических заболеваний (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориатический артрит и др.).

Течение заболевания может быть острым или хроническим, с последующим анкилозированием или деформацией сочленения. Анкилоз, как правило, наблюдается при ревматическом процессе. Для деформирующего сакроилеита характерно образование остеофитов (костных наростов) по краям сочленения.

В зависимости от этиологии, различают асептический (инфекционно-аллергический), специфический (при различных заболеваниях, например при туберкулезе) и неспецифический (гнойный) сакроилеит.

Причины возникновения сакроилеита

Возникновение сакроилеита чаще всего обусловлено воздействием следующих факторов:

чрезмерная физическая нагрузка на крестцово-подвздошное сочленение (при беременности, ношении тяжестей, сидячей работе);
травмы, ушибы, подвывихи, перенапряжение и растяжение связок;
инфекционные заболевания (бруцеллез, туберкулез и пр.);
аутоиммунные заболевания;
опухолевые процессы.

Острый гнойный сакроилеит обычно развивается при инфицировании сустава с током крови или вследствие травмы.

Развитие хронического сакроилеита чаще всего провоцируют микобактерии туберкулеза и бруцеллы.

Симптомы сакроилеита

Клинические проявления сакроилеита весьма разнообразны и зависят от формы заболевания. В большинстве случаев первым симптомом является постоянная или приступообразная боль в области крестца и/или в периферических суставах. При этом изолированный болевой синдром в крестцово-подвздошном сочленении встречается только у 15% больных: чаще всего он сочетается с болями в мелких или крупных периферических суставах. В 10% клинических случаев первыми симптомами сакроилеита являются поражения глаз (ирит, иридоциклит).

Болевые точки отмечаются сбоку от крестца, под задней остью подвздошной кости и в области ягодиц. Усиление болевого синдрома происходит при надавливании в область локализации боли, при движениях, длительном пребывании в положении сидя или стоя, наклонах туловища (особенно в сторону пораженного сустава), отведении ноги (согнутой в коленном или тазобедренном суставе) и при скрещивании ног. Иногда боль иррадиирует в поясницу, ягодицу и бедро.

При остром гнойном сакроилеите наблюдаются следующие симптомы:

повышение температуры тела, ознобы;
боли в нижней части живота;
резкие боли в области крестцово-подвздошного сочленения, усиливающиеся при пальпации сустава и крыльев подвздошных костей, а также при разгибании ноги;
в некоторых случаях возникают гнойные затеки на задней части бедра.

При подостром гнойном сакроилеите начало заболевания обычно стертое и характеризуется умеренной локальной болезненностью в области подвздошного сустава. Хроническое течение заболевания проявляется односторонними или двусторонними болями (сходными с болями при ишиасе), усиливающимися при движениях и затрудняющими ходьбу. При наличии затеков существует риск прорыва гноя в ягодичную область и полость таза.

Диагностика сакроилеита

При подозрении на сакроилеит необходимо обратиться к ортопеду-травматологу. Определяются специфические болевые точки и назначается ряд анализов, необходимых для подтверждения сакроилеита и исключения других заболеваний со сходной симптоматикой. По результатам обследования больного могут направить на консультацию к фтизиатру, врачу-инфекционисту, гинекологу (для женщин) или онкологу.

Диагноз ставится после проведения рентгенологического исследования крестцово-подвздошного сочленения. Для исключения онкологических заболеваний тазовых костей проводится компьютерная томография.

Лечение сакроилеита

Лечение направлено на устранение основной причины заболевания, купирование болевого синдрома и восстановление двигательной функции пораженного сустава. При инфекционном характере сакроилеита назначаются антибактериальные средства с учетом чувствительности возбудителя. Для снятия болевого синдрома применяются противовоспалительные препараты нестероидной группы, анальгетики или глюкокортикоиды. Восстановить суставные функции позволяют различные физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. В некоторых случаях показана резекция крестцово-подвздошного сочленения. При остром гнойном сакроилеите проводится вскрытие и дренирование гнойной полости.

Наименование услуги	Время процедуры	Стоимость, руб.
Прием врача-ревматолога-реабилитолога первичный	40 минут	4360
Прием врача-ревматолога-реабилитолога повторный	40 минут	3370

Запись в Пресненский центр: +7 (495) 255-36-36

Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава. Сопровождается болями в нижней части спины. В зависимости от причины, характера и распространенности воспалительного процесса выделяют несколько форм сакроилеита, различающихся по симптомам и течению. Причиной развития сакроилеита может стать травма, длительная перегрузка сустава (например, при беременности, ношении тяжестей, сидячей работе) врожденные пороки развития (подвывих тазобедренного сустава), опухолевые процессы, обменные нарушения, а также различные инфекции, как неспецифические, так и специфические (сифилис, туберкулез, бруцеллез). Кроме того, сакроилеит может наблюдаться при целом ряде аутоиммунных заболеваний.

Сакроилеит – воспалительный процесс в области крестцово-подвздошного сустава. Может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно сакроилеит развивается с одной стороны. Двусторонний сакроилеит может наблюдаться при бруцеллезе (реже – при туберкулезе) и является постоянным симптомом при болезни Бехтерева. План лечения и прогноз зависит от формы и причин развития сакроилеита.

Крестцово-подвздошный сустав – малоподвижное сочленение, посредством которого таз соединяется с позвоночником при помощи ушковидных суставов, расположенных на боковых поверхностях крестца. Сустав удерживается за счет самых прочных связок человеческого тела – межкостных крестцово-поясничных связок, коротких широких пучков, которые с одной стороны прикрепляются к крестцу, а с другой к подвздошной бугристости.

Крестец – это второй снизу отдел позвоночника (ниже него находится копчик). У детей крестцовые позвонки располагаются отдельно друг от друга. Затем в возрасте 18-25 лет эти позвонки срастаются между собой, образуя единую массивную кость. При врожденных аномалиях развития (спина бифида) сращение может быть неполным.

Классификация и причины развития сакроилеита

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие виды сакроилеита: синовит (воспаление синовиальной оболочки), остеоартрит (воспаление суставных поверхностей) и панартрит (воспаление всех тканей сустава).

В зависимости от характера воспаления различают:

неспецифический (гнойный) сакроилеит;
специфический сакроилеит (при сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе);
асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит, развивающийся при аутоимунных заболеваниях;
сакроилеит неинфекционной природы, обусловленный дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава (после травм, при перегрузках, обменных нарушениях и пороках развития) или воспалением крестцово-поясничной связки.

Неспецифический (гнойный) сакроилеит

Причиной возникновения сакроилеита может стать прорыв гнойного очага, остеомиелит или непосредственное инфицирование сустава при открытой травме. Гнойный сакроилеит обычно односторонний. Начало сакроилеита острое, наблюдается бурное течение с ознобом, значительным повышением температуры тела и резкими болями внизу живота и в спине на стороне поражения. Состояние больного с сакроилеитом быстро ухудшается, развивается тяжелая интоксикация.

При слабо выраженных местных клинических проявлениях на ранних стадиях сакроилеит иногда принимают за острое инфекционное заболевание (особенно – у детей). Постановка диагноза сакроилеит также может быть затруднена из-за не слишком явной рентгенологической картины или позднего появления выраженных изменений на рентгенограмме. На рентгенограмме при сакроилеите может выявляться расширение суставной щели, а также умеренный остеопороз в области суставных отделов подвздошной кости и крестца.

Гной, скапливающийся в полости сустава, может прорываться в соседние органы и ткани, образуя гнойные затеки. В случае если затек формируется в полости таза, при ректальном исследовании определяется эластическое болезненное образование с участком флюктуации. При формировании затека в ягодичной области возникает отек и болезненность в области ягодицы. При проникновении гноя в позвоночный канал возможно поражение спинномозговых оболочек и спинного мозга.

Лечение гнойного сакроилеита проводится в условиях хирургического отделения. На ранних стадиях назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия. Формирование гнойного очага при сакроилеите является показанием для резекции сустава.

Сакроилеит при туберкулезе

Сакроилеит при туберкулезе наблюдается достаточно редко, как правило, протекает подостро или хронически. Инфекция обычно распространяется из первичного очага, который находится либо в крестце, либо в области суставных поверхностей подвздошной кости. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.

Пациенты с сакроилеитом предъявляют жалобы на боли неясной локализации в области таза, а также по ходу седалищного нерва. У детей возможны отраженные боли в коленном и тазобедренном суставе. Наблюдается скованность, поскольку больные сакроилеитом стараются щадить пораженную область при движениях. В ряде случаев возможны вторичные деформации в виде сколиоза и уменьшения поясничного лордоза. При пальпации выявляется умеренная болезненность. Местная температура повышена при туберкулезном сакроилеите. Через некоторое время возникает инфильтрация мягких тканей над очагом воспаления.

В ¾ случаев туберкулезный сакроилеит осложняется формированием натечных абсцессов в области бедра. При этом почти половина натечников сопровождается образованием свищей. На рентгенограмме при сакроилеите определяется выраженная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. Контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.

Лечение сакроилеита проводится в условиях туберкулезного отделения. Выполняется иммобилизация, назначается специфическая консервативная терапия. В отдельных случаях туберкулезного сакроилеита показана хирургическая операция – резекция крестцово-подвздошного сочленения.

Сакроилеит при сифилисе

При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибиотикотерапии. При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный сакроилеит в виде синовита или остеоартрита. Отмечаются нерезкие боли (преимущественно ночные) и некоторая скованность из-за того, что пациент щадит пораженную область.

При синовите изменения на рентгенограмме не выявляются. При остеоартрите рентгенологическая картина может значительно различаться – от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей. Лечение сакроилеита специфическое, в условиях кожно-венерологического отделения. Следует отметить, что в настоящее время третичный сифилис встречается очень редко, поэтому такой сакроилеит относится к категории мало распространенных.

Сакроилеит при бруцеллезе

Обычно поражение суставов при бруцеллезе носит преходящий характер и протекает в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, перепараартрита, артрита или остеоартрита. При этом сакроилеит наблюдается достаточно часто (42% от общего числа поражений суставов).

Сакроилеит при бруцеллезе может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациент с сакроилеитом предъявляет жалобы на болезненность в крестцово-подвздошной области, усиливающуюся при движениях, особенно – при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается ригидность и скованность. Выявляется положительный симптом Ласега (симптом натяжения) – появление или усиление боли по задней поверхности бедра в момент, когда пациент поднимает выпрямленную ногу. На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной клинической симптоматики.

Лечение сакроилеита обычно консервативное. Проводится специфическая терапия с использованием нескольких антибиотиков, назначается вакцинотерапия в сочетании с противовоспалительными и симптоматическими средствами. При подостром и хроническом сакроилеите показана физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит

Асептический сакроилеит может наблюдаться при многих ревматических заболеваниях, в том числе – при псориатическом артрите и болезни Рейтера. Двусторонний сакроилеит имеет особое диагностическое значение при болезни Бехтерева, поскольку рентгенологические изменения в обоих крестцово-подвздошных сочленениях в этом случае выявляются на начальных стадиях – еще до формирования сращений между позвонками. Характерная для сакроилеита рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период.

На первой стадии сакроилеита на рентгенограмме определяется умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На третьей формируется частичный, а на четвертой – полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

Клинические проявления сакроилеита неяркие. Сакроилеит при болезни Бехтерева сопровождается слабой или умеренной болью в ягодицах, отдающей в бедро. Боли усиливаются в покое и ослабевают при движениях. Пациенты отмечают утреннюю скованность, исчезающую после физической нагрузки.

При выявлении характерных для сакролеита изменений на рентгеновских снимках проводится дополнительное обследование, включающее в себя специальные функциональные пробы, рентгенографию позвоночника и лабораторные исследования. При подтверждении диагноза сакроилеит назначается комплексная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Сакроилеит неинфекционной природы

Такие патологические изменения могут быть обусловлены предшествующими травмами, постоянной перегрузкой сустава вследствие беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы. Риск развития данной патологии возрастает при нарушении осанки (увеличении угла пояснично-крестцового перехода), клиновидном диске между крестцом и пятым поясничным позвонком, а также при незаращении дуги пятого поясничного позвонка.

Пациенты предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движениях, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди. Возможна иррадиация в поясницу, бедро или ягодицу. При осмотре выявляется слабая или умеренная болезненность в области поражения и некоторая скованность. В отдельных случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Патогномоничным является симптом Фергасона: пациент встает на стул сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу. При этом возникает боль в области крестцово-подвздошного сочленения.

Диагностика

Анализ крови при подозрении на инфекционный процесс

Лечение

Читайте также: