Метод пирке для диагностики туберкулеза

КЛЕМЕНС ФОН ПИРКЕ

(1874 - 1929)

Австрийский педиатр, основатель аллергологии, предложил новый способ диагностики туберкулеза, астмы и экземы.

Клеменс фон Пирке родился в 1874 году в пригороде Вены (Австро-Венгрия) в обеспеченной семье члена императорского парламента. Перед молодым аристократом были открыты все двери, он мог освоить любую профессию, занять любую должность, но выбрал для себя не ремесло, а призвание. Правда, к медицине Пирке пришел не сразу.

В 1892 году юноша отправляется в Инсбрук, где изучает теологию. Обучение было недолгим, и Пирке переводится на философский факультет, но после двух семестров он с головой погружается в изучение психиатрии и решает связать свою жизнь с медициной. За последующие годы учебы Пирке пришлось сменить несколько университетов, он учился в Вене, Кенигсберге и в Граце. В 1900 году молодой врач окончательно определяется с будущим профилем своих исследовательских работ и переходит на кафедру педиатрии медицинского факультета в Берлине. Выдающиеся способности Пирке были очевидны ещё в период его обучения, поэтому уже в 1903 году ему доверяют вести лекции у студентов по теории вакцинации.

Долгий поиск себя позволил накопить потрясающий багаж знаний, благодаря которым Пирке в 32 года сделал революционное открытие в медицине, которое признано одним из главных достижений науки XX века. В 1906 году после долгого изучения кожных реакций на различные раздражители Пирке вводит понятие аллергия (греч. αλλεργία — реакция на чужое). Выбору столь емкого и точного названия, наверняка, способствовало обучение на философском факультете.

В 1907 году после появления в печати первых работ о вакцинации и воздействии туберкулина на кожу, Пирке предлагает новый способ диагностики одного из самых страшных заболеваний – туберкулеза. Как и всё гениальное, метод был прост. Ученый установил, что при контакте с вакциной на коже больных и здоровых детей появляются реакции разного свойства. Для большей наглядности Пирке делал небольшой надрез у пациента на предплечье и втирал реагент в рану.

Эта методика была впервые продемонстрирована 8 мая 1907 года в Берлинском медицинском обществе. После восторженного признания коллегами многолетнего труда ученого данный метод стал использоваться повсеместно. Клеменс фон Пирке обратил внимание на симптомы, которые другими врачами воспринимались как побочные и несущественные.

Кроме медицины, Пирке остро беспокоили социальные проблемы. Он боролся за благополучие граждан своей страны не только как врач, но и как общественный деятель. В 1928 году, в тяжелый для Австрии период, Клеменс фон Пирке организовал американские общества помощи. Признание и популярность у австрийских граждан позволили ученому попробовать свои силы в новой для него сфере – политике. Врач выставляет свою кандидатуру на президентские выборы, но, к сожалению, терпит поражение.

Безусловно, Клеменс фон Пирке смог бы сделать еще не одно выдающееся открытие, но с его трагической смертью 28 февраля 1929 года Австрия потеряла выдающегося врача, общественного деятеля, мецената и политика.

Вклад Пирке в науку был оценен еще при его жизни. Он 5 раз выдвигался на получение Нобелевской премии, но так и не получил этой высокой награды. Благодарные потомки на родине ученого в июне 2010 года выпустили юбилейную монету в 50 евро, посвященную этому выдающемуся австрийскому педиатру. На одной стороне выгравирован портрет талантливого врача, а на другой – здание детской университетской клиники, медсестра, склонившаяся над больным ребенком и доктор у микроскопа.

Клеменс Пирке

(12 мая 1874 - 28 февраля 1929)

Известен как: исследователь туберкулёза и аллергии

В 1907 году Клеменс предложил использовать туберкулин для проведения кожных проб с целью выявления инфицирования человека микобактериями туберкулеза.

Совместно с женой Пирке совершил 28 февраля 1929 года двойной суицид, приняв цианид калия.

Клеменс фон Пирке родился 12 мая 1874 года в пригороде Вены в обеспеченной семье члена парламента. Перед молодым аристократом были открыты все двери, он мог бы освоить любую профессию и занять любую должность, но он выбрал медицину. Правда пришел к ней не сразу.

Сначала его привлекала теология, и в 1892 году Клеменс отправился в Инсбрук изучать эту науку. Но юноша быстро понял, что быть священником – это не его призвание и перевелся на философский факультет. И опять не то! После двух семестров он с головой погрузился в изучение психиатрии и решил связать свою жизнь с медициной. Пирке менял не только науки, но и несколько университетов: он учился в Вене, Кенигсберге и Граце. В 1900 году молодой человек окончательно определился с будущим профилем своих исследовательских работ и перешел на кафедру педиатрии медицинского факультета в Берлине. Выдающиеся способности Пирке были очевидны еще в период его обучения, поэтому уже в 1903 году ему доверили читать лекции студентам по теории вакцинации.

Эта методика (для большей наглядности Пирке делал небольшой надрез на предплечье пациента и втирал туда реагент) была впервые продемонстрирована 8 мая 1907 года в Берлинском медицинском обществе. После восторженного признания коллегами многолетнего труда ученого способ был принят на вооружение медиками. Продемонстрированная Пирке реакция быстро приобрела повсеместное распространение. Ее огромное диагностическое значение и роль в выявлении общей инфицированности населения, особенно раннего детского возраста, бесспорно установлены.

Как видите, долгий поиск самого себя позволил Пирке накопить немалый багаж знаний, благодаря которым он в 32 года сделал революционное открытие в медицине, признанное одним из главных достижений науки XX века.

Множество важных наблюдений, систематизированных логикой творческой мысли, привели к кожной туберкулиновой пробе. Характерно, что она явилась результатом простых повседневных наблюдений, мимо которых поколения врачей проходили равнодушно.

В 1911 году Пирке вернулся в Вену. Организация врачебно-педагогического отделения, образцового туберкулезного отделения, методика системного использования гигиенических факторов в стенах клиники, школы ухода за больными для сестер и врачей, система предохранения от внутригоспитальных заражений, придание всей работе клиники медико-социального характера – все это, тщательно разработанное, вскоре стало достоянием всего педиатрического мира.

Перке не относился к многочисленной на Западе категории ученых, замкнувших свои интересы в узкой, чисто клинической работе. Последние годы жизни он посвятил себя рационализации детского питания, создав специальную систему. В голодные годы, когда детское население Австрии терпело невероятные лишения от последствий войны, Пирке организовал и блестяще руководил работой ряда американских обществ помощи. Кроме медицины Пирке остро беспокоили социальные проблемы. Он боролся за благополучие граждан своей страны не только как врач, но и как общественный деятель.

Научная и особенно общественная работа сделали его настолько популярным, что он посчитал возможным выставить свою кандидатуру на президентские выборы. Перке считался самым вероятным претендентом на место австрийского президента, но все-таки потерпел поражение.

Безусловно, Клеменс фон Пирке смог бы сделать еще не одно гениальное открытие, но с его трагической смертью 28 февраля 1929 года Австрия потеряла выдающегося врача, общественного деятеля, мецената и политика.

А теперь о его загадочной кончине. В некрологах написано, что Пирке трагически погиб, покончив жизнь самоубийством, кстати, вместе со своей женой. Предполагается, что это каким-то образом было связано с его общественной работой.

Вклад Пирке в науку был оценен еще при его жизни. Он пять раз выдвигался на получение Нобелевской премии, правда, так и не получил этой высокой награды. Благодарные потомки на родине ученого в июне 2010 года выпустили юбилейную монету в 50 евро, посвященную выдающемуся австрийскому педиатру. На одной стороне выгравирован портрет талантливого врача, а на другой – здание детской университетской клиники, медсестра, склонившаяся над больным ребенком, и доктор у микроскопа.

Человек года — герр фон Пирке.

со шприцем Гамлета в руке:

Ту-Би о нот Ту-Би?

«Поверьте, аллергия – не просто сыпь.

Коллеги, дорогие, чужой красы

не жаль, но эти пятна – печальный знак:

вам завтра безвозвратно уйти во мрак.

Теперь мой новый принцип: своей иглой

ввожу, посредством шприца, совсем иной,

и в то же время – вирус (не надо слез);

но если вирус вырос – туберкулез.

Хотя со дня смерти Клеменса фон Пирке прошло 86 лет, его имя и сейчас помнят в научных кругах.

Процедура Манту уже много лет является привычной процедурой, которая реально помогает медикам ежегодно спасать миллионы жизней от туберкулеза, по смертности среди инфекционных заболеваний уступающего только ВИЧ/СПИДу

Манту для народа

На протяжении многих лет туберкулез входит в число инфекционных болезней, уносящих наибольшее число жизней. При этом не подлежит сомнению тот факт, что этап раннего обнаружения заболевания играет особую, решающую роль. Специалисты разных стран не останавливаются в поисках новых, более эффективных и безопасных средств диагностики туберкулеза. Заболевание туберкулезом вызывают микобактерии с воскообразной оболочкой, которые под микроскопом выглядят как палочки или "бациллы".

В нашей стране, как и в ряде других государств СНГ, еще в роддоме младенцы получают прививку БЦЖ — именно для детей первого года жизни туберкулез наиболее опасен, поскольку чаще всего вызывает туберкулезный менингит.

В результате вакцинации или контакта организма человека с микобактерией иммунная система накапливает так называемые клетки памяти — лимфоциты, чувствительные к антигенам микобактерий туберкулеза. В организме человека, который не имеет клеточного иммунитета к возбудителю туберкулеза, они отсутствуют.

Через несколько лет (в каждой стране установлен свой срок) проводится скрининг на наличие микобактерии туберкулеза в организме человека. В толщу кожи на внутренней стороне руки вводится туберкулин — препарат из низкомолекулярных белков, который содержит более 200 антигенов M. tuberculosis. Если организм уже "знаком" с микобактерией туберкулеза, туберкулин вызывает клеточную реакцию, которая за 24-48 часов завершается формированием воспалительного очага. В месте инъекции возникает специфическое воспаление. Измеряя линейкой диаметр папулы (в народе ее называют "пуговкой"), можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

По результатам пробы отбирают детей, которым необходима ревакцинация или более глубокое обследование на предмет заболевания туберкулезом.

В 2013 году в мире туберкулезом заболели 9 млн человек (из них 550 тысяч детей), сообщает ВОЗ в докладе о глобальной борьбе с туберкулезом за 2014 год. 1,5 млн спасти не удалось. Особенно заболевание жестоко к людям с ослабленным иммунитетом: от него умирает четверть больных ВИЧ. Тем не менее с 2000 по 2013 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 37 млн человеческих жизней.

Сто двадцать пять лет назад был изобретен туберкулин, принесший своему открывателю всемирную славу на долгие годы, потому что этот препарат стал прекрасным средством диагностики заболевания туберкулезом. Туберкулин открыл немецкий микробиолог Роберт Кох в 1890 году. Позднее препарат назвали старым туберкулином Коха (Alt Tuberculin Koch — АТК). Как и многие коллеги, ученый включился в поиск средства, способного победить туберкулез, бушевавший в то время в Европе. С 1885 года Роберт Кох начал опыты, делая ставку не на разработку неорганического лекарственного препарата, а на поиск сыворотки. По итогам работы он описал препарат как "водно-глицериновую вытяжку туберкулезных культур". Ученый установил, что реакция на туберкулин наблюдается у больных или контактировавших с больными туберкулезом.

Через год в Берлине на X Международном медицинском конгрессе ученый выступил с официальным заключением о высокой эффективности туберкулина в диагностике. В 1905 году ученый получил Нобелевскую премию за "исследования и открытия, касающиеся лечения туберкулеза".

В 1907 году австрийский ученый Клеменс Пирке предложил метод, с помощью которого можно было распознать туберкулез у человека. На поврежденную специальным инструментом кожу наносился туберкулин. Новый метод назвали пробой Пирке. Кстати, считается, что именно тогда родилось условие, что нельзя мочить водой место нанесения препарата. При действующем в те времена способе диагностирования туберкулеза попадание воды на туберкулин могло привести к тому, что результаты пробы Пирке становились недействительными. Ученые пытались совершенствовать метод — кое-кто даже рекомендовал использовать накожно туберкулинсодержащую мазь. Прижился на практике только оспопрививательный ланцет для повреждения эпидермиса.

В 1908 году Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно — препарат вводился с помощью шприца. Способ получил в медицине общее признание, поскольку давал хорошие результаты с наименьшим побочным эффектом для пациентов.

В России его стали применять с 1965 года. В целях клинической диагностики в противотуберкулезных диспансерах и стационарах используют также накожную пробу Пирке и подкожную пробу Коха.

Классический препарат помимо самого туберкулина содержал много примесей — остатки питательной среды, на которой выращивали бактерии, соли и другие вещества, влиявшие на чистоту реакции и затруднявшие оценку результата проб.

В 30-50-е годы XX века ряд зарубежных исследователей смогли получить очищенные туберкулины. В 1934 году в США Флоренс Зайберт и Джон Гленн получили сухой очищенный дериват белка туберкулина (purified protein derivate — PPD), который можно было приготовить в виде готового к употреблению стерильного раствора. В 1952 году он был утвержден ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина.

В 1939 году в Ленинградском институте вакцин и сывороток (научное учреждение, берущее корни у Петербургской Пастеровской станции, где готовили и применяли вакцину против бешенства) советский ученый Мария Линникова получила улучшенную модификацию зарубежного PPD-S — белковый дериват Линниковой (PPD-L). Этот препарат в 1963 году ВОЗ утвердила в качестве национального стандарта сухого очищенного туберкулина, эталон которого хранится в Копенгагенском государственном институте сывороток и в США.

С 1972 года внутрикожная проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами (2ТЕ) в России применяется для массовой диагностики туберкулеза. Препарат выпускается в виде очищенного туберкулина в ампулах в виде раствора, содержащего 2ТЕ в 0,1 мл. До недавнего времени его производили также в виде сухого очищенного туберкулина для накожного, подкожного и внутрикожного применения, однако серийный выпуск данной формы прекращен.

Пожалуй, сегодня крупнейшим зарубежным производителем препарата можно назвать Копенгагенский государственный институт сывороток. Туберкулин, выпускаемый институтом с 1955 года, получил рекомендации ВОЗ в качестве стандартного для диагностики инфицирования микобактериями туберкулеза.

Если говорить о России и СНГ, туберкулин производят ФГУП "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт вакцин и сывороток" (СПбНИИВС) и "Фармстандарт" на мощностях предприятия ПАО "Фармстандарт Биолек" (Украина, Харьков). Лидирует в этом списке СПбНИИВС. Несмотря на "весьма почтенный возраст" и конкуренцию на рынке, туберкулин не собирается сдавать свои позиции. Продажи препарата в нашей стране как в денежном, так и в натуральном выражении с каждым годом значительно прибавляют в объеме.

Владимир Стаханов, заведующий кафедрой фтизиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, полагает, что ценность диагностики детей с помощью внутрикожной пробы Манту не требует доказательств

— Туберкулинодиагностика (внутрикожный тест Манту) на сегодняшний день зарекомендовала себя как эффективный метод массовой и ранней диагностики туберкулезной инфекции, в первую очередь среди детского населения. У взрослых в основном применяется индивидуальная туберкулинодиагностика.

Именно туберкулинодиагностика позволяет выявить инфицирование микобактериями туберкулеза (МБТ) у детей на долокальной стадии, то есть тогда, когда еще отсутствуют какие-либо локальные специфические туберкулезные изменения в различных органах и системах. С его помощью специалисты получают возможность оценить реакцию организма на внедрение МБТ или на введение противотуберкулезной вакцины. Идеальных методов диагностики в медицине не существует: у любого могут быть как свои плюсы, так и свои минусы. Очень много при проведении туберкулинодиагностики зависит от качества туберкулина (стандартизация и контроль его производства), качества проведения туберкулиновых проб (квалификация персонала, который должен обладать всеми необходимыми знаниями, умениями и навыками и грамотно оценивать и интерпретировать результаты туберкулинодиагностики). Подготовка персонала имеет особое значение. В этом и заключается задача врача — правильно интерпретировать результат туберкулинодиагностки. При четком соблюдении всех установленных требований к проведению и оценке результатов туберкулиновых проб этот метод демонстрирует более высокие результаты и имеет важное значение в комплексе диагностических мероприятий при обследовании на туберкулез.

Во всем мире туберкулинодиагностика традиционно применяется как метод диагностики туберкулезной инфекции, и я думаю, что от него ни в коем случае не стоит отказываться. Отмена традиционных методов, резкий переход практического здравоохранения на диагностику туберкулезной инфекции с помощью каких-либо других, даже более современных методов, может иметь отрицательные последствия, учитывая опасность и масштабы в нашей стране такого заболевания, как туберкулез. Конечно, появление в мире и в нашей стране новых средств и методов диагностики туберкулеза нужно однозначно расценивать положительно, но у туберкулина по-прежнему, на мой взгляд, хорошие перспективы.

Учитывая, что противотуберкулезная вакцинация в нашей стране является мероприятием массовым и обязательным, а также сохраняется ревакцинация в 7-летнем возрасте, ценность туберкулинодиагностики не требует доказательств, поскольку дети соответствующих возрастов — это очень значительная часть населения нашей страны! И им по-прежнему необходима туберкулинодиагностика с помощью внутрикожной пробы Манту.

Более того, отечественный туберкулин с некоторых пор планируется применять за рубежом. По информации из СПбНИИВС, достигнуты договоренности о поставках туберкулина в страны Латинской Америки.

С этой целью в январе этого года институт получил от французской инспекционно-сертификационной компании Bureau Veritas сертификаты о соответствии системы качества производства международным требованиям ISO 9001 и требованиям GMP (Good Manufacturing Practice — надлежащая производственная практика), то есть системе мер и правил обеспечения качества производства. Потратив на техническое перевооружение участка по производству очищенного туберкулина в стандартном разведении 633 млн 878 тысяч рублей, здесь планируют выпускать 80 млн доз препарата в год.

Эксперты говорят и о еще одном варианте продвижения отечественного туберкулина на рынки других стран. Как рассказал гендиректор DSM Group Сергей Шуляк, многие западные страны иногда закупают в России субстанции, к примеру, антибиотиков, которые производятся в нашей стране, но не используются в Европе. Иностранные производители поставляют препараты из этого материала в страны Африки по гуманитарным программам.

В настоящее время массовая туберкулинодиагностика отменена во многих развитых странах. Причина — низкая заболеваемость туберкулезом среди коренного населения. При этом все мигранты в США и ЕС должны проходить обязательное обследование, включающее туберкулиновую пробу, при получении вида на жительство.

Однако и во многих развивающихся странах с высокой заболеваемостью туберкулезом, к сожалению, которое разделяют местные специалисты, рекомендации ВОЗ в последние два года не включают ПМ. По мнению самих экспертов ВОЗ, это вынужденная мера, связанная с "слишком" большими расходами (за счет ВОЗ/ЮНИСЕФ) по организации и проведению такого мероприятия в условиях этих стран.

Россия до сих пор входит в первую двадцатку стран по заболеваемости туберкулезом. Наша страна может и должна позволить себе применение сложившейся стратегии массовой туберкулинодиагностики, исторически доказавшей свою эффективность в успешной, но далеко не завершенной борьбе с этим социально значимым заболеванием.

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА - диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

Цели массовой туберкулинодиагностики:

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:

При индивидуальной туберкулинодиагностике применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, пробу Коха, определение туберкулинового титра и др. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют: очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.

ОЧИЩЕННЫЙ ТУБЕРКУЛИН (ППД) — purified protein derivative (PPD) — изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром. Используют два вида очищенного туберкулина.

Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная жидкость. Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл. Возможен выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 мл и других дозировок препарата. Срок годности — 1 год. Выпуск готовых к употреблению разведений ППД-Л (модификация Линниковой) позволяет использовать в стране для массовой туберкулинодиагностики стандартный по активности препарат и избежать ошибок при разведении туберкулина на местах его применения.

Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин) — это растворенный в фосфатном буфере с сахарозой лиофильно высушенный очищенный туберкулин. Препарат имеет вид сухой компактной массы или порошка белого (слегка сероватого или кремового) цвета, легко растворяющегося в прилагаемом растворителе — карболизированном изотоническом растворе натрия хлорида. Выпускается в ампулах, содержащих 50000 ТЕ. Срок годности — 5 лет. Сухой очищенный туберкулин используют для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только в противотуберкулезных диспансерах и стационарах.

В каждой коробке с туберкулинами имеется инструкция по применению препаратов с подробной их характеристикой. Ознакомление с этой инструкцией врача и медицинской сестры перед туберкулинодиагностикой обязательно.

Открытый F. Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М. Линниковой) со стабилизатором — 0,005 % твин-80, и консервантом — 0,01 % хинизол.

Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но в стерильности готовых для употребления растворов.

Что такое туберкулинодиагностика (проба Манту) и для чего она проводится?

Туберкулинодиагностика – стратегический компонент контроля за распространением туберкулеза. С помощью туберкулинодиагностики выявляют людей (детей), имеющих риск развития туберкулеза.

Тест проводят для выявления чувствительности (специфической сенсибилизации) к микобактериям туберкулеза, возникающей либо после вакцинации БЦЖ, либо при инфицировании бактериями туберкулеза. С помощью пробы Манту определяется наличие поствакцинального иммунитета или наличие инфицирования микобактериями туберкулеза.

Зачем определять наличие инфицирования?

Инфицирование микобактериями туберкулеза (латентная форма инфекции) – это риск развития активной формы туберкулеза. Выявление инфицирования необходимо для своевременного начала лечения, так как без лечения у тубинфицированных детей риск развития активного туберкулеза составляет около 10-15%.

В России ситуация с заболеваемостью туберкулезом оценивается как неблагополучная. Болеют люди из всех социальных слоев. Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей также свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Распространению туберкулеза способствует усиление миграционных процессов и неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы.

Почти все мы, жители Российской Федерации, являемся носителями микобактерий туберкулеза (МБТ). Но мы защищены от ее активизации собственной иммунной системой. Вакцинация помогает защищать людей, особенно младенцев и маленьких детей от развития генерализованных форм туберкулеза.

Какими документами регламентируется проведение пробы Манту в России?

Как регламентирована организация раннего выявления туберкулеза у детей?

4.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностику проводят вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

4.2. Детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, пробу Манту ставят с 6-месячного возраста 2 раза в год до получения ребенком прививки БЦЖ-М вакциной.

4.3. Постановку пробы Манту осуществляют средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, имеющие справку-допуск.

4.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых коллективах в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановку проб Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок (дифтерии, кори и т.д.).

4.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр детей.

4.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляют на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства детей:- с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;- со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более или увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;- с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера.

4.7. Детей, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не рекомендуется допускать в детский коллектив.

4.8. Планирование, организацию, своевременный и полный учет проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулеза и иммунизации против туберкулеза) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивают руководители медицинских организаций.

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:

— выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;

— отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;

— ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;

— определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:

— дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину;

— диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;

— определение активности туберкулезного процесса;

— оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

Индивидуальная туберкулинодиагностика как диагностический тест проводится в следующих случаях:

— при наличии хронических заболеваний различных органов и систем с торпидным, волнообразном течением, при неэффективности традиционных методов лечения и наличии дополнительных факторов риска по инфицированию МБТ и заболеванию туберкулезом (контакт с больным туберкулезом, отсутствие вакцинации против туберкулеза, социальные факторы риска и т.д.);

— для определения активности туберкулезного процесса;

— для определения локализации туберкулезного процесса;

— для оценки эффективности проведенного противотуберкулезного лечения.

Когда и кому проводится индивидуальная туберкулинодиагностика?

Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.

Дети, нуждающиеся в постановке туберкулиновой пробы 2 раза в год в условиях общей лечебной сети:

— больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1 месяца.);

— с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;

— не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.

Что используется для проведения пробы Манту?

Проба Манту проводится с использованием туберкулина – очищенного препарата, изготовленного из смеси убитых фильтратов культуры микобактерий человеческого и бычьего типов.

Кому проводится проба Манту?

Проба проводится детям и подросткам, привитым БЦЖ – с возраста 12 месяцев (т.е. через 12 месяцев после прививки БЦЖ, которая стандартно вводится в первые дни после рождения), не имеющим прививки – с 6 месяцев.

Как часто проводится проба Манту?

С целью диагностики привитым БЦЖ проба Манту делается раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба делается через 12 месяцев после БЦЖ. Это обычно возраст 1 года, так как прививка БЦЖ вводится в роддоме в первые дни жизни ребенка.

Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М. Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.

Кому еще, кроме непривитых БЦЖ, проба Манту может проводиться 2 раза в год?

Индивидуальная туберкулинодиагностика 2 раза в год может проводиться лицам

— с сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, получающим длительную пероральную гормональную терапию (более 1 месяца);

— с хроническими неспецифическими заболеваниями, субфебрилитетом неясной этиологии.

Нужна ли какая то специальная подготовка для проведения туберкулинодиагностики?

Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).

Нежелательно проводить туберкулинодиагностику с использованием сухого очищенного туберкулина в период обострения хронических аллергических заболеваний.

Безопасна ли Проба Манту? Существуют ли противопоказания?

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Каковы медицинские противопоказания к проведению массовой туберкулинодиагностики?

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб в период массовой туберкулинодиагностики следующие:

— кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

— аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер, медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр пациента.

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Каковы медицинские противопоказания к проведению индивидуальной туберкулинодиагностики?

Можно ли заразиться туберкулезом после пробы Манту?

Нет. Туберкулин, используемый для простановки пробы Манту, не содержит живых микобактерий, поэтому заразиться туберкулезом после пробы невозможно.

Как можно сочетать туберкулинодиагностику и проведение вакцинации?

Постановку проб Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок.

Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций.

Если сначала сделаны прививки, а потом планируется проведение туберкулинодиагностики, с каким интервалом можно её делать?

В некоторых инструкциях к конкретным вакцинам против кори (кори-краснухи-паротита) указано, что туберкулинодиагностика должна проводиться через 4-6 недель после введения этой вакцины.

Можно ли мочить пробу Манту?

Проба внутрикожная, и даже чтобы ввести внутрь кожи туберкулин, приходится прилагать усилия. Вода туда явно не попадет. Это старое заблуждение, которое сохраняется с шестидесятых годов, когда применялась НАКОЖНАЯ проба Пирке — вот ее ни в коем случае нельзя мочить, как и градуированную пробу.

Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого потом был назван возбудитель туберкулеза – палочка Коха.

Авторство накожного метода туберкулинодиагностики, то есть применения туберкулина Коха с целью диагностики, принадлежит Клеменсу Пирке, австрийскому педиатру, который в 1907 году впервые предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза. На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин. Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом. Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до наших дней.

В 1908 году французский врач Шарль Манту предложил внутрикожное введение туберкулина. Он доказал, что внутрикожная проба более чувствительна, чем накожная. Проба Манту применяется в России с 1965 года. Название пробы Манту не склоняется.

Читайте также: