Формой диссеминированного туберкулеза дающей наибольшую летальность является

1. Диссеминированный туберкулез легких - это

а. гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких

б. распространенное двустороннее поражение легких

в. распространенное, чаще двустороннее,

тотальное или ограниченное поражение легких

с преобладанием очаговых или интерстициальных изменений в легких

гематогенного, лимфогенного или бронхогенного происхождения

2. Путями распространения туберкулезной инфекции при диссеминированном туберкулезе легких могут быть все перечисленные, кроме

3.Частота диссеминированного туберкулеза легких среди вновь выявленных больных составляет

4. При диссеминированной форме туберкулеза легких доминирующими морфологическими изменениями в легких являются все перечисленные ниже, кроме

5. Начальными проявлениями острого диссеминированного (милиарного) туберкулеза легких

является все перечисленное ниже, кроме

а. нарастающей до высоких цифр температуры

б. незначительного, обычно сухого кашля

в. сильного кашля со скудной мокротой

г. появления одышки и тахикардии

6. Наиболее частыми локализациями патологического процесса при остром милиарном туберкулезе являются

а. легкие и оболочки головного мозга

б. легкие и селезенка

в. печень и селезенка

г. селезенка и почки

д. почки и оболочки головного мозга

7. Больной 20-ти лет. Поступил в противотуберкулезный диспансер с жалобами на резкую слабость, повышение температуры до 39,0°С, кашель с мокротой, одышку, отсутствие аппетита. Общее состояние тяжелое. Из анамнеза известно, что в 12 лет больной перенес туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. В анализе крови - Л-9,0х109/л, п- 6%, СОЭ-35 мм/час. МБТ в мокроте не найдены. На обзорной рентгенограмме на протяжении легочных полей обнаружено двустороннюю симметричную мелкоочаговую (до 2-х мм в диаметре) диссеминацию. Очаги слабой интенсивности с нечеткими контурами. В корнях обеих легких имеются петрификаты. Какая клиническая форма туберкулеза обнаружена у больного?

а. диссеминированная (подострая).

б. диссеминированная (хроническая).

г. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

д. очаговый туберкулез легких.

8. При хроническом течении диссеминированного туберкулеза более интенсивные очаги располагаются в:

а. верхних отделах легких

б. средних отделах легких

в. прикорневых отделах легких

г. базальных отделах легких

д. кортикальних отделах легких

9.Наиболее частое осложнение хронического дисеминованого туберкулеза легких:

б. хроническое легочное сердце

в. хроническая почечная недостаточность

г. амилоидоз внутренних органов

10. Чаще милиарный туберкулез по распространенности бывает:

а. с ограниченным поражением легких

б. с тотальным поражением легких

г. с субтотальным поражением легких

д. с поражением двух сегментов

11. Многочисленные очаги преобладают в верхних отделах характерны:

а. дисеминированному туберкулезу

в. милиарному карциноматозуг.саркоидозу

г. идиопатической интерстициальной пневмонии

12. Множественные очаговоподобные тени преобладают в прикорневых областях при всех формах, кроме:

а .острой бактериальной пневмонии

г. застойном легком

д. милиарном карциноматозе

13. Преимущественная локализация очагов при диссеминированном туберкулезе легких лимфогенного генеза, сопровождается поражением:

а. средние отделы, нижние отделы

б. верхние отделы

14. Характер и расположение очагов при подостром диссеминированом туберкулезе легких гематогенного генеза:

а. полиморфные, асимметрично расположенные очаги в средних и нижних отделах легких

б. множественные, однотипные, симметрично расположенные очаги, преимущественно в верхних и средних отделах легких

в. множественные очаги производительного характера в верхних отделах легких

одиночные, асимметрично расположенные очаги в верхних отделах легких

г. множественные очаги, экссудативного характера в нижних отделах легких

15. Мужчина 28 –ми лет жалуется на повышение температуры тела до 39 °С, кашель с выделением слизистой мокроты, боль в грудной клетке справа. В течение недели получал антибиотики широкого спектра, но положительного эффекта не наступило. Объективно: отмечается притупление перкуторного звука между лопатками, где выслушиваются немногочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы. На обзорной рентгенограмме определяются изменения в виде множественных полиморфных очагов с участками просветления, легочный рисунок усилен. Общий анализ крови: Л - 9.2х109/л, СОЭ - 11 мм/час. Какой предположительный диагноз у больного?

а. диссеминированный туберкулез (подострый)

б. диссеминированный туберкулез (хронический)

в. инфильтративный туберкулез

16. Преимущественно каким из перечисленных путей распространяются МБТ при формировании милиарного туберкулеза?

17. Из каких перечисленных источников может развиться милиарный туберкулез?

а. пораженных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов

б. остаточных изменений туберкулеза в легких

в. остаточных изменений туберкулеза внелегочных локализаций

г. все ответы верны

18. Какие из отмеченных требований необходимы для формирования милиарного туберкулеза?

в. снижение иммунитета

г. сенсибилизация тканей, сосудов

д. все ответы верны

19. Какой из перечисленных методов исследования может быть информативным для распознавания милиарного туберкулеза?

а. исследование глазного дна

б. компьютерная томография легких

в. определение белковых фракций крови

20. Как обычно начинается милиарный туберкулез?

21. Для острого милиарного туберкулеза легких характерно

а. обильное бактериовыделение

б. скудное бактериовыделение

в. отсутствие бактериовыделения

22. Косвенными рентгенологическими признаками острого милиарного туберкулеза легких могут быть: (несколько ответов)

а. наличие экссудативного плеврита

б. эмфизема легких

в. умеренное расширение тени корней легких

г. нечеткие отображения ветвей легочной артерии среднего калибра

д. избыточность легочного рисунка

23. Размер очагов в легких при остром милиарном туберкулезе

24. Распределение очагов в легких при остром милиарном туберкулезе

г. все перечисленные

25. Деструктивные изменения в легких при остром милиарном туберкулезе

а. встречаются редко

б. не встречаются

в. встречаются часто

26. Исходами при благоприятной динамике острого милиарного туберкулеза легких являются

а. полное рассасывание

г. развитие фиброзно-склеротических изменений

д. все перечисленное

27. Внеторакальные локализации процесса при остром милиарном туберкулезе

а. не наблюдаются

б. встречаются редко

в. встречаются часто

28. При диагностике острого милиарного туберкулеза ведущее значение имеет

а. клиническая симптоматика

б. данные рентгенологического исследования

в. данные лабораторного исследования

г. все перечисленное

29. Клинические признаки, позволяющие заподозрить у больного острый милиарный туберкулез - это

а. лихорадка, одышка, сильный сухой кашель, рассеянные сухие хрипы в легких

б. лихорадка, постепенно нарастающая одышка

при отсутствии в легких физикальной симптоматики, тахикардия

в. лихорадка, кашель с мокротой, рассеянные сухие и локальные влажные хрипы в легких

30. Для подострого диссеминированного туберкулеза легких при его выявлении характерны следующие начальные проявления, кроме

31. При подостром диссеминированном туберкулезе легких могут иметь место

а. обильное бактериовыделение

б. скудное бактериовыделение

в. отсутствие микобактерий в мокроте

г все перечисленное

32. Размер очагов в легких при подостром диссеминированном туберкулезе легких преимущественно

д. все перечисленное

33. Распределение очагов в легких при подостром диссеминированном туберкулезе легких чаще

г. любое из перечисленных

34. Исходом подострого диссеминированного туберкулеза легких при благоприятной динамике чаще является, кроме

а. полное рассасывание

г. формирование фиброзно-склеротических изменений

д. все перечисленное

35. При подостром диссеминированном туберкулезе легких внеторакальные локализации процесса

а. встречаются редко

б. не наблюдаются

в. встречаются часто

36. Для хронического диссеминированного туберкулеза легких при его выявлении характерны следующие начальные проявления

г. все перечисленные

37. При хроническом диссеминированном туберкулезе легких может наблюдаться

а. обильное бактериовыделение

б. скудное бактериовыделение

в. отсутствие микобактерий

г. все перечисленное

38. При хроническом диссеминированном туберкулезе легких характер очагов в легких преимущественно

39. Распределение очагов в легких при хроническом диссеминированном туберкулезе легких

г. любое из перечисленных

40. Деструктивные изменения в легких при хроническом диссеминированном туберкулезе легких

б. имеют место всегда

в. не встречаются

41. Обострение хронического диссеминированного туберкулеза легких характеризуется

а. появлением свежих очагов

б. развитием перифокальных воспалительных изменений

в. появлением полостей распада

г. поражением гортани и крупных бронхов

д. всем перечисленным

42. Исходом хронического диссеминированного туберкулеза легких при благоприятной динамике чаще является, кроме

а. полное рассасывание очагов

б. уплотнение очагов

в. кальцинация очагов

г. развитие фиброзно-склеротических изменений

43. Лимфогенный диссеминированный туберкулез легких - это

а. рассеянный процесс в легких, в основе которого лежит поражение лимфатических путей с формированием множественных очаговых и распространенных интерстициальных изменений

б. рассеянное поражение легких

с преимущественной локализацией в пределах глубоких

и поверхностных лимфатических узлов

в. рассеянное поражение легких

с преобладанием интерстициальных изменений

44. Бронхогенный диссеминированный туберкулез легких - это

а. рассеянное поражение легких, обусловленное специфическим процессом в бронхах

с преимущественной локализацией в их дистальных отделах и формированием множественного очагового характера затемнений в легочной ткани

б. рассеянное поражение легких вследствие распространения инфекции по бронхиальным путям, имеющие источником деструкционный процесс в легких или внутригрудных лимфатических узлов

в. распространенное поражение туберкулезом дистальных отделов бронхиального дерева

45. Реакция на туберкулин при остром милиарном туберкулёзе:

46. Деструктивные изменения в лёгких при остром милиарном туберкулёзе:

а. встречаются редко

б. встречаются часто

в. всегда встречаются

г. не встречаются

д. всё перечисленное

47. Синдром диссеминации в лёгких требует проведения дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями, кроме:

48. Что такое синдром диссеминации?

а. поражение очагами обоих легких

б. очаговое поражение 3 и больше сегментов легких

в. очаговое поражение 1-2 сегментов

г. инфильтративное поражение доли легкого

49. Больному с бессимптомно протекающим диссеминированным поражением легкого, природу которого не удалось уточнить с помощью трансбронхиальной биопсии легкого иглой, следует рекомендовать:

а. динамическое наблюдение

б. пробное лечение с выбором препарата соответственно наиболее вероятной патологии

в. открытую биопсию легкого

50. Проявлениями острого диссеминированного (милиарного) туберкулеза является все перечисленное ниже, кроме:

а. нарастающей до высоких цифр температуры

б. незначительного, обычно сухого кашля

в. сильного кашля с мокротой

г. появления одышки и тахикардии

51. Исходами при благоприятной динамике острого милиарного туберкулеза легких является:

а. полное рассасывание

г. развитие фиброзно-склеротических изменений

д. все перечисленное

52. При диссеминированном туберкулезе легких поражаются:

в. мелкие артерии

г. все перечисленное

53. Острый диссеминированный туберкулез разделяется по формам на…

а. подострую и хроническую

б. диффузную и локальную

в. кавернозную, туморозную и цирротическую

г. очаговую и инфильтративную

д. легочную, тифоидную и менингеальную

54. Туберкулез, характеризующийся наличием множества туберкулезных очагов в легких и других органах, называется…

55. Для острого диссеминированного (генерализованного) туберкулеза типичным путем диссеминации является…

56. Нередким спутником, а иногда дебютом, диссеминированного туберкулеза является…

а. туберкулез кожи

б. туберкулез гортани

в. туберкулез селезенки

г. туберкулез печени

д. туберкулез кишечника

57. При остром диссеминированном (милиарном) туберкулезе типичной является воспалительная реакция…

58. Туберкулиновые пробы при диагностике острого диссеминированного туберкулеза имеют…

а. решающее значение, поскольку отражают реактивность организма

б. решающее значение, поскольку они всегда специфичны

в. низкую информативность, поскольку не бывают положительными

г. низкую информативность, поскольку могут быть различными

д. значение только при легочной форме

59. Формой милиарного туберкулеза, дающей наибольшую летальность, является…

а. тифоидная форма

б. легочная форма

в. туберкулезный менингит

г. фиброзно-кавернозный туберкулез

д. туберкулез почек

60. При милиарном туберкулезе очаговые тени в легких при рентгенологическом исследовании обнаруживаются:

а. в первые сутки заболевания

б. на 3 - 5 сутки

в. на 7 - 9 сутки

г. на 10 - 14 сутки

д. на 20 сутки и позже

61. При диагностике милиарного туберкулеза наиболее важное значение имеет:

а. клиническая симптоматика

б. данные рентгенологического исследования

в. данные лабораторного исследования

г. данные бронхоскопического исследования

д. все перечисленное

62. При подостром диссеминированном туберкулезе легких может иметь место:

а. обильное бактериовыделение

б. скудное бактериовыделение

в. отсутствие микобактерий в мокроте

г. все перечисленное

63. Размер очагов в легких при подостром диссеминированном туберкулезе преимущественно:

г. правильно а и б

д. правильно б и в

64. Рентгенологические изменения при хроническом диссеминированном туберкулезе характеризуются:

а. однотипностью изменений

б. полиморфизмом изменений

в. наличием фиброзных изменений и участков эмфиземы

г. правильно а и в

д. правильно б и в

65. Наиболее частым исходом подострого диссеминированного туберкулеза легких при благоприятной динамике является:

а. уплотнение и кальцинация очагов диссеминации

б. кальцинация очагов

в. формирование фиброзно-склеротических изменений

г. правильно а и в

д. правильно б и в

66. Для хронического диссеминированного туберкулеза легких характерны следующие начальные проявления:

г. все перечисленные

67. Обострение хронического диссеминированного туберкулеза легких характеризуется:

а. появлением свежих очагов

б. развитием перифокальных воспалительных изменений

в. появлением полостей распада

г. поражением гортани и крупных бронхов

д. всем перечисленным

68. Размер очагов в легких при милиарном туберкулезе:

а. мелкий, без тенденции к слиянию

б. мелкий, с тенденцией к слиянию

69. Клинические признаки, позволяющие заподозрить у больного милиарный туберкулез - это:

а. лихорадка, брадикардия, сильный сухой кашель, рассеянные сухие хрипы в легких

б. лихорадка, тахикардия, одышка, сильный приступообразный сухой кашель, большое количество сухих и влажных хрипов в легких

в. лихорадка, тахикардия, выраженная одышка, сухой кашель, непостоянные сухие хрипы в легких

г. лихорадка, тахикардия, одышка, кашель с мокротой, рассеянные сухие хрипы в легких

д. лихорадка, тахикардия, кашель с мокротой, локальные влажные хрипы в легких

70. При диссеминированной форме туберкулеза легких в первую очередь поражаются:

а. межуточная ткань

71. При хроническом диссеминированном туберкулезе легких может наблюдаться:

а. обильное бактериовыделение

б. скудное бактериовыделение

в. отсутствие микобактерий

г. все перечисленное

72. Патогенез милиарного и диссеминированного туберкулеза чаще всего связан:

а. с бронхогенным обсеменением

б. с лимфогематогенным распространением процесса

в. с контактным распространением

г. со спутогенным обсеменением

73. Вторичный туберкулез развивается

а. у детей, родители которых больны туберкулезом

б. после перенесенного когда-то туберкулеза в любой форме

в. у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту

г. у подростков из очагов туберкулеза

74. Характерные особенности очаговых теней в лёгких при милиарном туберкулёзе:

а. мелкие однотипные по всем полям.

б. мелкие однотипные в средних и нижних отделах.

в. полиморфные на верхушке лёгких.

г. крупные сливающиеся между собой на верхушке лёгких.

д. полиморфные распределяющиеся по всем полям

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Ленский Е. В., Цыганкова Г. Е.

Проведен сравнительный анализ причин смерти больных туберкулезом . Отмечена тенденция к увеличению удельного веса умерших в 1-ый год диспансерного наблюдения и неизвестных при жизни диспансеру, туберкулез у которых установлен посмертно. В оценке эпидемиологической ситуации по туберкулезу наиболее информативным показателем является смертность .

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ленский Е. В., Цыганкова Г. Е.

Mortality and lethality from lung tuberculosis in rural area

The comparative analysis on the causes of mortality in tuberculosis patients for the period of 2000-2004 was carried out. There was observed a tendency in increasing the percentage of the dead during the first year of medical supervision. There was also detected a rise in mortality of people in whom tuberculosis was determined after their death. The level of mortality is a more informative parameter in the estimation of epidemic tuberculosis situation.

ОБРАЗ ЖИЗНИ, ЭКОЛОГИЯ

СМЕРТНОСТЬ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В СЕЛЬСКОМ РАЙОНЕ

Е.В. Ленский, Г.Е. Цыганкова

(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. A.A. Дзизинский, кафедра

туберкулеза, зав. кафедрой — д.м.н., проф. Т.П. Маслаускене)

Резюме. Проведен сравнительный анализ причин смерти больных туберкулезом. Отмечена тенденция к увеличению удельного веса умерших в 1 -ый год диспансерного наблюдения и неизвестных при жизни диспансеру, туберкулез у которых установлен посмертно. В оценке эпидемиологической ситуации по туберкулезу наиболее информативным показателем является смертность. Ключевые слова. Эпидемиология, туберкулез, смертность.

Смертность является одним из информативных показателей, отражающих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. Завершение XX века сопровождалось очередной волной распространения туберкулеза во многих странах мира, в том числе и в России. По показателям заболеваемости туберкулезом и смертности от него Россия в начале XX века находилась примерно на одном уровне с капиталистическими странами. В условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу, имеющейся в настоящее время в нашей стране, наиболее быстрыми темпами увеличивалась смертность от туберкулеза [5]. Так, к концу XX столетия в России уровень смертности от туберкулеза по сравнению с таковым в Великобритании увеличился в 20,9 раза, с Германией — в 41,7 , с Италией — в 11 , Бельгией — в 9,7 , с Францией — в 14,1 , по сравнению с показателем смертности в США — в 50,2 [2].

Среди всех умерших от инфекционных и паразитарных болезней доля больных, смерть которых наступила от туберкулеза, составляет более 80% [9]. За последнее время произошло увеличение числа умерших впервые вышвленных больных и уменьшение средней длительности пребывания в стационаре до момента смерти, что говорит об ухудшении эпидемиологической обстановки[9].

В стране имеется тенденция к увеличению числа умерших по причине туберкулеза на 1-ом году диспансерного наблюдения и неизвестных при жизни диспансеру, туберкулез у которых диагностирован посмертно при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях [6,7,12,13,14]. Частота больных с посмертно установленным диагнозом активного туберкулеза свидетельствует не только о низком качестве своевременного выявления туберкулеза, но и о величине скрыпого резервуара туберкулезной инфекции [9,18].

Уровень показателя смертности в стране в 1999 году возвратился примерно к величине 1967 г.(20 на 100 тыс.) [19].Сибирь относится к самому неблагополучному по продолжительности жизни населения региону России, который также включает в себя Дальний Восток и часть территорий европейского Севера [15]. С 1990 года смертность от туберкулеза в Западной Сибири увеличилась в 2,5 раза и к 1996 году составила 23,3 умерших на 100 тыс. жителей [12]. В динамике в 2001 году — 29,9 на 100

тыс. по Сибирскому федеральному округу (СФО), что в 1,5 раза выше среднероссийского — 19,9 [16]. В Иркутской области показатель смертности от туберкулеза в 2004 году составил 32,9 на 100 тыс. населения. В разных регионах смертность от туберкулеза имеет различную значимость, так в Томской области смертность при туберкулезе органов дыкания стабильно занимает 3-е место среди заболеваний органов дыхания [10]. Смертность от туберкулеза среди сельского населения на 1225% выше, чем среди городского [5,7]. Чаще умирают мужчины, что сопоставимо и аналогично данным по различным территориям [1,5,8,11,17]. Анализ смертности по возрастным группам показывает, что с наибольшей частотой она наблюдается в трудоспособном возрасте 30-49 лет [5,8,18]. Наиболее часто умирали больные с фиброзно-кавернозным, инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких [1,5,6, 13,14,17].

Динамика показателя смертности по территории с 2000 по 2004 годы составила 5,92%, по области произошло увеличение показателя более значительного — на 36,5% (табл. 1). В тоже время среди населения районного центра показатель смертности составил 74,9 на 100 тыс. и стал одним из самых высоких в области. В районных центрах регистрируются тяжелые процессы, которые не поддаются лечению даже при достаточной обеспеченности противотуберкулезными препаратами, включая резервные, при проводимом на протяжении последних трех лет бактериологическом контроле диспансерного контингента. Что обусловлено наличием на территории высокого процента (до 40%) резистентных форм микробактерий.

По возрасту умершие больные от туберкулеза распределились следующим образом: 18-29 лет — 9%, 3049 лет — 61,2%, 50 и старше — 29,9 % (табл. 2). Анализ

Динамика смертности от туберкулеза легких

Годы Показатели смертности (%соо)

по диспансеру по Иркутской области

Динамика % - 5,92 + 36,5

смертности по возрастным группам показал, что нап- и групп повышенного риска, ухудшением эффективно-большей она была в возрасте 30-49 лет. Среди городе- сти работы флюорографической службы. кого населения смертность от туберкулеза выше в 5,1 Умершие от туберкулеза больные, неизвестные дис-

Клинические формы туберкулеза легких у умерших разных возрастных групп

Клинические Госпитализированные больные

формы п городское население сельское

туберкулеза п 18-29 30-49 50 и п 18-29 30-49 50 и

лет лет старше лет лет старше

п % п % п % п % п % п %

Инфильтративный 23 20 3 15,0 12 60,0 5 3 - - 1 33,3 2 66,7

Диссеминированный 8 5 - - 4 80,0 1 20,0 3 - - 1 33,3 2 66,7

Казеозная пневмония 8 7 1 14,3 5 71,4 1 14,3 1 - - - - 1 100,0

Фиброзно- 28 24 2 8,3 15 62,5 7 29,2 4 - - 3 75,0 1 25,0

Всего 67 56 6 10,7 36 64,3 14 25,0 11 - - 5 45,5 6 54,5

раза, чем среди сельского населения. Среди городских жителей преобладали больные с инфильтративным, фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, среди сельских жителей преобладания каких- либо форм туберкулеза не отмечено. Среди сельских больных преобладал возраст 30 лет и старше. Так среди городских

больных в возрасте старше 30 лет было 89,2%, среди сельских больных — 100,0%.

В стационаре сельского района смерть наступила в 52,3% случаев от всех умерших (табл. 3). На протяжении последних лет отмечалась стойкая тенденция к увеличению числа умерших до года наблюдения диспансером. В сравнении с 2000 г. в 2004 г. отмечен рост более чем в 2 раза лиц, при жизни неизвестных диспансеру, туберкулез у которых диагностирован посмертно при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях. Каждый седьмой (13,8%) больной, умерший от туберкулеза, не был известен противотуберкулезному диспансеру данной территории. Эти показатели свидетельствуют о недостатках в своевременном выявлении туберкулеза, что обусловлено тяжестью туберкулезного процесса и связано с поздним обращением, при наличии клинических проявлений заболевания, а также снижением числа флюорографических обследований, их нерегулярностью проведения среди населения

пансеру с впервые установленным активным туберкулезом посмертно, представляют большую эпидемическую опасность для окружающих. Смертность от туберкулеза в 1-ый год диспансерного наблюдения имеет важное организационно-методическое и клиническое

значение в организации противотуберкулезной помощи населению.

Динамика летальности приведена в таблице 4. Летальность в стационаре снизилась за 5 лет с 12,8 % до 7,2 %, (динамика — 177,8%). Отмечено уменьшение более чем в 3,5 раза числа умерших от туберкулеза легких и увеличение более чем в 2,7 — числа умерших от других причин.

Структура клинических форм у умерших больных представлена в таблице 5. Чаще всего умирали больные с фиброзно-кавер-нозным (41,8%), инфильтративным (34,3%), диссеми-

Динамика показателя летальности в стационаре за 20002004 гг.

Годы Всего в том числе:

умерших умершие от умершие от

туберкулеза других причин

2000 17 12,8 12 70,6 5 29,4

2004 10 7,2 2 20,0 8 80,0

Динамика, % -177,8 353 + 272,1

нированным туберкулезом легких (11,9%). Большинство умерших в стационаре составили мужчины (82%), женщин было всего 18%. Среди умерших с инфильтра-

Умершие от туберкулеза в сельском районе за 5 лет

Годы Умерло от активных форм туберкулеза В том числе:

состоявшие диагноз умерло от

Всего Из них в Показатель на учете установлен туберкулеза

стационаре на100 тыс. менее 1 года посмертно бактерио-

2000 31 17 62,5 2 6,5 3 9,7 13 41,9

2001 23 11 46,3 3 13,0 2 8,7 7 30,4

2002 19 12 38,4 3 15,7 - - 11 57,8

2003 26 17 52,4 3 11,5 7 26,9 14 53,8

2004 29 10 58,8 4 13,8 7 24,1 12 41,3

тивным, диссеминированным, фиброзно-кавернозным туберкулезом преобладали также мужчины. У женщин наиболее высоким был процент умерших от казеозной пневмонии — 37,5%. Причинами высокой летальности от казеозной пневмонии является несвоевременное

Характеристика клинических форм туб

лет, является декомпенсация хронического легочного сердца.

Уровень общей смертности (от всех причин) отражает состояние здоровья населения, и кроме того, может отражать спектр медицинских и социальных про-

*улеза легких у умерших в стационаре

Формы Количество Совпадение Причины расхождения Умерло от

туберкулеза больных диагноза диагноза других

клинич. и причин

анатоми- гиподиаг- гипердиаг-

п м ж ческого ностика ностика

п % п % п % п % п % п %

Инфильтра- 23 19 82,6 4 17,4 11 47,8 2 8,6 3 13,0 12 31,6

Дисеминиро- 8 7 87,5 1 12,5 2 25,0 - - - - 6 15,8

Казеозная 8 5 62,5 3 37,5 5 62,5 - - 2 25,0 3 7,9

Фиброзно- 28 24 85,7 4 14,3 11 39,3 - - - - 17 44,7

Всего 67 55 82,0 12 18,0 29 43,3 2 3,0 5 7,5 38 56,7

диагностирование при позднем обращении больных. Совпадение клинического и патологоанатомического диагноза быгло менее чем у половины больных, только в 43,3% случаев.

Гиподиагностика отмечена при казеозной пневмонии, а гипердиагностика — при ин-фильтративном туберкулезе и казеозной пневмонии. Таким образом, основными клиническими формами, приводящими к летальным исходам, по-прежнему являются ин-фильтративный, фиброзно-кавернозный и диссеминиро-ванный туберкулез органов дыхания, возрастает роль казе-озной пневмонии как причины смерти.

Частота вторичных неспецифических изменений и осложнений, послуживших причиной смерти больных туберкулезом легких в стационаре, составила 56,7%. Структура смертности от других причин выгглядит следующим образом:

1) легочно-сердечная недостаточность — 26(68,4 %);

2) отравление суррогатами алкоголя - 4(10,5 %);пе-редозировка наркотиками — 3(7,9%);

3) прочие — 5(13,2 %)[сахарный диабет; амилоидоз селезенки, печени; ЗЧМТ, ушиб головного мозга; ИБС, острыш инфаркт миокарда].

Таким образом, легочно-сердечная недостаточность как основная причина смерти занимает 1-е место среди других. На втором месте оказались последствия злоупотребления алкоголем и наркомании. Следовательно, наиболее частой непосредственной причиной смерти больных туберкулезом, как и на протяжении многих

блем, вызванных злоупотреблением алкоголем. Согласно данным литературы, вклад алкоголя в общую смертность составляет 8-10%.

Длительность пребывания больных в стационаре до летального исхода

Годы Количество в том числе: Общая Средняя

умерших впервые состоящие длительность длительность

выявленные на учете пребывания пребывания

п % п % число дней число дней

2000 17 10 58.8 7 41,2 1109 65

2001 11 4 36,4 7 63,6 320 29

2002 12 7 58,3 5 41,7 253 21

2003 17 7 41,2 10 58,8 351 21

2004 10 8 80,0 2 20,0 229 22

Всего 67 36 53,7 31 46,3

В таблице 6 представлено количество умерших и длительность пребывания больных в стационаре до летального исхода. Вновь выювленные больные составили 53,7% от умерших, причем в 2004 г. по сравнению с 2000 г. этот процент увеличился на 31,2%. При этом, за 5 лет средняя длительность пребытания сократилась в 3 раза, в основном за счет позднего выявления и регистрации распространенных форм заболевания. Длительность пребывания в стационаре при летальном исходе преобладала до 10 (38,8%) дней, до 1 мес. — 32,8%, до 3 мес. — 20,9%, до 6 мес. — 4,5%, свыше 6 — 3%. Очевидно, более половины больных находились на стационарном лечении к моменту смерти до 1 мес. (71,6%), что свидетельствует о выраженности и тяжести туберкулезного процесса у госпитализируемых. Данные факты обусловлены в основном обращением больных с запущенными формами туберкулеза и свидетельствуют об

ухудшении эпидемиологической обстановки.

Таким образом, туберкулез органов дыхания остается основной причиной смерти среди инфекционных заболеваний. Прогрессирование туберкулеза как непосредственная причина смерти больных заняла 1-е место по частоте. Чаще всего летальный исход наступал по причине фиброзно-кавернозного туберкулеза. Возросла летальность и от инфильтративного туберкулеза (ка-зеозной пневмонии). На 2-ом месте находится легоч-но-сердечная недостаточность как основная непосредственная причина смерти. Следовательно, наиболее частой непосредственной причиной смерти больных туберкулезом, как и на протяжении многих лет, является декомпенсация хронического легочного сердца. В основном от туберкулеза умирают мужчины, большинство трудоспособного возраста. Чаще жители города, подавляющее число неработающие, с отсутствием или низким уровнем дохода. Отмечается выраженная тенденция к повышению дельного веса смертности от ту-

беркулеза легких на первом году выявления заболевания, что свидетельствует о тяжести туберкулезного процесса и связано с поздним обращением при наличии клинических проявлений заболевания, нерегулярностью проведения флюорографических обследований населению, а также с ухудшением эффективности работы флюорографической службы. Имеется тенденция к увеличению числа умерших больных активным туберкулезом легких, неизвестных диспансеру и, являющихся основной угрозой распространения инфекции среди населения. Смертность от туберкулеза является информативным показателем в оценке эпидемической ситуации. Высокие показатели смертности от туберкулеза в совокупности с увеличением удельного веса умерших на первом году после выявления активного туберкулеза и неизвестных при жизни диспансеру, свидетельствуют о неблагополучной эпидемиологической ситуации в регионе.

MORTALITY AND LETHALITY FROM LUNG TUBERCULOSIS IN RURAL AREA

E.V.Lensky, G.E.Tsygankova (Irkutsk State Institute for Advanced Training of Doctors)

The comparative analysis on the causes of mortality in tuberculous patients for the period of2000-2004 was carried out. There was observed a tendency in increasing the percentage of the death during the first year of medical supervision. There was also detected a rise in mortality of people in whom tuberculosis was determined after their death. The level of mortality is a more informative parameter in the estimation of epidemic tuberculosis situation.

1. Дитятков АЕ, Митина Л.M., Черняева Х.А., Васильева И.Р. Значение декомпенсации хронического легочного сердца в непосредственной причине смерти больных туберкулезом. — Йошкар-Ола, 1999. — С.15.

2 Капков Л.П. Туберкулез в России в 20 веке // Пробл. туберкулеза. - 2002. - № 3. - С.20-24.

3. Кобелева Г.В., Копылова И. О., Байбородова Т.И. Казеоз-ная пневмония как причина смерти больнык туберкулезом в современных условиях. — Томск, 1994. — С.104-105.

4. Кобелева Г.В., Григорьева Е.А Соматические заболевания как причина смерти больных активным туберкулезом // Пробл. туберкулеза. — 2001. — №№ 2. — С.47-49.

5. Корецкая Н.М., Горло С.В. Причины смерти больнык туберкулезом // Пробл. туберкулеза. — 2001. — J№ 2. — С.43-45.

6. Кубышкина С.К., Оздоева E.H., Яковлева Т.К., Сиваков АЕ. ОМО ГУЗ, ЦНИИТ РАМН, Москва. Смертность от туберкулеза в г. Москве ( по материалам анализа корешков врачебнык свидетельств ф.106/у- 84). — Саратов, 1994. — С.27.

7. Медников Н.Г. Динамика смертности от туберкулеза в Кемеровской области за последние 15 лет. — Йошкар-Ола, 1999. — С.29.

8. Милеева Л.М., Мотовилова В.П. Медико-социальный состав и причины смерти больных туберкулезом // Пробл. туберкулеза. — 2002. — J№ 11. — С.16-17.

9. Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Попович В.К., Скачкова Е.И. Причины смерти от туберкулеза // Пробл. туберкулеза. — 2004. — J№ 2. — С.40-42.

10. Огородова Л.М., Головачев Б.В., Кобякова О. С., Федоро-

ва О. С., Реутова Л.Ю. Анализ смертности вследствие заболеваний органов дыхания в Томской области // Здравоохранение РФ. - 2004. - № 1. - С.45-46.

11. Пулъкис A.B., Руднева С.Н., Затворницкий В.А., Мордык A.B. Анализ умерших от туберкулеза в Омской области. - Йошкар-Ола, 1999. - С.36.

12. Ревякина О.В., Мурашкина Г. С., Алексеева Т.В., Новикова Н.М. Динамика и структура смертности болыных от туберкулеза в Западной Сибири. - Йошкар-Ола, 1999.

13. Сафарян М.Д., Николаян Л. Т. Анализ смертности болы-нык туберкулезом в Армении // Пробл. туберкулеза. -2002. - №№ 5. - С.12-13.

14. Сон И.М., Селъцовский П.П., Андрюхина Г.Я. Достовер-носты причин леталыного исхода от туберкулеза по данным « медицинских свидетелыств о смерти // Пробл. туберкулеза. - 2004. - № 9. - С.46-53.

15. Стародубов В.И., Иванова А.Е, Семенова В.Г., Кондра-кова Э.В., Евдушкина Т.Н. Тенденции смертности в России в 1980-1990-х годах (регионалыный уровены) // Здравоохр. РФ. - 2003. - №№ 4. - С.23-28.

16. Туберкулез в Сибири в начале 21 века. Аналитический обзор. Новосибирский НИИ туберкулеза. - Новосибирск, 2002. - С.6-7; С.17-18.

17. Уварова O.A., Земскова З.С., Давыдовский В.И., Давыдов А.П. Танатогенез туберкулеза легких по материалам туберкулезных болыниц Москвы // Пробл. туберк. - 1994.

18. Фролова И.А. Медико-социалыные факторы, влияющие на смертносты болыных туберкулезом // Пробл. туберк.

- 2004. - №№ 3. - С.10-13.

19. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце 20 века // Пробл. туберк. - 2001. - №№ 5. - С.8-13.