Лекарственно устойчивый туберкулез отзывы

Пациент получает лечение МЛУ ТБ в клинике MSF Инсейн в Янгоне, Мьянма (Yasmin Rabiyan/ MSF)

Туберкулез – это самое смертоносное инфекционное заболевание в мире: по оценкам, в 2016 году он унес жизни 1,7 млн человек. Но кроме этого, мы утрачиваем позиции в борьбе с устойчивыми формами туберкулеза.

В то время как обычный туберкулез поддается излечению, лекарственно-устойчивый туберкулез зачастую приводит к смерти больного.

Следующие вопросы и ответы помогут лучше понять сложную задачу, которая стоит перед нами:

Лечение обычной формы туберкулеза длится шесть месяцев, в течение которых пациент принимает четыре разных антибиотика.

Но такое лечение все чаще и чаще оказывается напрасным, потому что используемые препараты неэффективны против устойчивых форм туберкулеза.

В зависимости от уровня лекарственной устойчивости, различают три типа туберкулеза:

• Лекарственно-устойчивый туберкулез (ЛУ ТБ)
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ)
• Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ)

Проект endTB ориентирован на лечение МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ. Перейдите по ссылке, чтобы узнать больше о проекте.

Масштабы проблемы только увеличиваются. По оценкам ВОЗ, каждый год появляется полмиллиона новых случаев МЛУ ТБ, причем один больной МЛУ ТБ может заразить в течение года от 10 до 15 человек.

Да. Когда человек с легочным туберкулезом разговаривает, чихает и – особенно – кашляет, он распространяет бактерии воздушно-капельным путем. Если здоровый человек вдохнет эти бактерии, он может заразиться. Заражение особенно часто происходит при длительном и близком контакте с больным туберкулезом.

Если больной получает эффективное лечение, риск распространения болезни значительно снижается.

Симптомы МЛУ ТБ в целом схожи с симптомами обычного туберкулеза: потеря веса, лихорадка, ночная потливость и чувство слабости. Если туберкулез поражает легкие, – а это случается в большинстве случаев и представляет собой фактически единственную заразную форму туберкулеза, – часто появляется боль в груди и кашель с кровью.

Довольно часто туберкулез диагностируется точно так же, как и сто лет назад: образец мокроты больного помещают под микроскоп и изучают на наличие бактерий туберкулеза. Проведение самого надежного теста этого типа занимает два месяца.

В большинстве стран проведение такого теста усложняется из-за отсутствия лабораторий, оборудованных для диагностики туберкулеза, и поэтому образцы приходится отправлять заграницу. Из-за этого заболевание часто не диагностируется.

В последние годы появились экспресс-тесты, в том числе перспективная технология под названием Xpert MTB/RIF, которая способна обнаружить бактерии туберкулеза менее, чем за два часа. Эта технология также может выявить устойчивость туберкулеза к рифампицину, одному из основных противотуберкулезных препаратов. Иными словами, она помогает в диагностике лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ ТБ).

К сожалению, система Xpert MTB/RIF пока непригодна для использования на местах, в пункте оказания помощи, так как для ее работы требуется постоянное подключение к электросети и вентиляция воздуха. Тем не менее, она значительно упростила диагностику туберкулеза с устойчивостью к рифампицину в окружных медицинских учреждениях.

Разработка следующего поколения системы Xpert или других молекулярных экспресс-тестов должна способствовать дальнейшей децентрализации диагностики и выявлению устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Общинный медработник Вероника Киспе и техник полевой медицинской службы Есела Родригез консультируют пациента Диего* в медицинском центре Пунчаука, Карабайльо, Перу.
* Имя пациента изменено
(Фото William Castro Rodríguez / Partners In Health)

Устойчивость к антибиотикам может возникнуть в следующих случаях:

• При проведении несоответствующего лечения, как, например, прием некачественных препаратов, нерегулярный прием препаратов или прием препаратов в меньших дозировках, неправильных комбинациях или через большие промежутки времени;

• При заражении бактериями туберкулеза, которые уже обладают лекарственной устойчивостью.

Очень часто никак: мир пока не готов к борьбе с МЛУ ТБ.

Из 600 000 пациентов, которым в 2016 году было необходимо лечение МЛУ ТБ, лишь 129 689 или 22% получили соответствующее лечение.

Для этих людей тяжелое бремя МЛУ ТБ не ограничивается симптомами болезни.

Из-за того, что МЛУ ТБ устойчив к большинству эффективных противотуберкулезных препаратов, у пациентов почти нет вариантов лечения.

• может длиться до двух лет;
• включает восемь месяцев инъекций и прием до 14 600 таблеток;
• часто вызывает изнуряющие побочные эффекты, например, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, острый психоз, хроническую глухоту и многие другие.

Очень часто пациенты бросают лечение до его завершения.

Более того, само лечение оказывается эффективным только у 54% пациентов.

Это означает, что только 11.9% из всех предполагаемых больных МЛУ ТБ могут рассчитывать на излечение от болезни.

Зачастую МЛУ ТБ приводит к смерти больного из-за высокой токсичности и низкой эффективности препаратов, а также запущенности заболевания на момент начала адекватного лечения (если оно вообще начинается).

Возбудителями МЛУ ТБ являются бактерии, устойчивые к двум основным препаратам стандартного режима лечения – изониазиду и рифампицину. Лечение часто длится 18‑24 месяцев, в течение которых пациент принимает не менее пяти различных препаратов.

Что касается ШЛУ ТБ, то он, по подсчетам, встречается в 6.2% всех случаев МЛУ ТБ, однако в некоторых странах доля ШЛУ ТБ может достигать 25–30% (например, в Беларуси, где работает endTB). Бактерии ШЛУ ТБ обладают устойчивостью к двум основным препаратам стандартного режима лечения и двум основным препаратам режима лечения МЛУ ТБ.

Довольно часто лечение ШЛУ ТБ длится 24 месяца, в течение которых больной принимает не менее пяти препаратов, многие из которых очень токсичны и не имеют доказанной эффективности. Среди таких пациентов процент излечившихся еще ниже: только 30%, согласно ВОЗ.

Судя по всему, бремя МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ распространяется по всему миру. И, несмотря на то, что во всем мире пациенты с МЛУ ТБ составляют лишь 4.6% от общего числа больных туберкулезом, из-за широкого распространения туберкулеза мы каждый год видим не менее полумиллиона новых случаев МЛУ ТБ.

В Африке и Азии процент больных МЛУ ТБ низкий. Однако в Африке, из-за эпидемии ВИЧ, миллионы людей становятся исключительно уязвимыми для первичного и повторного заражения туберкулезом и МЛУ ТБ.

В странах Восточной Европы и бывшего Советского Союза отмечено низкое абсолютное число больных туберкулезом, однако процент лекарственно-устойчивого туберкулеза крайне высок.

Первый пациент принимает самую первую дозу бедаквилина, Алматы, Казахстан.
(Фото Yekaterina Sahabutdinova / Partners In Health)

В 90-е гг. XX века эксперты по туберкулезу провели оценку распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза. Вплоть до начала XXI века это заболевание не считалось проблемой мирового масштаба. А это значит, что готовые препараты для его лечения отсутствовали.

Не проводилось ни одного исследования, не совершалось научных открытий, не создавалось новых режимов лечения почти 50 лет.

Препараты, используемые для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза – это старые токсичные лекарства, которые ранее часто применялись для лечения других заболеваний. В разных регионах мира используются разные режимы лечения. По нашим оценкам, для лечения МЛУ ТБ или ШЛУ ТБ применяется более 20 различных лекарственных средств.

Все режимы лечения объединяет только одно: они попросту неэффективны и недостаточно просты в применении, чтобы сдержать распространение болезни.

Режим лечения – это комбинация препаратов, назначаемая пациенту для лечения заболевания. Из-за того, что научных исследований по туберкулезу мало, а препараты по-разному действуют на разных людей, мы не знаем, какая комбинация препаратов лучше всего подойдет определенному пациенту.

Задача проекта endTB состоит в восполнении этого недостатка доказательной базы.

Это первые противотуберкулезные препараты, разработанные за последние 50 лет. Они дают большие надежды в лечении лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.

Будем надеяться, что открытие этих препаратов приведет к улучшению результатов лечения, и на данный момент исследования указывают на их эффективность. В некоторых развитых странах бедаквилин и деламанид уже одобрены и имеются в продаже.

Одна из целей проекта endTB состоит в расширении применения этих препаратов. На сегодняшний день только 5% пациентов могут рассчитывать на лечение бедаквилином и деламанидом, и, как правило, это жители богатых стран.

Другая важная цель проекта endTB состоит в повышении эффективности режимов лечения. Производитель лекарственного препарата стремится вывести на рынок свой продукт. Однако на рынке, прежде всего, не хватает данных о применении препаратов в различных комбинациях.

У нас нет данных по оптимальному использованию этих препаратов, и поэтому мы не знаем, как велика в них потребность и как много пациентов во всем мире получат пользу от их приема. Другими словами, сбор данных о новых и улучшенных режимах лечения окажет влияние на потребности рынка и поможет повысить доступность бедаквилина и деламанида для пациентов.

В основе разработки ученых СПбГУ лежит химическое вещество, которое отвечает за противотуберкулезную активность, но оно очень токсично для человека — это класс нитрофуранов.

С помощью многокомпонентных реакций ученые СПбГУ изменяли структуру получаемых соединений. И в итоге им удалось синтезировать соединения с меньшей токсичностью для человека, но высокой для болезнетворных микобактерий. Первые пятнадцать соединений, созданные таким способом, показали свою эффективность в отношении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.

— У полученных нитрофуранов исчезла антибактериальная активность широкого профиля. Это значит, что мы модифицировали их структуру так, что достигли исключительно требуемого эффекта, а не широкого антибактериального профиля вообще, — пояснил Михаил Красавин.

— В арсенале врачей очень немного противотуберкулезных препаратов, и ко многим из них у пациентов уже развилась лекарственная устойчивость. Класс нитрофуранов практически не исследован как противотуберкулезный препарат, микобактерии не знают этой структуры. Поэтому лекарство на его основе может быть очень эффективным, — отметила Татьяна Виноградова.

— Снижение показателей заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза происходит на фоне повышения охвата населения профилактическими осмотрами, разработки и внедрения современных клинических протоколов, порядков и стандартов медпомощи, учитывающих международный опыт, — сказали в Минздраве. Так, в 2016 году охват профилактическими осмотрами на туберкулез составил 69,3 % (в 2015-м — 68,1%).

Точных данных о количестве носителей туберкулеза в России нет, но, по экспертным оценкам, речь может идти о половине населения страны.

— По статистике, в мире каждый третий страдает туберкулезом в латентной форме. Многие из нас являются носителями бактерии Mycobacterium tuberculosis. Она — основной возбудитель. В России называют разные цифры. Вполне вероятно, что практически половина населения является носителем туберкулеза, — сообщил Михаил Красавин.

Ученый уточнил, что если человек — носитель, это еще не значит, что он болеет туберкулезом. Однако если возникнет заболевание, угрожающее иммунной системе (СПИД, онкология), болезнь может перейти в активную фазу. Проблема осложняется еще и тем, что микобактерии туберкулеза мутируют и борются за выживание. Если на них начинают воздействовать противобактериальными препаратами, они вырабатывают устойчивость, особенно если пациент нарушает режим приема лекарств.

— Возникает туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью. И терапия, которая к тому же очень неприятна для пациента, не приносит положительных результатов. То есть возможность для борьбы с заболеванием исчерпывается, — отметил специалист.

На проведение клинических испытаний новых веществ может потребоваться десять лет. Работы под руководством Михаила Красавина — только одно из пяти крупных направлений, реализуемых в комплексной научной программе СПбГУ, поддержанной грантом Российского научного фонда. Программа рассчитана на пять лет. За это время фонд выделит на нее до 750 млн рублей.

Learn about our mission, our charter and principles, and who we are.

See what triggers an intervention and how supply and logistics allow our teams to respond quickly.

Discover our governance and what it means to be an association. Find a quick visual guide to our offices around the world.

Read through our annual financial and activity reports, and find out about where our funds come from and how they are spent.

Visit this section to get in touch with our offices around the world.

Médecins Sans Frontières brings medical humanitarian assistance to victims of conflict, natural disasters, epidemics or healthcare exclusion.

We treat patients suffering from a wide array of illnesses and health needs. Here are some of the main needs we see and what we do about them.

Discover some of the main crises we work in, the consequences faced by affected people and challenges in delivering care.

In more than 70 countries, Médecins Sans Frontières provides medical humanitarian assistance to save lives and ease the suffering of people in crisis situations.

Our staff “own” and manage MSF, making sure that we stay true to our mission and principles, through the MSF Associations.

We set up the MSF Access Campaign in 1999 to push for access to, and the development of, life-saving and life-prolonging medicines, diagnostic tests and vaccines for people in our programmes and beyond.

Read stories from our staff as they carry out their work around the world.

Hear directly from the inspirational people we help as they talk about their experiences dealing with often neglected, life-threatening diseases.

Based in Paris, CRASH conducts and directs studies and analysis of MSF actions. They participate in internal training sessions and assessment missions in the field.

Based in Geneva, UREPH (or Research Unit) aims to improve the way MSF projects are implemented in the field and to participate in critical thinking on humanitarian and medical action.

Based in Barcelona, ARHP documents and reflects on the operational challenges and dilemmas faced by the MSF field teams.

Based in Brussels, MSF Analysis intends to stimulate reflection and debate on humanitarian topics organised around the themes of migration, refugees, aid access, health policy and the environment in which aid operates.

This logistical and supply centre in Brussels provides storage of and delivers medical equipment, logistics and drugs for international purchases for MSF missions.

This supply and logistics centre in Bordeaux, France, provides warehousing and delivery of medical equipment, logistics and drugs for international purchases for MSF missions.

This logistical centre in Amsterdam purchases, tests, and stores equipment including vehicles, communications material, power supplies, water-processing facilities and nutritional supplements.

SAMU provides strategic, clinical and implementation support to various MSF projects with medical activities related to HIV and TB. This medical unit is based in Cape Town, South Africa.

Regional logistic centre for the whole East Africa region

BRAMU specialises in neglected tropical diseases, such as dengue and Chagas, and other infectious diseases. This medical unit is based in Rio de Janeiro, Brazil.

Our medical guidelines are based on scientific data collected from MSF’s experiences, the World Health Organization (WHO), other renowned international medical institutions, and medical and scientific journals.

Find important research based on our field experience on our dedicated Field Research website.

The Manson Unit is a London, UK-based team of medical specialists who provide medical and technical support, and conduct research for MSF.

Providing epidemiological expertise to underpin our operations, conducting research and training to support our goal of providing medical aid in areas where people are affected by conflict, epidemics, disasters, or excluded from health care.

Evaluation Units have been established in Vienna, Stockholm, and Paris, assessing the potential and limitations of medical humanitarian action, thereby enhancing the effectiveness of our medical humanitarian work.

The Luxembourg Operational Research (LuxOR) unit coordinates field research projects and operational research training, and provides support for documentation activities and routine data collection.

The Intersectional Benchmarking Unit collects and analyses data about local labour markets in all locations where MSF employs people.

To upskill and provide training to locally-hired MSF staff in several countries, MSF has created the MSF Academy for Healthcare.

This Guide explains the terms, concepts, and rules of humanitarian law in accessible and reader-friendly alphabetical entries.

The MSF Paediatric Days is an event for paediatric field staff, policy makers and academia to exchange ideas, align efforts, inspire and share frontline research to advance urgent paediatric issues of direct concern for the humanitarian field.

The MSF Foundation aims to create a fertile arena for logistics and medical knowledge-sharing to meet the needs of MSF and the humanitarian sector as a whole.

A collaborative, patients’ needs-driven, non-profit drug research and development organisation that is developing new treatments for neglected diseases, founded in 2003 by seven organisations from around the world.

Вернуться к содержанию

Содержание

Вернуться к содержанию

Области

Вернуться к регионам

Вернуться к регионам

Многие верят, что туберкулез остался в прошлом, однако сегодня эта болезнь убивает больше людей, чем любая другая инфекция, и входит в число десяти ведущих причин смертности во всем мире . От туберкулеза ежегодно умирают порядка 1,6 млн человек, что соответствует ужасающим 4 400 смертей в день. Мировые лидеры поставили перед собой амбициозные цели по борьб е с туберкулезом, однако международная борьба с этим всемирными кризисом позорнейшим образом уклонилась от заданного курса.

Одна из проблем заключается в том, что для эффективного лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза требуется несколько препаратов. Однако фармацевтические компании разработали бедаквилин и деламанид по отдельности и не изучали их безопасность и эффективность в сочетании с уже существующими лекарствами. Эта общепринятая модель исследований и разработок не позволяет использовать все возможности и только приводит к отсрочкам в создании эффективного лечения. В партнерстве с другими организациями MSF проводит важнейшие исследования, которые направлены на разработку доказательной базы терапевтической ценности новых вариантов лечения ЛУ ТБ и могут повысить шансы наших пациентов на выживание. Эти исследования будут завершены лишь в 2022 году; тем не менее основываясь на данных мониторинга безопасности препаратов и операционных исследований в условиях клинических испытаний, в 2018 году Всемирная организация здравоохранения обновила рекомендации по лечению ЛУ ТБ и включила в них новый препарат бедаквилин.

Фармацевтическая кампания Johnson & Johnson (J&J) обладает патентом на бедаквилин и поэтому единственная из всех фармкомпаний может участвовать в коллективной деятельности по разработке препарата и демонстрации его терапевтической ценности. Финансовая поддержка приходит от гражданского общества и благотворительных организаций, а также сообщества пациентов с туберкулезом, которые отчаянно стремятся повысить эффективность лечения для больных ЛУ ТБ. Бедаквилин был одобрен в 2012 году и стал первым препаратом для лечения ЛУ ТБ, разработанным за более чем 40 лет. Но к концу 2018 года это лекарство получили лишь 28 700 человек во всем мире — менее 20% всех тех, кому бы оно могло помочь.

Мы продолжаем бороться за то, чтобы наши пациенты получали самое эффективное лечение туберкулеза. Мы также продолжаем оказывать давление на правительства стран и фармацевтические компании, призывая их претворить в жизнь обязательства по снижению страданий и сокращению смертности от этой ужасной болезни. В 2018 году 19 400 пациентов MSF получили лечение туберкулеза, включая 2 840 пациентов с МЛУ ТБ. Кампания MSF за доступ к необходимым лекарственным средствам была основана в 1999 году с целью повышения доступности и ускорения разработки жизненно важных медицинских препаратов, диагностических тестов и вакцин для пациентов программ MSF и за их пределами.

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Ходашова, Мария Львовна, автореферат

Актуальность проблемы. Туберкулез легких, вызываемый штаммами микобактерий туберкулеза, резистентными к действию противоп уберхулезных препаратов, получает все более широкое распространение, вследствие чего часто возникают препятствия для проведения эффективной этиотропной химиотерапии этого заболевания. Из-за отсутствия эффекта лечения больные, выделяющие лекарственно-резистентные микобактерии туберкулеза, длительное время остаются бактериовыделителями и могут заражать окружающих лекарственно устойчивым возбудителем. Чем больше число таких больных, тем выше риск распространения инфекции среди здоровых лиц и появления новых случаев заболевания с первичной резистентностью к * противотуберкулезным препаратам. По данным Центрального НИИ туберкулеза РАМН, у каждого второго, впервые выявленного и ранее не леченного противотуберкулезными препаратами больного, имела место первичная лекарственная устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам. При этом у 27,7% из них устойчивость была к двум основным средствам - изониазиду и рифампицину. При хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе частота вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза возрастает до 95,5% случаев [58]. Сведения о множественной лекарственной устойчивости МБТ в официальную государственную статистику Российской Федерации включены только с 1999г., и показатели множественной лекарственной устойчивости МБТ по отчетам регионов России значительно различаются, колеблясь от 0,7% до 80% в различных административных территориях [102]. Это служит еще одним важным свидетельством актуальности проблемы лекарственнолекарственно-устойчивого туберкулеза в Российской Федерации, недостаточно изученной в настоящее время.

Среди значительного количества научных исследований, посвященных проблеме лекарственно-устойчивого туберкулеза, подавляющее большинство посвящено вопросам лечебной тактики и анализу анамнеза и непосредственных результатов терапии. Исследования же отдаленных результатов лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом немногочисленны и анализируют клинико-эпидемнологическую ситуацию 1965-1995 годов, существенно отличавшуюся от современной [28,34,62]. Трудно переоценить значение исследований, в частности отечественных, посвященных молекулярно-генетическому анализу лекарственной устойчивости МБТ [63,83], однако в настоящее время их применение в условиях практических противотуберкулезных лечебных учреждений нашей страны зачастую связано со значительными трудностями. В то же время практическое здравоохранение на современном этапе нуждается в научно обоснованном совершенствовании тактики лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Однако вопросы динамики бактериовыделения, клинико-реттенологических проявлений заболевания и отдаленные результаты лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом изучены в настоящее время в нашей стране недостаточно.

Наибольший уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него отмечается у социально дезадаптированных групп населения, мигрантов, лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исправительной системы, лиц без определенного места жительства; лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией; имеющих исходный иммунодефицит, в частности связанный с ВИЧ-инфекцией. Названные группы населения традиционно относятся к группам повышенного риска развития туберкулеза. В настоящее время как в нашей стране, так и за рубежом в этих группах усилены мероприятия по профилактике туберкулеза, выявлению больных и их лечению [7,96,146,181]. В то же время увеличение резервуара туберкулезной инфекции в целом, и в том числе лекарственно-устойчивой, в настоящее время привело к тому, что значительно возрос риск заболевания лекарственно-устойчивым туберкулезом социально адаптированных лиц, особенно жителей мегаполисов, что определяется многочисленными контактами, в том числе случайными, которые в крупном городе крайне разнообразны и официально не учитываются. Таким образом, число лиц из контакта с больными оказывается в 15 раз выше официально зарегистрированного и составляет до 50 человек в день. Значительный процент неучтенных, а потому наиболее опасных очагов инфекции увеличивает риск инфицирования лекарственно-устойчивыми формами МБТ и заболевания лекарственно-устойчивым туберкулезом практически любого человека, в особенности жителя крупного города [11,55]. В то же время проблема лекарственно-устойчивого туберкулеза именно у социально адаптированных больных изучена в настоящее время недостаточно.

Цель исследования. Оптимизация лечебного процесса и определение критериев прогноза результатов лечения социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Задачи исследован—.

1. Изучение частоты лекарственно-устойчивых форм туберкулеза среди больных туберкулезом органов дыхания по материалам фтизиопульмонологического ц ентра ЦКБ МПС РФ.

2. Изучение длительности стационарного этапа лечения у социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом.

3. Изучение динамики бактериовыделения методом бактериоскопии и посева на фоне проводимого лечения у социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом.

4. Изучение динамики клинико-ренттенологических проявлений заболевания на фоне проводимого лечения у социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом.

5. Изучение отдаленных - пятилетних - результатов противотуберкулезной терапии у социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом и их сравнение с результатами лечения социально адаптированных больных, страдающих лекарственно-чувствительным туберкулезом органов дыхания. Научная иовнлна. Впервые изучена структура лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза на материале социально адаптированных больных туберкулезом органов дыхания. Впервые изучены особенности клинического течения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких у социально адаптированных больных, среди которых не было случаев перерывов в лечении, отказов от приема противотуберкулезных препаратов и нарушений режима, и, таким образом, влияние на результаты лечения субъективных факторов было нивелировано. Изучены особенности клинического течения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких в сравнении с клиническими характеристиками туберкулезного поражения, вызванного лекарственно-чувствительным возбудителем. Впервые проведен анализ клинического материала социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких в динамике. Выявлены особенности клинического течения специфического поражения легких у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких, состоящие в первую очередь в том, что абациллирование мокроты в этой группе больных достигается реже и в более поздние сроки, а также - в более высоком показателе летальности и более частой хронизации туберкулезного процесса.

Впервые на материале отечественного фтизиопульмонологического центра установлено, что достижение конверсии мазка мокроты по завершении основного курса противотуберкулезной терапии, являющееся критерием излечения больных туберкулезом по определению ВОЗ, не являлись показателем стойкого излечения туберкулеза у больных, страдавших лекарственно-устойчивым туберкулезом легких. Установлено, что на пятом году наблюдения микобактерии туберкулеза обнаруживались в мокроте более чем у третьей части впервые выявленных больных с первичной устойчивостью МБТ, абациллированных в результате проведения основного курса химиотерапии в условиях стационара и более чем у половины всех больных, абациллированных в результате стационарного курса химиотерапии.

Впервые в нашей стране проведен пятилетний мониторинг бактериовыделения, клинико-рентгенологической динамики туберкулезного процесса среди впервые выявленных социально адаптированных больных с первичной лекарственной устойчивостью МБТ. Впервые установлено, что хотя уровень конверсии мазка мокроты у впервые выявленных социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких практически соответствует удовлетворительному уровню конверсии мокроты для новых случаев по критериям ВОЗ, тем не менее только у шестидесяти процентов больных этой группы удается ликвидировать активность специфического процесса.

Практическая значимость работы. Данные, полученные в результате анализа динамики бактериовыделения, динамики клинико-ренттенологических проявлений и отдаленных результатов лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких, позволяют предложить практическим врачам критерии прогноза заболевания и усовершенствовать тактику ведения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких. В качестве одного из критериев прогноза стойкой конверсии мазка и излечения туберкулезного процесса у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом предлагается использовать данные о сроках сохраняющегося бацилповыделения на фоне проводимой терапии, так как результаты исследования показали, что шансы абациллироватъ больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, у которых к концу третьего месяца адекватной терапии сохраняется рост МБТ в мокроте, резко снижаются, а при сохранении МБТ в мокроте в течение полугода после коррекции лечения соответственно данным о характере устойчивости прогноз следует признать неблагоприятным. Рекомендуется выделение больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких в отдельную категорию диспансерного учета в связи с выявленными особенностями клинического течения и прогноза специфического процесса у этих больных. Практическим фтизиатрам рекомендуется удлинить сроки диспансерного наблюдения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких по сравнению с больными, туберкулезный процесс у которых вызван МБТ с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам.

1. В 1995-1997 г.г., по материалам Фтизиопульмонологического центра ЦКБ МПС РФ, у 61% социально адаптированных больных, страдавших туберкулезом легких с бактерновыделением, имелась лекарственная резистентность МБТ.

2. У социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких средняя длительность стационарного этапа лечения существенно превышает среднюю длительность стационарного лечения больных туберкулезом в целом.

3. Динамика абациллирования мокроты у социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких замедлена; в результате стационарного этапа лечения, несмотря на восьмидесяти процентный уровень негативации мокроты у впервые выявленных больных с первичной лекарственной устойчивостью МБТ, удается стойко абациллировагь лишь немногим более половины, всех социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких.

4. Эффективность противотуберкулезной терапии и показатель закрытия полостей в легких у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом органов дыхания, даже социально-адаптированных, значительно ниже, чем у больных с сохраненной лекарственной чувствительностью МБТ.

5. Пятилетнее динамическое наблюдение показало, что у социально адаптированных больных, несмотря на высокую мотивацию к лечению и заинтересованность в результатах терапии этой группы пациентов, в случаях лекарственной устойчивости МБТ благоприятные результаты лечения туберкулеза наступали достоверно реже чем у больных с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя. Благоприятные результаты лечения были достигнуты лишь в случаях включения в терапевтическую схему не менее четырех противотуберкулезных препаратов, к которым имелась чувствительность микобактерий туберкулеза. Внедрение в практику. Разработанные на основании результатов исследования рекомендации по ведению больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких внедрены в практику Фгазиопульмонологического центра Центральной клинической больницы МПС РФ и системы фтизиатрической службы МПС РФ. Результаты исследования используются в процессе преподавания на кафедре фтизиопульмонологии Российской Медицинской академии последипломного образования МЗ РФ.