Приказ 2002 n 106 туберкулезом в республике беларусь
Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года
На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. N 1446, и в целях совершенствования диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных организаций ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Инструкцию по группировке пациентов противотуберкулезных организаций, подлежащих диспансерному учету и динамическому наблюдению (далее - Инструкция), согласно приложению.
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций республиканского подчинения обеспечить выполнение Инструкции согласно приложению;
3. Считать утратившим силу приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 июля 2002 г. N 106 "О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь".
4. Директору государственного учреждения "Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии" Гуревичу Г.Л. в срок до 04.06.2012 подготовить проект приказа об утверждении Инструкции по диспансерному учету и динамическому наблюдению пациентов, больных саркоидозом.
5. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций республиканского подчинения обеспечить диспансерный учет и динамическое наблюдение пациентов, больных саркоидозом, по месту их регистрации (проживания) в подведомственных амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения с 01.01.2013.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Пиневича Д.Л.
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.05.2012 N 621
1. Настоящая Инструкция определяет порядок проведения диспансерного динамического наблюдения пациентов противотуберкулезных организаций.
2. В основу построения группировки пациентов противотуберкулезных организаций положен принцип бактериологического статуса пациентов, позволяющего его включение в соответствующую группу диспансерного учета (ГДУ).
3. Контрольные сроки обследования, наблюдения и мероприятия по диспансерному динамическому наблюдению пациентов с активным туберкулезом проводятся в соответствии с Клиническим руководством по лечению туберкулеза, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.01.2009 N 11.
4. Контингенты, подлежащие диспансерному динамическому наблюдению в противотуберкулезной организации, распределяются по следующим группам диспансерного учета (ГДУ):
4.1. Впервые выявленный и повторно леченный туберкулез органов дыхания с лекарственной чувствительностью (IА, IБ ГДУ):
IА ГДУ - впервые выявленные пациенты без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза (клиническая категория I);
IБ ГДУ - пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении и другие с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза или без бактериовыделения (клиническая категория II).
После успешно проведенного лечения пациенты IА и IБ групп переводятся для дальнейшего наблюдения в неактивные группы диспансерного учета (IIIА и IIIБ); при неудаче лечения пациенты IА группы переводятся в IБ или II ГДУ, а пациенты IБ группы повторно регистрируются или переводятся во II ГДУ.
4.2. Лекарственно-устойчивые формы туберкулеза органов дыхания (IIА, IIБ, IIВ ГДУ):
IIА ГДУ - впервые выявленные пациенты, пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении и другие с монорезистентностью (клинические категории I, II, III) и полирезистентностью (клиническая категория IV) микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным лекарственным средствам;
IIБ ГДУ - впервые выявленные пациенты, пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении и другие со множественно лекарственно-устойчивым туберкулезом (МЛУ-ТБ), широко лекарственно-устойчивым туберкулезом (ШЛУ-ТБ) (клиническая категория IV);
IIВ ГДУ - пациенты, у которых проведено не менее двух курсов полноценного противотуберкулезного лечения, закончившегося неудачей, пациенты, которым невозможно назначить адекватную схему химиотерапии, пациенты, отказавшиеся от лечения.
После успешно проведенного лечения пациенты IIА и IIБ ГДУ могут быть переведены в неактивную IIIБ ГДУ.
При неэффективном режиме лечения пациенты IIА ГДУ повторно регистрируются или переводятся во IIБ, IIВ ГДУ, пациенты IIБ ГДУ повторно регистрируются и срок диспансерного наблюдения необходимо продлить на период нового курса химиотерапии, в случае отрицательного результата - перевод во IIВ ГДУ.
Пациенты с МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ, не подлежащие этиотропному лечению, находятся во IIВ группе учета пожизненно. В отдельных случаях пациенты IIВ группы, находящиеся на паллиативном лечении в связи с МЛУ и отказывающиеся от адекватной химиотерапии, могут быть переведены во IIБ ГДУ для назначения соответствующего режима химиотерапии при условии письменного согласия пациента.
4.3. Клинически излеченный туберкулез органов дыхания (IIIА, IIIБ ГДУ):
IIIА ГДУ - лица с клиническим излечением после перенесенного туберкулеза без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами, переведенные из IА ГДУ;
IIIБ ГДУ - лица с клинически излеченным туберкулезом, переведенные из IБ, IIА, IIБ ГДУ.
Лица с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания (IIIА, IIIБ группы) после истечения установленных сроков наблюдения и при отсутствии рецидива заболевания туберкулезом снимаются с диспансерного учета.
4.4. Контакты (IVА, IVБ ГДУ):
IVА ГДУ - лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями (взрослые, дети);
IVБ ГДУ - дети, находящиеся в контакте с больными активным туберкулезом без бактериовыделения.
Лица IVА и IVБ ГДУ (контакты) после проведенных мероприятий по оздоровлению очага туберкулезной инфекции, включая химиопрофилактику детям, и при отсутствии заболевания туберкулезом могут быть сняты с диспансерного учета.
4.5. Внелегочный туберкулез (VА, VБ, VВ ГДУ):
VА ГДУ - пациенты с впервые выявленным внелегочным туберкулезом, рецидивом, после неудачи, перерыва в лечении и другие без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза;
VБ ГДУ - пациенты с впервые выявленным внелегочным туберкулезом, рецидивом, после неудачи, перерыва в лечении и другие с моно-, полирезистентностью или МЛУ к противотуберкулезным лекарственным средствам;
VВ ГДУ - лица с клинически излеченным внелегочным туберкулезом, переведенные из VА и VБ ГДУ.
Пациенты с внелегочным туберкулезом после успешно проведенного лечения в VА и VБ ГДУ могут быть переведены в неактивную VВ группу, а пациенты VА группы при неудаче лечения - в VБ группу.
Пациенты VБ группы при безуспешном лечении повторно регистрируются и срок диспансерного наблюдения необходимо продлить на период нового курса химиотерапии.
Лица с клинически излеченным внелегочным туберкулезом (VВ группа) после истечения установленных сроков наблюдения и при отсутствии рецидива заболевания туберкулезом снимаются с диспансерного учета.
4.6. Дети, инфицированные МБТ и с поствакцинальными осложнениями БЦЖ:
VIА ГДУ - дети с виражом туберкулиновой реакции, в том числе с гиперергической туберкулиновой чувствительностью;
VIБ ГДУ - дети с гиперергической туберкулиновой реакцией и нарастанием туберкулиновой чувствительности;
VIВ ГДУ - дети с поствакцинальными осложнениями.
Дети с виражом туберкулиновой реакции (VIА ГДУ) после проведения контролируемой химиопрофилактики, истечения срока наблюдения (1 год) и при отсутствии заболевания туберкулезом могут быть сняты с учета.
При сохраняющейся гиперергической туберкулиновой реакции или нарастании туберкулиновой пробы дети VIА группы переводятся в VIБ группу, где после проведения контролируемой химиопрофилактики, истечения срока наблюдения (1 - 2 года) и при отсутствии заболевания туберкулезом могут быть сняты с учета.
Дети с поствакцинальными осложнениями (VВ группа) находятся на учете до клинического излечения и при отсутствии заболевания туберкулезом снимаются с учета.
5. В таблице приводится характеристика групп диспансерного учета с указанием сроков динамического наблюдения и рекомендуемых мероприятий.
Лицам, состоящим на учете в III и VВ ГДУ, выставляется следующий диагноз: "Клиническое излечение после той или иной формы туберкулеза"; при снятии с учета этим лицам устанавливают диагноз: "Большие (малые) остаточные изменения после перенесенного туберкулеза в виде. ", что соответствует рубрике В90 по МКБ-10.
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
*** - минимальный объем биохимических исследований включает определение билирубина, АлАТ, АсАТ. глюкозы и мочевины (эти тесты необходимы для скрининга побочного действия ПТП)
**** - можно использовать крупнокадровую флюорографию
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА
Бактериоскопическое исследование окрашенного по Цилю-Нильсену мазка нативной мокроты проводится с целью своевременного выявления больных заразными формами туберкулеза легких и осуществления мониторинга за эффективностью реализации национальной программы борьбы с туберкулезом.
Выявление случаев туберкулеза легких методом бактериоскопии мазка мокроты по Цилю-Нильсену проводится в следующих учреждениях:
- больницах всех профилей (республиканских, областных, городских, районных, участковых);
- поликлиниках общей лечебной сети;
- сельских врачебных амбулаториях и ФАПах;
- посевных (бактериологических) пунктах;
- противотуберкулезных, психиатрических и наркологических диспансерах и больницах;
- научно-исследовательских институтах медицинского профиля;
- домах для инвалидов и интернатах для престарелых;
- больницах и поликлиниках ведомственных учреждений (МВД, Министерства обороны, железнодорожного транспорта);
1. Перечень необходимого лабораторного оборудования, материалов, реактивов и инструментария для лаборатории, проводящей бактериоскопическое исследование мазка мокроты по методу Циля-Нильсена (4000 препаратов в год)
Микроскоп бинокулярный с иммерсионным объективом (х 100), окулярами (х 7 и х 10) (Микмед - вариант 2, производство ЛОМО, С-Петербург)
Спиртовка с марлевым фитилем или с металлической нитью
Флаконы для сбора мокроты с широким горлышком и завинчивающейся крышкой или пластмассовые, одноразовые, 45 - 50 мл
Лотки эмалированные, 30 x 50 см
Предметные стекла 25 мм x 75 мм, толщиной 1,1 - 1,3 мм
Емкость стеклянная для хранения стекол
Часы песочные (5 мин.)
Вата белая гигроскопическая
Деревянные аппликаторы или никелево-хромовая проволока диаметром 1 мм
Дозатор растворов стеклянный емкостью 10 мл
Штатив для предметных стекол, вмещающий 12 – 25 стекол
Коробка для хранения стекол, пластмассовая или металлическая, на 12 - 25 стекол
Мостик или лоток для окрашивания мазков
Флаконы стеклянные из коричневого стекла, емкостью 100 мл, 500 мл (для фуксина с притертой пробкой)
Мерный цилиндр, стеклянный, емкостью 100 мл
Термостойкая мерная колба, стеклянная, емкостью 1000 мл
Ножницы из нержавеющей стали, 25 см
Пинцет из нержавеющей стали (15 см)
Бачок или ведро емкостью 12 л для сбора отходов
Восковой карандаш (для стекла) или тушь
Дезинфектант, бактерицидный (хлорамин)
Воронки с фильтрами, стеклянные, диаметром 90 мм или 125 мм
Емкость с отмытым речным песком и 960 спиртом
Раковина (по возможности с проточной водой или с дополнительной емкостью для воды)
Аппарат для получения дистиллированной воды
Бланки направления на лабораторное исследование
Водный раствор метиленового синего
Спиртовой насыщенный р-р основного фуксина
Соляная кислота, концентрированная
Серная кислота, концентрированная
2. Сбор мокроты для анализа
Эффективность лабораторного исследования по выявлению кислотоустойчивых микобактерий в значительной степени зависит от правильности сбора диагностического материала. От соблюдения правил сбора, хранения и транспортировки диагностического материала зависит не только достоверность получаемых результатов, но и эпидемиологическая безопасность окружающих.
Мокрота собирается в специальные стеклянные баночки емкостью около 50 мл с герметически завинчивающимися крышками, доставляется для исследования в лабораторию. Для сбора мокроты могут применяться также плевательницы из темного стекла с герметически завинчивающимися крышками, которые, как и баночки, используются многократно после мытья и стерилизации кипячением в течение не менее 30 минут. Необходимо использовать баночки с широким горлышком (диаметр не менее 35 мм), чтобы пациент мог легко собрать мокроту без контаминации наружной поверхности баночки. Мокроту можно собирать также в одноразовые плевательницы, которые после использования подлежат уничтожению. Посуда для сбора мокроты должна быть сделана из прозрачного материала, чтобы можно было определить количество и состояние собранного материала, не открывая крышку баночки.
Сведения о пациенте приводятся на бумажной этикетке, прикрепленной на наружную стенку баночки или плевательницы. В этикетке указывается фамилия, имя, отчество, год рождения, дата забора мокроты, адрес больного и наименование медицинского учреждения. На исследование направляются три пробы мокроты от каждого пациента. Лучше использовать утреннюю порцию мокроты.
Первая проба. Мокрота собирается при первичном обращении пациента в больницу или поликлинику (утром) под наблюдением медицинского работника.
Вторая проба. Мокрота собирается больным в тот же день с промежутком в 1,5 - 2 часа после взятия первой пробы в присутствии медицинского работника.
Третья проба. Мокрота собирается самим больным утром следующего дня и доставляется им в лабораторию.
Можно рекомендовать следующую методику сбора трех образцов мокроты:
- первый образец - при первичном обращении больного в медицинское учреждение;
- второй образец, собранный рано утром на следующий день после первого обращения больного;
- третий образец - непосредственно в медицинском учреждении, когда пациент принесет на исследование собранный утром второй образец мокроты.
Во время продуктивного кашля образуется аэрозоль, содержащий туберкулезные микобактерии. В целях обеспечения мер безопасности при откашливании мокроты пациентом и предупреждения инфицирования потенциально заразными аэрозолями медицинского персонала сбор мокроты должен осуществляться в специально оборудованном помещении, оснащенном бактерицидными лампами, локальной вытяжной вентиляцией, в присутствии медицинского персонала с обязательным проведением инструктажа о правилах сбора мокроты (приложение 3.1). Если условия этого не позволяют, то сбор мокроты проводят вне помещения (на открытом воздухе) или в помещении, где нет других людей, под контролем медицинского работника. В любом случае нельзя собирать мокроту в замкнутых помещениях. Собранные образцы мокроты от одного пациента не объединяют в одном сосуде, а направляют в лабораторию с указанием сведений о пациенте для каждой пробы (приложение 3.2.).
Сразу после взятия материал для исследования должен быть доставлен в лабораторию. Если транспортировка откладывается, собранную мокроту следует хранить в холодильнике при 4 град. C не более 2 дней или в консерванте (3 - 5 суток).
Для хранения и перевозки мокроты необходимо использовать специальные контейнеры, металлические биксы.
Биксы, в которых находятся плевательницы с мокротой, до перевозки следует хранить в холодильнике. Если у больного мало мокроты, можно использовать мокроту, собранную в течение суток, при условии, что она будет храниться в холодильнике. При этом ни в коем случае нельзя допускать ее замораживания.
При необходимости посева мокрота собирается в стерильную плевательницу и сохраняется в холодильнике не более 1 дня.
Туберкулез — самое распространенное инфекционное заболевание в мире. Ежегодно туберкулезом заболевает 20 млн людей и умирает около 4 млн. Инфицированность (зараженность) туберкулезом взрослого населения на постсоветском пространстве составляет до 80–90 %. Туберкулез — это общее заболевание, имеющее преимущественную локализацию в каком-то органе. Чаще всего поражаются туберкулезом легкие, и в них он легче всего диагностируется благодаря массовому применению флюорографии населения.
Диагностика внелегочного туберкулеза значительно сложнее и обычно требует специальных лабораторных и инструментальных исследований.
Туберкулез — это длительное хроническое инфекционное заболевание с волнообразным течением. В отличие от других инфекционных заболеваний, туберкулез заразен, но не контагиозен: заражение не означает заболевания. Для развития заболевания необходимы, кроме патогенности возбудителя, определенное состояние реактивности организма и соответствующие условия окружающей среды. Реактивность организма связана как с наследственно обусловленными чувствительностью или устойчивостью к туберкулезной инфекции, так и с приобретенным иммунитетом. Влияние окружающей среды на развитие туберкулеза складывается из общих социальных факторов и индивидуальных возможностей (материальный достаток, квартирные условия, питание, работа, стрессы). Возбудитель туберкулеза — мико-бактерии туберкулеза (МБТ) — открыт в 1882 г. Р. Кохом. Различают несколько типов МБТ: человечий, бычий, птичий, мышиный и холодно-кровных животных. Для человека патогенны человечий и бычий типы. Источник туберкулезной инфекции — человек, выделяющий МБТ, или животное, больное туберкулезом: крупный и мелкий рогатый скот, дикие, реже домашние животные (кошки, собаки). Пути передачи инфекции: аэрогенный (воздушно-капельный и пылевой) и алиментарный (через продукты и посуду больного человека или через молочные продукты от больной коровы).
Ворота инфекции: носоглотка, миндалины, слизистая бронхов, реже повреж-денная кожа, глаза, плацента. При формировании заболевания туберкулезом МБТ находятся в оптимальных для их жизнедеятельности условиях, они ак-тивно размножаются вегетативным путем, что приводит к быстрому накоп- лению популяции.
При лечении больных противотуберкулезными препаратами МБТ теряют способность к вегетативному размножению и превращаются в различные измененные формы. В этом неактивном состоянии они надолго остаются в организме, активизируясь при преждевременном прекращении лечения больного.
В неактивном состоянии МБТ в течение многих месяцев сохраняются и в окружающей среде (на посуде и белье больного, в пыли помещения, в навозе и т. д.), проявляя чрезвычайную устойчивость к неблагоприятным внешним воздействиям и активизируясь при попадании в организм человека или животного.
Необходимо помнить, что сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кортикостероидная терапия по поводу различ-ных заболеваний являются факторами риска заболевания туберкулезом.
Развивается болезнь стремительно, имеет массу последствий и осложнений, оставляя отпечаток на организме на всю жизнь. Как и множество прочих, заболевание легче предотвратить, чем купировать возникшее заражение. На сегодняшний день единственным методом профилактики туберкулёза является БЦЖ-прививка.
Ни для кого не секрет, что вакцина не даёт 100% гарантии, что впоследствии заражение туберкулёзом не произойдёт. Но БЦЖ вырабатывает противотуберкулёзный иммунитет, способный оказывать мощную защиту при первичном инфицировании, а также при возможных последующих контактах с переносчиками туберкулёзной инфекции. Если же организм всё-таки окажется слабее болезни, то вакцина предотвратит развитие особо тяжёлых, генерализованных форм туберкулёза (диссеминированной и милиарной формы). Таким образом, не обеспечивая полной защиты от инфекции, прививка несколько облегчит течение болезни в случае заражения.
Когда делают БЦЖ: Первичную вакцинацию принято проводить здоровому новорожденному ребёнку на 3-7 дне жизни. Повторной вакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, но только при условии отрицательной реакции на пробу Манту. Интервал между Манту и ревакцинацией не должен превышать двух недель. Реакцией является развитие папулы на месте укола, появляющейся обычно у новорожденных спустя 4-6 недель после вакцинации. На месте прививки должен образоваться рубчик, по размеру которого возможно судить о приобретённом противотуберкулёзном иммунитете. Есть мнение, если после БЦЖ образовался рубец размером 2-4 мм, то говорят, что организм привитого будет сопротивляться заболеванию в течение 3-5 лет. Если же размер в 5-7 мм – то организм под защитой в течение 5-7 лет, а при 8-10 мм — в течение 10 лет.
Эту процедуру делают массово 1 раз в год для проверки организма на возможное заражение туберкулёзной палочкой. Симптомы болезни могут ещё не проявиться, но реакция Манту после заражения будет уже заметной (укрупнение пуговички по сравнению с прошлогодним результатом больше чем на 4 мм).
Наши дети получают первую болезнетворную бактерию массово — при вакцинации БЦЖ в родильном доме. Эта вакцина относится к разряду живых, она содержит не остатки мёртвых бактерий, которые должны вызвать схожую реакцию и сформировать иммунитет. Это одна из немногих вакцин с живым ослабленным возбудителем. Поэтому норма манту в год (через 12 месяцев после прививки) — почти всегда превышает 10 мм. Для современных детей — это правило. Со временем организм противодействует инфекции, и пуговичка от Манту уменьшается до 4-6 мм. У некоторых детей она может совсем исчезнуть, превратившись в отрицательный результат — точку. Если такое произошло до 7-ми летнего возраста, то ребёнку назначают повторную ревакцинацию БЦЖ в 7 лет. Ему заново вносят ослабленную палочку Коха, заставляя организм бороться с ней. В таком случае через год после ревакцинации реакция Манту будет опять взрывной — больше 10 мм.
Учитывая инфицированность взрослого населения реакция Манту в недетском возрасте теряет свою актуальность и на 1-е место выходит рентгенфлюорографическое обследование.
Врач-рентгенолог 1 кат. А.А.Кунцевич
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.06.2011 N 51 "О внесении изменений и дополнений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2007 г. N 92"..ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ .
. Примечания:
1. Исследования проводятся для граждан:
18 - 29 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты,
гемоглобин), мочи, глюкоза крови, ЭКГ, флюорография, осмотр
врача-гинеколога и молочных желез (женщины);
30 - 39 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты,
гемоглобин), мочи, глюкоза крови, холестерин крови (по показаниям), ЭКГ,
осмотр врача акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), флюорография;
40 лет и старше: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ,
лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови, холестерин крови, оценка риска
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по таблице SCORE, измерение
внутриглазного давления, ЭКГ, осмотр врача акушера-гинеколога и молочных
желез (женщины), исследование предстательной железы (мужчины),
флюорография.
2. Офтальмотонометрии подлежат все лица 40 лет и старше не реже 1 раза
в 3 года, а также лица старше 35 лет, кровные родственники которых больны
глаукомой, - ежегодно.
3. Флюорография проводится 1 раз в 2 года (обязательным и угрожаемым
по заболеванию туберкулезом органов дыхания контингентам - ежегодно)
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.07.2002 N 106 "О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь" .
. Выделяют сплошные и дифференцированные профилактические рентгенофлюорографические обследования (РФО).
Сплошные профилактические РФО всего населения в возрасте 17 лет и старше в настоящее время могут осуществляться в отдельных регионах или населенных пунктах по эпидемическим показаниям.
Дифференцированные (выборочные) профилактические РФО ежегодно проводятся среди " обязательных " и " угрожаемых " по заболеванию туберкулезом органов дыхания (ТОД) контингентов.
" Обязательные" контингенты - это группы населения, которые имеют очень высокий риск заражения окружающих при заболевании туберкулезом.
Медицинским осмотрам на туберкулез с проведением ежегодного рентгенофлюорографического обследования подлежат следующие "обязательные" контингенты:
1. Работники родильных домов (отделений), детских лечебно-профилактических, спортивно-оздоровительных и санаторно-курортных учреждений.
2. Работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, оздоровительных учреждений для взрослых, а также домов для инвалидов и престарелых, в том числе работники негосударственных предприятий и фирм, занимающихся медицинской деятельностью.
3. Работники учебных, учебно-воспитательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.
4. Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, по изготовлению продуктов питания, тары и их реализации (магазины, ларьки, предприятия общественного питания различной формы собственности).
5. Учащиеся школ, техникумов, училищ, студенты ВУЗов, достигшие 17-летнего возраста при вселении и в период проживания в общежитии, а также перед началом прохождения производственной практики на предприятиях, учреждениях и организациях, работники которых подлежат ежегодным профилактическим обследованиям.
6. Работники предприятий по коммунально-бытовому обслуживанию населения (бань, бассейнов, парикмахерских, комбинатов бытового обслуживания), имеющие контакт с населением.
7. Работники фармацевтических заводов, аптек, аптечных складов, в том числе работники негосударственных предприятий и фирм, занимающихся фармацевтической деятельностью.
8. Работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов, контактирующие с крупным рогатым скотом.
9. Работники детских ателье, библиотек, предприятий, изготавливающих предметы детского обихода, продавцы детских игрушек.
10. Работники водопроводных сооружений и лица, обслуживающие водопроводные сети.
11. Обслуживающий персонал гостиниц и общежитий.
12. Проводники пассажирских вагонов, водители такси.
Контроль за обследованием "обязательных" контингентов осуществляют районные и городские центры гигиены и эпидемиологии.
" Угрожаемые" контингенты - это группы повышенного (в 3 и более раза) риска заболевания туберкулезом.
В число данных контингентов входят группы :
1) социального риска:
- лица, освободившиеся из ИТУ после прибытия на постоянное место жительства;
- лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания (приютах, ночлежках, интернатах для престарелых и др.);
- лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманиями;
- военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
2) медицинского риска:
- ВИЧ-инфицированные и больные синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД);
- больные сахарным диабетом;
- больные профессиональными (пылевыми) заболеваниями легких;
- больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в т.ч. оперированные;
- больные хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) в случае наличия хотя бы одного обострения в течение года;
- пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
- лица, перенесшие экссудативный плеврит или страдающие рецидивирующим сухим плевритом;
- лица с выраженной кахексией;
- лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний;
- лица с рентгенологическими признаками больших посттуберкулезных остаточных изменений в грудной клетке (рентгенположительные лица с большими остаточными изменениями в легких или внутригрудных лимфоузлах);
- женщины в послеродовом периоде;
- лица, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторы, эвакуированные, отселенные, проживающие в зонах с первоочередным и последующим отселением, проживающие в зонах с правом на отселение и с периодическим радиационным контролем);
3) лица, находящиеся (находившиеся) в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции (не вошедшие в обязательные контингенты):
- подростки и взрослые, проживающие, работающие или учащиеся вместе с больными заразными формами туберкулеза;
- животноводы из неблагополучных по туберкулезу хозяйств;
- работники ИТУ и СИЗО, непосредственно контактирующие с заключенными;
- лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, - в течение первых 2 лет после освобождения.
Вышеперечисленные "угрожаемые" контингенты обследуются рентгенофлюорографически не реже 1 раза в год.
2 раза в год обследуются рентгенофлюорографически:
1. заключенные ИТУ и СИЗО;
2. ВИЧ-инфицированные лица и больные СПИДом с наличием отягощающих факторов, в том числе:
- заключенные и лица, освободившиеся из ИТУ в течение 3 лет;
- лица, контактирующие или контактировавшие с больными туберкулезом;
- больные сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, психическими заболеваниями, длительно получающие кортикостероидную или иммуносупрессирующую терапию.
- Город Санкт-Петербург
Привет всем! 
видел недавно кто-то выкладывал -
приказ мз рб 977 по туберкулезу ,
поделитесь пожалуйста со мной, а то не успел ухватить
Black Ninja писал(а):
Привет всем!
видел недавно кто-то выкладывал - приказ мз рб 977 по туберкулезу, поделитесь пожалуйста со мной, а то не успел ухватить
вот лови, залил на наш файловый обменник:
p.s у кого просит сотовый при скачивании, номер вводите - это нормально, простая анти-спам защита - такая же как и вконтакте
Zet13, спасибо, скачал быстро и без напрягов. 
ах да, выскочило окошко с анти-спам защитой, попросили ввести номер телефона, ввел - вообщем сделал как написано и загрузка пошла
- Город Санкт-Петербург
вот лови, залил на наш файловый обменник: Скачать
Zet13 спасибо тебе большое. 
скачал без всяких проблем
- Город Санкт-Петербург
Файловый обменник был проверен вместе с архивом - вирусов не обнаружено
Так же была произведена проверка на ввод номеров на разных операторах - все без проблем
ССЫЛКА ОДОБРЕНА АДМИНИСТРАЦИЕЙ.
С Уважением Администрация
Файловый обменник был проверен вместе с zip архивом - вирусов не обнаружено
Так же была произведена проверка на ввод номеров на разных операторах - все без проблем
ССЫЛКА ОДОБРЕНА АДМИНИСТРАЦИЕЙ.
Ну администрации форума я уж точно верю 
скачал - спасибо!
Народ не переживайте!
то что просит ввести номер телефона - это лишь проверка, щас сам лично вводил - все норм
Народ не переживайте!
то что просит ввести номер телефона - это лишь проверка, щас сам лично вводил - все норм
Чего ты так за всех волнуешься, параноики просто проходят мимо!
Читайте также:
- Всегда ли затемнения в легких признак туберкулеза
- Туберкулезный диспансер на маршрутной
- Выявление туберкулеза в регионах
- Для выявления микобактерий туберкулеза мазки мокроты красят
- Лечение от туберкулеза в тибетской медицине
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции