Лечение туберкулеза легких и астмы

Туберкулёз остается главной глобальной проблемой здравоохранения, касающейся 8,8 миллиона человек каждый год, являясь важной причиной заболеваемости и смертности во всём мире [9].

В России ежегодно выявляется около 100 тысяч человек, впервые заболевших активной формой туберкулёза, ещё столько же страдают хроническими формами туберкулёза. Несмотря на стабилизацию и некоторое снижение основных показателей распространения туберкулёза, ежегодно отмечается увеличение количества больных, выделяющих микобактерии туберкулёза (МБТ), устойчивые к противотуберкулёзным препаратам. Такая ситуация обусловлена рядом политических и экономических преобразований, прошедших в России в девяностых годах [22]. Основные причины, вызвавшие ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в нашей стране: низкий социально-экономический уровень жизни большинства слоёв населения, большой объём миграционных процессов, рост численности социально-дезадаптированных групп населения [15]. Также сохраняется большой резервуар инфекции в учреждениях пенитенциарной системы. Все эти факты сыграли определенную роль в увеличении напряженности эпидемической ситуации по туберкулёзу [18, 24].

Известно, что специфический процесс чаще развивается на фоне других патологических состояний, которые также могут способствовать развитию туберкулёза [28]. Наряду с высокими показателями заболеваемости туберкулёзом, в последние годы увеличивается число больных с сопутствующими неспецифическими заболеваниями органов дыхания.

По данным ряда исследований, распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1 % (11,8 % у мужчин и 8,5 % у женщин) [42]. ХОБЛ рассматривается как заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом лёгких на действие патогенных частиц или газов; у ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ [11]. Ведущим фактором риска при возникновении ХОБЛ является табакокурение, социально-экономический статус, профессия, загрязнения окружающей среды, бронхолёгочная патология. Но по общепризнанному мнению главным этиологическим фактором в развитии ХОБЛ является в 70-80 % случаев курение. В патогенезе ХОБЛ большое значение имеет угнетение клеточного и гуморального иммунитета, что приводит к нарушениям мукоцилиарного клиренса, а в дальнейшем - к нарушению дренажной функции бронхиального дерева. Это приводит к ещё большему снижению местной иммунологической защиты с высоким риском развития обострения и присоединением инфицирования с развитием бронхолёгочного воспаления [7, 16, 45, 47]. Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к быстрому прогрессированию заболевания и к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [2, 29, 43, 45].

В последнее время ХОБЛ рассматривается как заболевание, для которого характерны системные проявления: сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, поражение желудочно-кишечного тракта [4, 10, 21]. Установлено, что у больных с дисфункцией ЖКТ обострение ХОБЛ протекает с более выраженными нарушениями бронхиальной проходимости, высокой активностью воспалительного процесса [5]. Наличие хронической венозной недостаточности также является фактором, усугубляющим течение и прогрессирование ХОБЛ [17].

Наличие других заболеваний бронхо-легочной системы может способствовать возникновению и прогрессированию ХОБЛ [48, 50]. Отмечено увеличение распространенности неспецифических заболеваний легких среди больных туберкулёзом [12, 44].

При развитии инфекции на фоне имеющихся заболеваний и, наоборот, при развитии сочетанной патологии на фоне туберкулёза отмечается взаимное утяжеление их течения: с одной стороны, возникают хронические распространенные формы туберкулёза, с другой, наблюдается более тяжелое течение сопутствующих заболеваний. В сочетании с туберкулёзом органов дыхания, ХОБЛ поддерживает патологический процесс, замедляя репарацию, осложняя течение туберкулёза, и приводит к неблагоприятному исходу развития [19, 25, 26, 36]. Туберкулёзный процесс у таких больных ХОБЛ характеризуется более тяжелыми формами с большей частотой образования полостей распада, бактериовыделением в мокроте, наличием осложнений, замедленной динамикой [39].

Бронхообструктивный синдром встречается при всех формах туберкулёза легких. Существует 3 формы его сочетания с туберкулёзом органов дыхания [8]:

1) паратуберкулёзный - предшествующий туберкулёзу легких ХОБЛ, диагностируемый в 21 % случаев; 2) метатуберкулёзный, развивающийся при длительном хроническом течении туберкулёза органов дыхания в 76 % случаев; 3) посттуберкулёзный, возникающий после перенесенного туберкулёза на фоне остаточных посттуберкулёзных изменений.

При очаговом туберкулёзе бронхиальная обструкция встречается в 52,7 %, инфильтративном - в 56,6 %, фиброзно-кавернозном - в 76,9 %, при диссеминированном - в 88,2 % [35]. Установлено, что при инфильтративном туберкулёзе в сочетании с бронхообструктивным синдромом бактериовыделение продолжается на 1,5-2 месяца больше, чем у больных без сопутствующей бронхиальной обструкции [34].

По данным А.А. Баранчуковой, Е.Ю. Пушкаревой [3] ХОБЛ метатуберкулёзного происхождения в структуре хронических обструктивных болезней органов дыхания у обследованных больных туберкулёзом составил 74,3 % и в структуре хронических неспецифических заболеваний легких метатуберкулёзного происхождения - 51 %. У больных с посттуберкулёзными изменениями при исследовании толерантности к физической нагрузке выявлено снижение ФВД в 58 % и наличие бронхообструктивных нарушений у 44 % больных [32].

Вопросы лечения ХОБЛ в сочетании с туберкулёзом легких остаются актуальными, современные высокоэффективные бронхорасширяющие препараты, как тиотропиум, у больных туберкулёзом практически не используются [24, 25].

Проблема лечения туберкулёза является одной из самых значимых проблем, что, по мнению большинства специалистов, связано с лекарственной устойчивостью МБТ. Это существенно снижает эффективность химиотерапии и в свою очередь ведёт к накоплению контингентов больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом лёгких и создаёт условия для формирования нового резервуара инфекции [14, 20].

Цель фармакотерапии ХОБЛ - уменьшение выраженности симптомов, снижение частоты и тяжести обострений, улучшение состояния здоровья и переносимости физической нагрузки (GOLD, 2011). Характер терапии зависит от фазы процесса, к базисной терапии как в фазе ремиссии, так и в фазе обострения относится применение ингаляционных препаратов с эффектом бронходилятации, предпочтительнее использовать длительно действующие лекарственные формы β₂-агонистов и антихолинэргических препаратов. Определение степени тяжести ХОБЛ, частоты обострений, выраженности симптомов заболевания является определяющим для выбора оптимального лечения и приводит к уменьшению частоты и длительности обострений в год и оказывает положительное влияние на качество жизни [2, 3, 27].

При лёгкой степени тяжести ХОБЛ в фазе ремиссии ингаляционные антихолинэргические препараты - ипратропиум бромид или β₂-агонисты (сальтутамол, фенотерол) назначаются по потребности при появлении у больного одного из легочных симптомов [1, 41]. При среднетяжёлом, тяжёлом и крайне тяжёлом течении ХОБЛ необходимо лечение бронхолитиками пролонгированного действия, назначение ингаляционных глюкокортикостероидов. Применение β₂-агонистов, антихолинэргических препаратов, метилксантинов и их комбинаций зависит от доступности препарата и эффективности проводимого лечения [11, 13, 28].

Таким образом, сочетание туберкулёза легких и ХОБЛ является взаимоусугубляющим и требует своевременной диагностики, профилактики и длительного лечения обоих заболеваний. Это возможно только в условиях преемственности в работе учреждений противотуберкулёзной службы и общей лечебной сети.

Рецензенты:

Туберкулез и ХНЗЛ

К хроническим неспецифическим заболеваниям легких (ХНЗЛ) относят: хронический бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), эмфизему легких, бронхоэктазы, бронхиальную астму, пневмосклерозы, диссеминированные процессы в легких, неспецифические заболевания, связанные с пороками развития легких, и др.

Больные ХНЗЛ являются группой риска по возникновению и неблагоприятному течению туберкулеза, они заболевают в несколько раз чаще остальных людей. Это связывают в первую очередь с дефектом у больных ХНЗЛ местных факторов защиты бронхолегочной системы: сурфактанта, альвеолярных макрофагов, секреторных иммуноглобулинов, комплемента; с недостаточной аэрацией и кровоснабжением дефектных участков легочной ткани. Определенную защитную роль при туберкулезе играет система мукоциллиарного клиренса, позволяющая частично вывести МБТ, которая также нарушена у больных ХНЗЛ. Среди детей помимо вышеуказанных групп риска по туберкулезу выделяют лиц, подверженных частым ОРВИ (4 раза в год и чаще).

Сопутствующая патология затрудняет диагностику туберкулеза и нередко приводит к позднему выявлению процесса . Это связано с тем, что сами больные и врачи относят ухудшение их состояния (кашель, повышение температуры, одышку, боли в грудной клетке) на счет имеющихся неспецифических заболеваний. Часто при заболевании туберкулезом эти больные длительно получают неспецифическое лечение, не дающее эффекта. Поэтому можно сказать, что ХНЗЛ являются масками туберкулеза .

Для своевременной диагностики туберкулеза у пациентов с ХНЗЛ в учреждениях общей лечебной сети необходимо тщательное изучение анамнеза больного, его эпидемиологического окружения. Для исключения туберкулезного процесса этим больным выполняют клинический минимум обследования на туберкулез, в который входят: клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты на МБТ, флюорограмма (детям – рентгенограмма грудной клетки), реакция Манту с 2ТЕ. В противотуберкулезный диспансер направляются больные:

1) с гиперергической пробой Манту;

2) при выявлении остаточных изменений после перенесенного туберкулеза;

3) при воспалительных изменениях в легких, не поддающихся обратному развитию на фоне неспецифической терапии.

Все больные с ХНЗЛ независимо от самочувствия должны проходить ежегодное флюорографическое обследование.

Активный туберкулез органов дыхания у больных с ХНЗЛ чаще, чем у остальных пациентов, сопровождается наслоением ОРВИ и неспецифических пневмоний на фоне лечения основного процесса, что нередко ведет к провокации его обострений, замедленному течению специфического процесса, формированию выраженных остаточных изменений.

Нередко отмечается сочетание туберкулеза с хроническим бронхитом и ХОБЛ. Для этих больных характерно наличие бронхообструктивного синдрома (только частично обратимого на фоне бронхолитиков), кашля с выделением гнойной мокроты, преобладание нейтрофилов в ЖБАЛ. В пользу сочетанной патологии – факт курения и повторных неспецифических заболеваний в анамнезе, рентгенологические признаки хронического воспаления.

У больных туберкулезом пожилого возраста на фоне диффузного фиброза и эмфиземы легких с бронхоэктазами может развиться астматический бронхит. У них периодически возникают приступы затрудненного дыхания, сопровождающиеся появлением большого количества сухих свистящих хрипов в легких.

При сочетании туберкулеза с пороками развития легких кистозные изменения нередко принимаются за длительно сохраняющиеся каверны и безуспешно проводится специфическое лечение.

Активный туберкулез органов дыхания является заболеванием, создающим благоприятные условия для присоединения и прогрессирования ХНЗЛ. Неспецифическая инфекция, осложняя туберкулез, приводит к развитию другого самостоятельного заболевания, имеющего свою локализацию (зачастую отличную от локализации туберкулезного процесса), симптоматику, особенности течения. Эти заболевания укладываются в рамки известных нозологических форм ХНЗЛ: бронхоэктатическая болезнь, бронхит и др.

В процессе заживления туберкулеза происходит перестройка стенки бронха с потерей признаков специфического поражения с нарастанием структурных нарушений и бронхоэктазами (в 50% случаях). Завершением специфического и неспецифического процесса является наличие пневмофиброза.

Основными факторами, способствующими развитию неспецифической инфекции, являются: нарушение дренажной функции бронхов, иммунных свойств слизистой оболочки, биохимических и биофизических параметров (гиперсекреция, повышение вязкости) бронхиального секрета, развитие мета– и посттуберкулезного пневмосклероза с деформацией бронхов, образованием бронхоэктазов. Особое место в развитии мета– и посттуберкулезных ХНЗЛ занимает неспецифический эндобронхит, который вначале носит параспецифический, перифокальный характер, но у некоторых больных сопровождается наслоением бактериальной инфекции, прежде всего – Str. pneumoniae. Вместе с тем нельзя исключить и роль условно-патогенной флоры: St. aureus, Str. haemoliticus, Str. pyogenes и их ассоциаций, что считается характерным для вторичных ХНЗЛ. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, наслоение вирусной инфекции и др.) у больных происходит обострение бронхита или развитие пневмонии в зоне посттуберкулезного пневмосклероза. При этом усиливается кашель с мокротой, повышается температура тела, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, рентгенологически определяется затемнение. Установлено, что в возникновении пневмоний, развившихся после первичного туберкулеза, играют роль нарушения бронхиальной проходимости; течение их в основном неблагоприятное. На фоне же остаточных изменений после вторичного туберкулеза развивается пневмония преимущественно перибронхиального и бронхоэктатического типа, характеризующаяся длительным, волнообразным течением.

Обострение хронической инфекции в зоне посттуберкулезных изменений может спровоцировать рецидив туберкулеза, для исключения которого надо проводить тщательное рентгенотомографическое исследование и поиск МБТ в мокроте.

Для достижения благоприятных результатов в случае сочетания туберкулеза с врожденной патологией легких, а также при повторных, рецидивирующих обострениях неспецифического воспаления в зоне посттуберкулезных изменений часто применяется хирургическое лечение.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Сегодня одним из самых популярных оздоровительных курортов мира для бронхолегочных больных является побережье Мертвого моря.

Лечение легких и бронхов на Мертвом море в течение одного месяца дает результаты, сопоставимые с годовым курсом фитотерапии и физиотерапии в европейском климате, включающем этап лечения антибиотиками и системные профилактические процедуры.

Благодатные условия этой удивительной приморской зоны способствуют значительному улучшению общего самочувствия и делают течение болезней легких менее агрессивным, снижая количество рецидивов и облегчая такие симптомы как кашель, одышка, приступы удушья.

А специальные профилактические и противорецидивные курсы, проводимые в местных лечебницах и профилакториях, позволяют добиваться многолетних ремиссий и значительно повышают шансы на полное выздоровление.

Лечение детей на Мертвом море

Невозможно переоценить значимость климатических факторов Мертвого моря для усиления иммунитета и повышения защитных функций организма, особенно детского.

После 2-3-х недель пребывания на Мертвом море каждый ребенок запасается здоровьем как минимум на ближайшие полгода, легко перенося время сезонных простуд и гриппа.

Поэтому заботливые родители привозят в Израиль для оздоровления детей, часто болеющих ОРВИ и ОРЗ и входящих в группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии.

На Мертвом море проводится также эффективное санаторно-курортное лечение взрослых и детей с заболеваниями дыхательной системы:

• бронхиальной астмой инфекционного, аллергического, смешанного происхождения;
• хроническим бронхитом, в том числе, обструктивным, с астматическим компонентом;
• бронхитом курильщика;
• эмфиземой легких;
• ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких);
• сезонными аллергическими состояниями: сенной лихорадкой, вазомоторным ринитом и другими;
• сниженным иммунитетом с частыми респираторными заболеваниями (ОРЗ, ОРВИ).

Специальная программа лечебной реабилитации и укрепления дыхательных путей при хронических болезнях легких и бронхов

Включает комплекс процедур, направленных на повышение сопротивляемости инфекциям, улучшение дренажной функции бронхов, уменьшение кашля, снижение частоты обострений. Проводятся:

• аэроионотерапия: сеансы очищающего дыхания озонированным воздухом;
• акупунктура (иглорефлексотерапия): воздействие на рефлективные точки тела с целью усиления иммунитета и стабилизации бронхолегочных функций;
• лечебные ингаляции, направленные на повышение дыхательной и дренажной активности бронхолегочной системы;
• бальнеотерапия, включающая минеральные ванны и грязевые аппликации, как общеукрепляющее и стимулирующее местный и общий иммунитет лечение;
• физиотерапия в соответствии с фазой болезни легких (бронхов) и актуальными патологическими симптомами для обеспечения качественной, стойкой и длительной ремиссии.

Время пребывания	1 неделя	2 недели	3 недели
Количество процедур	28	49	69
Общие консультации	1	1	1
Консультация ведущего специалиста	2	3	5
Стоимость	1900$	2940$	3830$

Специальная программа профилактической реабилитации и восстановления иммунитета при хронических болезнях легких и бронхов.

Направлена на повышение общей и местной иммунной защиты, повышение защитных барьеров бронхолегочной системы, укрепление организма в целом. Включает:

• бальнеотерапию;
• аэроионотерапию;
• иглорефлексотерапию;
• массаж.

Время пребывания	1 неделя	2 недели	3 недели
Количество процедур	20	37	55
Общие консультации	1	1	1
Консультация ведущего специалиста	2	3	5
Стоимость	1300$	2200$	3280$

Каждый из предлагаемых курсов решает определенные лечебно-реабилитационные задачи:

• помогают взять болезнь под Ваш личный контроль;
• являются надежной профилактикой тяжелых рецидивов;
• снижают продолжительность и облегчают симптомы обострений;
• минимизируют риск развития тяжелых обструкций бронхов и легких в будущем.

В сочетании с целебными климатическими условиями Мертвого моря специальная бронхолегочная реабилитация ощутимо улучшает общее самочувствие, облегчает течение болезни и приближает качество Вашей жизни к обычному для здорового человека.

Лечебные факторы Мертвого моря, значимые для людей с заболеваниями легких

• В нем нет аллергенов и абсолютно отсутствуют промышленные загрязнения, так как формируют его чистейшие воздушные потоки Индийского океана и пустыни;
• содержание полезных для дыхательных путей компонентов - одно из самых высоких в мире: минеральные испарения Мертвого моря буквально пропитывают прилегающий к поверхности воздушный слой, создавая эффект естественного небулайзера. В процессе дыхания целебные вещества в виде мельчайших дисперсных частиц попадают в легкие и бронхи, способствуя их очищению;
• концентрация кислорода в бассейне Мертвого моря на 10-12% выше обычной, что в сочетании высоким атмосферным давлением и низкой влажностью (воздух очень сухой!) создает идеальные условия для быстрого восстановления дыхательных функций.

Побережье Мертвого моря изобилует термальными источниками, главным компонентом которых является сера. Горячие термоминеральные ванны укрепляют кровеносное русло, улучшая снабжение органов дыхания кислородом и повышая их функциональность.

Ежедневное прогревание в лучах жаркого, но не обжигающего солнца на Мертвом море, укрепляет иммунитет, предоставляя организму дополнительные возможности в борьбе с болезнями легких.

Природный физиотерапевтический кабинет Мертвого моря работает для Вас 330 дней в году и посещать его можно в любом режиме.

Уникальные природные факторы Мертвого моря – самое лучшее и безопасное лекарство для Ваших легких.

Приезжайте и укрепляйте свое здоровье на Мертвом море!

Взять 1 стакан промытого цельного овса (с шелухой), залить 1 л молока и варить в течение часа на слабом огне. Затем процедить, растворить пчелиный мед по вкусу и выпить в течение дня при воспалении легких.

Взять 40 г цветков зверобоя, 30 г его листьев, 100 г оливкового масла и 30 г миндального масла. Измельченную траву залить маслом, довести до кипения и варить на слабом огне 10 мин. Затем оставить для охлаждения при комнатной температуре, процедить и принимать при воспалении легких по 1 ч. л. 8 раз в день, заедая медом (используется 50-60 г пчелиного меда в сутки).

Кроме этого, пить зверобойный чай (заваривать из расчета 1 ч. л. сухой измельченной травы на 1 стакан кипятка).

Для приготовления бальзама необходимо 500 г листьев алоэ, 100 г травы зверобоя, 500 г майского меда и 0,5 л белого виноградного вина.

Измельченную траву зверобоя залить 0,5 л кипятка, варить 30 мин на слабом огне, настоять полчаса-час и процедить. Подготовленные листья алоэ пропустить через мясорубку. Соединить все компоненты бальзама, хорошо перемешать, перелить в бутылку из темного стекла, закрыть плотной пробкой и поставить в прохладное место на 6-10 дней.

Принимать по 1 ч. л. бальзама каждый час в течение первых 5 дней, затем по 1 ст. л. каждые 3 часа при туберкулезе легких. Курс лечения 1 месяц. После 10-тидневного перерыва его можно повторить.

Взять 50 г сухих листьев зверобоя, перетереть их в порошок, добавить 100 мл кипяченой воды комнатной температуры, довести до кипения, варить на слабом огне 30 мин, настоять 4 часа и слить отвар (его используют для других целей). Оставшийся осадок выпарить до 1/3 первоначального объема, затем добавить к нему 100 мл парного молока, довести до кипения и кипятить, пока не останется 1/2 его объема. Затем к кипящему молоку добавить 100 г сливочного масла и продолжать кипятить, пока на дне кастрюли не останется одно масло. Его охлаждают, разделяют на кусочки по 5 г и принимают при туберкулезе легких по следующей схеме: первую неделю — по 5 г в день, вторую и третью — по 10 г в день, четвертую — по 15 г в день. Далее доза снижается по 5 г каждую неделю.

На 1,2 кг липового меда: 1 стакан мелконарубленного алоэ, 150 г березовых почек, 100 г оливкового масла, 50 г цветков липы и 0,5 л воды.

Мед выложить в эмалированную кастрюлю, растопить, добавить алоэ и хорошо проварить полученную смесь. Отдельно заварить в 0,5 л воды березовые почки и липовый цвет, прокипятить 2-3 мин и, когда мед остынет, влить в него процеженный липово-березовый отвар и все хорошо перемешать. Полученную смесь разлить в 2 бутылки из-под шампанского, добавить в каждую из них по 50 мл оливкового масла, закрыть пробками и хранить в холодильнике. Перед употреблением препарат необходимо взбалтывать. Принимать его по 1 ст. л. 3 раза в день при туберкулезе.

Взять по 200 г меда, порошка какао, сливочного масла, поместить в алюминиевую кастрюлю и растопить на слабом огне при постоянном помешивании, чтобы смесь не пригорела. Когда она закипит, кастрюлю необходимо снять с огня и оставить для охлаждения. Затем полученную однородную массу выложить в стеклянные банки, плотно закрыть их крышками и хранить в прохладном темном месте.

Принимать сей бальзам по 1 ч. л., распуская его в стакане горячего молока, 3-4 раза в день при туберкулезе легких, истощении и малокровии (при возникновении запоров — есть чернослив, фрукты, пить соки).

Соединить 1 стакан меду, 1 стакан внутреннего свиного жиру, 1 ст. л. почек березы, растопить на слабом огне, настоять 2 часа и процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день при туберкулезе легких.

Приготовить отвар травы хвоща полевого в соотношении 1:20 и пить его по 1/2 стакана 3-4 раза в день за полчаса до еды при плевритах, воспалении и туберкулезе легких.

2 ст. л. сухих измельченных листьев шалфея лекарственного залить в термосе 0,5 л крутого кипятка, настоять полчаса-час, процедить и пить по 1/3 стакана 2-3 раза в день для снижения потливости у больных туберкулезом, при обильном потении в период климакса и т.п.

20% спиртовую настойку прополиса принимать по 5-6 капель в небольшом количестве воды 3 раза в день курсами по 1,5-2 месяца для профилактики обострений бронхиальной астмы, а также для предупреждения трансформации хронического бронхита в бронхиальную астму. При использовании 10% спиртовой настойки доза удваивается.

На 3 головки чеснока — 5 лимонов.

Лимоны и подготовленный чеснок натереть на терке или пропустить через мясорубку, залить 1 л кипяченой воды комнатной температуры, настоять 5 дней, затем процедить, остаток отжать в настой и пить его по 1 ст. л. 5 раз в день за 20-30 мин до еды при бронхиальной астме.

Взять 1 ч. л. с верхом сухих измельченных листьев крапивы двудомной, залить стаканом кипятка, варить на слабом огне 2-3 мин, настоять 1-2 часа, процедить и выпить натощак. Принимать отвар ежедневно по 1 стакану при бронхиальной астме.

Пить ежедневно по 1 стакану смеси соков моркови, сельдерея и одуванчика.

Из диеты необходимо исключить молоко и молочные продукты, концентрированные крахмалы и сахара.

Данная смесь сока полезна не только при бронхиальной астме, но и при нарушении функции печени, желчного пузыря, а также при анемии.

Л.А.Горячкина, О.С.Дробик, М.Ю.Передельская
Кафедра клинической аллергологии РМАПО, Москва

Клинический пример 1
Больная Л., 55 лет, находилась на лечении в аллергологическом отделении ГКБ№ 52 весной 2010 г.
Поступила с жалобами на одышку, сухой приступообразный кашель без отхождения мокроты. Из анамнеза: с раннего детского возраста беспокоят часто рецидивирующие затяжные бронхиты, неоднократно переносила пневмонии. С 2003 г. пациентка стала отмечать появления приступов одышки, в 2006 г. установлен диагноз бронхиальная астма. В качестве базисной терапии получала ИГКС в средних и высоких дозах без клинического улучшения, в 2009 г. назначен Симбикорт 4,5/160 мкг по 2 вдоха 2 раза в день, на фоне чего сохраняются симптомы заболевания. Обострение заболевания 3-4 раза в год на фоне ОРВИ. Отмечает затяжной характер простудных заболеваний, длительный период кашля, субфебриллитет, сохраняющийся после ОРВИ до 1 мес. Неоднократное стационарное лечение с диагнозом бронхиальная астма, неатопическая форма, тяжелое неконтролируемое течение. Настоящее обострение также на фоне ОРВИ, когда появился подъем температуры до 38°С, усилился кашель. Самостоятельно принимала азитромицин 500 мг в течение 3-х дней с положительным эффектом. Однако сохранялся приступоообразный кашель, одышка, в связи с чем пациентка госпитализирована.
Аллергологичекий анамнез не отягощен. Пациентка не курит и никогда не курила. Работу на вредных производствах и неблагоприятных климатических условиях отрицает.
При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Эмоционально лабильна. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, XL 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 84 уд/мин, АД – 120/80 мм рт.ст.
При обследовании: Нb – 138,0/л, эритроциты – 4,34¥1012/л, цветовой показатель – 0,91 лейкоциты – 8,0¥109/л, СОЭ – 5 мм/ч. С-реактивный белок – отрицательно.
ФВД: ЖЭЛ – 96%, ОФВ1 – 80%, Индекс Тиффно – 77, ПСВ – 61%, МОС25 – 57%, МОС50 – 36%, МОС75 – 23%. После игаляции бронхолитика прирост ОФВ1 2%.
Рентгенография органов грудной клетки: легочная ткань эмфизематозна. Легочный рисунок избыточен. Междолевая плевра несколько утолщена. Корни с признаками фиброза. Синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.
При анализе истории болезни пациентки обращало на себя внимание раннее начало заболевания, частые пневмонии и рецидивирующие бронхиты в раннем детском и подростковом возрасте, многочисленные простудные заболевания, приводящие к ухудшению состояния пациентки, длительному кашлю, прогрессирующее течение заболевания, несмотря на постоянную базисную терапию ИГКС. Тем не менее, у пациентки сохранялись даже при обострении заболевания нормальные показатели ФВД и отсутствие положительного бронхолитического теста. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки эмфиземы, в то же время не имелось данных о внешних неблагоприятных факторах (курение, профессиональные вредности, переохлаждения, плохие условия быта).
Учитывая имеющийся анамнез заболевания, было решено провести анализ крови на уровень a1-антитрипсина. Было выявлено снижение данного показателя: 0,61 мг/мл (норма 0,8-1,5 мг/мл).
Был выставлен диагноз: Дефицит a1-антитрипсина. Эмифзема легких. ДН1. Пациентка направлена к пульмонологу для дальнейшей терапии.

Литература
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA), Пересмотр 2006 г., пер. с английского, М.: Атмосфера, 2007.
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2004 г. / Под редакцией Чучалина А.Г., М.: Атмосфера, 2007.
3. Клиническая аллергология и иммунология. Руководство для практических врачей / Под общей редакцией Горячкиной Л.А, Кашкина К.П., М.: Миклош, 2009.
4. Абросимов В.Н., Гипервентиляционный синдром и дисфункциональное дыхание. Лечащий врач. 2007;8.
5. Васильев Ю.В. Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Лечащий врач. 2004; 9.
6. Зарембо И.А. Ведение больных хронической обструктивной болезнью легких. Российский медицинский журнал. 2004; 12: 24.
7. Княжеская Н.П., Современные аспекты диагностики бронхиальной астмы . Клиническая аллергология, иммунология, инфектология. 2006; 2.
8. Моногарова Н.Е., Мороз Т.В., Минаев А.А., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Кафедра внутренней медицины им. А.Я. Губергрица. Недостаточность альфа-1-антитрипсина. Гастроэнтерология. 2009.
9. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и лечение. Consilium Medicum. 2004; 6: 5.
10. Почивалов А.В., Блинова А.С., Погорелова Е.И. и др. Ошибки в диагностике бронхиальной астмы у детей и подростков. Научно-Медицинской вестник Центрального Черноземья. 2004; 12.
11. Рожжев М.Е., Современные показатель распространенности бронхиальной астмы среди детей. Пульмонология. 2002; 1: 42-46.
12. Серебряков Д.Ю., Терапевтический подход к диагностике и лечению больных с трахеобронхиальной дискинезией. Диссертация кандидата медицинских наук, М.: 2004.
13. Токарева Н.А, Гипервентиляционный синдром при соматической патологии (на примере бронхиальной астмы, гипертонической болезни) и органном неврозе – особенности течения и лечения. 2004.
14. Трисветова Е.Л., Ряполов Н.А., Федорович С.Е. Трахеобронхиальная дискинезия: клиника, диагностика, лечение. Здравоохранение. 2009; 1.
15. Чучалин А.Г., Бронхиальная астма и астмоподобные заболевания. Российский медицинский журнал. 2002; 5.
16. Чучалин А.Г., Эмфизема. Лечащий врач. 1998; 4.