Лечение от туберкулеза в кыргызстане
10 февраля 2014 года 33-летний Дамир выпил последнюю горсть таблеток, которые завершали его 26-месячный курс лечения от туберкулеза, из которых 20 месяцев он провел в больнице, вдали от своей жены и двух маленьких детей.
Этот кошмар для Дамира начался четыре года назад, когда он работал на стройке в Астане. В один из дней, его коллега потерял сознание на работе из-за туберкулеза, но тогда он не придал этому особого значения, и не задумался об угрозе для собственного здоровья. На стройке он проработал еще шесть месяцев, прежде чем вернуться домой в Кыргызстан, чтобы навестить свою семью, а потом спустя некоторое время уехал в Москву на другую работу. Перед приемом на работу в Москве Дамир прошел обязательное медицинское обследование, которое включало в себя и флюорографию, где и было обнаружено небольшое пятно в легких. После диагностирования туберкулеза, с Дамиром отказались заключать трудовой контракт. Поскольку проходить лечение в России было дорого, и Дамир на тот момент не испытывал никаких проблем со здоровьем, он отказался от лечения.
Туберкулез это инфекция которая передается воздушно-капельным путем: при кашле, разговоре и чихании. Симптомы туберкулеза – это кашель который длится более 2-3х недель и сопровождается выделением мокроты, повышенной температурой тела, снижением веса и другими симптомами. Раннее лечение предотвращает прогрессирование инфекции и возможность развития лекарственно-устойчивой формы туберкулеза.
- По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в Кыргызстане в 2012 году около 26% случаев заболевания туберкулезом составляют МЛУ-ТБ
- В 2013 году в стране достигнута положительная динамика успеха лечения среди МЛУ-больных: рост 42% до 56%.
- ПРООН в Кыргызстане реализует программы Глобального Фонда по борьбе с туберкулезом, которая поддерживает консолидацию и расширение лечения под непосредственным контролем, коротким курсом (DOTS)
После выявления туберкулеза, Дамир еще несколько месяцев нелегально проработал в России. По возвращению в Кыргызстан, обследование подтвердило диагноз, но поскольку он все еще физически себя чувствовал хорошо, и пятно в легких не увеличивалось, он снова отказался от лечения. Спустя некоторое время у Дамира появились боли в животе, и когда он обратился за медицинской помощью, врачи диагностировали, что у него проблемы с печенью и рекомендовали соблюдать диету. Он перестал употреблять мясо и жареную пищу. Это временно помогло забыть ему о болях в животе, но спустя несколько месяцев у него появилась температура и кровохарканье при кашле. Осознав, что это туберкулез, он обратился в Национальный центр фтизиатрии (НЦФ) в городе Бишкек, где результаты показали, что пятно в его легких существенно увеличилось.
Дамиру был поставлен диагноз туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и он был госпитализирован в НЦФ. Длительность курса лечения от туберкулеза составлял не менее двух лет. С этого момента началось лечение, включающее ежедневный прием противотуберкулезных препаратов: до 20 таблеток в день и различные инъекции.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в Кыргызстане в 2012 году около 26% случаев заболевания туберкулезом составляют МЛУ-ТБ, и из них 68% пациенты, проходящие повторное лечение.
В 2013 году в стране достигнута положительная динамика успеха лечения среди МЛУ-больных: рост 42% до 56%. Отчасти это стало возможным благодаря усилиям ПРООН по реализации программы Глобального Фонда по борьбе с туберкулезом в Кыргызстане, которая поддерживает консолидацию и расширение лечения под непосредственным контролем, коротким курсом (DOTS), с акцентом на лекарственно-устойчивые формы туберкулеза. В рамках программы, внедрен новый механизм доплаты для медицинских работников в зависимости от выполнения программных индикаторов и мотивационные выплаты для пациентов, приверженных к лечению. Кроме этого, в за последние два года было закуплено 1530 курсов лечения для МЛУ больных и препараты для лечения побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов. Впервые для страны были закуплены препараты 3-го ряда для лечения пациентов с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ).
Вспоминая те дни, Дамир говорит, что эти два года в изоляции были очень сложными и одинокими. К счастью, его жена часто приносила ему в больницу домашнюю еду, а родственники поддерживали семью материально. Главным фактором успеха в лечении Дамир считает то, что он строго следовал рекомендациям врачей. В ходе лечения были небольшие побочные эффекты, такие как тошнота и головокружение, но после приема лекарств он старался гулять, а в свободное время выполнял физические упражнения, что бы держать организм в тонусе.
"Если у вас туберкулез, самое главное – это строго следовать назначенному лечению",- советует Дамир. "Я видел многих пациентов, которые из-за побочных эффектов не принимали все лекарства, или прекращали принимать, как только им становилось лучше, но спустя некоторое время они снова оказывались в больнице с более сложной формой туберкулеза".
После выхода из больницы, лечение Дамира продолжилось дома, и ему необходимо было ежедневно посещать больницу на протяжении шести месяцев. По истечении этого времени, были сданы все необходимые анализы для подтверждения того, что лечение было успешным.
В июле 2014 года врачи сказали, что лечение завершено. На легких Дамира остался небольшой шрам как напоминание об этих днях. Сегодня, будучи со своей семьей он очень счастлив, что здоров, и может полноценно работать. Пока он не планирует, куда-либо уезжать на заработки.
2018 ГОД
Киргизия находится в числе стран с самыми высокими показателями туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ). Мы стремимся к тому, чтобы лечение туберкулеза стало ближе к местам проживания пациентов, а их пребывание в больнице — минимальным.
В 2018 году мы внедрили методику лечения ЛУ ТБ под видеонаблюдением для повышения приверженности пациентов лечению. Мы также оказали содействие 103 учреждениям первичной медико-санитарной помощи в Кара-Суу и помогли им начать сбор образцов мокроты и тем самым децентрализовать скрининг туберкулеза. К концу года более 70% больных ЛУ ТБ Кара-Суйского района находились на амбулаторном лечении и лишь небольшое число пациентов оставалось в больницах для тщательного наблюдения за побочными эффектами и их купирования.В марте 2018 года в Бишкеке прошел 7-й региональный симпозиум MSF по вопросам лечения туберкулеза, который собрал 160 экспертов из Европы и Азии. На симпозиуме обсуждались новые подходы к лечению и расширение применения новейших препаратов и средств диагностики.
Мы продолжили подготовку к запуску клинического исследования endTB, направленного на поиск принципиально новых режимов лечения МЛУ ТБ — более коротких и менее токсичных без использования инъекционных препаратов. К сожалению, в конце 2018 года, спустя три года подготовки, было принято решение не проводить это исследование в Киргизии из-за задержки с получением одобрения регулирующих органов.
В городе Айдаркене, Баткенская область, — один из самых высоких в стране уровней распространенности неинфекционных заболеваний. Здесь мы продолжили проводить диагностику и лечение неинфекционных заболеваний и оказывать помощь беременным женщинам и детям.
При поддержке технических экспертов и в сотрудничестве с министерством чрезвычайных ситуаций мы также провели сейсмометрическое исследование для анализа рисков от землетрясения для жителей Баткенской области, включая возможное загрязнение тяжелыми металлами из-за присутствия в регионе ртутных и сурьмяных рудников.
Сотрудники (2018 г): 105
Расходы (2018 г): 2 600 000 евро
MSF начала работать в Кыргызстане в 2005 году
2017 ГОД
Пациенты получают комплексную медицинскую помощь, в том числе в борьбе с побочными эффектами противотуберкулезных препаратов, а также заболеваниями, сопряженными с туберкулезом, а также социальную и психологическую поддержку. Ежедневно пациенты приходят за препаратами в небольшие клиники и проходят там терапию под непосредственным наблюдением, а каждый месяц они посещают консультации врача в одном из трех противотуберкулезных кабинетов, которые работают при поддержке MSF.
По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез входит в число 10 наиболее смертоносных заболеваний в мире. Чаще всего это заболевание становится летальным в странах с низким и средним уровнем дохода. Особенно большую угрозу представляют формы туберкулеза, устойчивые к большинству противотуберкулезных препаратов. Лишь половине из числа больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью удается успешно излечиться.
Небольшая группа пациентов с серьезными осложнениями находятся на стационарном лечении в территориальной больнице в г. Кара-Суй. В 2017 году MSF начала использовать два новых препарата – бедаквилин и деламанид – в рамках наблюдательного исследования endTB, целью которого является излечение пациентов с ШЛУ-ТБ и пред-ШЛУ ТБ.
В городе Айдаркен в Баткенской области MSF поддерживает министерство здравоохранения, улучшая качество оказываемой медицинской помощи при неинфекционных заболеваниях и в сфере охраны здоровья матери и ребенка. Параллельно с этим MSF оценивает возможные риски от загрязнения тяжелым металлом у населения.
Сотрудники (2017 г): 105
Расходы (2017 г): 2 700 000 евро
MSF начала работать в Кыргызстане в 2005 году
Из закона о ВИЧ/СПИДе, который действовал с 2005 года, в министерстве здравоохранения предлагают исключить норму о принудительном освидетельствовании на ВИЧ, которое проводится по решению суда на основании постановления органов следствия. Медики полагают, что обследование на ВИЧ должно быть делом добровольным, и нельзя лишать человека права от него отказаться.
Из закона о защите населения от туберкулеза от 1998 года, в свою очередь, минздрав хотел бы вычеркнуть норму, которая предполагает административную и уголовную ответственность за систематическое уклонение от стационарного лечения и угрозу распространения инфекции. Отказаться хотят и от принудительной госпитализации "уклонистов" в специально созданные противотуберкулезные лечебные учреждения. Ранее таких больных могли уложить в клинику по решению суда.
Что интересно, чуть ранее подобные нормы исчезли из административного кодекса. А вот в Уголовном (УК) возможность принудительного лечения преступников, страдающих алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, туберкулезом, венерическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией или СПИДом, еще упоминается. Однако минздрав также предлагает от нее отказаться.
По мировым стандартам?
Как объяснили корреспонденту "РГ" в министерстве здравоохранения Киргизии, исключить определенные нормы из законодательства необходимо, чтобы соответствовать международным обязательствам в сфере защиты прав человека и Конституции.
- В законодательстве говорится об ответственности и принудительном лечении, решение о котором может принять суд. Но это противоречит праву граждан на личную неприкосновенность, закрывает им доступ к медицинской помощи с их согласия. Лечение или обследование не может быть принудительным или применяться с целью наказания, - отметила в беседе с корреспондентом "РГ" консультант министерства здравоохранения по вопросам доказательной медицины и разработки клинических стандартов Бермет Барыктабасова.
По ее словам, сегодня республиканское законодательство по вопросам принудительного лечения и обследования устарело и по терминологии, и в отношении соответствия международным нормам оказания медицинской помощи и реализации прав человека в Киргизии. "Врачи в наши дни должны информировать и убеждать больных лечиться, но ни в коем случае не принуждать. Это касается и такого заболевания, как туберкулез", - отметила Бермет Барыктабасова.
Не убеждать, а принуждать
Любопытно, что в 2013 году в минздраве, который в то время возглавляла Динара Сагинбаева, предлагали не только принудительно лечить больных туберкулезом, отказывающихся от медицинской помощи, но и лишать их свободы на срок до трех лет.
- В 2012 году число пациентов, страдающих этим недугом, выросло на четыре процента, особенно в Чуйской области, Оше и Бишкеке, - поясняла министр. - Увеличение числа заразившихся объясняется наличием пенитенциарных учреждений. Некоторые граждане, находящиеся за решеткой, не завершают лечение и, выходя на свободу, не встают на учет. Таким образом они подвергают риску заражения других. В целях защиты населения предлагается внести изменения в Уголовный кодекс. В частности, по решению суда принудительно лечить в специальных учреждениях "уклонистов". Там они будут содержаться до полного выздоровления. В случае отказа гражданин будет наказываться лишением свободы на срок до трех лет с принудительным лечением по месту отбывания наказания.
Однако от этой идеи пришлось оказаться. Чиновники объяснили это тем, что минздрав своей инициативой мог нарушить права человека.
Что думают медики
Медики, непосредственно работающие с больными туберкулезом, считают предложение ведомства не лучшей идеей. "Нам и так сейчас приходится, образно говоря, за многими бегать, уговаривать лечиться, - сказал главный врач Бишкекской городской противотуберкулезной больницы Кубанычбек Айдаралиев. - Теперь, видимо, придется бегать еще больше".
По мнению директора Национального центра фтизиатрии Абдуллата Кадырова, отказываться от ответственности и принудительных мер не стоит. "Несколько лет назад мы выступали с инициативой о лишении свободы не желающих лечиться. Минюст нам отказал, мотивируя отказ нарушением прав человека. Но что важнее: права одного человека или большинства? По данным Всемирной организации здравоохранения, больной устойчивой формой туберкулеза в год заражает 15-20 человек. Некоторые делают это намеренно. Разве они не преступники? Почему к ним нельзя применять принудительные меры, наказывать? Во многих странах есть учреждения принудительного лечения. Раньше и в республике тоже была такая больница, но потом она закрылась", - сказал корреспонденту "РГ" Абдуллат Кадыров.
Айбек Бекболотов, замдиректора республиканского центра "СПИД":
- Случаев принудительного медицинского освидетельствования на ВИЧ/СПИД в республике еще не было. Но это не значит, что их и не будет. Как тогда должны будут действовать судебные инстанции, на основании чего выносить решение о медицинском освидетельствовании, если этого потребуют обстоятельства?
По данным Национального центра фтизиатрии КР, начиная с 2001 года уровень заболеваемости туберкулезом в республике снизился на 44 процента. Но ситуация, по словам специалистов, по-прежнему остается напряженной. В данный момент в стране более 5000 больных чахоткой. Половина их - люди в возрасте от 18 до 44 лет.
Самый высокий показатель смертности от туберкулеза в республике был зарегистрирован в 2001 году - 27 случаев на 100 тысяч населения. В 2017-м смертность составила уже пять случаев на 100 тысяч населения.
Лечить пациента, а не болезнь: ориентированный на человека подход
Запись трансляции симпозиума смотрите здесь
Фотографии с симпозиума можно посмотреть здесь
Рад приветствовать участников и гостей регионального симпозиума по вопросам лечения туберкулеза в Восточной Европе и Центральной Азии. Этот научный форум собирает вместе региональных и международных экспертов, предоставляя возможность странам региона, в том числе Кыргызской Республике, поделиться своим опытом в реализации новых подходов и моделей лечения заболевания.
В этом году в центре обсуждений окажутся достижения в области диагностики, ориентированные на пациента модели помощи, новые режимы лечения туберкулеза, клинические исследования, а также механизмы финансирования противотуберкулезных мероприятий.
В последние годы в результате проводимой в стране оптимизации противотуберкулезной службы в данной области наметились несомненные положительные изменения. Кыргызская республика уже накопила опыт применения новых противотуберкулезных препаратов и внедрения новых режимов лечения, а также новых механизмов финансирования в противотуберкулезной службе. Благодаря этому в нашей стране с каждым годом снижается уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза.
Уверен, что эти два дня будут наполнены плодотворными обсуждениями и помогут нам вместе сделать важные шаги в борьбе с туберкулезом в регионе.
Талантбек Батыралиев,
Министр здравоохранения Кыргызской Республики
Но говоря об успехах на пути совершенствования противотуберкулезной помощи, мы не должны забывать о боли, стойкости и терпении людей, которым приходится пройти долгий и тягостный курс лечения, зачастую оказавшись оторванными от своих близких, лишенными простых радостей жизни – быть любящим родителем, трудолюбивым кормильцем семьи или радоваться внукам. Благодаря неустанным усилиям самых разных людей мы многого добились, но предстоит сделать еще больше. Я верю, что этот симпозиум внесет свой вклад в достижение общей цели – обеспечения этичной гуманной медицинской помощи для каждого человека, а также решения глобальных проблем здравоохранения. Желаю вам плодотворного обсуждения.
Григор Симонян,
Предыдущие региональные симпозиумы по вопросам лечения туберкулеза
Материалы предыдущих региональных симпозиумов MSF можно найти здесь:
2012: Бишкек, Кыргызстан: Система противотуберкулезной помощи: подход, ориентированный на пациента
НОВОСТИ / АНАЛИТИКА. В Кыргызстане разворачивается любопытная дискуссия о правах личности и пределах власти государства. Международные организации-доноры и отечественные политики пытаются решить вопрос, имеет ли Бишкек право понуждать больных туберкулезом людей подвергаться лечению, даже если они об этом и не просят.
Туберкулез – крайне заразное инфекционное заболеванием, вызываемое бактериями туберкулеза, передающееся воздушно-капельным путем и поражающее ткани легких человека – стало настоящим бедствием в Кыргызстане после распада СССР двадцать лет тому назад. С появлением мультилекарственно-резистентных форм заболевания борьба с его распространением в последнее время еще более усложнилась. По данным Всемирной организации здравоохранения, Кыргызстан входит сегодня в десятку стран мира с самым высоким уровнем распространения данного вида туберкулеза.
В целях борьбы с означенной проблемой Бишкек вознамерился построить учреждение тюремно-лагерного типа для принудительного лечения пациентов, отказывающихся от медицинской помощи. Международные доноры, целиком и полностью финансирующие снабжение страны противотуберкулезными препаратами, в частном порядке выражают обеспокоенность в связи с правозащитными последствиями данной инициативы.
Согласно статистическим данным Национального центра фтизиатрии, самый высокий уровень заболеваемости туберкулезом в Кыргызстане наблюдается в скученных условиях учреждений пенитенциарной системы. И хотя, по данным центра, количество летальных исходов при заболевании туберкулезом идет сейчас на спад (в прошлом году от туберкулеза скончалось 19 заключенных против 32 случаев в предшествующем году), трудности, сопряженные с диагностированием всех случаев заболевания туберкулезом в местах лишения свободы, и наблюдаемая у ряда заключенных тенденция отказываться от дальнейшего лечения после освобождения, означают, что некоторые из наименее поддающихся лечению форм заболевания распространяются среди остального населения республики. Мультилекарственно-резистентные штаммы туберкулеза развили устойчивость к таким основным противотуберкулезным препаратам, как изониазид и рифампицин.
По данным официальной статистики, уровень заболеваемости туберкулезом в местах лишения свободы на десять процентов выше, чем в целом по стране. По словам же Мадины Токомбаевой, возглавляющей ассоциацию финансируемых из-за рубежа неправительственных организаций "Сеть снижения вреда", работающих с группами риска среди заключенных детских пенитенциарных учреждений, реальные цифры на самом деле намного выше. "Работая свыше десяти лет с заключенными и бывшими заключенными, мы столкнулись со следующим фактом: люди, покидающие тюрьму и думающие, что у них нет туберкулеза, на самом деле болеют им", – говорит она.
По словам Мадины Токомбаевой, лишь две из около 20 тюрем страны располагают специальным оснащением для лечения туберкулезных больных. Однако, по утверждению многих бывших заключенных, пытающихся получить лечение от туберкулеза, их никогда не помещали ни в одно из этих учреждений, в связи с чем Мадина Токомбаева подозревает, что тюремные доктора просто не диагностируют многие случаи заболевания.
В 1998 году в Кыргызстане было принято законодательство по борьбе с туберкулезом. Обязывая государство предоставлять бесплатное лечение, закон также предусматривал возможность уголовного преследования в отношении лиц, отказывающихся от получения медицинской помощи. Раскритикованный на тот момент правозащитниками, закон получил подкрепление в марте 2011 года, когда парламент принял постановление о принудительном направлении отказывающихся от лечения больных в туберкулезную колонию. Само это учреждение еще предстоит построить.
Организации гражданского общества, в том числе возглавляемая Мадиной Токомбаевой "Сеть снижения вреда", выступают против идеи принудительного лечения в принципе, а вот директор Республиканского центра информации и эпидемиологии Национального центра фтизиатрии Мырзахат Иманалиев считает, что государство обязано защитить широкие слои населения и не видит альтернативы идее колонии. Бывшие заключенные зачастую не хотят лечиться после освобождения из тюрьмы, объясняет он. "Некоторые из этих людей утрачивают всякую связь с обществом и семьей. После освобождения они не заботятся о себе…Начинают заражать других людей. Через полгода они оказываются снова в заключении, и так далее", – рассказал он EurasiaNet.org.
Мырзахат Иманалиев признает, что идея создания охраняемой туберкулезной колонии для отказывающихся от лечения больных вызывает отторжение у международных гуманитарных организаций. Но подобное учреждение необходимо как защита от дальнейшего распространения некоторых из самых опасных штаммов туберкулеза. "Пациент отправится в колонию, где поправится или скончается. Но он не будет инфицировать остальное население, – доказывает он. – А как быть с правами других людей на защиту от инфекции? Нужно взвесить все эти вещи".
По словам одного сотрудника западной гуманитарной организации, знакомого с программами по борьбе с инфекционными заболеваниями в республике, гуманитарное сообщество "ни при каких условиях" не откажется от помощи Кыргызстану в решении проблемы туберкулеза. Тем не менее, как признал этот источник, заявленное правительством намерение обустроить подобную колонию являет собой дилемму для международных организаций развития.
Назвав идею "очень советской", наш источник сообщил нам на условиях анонимности из стремления защитить свою организацию, что организации-доноры "не могут поддерживать" начинания, игнорирующие демократические ценности и "право человека на отказ от лечения". "Здесь кроется проблема. Если доноры не могут поддержать идею создания колонии, то они не могут ни финансировать, ни оснащать ее", – отмечает он.
Крис Риклтон является бишкекским журналистом.
Крис Риклтон является независимым журналистом, специализирующимся на освещении центральноазиатских событий.
Общенациональная газета. Основана 23 марта 1925 года.
Кыргызстан — в числе середнячков
Кроме того, наша страна входит еще и в круг из 27 стран мира с очень высоким уровнем мультирезистентной и лекарственно устойчивой (а значит, более сложной) формы туберкулеза — там мы на 9-м месте. Впереди нас — собратья по СНГ: Азербайджан, Молдова, Таджикистан, Украина, Россия, Эстония, Казахстан, Узбекистан. После нас — остальные страны Содружества, затем — Бангладеш, Китай, Мьянма, Пакистан, Вьетнам, Конго, Нигерия и др., замыкает грустный круг Эфиопия. Такая форма ТБ появляется при недолеченности первичного туберкулеза, когда человек, заметив улучшение в первые месяцы, считает себя уже полностью выздоровевшим и прекращает лечение, хотя оно должно продолжаться не менее семи-восьми месяцев.
Еще несколько цифр из глобальной статистики по туберкулезу. В 2011 г., по оценкам ВОЗ, больных ТБ в мире насчитывалось 8,7 миллиона человек, из них печальный исход грозил 1,4 миллиона. Грустно, что в Азиатском регионе (не только Центральная, но и Юго-Восточная Азия, Китай) — наибольшее число заболевших. Отмечено, что более 95% случаев смерти от ТБ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Наиболее страдают бедные сообщества и уязвимые группы населения, но эта передающаяся воздушно-капельным путем болезнь представляет опасность для всех людей. ТБ входит в число трех основных причин смерти женщин в возрасте 15-44 лет. В 2011 г. отмечено полмиллиона случаев заболевания и 64 тысячи случаев смерти среди детей по этой причине.
Бремя туберкулеза неразрывно связано не только с огромной нагрузкой на систему здравоохранения и потерями в экономике страны, но и человеческими потерями, поскольку в основном он поражает молодое население. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие десять лет туберкулез останется одной из десяти главных причин заболеваемости и смертности в мире.
Тем не менее в последние 20 лет в большинстве развитых стран мира заметен впечатляющий прогресс на пути продвижения к глобальным целям — снижению числа случаев ТБ и смертей. Смертность от него в мире снизилась более чем на 40% по сравнению с уровнем 1990 г.
Но темпы движения Африканского и Европейского регионов к цели по сокращению смертности от ТБ в два раза за период 1990-2015 гг. недостаточны для ее достижения. Ощутимо не хватает и денег на лечение и профилактику. Подсчитано, что на эти цели странам с низким и средним уровнем дохода в течение 2013-2015 гг. ежегодно необходимы 8 миллиардов долларов, но выделяется по всем источникам только 5 млрд. В 35 странах с низким уровнем дохода, где доноры обеспечивают более 60% текущего финансирования, их роль — решающая, по сравнению с возможностями министерств здравоохранения.
Потому что мы — пилоты!
В Кыргызстане, учитывая сложную тенденцию этой опасной инфекции, давно поняли, что медлить просто смертельно опасно. С начала независимости в стране под эгидой Минздрава при поддержке ВОЗ реализовано несколько программ по борьбе с туберкулезом.
Почему был выбран именно этот район? Во-первых, из-за сложной ситуации по туберкулезу в районе и области, во-вторых, он находится на хорошем счету в Минздраве — в районе, где проживает свыше 137 тысяч человек, работают 18 групп семейных врачей и действуют 27 фельдшерско-акушерских пунктов, там имеется неплохая основа для внедрения новых медицинских технологий.
1. Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. 2. Характерные симптомы, которые должны насторожить и заставить обратиться к врачу, — кашель, сохраняющийся более двух недель, постоянно держащаяся невысокая температура. 3. Туберкулез распространяется при кашле и чихании больного туберкулезом легких. 4. Для предупреждения возникновения формы туберкулеза, трудно поддающейся лечению, самым важным является то, чтобы больной принимал лекарства в назначенных ему количествах и в течение предназначенного для этого времени. 5. Больной туберкулезом может уменьшить распространение заболевания и заражение других людей, если он: принимает противотуберкулезные препараты в нужном количестве и в течение времени, предписанного врачом; закрывает рот рукой и носовым платком при кашле или чихании.
Но не все так гладко, как хотелось бы. Врачи ГСВ и ФАПов отмечают, что диагностика улучшилась, но зато пока не решена проблема с лекарственными препаратами. Требуются правильное планирование необходимого количества жизненно важных препаратов, обеспечение их надлежащего хранения, транспортировки, контроля приема препаратов. Особое внимание в пилотном проекте было уделено усилению инфекционного контроля путем повышения уровня настороженности первичного звена — медработников — в отношении выявления ТБ. Согласно имеющимся исследованиям, пока более 50% обращающихся к врачам больных ТБ не выявляются самой системой из-за низкой настороженности медперсонала. Теперь любой больной с кашлем более двух недель, которому не помогает симптоматическое лечение (от кашля), должен быть обследован на ТБ при помощи джин-эксперта.
Какова же цель пилотного проекта в Иссык-Атинском ЦСМ? Он должен конкретными фактами, полученными за полтора года, убедить в успешности внедрения амбулаторного лечения первичных больных, выявленных путем современной экспресс-диагностики и поддающихся лечению простыми антибиотиками. Отметим известный факт: в странах мира, которые победили ТБ, вообще нет противотуберкулезных стационаров. При расширении подобных пилотных начинаний и проектов по всей нашей республике, надеются в МЗ КР, их успешность станет очевидной всем, хотя и не очень быстро — процесс изменения системы должен проходить поэтапно.
Врачи напоминают: туберкулез — не приговор. Диагноз не должен внушать людям страх, человек может прожить всю жизнь с палочкой Коха и не заболеть, все зависит от состояния его здоровья и иммунной системы. Поэтому нужно больше работать с населением, меняя его отношение к этой болезни.
Читайте также:
