Курсовая работа на тему профилактика туберкулеза

Стоимость услуги

Важная информация о подготовке курсовой:

✓ пишет преподаватель из ВУЗа

✓ используется литература 2019 года

✓ уникальность текста до 95%

⚑ Закажите выполнение курсовой работы!

Если возникли сложности с выполнением курсовой работы, то можно доверить её выполнение специалистам нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!

Курсовая работа по профилактике туберкулеза на заказ

Туберкулез относится к самым распространенным и опасным заболеваниям современного человечества. Специфика данной патологии требует ее отдельного выделения, поэтому существует медицинская специальность, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой исключительно туберкулеза - она называется фтизиатрией.

Студентам медицинского университета приходится писать курсовую работу по туберкулезу на четвертом курсе обучения. Среди множества тем, которые предлагаются студенту, наиболее простой и достаточно актуальной является профилактика туберкулеза. Однако даже здесь у студентов возникают проблемы, особенно в оформлении практической части, где требуется провести исследование, например, о влиянии какого-либо фактора на рост заболеваемости туберкулезом. Большая часть студентов предпочитают сэкономить время и заказать курсовую по туберкулезу на профессиональной сайте.

Особенности выполнения курсовой работы по туберкулезу

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, которое вызывается палочкой Коха (микобактерией туберкулеза) и может поражать весь организм человека, но первичный очаг локализуется в легких. Для написания качественной курсовой работы по профилактике туберкулеза, студент должен хорошо разбираться в этиологических факторах заболевания и его патогенезе. Важное значение имеет диагностика заболевания, которая становится для студента непреодолимым препятствием, так как требует глубоких познаний в рентгенологии.

Часто студентам даются отдельные курсовые по диагностике туберкулеза, получить по которым достойную оценку не представляется возможным. Существует большое количество форм поражения легких палочкой Коха, которые можно различить только на рентгене. Студент 4 курса еще не имеет достаточных знаний и опыта, чтобы провести адекватный дифференциальный диагноз между двумя видами нозологии. Обращение к профессиональным авторам становится единственным выходом.

Сложности появляются в ходе выполнения практической части, особенно в курсовой по диагностике туберкулеза, где требуется оценить данные рентгена и поставить точный диагноз. При написании заключения в курсовой по туберкулезу требуется обосновать поставленный диагноз на основании теоретических и практических данных, что удается далеко не всем.

Где заказать курсовую по туберкулезу?

• высокое качество курсовой работы по профилактике туберкулеза;
• уникальность научного труда;
• быстрое исполнение (в течение 1-2 дней);
• исправление ошибок в случае их обнаружения преподавателем;
• соответствие курсовой общепринятым и кафедральным требованиям.

Авторы биржи используют только современные и проверенные источники информации: протоколы диагностики и лечения, общепринятые классификации, современные статьи от практикующих врачей и другую, не вызывающую сомнений литературу. Заказав написание курсовой работы по туберкулезу у исполнителей биржи Студент Центр, студент может быть уверен в положительной отметке за предмет.

Сколько стоит работа?

Написание курсовой по профилактике туберкулеза на заказ доступно каждому студенту, так как авторы биржи при установке цен учитывают нестабильность финансов у учащихся университетов. Стоимость работы будет варьироваться в зависимости от сложности и объема задания, дополнительных пожеланий и его срочности. Для экономии средств студенты могут заказать частичное выполнение работы или купить уже готовую курсовую.

⚑ Успей сделать заказ со скидкой!

Среди многих микроорганизмов, сопутствующих человеку в его эволюционном развитии есть очень древний вид - это микобактерии, которые превратились для человека в естественный фактор среды обитания. Некоторые из этих бактерий (микобактерии туберкулёза – МБТ) могут вызывать очень тяжёлое заболевание – туберкулёз, заболевание, которое до появления первых антибиотиков в 20 веке было неизлечимым и чаще всего приводило к смерти. С вероятностью приближающейся к 100% каждый человек в своей жизни сталкивается с МБТ, что при стечении ряда обстоятельств может привести к развитию заболевания.

Одним из средств профилактики туберкулёза является вакцинация.

Известно, что специфическая профилактика туберкулёза – вакцинация БЦЖ - может обеспечивать защиту только от тяжёлых форм внелёгочного туберкулёза (туберкулёзного менингита и диссеминированной формы) и только у детей до 2-3 лет, при этом вакцинация не защищает от заражения микобактериями и от развития лёгочного туберкулёза, и соответственно не влияет на эпидемиологическую ситуацию.

Однако даже эта защита не обладает высокой эффективностью.

В настоящее время видные российские учёные и медики (академик Российской академии медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор Пальцев М.А. (22), главный фтизиатр РФ академик РАМН М.И. Перельман (23)) высказывают своё сожаление по поводу отсутствия действенной вакцины против туберкулёза и низкой эффективности БЦЖ.

Вместе с тем, при низкой эффективности вакцина БЦЖ остаётся лидером по тяжести осложнений. Что связано с низким качеством вакцин, ошибками при их введении, состоянием здоровья детей, а также с наличием факторов вирулентности, обнаруженных не так давно в составе вакцины БЦЖ.

Последний фактор делает вакцину действительно опасной, особенно для детей с иммунодефицитами, ферментопатиями и генетической склонностью к туберкулёзу.

Наиболее частыми осложнениями после вакцинации БЦЖ являются регионарные лимфадениты, которые выявляются в 20 случаях на 100 тыс. привитых детей.

Наиболее опасными поствакцинальными осложнениями являются: туберкулёз костей (остит), который выявляется в 9,7 случае на 100 тыс. привитых детей, и генерализованная БЦЖ-инфекция, которая фиксируется в одном случае на 1 млн. прививок.

При этом, заболеваемость туберкулёзом ребёнка в младенческом возрасте в целом по России составляет 7 на 100 тыс., что составляет около 0,007%, в возрасте 0-14 лет 15 детей на 100 тыс. (0,015% от указанной возрастной группы). По Вологодской области заболеваемость туберкулёзом для детей 0-14 лет в 2008 году составила 6,7 на 100 тыс. (0,0067%).

Туберкулёз является малоконтагиозным заболеванием для развития которого нужно соблюдение ряда условий: ребёнок должен иметь генетическую предрасположенность к заболеванию, сопутствующие тяжёлые патологии, общее снижение иммунитета, в условиях длительного массированного заражения. Статистически достоверно установлено, что у лиц, контактирующих с бактериовыделителями по 8 часов ежедневно в течение 6 месяцев, риск заражения составляет 50%. В одинаковой с ними степени рискуют и те, кто находится в контакте с больными постоянно - 24 часа в сутки в течение двух месяцев (8).

Более того, вероятность заболевания снижается ещё сильнее, если ребёнок проживает в регионе с относительно благоприятной эпидемиологической обстановкой по туберкулёзу, если среди его кровных родственников не было больных этим заболеванием, а также, если ребёнок родился в благополучной с экономической и социальной точки зрения семье.

Кроме очевидных для клиницистов осложнений после вакцинации БЦЖ учёными установлены её скрытое патогенное влияние на организм вакцинируемого, в первую очередь это касается системы иммунитета.

Установлено, что в результате вакцинации БЦЖ развивается вторичный иммунодефицит, характеризующийся снижением численности всех субпопуляций лимфоцитов, снижением их функциональной активности, угнетением выработки интерферона и интерфероновой гипореактивностью, угнетением функции NK-клеток, изменениями в системе неспецифической реактивности – угнетением активности комплемента, пропердина, лизоцима, бактерицидных свойств сыворотки крови, фагоцитарной активности лейкоцитов.

Вклад перечисленных механизмов в повышение инфекционной заболеваемости детей очевиден – это и респираторные вирусные инфекции, и гнойничковые и гнойно-септические заболевания, кишечные и грибковые инфекции.

В свою очередь, данные инфекционные болезни непосредственно влияют на развитие всех органов и систем ребёнка, особенно в период младенчества.

Также получены данные о влиянии вакцинации на развитие аутоиммунных заболеваний, что связано с нефизиологическим путём введения вакцины, а также с наличием в составе вакцины БЦЖ перекрёстно-реагирующих антигенов с тканями организма, а также с мутацией в иммунокомпетентных клетках, приводящей к утрате аутотолерантности.

Данные, полученные на испытуемых-добровольцах, вакцинированных БЦЖ, свидетельствуют об увеличении числа лимфоцитов с цитогенетическими аномалиями уже через двое суток после иммунизации. Исследования проведены на взрослых людях и на детях. Доказано, что БЦЖ способна вызвать изменения в хромосомном аппарате лейкоцитов.

Всё перечисленное предрасполагает детей к развитию аутоиммунных заболеваний, иммунодефицитов.

Вакцинация БЦЖ также влияет на морфологию иммунных органов. Установлено, что тканевые изменения в коже и региональных подмышечных лимфатических узлах, возникающие после внутрикожного введения вакцины БЦЖ, напоминают гистоморфологическую картину продуктивно-клеточного специфического воспаления, наблюдаемую при очаговых, ограниченных инфильтративных формах туберкулеза, а также у больных туберкулёзом внутригрудных и периферических лимфоузлов.

Так как вышеописанные изменения в организме ребёнка происходят в самый ответственный период его жизни (период новорожденности и младенчества), можно с уверенностью утверждать, что вакцинация БЦЖ имеет не только краткосрочные, но и отдалённые патологические последствия.

Последние десять лет, несмотря на достаточно стабильное экономическое состояние страны и успехи медицины, болезненность детей (0-14 лет) выросла в Вологодской области с 1999 года на 53 % и составила за 2009 год 315 тыс. болезней на 100 тыс. детей, когда в 1999 году этот показатель был 206 тыс. болезней. Статистически по три болезни приходится на каждого ребёнка (15).

Инфекционные заболевания только органов дыхания составляют 56% от всей болезненности – 175 тыс. болезней на 100 тыс. детей.

Рост болезненности на 53% это очевидный показатель возрастающей иммунной недостаточности детей.

Необоснованная антигенная нагрузка иммунной системы детей раннего возраста является, по мнению ряда авторитетных учёных, одним из факторов снижения резистентности детей к инфекционным заболеваниям, развития аллергий, аутоиммунных и нервных расстройств.

Поэтому в настоящее время нужно первоочередное внимание обратить на укрепление естественного иммунитета детей, что является профилактикой не только широко распространённых заболеваний, но и тех от которых детей вакцинируют.

Известно, что в соответствии с российским законодательством вакцинация не считается обязательной и проводится только с письменного согласия законных представителей ребёнка (Приложение 1).

Что это значит? Это значит, что ответственность за решение о вакцинации ребёнка принимают на себя родители. Однако, в отсутствии системы определённых научно-обоснованных критериев родители часто не могут принять действительно разумное и взвешенное решение.

Исследователь считает, что в настоящее время, с учётом данных современных исследований является особо актуальным изложение взвешенной позиции по специфической профилактике туберкулёза, и определение основных критериев для принятия решения о вакцинации детей.

Кроме того, я считаю, что данная тема слабо проработана в современной литературе.

Цель исследовательской работы: установить необходимые и достаточные критерии для принятия родителями обоснованного решения о вакцинации своих детей противотуберкулёзной вакциной (БЦЖ).

Поставленная цель раскрывается через решение следующих задач:

Изучить основные характеристики и специфику возбудителя туберкулёза (микобактерии туберкулёза)

Раскрыть процесс инфицирования и развития туберкулёза.

Раскрыть механизм формирования специфического иммунитета к МБТ в ходе инфицирования и вакцинации БЦЖ.

Исследовать особенности иммунного ответа детского организма на вакцинацию БЦЖ.

Изучить возможные осложнения после вакцинации БЦЖ.

Результаты исследования имеют высокую значимость и прикладную ценность. Разработанные исследователем критерии могут быть использованы как медицинским персоналом, так и родителями в процессе принятия решения о вакцинации.

В ходе работы были использованы следующие методы исследования: изучение и анализ научных публикаций и документов, обобщение, интервью, статистический, системный и логический методы анализа.

Костромской государственный университет им. Н.А.Некрасова

Институт педагогики и психологии

Студент 1 курса заочной

Воробьев Илья Евгеньевич

1. Этиология, источники и пути передачи туберкулеза.

2. Борьба с туберкулезом в Российской Федерации.

3. Группы риска по туберкулезу.

4. Социальное значение туберкулеза.

5. Заболеваемость туберкулезом на современном этапе.

6. Пути совершенствования организации противотуберкулезной службы.

7. Список используемой литературы

Этиология. Источники и пути передачи туберкулеза.

На протяжении многих веков существовали разные мнения об этиологии туберкулеза. В 1546 году итальянский ученый Фракастро считал, что мокрота является источником распространения болезни. Экспериментально инфекционную природу туберкулеза доказал Виллемен в 1865 году. После многочисленных исследований в марте 1882 года Баумгартен демонстрировал препарат из органов кролика, зараженного туберкулезом, в котором под микроскопом был виден возбудитель туберкулеза. Однако, открытие возбудителя туберкулеза принадлежит Роберту Коху , который выделил его в чистом виде из мокроты больного туберкулезом, и не нашел его при других заболеваниях, а также установил основные свойства микроба. Свое сообщение о возбудителе туберкулеза Р.Кох сделал в Берлине 24.03.1887 года. Микроб был назван его именем – Bacillum Kochii (сокращенно ВК).

Различают несколько видов микобактерий туберкулёза, способных вызвать заболевание у человека:

1. Человеческий – вызывает заболевание человека в 92-95 % случаев.

2. Бычий – вызывает заболевание человека в 3-5 % случаев.

Следующие виды микробактерий для человека менее опасны. Это:

Возникновение и течение туберкулеза зависит от особенностей его возбудителя, реактивности организма и санитарно-бытовых условий.

Существует 3 звена сложной эпидемиологической цепи :

1. Источник (больной человек, больные животные)

2. Пути передачи:

3. Восприимчивый коллектив.

Во внешнюю среду микробактерии попадают от людей и животных, больных туберкулезом. Основным эпидемиологическим фактором в распространение туберкулезной инфекции является мокрота бациллярных больных. Больной с открытой формой туберкулеза за сутки может выделить с мокротой около 15-20 миллионов бацилл, которые распространяются на расстоянии от 1 до 6 метров.

Человек, больной туберкулезом, является основным источником рассеивания микробактерий во внешней среде. Особенно большую эпидемиологическую опасность представляют больные с фиброзно-кавернозными формами туберкулеза, отделяющие мокроту, содержащую в большом количестве микробактерии.

У больных туберкулезом легких БК могут выделяться с мокротой, калом, потом, слюной и материнским молоком.

Эпидемиологическую опасность представляют больные со свищевыми формами туберкулеза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и туберкулезом мочеполовых органов и кишечника.

Заражение туберкулезом может происходить несколькими путями: при разговоре, сопровождавшемся кашлем, чиханием больного человека, при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью (аэрозольный), через продукты питания больного скота (алиментарный), через поврежденную кожу (контактный), внутриутробным заражением (при поражении туберкулезом плаценты матери).

Эпидемиологическая опасность больного туберкулезом зависит также от проводимой санитарной профилактики, социально-бытовых условий, в которых находится больной и окружающие его люди.

Опасность широкого распространения туберкулеза обусловлена устойчивостью микробактерий к различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, в молочных продуктах бактерии остаются жизнеспособными около года. Они устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам. В то же время, прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микробактерии туберкулеза в течение нескольких минут, нагревание до 70 градусов – через 30 минут, кипячение убивает МБТ в течение 5 минут. Губительно действуют на бактерию различные виды дезинфицирующих средств.

Важным показателем распространенности являются статистические показатели туберкулёза:

1. Инфицированность (туберкулинодиагноз).

2. Процент рентгеноположительных результатов.

Инфицированность - это процент лиц, положительных к туберкулину, за исключением поствакционной аллергии.

Процент лиц рентгеноположительных учитывается исходя из рентгенологических обследований.

Заболеваемость - это число лиц, заболевших туберкулёзом на 100 тыс. человек населения.

Для оценки распространенности заболевания туберкулезом также используются следующие виды количественных показателей:

Болезненность - это число лиц, состоящих на учете, заболевших сейчас или ранее, на 100 тыс. населения.

Пораженность - величина, учитываемая при сплошном обследовании.

Смертность - число умерших.

Летальность - процент умерших от общего числа больных туберкулёзом.

Борьба с туберкулезом в Российской Федерации.

В Российской Федерации законодательно закреплено право граждан на защиту от туберкулеза и гарантии получения противотуберкулезной помощи.

В борьбе против туберкулеза в России участвуют органы здравоохранения, общества Красного Креста и другие организации, в том числе общественные. Но основную функцию выполняет специализированная сеть лечебно-профилактических учреждений, центры которой – диспансеры и их подразделения.

Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В Законе определены основные понятия, определяющие противодействие туберкулезу в Российской Федерации. Это:

а) профилактика туберкулеза - совокупность мероприятий, направленных на раннее выявление туберкулеза в целях предупреждения его распространения;

б) противотуберкулезная помощь - совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом и проводимых в стационаре и (или) амбулаторно;

в) медицинские противотуберкулезные организации - медицинские организации, оказывающие противотуберкулезную помощь и осуществляющие профилактику туберкулеза.

Основными мероприятиями, проводимыми на государственном уровне в области предупреждения распространения и профилактики туберкулеза являются:

- проведение государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза;

- разработка и принятие нормативных правовых актов, направленных на предупреждение распространения туберкулеза;

- определение порядка оказания противотуберкулезной помощи гражданам;

- осуществление надзора за исполнением законодательства в области предупреждения распространения туберкулеза;

- осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области предупреждения распространения туберкулеза и организация мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза;

- организация государственного эпидемиологического мониторинга туберкулеза;

- формирование, утверждение и реализация федеральных целевых программ в области предупреждения распространения туберкулеза;

- разработка правил, нормативов, требований и государственных стандартов в области предупреждения распространения туберкулеза;

- разработка и организация системы оказания противотуберкулезной помощи федеральными специализированными медицинскими учреждениями;

- обеспечение государственного контроля за производством, хранением и транспортировкой противотуберкулезных вакцин и иммунобиологических лекарственных средств для ранней диагностики туберкулеза, их качеством, эффективностью и безопасностью;

- организация государственного статистического наблюдения в области предупреждения распространения туберкулеза;

Основными принципами проводимых на государственном уровне мероприятий в области оказания противотуберкулезной помощи являются:

- больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают такую помощь в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии;

- лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, проходят обследование в целях выявления туберкулеза;

- вакцинация против туберкулеза в целях его профилактики осуществляется в соответствии с национальным календарем профилактических прививок;

- в целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан;

- руководители медицинских организаций и граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью, обязаны направлять в медицинские противотуберкулезные организации информацию о выявленных на соответствующих территориях в течение года больных туберкулезом и о каждом освобождающемся из учреждений уголовно-исполнительной системы больном туберкулезом;

- осуществляется своевременное выявление больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, оздоровление неблагополучных в отношении туберкулеза организаций по производству и хранению продуктов животноводства;

Особое внимание в ходе организации противотуберкулезной борьбы в Российской Федерации уделяется диспансерному наблюдению за больными. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей. Решение о необходимости диспансерного наблюдения или его прекращения принимается комиссией врачей, назначенной руководителем медицинской противотуберкулезной организации, которая оказывает противотуберкулезную помощь амбулаторно, и оформляется в медицинских документах записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении, о чем в письменной форме извещается лицо, подлежащее диспансерному наблюдению.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Современная система диагностики заболевания.

Туберкулез легких: краткое описание заболевания.

Статистика смертности больных туберкулезом легких.

В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой, что было связано с ростом эпидемии ВИЧ, т.к. на ВИЧ-инфицированных приходится 8 - 10% (в Африке - 20%) всех больных тубелезом, и лекарственной резистентности к противотуберкулезным препаратам. Ррезистентность к одному препарату зарегистрирована у 10% больных, полирезистентность - у 4,4% (разумеется, цифры занижены).

Современная система диагностики заболевания.

Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом учреждений общей лечебной сети при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.

Основными методами выявления туберкулеза остаются:

Все эти методы, каждый в отдельности или в комбинации, применяются у разных групп населения: туберкулинодиагностика – у детей и подростков; профилактические флюорографические обследования – у лиц старше 15 лет; бактериологические, рентгенологические обследования, туберкулинодиагностика – у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, обращающихся в поликлиники и поступающих в стационар на лечение с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез. Туберкулез поражает различные органы и системы, поэтому для диагностики внелегочного туберкулеза применяются специальные методы обследования в зависимости от локализации заболевания.

Бактериоскопический метод прост, экономичен и позволяет при положительном результате исследования мазка мокроты установить диагноз туберкулеза органов дыхания. Бактериоскопическому обследованию подлежат обратившиеся в медицинское учреждение лица:

– с явными симптомами заболевания;

– с наличием продолжительного (более 3 нед) кашля с выделением мокроты, кровохарканьем и болями в грудной клетке;

– контактировавшие с бациллярными больными туберкулезом;

– имеющие рентгенологические изменения в легких, подозрительные на туберкулез.

Кроме прямых методов диагностики туберкулеза (бактериоскопия, культуральный метод), используют и непрямые, основанные на серодиагностике и определении в исследуемом материале нуклеиновых кислот МБТ (полимеразно-цепная реакция – ПЦР). Данные, касающиеся чувствительности и специфичности ПЦР, не позволяют еще в настоящее время использовать этот метод в широкой практике. Микроскопическое исследование патологического материала остается пока наиболее быстрым, чувствительным и дешевым методом, позволяющим установить диагноз туберкулеза.

Активный метод выявления туберкулеза, основанный на массовом рентгенофлюорографическом обследовании населения, для большинства территорий в настоящее время крайне затруднен вследствие его высокой стоимости, изношенности аппаратуры и недостаточной результативности. Проведенный в Ивановской области анализ соотношения стоимости – эффективности выявления случая туберкулеза показал, что на выявление больного по обращаемости затрачивается $ 1590, а при профилактическом осмотре – $ 4000. Сплошные профилактические флюорографические обследования всего населения в возрасте 15 лет и старше, проводимые в прежние годы, в настоящее время также могут быть осуществлены по эпидемиологическим показаниям и при достаточных ресурсах. Профилактические флюорографические обследования для активного выявления туберкулеза в настоящее время следует использовать среди отдельных групп населения, где наиболее часто выявляется туберкулез. Рентгенофлюорографический метод в основном позволяет выявить все случаи “абациллярного” туберкулеза легких (в настоящее время регистрируется 45 – 50% случаев).

Около 10 лет назад в нашей стране (Новосибирск, СО РАН, проф. А.Г. Хабахпашев) была создана цифровая рентгеновская установка, принцип действия которой состоит в том, что слабое рентгеновское излучение трансформируется в цифровой сигнал, передающийся на дисплей 2 . Лучевая нагрузка на пациента уменьшилась при этом в 40–100 раз.

Помимо функции профилактического исследования органов грудной клетки, заменяющей флюорографию, цифровая рентгеновская установка может выполнять и чисто диагностические функции, заменяя обычную пленочную рентгенографию.

Преимуществом цифровых рентгеновских установок является и тот фактор, что изображение органов грудной клетки появляется немедленно на экране компьютера. Возможно также и многоосевое исследование – получение изображения в боковой и косой проекциях. Изображение на экране может быть обработано с использованием компьютерных технологий (увеличение размеров подозрительного участка, изменение контрастности, измерение размеров тени и др.).

Изображение хранится на цифровых носителях сколь угодно долго, его можно передать на расстояние по телекоммуникационным каналам связи или зафиксировать на бумаге с помощью принтера. Все эти преимущества позволяют использовать этот метод для замены профилактических обследований органов грудной клетки с помощью пленочной флюорографии.

В первую очередь оснащаться цифровыми установками должны лечебные учреждения амбулаторно–поликлинического типа (городские поликлиники, ЦРБ, крупные медсанчасти предприятий).

Цифровые аппараты размещаются в кабинете, удовлетворяющем обычным требованиям для аппаратов пленочной флюорографии, или просто устанавливаются на их место.

Все же, автоматизированные системы диагностики непригодны для массового использования из-за дороговизны. Основным развиваемым направлением является использование нуклеиновых кислот для экспресс- диагностики, в, частности реакции ПЦР (индукция репликации ДНК микобактерии и накопление миллионов копий туберкулезной ДНК в течение 2 ч значительно облегчает "обнаружение" палочки Коха). Однако метод грешит ложноположительными результатами, низкой чувствительностью, поэтому параллельно разрабатываются другие модификации например, лигазная цепная реакция.

Наличие резистентности может быть установлено выявлением мутации гена, ответственного за чувствительность к препарату (выявляет 95% всех случаев резистентности к рифампицину). Недавно полностью расшифрован геном микобактерии, поэтому в ближайшее время будут разработаны тесты по выявлению чувствительности к любым препаратам.

Туберкулинодиагностика является основным методом раннего выявления инфицирования туберкулезом детей и подростков. Туберкулинодиагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза. Для этих целей используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина PPD-L. Ежегодная постановка пробы Манту с 2 ТЕ позволяет своевременно выявить лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, у которых высок риск заболевания, возможны начальные и локальные формы туберкулеза. Проба Манту считается положительной при размере папулы более 5 мм.

Массовую туберкулинодиагностику среди детей и подростков, посещающих детские ясли, сады, школы, колледжи, проводят специальными бригадами (2 медсестры и врач), сформированными при детских поликлиниках. Детям раннего и дошкольного возраста, не посещающим детские учреждения, пробу Манту ставят в детской поликлинике, а в сельской местности ее производят медицинские работники районных сельских больниц и фельдшерско- акушерских пунктов. При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 90 – 95% детского и подросткового населения административной территории.

Проба Манту с 2 ТЕ безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Противопоказаниями для постановки туберкулиновой пробы являются кожные заболевания, аллергические состояния, эпилепсия, острые инфекционные заболевания и хронические заболевания в период обострения. В условиях массовой внутрикожной вакцинации (ревакцинации БЦЖ) проба Манту 2 ТЕ выявляет как послевакцинную, так и инфекционную аллергию. Систематическое проведение детям и подросткам внутрикожных туберкулиновых проб позволяет установить первичное инфицирование и осуществлять поиск очага туберкулезной инфекции среди взрослых.