Консультация пациентам по туберкулезу
Вопросы и ответы онлайн
Октябрь 2016 г.
ШЛУ-ТБ — это сокращенное название туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), формы туберкулеза, которая устойчива к действию по меньшей мере 4 основных противотуберкулезных лекарственных средств. ШЛУ-ТБ предполагает устойчивость к двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам – рифампицину и изониазиду, что также называется множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), а также устойчивость к любому препарату ряда фторхинолонов (таким как левофлоксацин или моксифлоксацин) и, по меньшей мере, к 1 из 3 инъекционных препаратов второй линии (амикацин, капреомицин или канамицин).
Излечение от ШЛУ-ТБ и МЛУ-ТБ занимает намного больше времени, чем излечение от обычного (восприимчивого к лекарствам) туберкулеза, и требует использования препаратов второй линии, которые стоят дороже и вызывают больше побочных эффектов.
Есть два пути заболевания ШЛУ-ТБ. Такая форма туберкулеза может развиться у проходящего лечение от активного туберкулеза пациента в случае неправильного назначения или использования противотуберкулезных препаратов. Как правило, это является признаком низкого качества медицинской помощи или ненадлежащего обращения с лекарственными средствами. Это может произойти в следующих случаях: пациентам не оказывается необходимая поддержка, и они не завершают полный курс лечения; назначаются неподходящие лекарственные средства, неправильные дозы или слишком короткие курсы лечения; есть перебои в поставках лекарственных средств в больницы; используются лекарственные препараты низкого качества.
Второй путь развития ШЛУ-ТБ – заражение от пациента, страдающего ШЛУ-ТБ. Люди, больные легочным туберкулезом могут распространять болезнь при кашле, чихании или просто при разговоре. Для заражения достаточно вдохнуть лишь небольшое количество этих бактерий. Тем не менее, только незначительная доля людей заболевает туберкулезом. Другими словами, так же, как и в случае с туберкулезом, восприимчивым к лекарствам, человек может быть инфицирован бактериями, вызывающими ШЛУ-ТБ, но не иметь заболевания в активной форме.
Имеющиеся исследования указывают на то, что по уровню риска передачи разницы между ШЛУ-ТБ и какими-либо другими формами туберкулеза нет. Распространение бактерий туберкулеза зависит от таких факторов, как число и концентрация заразных людей в каком-либо помещении, и факт наличия людей, подверженных более высокому риску заражения (например, людей с ВИЧ/СПИДом).
Риск заражения возрастает по мере увеличения продолжительности пребывания в одном помещении с инфицированным человеком. Риск распространения инфекции возрастает там, где наблюдается высокая концентрация бактерий туберкулеза, например, в плохо проветриваемых помещениях, таких как переполненные жилища, больницы или тюрьмы. При надлежащем и своевременном лечении пациентов риск распространения инфекции снижается.
Несмотря на то, что носители ШЛУ-ТБ в такой же степени заразны, что и больные обычным туберкулезом, вероятность заражения ШЛУ-ТБ является более низкой ввиду его более низкой распространенности. Методы профилактики ШЛУ-ТБ не отличаются от методов профилактики обычного туберкулеза.
Следует избегать тесных контактов с пациентами с инфекционным туберкулезом, особенно в плохо проветриваемых помещениях. Риск заражения туберкулезом на открытом воздухе является очень низким. Пациентам с туберкулезом следует настоятельно рекомендовать соблюдать надлежащие правила гигиены при кашле, например, прикрывать рот платком или даже – на ранних этапах лечения – пользоваться хирургической маской, особенно в закрытых помещениях с плохой вентиляцией.
Первостепенное значение имеет предоставление работниками здравоохранения и сообществами больным всех необходимых средств (информация, консультации и материальная поддержка), позволяющих им соблюдать предписанный курс лечения.
Нельзя пропускать ни одной дозы прописанного лекарственного препарата, и, что важнее всего, курс лечения должен быть пройден в полном объеме. Если пациент страдает от побочных эффектов (например, плохо переносит назначенные ему таблетки), он должен сообщить об этом своему врачу или медицинской сестре, поскольку часто для подобных проблем существуют простые решения. Если же пациент по какой-либо причине должен уехать, ему следует убедиться в том, что взятых с собой таблеток хватит на все время поездки.
Пациенты с ШЛУ-ТБ могут быть излечены, однако с существующими сегодня лекарствами их шансы на успех намного ниже по сравнению с пациентами с обычным туберкулезом или даже с МЛУ-ТБ. Успех лечения зависит от широты лекарственной устойчивости, тяжести заболевания и того, в каком состоянии находится иммунная система человека.
Для пациентов с ВИЧ характерны более высокие показатели смертности. Большое значение для своевременного и эффективного лечения имеет ранняя и точная диагностика. Залогом эффективности лечения является наличие у врача опыта лечения подобных форм туберкулеза и надлежащего набора препаратов второй линии.
ШЛУ-ТБ является редкой формой туберкулеза, однако по состоянию на конец 2015 г. сообщения по меньшей мере об одном случае ШЛУ-ТБ поступали из 117 стран. По оценкам во всем мире около 9,5% случаев МЛУ-ТБ фактически являются случаями ШЛУ-ТБ. В 2015 г. число новых случаев МЛУ-ТБ в мире по оценкам составило 480 000, и еще у 100 000 пациентов с туберкулезом была обнаружена устойчивость к рифампицину, что делало необходимым назначение им лечения от МЛУ-ТБ. Из 580 000 пациентов, впервые отнесенных к категории МЛУ-ТБ в 2015 г., лечение получили только 125 000 (20%).
Национальные программы по борьбе с туберкулезом, взаимодействующие со всеми службами здравоохранения, могут способствовать профилактике ШЛУ-ТБ, принимая меры для того, чтобы все практические работники, имеющие дело с больными туберкулезом, придерживались международных стандартов оказания помощи при туберкулезе.
Особый акцент в этих стандартах сделан на следующих аспектах:
- надлежащая диагностика и лечение всех пациентов с ТБ, включая пациентов с ТБ с лекарственной устойчивостью;
- обеспечение регулярного и своевременного снабжения противотуберкулезными препаратами;
- надлежащее использование противотуберкулезных препаратов и оказание поддержки пациентам с тем, чтобы обеспечить максимальное соблюдение ими рекомендаций врача и полное прохождение предписанного курса лечения;
- размещение пациентов с МЛУ/ШЛУ-ТБ в палатах с надлежащей вентиляцией;
- сокращение до минимума контактов этих пациентов с другими пациентами, в частности, больными ВИЧ, особенно на ранних этапах, т.е. до того, как лечение приведет к снижению контагиозности.
- Международные стандарты ВОЗ по оказанию помощи при туберкулезе - на английском языке
Вакцина БЦЖ используется для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей, таких как туберкулезный менингит, однако она менее эффективна для профилактики легочного туберкулеза у взрослых — самой распространенной и контагиозной формы туберкулеза. Можно ожидать, что в качестве средства профилактики ШЛУ-ТБ БЦЖ будет так же эффективна, как и для профилактики туберкулеза. При этом, сегодня миру чрезвычайно необходимы новые вакцины, и ВОЗ активно призывает к их разработке.
Ввиду своего ослабленного иммунитета люди, живущие с ВИЧ, подвержены повышенному риску заболевания ТБ, равно как и ШЛУ-ТБ, по сравнению с людьми, не инфицированными ВИЧ. Поэтому вероятность заражения ВИЧ-инфицированных ШЛУ-ТБ выше в тех немногочисленных местах, где штаммы ШЛУ-ТБ циркулируют более активно. На сегодняшний день в большинстве мест, для которых характерна высокая распространенность ВИЧ-инфекции, высокой распространенности ШЛУ-ТБ пока не отмечалось.
По данной причине большинство ВИЧ-инфицированных, которые заболевают туберкулезом, как правило, заражаются обычной формой туберкулеза и могут быть вылечены стандартными противотуберкулезными препаратами первой линии. У ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию, шансы развития ШЛУ-ТБ, равно как и обычного туберкулеза, скорее всего, будут меньшими. При отсутствии лечения антиретровирусными препаратами пациенты с ШЛУ-ТБ и ВИЧ могут погибнуть.
Диагностика ШЛУ-ТБ возможна только в хорошо оснащенных лабораториях. Симптоматика ШЛУ-ТБ ничем не отличается от симптоматики обычного туберкулеза: кашель с выделением густой, мутной слизи (мокроты), иногда с кровью, продолжающийся более 2 недель; жар, озноб и ночная потливость; усталость и слабость в мышцах; снижение массы тела; в некоторых случаях одышка и боли в груди. Если у вас присутствуют эти симптомы, это не значит, что у вас ШЛУ-ТБ.
Однако, это значит, что вам обязательно следует обратиться к врачу для осмотра. Если вы уже лечитесь от туберкулеза и хотя бы один из этих симптомов не ослабевает даже после нескольких недель лечения, вам следует сообщить об этом вашему врачу или медсестре.
При обнаружении в мокроте бактерий туберкулеза диагноз туберкулеза может быть поставлен за 1-2 дня. Однако, для подтверждения ШЛУ-ТБ может потребоваться от 6 до 16 недель.
ШЛУ-ТБ встречается крайне редко, однако его случаи регистрировались в каждом регионе мира. Контакты с лицами, больными ШЛУ-ТБ, наиболее опасны для тех, у кого ослаблен иммунитет к инфекционным болезням в связи с ВИЧ-инфекцией или какими-либо другими болезнями, которые приводят к ослаблению иммунитета.
Таким людям также рекомендуется избегать посещения районов, где не принимаются контрольно-профилактические меры. Сами по себе авиаперелеты сопряжены лишь с незначительным риском заражения любой формой туберкулеза. Людям, имеющим сомнения в отношении безопасности поездок в определенные страны, следует обратиться за советом к своему врачу, в соответствующие национальные органы власти или посетить авторитетные веб-сайты с информацией для лиц, совершающих поездки.
Каждый, кто имел контакт с человеком, больным ШЛУ-ТБ или с подозрением на ШЛУ-ТБ, должен обратиться к своему врачу или в местный противотуберкулезный диспансер и пройти обследование на туберкулез. Это особенно важно в случае появления каких-либо симптомов туберкулеза. Если у пациента кашель, его попросят предоставить образец мокроты для анализа на туберкулез.
В случае обнаружения туберкулеза пациенту будет назначен курс лечения теми препаратами, к которым данная форма туберкулеза будет чувствительна в наибольшей степени. Если обнаружится инфекция бактериями туберкулеза, а признаки заболевания будут отсутствовать, пациенту может быть назначено профилактическое лечение или рекомендовано регулярно проходить диспансеризацию.
Для постановки диагноза пациенты с подозрением на туберкулез или ШЛУ-ТБ иногда госпитализируются. Для защиты других пациентов и работников больницы изоляция таких пациентов является одним из элементов качественной медицинской помощи. После постановки диагноза и начала лечения, изолировать пациентов, твердо намеренных пройти курс лечения, как правило, нецелесообразно и нежелательно.
Изоляция играет очень ограниченную роль в отношении пациентов, лечение которых не дало результатов. Как показали исследования, лечение пациентов с туберкулезом на дому при условии принятия необходимых контрольно-профилактических мер, как правило, не создает значительного риска для других членов домохозяйства. К моменту постановки диагноза члены домохозяйства уже были в контакте с больным и подвергались риску заражения.
Тем не менее, если возможности излечения исчерпаны, все контрольно-профилактические меры на дому должны быть усилены. В случаях, когда это невозможно, пациенту следует предложить варианты добровольной изоляции и паллиативную помощь в конце жизни.
Для охраны здоровья работников здравоохранения, которые могут контактировать с пациентами, инфицированными туберкулезом, в учреждениях здравоохранения должны все время приниматься надлежащие и строгие контрольно-профилактические меры. Работникам здравоохранения также настоятельно рекомендуется проверить свой ВИЧ-статус, с тем чтобы в необходимых случаях они могли ограничить свою подверженность воздействию источника инфекции туберкулеза.
Во-первых, ВОЗ обеспечивает получение органами здравоохранения, ответственными за борьбу против туберкулеза и лечение больных туберкулезом пациентов, точной информации в отношении ШЛУ-ТБ. Последняя информация о ШЛУ-ТБ, а также другие сведения в отношении туберкулеза, публикуются на веб-сайте Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом.
Во-вторых, ВОЗ привлекает внимание к тому факту, что надлежащие методы профилактики, лечения и контроля туберкулеза, прежде всего, предотвращают развитие лекарственной устойчивости, а надлежащее лечение МЛУ-ТБ предотвращает возникновение ШЛУ-ТБ.
В-третьих, ВОЗ регулярно обновляет руководства для министерств здравоохранения по вопросам ведения пациентов с туберкулезом с лекарственной устойчивостью и методов диагностики.
Пресс-релиз
График приема населения
Структура Центра
Независимая оценка качества условий оказания услуг
Дополнительные меры позволят сохранить привычную жизнь в городе и минимизировать распространение нового коронавируса и других инфекций.
О введении режима повышенной готовности
Согласно предварительным данным, город Москва достиг одного из лучших показателей в нашей стране по туберкулезу и точно наилучшего среди крупных городов.
Часы работы филиала:
С понедельника по пятницу с 8-00 час. до 20-00 час.
Суббота с 9-00 час. до 16-00 час.
В филиале ГБУЗ "МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ" по ЮЗАО оказывается специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного и дневного стационаров и амбулаторно.
базе филиала функционируют следующие кабинеты: стоматологический, физиотерапевтический, оториноларингологический, пульмонологический, кабинет внелегочного туберкулеза, кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
Условия приема:
Обслуживаются дети и взрослые районов ЮЗАО - Черемушки, Зюзино, Академический, Котловка, Сев. и Южн. Бутово, Ломоносовский, Гагаринский, ТиНАО (присоединенные территории) - г. Московский, г. Щербинка, Вороновское поселение, поселение Кузьнечики.
Консультативный прием взрослого населения Троицкого огруга (ТиНАО) проводится по адресу: г. Москва, г.Троицк, ул.Центральная, д.6
Работа кабинетов филиала (г. Москва, Севастопольский проспект, д. 26)
• Рентгенодиагностический кабинет для взрослого населения
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 до 19:30;
• Флюорографический кабинет
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 19:30 час. суббота с 9:00 час. до 14:00 час.;
• Кабинет ультразвуковой диагностики
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 14:00 час.;
• Стоматологический кабинет № 1
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 14:00 час.; Кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией № 1 часы работы: нечетные дни с 9:00 час. до 16:00 час.; четные дни с 12:00 час. до 19:00 час.;
• Физиотерапевтический кабинет № 1
часы работы – с понедельника по пятницу с 14:30 час. до 17:30 час.;
• Кабинет функциональной диагностики № 1
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 14:00 час.;
• Процедурный кабинет № 1
время работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 19:00 час.;
• Кабинет сбора мокроты № 1
часы работы с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 19:00 час.;
Дни и часы приема биологического материала на исследования: часы работы – пн, вт, ср, чт. - с 8:00 час. до 12:00 час. (все виды исследований). пт. - с 8:00 час. до 12:00 час. все исследования, кроме посевов биологического материала.
Виды лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови – определение концентрации гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, подсчёт лейкоцитарной формулы с дифференцировкой лейкоцитов по 3-м популяциям, гранулоцитов, СОЭ.
2. Клинический анализ мочи – 12 параметров.
3. Исследование мочи по методу Нечипоренко.
4. Определение ГИНК (гидразид изоникотиновой кислоты) в моче.
5. Урологические исследования — исследование сока простаты
6. Биохимические исследования, 14 показателей: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, холестерин, триглицериды, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ГГТ, фосфатаза щелочная, глюкоза.
7. Клинический анализ мокроты – обнаружение клеточных, кристаллических, волокнистых элементов, кислотоустойчивых микобактерий, обнаружение тетрады Эрлиха, клеток с признаками атипии.
8. Микроскопия люминесцентная из осадка биоматериала.
9. Микроскопия нативного биоматериала по методу Циль-Нильсена.
10. Микроскопия МБТ по методу Циль-Нильсена на этапах культурального анализа.
11. Молекулярно-генетические исследования с целью выявления в биологическом материале ДНК МБТ.
12. Посевы биологического материала на плотные питательные среды (Левенштейна-Йенсена, Финн-2) с целью выделения МБТ.
13. Определение теста лекарственной чувствительности выделенных культур МБТ к противотуберкулёзным препаратам; используются чистые субстанции препаратов (1 ряд H, S, R, E; 2 ряд K, Pt, Of).
Список функционирующих отделений:
• 4 диспансерных отделения (3 взрослых и 1 детское);
• 1 стационарное отделение – круглосуточного и дневного пребывания ;
• клинико-диагностическая лаборатория;
• кабинет функциональной диагностики;
• кабинет физиотерапии;
• стоматологический кабинет;
• рентгенологическое отделение.
• кабинет отоларинголога;
• урологический кабинет;
Методы исследования и диагностики:
• рентгенологическое обследование, компьютерная томография,
• бактериологическое (на микобактерии),
• функциональные методы обследования
Научная база:
Кафедра Фтизиатрии ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Правила внутреннего распорядка:
1. Все пациенты поступают в МНПЦ БТ через приемный покой и направляются в соответствующее отделение после врачебного осмотра и санитарной обработки согласно назначению дежурного врача.
2. Верхняя одежда и обувь сдаются при поступлении под расписку дежурной сестре приемного отделения, а деньги и ценные вещи – старшей медицинской сестре стационара. Запрещается оставлять при себе ценные вещи и документы, разрешается иметь при себе небольшую сумму на личные нужды.
3. Находящиеся в Центре на стационарном лечении пациенты обязаны:
3.1. соблюдать установленный администрацией режим (пробуждение, туалет, завтрак, чай, ужин, сон), не нарушать тишины в палатах и коридорах, в часы измерения температуры, обхода врача, часов дневного отдыха находиться в палатах. Точно выполнять назначения врача и принимать лекарства в присутствии персонала является грубейшим нарушением режима стационара. После отхода ко сну все должны быть в кровати, просмотр телевизора, использование персонального ЭВМ, использование верхнего света, хождение или сидение в палатах категорически воспрещается;
3.2. носить маску при нахождении в помещениях Центра (за исключением своей палаты круглосуточного пребывания), во время врачебного обхода, при проведении медицинским персоналом осмотра, манипуляций в палате;
3.3. закрывать двери при входе и выходе из отделения, перемещаться по корпусу только для выполнения назначений, приема пищи в столовой; категорически запрещается посещение других палат и отделений; 3.4. во время прогулок (с 11.00 до 13.00 и с 17.00 до 19.00) находиться только на отведенной территории; 3.5. принимать посетителей (родственников и знакомых) только разрешенные продукты питания (список разрешенных и запрещенных для передачи продуктов питания вывешивается на холодильниках в палатах, видных местах в приемной для посетителей и отделениях);
3.6. в холодильнике хранить полученные во время передач продукты в отдельном пакете с указанием на нем ФИО; хранение продуктов в прикроватных столиках воспрещается, за исключением фруктов, конфет и печенья в закрытых коробках;
3.7. поддерживать чистоту и порядок во всех помещениях; если допускает состояние здоровья, самостоятельно убирать и содержать в чистоте и порядке свою койку и прикроватный столик; ничего не хранить под подушками и матрацем, на прикроватных столиках, обеденных столах и на шкафах палат, верхнюю одежду хранить в раздевалке для пациентов;
3.8. бережно обращаться с оборудованием и инвентарем; за порчу мебели, оборудования и инвентаря, происшедшую по их вине, пациенты несут материальную ответственность; соблюдать правила пожарной безопасности в помещениях Центра и на прилегающей территории, запрещается использование электроприборов, приготовление пищи, разведение костров на территории учреждения.
4. Во время пребывания в Центре пациентам воспрещается;
4.1. Отлучаться из стационара, посещать пациентов других отделений и соседние палаты;
4.2. Курить на лестницах, в палатах, коридорах и других помещениях, играть в карты и другие азартные игры, хранить и употреблять спиртные напитки, наркотические средства и психотропные вещества, иметь при себе холодное и огнестрельное оружие;
4.3. Лежать или сидеть на койках в уличной одежде и обуви, использовать личное постельное белье, пользоваться бельем и подушками свободных коек в палатах, сидеть на койках соседей по палате. Бросать марлю, вату, другие гигиенические средства, окурки и прочее в унитазы и раковины, ставить ноги и сидеть на подоконниках, батареях, высовываться и переговариваться через окна;
5. Обо всех претензиях и недовольствах пациенты заявляют старшей медицинской сестре, врачу, не вступая в какие-либо споры и пререкания с ухаживающим и обслуживающим персоналом и между собой. Можно записывать свои претензии, заявления и предложения в жалобную книгу, которая хранится у старшей медицинской сестры отделения. Заявления и предложения будут разбираться администрацией немедленно.
6. Время открытия ворот и центрального входа с 5.00 до 20.00 часов. Время бесед лечащих врачей и заведующих отделением с родственниками: ежедневно с 14.00 до 15.00 часов. Консультационные отделения (детское, для взрослых, внелегочное) работают с 9.00 до 18.00 часов (часы приема всех специалистов указаны в отделениях);
7. Посещения родственниками допускаются в дни и часы, установленные правилами приема посетителей – ежедневно с 16.00 до 19.00 часов, в выходные и праздничные дни с 11.00 до 13.00 часов и с 16.00 до 19.00 часов. Проход родственников в отделения запрещен. Посещения в дни и часы, не оговоренные в правилах приема посетителей, и проход в отделения (в маске, халате, бахилах), допускаются лишь в случаях тяжелого состояния пациентов, согласно ежедневно утвержденным главным врачом спискам и только с разрешения заведующего отделением или дежурного врача. Дети до 16 лет на территорию Центра, где нет детских подразделений, не допускаются.
8. Пациенты, находящиеся на длительном лечении по поводу туберкулеза при прекращении бактериовыделения по согласованию с зав.отделением могут быть отпущены в однодневный лечебный отпуск.
9. За грубые и систематические нарушения правил внутреннего распорядка и распоряжений администрации, влекущие за собой ущерб для собственного здоровья или вред для других, пациенты подлежат выписке из Центра только по распоряжению главного врача.
О правилах записи на первичный прием/консультацию/обследование:
Во всех филиалах Центра осуществляется предварительная запись на прием по телефону либо через регистратуру, электронную систему ЕМИАС. Прием пациентов осуществляется в день записи. Вся информация о часах приема врачей и узких специалистов находятся на стендах около регистратуры филиала.
Центр создан в качестве головного противотуберкулезного учреждения города Москвы для координации мероприятий по выявлению, диагностике, профилактике и лечению больных туберкулезом, координации деятельности всех медицинских учреждений фтизиатрической сети на территории Москвы.
Приложение N 4
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 27 января 2014 г. N 195
Алгоритм направления пациента на консультацию к торакальному хирургу
Основное показание для резекционного хирургического лечения больных в условиях специализированной туберкулезной хирургической больницы - наличие впервые выявленного деструктивного легочного туберкулеза, прогрессирующего на фоне проводимой химиотерапии.
Дополнительным показанием к хирургическому лечению служит наличие полирезистентности или множественной лекарственной устойчивости у впервые выявленных больных и больных с рецидивами туберкулеза легких.
Регистрация неустранимых побочных эффектов химиопрепаратов по аллергическому и/или токсическому типам с вынужденным сокращением перечня применяемых противотуберкулезных препаратов у больных 1А и 1Б групп диспансерного учета требует консультирования торакальным хирургом, вне зависимости от степени бактериовыделения.
На консультацию представляются все больные 1А, 1Б групп, обострения туберкулеза органов дыхания, все послеоперационные случаи, а так же пациенты с округлыми инфильтратами (в том числе с туберкулемами).
Централизованный отбор пациентов на хирургическое лечение проводится на заседаниях областной Центральной врачебной контрольной комиссии, ГБУЗ НСО "Новосибирский областной противотуберкулезный диспансер" (далее - ЦВКК), в состав которой входит торакальный хирург, а так же во время консультирования больных, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ НСО "Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница".
Направление на консультацию хирурга КДТЦ ГБУЗ НСО "ГОНКТБ":
Очные консультации пациентов при наличии оформленного врачом-фтизиатром направления по утвержденной форме (приложение N 3) и рентгенологического архива проводятся ежедневно с 9-30 до 14-30 (кроме выходных и праздничных дней) по адресу: город Новосибирск, ул. Вавилова, д. 14.
Заочное консультирование пациента осуществляется в двух случаях:
1. врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера представляет на ЦВКК медицинскую документацию и рентгенологический архив пациента для заочной консультации хирурга, участвующего в заседании Центральной врачебной контрольной комиссии ГБУЗ НСО "НОПТД";
2. родственник или представитель пациента, по направлению врача-фтизиатра противотуберкулезного диспансера в соответствии с утвержденной формой (приложение N 3) представляет медицинскую документацию и рентгенологический архив по адресу: город Новосибирск, ул. Вавилова, д. 14, с 9-30 до 14-30, ежедневно (кроме выходных).
Туберкулез органов дыхания, осложненный кровохарканьем, рецидивирующее на фоне адекватной гемостатической терапии
Туберкулез органов дыхания, осложненный пневмотораксом
Туберкулез органов дыхания, осложненный пиопневмотораксом
Туберкулез органов дыхания, осложненный острой эмпиемой плевры
в ближайшие 2-3 дня
Туберкулезный экссудативный плеврит с явлениями ОДН
Впервые выявленный или рецидив туберкулеза органов дыхания с CV(+) МБТ(+)
после первого R-контроля
Хронический туберкулез органов дыхания, CV(+) МБТ(+/-)
Прогрессирование туберкулеза органов дыхания на фоне адекватной ПХТ
после R-контроля, при котором выявлено прогрессирование
Невозможность продолжения полихимиотерапии из-за неустранимых побочных реакций
Рецидив или обострение туберкулеза в ранее оперированном легком
Фиброзно-кавернозный туберкулез на этапе интенсивной фазы полихимиотерапии
Туберкулез органов дыхания, МБТ(-)
не позднее месяца от выявления
Подозрение на туберкулез бронхов для проведения диагностической бронхоскопии
Дифференциальная диагностика, в том числе с применением инструментальных методов
* Регистрация указанных осложнений в отдаленных районах Новосибирской области требует оказания срочных дренирующих хирургических пособий в условиях медицинской организации по месту пребывания пациента с последующей оценкой показаний к переводу в ГБУЗ НСО "Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница" и транспортабельности. Согласование перевода с руководством ГБУЗ НСО "Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница" строго обязательно.
** При удовлетворительных функциональных показателях (ЭКГ, спирограмма, отсутствие сопутствующих заболеваний в стадии обострения).
*** Решение о госпитализации в Торакальный центр принимает консультирующий торакальный хирург совместно с врачом-эндоскопистом.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Отделение является структурным подразделением ОПТД с 01.01.2015 года. Организовано для лечения пациентов с МЛУ туберкулезом. Расположено в отдельном двухэтажном корпусе на территории ОБУЗ ОПТД. Рассчитано на 35 коек. В отделении развернуто 10 палат.
- заведующая отделением
Карячкина Светлана Николаевна
В ОТМЛУ работает высоко квалифицированный медицинский персонал: заведующая отделением,врач – фтизиатр высшей квалификационной категории Карячкина С.Н., врач – фтизиатр первой квалификационной категории - Голубев В.А. Средний медицинский персонал имеет большой опыт работы во фтизиатрической службе. Старшая медицинская сестра ОТМЛУ Гущина Г. Ю. имеет высшую квалификационную категорию по сестринскому делу. Трудится в отделении исполнительный и заботливый младший медицинский персонал.
Коллектив отделения
Плановая госпитализация больных в ОТМЛУ осуществляется по направлению фтизиатров противотуберкулезного диспансера при наличии показаний. Пациентам проводятся основные методы обследования, лечение в соответствии с нормативными документами с использованием современных методов и средств. Применяются искусственный пневмоперитонеум, метод клапанной бронхоблокации, внутривенное и внутримышечное введение лекарственных препаратов, ингаляционная терапия, физиолечение. При необходимости хирургических методов лечения пациент переводится в хирургическое отделение.
Процедурный кабинет
Лечение МЛУ – туберкулеза достаточно длительный, сложный процесс, требующий совместных усилий пациента и медицинского работника. Занимает не менее 18 месяцев. Стационарный период лечения рассчитан на проведение интенсивной фазы терапии в РХТ- IV. Цель лечения в ОТМЛУ – добиться положительной клинико – рентгенологической динамики, прекращения бактериовыделения у пациентов. Среднее пребывание в стационаре до прекращения бактериовыделения и хорошего клинического эффекта - 4-6 месяцев. Для успешного лечения в РХТ - IV химиопрепараты должны приниматься пациентами ежедневно. Недопустимы пропуски в лечении. В ОТМЛУ организован ежедневный прием химиопрепаратов под контролем медицинского персонала.
Пост медицинской сестры
При соблюдении пациентами ОТМЛУ рекомендаций лечащего врача, при добросовестном отношении их к лечению, отмечается выраженная положительная клинико – рентгенологическая динамика в течение заболевания. Прекращение бактериовыделения среди больных, выписанных по окончании предписанного курса лечения, составляет 100%.
До лечения
После лечения с применением хирургических методов лечения, наложения искусственного пневмоперитонеума
Врачи отделения работают в тесном контакте со специалистами ВИЧ-центра. Больные, страдающие туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, консультируются с врачом-инфекционистом для определения дальнейшей тактики ведения. По показаниям проводятся консультации невролога, нарколога, уролога, гинеколога, офтальмолога, лор-врача, хирурга, торакального хирурга. В сложных случаях привлекаются специалисты других медицинских учреждений г. Иваново, больным проводится консультация в ЦНИИ туберкулеза РАМН г. Москва.
СВЕДЕНИЯ О МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКАХ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ
Фамилия, имя, отчество
Занимаемая должность
Образование
Сертификат
Квалификационная категория
Карячкина Светлана
Ивановский государственный медицинский институт, 1989 год
Голубев
Ивановская государственная медицинская академия, 1998 год
Гущина
Старшая медицинская сестра
Шуйское медицинское училище ИГМИ, 1991 год
Васильева
Медицинская сестра процедурной
Ивановское медицинское училище,1989 год
Баринова
Медицинская сестра палатная
Кинешемское медицинское училище, 1982 год
Волкова
Медицинская сестра палатная
Шуйское медицинское училище, 1977 год
Лощинина
Медицинская сестра палатная
Среднее профессиональное Коломенское медицинское училище, 1985 год
Нихаева
Медицинская сестра палатная
Кинешемское медицинское училище, 1982 год
Рыбакова
Медицинская сестра палатная
Шуйское медицинское училище, 1982 год
Читайте также:
