Комаровский туберкулез симптомы первые признаки

Что такое туберкулез

Туберкулез (ТБ) — это воздушно-капельная инфекция, которая в первую очередь поражает легкие человека.

Кто находится в группе риска

Несмотря на то, что туберкулез сейчас встречается реже, некоторые дети больше, чем остальные, рискуют им заразиться.

В группе риска находятся:

• дети, живущие в семье, где есть взрослый с открытой формой туберкулеза или имеющий высокий риск заражения ТБ из-за низкого иммунитета;
• дети, инфицированные ВИЧ или страдающие другими заболеваниями, которые значительно ослабляют иммунную систему;
• дети, рожденные в стране, где широко распространен ТБ;
• дети, посещавшие страны, для которых туберкулез эндемичен, или имевшие длительный контакт с людьми, которые в таких странах живут постоянно;
• дети из мест, где медицинское обслуживание находится на низком уровне;
• дети, живущие в интернате или в семье, один из членов которой ранее отбывал наказание в тюрьме.

Пути распространения туберкулеза

Обычный путь распространения этой инфекции — воздушно-капельный: больной взрослый кашляет, и бактерии попадают в воздух. Их вместе с воздухом вдыхает ребенок и таким образом инфицируется. Дети младше десяти лет, страдающие туберкулезом легких, редко заражают других людей, потому что у них, как правило, очень небольшое количество бактерий в выделяющейся слизи и относительно непродуктивный кашель.

Симптомы

Время от времени у небольшого количества детей, оставшихся без надлежащего лечения, инфекция начинает активно развиваться, вызывая повышение температуры, усталость, раздражительность, постоянный кашель, слабость, тяжелое и/или учащенное дыхание, ночную потливость, воспаление лимфоузлов, потерю веса и замедление роста.

У некоторых детей (в основном младше четырех лет) возбудители туберкулеза могут распространяться через кровоток, поражая практически любой орган. В этом случае болезнь потребует гораздо более сложного лечения, и чем раньше оно будет начато, тем лучшим окажется результат. У таких детей с высокой степень вероятности может развиться туберкулезный менингит — опаснейшая форма этого заболевания, которая влияет на мозг и центральную нервную систему.

Диагностика

Детям, которые постоянно подвергаются риску заражения ТБ, регулярно должна проводиться кожная проба на туберкулез.

Вашему ребенку может понадобиться проведение кожного теста, если вы ответили положительно по крайней мере на один из вопросов:

• Был ли у кого-то из членов семьи или у тех людей, с которыми контактировал ваш ребенок, туберкулез?
• Был ли у кого-то из членов семьи положительный туберкулиновый кожный тест?
• Был ли ваш ребенок рожден в стране с высоким уровнем риска по туберкулезу (все страны, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии и стран Западной Европы)?
• Посещал ли ваш ребенок страны с высоким уровнем риска по туберкулезу на срок более одной недели и имел ли контакт с местными жителями?

Проба проводится в кабинете педиатра (или в манипуляционном кабинете поликлиники) путем инъекции туберкулина (смеси из органических веществ разной степени сложности, полученной из микобактерий туберкулеза) в кожу предплечья. Если состоялось инфицирование, кожа вашего ребенка припухнет и покраснеет в месте инъекции. Ваш педиатр обязательно проверит место инъекции в течение 48–72 часов после проведения пробы и измерит диаметр покраснения и припухлости. Эта кожная проба покажет, было ли инфицирование бактериями, даже если у ребенка нет никаких симптомов и его организм успешно поборол болезнь.

Лечение

• Если кожная проба вашего ребенка окажется положительной, нужно будет сделать рентген грудной клетки, чтобы определить наличие/отсутствие активной или перенесенной инфекции в легких. Если проведенное рентгенологическое исследование легких укажет на возможное наличие активной инфекции, педиатр направит вашего ребенка на обследование для выявления микобактерий туберкулеза в выделениях при кашле или в желудке. Это делается для того, чтобы определиться с дальнейшим лечением.
• Если кожная проба вашего ребенка оказывается положительной, но у него нет симптомов или признаков активной инфекции туберкулеза, то это значит, что ребенок все равно инфицирован и нуждается в лечении. Чтобы процесс не стал активным, ваш педиатр назначит изониазид (INH). Этот препарат следует принимать перорально — один раз в день по таблетке ежедневно в течение как минимум девяти месяцев.
• При активной инфекции туберкулеза педиатр назначит три или четыре лекарства. Вы должны будете давать их вашему ребенку в течение 6–12 месяцев. Иногда на начальном этапе лечения ребенок находится в больнице, хотя на самом деле большинство лечебных мероприятий может быть проведено в домашних условиях.

Борьба с распространением туберкулеза

Если ваш ребенок был инфицирован туберкулезом (независимо от того, развились у него симптомы или нет), очень важно попытаться выяснить, от кого он мог заразиться. Для этого следует выяснить, нет ли симптомов ТБ у всех, кто находился в тесном контакте с заболевшим ребенком. Необходимо провести кожную пробу на ТБ и обследовать всех членов семьи, нянь, домработниц, работников дошкольных и школьных учреждений. Наиболее распространенным симптомом туберкулеза у взрослых считается постоянный кашель, особенно тот, который сопровождается кровохарканьем. Любой, у кого положителен кожный тест, должен быть осмотрен врачом и тщательно обследован, включая проведение рентгена грудной клетки, исследование мокроты и др. При необходимости такому человеку должно быть назначено лечение с приемом определенных препаратов.

При активной инфекции, найденной у взрослого человека, он будет изолирован в максимально возможной степени (особенно от маленьких детей) до окончания полного курса лечения.

Все члены семьи, которые были в контакте с этим человеком, как правило, также проходят профилактические лечебные мероприятия — принимают изониазид независимо от результатов собственных кожных проб. Любого, кто заболел или имеет характерные изменения на рентгенограмме грудной клетки, следует рассматривать в качестве носителя активного туберкулеза.

Туберкулез очень распространен среди асоциальных групп населения, которые более восприимчивы к болезням из-за неблагоприятных условий жизни, плохого питания и отсутствия надлежащего медицинского обслуживания. Больные СПИДом тоже подвергаются большему риску заболеть туберкулезом из-за пониженной сопротивляемости их организма различным инфекциям.

При отсутствии лечения возбудители туберкулеза в организме ребенка могут находиться в состоянии покоя в течение многих лет и начнут активизироваться только в особые периоды — в подростковом возрасте, при беременности или в период стресса во взрослой жизни.

Главная опасность туберкулеза состоит в том, что человек не только сам тяжело заболевает, но и может распространять инфекцию на окружающих. Поэтому так важно, чтобы ваш ребенок своевременно проходил обследование на туберкулез, если он находится в тесном контакте с любым взрослым с положительным результатом кожной пробы или перенесшим туберкулез, даже если он получил своевременное и адекватное лечение.

опубликовано 24/03/2016 06:08
обновлено 30/09/2018
— Болезни органов дыхания

Туберкулез у детей — уже в первые дни своего развития первичный туберкулез характеризуется так называемой функциональной фазой развития, до недавнего времени неуловимой современными методами исследования. Во время предаллергического периода, т. е. до осуществления организмом аллергии и иммунитета и до того, как возникли доуловимые клинически морфологические изменения, клиника заболевания выражается самыми различными функциональными расстройствами.

Информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Редакция не гарантирует какие-либо результаты и не призывает полагаться на информацию, изложенную здесь. При любых признаках туберкулеза следует немедленно обратиться к специализированному врачу и производить лечение исключительно по рекомендации и под строгим надзором врача!

Первые признаки и симптомы туберкулеза у детей

У зараженных впервые детей, которые до этого были здоровыми, наблюдаются: внезапное повышение температуры до 38-39С в течение различного по продолжительности времени, изменения самочувствия, упадок сил, раздражительность, беспокойный сон, головная боль, потеря аппетита, тахикардия, гипотония, увеличение миндалин, гепатомегалия, повышение СОЭ.

Все эти функциональные нарушения оформляют клиническую картину ранней туберкулезной интоксикации. Перечисленные токсико-аллергические функциональные расстройства, которые у многих больных детей предшествуют виражу аллергии и почти всегда усиливаются с его наступлением, можно и следует считать выражением развивающейся туберкулезной инфекции.

До недавнего времени полагали, что точно доказать их этиологию можно лишь после проявления первой положительной туберкулиновой пробы — виража аллергии, и одновременного или более позднего появления легочных и внелегочных очаговых изменений.

Нередко наблюдается, что туберкулиновую реакцию могут опередить по времени своего появления так называемые параспецифические тканевые изменения: фликтенулезный конъюнктивит, узловатая эритема, некоторые костные изменения, spina ventosa и, прежде всего, легочные очаговые изменения.

Бронхоаденит у детей

В других случаях, в особенности у детей раннего детского возраста, находящихся в условиях массивного контакта, туберкулиновая реакция может вообще не проявиться, а клиническая картина заболевания может отражать его некоторые тяжелые формы — острый милиарный туберкулез, тяжелый массивный бронхоаденит или туберкулезный менингит. Таким образом, при отрицательных туберкулиновых пробах не всегда можно с легкостью отрицать наличие туберкулеза.

В последние годы с помощью новых более чувствительных иммунологических тестов — реакции на бласттрансформацию, миграции лейкоцитов, образования розеток и др. — диагноз специфического заболевания может быть поставлен значительно раньше.

Следовательно, в основе вышеуказанных функциональных расстройств лежит начальная бактериемия, которая вместе с органной фиксацией и наступившей биологической перестройкой организма и является сущностью предаллергического периода, обусловливая начало первичной туберкулезной инфекции с ее наиболее ранним предболезненным проявлением — ранней туберкулезной интоксикацией.

Выявить туберкулезное заболевание во время предаллергического периода или в его начале — значит поставить истинный ранний диагноз со всеми благоприятными последствиями своевременно примененного лечения.

Аллергический период

Аллергический период является качественно новым состоянием реактивности зараженного организма, выражающимся в наличии положительных иммунологических тестов — положительной туберкулиновой пробе, усилении токсико-аллергических функциональных расстройств и появлении клинически доуловимых специфически обособленных морфологических изменений.

Современная наиболее общая характеристика структуры отдельных клинических форм существенно отличается от таковой, данной двадцать лет тому назад. Существуют ясные качественные и количественные различия. Наиболее ярко эти благоприятные изменения наступают в картине туберкулеза у детей.

Значительно меньшую долю занимают: первичный комплекс с генерализацией всеми возможными путями, тяжелые формы бронхопневмонических и гематогенных диссеминированных форм, бронхоадениты с тотальной казеификацией лимфатических узлов, туберкулезный менингит, возникающий наиболее часто как атипичная форма, фистулизирующий туберкулез периферических лимфатических узлов, так же, как и костно-суставные поражения.

Вместе с этим оказалась значительно слабее выраженной и клиническая симптоматика: не всегда и нелегко объяснить субфебрильную температуру с незначительным кашлем или даже отсутствием его, удовлетворительное общее состояние, ограниченные очаговые изменения без склонности к генерализации и распаду, сосредоточение процесса преимущественно в лимфатических узлах и т. д.

Эти новые благоприятные изменения возникновения и течения первичного туберкулеза вызваны улучшением социально-бытового состояния, повышением общей сопротивляемости детского организма, иммунопрофилактикой БЦЖ-вакциной, химиопрофилактикой, но в основном — химиотерапией со значительным ограничением трансмиссии туберкулезной инфекции вследствие уменьшения источников туберкулезных бактерий.

В клиническом развитии первичного комплекса можно установить два основных направления:

1. Обратное неосложненное развитие и
2. Прогрессирование.

Для непрогрессивно развивающегося первичного комплекса характерна скудная дискретная симптоматика. Обычно дети жалоб не предъявляют, да и родители не замечают ничего беспокоящего.

В этих случаях первичные очаги и очаги в лимфатических узлах настолько малы, что почти никогда не дают ясных физикальных данных. Объективно устанавливают положительные туберкулиновые пробы, значение которых тем больше, чем они ближе к виражу аллергии. Только при боковом просвечивании и на томограммах могут быть замечены небольшие начальные морфологические изменения.

При прогрессирующих формах интоксикация выражена значительно сильнее. Нередко заболевание начинается с гриппоподобного синдрома, фебрильной или субфебрильной температуры, не превышающей 38-39С, общего упадка сил, отсутствия аппетита, гастроинтестинальных расстройств, потения, слабого кашля.

Туберкулиновые пробы у детей

Туберкулиновые пробы отражают гиперергическое состояние, часто сопутствуемое узловатой эритемой, фликтенулезным конъюнктивитом, а у более старших детей и плевритом. Для этого этапа развития характерно перифокальное воспаление вокруг обоих основных очагов первичного комплекса, рентгенологическая картина которого уподобляется картине остро протекающего нетуберкулезного заболевания легких. У нелеченных больных вспышки заболевания более часты и продолжительны, интервалы затиший менее часты и более коротки.

У маленьких детей фаза инфильтрации продолжается дольше. Создаются условия для генерализации процесса гематогенным и бронхогенным путем, что может привести к острому милиарному туберкулезу, туберкулезному менингиту или казеозной бронхопневмонии, т. е. к качественно новым формам. Хотя и редко, заболевание у этих больных может протекать как хронический сепсис, токсикоз неясного происхождения с резко выраженными симптомами туберкулезной интоксикации.

При физикальном исследовании грудной клетки выявляются более отчетливые данные: усиленное дрожание голоса, притупление и бронхо-везикулярное дыхание. При начинающемся распаде можно установить мелкие влажные хрипы. В таком случае скудная физикальная находка при ясно выраженных рентгенологических изменениях говорит в пользу туберкулезного заболевания и часто служит дифференциально-диагностическим признаком для его отграничения от неспецифических легочных заболеваний.

Рентгенологические признаки туберкулеза у детей

Рентгенологические признаки прогрессивно развивающегося первичного комплекса гораздо разнообразнее и некоторые из них, как биполярная тень, характерны только для первичного туберкулезного комплекса.

В начальных стадиях перифокальное воспаление вокруг первичных очагов и регионарных лимфатических узлов видно при рентгенологическом исследовании как обширное, мягкое или более интенсивное затемнение без ясно очерченных границ, связанное широко с прикорневой тенью.

При первичном комплексе наблюдаются также характерные треугольные тени Слука, причем основа треугольника обращена к прикорневой части легких, а верхушка к их периферии. Обратное расположение занимает тень Гейтча. При обратном развитии видна и характерная биполярная тень Редекера, а после завершения процесса выздоровления и обызвествления первичного очага — очаг Гона и множество обызвествлений в прикорневой зоне с одной или двух сторон после угасания процесса в лимфатических узлах.

В картине крови при наличии свежего первичного комплекса наблюдается незначительный транзиторный лейкоцитоз, слабо выраженный сдвиг влево и уменьшение числа лимфоцитов.

Окончательный диагноз ставится при выявлении туберкулезных бактерий в мокроте и промывных водах бронхов или желудка. Заболевание следует дифференцировать с гриппом, гриппозной пневмонией, крупозной пневмонией, сезонными катарами верхних дыхательных путей, гиперплазией тимуса, эхинококковой кистой.

Дифференциальную диагностику первичного туберкулезного комплекса иногда проводят и с вторичными очаговыми изменениями у подростков, поскольку маленькие дети и дети школьного возраста не болеют вторичной формой туберкулеза.

При вторичных формах туберкулеза у подростков имеются данные на давно существующую туберкулиновую чувствительность, нет увеличенных лимфатических прикорневых желез и наблюдаются обызвествления, указывающие на перенесенный в прошлом туберкулез.

Туберкулёз и вакцинация БЦЖ — Школа доктора Комаровского

У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок учится в школе, то он устает от занятий больше, чем здоровые дети, делается рассеянным и нередко начинает отставать в учебе. Если ему измерять температуру, то можно отметить небольшое ее повышение (до 37,5 °С, а иногда и выше). У таких детей наблюдается также увеличение лимфатических узлов. Туберкулиновые пробы у них положительные. Все эти признаки начавшегося заболевания туберкулезом обусловливаются тем, что туберкулезные палочки, попадая в организм и оседая в лимфатических узлах, выделяют яды (токсины), которые и оказывают вредное действие на организм.

Основной формой туберкулеза у детей - является хроническая туберкулезная интоксикация. Дети часто болеют именно этой формой туберкулеза. Если внимательно следить за ребенком, вовремя уловить малозаметные вначале признаки болезни и своевременно обеспечить соответствующее лечение, организм ребенка обычно хорошо справляется с этим заболеванием.

Туберкулез бронхиальных желез у детей

У детей часто обнаруживается туберкулез бронхиальных желез. Бронхиальные железы расположены в грудной клетке в том месте, где проходят бронхи и крупные кровеносные сосуды; особенно много их у самого корня легких. Очень часто туберкулезные палочки заносятся туда током крови, в результате чего в бронхиальных железах образуются воспалительные туберкулезные очаги. При поражении бронхиальных желез заболевание проявляется в различных формах. Иногда болезнь начинается как грипп - у ребенка повышается температура, появляется кашель, причем такое состояние обычно затягивается на более продолжительный срок, чем это наблюдается при гриппе. Поэтому, если кашель не проходит и температура остается высокой, очень важно немедленно показать ребенка врачу и обследовать его на туберкулез.

Но не всегда туберкулез бронхиальных желез начинается остро. У многих детей, особенно у школьников болезнь развивается постепенно. Прежде всего, как и при хронической туберкулезной интоксикации, меняется поведение ребенка: он становится вялым, капризным устает от занятий в школе. По мере развития болезни у ребенка появляется кашель, он бледнеет, начинает худеть. Туберкулезом легких дети болеют реже, чем туберкулезом бронхиальных желез. В том месте легких, куда попадают туберкулезные палочки, развивается воспалительный процесс (туберкулезные очаги). Такое поражение легких у детей чаще всего сопровождается длительным повышением температуры.

Легочная форма туберкулеза

Легочный туберкулез у детей труднее поддается лечению, чем туберкулез бронхиальных желез. Но все же он вполне излечим. Надо только вовремя начать лечение и долго и упорно продолжать его. Только в редких случаях легочный туберкулез у детей протекает неблагоприятно и может привести к распаду тканей легкого и развитию очагов в других органах. Такое неблагоприятное течение наблюдается главным образом у маленьких детей. Вот почему детей раннего возраста надо очень тщательно оберегать от заболевания туберкулезом и укреплять их организм в случае заражения.

Проявления туберкулеза лимфатических узлов

У детей, особенно младшего возраста, туберкулез может поражать периферические лимфатические узлы, которые вследствие образовавшихся в них воспалительных очагов значительно увеличиваются в размере. Нередко эти узлы размягчаются, нагнаиваются, гной вытекает наружу, и образуются долго не заживающие свищи. При таких формах туберкулеза у детей иногда бывают и кожные поражения (скрофулодермы). Они имеют сначала вид маленькой опухоли, которая прощупывается в толще кожи; затем опухоль увеличивается, размягчается и так же, как при поражении узлов, содержимое прорывается наружу, после чего образуется свищ.

Для того чтобы не допустить развития у ребенка этой формы туберкулеза, необходимо при малейшем опухании лимфатических узлов или появлении опухоли на коже немедленно обращаться к врачу, чтобы своевременно установить причину заболевания и начать лечение.

Поражение костей и суставов при туберкулезе

Нередко туберкулез поражает кости и суставы. Болезнь костей и суставов может развиваться очень медленно, иногда годами. Дети, заболевшие туберкулезом позвоночника или туберкулезом суставов (чаще тазобедренного или коленного), еще в самом начале болезни жалуются на боли при движении. Затем у них изменяется походка или они начинают хромать. Если у детей отмечаются описанные явления или жалобы, следует немедленно обратиться к врачу. При рано начатом лечении можно избежать многих тяжелых последствий этого заболевания (например, хромоты или появления горба).

Симптомы туберкулеза мозговых оболочек

Дети чаще, чем взрослые, заболевают туберкулезом мозговых оболочек (туберкулезным менингитом). Это очень тяжелое заболевание. Признаки туберкулезного менингита появляются не сразу, болезнь развивается в течение двух-трех недель. Ребенок становится вялым, беспокойным, теряет аппетит, жалуется на головные боли, у него повышается температура, затем появляются рвота и судороги.

Туберкулез мозговых оболочек чаще всего возникает у детей в тех семьях, где имеется больной открытой формой туберкулеза. Поэтому в таких семьях надо особенно тщательно следить за состоянием здоровья ребенка и при малейших признаках заболевания немедленно обращаться к врачу. Своевременное лечение может спасти жизнь ребенку.

Долгое время наука была бессильна вылечить ребенка, заболевшего туберкулезом мозговых оболочек. Раньше дети, как правило, погибали от этой болезни. В последние годы ученые нашли средства против этого заболевания. В результате применения антибактериальных препаратов нового поколения, развившиеся в мозговых оболочках, туберкулезные очаги рассасываются, и больной выздоравливает.

Излечение туберкулезного менингита возможно только при своевременно начатом лечении. Поэтому очень важно вовремя распознать болезнь.

Что такое туберкулез?

Туберкулез - широко распространенное бактериальное инфекционное заболевание общее для человека и животных. Характеризуется хроническим волнообразным течением, с преобладающим поражением легких, интоксикацией (отравлением) и аллергизацией организма, а также многообразной клинической картиной. При туберкулезе образуются специфические гранулемы (бугорки) в различных органах и тканях (в легких, лимфатических узлах, почках, костях, суставах и других органах).

Резервуар и источник инфекции.

Резервуар туберкулезной инфекции - больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы. В настоящее время туберкулез встречается у млекопитающих 55 видов и у птиц более чем 80 видов.

Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки, свиньи, куры). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с процессами распада в легких (распад легочной ткани или каверны). Период заразительности источника равен всему периоду заболевания, способного длиться годами и даже десятилетиями, интенсивность выделения МБТ зависит от клинического течения болезни

Механизмы передачи возбудителя.

Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является аспирационный с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем передачи инфекции. При воздушно-капельном пути передачи факторы передачи – частички мокроты и носоглоточной слизи, выделяющиеся в воздух при кашле, разговоре и т.п. Капельки мокроты могут содержать от 1 до 100 и даже до 5000 МБТ, как правило, они быстро оседают и далее 1,5 метров вокруг больного не распространяются. При воздушно-пылевом пути передачи факторы передачи – контаминированная (загрязненная) возбудителем взвешенная в воздухе пыль.

Контактный механизм реализуется в случаях грубого нарушения санитарно-противоэпидемического режима в окружении больного. Факторы передачи – посуда, полотенца и другие предметы, загрязненные микобактериями. Поверхность тела больного, особенно руки и губы, постоянно загрязнены частицами мокроты, поэтому к заражению может привести прямой контакт, например при поцелуе.

Алиментарный (пищевой) механизм передачи возникает при употреблении молока и молочных продуктов от больного животного. Микобактерии в молоке при моментальной пастеризации (90?С в течение 30сек.) не погибают. Освобождение молока происходит лишь при доведении температуры до 85?С в течение получаса.

Мясо и яйца кур из хозяйств больного туберкулезом с выделением МБТ также могут быть фактором передачи инфекции.

Вертикальный механизм передачи от матери плоду считается крайне редким.

Естественная восприимчивость людей высокая. Наиболее подвержены заражению дети до 5 лет, когда еще недостаточно развиты иммунологические механизмы защиты. Заболеванию способствуют различные виды иммунодефицита, в частности ВИЧ- инфекция. Чаще болеют дети первых двух лет жизни, подростки, мужчины в возрасте 40-59лет и пожилые люди в возрасте 60 лет и старше. Сезонность не выражена, но рецедивы и обострения обычно наблюдаются ранней весной. Мужчины болеют чаще, чем женщины. От животных заражаются в основном сельские жители, и заболевание нередко носит профессиональный характер.

Клиника.

Туберкулез характеризуется большим разнообразием клинических форм. Туберкулез вызывает поражение всех органов и систем организма (легких, лимфатических узлов, почек, костей, суставов и других органов) с многообразной клинической картиной.

Чаще всего туберкулез поражает органы дыхательной системы (главным образом легкие и бронхи), однако возможно и поражение других органов, чаще страдают почки. Ввиду этого различают два основных вида туберкулеза – туберкулез легких и внелегочный туберкулез.

Первые симптомы заболевания трудноуловимы: быстрая утомляемость и появление общей слабости, снижение или отсутствие аппетита, потеря веса; повышенная потливость; появление одышки при небольших физических нагрузках. Эти же симптомы могут быть и признаками других заболеваний, поэтому в любом случае необходимо обратиться к врачу. В случаях, когда туберкулез проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают – интоксикация, слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 градусов, редко выше 38 градусов). Увеличиваются в размерах лимфатические узлы. Классические симптомы туберкулёза лёгких – длительный кашель сухой или с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.

Однако эти признаки появляются не всегда. Очень долго человек чувствует себя здоровым, списывая утомляемость и слабость на высокую напряженность жизни. Поэтому зачастую обращение к врачу происходит уже при запущенной форме болезни. В ранних стадиях заболевания туберкулёз у взрослых можно выявить только с помощью флюорографического (рентгенологического) метода обследования. У детей туберкулёзная инфекция выявляется путём ежегодной постановки туберкулиновых проб (проб Манту). Уклонение взрослых и особенно детей от обследования на туберкулёз приводит к выявлению у них тяжелых, запущенных форм заболевания, плохо поддающихся лечению и нередко заканчивающихся инвалидностью и смертью. Туберкулез – заразное и очень опасное заболевание из группы воздушно-капельных инфекций, оно имеет хроническое течение, что многократно повышает число заразившихся! В связи с ежегодной регистрацией вновь выявленных случаев туберкулеза и у взрослых и у детей, борьба с этой инфекцией перестала быть делом только врачей. Это касается практически всех и каждого. Поэтому особое значение при данном заболевании имеет раннее выявление и профилактика.

Профилактика.

Существуют специфические и неспецифические методы профилактики туберкулеза. • Специфические методы профилактики туберкулез.

Специфическая профилактика туберкулеза осуществляется двумя способами: с помощью введения вакцины БЦЖ (создание противотуберкулезного иммунитета) и путем назначения химиопрепаратов.

?Вакцинация БЦЖ в нашей стране проводиться всем здоровым новорожденным на 3 - 4 день жизни, что особенно важно, а ревакцинация - детям в возрасте 7 лет при отрицательной реакции на пробу Манту. Не привитые дети подвергаются высокому риску заражения туберкулезом.

?Химиопрофилактика назначается контактным с бактериовыделением; детям и подросткам с виражом туберкулиновой реакции; при гиперергических реакциях на туберкулин; взрослым с посттуберкулезными изменениями в легких при наличии сопутствующих заболеваний (хронические болезни органов дыхания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, нервно-психические заболевания, силикоз, алкоголизм, наркомания) и при их лечении стероидными гормонами или иммунодепрессантами.

• Неспецифические методы профилактики туберкулеза:

?Раннее выявление туберкулеза путем проведения туберкулинодиагностики и флюорографического обследования.

Туберкулинодиагностика путем проведения пробы Манту и Диаскинтеста.

Реакции Манту – это внутрикожная аллергическая проба с туберкулином. Она была и остается основным методом раннего выявления туберкулеза и инфицирования возбудителями туберкулеза у детей и подростков и является диагностическим тестом. Реакцию Манту ставят вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 7 лет 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб. Отказываясь от проведения туберкулинодиагностики, родители подвергают своего ребенка риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулеза, а также риску заражения окружающих лиц по месту жительства, воспитания, образования.

В настоящее время широко используется экспресс метод диагностики туберкулеза – Диаскинтест. Он подразумевает инъекцию в кожу обследуемого человека небольшого количества специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза. Он дает положительный результат только в случае заражения туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом. Результаты диаскинтеста остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложноположительные результаты пробы Манту). Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.

?Нельзя уклоняться от назначенной консультации у врача фтизиатра и прохождения дальнейшего обследования в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях (противотуберкулезный диспансер, отделение, кабинет) по месту жительства. Детей, родители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не рекомендуется допускать в детский коллектив.

?Выполнять мероприятия, повышающие защитные силы организма (рациональный режим труда и отдыха, правильное полноценное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, закаливание, занятие физкультурой и др.), а также меры, обеспечивающие здоровую жилищную и производственную среду (снижение скученности и запыленности помещений, соблюдение режима проветривания помещения).

?Заболевшим туберкулезом лицам, очень важно проходить полный курс назначенного лечения, соблюдать необходимые профилактические меры для предупреждения распространения инфекции среди окружающих людей. Лечение туберкулеза, особенно внелегочных форм является сложным делом, требующим много времени (иногда до нескольких лет или пожизненно при лекарственно устойчивых формах туберкулеза). В настоящее время с самого начала лечения болезни применяется антибиотикотерапия, а также по-прежнему – хирургические методы лечения (удаление пораженной части или всеголегкого).

Ежегодный охват населения в возрасте от 15 лет и старше профилактическими рентгенофлюорографическими исследованиями должен составлять не менее 75% от численности населения.

Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста:

а) дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении;

б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении;

в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких);

г) взрослые - флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких);

д) нетранспортабельные и маломобильные граждане - исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии.

При проведении профилактических осмотров учитываются результаты внесенных в медицинскую документацию исследований, проведенных гражданам, предшествующих проведению указанных профилактических осмотров, давность которых не превышает 6 месяцев с даты проведения исследования.