Каким путем передается туберкулез легких с калом с мочой с мокротой

Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание с затяжным течением, характеризуется развитием специфических воспалительных изменений в различных органах и тканях. Возбудитель заболевания (палочка Коха) был открыт Робертом Коха в 1882 году. Палочка Коха, находясь в организме, выделяет токсины, оказывающие на ткани организма сильное повреждающее действие. Чаще всего поражаются лёгкие, но могут поражаться также почки, кости и другие органы. Возбудители туберкулёза – микобактерии туберкулёза - в больших количествах накапливаются в организме больного человека и могут выделяться в окружающую среду с мокротой, мочой и калом. Она очень устойчива во внешней среде.

Пути передачи туберкулезной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный. Основной путь - аэрогенный. Источником распространения инфекции являются больные туберкулезом. При кашле, смехе или чихании заразный больной туберкулезом легких выделяет мельчайшие частицы мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза. Передача заболевания происходит при вдыхании человеком зараженного микобактериями туберкулеза воздуха. Заражение наступает также и при употреблении в пищу молочных продуктов питания от больных туберкулёзом животных, когда микробы попадают в организм с некипяченым молоком и другими плохо обработанными молочными продуктами.

Первые признаки туберкулёза:

1. Быстрая утомляемость и проявление общей слабости.

2. Снижение и/или отсутствие аппетита, потеря веса.

3. Повышенная потливость, особенно под утро и в основном в верхней части туловища.

4. Появление одышки при небольших физических нагрузках

5. Длительный, не поддающийся лечению кашель или покашливание с выделением мокроты (возможно с кровью).

6. Незначительное, не ощущаемое повышение температуры тела до +37,2, + 37,8.

Источник инфекции - больной человек, который иногда даже не знает о своей болезни, так как туберкулёз может протекать как обычная простуда, не долеченная пневмония, а иногда бессимптомно, поэтому при туберкулёзе особое значение имеют профилактика и раннее выявление.

Первостепенная роль в профилактике туберкулёза принадлежит здоровому образу жизни, правильному полноценному питанию, разумному сочетанию труда и отдыха, оздоровлению условий труда.

Развитию туберкулёза способствуют факторы, ослабляющие защитные силы организма:

1. Переутомление, стрессы, продолжительное чрезмерное волнение;

2. Неполноценное питание;

3. Хронические болезни – заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Злоупотребление алкоголем, наркотиками, табакокурение.

5. Различные состояния иммунодефицита, особенно ВИЧ и СПИД.

Наибольшему риску заражения подвергается человек, находящийся в длительном бытовом контакте с выделяющим микобактерии больным туберкулезом легких, который не получает лечения.
У подавляющего большинства (90%) зараженных лиц туберкулез не развивается, если их иммунная система не ослаблена.
Ослабление иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции - самый значительный фактор, влияющий на развитие туберкулеза после заражения микобактериями туберкулёза. У лиц с сочетанным заражением туберкулезом и ВИЧ риск развития туберкулезом в течение жизни оценивается в пределах 50%.

Выявить туберкулез у взрослых можно:

- исследованием мокроты на микобактерии туберкулёза;

- с помощью ежегодного флюорографического метода обследования;

- исследованием мочи на микобактерии туберкулёза.

Чтобы не заболеть туберкулёзом нужно, прежде всего, вести здоровый образ жизни. НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО ТУБЕРКУЛЁЗ, КАК ПРАВИЛО, ИЗЛЕЧИМ, НО ЛУЧШЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ ЭТО КОВАРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ЧЕМ ЛЕЧИТЬ!

Делайте всё возможное, чтобы повысить защитные силы организма: хорошо питайтесь, регулярно занимайтесь спортом, больше бывайте на свежем воздухе. Если вам приходится часто находиться в душных непроветриваемых помещениях, постарайтесь как можно чаще делать влажную уборку и по возможности проветривать.

Часто человек считает, что переутомился или имеет простудные заболевания. Поэтому люди обращаются к врачу только после появления тяжелых симптомов, когда лечение туберкулеза намного сложнее и продолжительнее. ..

Ежегодно в мире выявляют от 7 до 10 млн. человек, впервые заболевших туберкулезом, а умирает от него почти 3 млн. человек. Общее количество больных туберкулезом составляет 50-60 миллионов.
Туберкулез - опасная инфекционная болезнь, ставшая проблемой для многих стран мира, но наиболее остро стала в странах Восточной Европы и развивающихся странах.
Одной из основных причин стремительного распространения эпидемии туберкулеза в Украине является неосведомленность граждан о путях избежания этого заболевания, важности его своевременного лечения и профилактики в повседневной жизни.
Именно поэтому одним из неотложных мер преодоления эпидемии туберкулеза в Общегосударственной программе противодействия заболеванию туберкулезом в 2007-2011 годах определено усовершенствование системы информирования населения по вопросам профилактики и лечения туберкулеза, проведение просветительской работы среди граждан Украины.
Туберкулез является опасным и очень тяжелым заболеванием, но в начале он имеет скрытое течение. Часто человек считает, что переутомился или имеет простудные заболевания. Поэтому люди обращаются к врачу только после появления тяжелых симптомов, когда лечение туберкулеза намного сложнее и продолжительнее.
Известно, что туберкулез - инфекционное заболевание. То есть существует микроорганизм, который вызывает заболевание.
Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза (палочка или бацилла Коха). Есть много видов микобактерий (человеческих, бычьих, птичьих, мышиных и других), все они могут вызывать заболевания у человека. Палочка Коха очень устойчива к воздействию окружающей среды: в речной воде возбудитель сохраняется до 5 месяцев, в почве - 1-2 года, в уличном пыли - до 10 суток, в помещениях при рассеянном свете - более 1 месяца, на пастбищах - до 1 года . Она хорошо выдерживает нагревание до 85°С и охлаждение до 200°С, при температуре - 20°С палочка Коха сохраняет жизнеспособность на протяжении 7 лет. Ультрафиолетовые лучи убивают ее через 2-3 минуты.
Чаще заражение происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем.
Больной так называемой "открытой" формой туберкулеза при кашле выделяет в воздух вместе с капельками мокроты или слюны палочку Коха.
Человек, находящийся рядом, вдыхает эти зараженные капельки и может быть инфицирован. Кроме того, если зараженные капельки мокроты высыхают и оседают на дольках пыли, есть вероятность заражения другого человека, если он вдыхает эти частицы.
Возбудитель (микобактерия) передается как через человека, так и через животных, особенно через крупный рогатый скот, а также, значительно реже, и птиц. Микобактерии человеческого типа вызывают у людей в 80 - 95% случаев заболевания туберкулезом.
Микобактерии могут выделяться при кашле с мокротой, слюной, а также во время пения, разговора Реже - с калом, мочой при внелегочных формах туберкулеза. Микобактерии весьма живучи во внешней среде. Попав в воздух, они могут содержаться в парящем состоянии до 5 часов, а, например, в масле жить до 5 месяцев. Заражение может произойти и во время непосредственного контакта с больным (через поцелуи), и опосредованно (через загрязненные предметы обихода: книги, полотенца, посуду, продукты, особенно молочные. Чаще всего заражение происходит воздушным путем (90%), реже - через продукты (2%) или контакты (5 - 6%).
Туберкулезная палочка может поражать все органы и системы человеческого организма - легкие, бронхи, почки, кишечник, кости, сердце, слизистые оболочки.
Наиболее опасны больные с легочными формами туберкулеза. За сутки они могут выделять более 1 млрд. миробактерий. Но большинство людей имеет большую сопротивляемость к туберкулезу, обусловленную комплексом врожденных и приобретенных механизмов защиты, уровнем иммунитета. Поэтому, если общая инфицированность туберкулезом на планете составляет 50%, болеет лишь 5 - 6%. Сегодня в мире насчитывают 50 - 60 млн. больных туберкулезом, ежегодно заболевает более 7 млн., умирает 3 млн. Один больной человек может заразить за год 10-15 человек.
Наибольшую вероятность заболеть имеет тот человек, у которого во время "встречи" с микобактерией туберкулеза снижен иммунитет. Причиной же ослабления иммунитета может быть переутомление, плохое или нерациональное питание, стресс, наличие других заболеваний, приводящих к нарушению работы иммунной системы.
Палочка Коха может выделяться во внешнюю среду только при "открытой" форме туберкулеза. Иные формы туберкулеза не являются опасными с точки зрения передачи возбудителя заболевания.
Процент инфицирования больше у людей из группы риска, у них иммунитет снижен вследствие образа жизни и плохого питания. К сожалению, рядовые граждане тоже рискуют из-за ухудшения экологической ситуации, стресса и переутомления. Туберкулез не учитывает социальное или финансовое состояние.
Наибольший риск заболеть имеют люди, инфицированные ВИЧ и больные СПИДом. Высокий риск имеют:
* Люди, находящиеся в постоянном контакте с больными "открытой" формой туберкулеза;
* Люди, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие наркотики;
* Люди, имеющие сниженный иммунитет при недостаточном питании и плохих условиях жизни или из-за наличия хронических заболеваний.
Достаточно высокий уровень риска у курильщиков при нарушении защитной функции слизистой оболочки дыхательных путей.
Кроме того, высокий риск заболеть имеют дети, поскольку их иммунная система еще не сформировалась, и старики из-за возрастного ослабления иммунитета.
Согласно Закону Украины "О борьбе с заболеванием туберкулезом", детям бесплатно проводятся обязательные профилактические прививки согласно календарю профилактических прививок. Данные исследований показывают, что такая прививка дает достаточно длительный и надежный иммунитет, но, к сожалению, не дает 100% защиты от заболевания.
Поэтому существует только одна возможность, а именно скорейшее выявление и лечение больных туберкулезом.
Соблюдение принципов рационального питания с достаточным содержанием витаминов и минералов или прием поливитаминных препаратов помогает поддерживать хорошее состояние иммунитета.
Полезны также закаливание и физические упражнения. Следует избегать перегрузки и негативных эмоций, недосыпаний и переутомлений.
Для предотвращения туберкулеза, кроме специфической профилактики, которую осуществляют сотрудники противотуберкулезных учреждений, необходимо соблюдать здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, курением. Соблюдать правила труда и отдыха, санитарно-гигиенические условия. В помещении должен быть свежий чистый воздух. Пища должна быть сбалансирована.
Симптомами туберкулеза являются: кашель, чаще сухой, продолжающееся более 2-3 недель, кровохарканье (наличие крови в мокроте, выделяемой при кашле, повышение температуры без видимых причин более 5-7 дней, духота, внезапное похудение, ухудшение или отсутствие аппетита, постоянная слабость, повышенная утомляемость и потливость, особенно ночью.
При развитии болезни проявляются симптомы интоксикации: снижение аппетита, общая слабость, повышенная потливость, температура тела поднимается до 37,2 - 38,0°C. Появляется кашель, на который больной сначала не обращает внимания, связывая его с курением или простудой. Мокроты выделяется мало, она слизисто-гнойная. На начальных стадиях и одышка, и боль в груди бывают редко.
Как правило, описанные симптомы проявляются на фоне удовлетворительного самочувствия и сохранения работоспособности. Поэтому так важно не пренебрегать общими правилами: если кашель продолжается более 21 дня - обязательно рентгенологическое обследование. Обследоваться необходимо лицам с бронхо-легочными симптомами, с длительной интоксикацией. Раз в год должны флюорографически обследоваться лица из так называемой "группы риска" по туберкулезу: больные частыми пневмониями, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Если есть подобные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.
Окончательный диагноз "туберкулез" может установить только врач-фтизиатр (врач, специализирующийся на лечении туберкулеза) после дополнительного обследования в тубдиспансере или в областном фтизиопульмонологический центре.
Обследование состоит из рентгенографии, анализа мокроты и дополнительных, назначенных врачом при необходимости общеклинических анализов. Обследование простое, безопасное и выполняется в течение нескольких дней.
Согласно действующему законодательству и в соответствии с Национальной программой борьбы с туберкулезом, лечение туберкулеза в Украине осуществляется бесплатно.
Согласно Закону Украины "О борьбе с заболеванием туберкулезом" от 05.07.01 № 2586-111, статья 20, "на весь период лечения больного туберкулезом за ним сохраняется место работы". Кроме того, согласно современным программам лечения, сроки пребывания в больнице значительно сокращены, некоторые формы туберкулеза лечатся в дневных стационарах, а на определенных стадиях лечения возможно пребывание пациента дома.
Обследование лиц, находившихся в тесном контакте с человеком, больным туберкулезом, обязательно. Это позволяет выявить заболевание на ранних стадиях или при наличии показаний провести профилактическое лечение, что значительно уменьшает вероятность заболевания.
Большинство пациентов хорошо переносят эти препараты. Конечно, как и многие другие фармацевтических средств, эти лекарства имеют определенное негативное влияние на организм, который компенсируется после их отмены.
Ни один известный народный способ не может вылечить туберкулез. Народные средства можно использовать как дополнение к основному лечению после консультации с врачом. Но терять время на попытки вылечиться народными методами при туберкулезе нельзя ни в коем случае. Это может привести к возникновению осложнений, опасных для жизни.
Полное выздоровление возможно при условии раннего начала и строгого соблюдения режима лечения и рекомендаций врача. При осложненных формах туберкулеза лечение более сложное и длительное, но полное выздоровление тоже возможно. Главное - вовремя обратиться за помощью.

Туберкулез – инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерии туберкулеза, или туберкулезная палочка, открытая немецким бактериологом Робертом Кохом в 1882 г.

Туберкулезом болеют не только люди, но многие животные и птицы, что необходимо учитывать при проведении мероприятий по профилактике этого заболевания среди населения.

Известно, что в настоящее время 54 вида млекопитающих и около 80 пород птиц подвержены заболеванию туберкулезом. Чаще других белеет крупный рогатый скот, реже поражаются верблюды, лошади, овцы, козы, свиньи. Среди диких животных туберкулезом болеют жирафы, слоны и буйволы. Высокочувствительны к туберкулезной инфекции обезьяны, кролики, морские свинки и мыши, а также куры, индейки, фазаны, куропатки, голуби, воробьи, вороны, дикие утки, дрозды, меньше – гуси, лебеди, домашние утки. Все они могут быть бактерионосителями туберкулеза, выделяя большое количество туберкулезных бактерий с калом, мочой, мокротой и молоком.

Домашние кошки и собаки тоже болеют туберкулезом. У 1-2% этих животных имеются поражения легких, а на шерсти, в слюне и экскрементах нередко обнаруживается возбудитель этой болезни.

Не подтвердилось мнение, что львы, тигры, орлы, коршуны и другие хищники имеют невосприимчивость к туберкулезу. В естественных условиях эта болезнь у них наблюдается редко, но эти хищники очень быстро заражаются этой болезнью при соприкосновении с больными животными в зоопарке.

Таким образом, в распространении туберкулеза на земном шаре повинен не только человек. Туберкулезом болеют даже рыбы, черепахи, змеи, лягушки и дельфины, хотя вызывается он у них особым видом микобактерий, безвредным для человека.

Человеческий, бычий и птичий типы возбудителя туберкулеза могут вызывать заболевание как у людей, так и у животных и птиц. Наибольшее патогенное значение для сельскохозяйственных животных имеет бычий тип микобактерий – основной возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота. Эти микобактерии играют определенную роль и в эпидемиологии туберкулеза людей, особенно в сельской местности.

Таким образом, взаимная эпидемиологическая связь туберкулеза у человека и животных бесспорна и диктует необходимость взаимодействия противотуберкулезной, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб в защите здоровых людей от больных туберкулезом животных и в защите здоровых животных от больных туберкулезом людей. Поэтому должна быть обеспечена постоянная взаимная информация об известных очагах инфекции и неблагополучных по туберкулезу хозяйствах, а также обо всех новых случаях выявления открытой формы туберкулеза у сельских жителей , особенно у работников животноводческих и птицеферм, и обнаружении новых случаев заболевания животных.

В условиях сельской местности опасность заражения людей от больных животных значительно больше, чем в городе. Фактором передачи возбудителя от больных туберкулезом животных людям в основном является сырое молоко и его продукты. При их употреблении может возникнуть заболевание, особенно у детей. Вот почему сырое молоко нельзя употреблять в пищу. Кипячение же его в течении 10 мин убивает туберкулезные бактерии. Это особенно важно знать тем, кто приобретает молоко на рынке у частных лиц.

Больные животные выделяют большое количество туберкулезных бактерий с экскрементами, мочой, мокротой и заражают здоровых при совместном содержании и выпасе.

Для выявления больных туберкулезом животных проводятся внутрикожные и глазные туберкулиновые пробы. При этом нужно помнить, что у старых коров, больных туберкулезом, реакции на введение туберкулина может не быть. Поэтому желательно коров старше 11 лет, а птиц старше 20 месяцев сдавать на убой. С целью профилактики туберкулеза среди крупного рогатого скота необходимо ежегодное обследование его в колхозах и совхозах, а также в частном секторе с помощью одновременной постановки внутрикожной и внутриглазной туберкулиновых проб, обследование с помощью туберкулиновых проб других видов животных ( свиней, овец, коз и т.д.). В хозяйствах, неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота, следует немедленно сдавать на убой животных, положительно реагирующих на туберкулин, независимо от их продуктивности. На это указано в соответствующих приказах и методических указаниях ветеринарной и медицинских служб.

Необходимо систематически проводить дезинфекцию помещений, территории ферм и мочесборников. Особое внимание следует уделить изоляции молодняка от больных коров.

После сдачи больных животных на убой необходимо провести санитарно-оздоровительные мероприятия: механически очистить помещение и территорию фермы, снять доски с пола, провести дезинфекцию помещения, предметов ухода 3% раствором каустической соды в смеси с формалином или раствором извести с 5% содержанием активного хлора. После этого необходимо провести ремонт и побелку помещения, а малоценный инвентарь сжечь, навоз накрыть соломой, глиной и сохранять на протяжении 6-8 месяцев. Молодняк от больных коров можно откармливать только на мясо, соблюдая при этом необходимые санитарно-гигиенические правила. Обследование личного скота и домашних животных, особенно находящихся во владении больных людей с открытой формой туберкулеза, должно быть обязательным. При выявлении туберкулиноположительных животных в частном секторе со стороны санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб должен быть обеспечен действенный контроль за немедленной сдачей на убой больных животных.

Обслуживающий персонал ферм должен регулярно ежегодно проходить рентгенофлюорографическое обследование на туберкулез. За животноводческой фермой или индивидуальным хозяйством, в котором выявлен больной туберкулезом скот, устанавливается наблюдение на протяжении 1 года после изоляции животного, а персонал проходит медицинский осмотр на наличие туберкулеза 1 раз в 6 месяцев. Рентгенофлюорографические обследования каждые 6 месяцев проходят все проживающие в индивидуальном хозяйстве, в котором выявили скот или птицу с положительной реакцией на туберкулин.

Опыт борьбы с туберкулезом в хозяйствах нашей страны показал, что при выполнении всего комплекса противотуберкулезных мероприятий можно достичь хороших результатов. Каждому медицинскому работнику и ветеринарному специалисту в селах необходимо пропагандировать и внедрять проведение необходимых мероприятий на животноводческих фермах и среди населения. (Контактные телефоны: 3-21-20; 3-20-24)

Туберкулез: причины развития, диагностика, лечение.

Болезнь имеет не только медицинский, но и социальный аспект: наиболее чувствительны к возбудителю туберкулеза люди с низким уровнем иммунитета, несбалансированным рационом питания, проживающие в условиях несоблюдения санитарно-гигиенических норм, плохих социально-бытовых условий. На развитие болезни влияет уровень качества жизни человека. Однако группу риска при туберкулезе составляют все слои населения, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности.

Высокая частота летальных исходов (до 3 миллионов человек в год) и распространенность заболевания обусловлены не только социальными причинами, но и длительным периодом скрытого течения болезни, когда симптомы туберкулеза не проявляются. Данное время является наиболее благоприятным для терапии, и для определения вероятности инфицирования используют оценку реакции организма на пробу Манту.

История исследования туберкулеза

Характер эпидемии болезнь приобрела в XVII – XVIII веке, когда началось активное строительство городов, развитие промышленности, торговли и транспорта. Люди путешествовали, отправлялись на заработки, и попутно разносили смертоносную бактерию. В середине семнадцатого века на одном только Британском полуострове примерно 20% смертей приходилось на туберкулез. Ситуация в остальной Старой Европе была не лучше.

Тогда же начались первые медицинские исследования, направленные на установление природы туберкулеза и поиск методов лечения. Доктор Франциск Сильвий, живший в XVII веке, впервые обнаружил туберкулезные гранулемы при вскрытии умершего от чахотки больного, но ошибочно принял их за увеличенные лимфоузлы. Однако потом М. Бейлли (1761-1821) доискался до истины и понял, что бугорки – это форма проявления болезни и основа дальнейшего распространения воспаления.

Большой вклад в разгадку природы туберкулеза внес французский судовой врач Жан-Антуан Вильмен. В 1865 году во время плавания он обнаружил, что один из матросов болен туберкулезом, и стал свидетелем того, как те же симптомы постепенно возникали у других членов экипажа. Чтобы подтвердить догадку о заразности болезни, доктор собрал инфицированную мокроту и пропитал ею подстилку, на которой жили морские свинки. Животные заразились туберкулезом и погибли.

Немецкий патологоанатом Юлиус Конгейм в 1879 году подтвердил гипотезу Вильмена с помощью ещё одного опыта на животных: он внедрял фрагменты инфицированного туберкулезом человеческого легкого в глазную камеру кроликов, после чего наблюдал там развитие туберкулезных гранулем.

Формы и типы туберкулеза

Более чем в 90% случаев туберкулез локализуется с легких, но существуют также костные, мочеполовые, кожные, мозговые, кишечные, милиарные разновидности заболевания, поэтому принято выделять две формы туберкулеза: легочную; внелегочную.

Исходя из того, заболел ли человек впервые, или болезнь после ремиссии вновь перешла в активную стадию, выделяют два типа туберкулеза: первичный; вторичный.

Первичный туберкулез: это острая форма заболевания, которая возникает сразу же после попадания в кровь возбудителя. Первичным туберкулезом часто болеют дети до пятилетнего возраста, поскольку их не до конца сформировавшаяся иммунная система не может справиться с атакой туберкулезных микобактерий. Хотя болезнь протекает тяжело и имеет ярко выраженную симптоматику, для окружающих на данном этапе больные не заразны.

Во втором случае гранулема увеличивается, и внутри нее возникает свободная полость, наполняющаяся кровью – каверна. Из каверны туберкулезные микобактерии с кровотоком разносятся по организму, плодя новые очаги воспаления. Первичная каверна ещё может закрыться и срастись без лечения, но если появятся новые гранулемы, а за ними новые каверны, то без медицинской помощи человек погибнет.

Вторичный туберкулез: о вторичном туберкулезе говорят, когда переболевший человек заразился другим типом туберкулезной микобактерии и опять заболел, либо, когда ремиссия обернулась обострением. Такая ситуация больше характерна для взрослых пациентов. В легких образуются новые очаги воспаления, иногда настолько близко друг к другу, что каверны сливаются, и возникают обширные полости с экссудатом. Около 30% больных вторичным туберкулезом в тяжелой форме, несмотря на усилия медиков, погибают в течение 2-3 месяцев. И лишь у одного пациента из сотни вторичный туберкулез так же спонтанно затихает, как и возник.

Первые признаки туберкулеза

На начальной стадии туберкулез очень сложно отличить от банального ОРЗ или синдрома хронической усталости. Человек постоянно чувствует себя слабым, сонливым и разбитым. Есть не хочется, настроение подавленное, малейший стресс провоцирует бурную реакцию. По вечерам может наблюдаться легкий озноб, ночной сон неспокойный, сопровождается потливостью и кошмарами. Температура упорно держится на отметке 37,5-38 градусов, появляется сухой приступообразный кашель, который особенно сильно мучает ночью и ранним утром. Первые признаки туберкулеза легких могут проявиться все вместе, а могут и по отдельности, в произвольных сочетаниях.

Рассмотрим прогрессирование симптомов более подробно: изменения внешности. Туберкулез придает лицу осунувшийся, бледный вид: черты заостряются, щеки проваливаются, на них горит неестественный румянец, глаза приобретают нездоровый блеск. Человек быстро теряет вес, и если на первой стадии болезни все эти признаки ещё не так очевидны, то у больных хроническим туберкулезом настолько характерный внешний вид, что диагноз не вызывает никаких сомнений.

Температура. Верный признак туберкулеза – не спадающая в течение месяца и более субфебрильная температура тела (37-38 градусов), которая не объясняется никакими объективными причинами. К вечеру температура может подниматься до 38,5 градусов и сопровождаться ознобом. Больной все время потеет, но с помощью этой естественной реакции организму все равно не удается снизить температуру тела до физиологической нормы, потому что инфекция снова и снова провоцирует лихорадку. Фебрильная температура (свыше 39 градусов) возникает уже на поздних стадиях туберкулеза, при наличии массивных очагов воспаления в легких.

Кашель. Человек, страдающий туберкулезом легких, кашляет почти постоянно, однако в начале заболевания кашель сухой, накатывает приступами и выглядит, как нервная реакция. А затем, когда гранулемы разрастаются до каверн, и в легких скапливается экссудат, начинается обильное выделение мокроты. Кашель становится влажным, и после откашливания человек на некоторое время испытывает облегчение. Очень важно знать: если вас или кого-то из ваших близких на протяжении более чем трех недель подряд беспокоит необъяснимый кашель, не связанный с простудой, необходимо срочно обратиться к фтизиатру!

Кровохаркание. Такой опасный симптом почти наверняка говорит об инфильтративной форме туберкулеза, но диагноз необходимо дифференцировать от злокачественной опухоли легкого и острой сердечной недостаточности, поскольку для этих болезней также характерно кровохарканье. При туберкулезе кровь выделяется из дыхательных путей в небольшом количестве сразу после приступа влажного кашля с обильной мокротой. Иногда кровь льется буквально фонтаном, это говорит о разрыве каверны. Больному требуется срочная хирургическая помощь для спасения жизни.

Боль в груди. Боли под ребрами или за лопатками редко выступают первыми признаками туберкулеза. Обычно этот симптом беспокоит больных на острой и хронической стадии болезни. Если боль наблюдается в начале заболевания, то она слабо выраженная, больше похожа на дискомфорт, и проявляется ярче только при глубоком вдохе.

Симптоматика внелегочных форм туберкулеза зависит от места локализации инфекции. Хотя встречаются такие формы редко, давайте все же коротко рассмотрим их основные признаки.

Туберкулез мочеполовых органов. Общий признак туберкулеза мочеполовой системы – кровь в моче и её мутный цвет. Мочеиспускание обычно учащенное и болезненное. У женщин туберкулез может вызывать межменструальные кровотечения, деформации фаллопиевых труб и, как результат, бесплодие. Если недуг поразил репродуктивную систему, то первым признаком будут постоянные ноющие боли внизу живота и кровянистые выделения. У мужчин заболевание может локализоваться в яичках, тогда внутри мошонки развивается болезненное вздутие с экссудатом. Туберкулез мочеполовых органов диагностируют по анализу мочи и лечат теми же антибиотиками, что и туберкулез легких.

Туберкулез суставов и костей. Такая форма заболевания в современной медицинской практике встречается крайне редко, и почти всегда наблюдается у ВИЧ-позитивных пациентов. Туберкулез поражает коленные, тазобедренные суставы и позвоночник. Воспаление разрушает хрящевую ткань и межпозвоночные диски, в результате больной начинает хромать, а на спине может появиться горб. Со временем при отсутствии надлежащего лечения недуг приводит к полной неподвижности. Туберкулез костей характеризуется яркой симптоматикой и сильными болями, диагностика трудностей не вызывает.

Туберкулез ЦНС. Туберкулез мозга развивается либо у пациентов с ВИЧ-инфекцией, либо у малышей с врожденным туберкулезом. В других ситуациях трудно себе представить, чтобы болезнь довели до такой опасной и запущенной формы. Микобактерии провоцируют туберкулезный менингит, то есть, воспаление оболочки головного мозга. Реже могут возникнуть гранулемы непосредственно в мозговом веществе. Симптомы яркие: головные боли, раскоординация, шум в ушах, нарушения зрения, обмороки, судороги, реже психические расстройства и галлюцинации. Без лечения больной быстро погибает, но даже современная медикаментозная терапия не гарантирует спасения.

Милиарный туберкулез. Если микобактерии сразу же после заражения разнеслись с кровотоком по всему организму и не встретили достойного отпора от иммунной системы, может возникнуть милиарная форма туберкулеза. Она характеризуется многочисленными очагами поражения – микрогранулемами не более 2 мм в диаметре. Рентгеновский снимок такого человека выглядит, как засыпанный просом. Первые симптомы такие же, как у легочной формы туберкулеза, за исключением кашля, который может и не наблюдаться. По мере разрастания гранулем в различных органах начинаются проблемы в их работе. Воспаление может охватывать почки, печень, селезенку. Требуется длительная антибактериальная терапия.

Туберкулез органов пищеварительного тракта. Ещё одна редкая форма заболевания, характерная, в основном, для ВИЧ-инфицированных больных. Наблюдается вздутие живота, ноющие боли, запоры и поносы, кровь в каловых массах, резкая потеря веса, стойкая субфебрильная температура. В тяжелых случаях туберкулез может спровоцировать непроходимость кишечника и массивное внутреннее кровотечение. Помимо медикаментозной терапии, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Туберкулез кожи. Диагностировать эту форму заболевания несложно: под кожей больного по всему телу появляются плотные болезненные узелки, которые прорываются при расчесывании, и из них выделяется белый творожистый инфильтрат. Лечение туберкулеза кожи производится антибиотиками по стандартной схеме.

Пути передачи туберкулеза

Воздушно-капельный путь. По частоте этот способ уверенно лидирует – около 98% случаев заражения туберкулезом происходит воздушно-капельным путем. За один выброс при кашле больной выделяет в окружающий воздух до трех тысяч микобактерий, причем, разлетаются они в радиусе полутора метров. Частички мокроты высыхают, но остаются заразными. Поэтому самому большому риску подвергают себя люди, подолгу находящиеся в одном помещении с больными открытой формой туберкулеза.

Контактные пути. Контактный путь подразумевает заражение от личных вещей, одежды, посуды, игрушек, полотенец и прочих предметов обихода, которыми пользуется больной. Туберкулез передается через поцелуи и половые контакты. Заразиться можно и непосредственно через кровь, если имеются раны или царапины. Известны случаи, когда хирурги и патологоанатомы приобретали болезнь у своих пациентов. Не стоит забывать и о том, что туберкулез передается людям от животных: например, заразиться можно в процессе ухода за больной кошкой или собакой.

Пищевой путь. Пищевой способ инфицирования характерен для сельской местности, где люди не сдают ветеринару на анализ молоко и мясо домашнего скота. Купить зараженные продукты можно и на рынке с рук. Если корова больна туберкулезом вымени, в молоко обязательно попадут микобактерии. О мясе больных коров и свиней и говорить нечего. Заражение пищевым путем при нынешнем уровне развития сельского хозяйства, к счастью, встречается крайне редко. Если это все же случилось, туберкулез поражает органы пищеварения.

Внутриутробный путь. Если мать больна туберкулезом легких, это вовсе не означает автоматически, что она заразит будущего малыша. Однако при обширных и хронических формах, особенно в сочетании с ВИЧ-инфекцией, риск внутриутробного заражения очень велик. Диагностировать туберкулез новорожденных помогает исследование последа – плаценты. Прогноз для таких младенцев неблагоприятный, поскольку иммунитета в организме нет, а лечения ребенок не выдержит.

Методы диагностики туберкулеза

Для выявления туберкулеза врачи используют следующие методики:

• Туберкулинодиагностика;
• Рентгенологическое обследование;
• Бактериологический анализ;
• Иммуноферментный анализ.
• Проба Манту

Массовая туберкулинодиагностика детей и подростков производится ежегодно, начиная с годовалого возраста. С помощью специального шприца или пистолета под кожу на руке или предплечье вводится 0,1 мл туберкулинового раствора, концентрация возбудителя в котором определяется, исходя из возраста и веса ребенка.

Проба Манту – это не прививка от туберкулеза, а специальный тест, позволяющий судить о туберкулезном статусе пациента. Место инъекции нельзя мочить и тереть. Спустя трое суток врач или медицинская сестра оценивает результат. Для этого с помощью линейки измеряется диаметр папулы – вздутия и покраснения вокруг точки введения иглы.

Результаты пробы Манту:

5-15 мм – адекватный иммунный ответ. Свидетельствует о том, что либо ребенок подвергся контакту с возбудителем и справился с ним, либо был вакцинирован против туберкулеза, и таким способом приобрел стойкий иммунитет;

0-2 мм – отсутствие иммунного ответа. Свидетельствует о том, что либо ребенок вообще никогда не сталкивался с возбудителем, либо был привит давно, и защита от туберкулеза утрачена. Таких детей нужно ревакцинировать;

16 и более мм – неадекватный иммунный ответ. Свидетельствует о том, что либо ребенок недавно заразился туберкулезом, либо был носителем, а сейчас рискует перейти в активную форму болезни под влиянием снижения иммунитета. Таким детям требуется консультация фтизиатра.

Флюорография и рентгенография

Массовая флюорография органов дыхания – это основной метод ранней диагностики туберкулеза у взрослого населения нашей страны. Человек становится перед флуоресцентным (отсюда и название) экраном, через тело проходят слабые рентгеновские лучи, и оборудование производит фотоснимок. На нем отчетливо видны очаги туберкулезного поражения, если таковые имеются. Данные в закодированном виде заносятся в специальный журнал, а затем обрабатываются компьютером для получения фтизиатрической статистики.

Рентгенография необходима для более детального изучения очагов туберкулеза, обнаруженных на флюорографии. К этому методу диагностики прибегают и для того, чтобы развеять подозрения, если результат флюорографии сомнителен. Рентгеновские лучи вредны для человека, поэтому современные диагностические установки сконструированы так, чтобы минимизировать облучение. Не стоит отказываться от рентгена, если врач рекомендует перестраховаться – лучше быть уверенным в результатах обследования, когда дело касается такого серьезного заболевания, как туберкулез.

Бактериологические методы

С 1995 года бактериологическое исследование мокроты является обязательным при обращении больного в поликлинику с жалобами на кашель. За рубежом такая диагностическая практика существует уже более сорока лет.

Диагностировать туберкулез можно и по крови. Для этого производят иммуноферментный анализ, который не даёт данных о статусе заболевания (носительство, острая, хроническая форма). Он предоставляет информацию лишь о том, присутствуют ли вообще в организме возбудитель. ИФА выявляет у человека антитела к туберкулезным микобактериям. Очевидно, что такой метод диагностики актуален лишь для развитых стран с крайне низким уровнем заболеваемости. Но при всей своей примитивности ИФА может оказаться полезным для диагностики редких, внелегочных форм туберкулеза.

Лечение

Лечение туберкулеза сложное и длительное, в зависимости от типа и тяжести заболевания оно продолжается до двух лет и включает в себя следующие мероприятия:

• Химиотерапию;
• Поддерживающую медикаментозную терапию;
• Хирургические вмешательства (если необходимо);
• Реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях.

Тихиня Наталья Александровна - врач-рентгенолог